Instituto Informacin Sanitaria

CODIFICACIN CLNICA
CON LA CIE-9-MC
UNIDAD TCNICA DE LA CIE-9-MC PARA
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Monogrfico: Complicaciones del embarazo,
parto y puerperio
Boletn nmero 23

Ao IX

MINISTERIO
DE SANIDAD
Y CONSUMO

Febrero, 2005

Instituto Informacin Sanitaria

CODIFICACIN CLNICA
CON LA CIE-9-MC

UNIDAD TCNICA DE LA CIE-9-MC PARA

EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
MONOGRFICO
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Boletn nmero 23

Ao IX

Febrero, 2005

COORDINACIN EDITORIAL:
Rogelio CZAR RUIZ
AUTORES
Guillermo Rodrguez Martnez
Pilar Mosteyrn Salgado
Jos Otero Varela
M Dolores Zapata Barro

MIEMBROS ASESORES
DEL COMIT EDITORIAL:
Pedro MOLINA COLL
M Teresa DE PEDRO
Montserrat LPEZ HEREDERO
Jovita PRINTZ
Soledad SAUDO GARCA
M Luisa TAMAYO CANILLAS
Romn GARCA DE LA INFANTA
Jos DEL RO MATA
Pilar RODRGUEZ MANZANO
Esther VILA RIBAS
Elena ESTEBAN BAEZ
Jos Alfonso DELGADO
Irene ABAD PREZ
Jos M JUANCO VZQUEZ
Teresa SOLER ROS
Jos Ramn MNDEZ MONTESINO
Javier YETANO LAGUNA
Margarita LLORIA BERNACER
M Mar SENDINO GARCA
Fernando PEA RUIZ
Elosa CASADO FERNNDEZ
Jess TRANCOSO ESTRADA
Eduard GUASP SITJAR
Paz RODRGUEZ CUNDIN
M Antonia VREZ PASTRANA
Joan FERRER RIERA
Agustn RIVERO CUADRADO

CONSULTOR CLNICO
Domingo Vzquez Lodeiro
MIEMBROS PERMANENTES
DEL COMIT EDITORIAL:
Araceli DAZ MARTNEZ
M Dolores del PINO JIMNEZ
Paloma FERNNDEZ MUOZ
Petra A. LLUL CALDENTEY
M Coromoto RODRGUEZ DEL ROSARIO
Fernando ROJO ROLDN
Carmen VLCHEZ PERDIGN
Abel FERNNDEZ SIERRA
Mara RAURICH SEGUI
Beln BENEITEZ MORALEJO
Guillermo RODRGUEZ MARTNEZ
Adolfo CESTAFE MARTNEZ
Ana VARA LORENZO
M Gala GUTIRREZ MIRAS
L. Javier LIZRRAGA DALLO
M Isabel MENDIBURU PREZ
Vicent ALBEROLA CUAT
Carmen SALIDO CAMPOS
Arturo ROMERO GUTIRREZ
Isabel DE LA RIVA JIMNEZ
Pilar MORI VARA

SECRETARIA: Esther GRANDE LPEZ

Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
SECRETARA GENERAL TCNICA
CENTRO DE PUBLICACIONES
Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid.
NIPO: 351-05-003-5.
Depsito Legal: AV-42-2005.
Imprime: MIJN, Industrias Grficas Abulenses.

NDICE

Unidad Tcnica de la CIE-9-MC ............................................................

Tema monogrfico:
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ................

UNIDAD TECNICA DE LA CIE-9-MC

La contnua evolucin de la medicina tanto en el diagnstico

como en el tratamiento de las enfermedades requiere la actualizacin permanente de todos los profesionales. Uno de los objetivos de
esta publicacin es poner al alcance de cuantos se interesan por la
codificacin clnica una puesta al da en la interpretacin de todos los
cambios que se van produciendo dentro de la CIE-9-MC, bien por la
incorporacin de nuevas patologas o por la descripcin ms precisa
de otras ya existentes, as como por la aparicin de nuevas tcnicas
diagnsticas o teraputicas.
Son numerosas las aportaciones que desde los Servicios de Salud
de la Comunidades Autnomas llegan a la Unidad Tcnica de la CIE9-MC. Este monogrfico, elaborado por un equipo de expertos de la
Comunidad Autnoma de Galicia es fruto de esta colaboracin.
Sirvan estas lneas para agradecer una vez ms el magnfico trabajo
que estn realizando todos los componentes de la Unidad Tcnica de
la CIE-9-MC, sin olvidar a cuantos con su trabajo y aportaciones diarios les respaldan cientficamente y hacen posible que estas publicaciones puedan ver la luz.

Rogelio Czar Ruiz

Responsable de la Unidad Tcnica
de la CIE-9-MC

CAPITULO 11

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO,

PARTO Y PUERPERIO (630-677)
I. INTRODUCCIN Y PRINCIPIOS GENERALES:
Las circunstancias y enfermedades que afectan al embarazo,
parto y puerperio estn clasificadas en el captulo 11 de la CIE-9MC, en los cdigos incluidos entre las categoras 630 y 677, ambas
incluidas.
Cualquier condicin o circunstancia que suceda durante el
embarazo, parto y puerperio debe ser considerada, en principio,
una complicacin de ese perodo, a menos que en la historia clnica se establezca que tal condicin no ha afectado al embarazo o
al tratamiento que la paciente ha recibido. En este caso el cdigo
del proceso no obsttrico ser el diagnstico principal y se asignar
como cdigo adicional el V22.2 Estado de embarazo, incidental,
siendo el uso de ste incompatible con cualquier otro cdigo del
captulo 11.
Los episodios de hospitalizacin que requieran el uso de los cdigos del Captulo 11 precisarn casi siempre de la codificacin mltiple, es decir, se asignar un cdigo del captulo 11 acompaado de
otro cdigo, que puede ser de otro captulo, cuando sea necesaria
una mayor especificacin. El cdigo del captulo 11ocupar siempre
el primer lugar en la secuencia de cdigos.
Ejemplo: Pielonefritis aguda que complica el embarazo.
Necesitara la presencia de dos cdigos, uno principal, el 646.6X
Infecciones del tracto genitourinario en el embarazo para indicar la
presencia de la infeccin genitourinaria que complica el embarazo y
otro adicional para especificar el tipo de infeccin 590.10 Pielonefritis
aguda, en caso de conocer el microorganismo responsable tambin
habra que especificarlo.

Cuando en el episodio de ingreso se produce el parto, debe utilizarse un cdigo de la categora V27. Resultado del Parto para indicar
cual ha sido el producto del parto y el estado del recin nacido (vivo
o muerto) en el momento del parto.
7

Las categoras diagnsticas comprendidas en el captulo 11, as

como los cdigos incluidos en la categora V27 nicamente pueden
ser usadas en los episodios del historial clnico de la madre, nunca en
el historial del recin nacido.

