ECOGRAFA CON CONTRASTE EN

LAS PANCREATITIS AGUDAS:

E. Lpez-Prez, T. Ripolls, P.
Bartumeus, C. Ramrez, M.J Martnez
Prez, I. Castell*.
Servicio de Radiodiagnstico y Digestivo *.
Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia

OBJETIVOS

Determinar:
La eficacia de la ecografa con contraste para valorar la
gravedad de la pancreatitis aguda
La correlacin de la ecografa contrastada con la TC en
la pancreatitis aguda, segn:
los ndices de severidad
la deteccin de necrosis

MATERIAL Y MTODOS

Estudio prospectivo que incluye 25 pacientes con pancreatitis aguda
diagnosticados entre Agosto 2006 hasta Octubre 2007.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Edad > 18 aos
Diagnstico de pancreatitis aguda
Indicacin de TC abdominal con
contraste

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pancreatitis aguda crnica
Pncreas no valorable en
ecografa
Alergia al contraste yodado
Embarazo
Negacin a participar en el
estudio

Se estableci como:
- PANCREATITIS AGUDAS: datos clnicos (dolor epigstrico,
naseas y vmitos) y analticos (elevacin de la amilasa y la
lipasa)
- INDICACIN TC ABDOMINAL CON CONTRASTE: pronstico
grave (segn criterios Atlanta y Ranson) o evolucin trpida.

Se excluyeron 4 pacientes por:

- alergia al contraste (n=1)
- pancreatitis crnica (n=1)
- pncreas no valorable (n=2)

MATERIAL Y MTODOS
Pruebas de imagen

Se realiz a todos los pacientes TC y ECO con contraste, con un

intervalo menor de 48 horas entre ambas.

Tomografa computarizada:
- 4-line TC spiral, Somatom Volume Zoom, Siemens.
- Datos de adquisicin: 4 x 5 mm grosor de corte. Intervalo de
reconstruccin: 5 mm.
- Inyeccin del contraste (Ultravist) : 1.5 mL/kg, 3 mL/s y 60 s
de retraso.

Ecografa:
- Ecgrafo Applio 50, Toshiba.
- Inyeccin de contraste (Sonovue): 2,4ml, seguido de 10ml
de suero fisiolgico.

MATERIAL Y MTODOS
Parmetros radiolgicos

Dos radilogos analizaron, independientemente, los hallazgos de la

ECO y de la TC con contraste.

Ambos desconocan los datos clnicos, analticos y los hallazgos
radiolgicos de la exploracin radiolgica contraria.

Los hallazgos radiolgicos se registraron a travs de dos formularios
que describan el sistema de gradacin de Balthazar y el de Mortel, as
como, el clculo del ndice de severidad.

Se defini la presencia de necrosis como un rea de parnquima
pancretico que no realza tras la administracin de contraste, tanto en
TC como en ecografa.

MATERIAL Y MTODOS
SISTEMA DE BALTHAZAR

GRADO DE PANCREATITIS

SISTEMA DE MORTEL

PUNTOS

A: Pncreas normal

B: Agrandamiento focal o difuso

pancretico

C: Inflamacin pancretica o
peripancretica leve

D: Una coleccin de lquido

peripancretica

E: Dos o ms colecciones, presencia de

gas en la coleccin o peripancretica

% Necrosis
0
< 30%
30-50 %
> 50 %

0
2
4
6

GRADO DE PANCREATITIS

PUNTOS

Pncreas normal

Agrandamiento focal o difuso pancretico o

inflamacin peripancretica leve

Una o ms colecciones, presencia de gas en

la coleccin o peripancretica

Otros: derrame pleural, ascitis ,

complicaciones vasculares o afectacin del
tracto gastrointestinal

% Necrosis
0

< 30%

> 30%

INDICE DE SEVERIDAD= puntuacin en grado de pancreatitis + puntuacin en % de necrosis

MATERIAL Y MTODOS
Anlisis estadstico:

Se estim mediante el coeficiente de correlacin de Spearman, la
correlacin:
ECO/TC segn:
Los ndices de severidad
La deteccin de necrosis pancretica

Mortel y Balthazar

Se consider la TC abdominal como prueba de referencia y se calcul con un

intervalo de confianza del 95 %; la sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y valor predictivo negativo de la ecografa para detectar:
pancreatitis agudas severas
DEFINICIN PANCREATITIS AGUDA
necrosis pancretica
SEVERA
Indice de severidad 3.
Presencia de necrosis
Presencia de colecciones,
abscesos, gas.

