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Amenorrea primaria
Ausencia de la menstruacin
A los 16 aos si los caracteres sexuales
secundarias han desarrollado normal
A los 14 aos si los caracteres sexuales
secundarias no han desarrollado
Amenorrea secundaria
Es ms comn
Ausencia de la menstruacin
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
confirmar la
DIAGNOSTICO
Determinar el nivel de
estrgeno endgeno
Confirmar la permeabilidad de
la va de salida.
Historia
Ausencia de la menstruacin
Los sntomas acompaantes en funcin de la etiologa
Trastornos visuales / dolores de cabeza (sugestivos de enfermedad hipotlamo-hipofisario)
Los sntomas de hipotiroidismo o hipertiroidismo
Los sntomas vasomotores, como los sofocos y la sequedad vaginal (sugestivos de
insuficiencia ovrica)
El hirsutismo, acn, infertilidad, obesidad, y / o calvicie de patrn masculino (sugerente de
sndrome de ovario poliqustico , ovrico secretor de andrgenos o tumor suprarrenal, o la
presencia de material de cromosoma Y)
Historia
Historia menstrual
Edad de la menarquia y la fecha aproximada de la ltima
menstruacin
Carcter de los ciclos menstruales (frecuencia, duracin,
ocurrencia de dismenorrea)
Deben preguntar a los pacientes sin antecedentes de la
menstruacin acerca del dolor y de la mama cambios cclicos
abdominales / plvicos (sugerentes de anormalidad
estructural salida)
Historia
Historia puberal (falta de desarrollo puberal es sugestivo de
ovario o de fallo de la pituitaria o una anomala
cromosmica)
La actividad sexual
Antecedentes obsttricos
Abortos
La hemorragia posparto
Placenta retenida o endometritis
Historia
Historia ginecolgica
Los quistes ovricos
Los resultados anormales de Papanicolaou frotis cervicales que requieren
procedimientos
Los fibromas requieren miomectomas
Prdida de peso (puede sugerir un trastorno alimentario, trastorno de la
tiroides, diabetes o un trastorno hipotalmico-pituitario)
El ejercicio vigoroso (sugestivo de amenorrea hipotalmica)
Estrs reciente (sugestivo de amenorrea hipotalmica)
Consumo de drogas ilegales (herona y metadona pueden causar disfuncin
hipotalmica gonadotropina)
Historia
Enfermedad crnica actual o anterior (puede causar amenorrea hipotalmica)
Medicamentos adoptadas recientemente (los medicamentos que causan
hiperprolactinemia incluyen metoclopramida, antipsicticos, reserpina,
metildopa, verapamilo, bloqueadores de histamina 2, y los anticonceptivos
orales)
Historia de la quimioterapia o la radiacin
La historia del nacimiento (crisis neonatal puede sugerir hiperplasia suprarrenal
congnita )
Antecedentes familiares
La menarquia y la historia menstrual de la madre y hermanas
Retraso puberal / crecimiento y retraso mental (antecedentes familiares de
retraso mental masculina es sugestiva de sndrome de X frgil )
Los defectos genticos
La diabetes mellitus
Enfermedad autoinmune ( por ejemplo , artritis reumatoide , autoinmune
tiroiditis , lupus eritematoso sistmico )
Examen fsico
La altura y la medicin de peso para comprobar si hay bajo
ndice de masa corporal o la baja estatura y la medicin de la
cintura y cadera para calcular la relacin cintura-cadera
Medicin de la presin arterial
Examen de la piel en busca de manifestaciones cutneas de
exceso de andrgenos, como el hirsutismo, el acn, la
acantosis pigmentaria, o alopecia
Evaluacin de rasgos dismrficos ( por ejemplo , el cuello
palmeado con la baja estatura es sugestiva de sndrome de
Turner )
La palpacin de tiromegalia
Examen Fisico
Examen de mama que debe buscar lo siguien
Galactorrea
Etapa de desarrollo de las mamas Tanner apropiada a la edad
Examen plvico / perineal / abdominal para buscar lo siguiente:
Estadio de Tanner desarrollo del vello pbico apropiada a la edad
Linfticos inguinales, que pueden ser sugestivos de malignidad
Masa plvica o anexial
Hipertrofia del cltoris
Himen imperforado
Tabique vaginal transverso
Laboratorio
Orina o suero -hCG para excluir el embarazo
La prolactina srica para excluir un tumor hipofisario
FSH srica y LH en suero para excluir la insuficiencia ovrica y
SOP
Hormona estimulante del tiroides (TSH) para excluir el
hipotiroidismo
17-hidroxiprogesterona y sulfato de dehidroepiandrosterona para
