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Enero-Junio 2015

PLACE DE SINDROME DE CUSHING.

PLACE DE
SINDROME DE
CUSHING.

Edith Fabiola Nez Hernndez

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Dedicatorias

Edith Fabiola Nez Hernndez

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Agradecimientos

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ndice
Dedicatorias.4
Agradecimientos.5
Introduccin.7
Etiologa....7

Qu causa el sndrome de Cushing?.......................................8


Cules son los sntomas?........................................................8
Cul es el tratamiento?............................................................9
Pruebas..10
Otras opciones de tratamiento10
Caso Clnico......12
NANDA, NOC, NIC...16
Referencias22

Edith Fabiola Nez Hernndez

PLACE DE SINDROME DE CUSHING.


Sndrome de Cushing
Introduccin
El sndrome de Cushing (SC) endgeno comprende un conjunto de anomalas fsicas,
psquicas y metablicas que resultan de un aumento de la secrecin del cortisol y de una
exposicin prolongada a un exceso de cortisol libre circulante. Muchas pruebas diagnsticas
que an se emplean hoy se comenzaron a utilizar hace unos 40 aos, pero debido a la escasa
frecuencia del SC slo en los ltimos aos se ha podido validar su eficacia en grandes series.
Adems se han introducido pruebas diagnsticas an no generalizadas en la prctica. Por otra
parte se ha observado que un 2%-4% de los pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2 con
mal control metablico pueden tener un SC preclnico, y se ha planteado el diagnstico de
SC cada vez en un estadio ms temprano o subclnico de su evolucin como resultado de
las masas que se descubren incidentalmente en exploraciones de imagen. No existe un
consenso sobre cul es la mejor aproximacin al diagnstico y diagnstico diferencial del SC.
En trminos generales el mejor protocolo de estudio ser el que aporte informacin diagnstica
ms exacta con el menor coste, utilizando en primer lugar las pruebas que tengan mayor
sensibilidad para evitar los falsos negativos, y despus aplicar los de mxima especificidad
para excluir los falsos positivos5, considerando adems que los de realizacin extra
hospitalaria, en general, suponen menor coste. En esta revisin se har nfasis en la
sensibilidad y especificidad de las diferentes pruebas, tanto las utilizadas tradicionalmente
como las de introduccin ms reciente, basndonos en resultados de metanlisis, cuando
dispongamos de ellos.

Etiologa del sndrome de Cushing


El SC endgeno es debido en un 80%-85% de los casos a un aumento de hormona
adrenocorticotropa (ACTH) de produccin hipofisaria o ectpica (SC ACTH-dependiente) y en
un 15%-20% de los casos a una excesiva secrecin autnoma de cortisol de origen
adrenocortical (SC ACTH-independiente).
Tambin, en trminos aproximados, un 85%-90% de casos de SC ACTH-dependiente son
debidos a tumor hipofisario o enfermedad de Cushing (EC) y un 10%-15% son de origen
ectpico. Adems, el SC se puede producir por secrecin ectpica de la hormona liberadora de
corticotropina (CRH), hiperplasia adrenal bilateral nodular pigmentada, hiperplasia
macronodular por la accin adrenal del pptido inhibidor gstrico o de las catecolaminas y por
otros procesos asociados con hiperfuncin adrenocortical como el sndrome de McCune Albrigh
y el complejo de Cartney que son causas muy poco frecuentes.

Qu es el Sndrome de Cushing?
El sndrome de Cushing es una enfermedad rara provocada por un exceso de la hormona
cortisol en el cuerpo. El cortisol es una hormona secretada normalmente por las glndulas
suprarrenales y es necesaria para vivir. Permite responder a situaciones estresantes, como la
enfermedad, y afecta a la mayora de tejidos corporales. Se produce en pulsos, principalmente
a primera hora de la maana y muy poca cantidad por la noche. Cuando el cuerpo produce
demasiado cortisol, aparece el sndrome de Cushing, independientemente de la causa. Algunos
pacientes padecen sndrome de Cushing porque tienen un tumor en las glndulas
suprarrenales, que provoca que produzcan demasiado cortisol. Otros pacientes tienen

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sndrome de Cushing porque producen demasiada hormona ACTH, que estimula a las
suprarrenales para que produzcan cortisol. Cuando el ACTH proviene de la hipfisis, hablamos
de enfermedad de Cushing. El sndrome de Cushing es bastante raro. Es ms frecuente en
mujeres que en hombres y aparece con mayor frecuencia entre los 20 y 40 aos.

