CONSIDERAES FINAIS E RECOMENDAES

! Houve uma reduo no nmero de internaes por abortamento registradas pelo SUS entre 1992 (344.956 internaes) e 2005 (250.447)
abrangendo todos os grupos etrios de 15 a 49 anos, o que reduziu tambm a estimativa do nmero de abortos inseguros (de 1.455.283 para
1.056.573), e tambm da razo de abortos inseguros por 100 nascimentos vivos (de 43% para 29%) e das taxas anuais de abortos inseguros por
100 mulheres de 15 a 49 anos (de 3,69 para 2,07).

MAGNITUDE DO ABORTO NO BRASIL:

Aspectos Epidemiolgicos e Scio-Culturais
Leila Adesse (adessel@ipas.org) - Diretora do programa de Ipas Brasil
Mrio F. G. Monteiro (mario_f_monteiro@hotmail.com) - IMS/UERJ

! Observamos uma diferena regional importante, sendo o risco de abortos inseguros por 100 mulheres de 15 a 49 anos nas Regies Nordeste e
Centro-Oeste maior que o dobro deste risco na Regio Sul. Provavelmente parte destas diferenas pode ser atribuda a uma utilizao maior e mais
eficaz de medidas anticoncepcionais pelas mulheres na Regio Sul, o que diminui a ocorrncia de gestaes indesejadas e conseqentemente a
necessidade de recorrer induo do aborto.

! A populao de mulheres negras est submetida a um risco de mortalidade em conseqncia de abortamento inseguro trs vezes maior que as
mulheres brancas, podendo-se associar esta desigualdade a condies socioeconmicas desfavorveis.

! Apesar de haver uma reduo no risco de abortamento inseguro, ele ainda muito alto no Brasil, e apresenta diferenas regionais importantes em
conseqncia da baixa utilizao de medidas anticoncepcionais, principalmente nas Regies Norte e Nordeste.

! A cobertura insuficiente de medidas anticoncepcionais resulta em gestaes indesejadas, levando mais de um milho de mulheres por ano a se
envolver numa situao de abortamento inseguro no Brasil, com complicaes graves como hemorragias, infeces, perfurao uterina,
esterilidade e muitas vezes terminando em morte materna.

! Do ponto de vista da sade pblica e da justia social, fica claro que a criminalizao do abortamento no s dificulta o conhecimento do problema
mas, pior ainda, aumenta os riscos do abortamento inseguro, penalizando mais severamente a populao tornada mais vulnervel por viver em
regies menos desenvolvidas, ou pertencer a grupos populacionais submetidos a condies socioeconmicas desfavorveis, como a populao de
mulheres negras.

! A penalizao, a estigmatizao e o preconceito contra estas mulheres em situao de abortamento inseguro no ajudam a minimizar o problema
nem a diminuir as graves conseqncias para a sade da populao feminina; esta populao necessita de apoio, ateno, cuidados mdicos e de
uma cobertura mais eficiente dos mtodos anticoncepcionais.

! Recomenda-se a busca de solues eficazes no mbito da sade pblica, sem interferncia de dogmas religiosos, como atribuio do Estado laico
e democrtico.
Referncias Bibliogrficas
Alan Guttmacher Institute, Clandestine Abortion: A Latin American Reality, New York, 1994.
Arajo, Maria Jos de Oliveira e Viola, Regina Coeli. O impacto da gravidez no desejada na sade da mulher. In: PITANGUY, Jacqueline; MOTA,
Adriana. Os novos desafios da responsabilidade poltica. Rio de Janeiro: Cepia, 2005. cap. 4, p. 101-138.
Corra, Sonia e Freitas, Angela. Atualizando os dados sobre a interrupo voluntria da Gravidez no Brasil. Revista Estudos Feministas, vol. 5 no. 2,
Rio de Janeiro, 1997.
IBGE. Diretoria de Pesquisas. Coordenao de Populao e Indicadores Sociais. Sntese de Indicadores Sociais 2005. Srie Estudos e Pesquisas:
Informao Demogrfica e Socioeconmica, nmero 17, Rio de Janeiro, 2006
Simes, Celso C. S. A transio da fecundidade no Brasil: anlise de seus determinantes e as novas questes demogrficas. So Paulo, Arbeit
Factory Editora e Comunicao, 2006.
Singh, Susheela e Monteiro, Mrio F. G. Levels of cildbearing, contraception, and abortion in Brazil: differentials by poverty status. In: GARCA,
Brgida. (Org.). Women, poverty, and demographic change. Oxford University Press, 2000, v. 1, p. 113-142.
Singh, Susheela e Wulf, Deirdre. Estimated Levels of Induced Abortion in Six Latin American Countries. International Family Planning
Perspectives, 20:413, 1994.

