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Direccin para
correspondencia:
Quito, Calle
Teodoro Wolf N8162 Y Yahuachi.
Correo electrnico:
aguirref10@hotmail
.com
Autofinanciamiento
INTRODUCCIN
Los casos de diabetes mellitus han aumentado desde el siglo XX, y su prevalencia ha ido creciendo
al mismo ritmo que la obesidad y el sedentarismo, lo que sugiere una estrecha relacin entre estas
patologas. (Garca, y otros, 2007)
La diabetes mellitus es una enfermedad crnica metablica, donde los niveles de glucosa en la
sangre no son controlados por una insensibilidad de los receptores a la insulina endgena. La
insulina es una hormona secretada por el pncreas principalmente luego de cada ingesta que reduce
los niveles de azcar en la sangre introduciendo la glucosa a las clulas musculares, hepticas,
adipocitos, entre otras. (American Diabetes Association, 2012)
La diabetes mellitus tipo II se asocia a un inadecuado estilo de vida como factor predisponente. La
enfermedad aparece generalmente en sujetos mayores de 45 aos y forma parte del denominado
Sndrome metablico que tambin incluye dislipidemia, hipertensin arterial y sobrepeso. A
diferencia de la diabetes mellitus tipo I, la tipo II se diagnostica tardamente porque los sntomas no
son tan intensos y pueden pasar desapercibidos. (Ortiz, Di Bella, & Antonini, 2006)
El actual paradigma explicativo de las causas de que exista un aumento en la prevalencia de esta
enfermedad,
sitan
como
principales
responsablesalosestilosdevida
errneos
El fin de conocer cules son los de losprincipales factores de riesgo que llevaron a una persona a
padecer diabetes mellitus tipo 2 permitir desarrollar actividades preventivas, promotoras y polticas
de salud. (Garca, y otros, 2007)
En Ecuador, la prevalencia de diabetes mellitus tipo II es de 4.1 a 5%. La incidencia/ao es de
115.19 casos/100.000 habitantes. (SANOFI, 2007)
Las recomendaciones que hace la OMS para la prevencin de la diabetes incluyen alcanzar y
mantener un peso saludable, realizar actividad fsica moderada al menos 30 minutos, racionar la
dieta y evitar el consumo de tabaco. (Alianza por una Vida Saludable, 2007)
SUJETOS Y MTODOS
Diseo: Se dise un estudio epidemiolgico analtico longitudinal restrospectivo en el que se
incluy a muestra representativa de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada, de
ambos sexos, de 30 a 65 aos de edad, atendidos en el rea de medicina interna en el Hospital De
Especialidades Eugenio Espejo, en el primer semestre del ao 2013.
Muestra: El muestreo fue del tipo casos y controles, con un control por caso. Se asumi un
prevalencia del 30%, dada por la estadstica del rea de medicina interna en el Hospital De
Especialidades Eugenio Espejo. Y un OR 2.83 que relaciona diabetes mellitus tipo II con estilo de
vida. (Okosun, Davis-Smith, & Seale, 2012).
Con un 95% de confiabilidad, un margen de error mximo posible del 5% y una potencia estadstica
del 80%. As la muestra qued constituida por 63 pacientes con diabetes mellitus tipo 2
diagnosticad, con un nmero igual controles sanos; por lo tanto para este estudio se requiri un total
de 126 individuos.
Criterios De Inclusin:
Pacientes con diagnstico de DM2 que precisaron, segn criterio del mdico tratante.
(Mrquez, y otros, 2010)
Criterios De Exclusin:
Pacientes cuya situacin patolgica pudiera interferir en el desarrollo del estudio. (Mrquez,
y otros, 2010)
Encuesta:Se registr el sexo, la fecha de visita al hospital, y la fecha de nacimiento como preguntas
abiertas. El IMC que se calcul dividiendo el peso expresado en kilogramos para la talla expresada
en metros, elevada al cuadrado (IMC = peso kg / talla m2). Los adolescentes cuyo IMC estuvo entre
los percentiles 85 y <95 se diagnosticaron con sobrepeso y aquellos con IMC igual o mayor que el
percentil 95, con obesidad. Por otro lado, los adolescentes cuyo IMC estuvo por debajo del percentil
5 fueron diagnosticados con desnutricin. (World Health Organization, s.f.). Las medidas de talla y
peso fueron tomadas con la balanza calibrada del hospital con la presencia de un personal de salud
capacitado.