Qu causa el sndrome de Cushing y la enfermedad de Cushing?


El sndrome de Cushing puede ser debido a exposicin medicacin que contenga
glucocorticoides o a un tumor. A veces hay un tumor en las glndulas suprarrenales que
produce demasiado cortisol. Otras veces el tumor est en la hipfisis (una pequea glndula
situada en la base del cerebro que produce hormonas que a su vez regulan a las otras
glndulas del cuerpo productoras de hormonas). Algunos tumores de la hipfisis (o hipofisarios)
producen una hormona denominada adrenocorticotropa (ACTH), que estimula las glndulas
suprarrenales y hace que produzcan excesivo cortisol. Esta situacin se conoce como
enfermedad de Cushing. Los tumores productores de ACTH tambin se pueden originar en
cualquier otra parte del cuerpo, entonces se habla de secrecin ectpica de ACTH. Ver figura 1
como ilustracin de las diferencias entre las tres situaciones.
Es importante tener en cuenta que los tumores hipofisarios casi nunca son cancerosos.

Figura 1: Las distintas causas del sndrome de Cushing

Cules son los sntomas del sndrome de Cushing?


Los sntomas principales se muestran en la Tabla 1. No todo el mundo presenta todos los
sntomas. Hay personas que presentan unos pocos, o los presentan de forma leve quizs
slo aumento de peso y menstruacin irregular. Otras personas con una forma ms severa de
la enfermedad pueden tener casi todos los sntomas. Los sntomas ms comunes en adultos
son ganancia de peso (especialmente en el tronco, y a menudo no acompaados por aumento
de peso en brazos y piernas), elevada presin sangunea (hipertensin), y cambios en la
memoria, humor y concentracin. Otros problemas como debilidad muscular aparecen por la
prdida de protenas en los tejidos corporales.

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Tabla 1: sntomas y signos de sndrome de Cushing.

Cmo se diagnostica el sndrome de Cushing?


Debido a que no todos los que padecen sndrome de Cushing presentan los mismos sntomas
y ya que muchos de los rasgos del sndrome de Cushing, como la ganancia de peso y la
elevada tensin arterial, son habituales en la poblacin general, puede ser difcil diagnosticar el
sndrome de Cushing basndose slo en los sntomas. En consecuencia, los mdicos utilizan
pruebas de laboratorio para ayudarse en el diagnstico, y si ste se confirma clarificarn si la
causa es la enfermedad de Cushing (es decir, un tumor en la hipfisis) o no. Estas pruebas
determinan si existe un exceso de cortisol de forma autnoma en las glndulas suprarrenales, o
si la regulacin hormonal no funciona correctamente. Las pruebas ms utilizadas miden el
cortisol en sangre, orina o saliva. Tambin se puede confirmar si existe produccin excesiva de
cortisol tomando una pequea pastilla llamada Dexametasona que frena la produccin corporal
de cortisol. A esto se le llama test de supresin con Dexametasona. Si la regulacin de cortisol
es correcta, los niveles de cortisol disminuirn, lo que no pasar si se padece sndrome de
Cushing. Estas pruebas no siempre permiten diagnosticar concluyentemente el sndrome de
Cushing, porque existen otras enfermedades y problemas que pueden causar un exceso de
cortisol o una regulacin anormal de la produccin de cortisol. Las enfermedades que emulan
el sndrome de Cushing se llaman estados de pseudo Cushing, e incluyen las enfermedades
mostradas en la Tabla 2. Debido a la similitud en los sntomas y en los resultados de los test de
laboratorio los mdicos pueden tener que hacer varios test y tratar los estados de pseudo
Cushing - como por ejemplo la depresin - para ver si los niveles de cortisol vuelven a la
normalidad durante el tratamiento. Si no, y especialmente si los sntomas fsicos empeoran, es
ms probable que la persona padezca realmente un sndrome de Cushing.