Realizao:

Projeto realizado com apoio da:

Protegendo a sade das mulheres

Promovendo os direitos reprodutivos das mulheres

INSTITUTO DE
MEDICINA
SOCIAL

Maiores informaes: http://www.ipas.org.br e http://www.ims.uerj.br/

Sade
Ministrio da Sade
REA TCNICA DE SADE DA MULHER

Quadro 1: Taxa de fecundidade total, por Grandes Regies do Brasil

1991 e 2000

Abortamento, um grave problema de sade pblica e de justia

social

5,0

O abortamento representa um grave problema de sade pblica e de

justia social em pases em desenvolvimento como o caso do Brasil de
grande amplitude e com uma complexa cadeia de aspectos envolvendo
questes legais, econmicas, sociais e psicolgicas.

1991
4,0
3,0

A clandestinidade cria um ambiente ameaador, de violncia psicolgica

e de culpabilidade que leva muitas mulheres a apresentarem sintomas de
depresso, ansiedade, insnia e arrependimento da escolha realizada. O
problema da gravidez no desejada deve ser enfrentado a partir de
polticas pblicas que reconheam os direitos humanos reprodutivos das
mulheres, que incluam os homens nessas polticas e criem, nos
municpios brasileiros, lcus das aes de sade, a cultura de
implementar aes de educao sexual e de ateno anticoncepo
(Arajo e Viola, 2005).
A tipificao do aborto como um delito em si no desestimula as mulheres
de se submeterem ao aborto, mas pelo contrrio, as incentiva a prticas
de risco, como declarou o Comit sobre a Eliminao da Discriminao
contra a Mulher das Naes Unidas (Comit CEDAW), em sua 39
sesso, realizada em Nova York entre os dias 23 de julho e 10 de agosto
de 2007.
A prtica do aborto inseguro, especialmente, evidencia as diferenas
scio-econmicas, culturais e regionais diante da mesma ilegalidade do
aborto. Mulheres com maiores condies financeiras, geralmente nos
grandes centros urbanos, tm acesso aos mtodos e a clnicas de
abortamento ilegais de maior higiene e cuidado. J as mulheres mais
carentes a grande maioria da populao feminina brasileira recorrem
aos mtodos mais perigosos, com pouca precauo, resultando num alto
ndice de agravos sade.
Singh e Wulf em seu trabalho sobre a prtica do aborto no Brasil,
Colmbia, Chile, Republica Dominicana, Mxico e Peru, relacionam
algumas destas prticas de maior risco: trauma voluntrio (quedas,
socos, atividades fsicas excessivas, etc.), substncias custicas
inseridas na vagina (cloro, cal, sais de potssio), objetos inseridos no
tero (cateter e objetos pontiagudos, tais como arame, agulhas de tecer e
cabides), entre outras prticas (Singh e Wulf, 1994).
No entanto, apesar de sua importncia e dos riscos sade da mulher
que esto associados com algumas prticas de induo do aborto, os
estudos sobre a magnitude do aborto tm sido obstaculizados por
preconceitos polticos, religiosos e jurdicos em relao ao aborto, o que
certamente no tm contribudo para melhorar a ateno mdicohospitalar que seria necessria para a populao feminina, alm de
dificultar o conhecimento do problema.
Desigualdades das taxas de fecundidade total
Considerando-se que taxas mais elevadas de fecundidade podem tornar
a populao feminina mais vulnervel aos riscos de um abortamento
inseguro (Singh e Monteiro, 2000), comentaremos a seguir alguns
aspectos especficos das diferenas regionais e da desigualdade nos
nveis de escolaridade da populao feminina.
No Brasil, a proporo de mulheres de 15 a 49 anos com menos de 4 anos
de estudo (analfabetas funcionais) reduziu-se de 62,0 % em 1970 para
19,2 % no ano 2000 (Simes, 2006). Neste perodo de 1970 a 2000 a taxa
de fecundidade total diminuiu de 5,8 para 2,4 filhos tidos nascidos vivos
por mulher. No entanto a disparidade entre as taxas de analfabetismo nas
Regies do Brasil bastante significativa. (IBGE - Sntese de Indicadores
Sociais 2005, 2006).