El permetro de cintura (medido en el punto medio entre la espina ilaca anterosuperior y el margen
costal inferior. La medida se obtuvo con una cinta mtrica graduada en centmetros, estando el
sujeto en bipedestacin y los brazos en posicin anatmica) Los sujetos se dividieron, en funcin
del permetro de cintura, en tres grupos: Permetro de cintura normal (PCN): < 94 cm en el hombre
y < 80 cm en la mujer. Permetro de cintura lmite (PCL): permetro de cintura entre 94 y 102 cm en
el hombre, y entre 80 y 88 cm en la mujer. Permetro de cintura patolgico u obesidad abdominal
(PCP/OA): permetro de cintura > 102 cm en el hombre y > 88 cm en la mujer . Se registr tambin
la actividad fsica del paciente, midiendo primero la frecuencia a la semana con la que realiza
actividad fsica, tomando como mnimo 30 minutos diarios ya sea en su trabajo o como actividad
habitual. Se registra tambin la frecuencia sobre el consumo de frutas y verduras, dentro del rango
para poder asociarla con un factor de proteccin para obtener la enfermedad. El antecedente de
haber presentado glucosa alta previamente sin diagnstico mdico. (Martnez, y otros, 2008)
La encuesta se bas en el test de FINDRISK modificado por la Fundacin Para La Diabetes De
Espaa, que mide cmo influye el estilo de vida en el riesgo de padecer DM2. (Fundacin para la
diabetes, 2008). Este test se formul a partir del estudio final de la diabetes realizado en Finlandia y
adaptado para la poblacin en general. (Finnish Diabetes Prevention, 2003). Este test tiene una
especificidad el 95%. (Sherifali, Fitzpatrick-Lewis, Peirson, Ciliska, & Coyle, 2013), siendo de gran
ayuda para la realizacin del cuestionario, el mismo que an no espera ser valorado.
5
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 126 pacientes de ambos sexos de los cuales 63 sujetos corresponden a los
casos (diagnstico de diabetes mellitus tipo II positivo) y 63 sujetos corresponden a los controles
(diagnstico de diabetes mellitus tipo II negativo). Los cuales acudieron a consulta externa o
estuvieron internados en el piso de medicina interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo,
cuyas edades oscilaron entre 30 y 65 aos.
Tanto en los casos como en los controles predomin el sexo femenino (Casos: 58,7%; Controles:
61,9%). Con respecto al I.M.C en los casos el rango ms frecuente en los casos fue el de mayor de
30Kg/m2 (54%; IC95%= 41,7% - 66,3%), en los controles el rango ms frecuente en los casos fue el
de entre 25Kg/m2 y 30Kg/m2 (54%; IC95%= 41,7% - 66,3%). El permetro de la cintura en los
casos el rango ms frecuente fue de mayor a 102cm en hombres y mayor a 88 cm en mujeres
(57,1%; IC95%= 44,88% - 69,32%), en los controles el rango ms frecuente fue de 94cm a 102cm
en hombres y de 80 a 88 cm en mujeres (50,8%; IC95%= 38,45% - 63,15%). En cuanto a los
hbitos alimenticios se midi el nmero de veces que se comen al da; en los casos predomin el
comer ms de tres veces al da (66,7%; IC95%= 55,06% - 78,34%), en los controles predomin el
comer tres veces al da (55,6%; IC95%= 43,33% - 67,87%).
En cuanto a la actividad fsica, la frecuencia con que hace ejercicio, en los casos predomin la
opcin de no hace ejercicio (65,1%; IC95%= 53,33% - 76,87%), en los controles predomin la
opcin de dos veces por semana (41,3%; IC95%= 29,14% - 53,46%). En cuanto al tiempo que
dedican los controles a hacer ejercicio predomina la opcin de ms de treinta minutos (49,3%;
IC95%= 36,95% - 61,65%).
