ATENDIMENTO DE EMERGNCIA

DO EQUINO COM CLICA

Prof. Paulo Griska

Afeces do Sistema Digestrio

SNDROME CLICA
termo Sndrome - conjunto de sinais que caracterizam uma
enfermidade
termo Clica - manifestao de dor abdominal originalmente
no trato digestrio
Clicas verdadeiras e falsas ( nefrites, metrites, tores e
contraes uterinas, etc)

Afeces do Sistema Digestrio

SNDROME CLICA
Desafio diagnstico e teraputico:
- tamanho do animal no viabiliza um exame radiogrfico da
cavidade abdominal
- baixo limiar de dor

- consideravelmente mais sensvel aos efeitos txicos das

bactrias entricas
- desenvolve rapidamente severos desequilbrios hidroeletrolticos

Afeces do Sistema Digestrio

SNDROME CLICA
Fatores predisponentes:
- anatomia e fisiologia do trato gastrointestinal
- ingesto excessiva de gua ou alimentos de uma s vez
- consumo de gua fria
- falhas de manejo
- exerccios fsicos extenuantes
- ingesto de areia
- vcios como aerofagia

PARTE I AVALIAO DO PACIENTE

A. ANAMNESE
B. EXAME CLNICO / COMPORTAMENTO
C. EXAMES COMPLEMENTARES

ANAMNESE
Quando iniciou a clica?
Tempo de evoluo

Como iniciou a clica e intensidade da dor?

Sbita ou aguda estrangulamento

 Quantas vezes o animal apresentou clica?

Hipertrofia do leo
Enterlitos idade!

 O animal foi operado anteriormente?

Aderncias

 Houve parto recente?

Toro clon maior

 Fez alguma atividade antes do incio da clica?

Hrnias inguino-escrotais

 Houve mudana de manejo?

Carrapaticidas compactaes
Rao - enterites

CONSUMO DE GUA

POCA DO ANO

 Foi administrado algum medicamento?

Analgsicos mascaram a dor

Animal defecou?
Ressecamento de fezes alterao trnsito

ALTERAES DENTRIAS

BITTAR (2008)

EXAME CLNICO / COMPORTAMENTO

GRAU DE DOR

CLICA EM POTROS

RAIOS-X ABDOMINAL

DISTENSO ABDOMINAL
1. BILATERAL
2. UNILATERAL

EXAME CLNICO GERAL

Frequncias cardaca e respiratria
Auscultao abdominal
Colorao das membranas mucosas
Grau de desidratao

MEMBRANAS MUCOSAS

ENDOTOXEMIA

TEMPO DE PREENCHIMENTO CAPILAR

ICTERCIA

MUCOSAS PLIDAS

AUSCULTAO ABDOMINAL

DIREITO

ESQUERDO

SONDAGEM NASOGSTRICA

LAVAGEM GSTRICA

ANLISE DO CONTEDO OBTIDO

SOBRECARGA GSTRICA REFLUXO

OSTRUES SIMPLES REFLUXO ENTEROGSTRICO

COMPACTAO DE JEJUNO

OBSTRUES ESTRANGULATIVAS

PARACENTESE

Paracentese
Parmetros de normalidade
Cor : amarelo citrino lmpido
Protena: 1 a 2 mg/dl
Celularidade:
Leuccitos: menos de 7.500 cl/l
Eritrcitos: prximo de zero
+ 20.000/l = leso grave de ala

Glicose: 70 90 mg/dl
30 mg/dl = colonizao bacteriana = peritonite infecciosa

LESO INTESTINAL
EXTRAVAZAMENTO DE PLASMA RICO EM PROTENA PARA A CAVIDADE

LEUCCITOS

INCIO

ERITRCITOS

PROCESSOS MAIS TARDIOS

ANLISE FSICA DO
LQUIDO PERITONEAL

PERITONITE

PALPAO RETAL

AVALIAR AMPOLA RETAL RUPTURA DE RETO

Prognstico em Casos de Sndrome Clica

- Freqncia Cardaca

bat/min
menor 40
41 60
61 80
81 100
102 120
maior 120

Furr & White ( 1990)

- colorao de mucosa congesta ( reservado)
- pequena resposta a fluidoterapia - reservado

sobrevivncia
100%
83%
76%
54%
29%
20%

PARTE II - TRATAMENTO
DESCOMPRESSO
FLUIDOTERAPIA
ANALGESIA VISCERAL

TIFLOCENTESE

CATETERIZAO
VENOSA

FLUIDOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA
Adultos 60% gua
2/3 MIC + 1/3 MEC (5% vasos + 15% interstcio)
Volume sangue = 8 9% peso vivo

Perdas de gua
Regulao trmica
Eliminao de catablitos

Pulmes: 500-700 ml/dia (taquipnia 1 a 2 l/dia)

Pele
Rins: 1 a 2 l/dia
TGI: defecao e salivao: 200-300 ml/dia

Consumo: 30-60 ml/kg/dia

FLUIDOTERAPIA
Perdas contnuas

Febre: cada C = 800 1000 ml/dia

Diarria
Refluxo enterogstrico

Manuteno

2 a 3 ml/kg/hr (1 a 2 litros/hr 500kg)

Alteraes eletrolticas

Diarria / refluxo de ID / estrangulamento = taquipnia (Ringer com

lactato)
Refluxo gstrico = ALM ( H+) = bradipnia (sol. Fisiolgica / R. simples)

Grau de desidratao:
- desidratao leve (6%): VG 50 %; PT 8g/dl;
- desidratao moderada (8%): VG 55 %; PT 9 g/dl;
- desidratao severa (10%):VG > 55%; PT > 9g/ dl.

