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FIJAS DE EPIDEMIOLOGIA (MODULO N1)

1. Qu es la Epidemiologia?
Estudia los procesos de salud y enfermedad que afectan a la poblacin.
Se interesa por conocer las caractersticas de los grupos afectados, como se
distribuyen geogrficamente y en el tiempo, los eventos de salud y enfermedad, con
qu frecuencia se manifiestan y cules son las causas o factores asociados a su
surgimiento.

2. Cmo cambiaron las concepciones de la Epidemiologia en la Historia y


cules son sus tendencias actuales?
Epidemia procesos infecciosos procesos crnicos medicina preventiva salud comunitaria
servicios de salud

Sus tendencias actuales, es que la epidemiologia est orientada hacia la


administracin de los servicios con sus nuevas formas de gestin o
gerenciamiento.
3. Cules son los mtodos de Investigacin en Epidemiologa?. Nombre y
explique brevemente
a. Epidemiologia Descriptiva: Describe como se distribuye una enfermedad o
evento en cierta poblacin, en un lugar y periodo de tiempo determinado; cul
es su frecuencia y cuales son determinantes o factores con ella asociados.
b. Epidemiologia Analtica
I.
Observacional: Analizan la relacin existente entre la ocurrencia de una
enfermedad y la exposicin a determinados factores de proteccin o de
riesgo en diferentes grupos.
II.
Experimental: El investigador interviene activamente en el manejo y
control de la exposicin, especificando condiciones del estudio, en tal
sentido controla el proceso de investigacin e introduce modificaciones
necesarias para su realizacin

4.

Qu aporta la Bioestadstica a la Epidemiologia? Como se relacionan.


Explique

La bioestadstica es la herramienta fundamental de la epidemiologia para la


cuantificacin de los fenmenos de salud-enfermedad en la poblacin.
Por medio de:
i.
Estadstica Descriptiva: Podemos clasificar, organizar y resumir los datos que
tenemos.
ii.
Estadstica Inferencial: Nos permite conocer lo que ocurre en toda una
poblacin a partir del estudio de una muestra, logrando una visin ms
integradora de lo que se desea investigar.

5. Cules son las aplicaciones de la Epidemiologia en Odontologa? Ejemplos

Identificacin de necesidades
Identificacin de prioridades en Salud
Identificacin de las causas de un evento
Medicin de riesgos ante exposiciones peligrosas

Evaluacin de la efectividad de una medida de prevencin o tratamiento


Evaluacin de las necesidades y tendencias de los Servicios de Salud
Evaluacin del impacto de las actividades realizadas sobre el sujeto, el medio
ambiente y las condiciones de vida

FIJAS DE EPIDEMIOLOGIA (PRUEBA DE ENTRADA)


1. Defina Ud, que es Epidemiologia

2. Que mtodos tcnicos que emplea la epidemiologia son aplicables al


campo de la odontologa

3. Que estudios epidemiolgicos clsicos en Odontologa conoce ud.

4. Enumere ud. Los pasos de la investigacin epidemiolgica


A. PLANEAMIENTO
B. ORGANIZACIN
C. IMPLEMENTACION
D. EJECUCION
E. COMUNICACIN
F. EVALUACION
5. Qu tipo de estudios epidemiolgicos conoce que se puede aplicar al
campo de la epidemiologia
DESCRIPTIVOS, EXPLICATIVOS
6. Que indicadores epidemiolgicos en salud bucal conoce

7. Que indicadores de salud general conoce en su medida? Consideran que


est mejorando

8. Considera usted que la epidemiologia es til en su formacin, porque


Nos permite conducir un establecimiento de salud
Atender problemas de salud colectiva
Administrar y ejecutar programas especficos para ciertos
problemas de salud
Juzgar nuevos procedimientos diagnsticos, teraputicos y
preventivos
Formar parte de equipos de salud.