Tabla 2: Estados de pseudo-Cushing.

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Qu pruebas son necesarias
enfermedad de Cushing?

para

diagnosticar

especficamente

Los pacientes con sndrome de Cushing de causa suprarrenal tienen niveles bajos de ACTH en
sangre, mientras que los pacientes con Sndrome de Cushing debido a otras causas tienen
estos niveles normales o elevados.
La mejor prueba para distinguir un tumor productor de ACTH en la hipfisis (si este no se ve en
las imgenes radiolgicas) de uno situado en cualquier otra parte del cuerpo es un
procedimiento llamado cateterismo de senos petrosos inferiores o CSPI. Esto comporta insertar
un pequeo tubo de plstico en las INFORMACIN PARA EL PACIENTE SNDROME DE
CUSHING Y ENFERMEDAD DE CUSHING 5 venas izquierda y derecha de las ingles (o del
cuello) e ir subiendo hasta llegar a las venas cerca de la hipfisis. Se extrae sangre de estas
zonas, y tambin de una vena del brazo.
Durante el proceso se inyecta una medicacin que eleva la produccin y secrecin de ACTH de
la hipfisis. Se hace el diagnstico comparando los niveles de ACTH alcanzados cerca de la
hipfisis en respuesta a la medicacin con la concentracin alcanzada en una vena perifrica
(del brazo, por ejemplo).
Tambin se utilizan otras pruebas para el diagnstico de la enfermedad de Cushing como el
test de supresin de la Dexametasona o el test de estimulacin con CRH. Sin embargo, estos
test no son tan fiables como el CSPI para distinguir entre las posibles causas de la enfermedad.
As, puede que el mdico necesite varias pruebas para poder confirmar los resultados.
Tambin existe la posibilidad de visualizar la hipfisis mediante una exploracin llamada
resonancia magntica (RM). Esto comporta inyectar una sustancia que ayudar a que se vea
mejor el tumor en la resonancia. Si se muestra un tumor definido de cierto tamao y los
resultados del test de supresin con Dexametasona y de estimulacin con CRH son
compatibles con la enfermedad de Cushing, puede que no haga falta el CSPI. De todos modos,
aproximadamente el 10% de la poblacin sana puede mostrar una imagen anmala en la
hipfisis, que podra parecer un tumor. Por lo tanto, la presencia de una zona anmala
nicamente no confirma el diagnstico de enfermedad de Cushing. Adems, en
aproximadamente el 50% de los casos de enfermedad de Cushing el tumor es demasiado
pequeo para ser detectado. Por eso, la ausencia de tumor en la resonancia no excluye
necesariamente la enfermedad de Cushing.

Cules son las opciones de tratamiento para la enfermedad de Cushing?


El nico tratamiento eficaz para la enfermedad de Cushing es extirpar el tumor, para reducir su
capacidad de secretar ACTH, o extirpar las glndulas suprarrenales. Tambin existen otras
posibilidades para tratar algunos de los sntomas. Por ejemplo, la diabetes, la depresin y la
hipertensin sern tratadas con los medicamentos habituales para estas enfermedades.
Adems, los mdicos pueden prescribir calcio o vitamina D adicionales para prevenir la
descalcificacin del hueso.
El mejor tratamiento para la enfermedad de Cushing ser la extirpacin del tumor mediante
ciruga. Esta opcin es recomendable para aquellos que tienen un tumor que no se extiende
por fuera de la hipfisis, y cuyo estado general es lo suficientemente bueno como para
someterse a la anestesia. Se suele llevar a cabo a travs de la nariz o el labio superior y
atravesando del seno esfenoidal para llegar al tumor. A este proceso se le llama ciruga
transfenoidal y permite alcanzar la hipfisis sin abrir el crneo. Esta ruta es menos traumtica
para el paciente y permite una recuperacin ms rpida.