FLUIDOTERAPIA
Solues cristalides
Reposio e manuteno
Acidificantes cloreto de sdio (0,9%) e ringer simples - ALM
Alcalinizantes ringer com lactato ACM
Hiperosmolar
Hipertnica cloreto de sdio (7,5%)

Solues coloidais expansores plasmticos

Albumina
Plasma
Sintticos Hetastarch (amidos) 6% - 10 ml/kg

FLUIDOTERAPIA
Gluconato de Clcio 20 ml/litro
Cloreto de potssio 20 U/litro
Magnsio e vitaminas do complexo B
Vitamina C
Aminocidos

TROMBOFLEBITE

VEIA TORCICA

MEDICAMENTO

DOSE

VIA

FREQUNCIA

Flunixim
meglumine

0,25 a 1,0 mg/kg

IV
IM

8-8hs
12-12hs

Cetoprofeno

2 mg/kg

IV

24 hs

Dipirona

25 mg/kg

IV

12 hs

Dimetilsulfxido

1 g/kg

IV

24 hs

Xilazina

0,3 a 0,4 mg/kg

IV

Detomidina

0,01 mg/kg

IV

Butorfanol

0,01 a 0,02 mg/kg

IV

Morfina

0,1 mg/kg

IV

Lidocana

1,3 mg/kg bolus

0,05 mg/kg/min inf.

IV

Ketamina

0,4 a 0,8 mg/kg/hr inf. IV

PROMOTORES DE MOTILIDADE
Alvio da dor
Lidocana
1,3 mg/kg (bolus)
0,05 mg/kg/hr

Receptores da motilina
Eritromicina
2 mg/kg IV lento
Arritmia cardaca

Receptores Colinrgicos
Metoclopramida
0,08-0,14 mg/kg/hr infuso
Excitamento SNC

PROMOTORES DE MOTILIDADE
Receptores Colinrgicos na juno neuromuscular
Neostigmina
0,4 2mg/100kg SC cada 2 horas
Pode induzir ruptura da ala

Betanecol
0,6 mg/kg oral TID
Mais efetivo em TGI proximal
Potros com lcera duodenal e casos refratrios

INDICAES PARA CIRURGIA

DOR INTENSA
REFLUXO ENTEROGSTRICO
ACHADOS DA PALPAO RETAL

LQUIDO PERITONEAL
ATONIA INTESTINAL

CONTRA INDICAES
FEBRE
APATIA
LEUCOPENIA
HIPERMOTILIDADE

APATIA

PRESENA DE DIARRIA

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

1o.) Desconhecer o paciente que requer tratamento cirrgico
. complexidade etiopatognica em curso e da manifestao
clnica
. experincia clnica do veterinrio
. evoluo patofisiolgica dinmica
- Sinais:
. tempo decorrido do incio da clica
. dor intensa e contnua ( incontrolvel)
. distenso abdominal
. atonia intestinal
. ausncia de defecao
. achados na palpao retal

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

1o.) Desconhecer o paciente que requer tratamento cirrgico
- Fundamentos para deciso cirrgica:
. histrico
. sinais clnicos
. exame transretal
. paracentese
. resultados laboratoriais

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

2o.) Administrar analgsicos potentes e de longa durao, antes de
elucidar o diagnstico etiopatognico
. camuflagem de sinais e sintomas clnicos
. ausncia de efeito administrao do analgsico
3o.) Administrar analgsicos antiinflamatrios no esteroidais
sem ajustar a posologia segundo as particularidades do
paciente
. pacientes com balano protico negativo ( magros, jovens e idosos),
dosagem deve ser ajustada para menos evitando a
camuflagem dos sintomas

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

4o.) Praticar manipulaes por via transretal, ao invs de exame
auxiliar ao diagnstico
. a palpao transretal considerado como o procedimento
mais til para o diagnstico de clica
. manipulaes arriscadas para correes de deslocamentos

5o.) Retirada da sonda nasogstrica acreditando que o estmago

esteja vazio
. drenagem parcial de contedo
. inexperincia do veterinrio, tipo e tamanho da sonda , tipo
de contedo estomacal, espasmos e tores

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

6o.) Manter as fossas paralombares infladas por gs, temendo que
a
tiflocentese seja procedimento de alto risco
. a distenso abdominal acarreta dois tipos de risco:
a) isquemia visceral
b) reduo da amplitude respiratria

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

7o.) Interpretar reduo ou ausncia de dor como sinal absoluto de
melhora do paciente
. a reduo da dor pode ocorrer independente da resoluo do
problema
. mudanas no limiar de dor, ao de analgsicos, rupturas ou
necroses viscerais

8o.) Interpretar como sinais de motilidade intestinal sons

produzidos por lquidos e/ou digesta impulsionadas por gs
. experincia na auscultao

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

9o.) Administrar diurtico com base na mmica da dor
. clica renal
. desequilbrios hidroeletrolticos
10o.) Dispensar o tratador de acompanhar o eqino operado
durante o perodo ps-operatrio
. os cuidados do tratador com o animal j acostumado tem
influncia positiva na recuperao

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

11o.) Manter o equino operado sem se locomover, amarrado para
no deitar, ou confinado em brete
. intensificao do estresse e ansiedade
. aumento de edemas
. acmulo de gases
. maior predisposio a leo adinmico

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

12o.) Isolar a gua lactante operada do potro lactante
.vantagens: diminuir a ansiedade para gua e potro
.desvantagens: - transferncias de toxinas e medicamentos para o
potro
- presena ou quantidade de leite
- estado nutricional da gua

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

13o.) Impedir que o eqino operado seja escovado e banhado
. a escovao estimula a pele, ativando a circulao perifrica
podendo haver benefcios gastrointestinais via nervo
perifricos
. menor contaminao
. melhora a aparncia