la position foetale. - tte en bas, en haut ou latrale, - dos antrieur ou postrieur, latral droit ou gauche. De la position foetale, on dduit le ct gauche du foetus.
On vrifie que lestomac se situe bien de ce ct
gauche et le foie du ct oppos. On a vrifie que le situs abdominal est normal
La pointe du coeur doit tre situe gauche du mme
ct que lestomac et loreillette gauche doit tre gauche. On peut alors affimer que le situs cardiaque est normal. Laorte descendante est vue en coupe sur le flanc gauche du rachis. Cest la situation la plus habituelle : le situs viscral normal avec situs cardiaque normal ou situs solitus.
Le foetus en position dos postrieur ou postrolatrale
- nimporte quelle position de la tte, le coeur est bien visible. La sonde peut tre mobilise autour de lombilic maternel. - on reconnait facilement les quatre cavits en se plaant en face de la pointe du coeur; les vaisseaux sont trouves assez aisement en dplaant la sonde vers lavant du thorax foetal. - dans cette position foetale, lanalyse des gros Vx est galement aise en incidence longitudinale en se plaant sur le foetus de profile.
- Les incidences transversale sont galement
faciles trouver par rotation de la sonde de 90 partir de lincidence longitudinale.
Foetus en position dos latral gauche tte en bas.
Il prsente son flanc droit au faisceau dultrason.
le coeur est en profondeur, il est vu en suite de la base vers le pointe. La sonde place gauche de lombilic maternel, on examine correctement les quatre cavits par la base. Les septa sont parallles au faisceaux dultrasons. Lanalyse du cloison est donc sommaire mais suffisante pour diagnostiquer un canal atrioventriculaire ou un dfaut septa svre.
La voie jection est chercher en inclinant trs
lgrement la sonde vers lavant. Lartre pulmonaire est facile trouver. La partie initiale de laorte ascendante et le tronc pulmonaire font un angle qui confirme leur position normale. La sonde place en haut et incline fortement vers le pubis maternel, on droule le canal artriel et la crosse de laorte en traversant labdomen du foetus. Lorsque le dos est plus antro-latral, on peut galement voir la crosse de laorte, si la sonde est place trs loin dans la fosse iliaque gauche de la mre.
Le foetus tte en bas dos droite.
En position cphalique dos droite , le foetus se
prsente au faisceau dultrasons son flanc gauche. La pointe du coeur est proche de la sonde. Les quatre cavits sont facilement examies, la sonde tant place sur le ct droit proche de lombilic maternel. On obtient une coupe latrale des quatre cavits donc une bonne analyse du septa. Les gros Vx sont souvant facile trouver partir de lincidence de quatre cavits par linclinaison de la sonde vers lavant .
On rencontre dabord laorte qui se dirige vers
larrire et la droite, puis lartre pulmonaire qui tourne vers larrire et la gauche. Il est parfois aussi simple de chercher le Vx en coupe tansversale par rotation 90de la sonde ou en coupe longitudinale, en dplaant la sonde sur le flanc droit de la mre. Lorsque le dos est droite, laorte descendante est trs proche, la crosse de laorte est facile examiner si la sonde est plac trs bas dans la fosse iliaque droite de la mre.
Foetus en position dos antrieur.
Lorsque le dos du foetus est en avant, sous la sonde, lexamen du coeur est plus difficile, les fentres permettant lapproche du coeur foetal sont trs latrales. Il faut en profiter pour examiner dabord la crosse de laorte en plaant la sonde paralllement la gouttire vertbroscapulaire gauche.
Le reste du coeur est examin avec la sonde
place loin dans le flanc droit ou gauche de la mre, on se retrouve alors dans les incidences comparables au dos latrale droit ou gauche selon le ct abord. La coupe de quatre cavit est de qualit suffisante pour liminer un canal atrioventriculaire et les grosse malformation ventiventriculaires. Laorte est assez facilement identifiable; en revenche, lAP est souvent difficile mettre en vidence.
Dans cette position foetale, il faut utiliser toutes
les incidences possibles, en particulier la coupe transversale de la base par rotation 90 du capteur. Il est prudent de confirmer laspect nomale des structures cardiaques lors des examens suivants. Il ne faut jamais oublier que dans toutes les positions foetales, la rotation 90 du capteur permet, partir dune incidence donne, dobtenir dune deuxime incidence.
Foetus en position de sige
Lorsque le foetus est en sige la mme analyse du coeur foetal est possible. Les images sont inverses par rapport celles trouves chez le foetus tte en bas. Il faut tenir compte de la position foetale pour lanalyse du situs.