Todos los anlisis estadsticos se realizaron con el programa SPSS, versin

15.0.1

RESULTADOS

Se incluyeron en el estudio 21 pacientes (13 hombres y 8 mujeres)

La edad media fue de 65 aos (rango de edad 29-85)

HALLAZGOS EN IMAGEN

Nmero de
pacientes (n)

NECROSIS

HALLAZGOS EN IMAGEN

Nmero de
pacientes (n)

Cabeza del pncreas

DERRAME PLEURAL
Izquierdo

Cuerpo y cola

Derecho

Bilateral

COLECCIONES
Saco menor

Peripancretica

Vena porta

Espacios pararrenales

Vena esplnica

Mesentrica inferior

ASCITIS

TROMBOSIS

RESULTADOS
Nmero de pacientes segn el sistema de gradacin de Balthazar:

Ecografa con
contraste

TC con contraste

GRADO
A
B
C
D
E

Ecografa con TC con contraste

contraste
NECROSIS

0
0
2
10
9

0
0
2
8
11

La ecografa con contraste

infravalor a 2 pacientes

Ausente

15

12

< 30%

30-50%

>50%

La ecografa con contraste no

detect 3 necrosis pancreticas

RESULTADOS
Nmero de pacientes segn el sistema de gradacin de Mortel:
Ecografa con
contraste
Normal
Leve
Colecciones
Otros
Leve +
coleccin
Leve+ Otros
Coleccin +
otros

TC con contraste

0
1
6
0
0

0
1
6
0
0

13

13

Ecografa y TC muestran los

mismos resultados

Ecografa con TC con contraste

contraste
NECROSIS
Ausente

15

12

< 30%

>30%

3 pacientes se infravaloraron con la

ecografa con contraste

RESULTADOS
Se observ una correlacin significativa ECO/TC en los ndices de severidad

BALTHAZAR

MORTEL

rS= 0.841, p< 0.01

rS = 0.895, p< 0.01

10

M TC NDICE DE SEVERIDAD

B TC NDICE SEVERIDAD

10

2
2

B ECO NDICE SEVERIDAD

M ECO NDICEC SEVERIDAD

10

RESULTADOS
Se observ una correlacin significativa ECO/TC en la valoracin de necrosis

BALTHAZAR

MORTEL

rS = 0.788, p< 0.01.

rS = 0.784, p< 0.01

M TC NECROSIS

B TC NECROSIS

3
4

1
1

0
0

B ECO NECROSIS

M ECO NECROSIS

RESULTADOS
Resultados de la ecografa con contraste como prueba diagnstica:

NECROSIS PANCRETICA

PANCREATITIS AGUDAS SEVERAS

S= 67%

S= 100%

E= 100%

E= 100%

VPP=100%

VPP= 100%

VPN= 80%

VPN= 100%

S= sensibilidad, E= especificidad, VPP= valor predictivo positivo= VPP, valor

predictivo negativo= VPN

NOTA: Esta imagen es un video: Pinchar en el nlace de video

Chicaiza clean en tcnica

Ecografa con contraste. Ausencia de necrosis pancretica. Coleccin peripancretica anterior al cuerpo y cola
pancretico.

RESULTADOS
1

Pancreatitis leve sin colecciones ni

necrosis. En ecografa en modo B, se
observa el pncreas (p) agrandado (1). En la
ecografa con contraste (2) y la TC se
visualiza realce homogneo del pncreas.

RESULTADOS
1

Pancreatitis grave con colecciones.

En ecografa en modo B, se observa un rea
hipoecoica anterior al cuerpo del pncreas
(1). Tras administracin de contraste se
observa realce homogneo del pncreas y
se define mejor la coleccin (2). La TC con
contraste se correlaciona con la ecografa y
muestra la misma coleccin.

NOTA: Esta imagen es un video: Pinchar en el nlace del video

Moreno belmonte VIDEO

Ecografa con contraste. Necrosis en la cola del pncreas.

RESULTADOS
1

Pancreatitis grave, que asocia una
coleccin y necrosis. En ecografa en

modo B (1), se observa una gran coleccin

en saco menor (c). Tras la administracin de
contraste (2), existe un rea del cuerpo que
no muestra realce (flecha), similar a la TC
con contraste.

2
c

c
p
p

RESULTADOS

Curva de brillo/tiempo:
muestra de forma objetiva el
realce de la cabeza (A) y la
ausencia de realce del cuerpo
del pncreas (B).

En la TC se muestra ausencia
de realce del cuerpo y de la
cola.

RESULTADOS

ve
ao

Pancreatitis grave con

necrosis en la cola pncretica.
La ecografa con contraste muestra
necrosis de la cola del pncreas
(flecha). En general la ecografa tiene
mayor dificultad que la TC para valorar
la afectacin de la cola.

RESULTADOS
1

Necrosis de cuerpo y cola del

pncreas. La ecografa con contraste
muestra necrosis en el cuerpo (flecha) y
tiene dificultad para valorar necrosis en la
cola del pncreas (2). En la TC se
observan reas parcheadas de necrosis
en cuerpo y cola pancretica. En este
caso, la ecografa en modo B mostraba
un rea hipoecoica sospechosa de
necrosis (1).

RESULTADOS

Necrosis en cabeza y cuerpo pancretico. La ecografa y el TC con contraste muestran

muestran necrosis en la cabeza y el cuerpo (flechas).

CONCLUSIN

La ecografa con contraste es un mtodo fiable para la

valoracin de la severidad de las pancreatitis agudas, con alta
correlacin con la TC con contraste.

La ecografa con contraste puede ser una alternativa cuando la

TC con contraste est contraindicada.