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Pruebas diagnsticas
Colonoscopia virtual
Mario Pags-Llins y Sonia Rodrguez-Gmez
Centro de Diagnstico por la Imagen. Hospital Clnic. Barcelona. Espaa.
Cundo solicitar
una colonoscopia virtual?
El uso de la colonografa TC suele ser necesario cuando la colonoscopia convencional slo
permite una exploracin incompleta, cuando
existen contraindicaciones mdicas de la colonoscopia convencional o el paciente expresa
una negativa para su realizacin.
Indicaciones de la colonografa TC
La colonografa TC suele ser necesaria cuando la colonoscopia
convencional slo permite una exploracin incompleta, cuando existen contraindicaciones mdicas de la colonoscopia convencional o cuando el paciente expresa una negativa para su
realizacin.
La colonoscopia virtual se ha convertido en la tcnica de
eleccin para el estudio del colon tras colonoscopias incompletas, pues muestra una mayor sensibilidad para la deteccin
de plipos que el enema opaco. La causa de la colonoscopia
incompleta puede ser una neoplasia estenosante, y en este caso, adems de descartar neoplasias sincrnicas o plipos, en la
misma prueba puede realizarse el estudio de extensin de la
neoplasia. La estenosis que impide el paso del fibrocolonoscopio no impide el paso de aire, y en la mayora de los casos se
consigue una correcta distensin del colon proximal a la difi-
Colonoscopia virtual
como tcnica de cribado
Existe tambin la posibilidad, actualmente muy discutida, de
emplear la colonografa TC como tcnica de cribado para el
carcinoma colorrectal. La eficacia diagnstica de la colonoscopia virtual en el diagnstico de plipos colnicos ha sido probada en muchos trabajos sobre poblaciones de riesgo elevado
para el carcinoma colorrectal, y se han obtenido sensibilidades
altas para la deteccin de plipos de tamao igual o superior a
1 cm (75-100%)1. Sin embargo, a la hora de analizar poblaciones de cribado, los resultados son muy dispares y conflictivos.
Un estudio reciente ha demostrado una eficacia diagnstica similar incluso superior a la colonoscopia convencional para
la deteccin de plipos de tamao igual o superior a 1 cm en
poblacin de cribado2.
Sin embargo, otros 2 trabajos3,4, tambin recientes, muestran sensibilidades muy inferiores a la de la fibrocolonoscopia
en esta indicacin. Dada la disparidad de resultados en poblaciones de cribado (que oscilan entre sensibilidades de entre el
55 y el 100% para la deteccin de plipos de tamao superior
o igual a 1 cm), se necesitan nuevos estudios que aclaren si
puede aceptarse el cribado del carcinoma colorrectal mediante colonoscopia virtual.
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Figura 1.
Reconstruccin bidimensional en plano coronal. Se observa un plipo de
2 cm en sigma (flecha). La colonoscopia convencional fue incompleta por
la existencia de una hernia inguinal (doble flecha).
Anlisis de la exploracin
Una vez se han adquirido las imgenes, deben ser
analizadas en una estacin de trabajo. El anlisis
puede efectuarse mediante reconstrucciones en 3 dimensiones, que ofrecen un punto de vista similar a la
colonoscopia convencional. Una segunda forma de
anlisis es en 2 dimensiones, con imgenes del colon
en los 3 planos del espacio. La utilizacin de uno u
otro modo de diagnstico depende bsicamente de
las preferencias del radilogo y de las prestaciones
de la consola de trabajo de la que se dispone, aunque
lo ideal es combinar ambos mtodos.
Irradiacin y complicaciones
La irradiacin recibida por el paciente en una colonoscopia virtual es un tema importante, y ms an
cuando se contempla la posibilidad de emplearla como tcnica de cribado. En la actualidad se recomienda emplear programas de baja dosis de irradiacin,
con los cuales la irradiacin recibida es igual o menor
que con la realizacin de un enema opaco.
Respecto a las posibles complicaciones descritas con
el uso de esta tcnica destaca la perforacin colnica
debido a la insuflacin con gas. No obstante, este
riesgo es mnimo y se ha calculado en un 0,06%, y es
del 0,03% si nos ceimos a las perforaciones sintomticas6.
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Figura 2.
Reconstruccin tridimensional que muestra el mismo plipo de la figura
anterior, con visin intraluminal.
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Consideraciones futuras
Los actuales trabajos de investigacin sobre colonoscopia virtual se centran no slo en la posibilidad del
cribado, sino en otros dos campos fundamentales.
Uno de ellos es el marcaje fecal, que evitara o al menos minimizara la preparacin catrtica mediante la
administracin de bario o contraste oral yodado como agentes marcadores de heces; ello conllevara
una mejor aceptacin de la prueba por parte de los
pacientes, para los que la preparacin previa del colon es la parte de la prueba peor tolerada. El segundo
campo de estudio es el diagnstico asistido por ordenador, de cara bsicamente a contemplarlo como segundo lector y facilitar la lectura de exploraciones. J
Bibliografa
Figura 3.
Reconstruccin tridimensional en la que se observan 2 plipos ssiles
adyacentes de 16 y 6 mm, respectivamente.
Figura 4.
Reconstruccin
bidimensional que
muestra una neoplasia
de sigma (arriba).
Reconstruccin
tridimensional de la
misma neoplasia con
visin intraluminal
(abajo).
A tener en cuenta
La colonoscopia virtual es una tcnica de TC
en la que el colon, distendido con aire,
se analiza por va rectal.
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