excluir la enfermedad suprarrenal
La testosterona para excluir tumores productores de andrgenos
Laboratorio
El cariotipo es esencial para el diagnstico de enfermedades
genticas resultantes en amenorrea, tales como el sndrome de
Turner
Laboratorio
Prueba de Progesterona
La prolactina srica
Descripcin
Muestra de sangre venosa
Los niveles elevados se deben confirmar mediante una prueba de ayuno por l
maana repetir
El rango normal
3,8 a 23,2 mg / L
Comentarios
A nivel de> 100 mg / L, con o sin sntomas de dolor de cabeza, trastornos
visuales o galactorrea, es sugestiva de un tumor pituitario; MRI se debe
considerar
Los niveles elevados <100 mg / L pueden ser causados por ciertos
medicamentos, como los anticonceptivos orales, los antipsicticos y los
antidepresivos
FSH
Descripcin
Muestra de sangre venosa
Los niveles elevados se deben confirmar mediante la repeticin de la prueba
Resultado normal
<10 mUI / ml (dependiente de la ensayo local)
Comentarios
A nivel de> 40 mUI / mL confirma insuficiencia ovrica
LH
Descripcin
Muestra de sangre venosa
Resultado normal
<10 mUI / ml (dependiente de la ensayo local)
Comentarios
Elevacin aislada (fuera del pico ovulatorio) sugiere SOP
Simultnea Elevacin con la elevacin de FSH confirma insuficiencia ovrica
TSH
Descripcin
Muestra de sangre venosa
El rango normal
0,4 a 4,2 mUI / L
Comentarios
Niveles 6 mUI / L producen manifestaciones clnicas y justifican investigaciones
adicionales para confirmar el diagnstico de hipotiroidismo
17-hidroxiprogesterona
Descripcin
Muestra de sangre venosa
El rango normal
0,3 a 4,2 mg / L
Comentarios
Un subproducto de las vas biosintticas que conducen desde la pregnenolona precursor
de esteroides a la aldosterona y cortisol
Niveles marcadamente elevados se observan en pacientes con hiperplasia suprarrenal
congnita, sndrome de Cushing, tumores suprarrenales, o masculinizantes tumores
ovricos. Los niveles elevados tambin son el resultado de anormalidades en la sntesis
de hormonas sexuales ( por ejemplo , deficiencia de 21-hidroxilasa) o el exceso de
produccin ( por ejemplo , en pacientes con sndrome de ovario poliqustico)
Los niveles se redujeron en pacientes con enfermedades en las que la unidad
hipotalmico-pituitaria para la sntesis de esteroides sexuales se reduce ( por ejemplo ,
infarto de la hipfisis y el tumor, enfermedad de Addison), as como en pacientes con
insuficiencia ovrica. Los niveles pueden disminuir debido a la anorexia nerviosa, estrs,
ejercicio excesivo, o terapia con esteroides
La testosterona srica
Descripcin
Muestra de sangre venosa
El rango normal
15 a 70 ng / dl
Comentarios
Los niveles pueden ser disminuidos en pacientes con insuficiencia ovrica, hipofuncin hipofis
o enfermedad de Addison, as como en los que recibieron terapia con esteroides
Tcnica de laboratorio pueden afectar a los resulta
Cariotipo
Descripcin
Muestra de sangre venosa
Resultado normal
Genotipo XX
Comentarios
La amenorrea primaria con fenotipo femenino puede, mediante encontrado en
pacientes con los siguientes genotipos: XY (genotipo masculino normal,
feminizacin testicular), XO (sndrome de Turner), y XX / XO (Turner mosaicismo)
Puede tomar algn tiempo para obtener los resultados en funcin de los servicios
locales
Ecografa plvica
Descripcin
El uso de ondas sonoras de alta frecuencia para visualizar estructuras plvicas
Resultados normal
Presencia de tero normal, los ovarios, el cuello uterino y la vagina superior
Linea endometrial endometrial
Recuento de folculos antrales total que oscila entre 15 y 30
Comentarios
Presencia de tero, los ovarios, el cuello uterino y la vagina superior excluye la agenesia de Mller o
gonadal
Una lnea de endometrio gruesa indica la capacidad de respuesta de estrgeno, mientras que un
revestimiento 2 - 3 mm es coherente con un estado hipoestrognico ( es decir , fallo ovrico o amenorrea
hipotalmica funcional)
Un alto nmero de folculos antrales es sugestiva de sndrome de ovario poliqusti
co, mientras que un bajo recuento de folculos antrales es sugestiva de insuficiencia ovrica prematura
AMENORREA PRIMARIA
AMENORREA SECUNDARIA
Embarazo
SOP
Un prolactinoma
El sndrome de Asherman
El sndrome de Turner
Hipotiroidismo
Agenesia Mlleriana