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Al quitar slo el tumor, el resto de la hipfisis queda intacta por lo que con el tiempo podr
funcionar de manera normal. La ciruga tiene xito en el 70-90% de los casos cuando la llevan
a cabo los mejores cirujanos hipofisarios. El porcentaje de xitos refleja la experiencia del
cirujano en la operacin. De todos modos, el tumor puede reproducirse en el 15% de los
pacientes, probablemente por una extirpacin incompleta del tumor en la ciruga previa o por
una reactivacin de la lesin, a veces aos despus.
Otras opciones de terapia son la radioterapia de toda hipfisis o la radiociruga, que consiste en
irradiar el tejido tumoral ms selectivamente cuando el tumor es visible en la RM. Este puede
ser el nico tratamiento, o puede utilizarse si la ciruga hipofisaria no tiene xito. Este tipo de
terapias pueden tardar hasta 10 aos en hacer un efecto completo. Mientras tanto, los
pacientes deben tomar frmacos para reducir la produccin de cortisol por las suprarrenales.
Un efecto contralateral importante es que la radioterapia puede afectar a otras clulas de la
hipfisis que producen otras hormonas, y desembocar en una falta de funcin de alguna de
ellas, que requerir administrar un tratamiento sustitutivo (por ejemplo de las hormonas
tiroideas, sexuales, etc.).
En consecuencia, hasta el 50% de los pacientes necesitan tomar otras hormonas hasta diez
aos despus del tratamiento.
La extirpacin de ambas suprarrenales tambin implica que el cuerpo ya no pueda producir
cortisol. Ya que las hormonas suprarrenales son necesarias para vivir, es necesario tomar de
por vida una hormona que cumpla la accin del cortisol junto con otra hormona llamada
fludrocortisona (Astonn), que controla el balance de agua y sal.
Un neuroendocrinolog o endocrinlogo especializado en la hipfisis puede ayudarle a decidir
el mejor tratamiento.
Actualmente se estn probando nuevos frmacos en ensayos clnicos, pero hasta el momento
los medicamentos para reducir el cortisol, por s solos, no son satisfactorios a largo plazo.
Estos frmacos se utilizan normalmente junto a la radioterapia (o para preparar al paciente para
la ciruga).

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Caso
Clnico

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CASO CLNICO: sndrome de Cushing


Mujer de 78 aos en la actualidad, que fue vista por primera vez durante una hospitalizacin.
Tena hipertensin arterial de 10 aos de evolucin en terapia con alfa metil dopa 250 mg c/8 h
y furosemida 1 tab./da por medio y 3 meses antes se haba demostrado una glicemia de 8.88
mmol/L. Ingres por cuadro de decaimiento de 2 meses y compromiso de conciencia
progresivo, y finalmente fiebre durante 1 semana. Al ingreso la paciente estaba en sopor
superficial, tena facies redonda y congestiva, obesidad con tendencia centrpeta, atrofia
muscular de extremidades, hirsutismo facial y de mentn y piel fina pero sin estras vinosas;
presin arterial 100/60, T 38C, taquicardia, disnea y en el examen segmentario slo
destacaba la presencia de signos de condensacin basal izquierda.
Estudio de ingreso:
Rx de trax: condensacin 1/3 superior izquierda.
Resultados analticos (entre parntesis los valores de referencia).

Se trat con antibiticos e infusin de KCI e insulina los primeros das, con lo cual la fiebre y el
compromiso de conciencia mejoraron en 2 das, la kalemia en 5 das y el pH en 7 das. La
hipertensin se manej con nifedipina retard y la hiperglicemia finalmente slo con rgimen.
Antes del alta se midi cortisol matinal: 47,8 mg/dl (5-23) y DHEA-sulfato1, 2 mg/dl (1.5-9).
Un mes despus se le determin cortisol tras 1 mg de dexametasona nocturna: 45,2 mg/dl (sin
frenacin). Despus se realiz una prueba de frenacin con 8 mg de dexametasona nocturna:
cortisol basal: 24,3 mg/dL y cortisol post dexametasona: 39,5 g/dL. Ante la falta de frenacin
se realiz un TAC de abdomen que mostr slo una posible hiperplasia suprarrenal bilateral.
Posteriormente un TAC selar fue normal.