II. SELECCIN DEL DIAGNSTICO PRINCIPAL

Cuando en el episodio de hospitalizacin no se produzca el parto,
el diagnstico principal corresponder con la principal complicacin
o circunstancia que haya motivado el ingreso. En el caso de que
haya mas de una complicacin y todas ellas reciban tratamiento,
cualquiera de estas complicaciones puede ser diagnstico principal.
Cuando en el episodio de hospitalizacin se produzca el parto, la
causa de la admisin ser el diagnstico principal.
En el caso de que existan una o ms complicaciones o circunstancias asociadas al momento del parto, el diagnstico principal
podr corresponder con la principal complicacin o circunstancia de
ese parto. En un parto por cesrea, normalmente, el diagnstico principal va e ser la razn por la que se le ha realizado la cesrea, pero
existen ocasiones en que la causa de la admisin no tiene ninguna
relacin con el motivo por el que se realiza la cesrea, en estos casos
la causa de la admisin ser el diagnstico principal.
Ejemplo: Embarazada de 38 semanas que acude al hospital para
control de su preeclampsia, al cuarto da del ingreso presenta un desprendimiento de placenta que obliga a practicarle una cesrea
urgente. Aqu aunque el motivo de la cesrea es el desprendimiento
de placenta, el ingreso se produce para el tratamiento de su preeclampsia, as el diagnstico principal ser 642.41 Preeclampsia leve o
no especificada y el 641.21 Separacin prematura de la placenta
ser un diagnstico secundario.

En los episodios de hospitalizacin de agudos no deben de ser utilizados los cdigos de la categora V23 Supervisin de embarazo de
alto riesgo como diagnstico principal, debiendo ser clasificada la
causa que conlleva ese alto riesgo del embarazo entre los cdigos
del captulo 11. En cambio, si se pueden usar en la codificacin
ambulatoria.
8

Ejemplo: Embarazo de alto riesgo por haber tenido varios abortos

previos. El cdigo apropiado es 646.3X Abortadora habitual y no el
cdigo V23.2 Embarazo con historial de aborto.

III. USO DE LA SUBCLASIFICACIN DE 5 DGITO

Las categoras 640 a la 676 (con la nica excepcin de la 650.)
requieren la subclasificacin de quinto dgito especfico del embarazo. Tal subclasificacin tiene el objeto de indicar el estado obsttrico
del proceso asistencial y momento de aparicin de la complicacin
(durante el embarazo, parto o puerperio).
0. SIN ESPECIFICACIN CON RESPECTO A EPISODIO DE CUIDADOS
Su uso es inapropiado en episodios de hospitalizacin, porque
indicara que desconocemos el momento del embarazo en el
que se encuentra la paciente; tal informacin es imprescindible
para codificar el episodio. Por ello no debe ser utilizado en ningn caso.
1. PARTO, CON O SIN MENCIN DE ESTADO ANTEPARTO
Se ha producido el parto en este episodio y la condicin obsttrica a la que hacemos referencia ya estaba presente antes
o se produce durante el parto.
2. PARTO, CON O SIN MENCIN DE COMPLICACIN POSTPARTO
Se ha producido el parto en este episodio y la condicin obsttrica a la que hacemos referencia aparece despus del
parto.
3. ESTADO O COMPLICACIN ANTEPARTO
Puede ser usado en dos circunstancias muy distintas:
Durante el embarazo, cuando en ese episodio no se produce
el parto. La complicacin obsttrica aparece en un episodio
previo al del parto.
En el aborto, en el cdigo secundario necesario para indicar
la causa materna o fetal del mismo, en los casos que se
conozca.
4. ESTADO O COMPLICACIN POSTPARTO
El parto ya se ha producido en un ingreso previo. La complicacin que motiva el ingreso aparece en el perodo puerperal.
9

El 5 dgito que puede ser usado en cada subcategora aparece

entre corchetes, [ ], debajo del nmero del cdigo en la lista tabular.
No todos los quintos dgitos pueden ser usados en todas las subcategoras.
Ejemplos: 644.0X Amenaza de parto prematuro slo puede ocurrir
en el perodo anteparto, porque en el caso de que se produzca el
parto, deja de ser una amenaza y pasa a ser un 644.2X Inicio precoz
del parto. Otro tanto ocurre con el cdigo 667.0X Placenta retenida
sin hemorragia, que nicamente puede suceder tras el parto.

Dentro del mismo episodio de hospitalizacin y para diferentes

diagnsticos slo pueden utilizarse de forma simultnea los 5 dgitos
1 y 2. Cuando en un episodio se utiliza el 5 dgito 3 4 en un diagnstico, todos los dems diagnsticos que se codifiquen debern llevar el mismo 5 dgito 3 4.

IV. CODIFICACIN DEL PARTO NORMAL

El cdigo 650. Parto en un caso totalmente normal, se usa nicamente cuando el parto acaba con la expulsin espontnea del feto
y sus anejos por el canal del parto, es decir, en el caso de un parto
vaginal, eutcico, a trmino (tiene lugar entre la 37 y la 40 semanas
de gestacin), con presentacin fetal ceflica y con el resultado de
un recin nacido nico y vivo (V27.0). No ha de tener ninguna complicacin post-parto, y en el caso de que hubiese tenido alguna complicacin durante el embarazo, sta ha debido ser resuelta antes de
la admisin de este ingreso.
Debe tratarse, adems, de un parto espontneo o asistido
manualmente, solo se admiten como procedimientos asociados a un
parto normal: la episiotoma y la amniotoma (ruptura artificial de
membranas), tambin se permiten la analgesia o anestesia materna,
la monitorizacin fetal y la induccin mdica del parto.
Siempre que se use el cdigo 650. Parto en un caso totalmente
normal ser diagnstico principal y su utilizacin es incompatible con
el uso de cualquier otro cdigo del captulo 11.
nicamente si en el mismo episodio del parto se realiza una
esterilizacin quirrgica estar permitido el uso de un cdigo diag10

nstico adicional V25.2 Esterilizacin y el cdigo del procedimiento de la esterilizacin quirrgica conjuntamente al del parto normal,
porque se entiende que ello no implica ninguna complicacin al
parto.
En cambio, el 650. Parto en un caso totalmente normal s puede ir
acompaado de cdigos de otros captulos de la CIE-9-MC, siempre
que el mdico responsable de la paciente documente que tales condiciones no han complicado el episodio y no guardan relacin con el
embarazo.
Ejemplo: Parto normal que al segundo da es vista por el traumatlogo por un Hallux Valgus para su inclusin en lista de espera quirrgica. En este caso el cdigo 650. Parto en un caso totalmente normal puede ir acompaado del cdigo 735.0 Dedo gordo del pie
valgo (adquirido), porque no ha complicado el parto y se trata de
algo absolutamente independiente del embarazo.

V. PARTO EXTRAHOSPITALARIO o EXTRAMUROS

Es una situacin especial en la que el parto se ha producido previamente a la admisin de la paciente en el Hospital. Pueden ocurrir
dos circunstancias:
1 El alumbramiento es intrahospitalario: se codifica como un
parto intrahospitalario normal.
2 El alumbramiento es extrahospitalario: se podan producir dos
situaciones:
No existe ninguna complicacin y el motivo de la admisin es la
realizacin de cuidados rutinarios del postparto, en este caso se asigna como diagnstico principal el cdigo V24.0 Cuidados y examen
inmediatamente despus del parto y como procedimiento el cdigo
75.7 Exploracin manual de la cavidad uterina, despus del parto,
en el supuesto que tal procedimiento se realice.
Alguna complicacin postparto est presente en el momento del
ingreso o surge durante el mismo, entonces se asignar el cdigo de
esa condicin con el 5 dgito 4 (estado o complicacin postparto) y
el cdigo V24.0 no se codificar.
11

En ninguno de los dos ltimos supuestos se debe asignar un cdigo de la categora V27, ya que en ambos casos el parto ha ocurrido
previamente al episodio de hospitalizacin.
Ejemplo: Paciente que es trada en ambulancia al hospital tras
haber parido en el cuarto de bao de su casa, ayudada por su marido, que trae en una bolsa la placenta que el mismo ha extrado, en la
admisin se observa un desgarro de segundo grado que se sutura.
Como diagnstico principal se asignar el cdigo 664.14 Desgarro
perineal de segundo grado y como procedimiento, el 75.69
Reparacin de otro desgarro obsttrico actual.