2000

2,0
1,0
0,0

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro- Oeste

1991

4,2

3,8

2,4

2,5

2,7

2000

3,2

2,7

2,1

2,2

2,3

Fonte:IBGE, 2005

As taxas de fecundidade diminuram em todas as regies do Brasil entre

1991 e 2000, mas continua apresentando uma desigualdade significativa,
com as Regies Norte e Nordeste tendo ainda maiores nveis de
fecundidade.
Observa-se tambm uma desigualdade regional bem definida entre a
populao feminina considerada analfabeta funcional1: neste grupo, as
mulheres da Regio Norte apresentam alta taxa de fecundidade (4,9 filhos
por mulher)e na Regio Nordeste a fecundidade tambm alta entre estas
mulheres (4,0 filhos por mulher).
1

Considera-se analfabeta funcional a pessoa com menos de 4 anos de estudo.

Quadro 2: Taxas de fecundidade total, por grupos de anos de estudo das

mulheres - 2004
6,0
4,9

4,5

4,0

3,7

3,5

3,7
3,3
3,0

3,0

2,9

2,9

2,8
2,0
1,6

1,6

1,6

1,7

1,5

0,0
At 3 anos

Fonte:IBGE, 2005

Norte

4 a 7 anos
8 anos ou mais
Grupos de anos de estudo das mulheres

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Estimativas do nmero de abortos inseguros de 1992 a 2005

Diante das dificuldades de registrar o nmero de abortamentos, necessrio
realizar estimativas a partir das internaes por abortamento registradas no
Sistema de Informaes Hospitalares do SUS. Assim a estimativa por
intervalo foi obtida aplicando-se as seguintes equaes:
Ponto mdio das estimativas do nmero de abortos inseguros = nmero de
internaes por abortamento x 5 x 1,125 x 0,75 (Metodologia do Instituto
Allan Guttmacher)
Limite superior das estimativas do nmero de abortos inseguros = nmero de
internaes por abortamento x 6 x 1,125 x 0,75 (Levando-se em conta a
possibilidade de que o uso de misoprostol tenha reduzido a necessidade de
internaes em conseqncia de abortamento)
Limite inferior das estimativas do nmero de abortos inseguros = nmero de
internaes por abortamento x 3,5 x 1,125 x 0,75 (admitindo a hiptese
proposta por Corra e Freitas)

1.500.000
Limite superio r;
1.265.091
Ponto mdio;
1.054.243
Limite infe rior;
843.394

Quadro 8: Taxas anuais de aborto inseguro por 1000 mulheres de

15 a 19 anos (na adolescncia).