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Por lo anterior se realiz estudio de corticotropina (ACTH) en cateterismo de senos petrosos
(ACTH expresada en pg/ml):
Seno petroso derecho: 97,8 pg/mL
Seno petroso izquierdo: 95,6 pg/mL
Vena perifrica simultnea: 62,4 pg/mL
Relacin senos petrosos/vena perifrica: 1,55 pg/mL
Vena cava superior: 98,9 pg/mL
Vena cava inferior: 94,9 pg/mL
Este estudio no mostr gradientes entre ambos lados de la hipfisis ni entre esta glndula y la
periferia, por lo que se descart el origen hipofisario del Cushing. El TAC de abdomen y los
valores de corticotropina descartaron el origen suprarrenal. Dado lo anterior y la coexistencia
de un hipercortisolismo con una hipokalemia extrema, se plante la posibilidad de un sndrome
de Cushing ectpico oculto, probablemente causado por un carcinoide pulmonar, que no pudo
ser comprobado por un TAC de trax.
Seis meses despus de su primer ingreso, fue sometida a una suprarrenalectoma bilateral con
xito. La biopsia demostr una hiperplasia suprarrenal difusa. La evolucin post operatoria fue
muy buena, quedando inicialmente con 30 mg/diarios de cortisol por va oral. La determinaci
de cortisol plasmtico matinal tomado 10 das despus de la ciruga fue 3,5 mg/dL.
Posteriormente la paciente ha evolucionado muy bien y se ha mantenido con concentraciones
de glucosa y potasio completamente normales, y su hipertensin arterial ha sido controlada con
enalapril 5 mg/da. Se controla anualmente hasta la fecha, sigue en excelentes condiciones y
no ha presentado evidencias clnicas de recada del sndrome de Cushing ni tampoco
hiperpigmentacin cutnea.
La dosis de cortisol se ha reducido progresivamente hasta suspenderlo en el ltimo control. La
evolucin de las determinaciones de cortisol plasmtico matinal ha sido la siguiente:
1 ao post -op: 3, 1 mg/dl
2 aos post -op: 7, 3 mg/dL
3 aos post- op: 7, 0 mg/dL
7 aos post- op: 11, 1 mg/dl
8 aos post -op (ltimo control): 13,0 mg/dl; simultneamente se midi ACTH: 350 pg/mL
Comentario del caso
El aspecto clnico de la paciente junto a un cortisol matinal alto y la ausencia de frenacin del
cortisol con dosis bajas de dexametasona (1 mg), con un valor muy elevado de cortisol post
dexametasona (45,2 mg/dL), nos confirmaban que estbamos frente a un sndrome de Cushing
(SC). La falta de frenacin con la dosis alta de dexametasona (8 mg), sugera inicialmente un
SC de origen suprarrenal, lo que fue descartado completamente por el TAC suprarrenal y por
los valores elevados de ACTH durante el estudio de senos petrosos; tambin poda sugerir un
SC por un tumor ectpico productor de ACTH de curso agudo, lo que se descart por la
inexistencia de un tumor y la evolucin crnica y estable del SC.

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El TAC hipofisario normal no eliminaba la posibilidad de una enfermedad de Cushing, dado que
los adenomas productores de ACTH pueden ser muy pequeos (< 4 mm) y no ser detectados
por este estudio. El nico modo de descartar el origen hipofisario del SC en esta paciente, era a
travs de una medicin de ACTH en senos petrosos; la ausencia de gradiente de ACTH entre
los senos petrosos y la periferia, elimin a la hipfisis como origen del SC.
Debido a los resultados de las pruebas anteriores y a la presencia de hipokalemia severa en
nuestro caso, se plante que la paciente tena un SC por un tumor ectpico productor de ACTH
de curso crnico, probablemente causado por un carcinoide pulmonar (que no fue confirmado)
y luego fue sometida a una suprarrenalectoma bilateral con xito.
La evolucin post quirrgica ascendente del cortisol matinal, medido anualmente, permite
suponer que qued un remanente suprarrenal y que ste creci progresivamente. El altsimo
valor de ACTH (350 pg/ml) en su ltimo control, en presencia de un cortisol matinal normal,
sugiere fuertemente que la fuente original ectpica de ACTH se mantiene, por lo que se debera
buscar a travs de un estudio isotpico con octretido marcado.