VI. CRONOPATAS DEL EMBARAZO

La duracin media del embarazo en la especie humana es de
alrededor de 280 das, 9 meses o 40 semanas completas, contadas
desde el primer da de la ltima menstruacin.
Puede ser til para conocer la fecha probable de parto la Regla
de Naegele que consiste en sumar 7 das al primer da de la ultima
menstruacin de la mujer y a esta fecha se le resta 3 meses, siendo
la fecha resultante la fecha probable en que suceder el parto.
Ejemplo: si el primer da de la ltima menstruacin ha sido el 20 de
noviembre, segn la anterior regla el parto se producir el 27 de agosto.

PARTO PREMATURO
Aquel parto que se produce despus de la semana 22 de gestacin pero antes de la 37 semana completa. Se le asignar el cdigo
644.21 Inicio precoz del parto.
EMBARAZO CRONOLGICAMENTE PROLONGADO
La categora 645. se ampla en esta 5 edicin de la CIE-9-MC,
apareciendo dos subcategoras diferentes.
645.1X Embarazo postrmino, hace referencia a las mujeres cuyo
embarazo ha rebasado las 40 semanas completas de gestacin,
pero que todava no se considera como embarazo prolongado.
Sern aquellos embarazos entre las semanas 40 y 42.
12

645.2X Embarazo prolongado, aquel embarazo que ha rebasado

la semana 42 completa de gestacin.

VII. PRESENTACIONES FETALES

Al inicio del trabajo del parto la posicin del feto respecto al canal
del parto puede resultar crtica en cuanto a la va del parto, as una
situacin transversa al canal del parto siempre producir una obstruccin que slo puede terminar en cesrea.
Siempre que alguna de las circunstancias que a continuacin se
definen produzca una obstruccin del mecanismo del parto se debe
de codificar primero esta obstruccin dentro de la categora 660 Parto
obstruido y despus la situacin, presentacin o posicin causante.
Existen unos trminos que el codificador debe conocer con respecto a las presentaciones fetales:
SITUACIN
Es la relacin del eje longitudinal del feto con el eje de la madre,
y puede ser longitudinal, transversa u oblicua (652.3X Situacin transversa u oblicua), esta ltima es cuando los ejes fetal y materno se cruzan en un ngulo de 45, es siempre inestable (652.0X Situacin inestable) y se convertir en longitudinal o transversa en el curso del parto.
La situacin normal es la longitudinal.
PRESENTACIN
Indica la porcin del feto situada en la parte ms anterior dentro
del canal del parto o que est ms prxima al mismo y que se palpa
a travs del cuello uterino mediante tacto vaginal.
HOMBROS: El feto est con el eje longitudinal en forma transversa,
el hombro es la parte presentada. (652.8X Otra situacin o presentacin anmala especificada)
Una presentacin especial dentro de la de hombros es aquella en
la que un brazo del feto sale por el canal del parto (652.7X Brazo prolapsado).
13

CEFLICA: se clasifican segn la relacin de la cabeza con el

cuerpo del feto.
De vrtice u occipital: la cabeza est fuertemente flexionada,
as el mentn est en
contacto con el trax. La fontanela occipital es el punto que se
toca en el tacto.
De cara: la nuca fetal est fuertemente extendida de modo que
el occipucio y la espalda entran en contacto. La cara es la primera en presentarse en el canal. (652.4X Presentacin de cara
o de frente)
Existen dos formas intermedias entre las dos anteriores:
De sincipucio: parcialmente flexionada , presentando la fontanela anterior (mayor) o bregma.
De frente: parcialmente extendida, presentando la frente
(652.4X Presentacin de cara o de frente). Estas dos suelen
ser transitorias y se suelen convertir en presentacin de vrtice
o cara, respectivamente, conforme progresa el trabajo de
parto.
NALGAS: Pueden darse tres circunstancias.
Nalgas puras o franca de nalgas: los muslos flexionados y piernas extendidas sobre la superficie anterior del cuerpo. (652.1X
Presentacin de nalgas u otra presentacin anmala convertida con xito en presentacin ceflica o 652.2X Presentacin
de nalgas sin mencin de versin, segn si se ha realizado o no
una versin, tanto externa como interna, para convertir la presentacin en una ceflica)
Nalgas completas: muslos flexionados sobre el abdomen y las
piernas sobre los muslos. (652.1X Presentacin de nalgas u
otra presentacin anmala convertida con xito en presentacin ceflica o 652.2X Presentacin de nalgas sin mencin
de versin, segn si se ha realizado o no una versin, tanto
externa como interna, para convertir la presentacin en una
ceflica)
Pies o incompleta de nalgas: uno o ambos pies, o una o ambas
rodillas, pueden estar descendidos. (652.8X Otra situacin o presentacin anmala especificada)
14

POSICIN
Es la relacin de una porcin del feto (en general el dorso) con el
lado derecho o izquierdo del canal del parto materno. As para cada
presentacin puede haber dos posiciones, derecha e izquierda.
ACTITUD O POSTURA FETAL
Es la relacin que guardan entre s las distintas partes del feto.
Como regla general el feto forma una masa ovoide que se amolda
a la cavidad uterina. As se pliega sobre s mismo quedando la espalda convexa, flexionando la cabeza sobre el trax y los muslos sobre el
abdomen, los brazos suelen estar cruzados sobre el trax, quedando
el cordn umbilical entre ellos y las extremidades inferiores. Esta es la
actitud en flexin.
En otras ocasiones, las menos, el feto se encuentra en una actitud
de extensin o indiferente.

VIII. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PARTO

HIPERTENSIN Y EMBARAZO
En trminos generales, en adultos, cuando la presin diastlica es
inferior a 90 mmHg y la presin sistlica inferior a 140 mmHg, significa
presin arterial normal. Por lo tanto, la Hipertensin arterial (HTA) es la
elevacin de la presin arterial igual por encima de 140/90 mmHg.
En el embarazo, a pesar de que existe un incremento del gasto
cardaco durante el 2 trimestre, la presin arterial se reduce. Y aunque puede producirse un aumento leve durante el ltimo mes de
embarazo, un aumento de la presin sistlica de 30 mmHg o de la
presin diastlica de 15 mmHg en cualquier momento de la gestacin, es anormal. La mortalidad perinatal aumenta con cifras de presin arterial que en mujeres no gestantes seran normales.
El embarazo puede inducir hipertensin en mujeres normotensas o
agravar la hipertensin ya existente; por tanto, la hipertensin es siempre una complicacin del embarazo, parto y puerperio, y se clasifica
en la categora 642 (Hipertensin que complica embarazo, parto y
puerperio), con un cdigo adicional para especificar el tipo de hipertensin. La CIE-9-MC clasifica la hipertensin segn su naturaleza en
15