Entre as adolescentes de 15 a 19 anos a distribuio geogrfica aponta para as

Regies Norte e Nordeste como as que apresentam maiores riscos de aborto
inseguro, junto com o Distrito Federal e os Estados do Mato Grosso do Sul e do
Rio de Janeiro.
O abortamento uma das principais causas da mortalidade materna. Nas regies
mais carentes, como o Norte e o Nordeste do Brasil, grande o ndice de mortes
decorrentes do aborto inseguro e os servios de sade pblica registram como o
segundo procedimento obsttrico mais realizado nas unidades de internao, a
curetagem ps-abortamento. O grande nmero de abortos inseguros que
produzem agravamentos sade da mulher, resultam em complicaes fsicas,
infeces, infertilidade e at mesmo na morte.
Entre as causas de mortalidade materna, as mulheres pretas e pardas esto
submetidas a uma proporo maior de bitos por dois grupos que deveriam ser
mais facilmente prevenveis:1 - Edema, proteinria e transtornos hipertensivos na
gravidez, no parto e no puerprio, e 2 - Gravidez que termina em aborto. Quando
examinamos as taxas de mortalidade materna se evidencia o risco adicional a que
esto submetidas as mulheres pretas, que apresentam para todas as causas uma
taxa de 77,9 bitos/100.000 Nascidos Vivos, enquanto para as brancas esta taxa
de 38,2 bitos/100.000 Nascidos Vivos. A gravidez que termina em aborto,
como causa de mortalidade materna, apresenta um diferencial de taxas bem
evidente: 9,4 bitos/100.000 Nascidos Vivos entre as pretas e 3,2 bitos/100.000
entre as brancas.

500.000

Fonte: Ipas Brasil, IMS UERJ, 2007

Estimativa da razo de abortos inseguros por 100 nascimentos vivos

O nmero estimado de abortos inseguros, em 1992, era equivalente a 43% dos
nascimentos vivos, mostrando que uma elevada proporo das gestaes no foi
desejada, levando estas mulheres a recorrer ao abortamento.
Esta proporo cai para 31% em 1996, mas apesar de ter diminudo na dcada de
1990, ainda corresponde a cerca de 30% dos nascimentos em 2005. Isto consolida
tambm a idia de que a anticoncepo no Brasil ainda no atingiu um nvel de
cobertura suficiente para evitar a elevada proporo de gestaes indesejadas.
Quadro 4: Estimativas da razo de abortos inseguros por 100 nascimentos vivos
Brasil - 1992 a 2005

% de abortos induzidos
por nascimentos vivos

50%

40%

30%

20%

10%

0%

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Brasil 43% 38% 39%

34%

31% 30%

28%

29% 29%

6
5
4
3
2
1
0

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oes te

1992

3,55

5,41

3,39

1,97

2,78

2005

2,81

2,73

1,82

1,28

2,01

Grandes Re gies
Variao percentual: - 20% (na coluna Norte), -50% (na coluna Nordeste), - 46% (na coluna Sudeste),
-35% (na coluna Sul), -28% (na coluna Centro-Oeste).

Fonte: Ipas Brasil, IMS UERJ, 2007

Fonte: Ipas Brasil, IMS UERJ, 2007

100,0

Distribuio espacial das taxas anuais de aborto inseguro por grupo

de 1000 mulheres de 10 a 49 anos
Observamos uma grande desigualdade regional dos riscos de
abortamento inseguro, com as taxas mais baixas no Rio Grande do Sul
(11,4/1000) e Paran (12,7/1000) e as mais altas no Acre (41,6/1000) e
Amap (45,2/1000).
H uma desigualdade marcante, com uma linha fragmentao em planos
quase perfeita, onde os Estados das Regies Sudeste (menos Rio de
Janeiro), Sul e Centro-Oeste (menos o Distrito Federal) apresentam
taxas inferiores a 20,4 abortamentos/1000 mulheres de 10 a 49 anos.

80,0

Estimativa das taxas anuais de abortos inseguros por grupo de 100

mulheres de 15 a 49 anos
No perodo analisado, h uma clara reduo neste risco, mais acelerada at 1998.
A partir de 1999 mantm-se a diminuio do risco em ritmo mais lento, chegando a
razo de 2,07 abortos por 100 mulheres de 15 a 49 anos em 2005.

