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PLACE DE
SINDROME DE
CUSHING.
Qu es el Sndrome de Cushing?
El sndrome de Cushing es una enfermedad rara provocada por un exceso de la hormona
cortisol en el cuerpo. El cortisol es una hormona secretada normalmente por las glndulas
suprarrenales y es necesaria para vivir. Permite responder a situaciones estresantes, como la
enfermedad, y afecta a la mayora de tejidos corporales. Se produce en pulsos, principalmente
a primera hora de la maana y muy poca cantidad por la noche. Cuando el cuerpo produce
demasiado cortisol, aparece el sndrome de Cushing, independientemente de la causa. Algunos
pacientes padecen sndrome de Cushing porque tienen un tumor en las glndulas
suprarrenales, que provoca que produzcan demasiado cortisol. Otros pacientes tienen
para
diagnosticar
especficamente
Los pacientes con sndrome de Cushing de causa suprarrenal tienen niveles bajos de ACTH en
sangre, mientras que los pacientes con Sndrome de Cushing debido a otras causas tienen
estos niveles normales o elevados.
La mejor prueba para distinguir un tumor productor de ACTH en la hipfisis (si este no se ve en
las imgenes radiolgicas) de uno situado en cualquier otra parte del cuerpo es un
procedimiento llamado cateterismo de senos petrosos inferiores o CSPI. Esto comporta insertar
un pequeo tubo de plstico en las INFORMACIN PARA EL PACIENTE SNDROME DE
CUSHING Y ENFERMEDAD DE CUSHING 5 venas izquierda y derecha de las ingles (o del
cuello) e ir subiendo hasta llegar a las venas cerca de la hipfisis. Se extrae sangre de estas
zonas, y tambin de una vena del brazo.
Durante el proceso se inyecta una medicacin que eleva la produccin y secrecin de ACTH de
la hipfisis. Se hace el diagnstico comparando los niveles de ACTH alcanzados cerca de la
hipfisis en respuesta a la medicacin con la concentracin alcanzada en una vena perifrica
(del brazo, por ejemplo).
Tambin se utilizan otras pruebas para el diagnstico de la enfermedad de Cushing como el
test de supresin de la Dexametasona o el test de estimulacin con CRH. Sin embargo, estos
test no son tan fiables como el CSPI para distinguir entre las posibles causas de la enfermedad.
As, puede que el mdico necesite varias pruebas para poder confirmar los resultados.
Tambin existe la posibilidad de visualizar la hipfisis mediante una exploracin llamada
resonancia magntica (RM). Esto comporta inyectar una sustancia que ayudar a que se vea
mejor el tumor en la resonancia. Si se muestra un tumor definido de cierto tamao y los
resultados del test de supresin con Dexametasona y de estimulacin con CRH son
compatibles con la enfermedad de Cushing, puede que no haga falta el CSPI. De todos modos,
aproximadamente el 10% de la poblacin sana puede mostrar una imagen anmala en la
hipfisis, que podra parecer un tumor. Por lo tanto, la presencia de una zona anmala
nicamente no confirma el diagnstico de enfermedad de Cushing. Adems, en
aproximadamente el 50% de los casos de enfermedad de Cushing el tumor es demasiado
pequeo para ser detectado. Por eso, la ausencia de tumor en la resonancia no excluye
necesariamente la enfermedad de Cushing.
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Caso
Clnico
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Se trat con antibiticos e infusin de KCI e insulina los primeros das, con lo cual la fiebre y el
compromiso de conciencia mejoraron en 2 das, la kalemia en 5 das y el pH en 7 das. La
hipertensin se manej con nifedipina retard y la hiperglicemia finalmente slo con rgimen.
Antes del alta se midi cortisol matinal: 47,8 mg/dl (5-23) y DHEA-sulfato1, 2 mg/dl (1.5-9).
Un mes despus se le determin cortisol tras 1 mg de dexametasona nocturna: 45,2 mg/dl (sin
frenacin). Despus se realiz una prueba de frenacin con 8 mg de dexametasona nocturna:
cortisol basal: 24,3 mg/dL y cortisol post dexametasona: 39,5 g/dL. Ante la falta de frenacin
se realiz un TAC de abdomen que mostr slo una posible hiperplasia suprarrenal bilateral.
Posteriormente un TAC selar fue normal.
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Problema de Obesidad:
NANDA:
00001 - Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades relacionado con
aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas.
NOC:
1627 - Conducta de prdida de peso
Indicadores:
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0208 Movilidad
Indicadores:
comprometido.
20804- Movimiento articular. Escala 1 Gravemente comprometidocomprometido.
20811- Correr. Escala 1 gravemente comprometido- 5 No comprometido.
No
NIC:
1280 - Ayuda para disminuir el peso
Actividades:
128001- Determinar el deseo y motivacin del paciente para reducir el peso o grasa
corporal
411002- Elevar el miembro afectado 20 o ms, por encima del nivel del corazn,
para mejorar el retorno venoso si procede.
411007- Evitar lesiones en la luz de los vasos vitando la presin local, trauma,
infeccin o sepsia.
411008- No dar masajes o realizar compresin en los msculos de la pierna afectada.
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20001- Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio fsico en la salud.
20005- Fomentar la manifestacin oral de sentimientos acerca de los ejercicios o las
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NOC:
1102 - Curacin de la herida: por primera intencin.
Indicadores:
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NIC:
3440 - Cuidados del sitio de incisin
Actividades:
3620 Sutura
Actividades:
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Carrera:
PT Y PT-B en
Enfermera General
SISTEMA CONALEP
*Nombre:
*N
Fe
RESULTADO (NOC)
INDICADORES (NOC)
162701-Obtiene
informacin de un
profesional sanitario sobre
estrategias para perder
ESCALA DEpeso.
LIKERT
INTERVE
ACTIVIDADES DE ENFERMER
(NIC)
Nunca demostrado
2
3
4
5
estratgico.
EVALUACIN
FECHA
28-04
29-04
30-04
1-05
2-05
HORA
17:02
17:02
17:02
17:02
17:02
LIKERT
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OBSERVACIONES:
Carrera:
PT Y PT-B en
Enfermera General
SISTEMA CONALEP
*N
Fe
INDICADORES (NOC)
110201- Aproximacin cutnea110301- Granulacin.
70201- Infecciones recurrentes.
ESCALA DE LIKERT
INTERVE
ACTIVIDADES DE ENFERMER
(NIC)
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Grave
Moderadamente Grave
3
4
Moderado
No tan grave
Ninguno
EVALUACIN
FECHA
28-04
29-04
30-04
1-05
2-05
HORA
17:02
17:02
17:02
17:02
17:02
LIKERT
OBSERVACIONES:
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Referencias
http://www.pituitarysociety.org/public/specific/cushing/cushingsES.pdf
http://www.revclinesp.es/en/actualizacion-el-diagnostico-diagnosticodiferencial/articulo/13044926/
http://www.seqc.es/dl.asp?
184.149.202.241.0.20.10.3.101.159.3.113.230.192.71.13.194.150.48.23
2.249.117.75.214.134.83.169.34.48.0.29.244.43.222.151.66.29.199.80.1
20.250.85.171.235.200.179.40.102.191.194.3.214.185.230
NANDA International- Diagnsticos Enfermeros 2012-2014
Clasificacin de resultados de Enfermera NOC 4Edicin
Clasificacin de Intervenciones NIC 4 Edicin