benigna, maligna o sin especificar; la condicin de benigna o

maligna debe estar claramente definida en la expresin diagnstica y de no ser as, se considerar como hipertensin no especificada
642.9X Hipertensin no especificada que complica embarazo, parto
y puerperio + 401.9
642.0x Hipertensin benigna esencial. Es la hipertensin sin
causa definible tambin denominada idioptica o primaria que
presenta la mujer previamente al embarazo. Estas mujeres tienen
un riesgo mayor de preeclampsia por lo que es importante que
tengan una vigilancia para detectar el inicio de esta complicacin. Si estn siendo tratadas deben continuar el tratamiento
antihipertensivo a lo largo de todo el embarazo.
642.1x Hipertensin secundaria a enfermedad renal. Incluye la
debida a enfermedad renal. En mujeres embarazadas con
enfermedad renal crnica es deseable mantener una presin
arterial por debajo de 120/80 mmHg, ya que la hipertensin
aumenta durante el embarazo en la mayora de las mujeres con
enfermedad renal crnica.
642.2x Otra hipertensin preexistente. Incluye la hipertensin
maligna y la enfermedad hipertensiva cardaca, renal o ambas.
Existen pacientes que sin tener hipertensin preexistente, frecuentemente desarrollan hipertensin transitoria o gestacional
durante el embarazo. Esto se traduce en una presin arterial elevada que se normaliza relativamente pronto, una vez que el
embarazo termina. El cdigo es 642.3x Hipertensin transitoria
del embarazo
La hipertensin inducida por el embarazo puede dar lugar a una
condicin patolgica descrita como Preeclampsia , que es una
enfermedad de la fase tarda del embarazo en la que la hipertensin se acompaa de edema, albuminuria, o ambos. Si no se
trata adecuadamente, la enfermedad puede progresar rpidamente a Eclampsia (642.6x Eclampsia), caracterizada por la
aparicin de convulsiones, incluso coma.
Es costumbre diferenciar entre la preeclampsia leve o moderada (642.4x Preeclampsia leve o no especificada) y la preeclampsia grave (642.5x Preeclampsia grave). Esta ltima presenta las
siguientes caractersticas:
16

1. Presin arterial sistlica 160 mmHg bien presin diastlica

110 mmHg, por lo menos en dos ocasiones, con un intervalo de 6 horas y con la mujer acostada.
2. Proteinuria 5 g durante 24 h.
3. Oliguria 400 ml durante 24 h.
4. Trastornos cerebrales (cefalalgias rebeldes a tratamiento ordinario) visuales (visin borrosa prdida absoluta de la
visin).
5. Edema pulmonar cianosis.
6. Dolores epigstricos.
7. Alteraciones de la funcin heptica.
8. Trombocitopenia.
Si en la preeclampsia o eclampsia existe afectacin heptica,
acompaada de compromiso de otros rganos, en especial el
rin y encfalo, junto con hemlisis y trombocitopenia, se denomina Sndrome HELLP: (del ingls: Hemolysis, elevated liver-enzyme
and low platelet sndrome / Sndrome de Hemlisis, elevacin de
enzimas hepticas y plaquetas bajas) y asignaremos el cdigo
642.5x Preeclampsia grave.
Cuando la Eclampsia Preeclampsia se desarrollan con una
hipertensin preexistente, se asigna el cdigo 642.7x
Preeclampsia eclampsia sobreaadida a una hipertensin
previa.
La presencia de presin arterial elevada, un nivel anormal de
albmina, presencia de edema, por s solos, no son suficientes
para asignar el diagnstico de eclampsia preeclampsia, ya que
es el clnico el que debe especificar dicha condicin.
Ejemplo: Embarazada a trmino, con HTA preexistente y obesidad.
DP.: 642.0x
DS.: 401.9. Pero adems se debe aadir el cdigo
278.00 Obesidad. No se debe anteponer el cdigo
646.1x (edema o aumento de peso excesivo en
embarazo, sin mencin de hipertensin) porque excluye: aquel con mencin de hipertensin (642.0642.9). Siempre prevalece el cdigo de hipertensin.
Ejemplo: Embarazada a trmino, con obesidad.
DP.: 646.1x
DS.: 278.00

17

SIDA Y EMBARAZO
El Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida es una enfermedad que se caracteriza por una inmunodeficiencia celular que afecta de forma predominante la funcin de los linfocitos T cooperadores, haciendo al individuo susceptible a infecciones oportunistas y
neoplasias. El agente causal es un retrovirus (RNA) muy linfotrpico
que se fija al receptor CD4. Este virus puede producir una infeccin
latente o activa, causando un espectro muy amplio de manifestaciones clnicas.
La infeccin VIH en el embarazo, parto y puerperio no sigue la
norma general de codificacin de la infeccin VIH que obliga a
secuenciar como diagnstico principal la categora 042 Enfermedad
por virus de la inmunodeficiencia Humana, sino que la secuencia
ser, en primer lugar un cdigo del captulo 11, 647.6x Otras enfermedades virales y como diagnstico secundario la enfermedad o
infeccin por VIH. Este mismo cdigo debe de emplearse para designar el estado de portador de la enfermedad
Ejemplo: Embarazada VIH + con enfermedad relacionada con el
VIH (neumona por Pneumocystis carinii)
DP.: 647.6x Otras enfermedades virales
DS.: 042. Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
Humana
DS.: 136.3 Neumocistosis.
En el caso de embarazada VIH +, asintomtica
DS.: 647.6x Otras enfermedades virales
DS.: V08 Estado de infeccin por VIH, asintomtico.

SUFRIMIENTO FETAL
El sufrimiento fetal es aquella circunstancia en la cual el feto est
en peligro por dificultades en el intercambio gaseoso fetomaterno.
Esta dificultad puede ser brusca o aguda constituyendo el Sufrimiento
Fetal Agudo.
El cdigo 656.3x incluye el sufrimiento fetal agudo, pero relacionado con la expresin acidosis metablica fetal, para especificar la verdadera situacin clnica de estrs fetal que amenaza su vida y puede
ser causa de graves secuelas, suponiendo adems un cambio de
actitud con respecto al tratamiento de la madre.
El cdigo 656.8x incluye otras expresiones diagnsticas que aunque estn relacionadas con el sufrimiento fetal, no suponen una situa18

cin tan grave y aunque pueden cambiar la actitud del tratamiento,

lo hacen de forma menos contundente. Dichas expresiones seran:
presencia de meconio en lquido amnitico, acidosis intrauterina,
equilibrio cido-bsico fetal anormal.
MADRE PORTADORA DE STREPTOCOCO AGALACTIAE
En las mujeres es comn el estado de portador asintomtico de
Estreptococo Beta-hemoltico del grupo B (Streptococcus agalactiae),
en especial en vagina y recto. Puede producirse una transmisin fetal
intraparto de la madre colonizada ocasionando una sepsis neonatal
severa poco despus del nacimiento. Para evitar esto, si est presente en el momento del parto debe administrarse profilaxis antibitica.
648.9x Otras enfermedades actuales clasificables bajo otros
conceptos
V02.51 Portador de estreptococo del grupo B
EMBARAZO Y HEPATITIS
Dividiremos las enfermedades hepticas en:
Aquellas que son inducidas por el embarazo y desaparecen tras
el parto: Colostasis intraheptica del embarazo, tambin denominada ictericia grave gravdica, que consiste en la presencia
de prurito, ictericia ambas, pudiendo recidivar en los embarazos posteriores, y el Hgado graso agudo del embarazo atrofia
amarilla grasa, que raramente recidiva. Ambas enfermedades
se codifican en 646.7x Trastornos hepticos en el embarazo.
Aquellas enfermedades hepticas que son coincidentes pueden sobreaadirse al embarazo, como por ejemplo, Hepatitis
viral aguda 647.6x Otras enfermedades virales + cdigo correspondiente a la infeccin viral aguda. En el caso de hepatitis crnica, la mayor parte de las veces se deben a una infeccin crnica por virus de la hepatitis B C, 647.6x Otras enfermedades
virales + cdigo de la infeccin crnica correspondiente, pero
tambin puede deberse a Hepatitis crnica autoinmune 646.7x
Trastornos hepticos del embarazo + 571.49 Otras hepatitis
crnicas
Puede ocurrir que la embarazada sea nicamente portadora de
Hepatitis B C y necesite cuidados especficos durante el ingreso
19