Con respecto a las horas de sueo tanto en los casos como en los controles la mayora duerme 8
horas (Casos: (50,8%; IC95%= 38,45% - 63,15%); Controles: (55,6%; IC95%= 43,33% - 67,87%).
A todos los casos se les ha detectado niveles de glucosa altos, en los controles a la mayora no se les
ha encontrado valores de glucosa altos (87,3%; IC95%= 79,13% - 95,47%). Al calcular el Odds
Ratio, este fue de 6,86 (IC95%= 2,2 - 21,47).
Diabetes
si
Inadecua
do Estilo
De Vida
Adecuad
o Estilo
De Vida
20
43
1
2
1
2
no
24
59
6
3
102
63
126
P < 0,05
OR= 6,86
DISCUSIN
La asociacin positiva entre el inadecuado estilo de vida y el desarrollo de enfermedades crnicas
como la diabetes tipo 2 es un hallazgo relevante encontrado en algunos estudios epidemiolgicos a
nivel de Latinoamrica. Tomando en cuenta que la diabetes est fuertemente asociada con el estilo
de vida y los cambios de ste a travs del tiempo, el aumento en las tendencias de obesidad, mala
alimentacin y sedentarismo que empiezan en la niez y adolescencia implica que la diabetes
empezar a afectar cada vez a grupos ms jvenes, afectando a las personas durante su perodo de
vida econmicamente activo (20-64 aos).
Los graves efectos descritos, hacen extremadamente preocupante el gran aumento de la prevalencia
de diabetes tipo 2 que se observa en el mundo entero. Estimaciones globales de la OMS en 1998
calculaban en 143 millones las personas diabticas en el mundo y 300 millones para el 2025.
Las proyecciones de la OMS respecto de la estructura de edad de la poblacin diabtica predice que
para el 2025, si persisten las tendencias actuales, la mayora de las personas con diabetes en las
encontrado valores de glucosa altos, pero debido al estudio que hemos realizado deberan cambiar
su inadecuado estilo de vida, para que no tengan riesgo de que alguna vez su nivel de glucosa
marque una cantidad alta.
De aqu se origina la importancia de determinar el impacto del estilo de vida de los pacientes con
DM2 miembros rea de medicina interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito,
Pichincha, Ecuador; que forma parte del Ministerio de Salud Pblica en relacin a su nivel de riesgo
cardiovascular; ya que es un grupo intervenido, donde se atienden a los pacientes de manera
integral. (Fernndez, 2010)
La tendencia observada del inadecuado estilo de vida y fundamentalmente de diabetes tipo 2,
muestran claramente que en nuestra comunidades, observamos un mayor impacto en el diagnstico
de diabetes tipo 2, encontrndose cifras de prevalencia que incluso superan a las informadas en
(Fernndez, 2010). Las cuales podran ser por la falta de actividad fsica y el probable mayor grado
de sedentarismo que estara afectando a las comunidades autctonas urbanas. Otro elemento
relevante lo constituye la dieta. Si bien no hay un anlisis exhaustivo respecto a posibles diferencias
entre dieta rural y dieta urbana, podra ser un componente gravitante desde el punto de vista
del aporte de grasas saturadas y nutrientes especficos que modifican el metabolismo de la glucosa.
Finalmente, no hay que descartar la posibilidad del impacto que podran tener los denominados
genes ahorradores (thrifty genes) que indica que individuos expuestos a perodos de restriccin
alimentaria, pueden mantener por generaciones cierta resistencia al desarrollo de patologas
crnicas, por un mecanismo adaptativo que impide expresar ciertas familias de genes. No obstante,
bajo situaciones de exceso (grasas saturadas, productos refinados) este genotipo protector no
responde y se manifiesta con un potencial agravante mayor (Diamond, 2003). Si bien este ltimo
factor es ms especulativo, permitira entender por qu poblaciones genticamente similares, con un
porcentaje comparable de obesidad y que habitan ambientes diferentes, presentan un patrn tan
distinto en la frecuencia de diabetes tipo 2.
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