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Diagnsticos NANDA, Resultados NOC, Intervenciones NIC.
Los siguientes Diagnsticos que se presentan, son relacionados con problemas presentados en
la patologa, es as como los desglosare por problema.

Problema de Obesidad:
NANDA:
00001 - Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades relacionado con
aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas.

00228 - Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado con la falta de


conocimientos sobre los factores agravantes (sobrepeso y obesidad).

00200 - Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardaca relacionado


con la falta de conocimientos sobre los factores de riesgo modificables (sobrepeso y obesidad).

00015 - Riesgo de estreimiento relacionado con la obesidad.


00085 - Deterioro de la movilidad fsica relacionado con el ndice de masa corporal
por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condicin fsica.

NOC:
1627 - Conducta de prdida de peso
Indicadores:

162701-Obtiene informacin de un profesional sanitario sobre estrategias para perder


peso. Escala 1 Nunca demostrado- 5 Siempre demostrado
162703- Se compromete con un plan para comer de forma saludable. Escala 1 Nunca
demostrado- 5 Siempre demostrado
162706- Establece una rutina de Ejercicios. Escala 1 Nunca demostrado- 5 Siempre
demostrado

0407 - Perfusin tisular: perifrica


Indicadores:

40728- Presin Sangunea Diastlica. Escala 1 Gravemente comprometido- 5 No


comprometido.
40744- Debilidad Muscular. Escala 1 Grave- 5 ninguno

40745- Calambres musculares. Escala 1 grave- 5 ninguno

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0405 - Perfusin tisular: cardaca
Indicadores:

40520- Arritmia. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.


40521- Taquicardia. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.
40519- Presin arterial media. Escala 1 Desviacin Grave del rango normal- 5 Sin
desviacin del rango normal.

0501 - Eliminacin intestinal.


Indicadores:

50101- Patrn intestinal. Escala 1 Gravemente comprometido- 5 No comprometido.


50110- Estreimiento. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.
50128- Dolor con el paso de las heces. Escala 1 Grave- 5 ninguno.

0208 Movilidad
Indicadores:

20803- Movimiento Muscular. Escala 1 Gravemente comprometido- 5 No

comprometido.
20804- Movimiento articular. Escala 1 Gravemente comprometidocomprometido.
20811- Correr. Escala 1 gravemente comprometido- 5 No comprometido.

No

NIC:
1280 - Ayuda para disminuir el peso
Actividades:

128001- Determinar el deseo y motivacin del paciente para reducir el peso o grasa
corporal

128004- Colocar la meta semanal escrita en un lugar estratgico.


128006- Registrar el progreso para llegar a la meta final y colocarlo en un sito
estratgico.

4110 - Precauciones en el embolismo


Actividades:

411002- Elevar el miembro afectado 20 o ms, por encima del nivel del corazn,
para mejorar el retorno venoso si procede.
411007- Evitar lesiones en la luz de los vasos vitando la presin local, trauma,
infeccin o sepsia.
411008- No dar masajes o realizar compresin en los msculos de la pierna afectada.

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4050 - Precauciones cardacas


Actividades:
405001- Evitar situaciones emocionales intensas.
405004- Abstenerse de administrar estimulantes orales.
405007- Abstenerse de realizar un examen Rectal/Vaginal.
0450 - Manejo del estreimiento
Actividades:
45001- Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
45005- Consultar con el medico acerca de aumento/disminucin de la frecuencia del
peristaltismo.

45009- Establecer una pauta de aseo, si procede.


0200 - Fomento del ejercicio
Actividades:

20001- Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio fsico en la salud.
20005- Fomentar la manifestacin oral de sentimientos acerca de los ejercicios o las

necesidades de los mismos.


20006- Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.

Diagnsticos NANDA relacionados con el problema de Heridas.