655.3x Sospecha de lesin fetal por otras enfermedades virales de la

madre + V02.6x Portador de hepatitis. Pero si no ha precisado cuidados, solo se codifica el estado de portador V02.61 Portador de hepatitis B V02.62 Portador de hepatitis C.
EMBARAZO Y EDAD MATERNA
La edad materna por encima de 35 aos por debajo de 16 aos
en la fecha esperada del parto es un factor de riesgo en relacin con
la mortalidad perinatal, por lo que se considera a la embarazada de
alto riesgo.
Los cdigos asignados para esta condicin sern:
Primer embarazo en mujer de 35 aos o ms en la fecha esperada del parto: 659.5x Primigrvida de edad avanzada
Segundo embarazo o superior en mujer de 35 aos o ms en la
fecha esperada del parto: 659.6x Multigrvida de edad avanzada
Embarazo en mujer menor de 16 aos en la fecha esperada del
parto: 659.8x Otras indicaciones especificadas de cuidados o
intervencin relacionados con el trabajo del parto y parto
ISOINMUNIZACIN Rh
La isoinmunizacin Rh es consecuencia de la entrada en la circulacin de una mujer Rh- de hemates que contienen el antgeno Rh (D)
que es desconocido por el receptor; como consecuencia este ltimo
produce anticuerpos destinados a destruir los hemates fetales. Es muy
importante conocer el estado de sensibilizacin materna (grupo sanguneo y Rh) para poder realizar la profilaxis con gammaglobulina antiD en las primeras 72 horas posparto por va intramuscular. Las indicaciones de dicha profilaxis son: primparas Rh- que hayan tenido un feto
Rh+; en abortos y embarazos ectpicos de mas de 10 semanas de
gestacin en que se den las condiciones indicadas; la inmunizacin
pasiva slo es vlida para prevenir la enfermedad hemoltica perinatal del embarazo siguiente; la inmunoglobulina anti-D est contraindicada en pacientes ya sensibilizadas y en madres Rh+.
Incompatibilidad Rh 656.1x Isoinmunizacin por antgenos Rhesus
Profilaxis con gammaglobulina anti-D 99.11 Inyeccin de globulina inmune Rh
20

DESGARROS PERINEALES
De acuerdo con su extensin, distinguimos cuatro grados:
Grado 1: Estn afectados nicamente la piel y el tejido subcutneo.
Grado 2: Se afecta, adems, la musculatura perineal.
Grado 3: El desgarro incluye el esfnter externo del ano.
Grado 4: Est afectada la pared del recto.
Se asignar el cdigo correspondiente:
664.0x Desgarro perineal de primer grado
664.1x Desgarro perineal de segundo grado
664.2x Desgarro perineal de tercer grado
664.3x Desgarro perineal de cuarto grado
Si existe ms de un grado, solamente se asignar el cdigo del
grado ms alto.
Se asignarn los siguientes procedimientos: Si se trata de desgarro
de 1 o 2 grado 75.69 Reparacin de otro desgarro obsttrico
actual. Si se trata de desgarro de 3 o 4 grado 75.62 Reparacin de
desgarro obsttrico actual de recto y esfnter anal.
A veces, una episiotoma se ampla espontneamente convirtindose en un desgarro laceracin perineal, en este caso, se
codifica el desgarro como diagnstico, y no se asigna cdigo para
la episiotoma. La reparacin de la misma est incluida en el cdigo 75.69.

IX. PROCEDIMIENTOS OBSTTRICOS

PARTO MANUAL
Parto normal o eutcico es el que termina con la expulsin espontnea de un feto viable y de sus anexos por va vaginal, sin que se presenten alteraciones en su evolucin.
El cdigo asignado es 73.59 Otro parto asistido manualmente.
FRCEPS
Consiste en una pinza de ramas cruzadas destinada a ser aplicada sobre la cabeza fetal cuando sta se encuentra an contenida en
21

la pelvis materna, y a arrastrar esta cabeza hacia fuera y extraer el

feto. Puede precisar o no episiotoma.
Segn las condiciones en que se encuentra la cabeza fetal en
el momento de la intervencin, se ha establecido la siguiente clasificacin:
FRCEPS

Con episiotoma

Sin episiotoma

ALTO*

72.31

72.39

MEDIO

72.21

72.29

BAJO

72.1

72.0

(*) actualmente en desuso

Hay situaciones en las que previamente a la traccin con el frceps es necesario realizar una maniobra de rotacin de la cabeza
fetal 72.4 Rotacin mediante frceps de la cabeza del feto + cdigo correspondiente de extraccin con frceps (72.0-72.39).
En las presentaciones podlicas con extraccin manual del feto,
puede usarse el frceps para ayudar a extraer la cabeza fetal 72.6
Aplicacin de frceps en cabeza ltima. Si la extraccin del feto es
parcial (el feto nace espontneamente hasta el ombligo y el resto del
cuerpo es extrado por el mdico) 72.51 Extraccin parcial en presentacin de nalgas mediante la aplicacin de frceps a cabeza
ltima. Si la extraccin es total (todo el cuerpo fetal es extrado por el
mdico) 72.53 Extraccin total en presentacin de nalgas mediante
aplicacin de frceps a cabeza ltima.
Es importante destacar que la CIE-9-MC contempla una nica circunstancia de procedimiento no completado 73.3 Operacin de
frceps fallido.
VENTOSA
Es un aparato que pretende la terminacin del parto tomando la
cabeza fetal, mediante una presin negativa de vaco, y haciendo
traccin del dispositivo conectado al polo ceflico, para lograr la
extraccin del feto. Puede realizarse con o sin episiotoma.
Se asignar el cdigo correspondiente, segn sea con o sin episiotoma:
72.71 Extraccin mediante ventosa con episiotoma
72.79 Otra extraccin mediante ventosa
22

ESPTULAS
Son dos palancas independientes (no se articulan) que, a diferencia del frceps, no actan por traccin sino por pulsin Puede realizarse con o sin episiotoma.
Se asignar el cdigo 72.8 Otro parto instrumentado especificado
Se aadir el cdigo de la episiotoma, si se realiza, ya que no hay
cdigo combinado para este procedimiento 73.6 Episiotoma
CESREA
La cesrea se define como el parto de un feto a travs de incisiones realizadas en las paredes del abdomen (laparotoma) y del tero
(histerotoma). Se realiza cuando el parto espontneo no es posible y
se sospecha que un retraso en el mismo comprometera gravemente
al feto, a la madre o a ambos.
La tcnica y la localizacin de la zona del tero que se incide es
lo que vara el tipo de cesrea
CESREA
CLSICA, corprea, fondo de saco
Segmento uterino superior, transperitoneal clsica
CLSICA BAJA o CERVICAL BAJA*
Segmento uterino inferior, transperitoneal cervical baja
Segmentaria transversa
LATZKO, WATERS
Extraperitoneal, supravesical
VAGINAL
Transperitoneal, exclusin peritoneal, NCOC
NEOM