0,0

Quadro 7: Distribuio Espacial das Taxas Anuais de aborto

Inseguro por grupo de 1000 mulheres de 10 a 49 anos

Gravidez
Edema
Relacionad Relacionad
termina em proteinria os com a
os com
aborto
hipertenso gravidez
puerprio

Todas as
causas

Assist me
Outras
ligados feto afeces
cav amnit obsttricas

Doenas
pelo HIV

Complica
es trabalho
de parto

Branca

3,2

8,7

1,3

6,1

38,2

3,0

10,6

1,6

8,2

Preta

9,4

25,3

2,7

12,6

77,9

5,7

18,1

2,3

10,9

Parda

5,2

13,4

1,2

7,6

47,6

4,0

11,9

1,0

8,8

causas

Riscos relativos: as estimativas de riscos relativos para estas causas especficas, comparando mulheres pretas com mulheres
brancas, indicam o risco adicional a que esto submetidas as mulheres pretas principalmente para a Gravidez que termina em
aborto e para o grupo Edema, proteinria e transtornos hipertensivos, com aproximadamente o triplo de risco relativo.
Quadro 10

4,00
3,50
3,00

Riscos relativos de mortalidade materna comparando Preta/branca

3,5
3,0

2,50
2,00

2,5

Risco Relativo

1,50
1,00
0,50

Brasil

40,0
20,0

Quadro 5: Estimativa das taxas anuais de abortos inseguros por grupo de 100
mulheres de 15 a 49 anos / Brasil - 1992 a 2005

0,00

60,0

29% 29% 28% 29% 29%

Fonte: Ipas Brasil, IMS UERJ, 2007

Taxas anuais de abortos induzidos

por 100 mulheres de 15 a 49 anos

Taxas de mortalidade materna por 100.000 nascidos vivos segundo a causa, para
tres grupos etnicos - Brasil, trinio 2002 a 2004

taxas

Brasil

Quadro 9

Taxas
anuais
de abortos
induzidos
Taxas
anuais
de abortos
induzidos
por 100
de de
1515
a 49
por mulheres
100 mulheres
a 49anos
anos

Quadro 6: Estimativa das taxas anuais de abortos inseguros por grupo

de 100 mulheres de 15 a 49 anos / Grandes Regies - 1992 e 2005

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
3,69 3,31 3,34 2,90 2,50 2,39 2,20 2,31 2,23 2,21 2,16 2,09 2,15 2,07

1,5
1,0

Fonte: Ipas Brasil, IMS UERJ, 2007

0,5

Fonte: Ipas Brasil, IMS UERJ, 2007

Diferenas regionais das taxas anuais de abortos inseguros por grupo de

100 mulheres de 15 a 49 anos
H uma diversidade regional grande no risco de aborto inseguro entre a
populao feminina em idade frtil. Em 1992, este risco era bem maior na Regio
Nordeste (5,41 abortos/ 100 mulheres), e na Regio Sul (1,97 abortos/ 100

2,0

Nos Estados da Regio Norte (menos Rondnia) e Nordeste (menos Rio

Grande do Norte e Paraba) estas taxas so maiores que 21,1/1000
(Estado do Rio de Janeiro) e chegam a mais de 40 abortamentos/1000
mulheres de 10 a 49 anos nos Estados do Acre e Amap.

0,0

Preta/branca

Gravidez que
termina em
aborto
3,0

Edema
Relac
Relacionados
proteinr tr anst
predominant
com a gravidez
hiperts grav part
com puerprio
2,9

2,1

2,1

Todas as
causas
2,0

Causas

Assis t me
Outras afeces
ligados feto cav
obsttricas
amnit probl
NCOP
1,9

1,7

Doena pelo
vrus da
imunodefic

Complicaes
do trabalho de
parto e do parto

1,4

1,3

Fonte: Ipas Brasil, IMS UERJ, 2007

1.000.000

mulheres) era quase 3 vezes menor (Nordeste/Sul = 2,7).

Em 2005 o risco anual de abortos inseguros por 100 mulheres de 15 a
49 anos cai para 2,73 na Regio Nordeste (uma reduo de 50%) e
para 1,28 na Regio Sul (uma reduo de 35%), e a proporo deste
risco entre as Regies Nordeste e Sul cai para um pouco mais que o
dobro (Nordeste/Sul = 2,1)
Alm desta diminuio da diferena Nordeste/Sul, agora em 2005, a
Regio Centro-Oeste que apresenta o maior risco: 2,81 abortos/ 100
mulheres.

Fonte: Ipas Brasil, IMS UERJ, 2007

Quadro 3: Estimativas do nmero de abortos inseguros

Brasil 2005