9. Sabe usted cual es el campo de accin y la.. epidemiologia

10.Cules son las enfermedades que son prevalentes en salud general


bucal y de salud pblica en salud general
FIJAS DE EPIDEMIOLOGIA (CLASE 1-7)
CLASE 1
CONCEPTO: La epidemiologia es la ciencia que estudia las causas de la aparicin,
propagacin y mantenimiento de los daos a la salud en poblaciones, con la finalidad
de prevenirlos o controlarlos.
OBJETOS DE ESTUDIOS: Causas de la propagacin, dao a la salud, poblacin.
PROPOSITO: Control, prevencin.
FUNCIONES:
- Describir persona, tiempo y lugar
- Analizar la hiptesis, exposicin efecto
- Predecir la hiptesis tendencias en el tiempo
Enfoques de la Epidemiologa
Aspecto
Clsico
Social
Histrico
Causas
Determinantes
inespecficas e
Evolucin natural y
Causalidad
sociales y
interaccin de
social
ambientales
factores
Bsqueda de
Anlisis sociolgico
Metodologa
asociaciones
Anlisis histrico
y antropolgico
causales
Intervenciones
Cambios sociales y
Prevencin a largo
Aplicacin
especfica
ambientales
plazo
Contribuciones de la Epidemiologa:
William Far Enfermedad de
mineros
John Snow Clera

Ignaz Semmelweis Fiebre


Puerperal
Joseph Goldberger Pelagra
Doll y Hil Cncer pulmonar

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Usos de la Epidemiologa
- Intervencin etiolgica en bsqueda y demostracin de
asociaciones.
- Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria
- Salud PBLICA.
Evolucin Histrica:
Estudio de las epidemias referidas a las enfermedades infecciosas y transmisibles
Estudio de las fases epidmicas y endmicas de esas enfermedades
Enfermedades como fenmeno colectivo y relacin causal con factores que rodean
al individuo
Importancia del medio ambiente y su relacin con la produccin de la enfermedad
Ampliacin del estudio al campo de las enfermedades no transmisibles.
Ampliacin al estudio de la salud y no solo la enfermedad
Aplicacin en la evaluacin operativa de los servicios de salud, convirtindose en la
ciencia bsica del diagnstico de la salud y pilar de la prevencin.

A.
B.
C.

CLASE 2

Determinantes de la Salud

Definicin: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en


diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la
poblacin.
Evolucin del Concepto de Determinantes:
Concepto Biologista: Medio Externo Hombre
Modelo Ecolgico o Triada Ecolgica: Husped - Medio Ambiente - Hombre
Concepto de Campo de Salud:
Salud

Medio
Ambiente

Estilo
de Vida

Biologa
Humana

Sist. De organizacin de la
atencin de salud.

Modelos de Determinantes de Salud Marc Lalonde (1974)

Historia Natural de la Enfermedad SEGN LEAVELL Y CLARK

Pre Patognico

Promoci
n de

Protecci
n

Diagns
tico

Patognico

Limitaci
n de

Rehabili
tacin

la
Salud

Especfi
ca

Tempra
no y
tratami
ento
oportun
o

PRIMARIA

Discapa
cidad

SECUNDARIA

TERCIA
RIA

Niveles de prevencin

o
o

Periodo Prepatognico: Estn presentes los factores que favorecen el desarrollo


de la enfermedad
Periodo Patognico:
Periodo Presintomtico: No hay signos de enfermedad, pero aparecen los
cambios anatomopatolgicos responsables de sta.
Periodo de la Enfermedad Clnica: Aparecen los signos y sntomas de la
enfermedad.
Periodo de resultados: Refleja el resultado del proceso que puede ser la muerte,
incapacidad, estado crnico o recuperacin de salud.
NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin Primaria:
1- Prevencin Inespecfica: Abarcan aquellas medidas que se toman sobre el
individuo, colectividad
2- Prevencin Especfica: Va dirigida solo a la prevencin de una enfermedad
Prevencin Secundaria:
La posibilidad preventiva es la interrupcin de la infeccin por medio del
tratamiento precoz y oportuno para conseguir la curacin o evitar la aparicin
de secuelas.
Prevencin Terciaria:
Cuando la enfermedad est bien establecida, haya aparecido secuelas o no,
procura imitar la lesin y evitar un mal mayor.
PRONOSTICO: Evolucin de la enfermedad con asistencia mdica
HISTORIA NATURAL: Reaccin del ser humano a la enfermedad. Sin intervencin
mdica.