CIE-9-MC
74.0
74.1

74.2
74.4
74.99

(*) la ms frecuentemente realizada

No se considera cesrea la extraccin del feto de la cavidad

abdominal en casos de rotura uterina o de embarazo extrauterino. En
estos casos se asignar el cdigo 74.3 Extraccin de embrin intraperitoneal.
El aborto teraputico mediante incisin del tero tampoco se considera una cesrea y se clasifica en 74.91 Histerotoma para terminar
el embarazo.
23

ANESTESIA EPIDURAL
Aunque la CIE-9-MC indica omitir cdigo para la anestesia, en los
partos se acepta como criterio de codificacin que siempre que est
registrado que fue utilizada una analgesia/anestesia espinal, es de uso
opcional el cdigo 03.91 Inyeccin de anestsico en conducto espinal para analgesia, de la CIE-9-MC.
EPISIOTOMA
Es la incisin del perineo para ampliar el canal blando del parto.
Se realiza con la intencin de acortar el perodo del parto y evitar un
posible desgarro vulvovaginal. El tipo de incisin puede ser central, mediolateral o lateral. En cualquier caso, el cdigo es 73.6
Episiotoma.
En caso de episiotoma combinada con ventosa o frceps hay
cdigo especfico.
OTROS PROCEDIMIENTOS
73.09 Otra ruptura artificial de membranas
75.4 Extraccin manual de placenta retenida
75.7 Exploracin manual de la cavidad uterina, despus del parto

X. ABORTO
Se define como la interrupcin de la gestacin por expulsin o
extraccin de la placenta o membranas, en parte o en su totalidad,
con o sin feto identificable cuyo peso sea inferior a 500 g. Cuando el
peso del feto no pueda ser determinado, se considerar aborto cuando la gestacin sea menor de 20-22 semanas completas.
Aunque est recogido en la literatura por algunos autores que la
fecha para considerar el fin del embarazo como aborto es antes de
la semana 20 completa (contada desde la fecha del primer da de
la ltima menstruacin normal), para efectos de codificacin y con el
objeto de unificar criterios, se considerar aborto la finalizacin del
embarazo por cualquier medio antes de la semana 22 completa de
gestacin.
24

Para la CIE-9-MC no se aplicar el criterio de aborto si el feto presenta un peso superior a 500 g. o si el perodo de gestacin es superior a 22 semanas completas. Tampoco se considerar aborto si tras
un procedimiento orientado a la interrupcin del embarazo el feto
permanece un tiempo con signos de vida (presenta latido cardaco,
respiracin o movimientos musculares involuntarios). En ambos casos
se asignar como cdigo principal el cdigo 644.21 Inicio de parto,
antes de 37 semanas de gestacin y como cdigo adicional un
cdigo V27.0 Nio nico nacido con vida.
Adems siempre habr que asignar, al menos, un cdigo de diagnstico que describa el proceso abortivo y otro de procedimiento que
describa la tcnica teraputica utilizada.
FORMAS CLNICAS DEL ABORTO:
AMENAZA DE ABORTO:
Embarazo intrauterino que, antes de la 22 semana completa de
gestacin, cursa con hemorragia genital procedente de la cavidad uterina, con crvix cerrado (sin que se observe la expulsin
de productos de la concepcin) y, generalmente, con dolor en
hipogastrio y fosas ilacas. Se asignar el cdigo 640.03
Amenaza de aborto en episodio antepartum.
El tratamiento es reposo absoluto y no requiere hospitalizacin
obligatoriamente.
ABORTO EN CURSO:
Hemorragia genital y dolor hipogstrico con evidencia de cuello
uterino dilatado. La ecografa determinar los signos de vitalidad
del embrin. Se asignar un cdigo entre las categoras 634-638,
segn las circunstancias en que se produzca el aborto, atendiendo a la subcategora de 4 dgito y a la subclasificacin de
5 dgito (0, 1, 2) segn las normas expresadas en el epgrafe
correspondiente.
El tratamiento es la evacuacin uterina mediante aspiracin que
se codificar 69.52 Legrado por aspiracin despus de parto o
aborto o legrado que se codificar 69.02 Dilatacin y legrado
despus de parto o aborto.
ABORTO INCOMPLETO:
Hemorragia genital, dolor en hipogastrio, dilatacin cervical y
25

expulsin parcial de productos embrionarios y/o placentarios (restos deciduo-coriales). Se asignar un cdigo entre las categoras
634 638, segn las circunstancias en que se produzca el aborto, atendiendo a la subcategora de 4 dgito segn las normas
expresadas en el epgrafe correspondiente y la subclasificacin
de 5 dgito siempre ser 1.
El tratamiento es la evacuacin uterina mediante aspiracin que
se codificar 69.52 Legrado por aspiracin despus de parto o
aborto o legrado que se codificar 69.02 Dilatacin y legrado
despus de parto o aborto.
ABORTO RETENIDO O DIFERIDO:
Gestacin intrauterina sin signos de vitalidad en el embrin y en
la que no se produce su expulsin espontnea. Se asignar el
cdigo de diagnstico 632.Aborto diferido
El tratamiento es la preparacin con prostaglandinas 75.0
Inyeccin intra-amnitica para inducir el aborto o 96.49
Insercin de supositorio de prostaglandinas y/o dilatacin cervical con tallos de laminaria 69.93 Insercin de Laminaria y, posteriormente, el legrado 69.02 Dilatacin y legrado despus de
parto o aborto.
Si el feto es mayor de 22 semanas se considera muerte intratero de ms de 22 semanas y el cdigo diagnstico a utilizar
ser el 656.41 Muerte intrauterina
ABORTO TERAPUTICO:
Interrupcin inducida del embarazo antes de la 22 semana
completa de gestacin, antes del perodo de viabilidad fetal en
cualquiera de los tres supuestos legalmente admitidos (indicacin mdica por causa de grave riesgo de salud materna, grave
malformacin fetal o trastorno psiquitrico materno). Se asignar
un cdigo de la categora 635. Aborto legalmente inducido
atendiendo a la subcategora de 4 dgito y a la subclasificacin
de 5 dgito (0, 1, 2) segn las normas expresadas en el epgrafe
correspondiente.
El tratamiento es la interrupcin del embarazo por evacuacin
uterina mediante aspiracin que se codificar 69.51 Legrado
por aspiracin del tero para terminacin del embarazo o
legrado que se codificar 69.01 Dilatacin y legrado para terminacin del embarazo.
26

 HUEVO HUERO O HUEVO ABORTIVO:

Gestacin anembrionada cuyo diagnstico es siempre ecogrfico. Es conveniente repetir una segunda ecografa una vez transcurridas 48-72 horas. Se asignar el cdigo 631. Huevo huero
El tratamiento es el mismo que para el aborto diferido, aunque el
cdigo de procedimiento a utilizar en este caso ser 69.09 Otra
dilatacin y legrado 69.59 Otro legrado por aspiracin del
tero, ya que clnicamente no se considera el huevo huero
como embarazo.
REINGRESO TRAS ABORTO POR PERSISTENCIA DE RESTOS:
En ocasiones la paciente reingresa por retencin de productos de
la concepcin tras un aborto espontneo o legalmente inducido, en
este caso debe de asignarse el cdigo apropiado de la categora
634 (Aborto espontneo o aborto legalmente inducido), con un 5
dgito 1 (incompleto).
Esta norma es apropiada incluso, en el caso que en el ingreso previo fuese dada de alta con el diagnstico de aborto completo.
ABORTOS DE REPETICIN O RECURRENTES:
Clsicamente es la produccin de tres ms abortos consecutivos, o cuatro ms no consecutivos. En la actualidad se acepta el
trmino para dos o ms abortos consecutivos, o tres ms no consecutivos. Para este criterio no deben ser considerados como abortos:
los inducidos o provocados, los bioqumicos sin comprobacin biolgica, los partos inmaduros (entre 22 y 28 semanas), los embarazos
ectpicos ni las molas.
En la CIE-9-MC existe el cdigo diagnstico 646.33 Abortadora
habitual en estado antepartum que debe asignarse en la situacin
clnica descrita.
Es importante tener en cuenta que este cdigo slo se utilizar
cuando exista un ingreso con situacin de embarazo y no se produzca aborto durante ese episodio de hospitalizacin. En caso de producirse aborto se suprimir el 646.33 Abortadora habitual en estado
antepartum y se asignar el cdigo perteneciente a las categoras
634, 635 636, 637 y 638 correspondiente.
27

Ejemplo: Amenaza de aborto en paciente con antecedentes de

dos abortos en los ltimos tres aos y gestacin actual de 9 semanas.
El diagnstico principal ser 640.03 Amenaza de aborto y el diagnstico adicional ser 646.33 Abortadora habitual.

XI. EMBARAZO ECTPICO

El embarazo ectpico es aquella gestacin que anida fuera de la
cavidad uterina. Debido al incremento en el uso de tecnologas reproductivas ha habido un aumento de embarazos con gestaciones mltiples en los que un embarazo intrauterino coexiste con uno ectpico,
de ah la ampliacin a subclasificacin de toda la categora 633
Embarazo ectpico.
5 dgito 0 sin embarazo intrauterino.
1 con embarazo intrauterino
La localizacin anmala por orden de frecuencia es:
En la trompa de Falopio: se asignar el cdigo 633.1X Embarazo
tubrico
En el cuerno uterino: se asignar el cdigo 633.8X Otros embarazos ectpicos especificados
En el ovario: se le asignar el cdigo 633.2X Embarazo ovrico
En la cavidad abdominal: se le asignar el cdigo 633.0X
Embarazo abdominal
El tratamiento segn los casos puede seguir tres opciones:
Laparoscopia y/o laparotoma con extirpacin del embarazo
ectpico. Los cdigos que pueden ser utilizados son 66.01
Salpingotoma, 66.62 Salpingectoma con extraccin de embarazo tubrico 74.3 Extraccin de embrin intraperitoneal
Puncin transvaginal con inyeccin de Metotrexate intrascula.
Los cdigos que van a ser utilizados son 75.0 Inyeccin intraamnitica para inducir el aborto y 99.28 Inyeccin o infusin de
modificadores de respuesta biolgica [BRM] empleados como
agentes antineoplsicos
Administracin de Metotrexate por va sistmica. El cdigo a
utilizar ser 99.28 Inyeccin o infusin de modificadores de
respuesta biolgica [BRM] empleados como agentes antineoplsicos
28

NORMAS DE CODIFICACIN DEL ABORTO:

En la CIE-9-MC se clasifican los abortos en las siguientes categoras:
ESPONTNEO
634 El aborto se produce sin ser
inducido ni provocado
LEGALMENTE INDUCIDO
635 Incluye los supuestos establecidos por la legislacin vigente
ILEGALMENTE INDUCIDO
636 Se produce fuera de los supuestos legales
NO ESPECIFICADO
637 Incluye aborto no especificado y el aborto inducido cuando no est especificado si es
legal o ilegal
INTENTO DE ABORTO FALLIDO 638 El aborto no llega a producirse
Las categoras de estos cdigos clasifican con su subcategora de
4 dgito la presencia o ausencia de complicaciones tales como:
hemorragia, infeccin, desordenes metablicos, etc. Estas complicaciones sern aquellas que se originen durante el episodio de hospitalizacin en que se produce el aborto.
USO DE LA SUBCLASIFICACIN DE 5 DGITO EN LAS CATEGORAS
634-637, 639
El nivel de 5 dgito indica si el ABORTO fue:
SIN ESPECIFICAR: 5 dgito 0
INCOMPLETO:
5 dgito 1
COMPLETO:
5 dgito 2
Ejemplos:
Aborto espontneo con infeccin urinaria. 634.70.
Intento fallido de aborto complicado por hemorragia. 638.1. Aborto incompleto (espontneo). 634.91.
Aborto teraputico, completo, con descompensacin electroltica
(complicacin metablica). 635.42.

CODIFICACIN DE LA CAUSA DE ABORTO

En un elevado nmero de casos no se conoce la causa del aborto y no se codificar. En caso de que se conozca la causa, materna
29

o fetal, que ha originado el aborto sta deber codificarse siempre

como cdigo adicional despus del cdigo principal perteneciente a
las categoras 634-639 y llevar como subcategora de 5 dgito el 3.
Ejemplo: Aborto legalmente inducido por Anencefalia fetal:
635.9x+655.03.

COMPLICACIONES DESPUES DEL ABORTO. USO DE LA CATEGORA 639.

La categora 639. Complicaciones despus de aborto, embarazo
ectpico o molar tiene unos usos diferentes segn las circunstancias:
MOTIVO DE ADMISIN
Ingreso por embarazo
ectpico o molar, que
desarrolla complicacin
durante el ingreso.

SECUENCIA DE CDIGOS
DIAGNSTICO PRINCIPAL:

Embarazo ectpico
o molar
630-633
DIAGNSTICO SECUNDARIO: Complicacin 639

Ingreso por complicacin

de un embarazo ectpico
o molar (Ha existido un
DIAGNSTICO PRINCIPAL:
ingreso previo donde se
le diagnostic y trat el
embarazo ectpico).
Ingreso por aborto con
complicacin dentro del DIAGNSTICO PRINCIPAL:
ingreso
Ingreso por complicacin
de aborto, tras aborto
DIAGNSTICO PRINCIPAL:
anterior al ingreso

Complicacin

639

Aborto
634-638
(4 dgito para indicar
la complicacin)
Complicacin

639

Ejemplos:
Embarazo tubrico que desarrolla shock sptico a las 48 horas del
ingreso El diagnstico principal es 633.10 Embarazo tubrico sin
embarazo intrauterino y el diagnstico adicional es 639.5 Shock despus de aborto, embarazo ectpico o molar.
Endometritis tras salpingectoma parcial laparoscpica con

30

extraccin de embarazo ectpico en ingreso anterior El cdigo es

639.0 Infeccin plvica y del tracto genital tras aborto, embarazo
ectpico o molar.
Aborto espontneo complicado por shock en el mismo episodio
El diagnstico es 634.50 Aborto espontneo complicado por shock.
Aborto autoinducido complicado por perforacin uterina El diagnstico es 636.20 Aborto inducido de forma ilegal complicado por
lesiones en los rganos o tejidos plvicos.
Ingreso por hemorragia genital despus de haber sido dada de
alta hace 24 horas tras practicrsele un legrado por aborto diferido
El diagnstico es 639.1 Hemorragia retardada o excesiva despus
de aborto, embarazo ectpico o molar.