00046 - Deterioro de la integridad cutnea relacionado con deterioro de la
sensibilidad, prominencias seas, sustancias qumicas, humedad, factores mecnicos y/o entre
otros factores

00044 - Deterioro de la integridad tisular relacionado con irritantes qumicos,


factores mecnicos, factores nutricionales, radiacin, alteracin de la circulacin y/o entre otros
factores

00004 - Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura de


la piel y/o destruccin tisular)

00132 - Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fsicos)


00228 - Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado con
conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad (traumatismo)

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NOC:
1102 - Curacin de la herida: por primera intencin.
Indicadores:

110201- Aproximacin cutnea. Escala 1 Ninguno- 5 Extenso.


110202- Supuracin purulenta. Escala 1 Extenso- 5 Ninguno
110208- Eritema Cutneo circundante. Escala 1 Extenso- 5 Ninguno

1103 - Curacin de la herida: por segunda intencin.


Indicadores:

110301- Granulacin. Escala 1 Ninguno- 5 Extenso


110313- Costra. Escala 1 Extenso- 5 Ninguno
110317- Olor de la herida. Escala 1 Extenso- 5 Ninguno

0702 - Estado inmune.


Indicadores:

70201- Infecciones recurrentes. Escala 1 Grave- 5 Ninguno


70206- Prdida de peso. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.
70210- Fatiga Crnica. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

2102 - Nivel del dolor


Indicadores:

210201- Dolor referido. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.


210206- Expresiones Faciales de dolor. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.
210215- Prdida de apetito. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

0407 - Perfusin tisular: perifrica


Indicadores:

40728- Presin Sangunea Diastlica. Escala 1 Gravemente comprometido- 5 No


comprometido.
40744- Debilidad Muscular. Escala 1 Grave- 5 ninguno

40745- Calambres musculares. Escala 1 grave- 5 ninguno

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NIC:
3440 - Cuidados del sitio de incisin
Actividades:

344001- Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparacin sensorial.


344004- Vigilar el proceso de curacin en el sitio de incisin.
344007- Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin.

3620 Sutura
Actividades:

362001- Identificar las alergias a anestsicos, esparadrapo, povidona yodada y/u


otras soluciones tpicas.
362004- Inmovilizar al nio asustado o al adulto confundido, segn proceda.

362008- Administrar un anestsico tpico o inyectable en la zona, si procede.

3660 - Cuidados de las heridas


Actividades:

366001- Desplegar los apsitos y el esparadrapo.


366005- Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal.), segn sea
necesario

366007- Colocar la zona afectada en un bao de remolino, si procede.

6550 - Proteccin contra las infecciones


Actividades:

655001- Observar los signos y sntomas de infeccin sistemtica y localizada.


655004- Seguir las precauciones propias de una neutropenia.
655007- Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.

1400 - Manejo del dolor


Actividades:

140006- Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.


140011- Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
140019- Ensear los principios de control del dolor.

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2210 - Administracin de analgsicos


Actividades:

221001- Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes


de medicar al paciente.
221003- Comprobar el historial de alergias y medicamentos

221005- Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se


prescriba ms de uno.

4160 - Control de hemorragias


Actividades:

416001- Aplicar vendaje compresivo, si est indicado.


416005- Aplicar una bolsa de hielo en la zona afectada.
416007- Evaluar la respuesta psicolgica del paciente a la hemorragia y percepcin
de los sucesos.

Es as como el PLAN DE CUIDADOS se aplicara a un paciente que presente Sndrome de


Cushing.

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PLACE DE SINDROME DE CUSHING.

Carrera:
PT Y PT-B en
Enfermera General
SISTEMA CONALEP

*Nombre:

DATOS DE IDENTIFICACIN (opcional)


Edad:
Sexo: Femenino
78

Gabriela Gomez Rivera

Dx. Mdico: Sindrome de Cushing

Servicio: Medicina Interna

*N

Fe

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

00001 - Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades relacionado co


necesidades metablicas.
00228 - Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado con la falta de
agravantes (sobrepeso y obesidad).
00200 - Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardaca relacionado con l
de riesgo modificables (sobrepeso y obesidad).
00015 - Riesgo de estreimiento relacionado con la obesidad.
00085 - Deterioro de la movilidad fsica relacionado con el ndice de masa corporal
y/o falta de condicin fsica.