CLASE 3: Descripcin Epidemiolgica


Tipos de Estudios de Investigacin en Epidemiologa

1. Descriptivos: Plantea hiptesis que tratan de establecer o mostrar hechos.

2. Explicativos: Plantea hiptesis que trata de encontrar relaciones entre


hechos.
Experimento
Con
aleatorizacin
verdadero
Sin control
experimental
Sin
Cuasi
Aleatorizacin
Experimento
Estudios
Epidemiolgic
Cohortes
Con grupos
os
controlados
Casos y
controles
Con control
experimental
Longitudinales
Sin Grupos
controlados
Transversales

A.

Descripcin Epidemiolgica:
PERSONA: Diferencias en las oportunidades de exposicin a agentes o en la
susceptibilidad una vez expuesto
LUGAR: Diferencias en la presencia de factores del husped y ambiente segn
zonas.
TIEMPO: Puede reflejar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de
determinados factores causales.

Teora del Foco Natural


Def: mbito natural de las enfermedades infecciosas y transmisibles
Tipos de focos naturales
Segn sus componentes:
1. CLASICO
2. POTENCIAL
3. LATENTE
B. Segn sus variedades:
a. De una sola enfermedad y un solo perfil geogrfico
b. De una sola enfermedad y varios perfiles geogrficos Ejm: malaria
c. De varios enfermedades en un solo perfil geogrfico Ejm: verruga
peruana, leishmania
C. Segn su origen:
1. Autctono: Sin participacin del hombre
2. Antropomrfico o recurrente

Endemia: Presencia habitual de una enfermedad en un rea geogrfica


determinada.
Epidemia: Ocurrencia deun grupo de casos de enfermedad de naturaleza
semejante en una comunidad
Brote: Episodio en el cual 2 o + casos de la misma enfermedad tienen alguna
relacin entre s.
Caso ndice: Es el primer caso que llama la atencin del investigador que origina
una serie de acciones.

Caso Primario: Es el 1 caso que se presenta en el curso de un brote y cumple


con las condiciones para incriminarlo como la fuente de origen de los casos
posteriores

CLASE 4: Medicin en Epidemiologa

Estas medidas sirven para hacer comparaciones directas de las frecuencias de


la enfermedad en dos o ms grupos de individuos.
RAZN: Relaciona dos medidas de frecuencia absolutas independientes. Indica
cuantas veces ms o cuantas veces menos frecuentes est presente un fenmeno
frente a otro.
PROPORCIN: Relaciona una frecuencia absoluta con otra en la cual la primera es
parte de la otra.
TASA: Aplicacin particular de la proporcin en el campo de Salud. Se refiere a una
poblacin especfica en un lugar y tiempo determinado
Formula general de Tasa:

Frmula=

Nmero de sucesos en el lugar X y en un tiempoT


xK
Poblacinsusceptible en el mismolugar y tiempo

K= 10, 100, 1000, 10000


Tasa de prevalencia
La prevalencia slo proporciona una idea de la magnitud de la propagacin