XII. PUERPERIO
Aunque desde el punto de vista clnico, es considerado como el
perodo de tiempo transcurrido desde el parto hasta la aparicin de
la primera menstruacin (1-6 meses), para la CIE-9-MC es el perodo
iniciado inmediatamente despus del parto y que comprende hasta
las 6 semanas siguientes a ste.
NORMAS DE CODIFICACIN DE COMPLICACIONES DEL PUERPERIO
(670-676)
La seccin que incluye los cdigos 670-676, clasifica, generalmente, las circunstancias o complicaciones obsttricas que surgen en
el perodo puerperal: los 42 das transcurridos desde el da en que se
produce el parto. Sin embargo, esta seccin presenta algunos cdigos incluidos en las categoras
671. Complicaciones venosas del embarazo y del puerperio,
673. Embolia pulmonar obsttrica,
674. Otras complicaciones y complicaciones no especificadas
del puerperio no clasificadas bajo otros conceptos,
675. Infecciones de la mama y del pezn asociadas con el parto
y
676. Otros trastornos de la mama asociados con el parto y trastornos de la lactancia,
relativos a diagnsticos o complicaciones que pueden presentarse en
distinta etapa obsttrica a la puerperal: durante el embarazo o en el
episodio del parto antepartum y en el acto mismo del parto.
31

No ocurre as con los cdigos incluidos en las categoras 670.

Infeccin puerperal grave y 672. Fiebre de origen desconocida
durante el puerperio que se refieren a complicaciones que slo van
a presentarse durante el perodo puerperal.
En todos estos cdigos, como en el resto del captulo 11, el 5 dgito va a indicar el episodio de cuidados en que se produce la condicin o complicacin:
1 Ingreso en el que se produce el parto, especficamente en el
perodo antepartum o momento del parto: la complicacin
tiene lugar en el perodo del episodio de hospitalizacin previo
al parto o durante el parto.
2 Ingreso en el que se produce el parto, especficamente en el
perodo postpartum o puerperio: la complicacin tiene lugar en
el periodo del episodio de hospitalizacin posterior al parto.
3 Ingreso que tiene lugar durante el embarazo y en el que no se
produce el parto: la complicacin tiene lugar en un episodio
previo al episodio de hospitalizacin en que se va a producir el
parto.
4 Ingreso posterior al episodio en que se produce el parto y dentro
del puerperio: la complicacin tiene lugar tras el alta de la
paciente del episodio en que se produjo el parto, y hasta el da
42.
Ejemplos:
Ingreso por hemorroides puerperales. El cdigo es 671.84 Otras
complicaciones venosas.
Dehiscencia de sutura de episiotoma (complicacin post parto).
Se asigna 674.22 Rotura de herida perineal.

De manera general, la subclasificacin de 5 dgito 2 indicar

COMPLICACION PUERPERAL durante el ingreso en el que se produce
el parto y el 5 dgito 4 indicar COMPLICACION PUERPERAL que
motiva reingreso.
Es importante recordar que para describir las complicaciones ocurridas en esta etapa del puerperio se deben usar todos los cdigos
necesarios.

32

XIII. EFECTOS TARDOS DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

El cdigo de la categora 677.Efectos tardos de embarazo parto
y puerperio se asignar a aquellas complicaciones que se originen
durante el perodo obsttrico y posteriormente causan alguna secuela que requiera cuidados y/o tratamiento a largo plazo
Cumpliendo la norma general de codificacin con CIE-9-MC para
todos las secuelas y efectos tardos, el cdigo 677.Efectos tardos de
embarazo parto y puerperio ser siempre adicional a otro cdigo
que describa la condicin de la secuela.
Ejemplos:
Paciente que ingresa para reparacin de un prolapso uterino,
secundario a trauma obsttrico durante su ltimo parto hace dos
aos El diagnstico principal que debe asignarse es el 618.1Prolapso
uterino y como diagnstico adicional el 677. Efecto tardo de complicacin de embarazo, parto y puerperio.
Paciente que acude por fatiga y con intolerancia al fro. Su historia clnica refiere que hace siete meses tuvo una hemorragia grave, tras
un parto normal. Se diagnostic de Sndrome de Sheehan (panhipopituitarismo) y se indic pauta de tratamiento hormonal. El diagnstico
principal que debe asignarse es el 253.2 Panhipopituitarismo
(Sndrome de Sheehan) y como diagnstico secundario el 677 Efecto
tardo de complicacin de embarazo, parto y puerperio.

AUTORES
Guillermo Rodrguez Martnez*
Pilar Mosteyrn Salgado*
Jos Otero Varela**
M Dolores Zapata Barro***
CONSULTOR CLNICO
Domingo Vzquez Lodeiro****
(*)
(**)
(***)
(****)

Unidad de Documentacin Clnica. C.H.A. Marcide-Prof. Novoa Santos. Ferrol.

Unidad de Control de Gestin y Codificacin Diagnstica. C.H.Xeral-Ces. Vigo.
Unidad de Documentacin Clnica. C.H. de Ourense.
Unidad de Reproduccin Asistida. Servicio de Toco-Ginecologa. C.H.XeralCes. Vigo.

33

BIBLIOGRAFA
Manual del usuario. Normativa de Codificacin. Ministerio de
Sanidad y Consumo. 4 edicin.1997.
CIE-9-MC 4 edicin en castellano. Ministerio de Sanidad y
Consumo, Madrid 1999.
Codificacin Clnica con la CIE-9-MC, Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Boletn de Codificacin Diagnstica. Xunta de Galicia.
AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, A quarterly publication of the
Central Office on ICD-9-CM.
ICD-9-CM Coding Handbook, with answers. Brown, F. American
Hospital Publishing, Inc.1998.
Obstetricia. 20 edicin. Williams. Panamericana. 1998.
Williams Obsterics, 20th edition. 543-563 Appleton & Lange. 1997.
Obstetricia. Gonzlez-Merlo, J., Del Sol, J.R. 4 edicin. Mason-Salvat
Medicina. 1994.
Licenciatura. Obstetricia. Esteban-Altirriba, J. 1 edicin. Salvat.
1988.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 13 edicin. Interamericana McGraw-Hill.1994.
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia(SEGO).
Documentos de consenso157-181 Meditex. Madrid 1996.
Seccin de Medicina Perinatal de la SEGO. Grupo de trabajo sobre
asistencia a la patologa obstetricia. Editorial E. Fabre Gonzlez. INO
Reproducciones. 1997.
Orgyn. Nmero Especial. Revista de Organon sobre la mujer & la
salud. Excerpta Medica Medical Communications. 2001.

34

INFORMACIN Y DUDAS SOBRE CODIFICACIN

Para cualquier informacin, duda o consulta dirigirse a:

Direccin de la Unidad Tcnica de la CIE-9-MC.

Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para el S.N.S.
Subdireccin General de Instituto de Informacin Sanitaria.
Ministerio de Sanidad y Consumo.
P del Prado, 18-20. Despacho 1019. 28014 MADRID.
Telf: (91) 596 15 65 - (91) 596 40 89.
E-Mail: rcozar@msc.es y egrande@msc.es

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