RESULTADO (NOC)

INDICADORES (NOC)

1627 - Conducta de prdida


de peso
0208 Movilidad

162701-Obtiene
informacin de un
profesional sanitario sobre
estrategias para perder
ESCALA DEpeso.
LIKERT

INTERVE

1280 - Ayuda para disminu


0200 - Fomento del ejercici

ACTIVIDADES DE ENFERMER
(NIC)

Nunca demostrado

20001- Valorar las ideas del indiv


sobre el efecto del ejercicio fsico

2
3
4
5

Pocas veces demostrado


A veces demostrado
Casi siempre demostrado
Siempre demostrado

128004- Colocar la meta semanal esc


un lugar

estratgico.

EVALUACIN

FECHA

28-04

29-04

30-04

1-05

2-05

HORA

17:02

17:02

17:02

17:02

17:02

LIKERT

Edith Fabiola Nez Hernndez

22

PLACE DE SINDROME DE CUSHING.


1

OBSERVACIONES:

Nombre y firma del (los) estudiante (s) de enfermera:

Nombre y firma del PSP que asesor el PLACE

Carrera:
PT Y PT-B en
Enfermera General
SISTEMA CONALEP

DATOS DE IDENTIFICACIN (opcional)


Edad:
Sexo: Femenino
78

*Nombre: Gabriela Gomez Rivera


Dx. Mdico: Sindrome de Cushing

Servicio: Medicina Interna

*N

Fe

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

00046 - Deterioro de la integridad cutnea relacionado con deterioro de la sensibi


qumicas, humedad, factores mecnicos y/o entre otros factores
00044 - Deterioro de la integridad tisular relacionado con irritantes qumicos, facto
radiacin, alteracin de la circulacin y/o entre otros factores
00004 - Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura
00132 - Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fsicos)
00228 - Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado con conocimie
enfermedad (traumatismo)
RESULTADO (NOC)
1102 -

Curacin de la herida: por primera


intencin.

1103 - Curacin de la herida: por segunda


intencin.

0702 - Estado inmune.

INDICADORES (NOC)
110201- Aproximacin cutnea110301- Granulacin.
70201- Infecciones recurrentes.

ESCALA DE LIKERT

INTERVE

3440 - Cuidados del sitio de incis


3620 Sutura
550 - Proteccin contra las infecc

ACTIVIDADES DE ENFERMER
(NIC)

Edith Fabiola Nez Hernndez

23

PLACE DE SINDROME DE CUSHING.


1

Grave

Moderadamente Grave

3
4

Moderado
No tan grave

Ninguno

344004- Vigilar el proceso de cur


el sitio de incisin.
362001- Identificar las alergias a
anestsicos, esparadrapo, povido
366001- Desplegar los apsitos y
esparadrapo.
655004Seguir las precauciones
de una neutropenia.

EVALUACIN

FECHA

28-04

29-04

30-04

1-05

2-05

HORA

17:02

17:02

17:02

17:02

17:02

LIKERT

OBSERVACIONES:

Nombre y firma del (los) estudiante (s) de enfermera:

Nombre y firma del PSP que asesor el PLACE

Edith Fabiola Nez Hernndez

24

Referencias

http://www.pituitarysociety.org/public/specific/cushing/cushingsES.pdf
http://www.revclinesp.es/en/actualizacion-el-diagnostico-diagnosticodiferencial/articulo/13044926/
http://www.seqc.es/dl.asp?
184.149.202.241.0.20.10.3.101.159.3.113.230.192.71.13.194.150.48.23
2.249.117.75.214.134.83.169.34.48.0.29.244.43.222.151.66.29.199.80.1
20.250.85.171.235.200.179.40.102.191.194.3.214.185.230
NANDA International- Diagnsticos Enfermeros 2012-2014
Clasificacin de resultados de Enfermera NOC 4Edicin
Clasificacin de Intervenciones NIC 4 Edicin