Tasade prevalencia=

Todoslos casos
La poblacinal momento que se calcula

Tasa de incidencia
Slo toma en cuenta los casos nuevos

Tasade prevalencia=

Casos nuevos en un perodo dado


Poblacin expuesta en el mismo perodo

Relacin entre Incidencia y prevalencia

Prevalencia = Incidencia x duracin promedio de la enfermedad

Tasas de uso ms frecuente

TASA DE

Natalidad

Mortalidad
Fetal *

Mortalidad
perinatal
Mortalidad
Infantil

NUMERADOR
Nacidos vivos en
un ao

Defunciones
fetales

Defunciones
fetales

Tardas +
Neonatales
precoces
Defunciones de <
1 Ao

DENOMINADOR
Poblacin estimada a
mitad de ao

Nmero de nacidos
vivos

Nmero de nacidos
vivos

Nmero de nacidos
vivos

Se usa como
indicador de

Salud

Indicador de
Programa de
Prevencin
Obsttrica

Observaci
n

Indicador de
Uso mltiple

Mortalidad
Materna

Mortalidad
Especfica
por

Edad

Mortalidad
por Causa

Especfica
Letalidad

Muertes Maternas

Mortalidad
General

Muertes totales
en un ao

Nmero de nacidos Vivos

Muertes por una


causa

Poblacin estimada a
mitad de ao

Muertes por una

Causa

Nmero de enfermos
Por la misma causa

Indicador de
Programa de
Control de
Gestantes

Poblacin estimada a
mitad de ao

Poblacin
Correspondiente al
grupo

De edad

Muertes ocurridas
En un grupo de
edad

Se usa
referida a un

grupo de
edad

100
0

Mide la
Gravedad de
la
Enfermedad

INDICES: Proporciones o coeficientes que sirven como indicadores de la


frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades
INDICADOR: Es todo aspecto mensurable u observable del estado de salud y/o
de comportamiento de las personas que se utilizan como parmetro para
evaluar. SIRVE PARA MEDIR LOS CAMBIOS.
Requisitos:
Vlidos: Medir realmente lo que se supone que deben de medir.
Objetivos: Dar el mismo resultado cuando la medicin es hecha por
personas distintas.
Sensibles: Tener la capacidad de captar los cambios ocurridos en la
situacin
Especficos: Reflejar solo los cambios ocurridos en la situacin de que se
trate.

o
o
o
o
o
o

CLASE 5: Indicadores epidemiolgicos en Salud Bucal

Caractersticas de un ndice:
Validez: Sirva para medir lo que se pretende y que se adapte las caractersticas del
problema en estudio.
Claridad: Porque el examinador debe entender con facilidad las reglas y criterios a
aplicar en el estudio.
Fiabilidad: Resultados deben ser consistentes y reproducibles por distintos
examinadores.
Sensibilidad: Porque deben permitir la deteccin razonable, incluso de pequeas
variaciones.
Aceptabilidad de los individuos examinados: Es decir no ocasionar molestias en los
examinados.
Manejo estadstico: De fcil expresin y de fcil tratamiento estadstico.

ndices ms utilizados en odontologa comunitaria.

FIJAS DE EPIDEMIOLOGIA (MODULO N3)

GRUPOS DE EDAD RECOMENDADOS POR LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA


SALUD (OMS)
5 aos Denticin primaria
12 aos Coincide con la erupcin del segundo molar permanente
Comparacin con estudios nacionales e internacionales
15 aos Prevalencia de caries mayores que a los 12 aos
Estudio de enfermedades periodontales del adolescente

35 44 aos
Poblacin adulta

Estado de caries dental

Estado de enfermedad periodontal: leve o severa.

Conocer los tratamientos recibidos


65 -74 aos Valorar necesidades de tratamiento y cuidados recibidos

ndices: Son valores numricos que describen una situacin relativa de salud o
enfermedad de una determinada poblacin a travs de una escala graduada.
Validez. Es decir, que sirva para medir lo que se pretende.
Claridad, es decir, simplicidad y fcil utilizacin.
Fiabilidad, esto quiere decir, que sea reproducible.
Sensibilidad, que sea capaz de reflejar pequeas variaciones en la medicin.
Aceptabilidad. su utilizacin no debe causar molestias al sujeto examinado.
Manejabilidad estadstica, que sea susceptible de fcil expresin y manejo
estadsticos

NDICE DE CARIES DENTAL


A. Los ndices de caries en denticin permanente ms utilizados son:
- ndice CAOD. Es el promedio de dientes permanentes careados, ausentes por
caries y obturados por caries.
- ndice CAOS. Es el promedio de superficies dentales careadas, ausentes por
caries y obturadas por caries. Los molares y premolares tienen cinco superficies
y los dems dientes cuatro superficies.
- ndice de restauracin (IR). Mide los dientes obturados en relacin con los
dientes careados, ausentes por caries y obturados por caries.
- ndice de caries (IC). Mide los dientes careados en relacin con los dientes
careados, ausentes por caries y obturados por caries.
B. Los ndices de caries en denticin temporal ms utilizados son:
- ndice CEOD Es el promedio de dientes temporales careados, ausentes por
caries y obturados por caries.
- ndice CEOS Es el promedio de superficies dentales temporales careadas,
ausentes por caries y obturadas por caries.
- ndice COD Es el promedio de dientes temporales careados y obturados por
caries.
- ndice COS Es el promedio de superficies temporales careadas y obturadas
por caries.

a. Caries coronal

b. Caries radicular

c. Tratamiento dental

Necesidad de tratamiento urgente


Se entiende por tratamiento urgente todo el que no debe retrasarse, por
infeccin o dolor. Se expresa como el porcentaje de poblacin que tiene esa
necesidad.

Necesidad de tratamiento dependiendo del estado de las piezas


dentales

d. Enfermedad periodontal
ndice Gingival de Loe Y Sillness

0 Sano

1 Sangra al sondaje

2 Presencia de clculo u obturaciones desbordantes

3 Bolsa de 4-5 mm.

4 Bolsa de 6 ms mm.

X Sextante excluido
CPITN: ndice Comunitario de necesidades de tratamiento periodontal
Fig 1. Categoras del CPITN y sonda
Estos se categorizan como sigue: 0, No necesita tratamiento.; I, necesita
Instruccin en Higiene Oral (lHO); II. necesita IHO + eliminacin de clculo y/o
obturaciones desbordantes; III. Necesita tratamiento complejo.

e. Placa bacteriana
Uno de los ndices ms empleados es el IPI de Silness y Loe. Este ndice se basa
en la estimacin de
la cantidad de placa existente en el rea gingival de cada diente. Se puede
expresar el resultado para:
(a) cada diente, En el primer caso se suman las puntuaciones de cada rea y se
divide por 4:
(b) grupo de dientes, se suman las puntuaciones del grupo de dientes y se
divide por el nmero de dientes afectados
(c) individuo. Para obtener el valor global de un individuo, se suma el valor de
cada diente y se divide por el nmero total de dientes presentes en boca.

TABLA 3
PUNTUACIONES PARA El NDICE DE PLACA DE SILNESS y LOE
0 Ausencia de placa en el rea gingival.
1Placa no visible, pero que puede extraerse del tercio gingival del diente con un
explorador
2 Placa visible en cantidad moderada
3 Placa abundante

f. Fluorosis

La fluorosis dental es una hipoplasia del esmalte causada por una ingestin
excesiva de flor durante el perodo de calcificacin del diente.
TABLA 4
PUNTUACIONES PARA EL NDICE DE FLUOROSIS DE DEAN
0 Normal. diente de aspecto normal.
1 Cuestionable, el esmalte presenta pequeas manchas blanquecinas, que no
justifican el cdigo 0.
2 Muy leve, reas blancas, opacas que no ocupan ms del 25% de la superficie
del esmalte.
3 Leve, opacidades ms extensas, que no superan el 50% de la superficie del
esmalte.
4 Moderado, todo el esmalte aparece afectado, se observan manchas marrones
y desgaste en las zonas de atriccin.
5 Severa, toda la superficie del diente est afectada, incluso afectando a su
forma, aparece confluencia de hoyos y el diente tiene un aspecto general como
de estar corrodo.
g. Maloclusiones

TABLA 5

NDICE DE MALOCLUSIONES SIMPLIFICADO DE LA OMS


0 No hay anomala o maloclusin
1 Anomalas leves como ms dientes rotados o inclinados; apiamiento o
espaciamiento de un ancho no mayor de un premolar o de un incisivo lateral .
2 Anomalas mas serias como la presencia de una o ms de las siguientes
condiciones:
- Apiamiento /espaciamiento mayor que en cdigo 1.
- Overjet maxilar de 9 mm ms.
- Overjet mandibular, o mordida cruzada anterior de una profundidad igual o
mayor que una corona.
- Mordida abierta
- Desviacin de la lnea media de ms de 4mm

1.
2.
3.
4.
5.
6.

CLASE 6: El Proceso de Investigacin Epidemiolgica


Etapas:
Planeamiento
Organizacin
Implementacin
Ejecucin
Comunicacin
Evaluacin

PASOS DEL MTODO CIENTFICO

Decidir que interrogantes pueden haber y si


merecen estudiarse

Se organiza la informacin pertinente

Formulan una hiptesis de trabajo

Prueban la hiptesis

Si los resultados contradicen las predicciones de


la hiptesis, esta se modifica.

Los resultados concuerdan con la hiptesis ,


trazan otras pruebas ms en un esfuerzo para
probarse as mismo que no tienen errores
Si aquellas pruebas subsiguientes sustentan la
hiptesis de los investigadores, entonces
aceptan la hiptesis y publican los resultados

PASOS DEL MTODO


EPIDEMIOLGICO
Planteamiento
del
problema.
Objetivos.
Formula la hiptesis de
trabajo
Diseo
del
tipo
de
investigacin, lo que
plasma en un protocolo
de investigacin
Medicin y recoleccin
de los datos
Anlisis
de
la
informacin
Obtenidos los resultados
(tabla
y
grficos),
obviara conclusiones y
recomendaciones
Comunicacin de los
resultados mediante un
artculo
cientfico
publicado.

CLASE 7: Asociacin y Causalidad en Epidemiologa

Causa Efecto se expresa en trminos de una asociacin


Una asociacin es una relacin de dependencia.
Inferencia causal: Es el proceso mediante el cual se determina si es probable
que una asociacin observada sea causal.
1. Demostracin de una asociacin:
Asociacin Estadstica: significativa entre la causa y el efecto, no ligada al azar
o RELACIN DE DEPENDENCIA MATEMTICA
Asociacin Vlida: o real, no ligada a sesgos de confusin
o RELACIN DE DEPENDENCIA LGICA
Asociacin Causal: Inequvoca de causa a efecto.
o RELACIN DE DEPENDENCIA BIOLGICA

2. Determinar la existencia de una asociacin:


Asociacin Estadstica: Control al azar
Asociacin Vlida: Control de sesgo. Control de la confusin

Asociacin Causal: Evaluacin de la totalidad de la evidencia causal. Aplicacin de


los criterios de causalidad

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Criterios de Casualidad. Hill (Evaluacin de una asociacin)

Fuerza de Asociacin: Grado en que el factor considerado causal determina la presencia de la


enfermedad.
Consistencia: Cuando la distribucin del factor coincide con la distribucin de la enfermedad.
Constancia: Cuando la asociacin se observa en forma repetida en diferentes condiciones,
lugares, tiempo y observadores.
Especificidad: Cuando un factor est especficamente asociado a una enfermedad y no a
otras.
Relacin dosis-respuesta: Cuando el riesgo de enfermar est en relacin directa con el grado
de exposicin del factor riesgo.
Temporalidad: Entre causa y efecto debe hacer una secuencia en el tiempo.
Compatibilidad con hiptesis cientficas comprobadas: La asociacin debe guardar
coherencia con el conocimiento cientfico existente.