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FUNCIONES VITALES

2015

1. GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DE LA RESPIRACION


Descripcin:
Consiste en valorar directamente la ventilacin observando la frecuencia, profundidad
carcter y ritmo de la respiracin, la valoracin exacta depende bsicamente de la
identificacin de los movimientos torcicos y abdominales normales.
Objetivo:
- Valorar la respiracin e identificar alteraciones de la misma.
- Planear y ejecutar estrategias logrando una atencin de calidad.
Recursos humanos:
- Enfermera/o
Recursos materiales:
- Reloj con segundero.
- Lapicero azul.
- Hoja de Registro.
Valoracin:
- Determine la necesidad de valorar las respiraciones del usuario.
- Valore los factores que suelen influir sobre el carcter de las respiraciones; ejercicio,
ansiedad, dolor agudo, tabaquismo, medicaciones, cambios posturales, lesin
neurolgica, anemia, etc.
- Valore los resultados de laboratorio pertinentes: anlisis de gases arteriales (AGA),
oxipulsimetra, hemogramas. en especial hemoglobina, hematocrito.
- Determine la frecuencia respiratoria basal previa (si se dispone de esta informacin).
Diagnsticos de enfermera.
- Riesgo a la intolerancia a la actividad.
- Deterioro del intercambio gaseoso
- Limpieza ineficaz de las vas areas.
- Patrn respiratorio ineficaz
- Incapacidad para mantener la respiracin espontnea
Los factores relacionados se individualizan dependiendo del estado o necesidad del usuario.
Procedimiento:
procedimiento

fundamento

1. Lavado de manos.
2. Preparacin del material a usar
3. Asegurarse de que el paciente se
encuentre en una posicin cmoda y
descansada, preferiblemente en posicin
fowler o semifowler
4. Asegurarse de que el trax del paciente
este visible, si es necesario retire
cobertores de cama y bata,
5. Observar y contabilizar la respiracin; el
ciclo completo, inspiracin y espiracin
del paciente en reposo sin informar al
paciente de su valoracin, porque ya no
lo podra hacer de una manera
inconsciente.
6. Cuente el nmero de respiraciones en 1
minuto.
7. Si es dificultosa la observacin colocar
una mano sobre el pecho del paciente.
8. Cubrir al paciente con la ropa de cama
9. Lavarse las manos
10.
Registre y comunique los hallazgos
anormales al mdico o enfermera

1. por medida de asepsia


2. Para ahorro de tiempo y energa
3. la posicin sentada facilita el movimiento
ventilatorio completo.
4. para visualizar la pared torcica y los
movimientos toraco - abdominales.
5.
se puede simular su valoracin
camuflada con la valoracin del pulso, la
respiracin es una funcin vital cuyo
control es hasta cierto punto voluntaria,
si el paciente es
informado del
procedimiento
puede
alterar
los
resultados.
6. Permite detectar y valorar
las
caractersticas
y alteraciones de la
respiracin.
7. En caso de pacientes inconscientes.
8. restablece la comodidad
9. por medida de asepsia
10. las anomalas pueden requerir de una
terapia inmediata.

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responsable.
Observaciones:

Observar cualquier variacin de frecuencia, ritmo, profundidad y carcter.

La inspiracin dura aproximadamente la mitad de espiracin.

La respiracin es regular, tranquila, con expansin simtrica de ambos hemotrax.

La frecuencia respiratoria en reposo vara de 16 a 20 respiraciones por minuto.

Observar signos de dificultad respiratoria. tos, secreciones, cianosis, etc.

Ciertos factores como la fiebre, l dolor, la ansiedad, enfermedades de la pared o


msculos torcicos, lesin traumtica de la misma, embolia, anemia, ocasiona
alteraciones de la respiracin, en cuanto a ritmo, profundidad y frecuencia.

Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, ascitis, gestacin, deben valorarse
en la posicin ms confortable posible para evitar alteraciones en el resultado.

Las respiraciones superficiales y lentas pueden requerir una intervencin inmediata.

Los perodos ocasionales de apnea o cese de la respiracin durante varios segundos


son un sntoma de enfermedad subyacente y deben comunicarse al mdico o
enfermera responsable.

No se debe confundir los suspiros con un ritmo anormal, con cierta periodicidad las
personas efectan respiraciones profundas, aisladas o suspiros para expandir las
pequeas vas areas propensas al colapso.
Consideraciones especiales

No administre concentraciones altas de oxgeno a pacientes con enfermedad pulmonar


crnica ello podra deprimir las respiraciones.

El envejecimiento provoca la osificacin de los cartlagos costales y el desplazamiento


hacia delante de las costillas, ocasionando una parrilla costal ms rgida que reduce la
expansin de la pared torcica.la cifosis y escoliosis pueden ocurrir en ancianos
tambin pueden limitar la expansin torcica.

La profundidad de las respiraciones tiende a disminuir al envejecer.

Los ancianos pueden depender en mayor medida de los msculos abdominales durante
la respiracin que los debilitados msculos torcicos.

Las respiraciones del lactante son principalmente diafragmticas y por lo tanto se


observan mediante el movimiento abdominal.

Los lactantes tienden a respirar con menos regularidad.

Es posible que el nio pequeo respire con lentitud durante algunos segundos y a
continuacin respire con mayor rapidez.
Registros:
Anotar en Hoja grfica frecuencia respiratoria.
Dejar constancia en el registro si la respiracin fuera patolgica o si existen signos de
dificultad respiratoria.

Correlacione la frecuencia ,profundidad y ritmo de la respiracin con los datos obtenidos


de la oximetra de pulso y AGA si se dispone de esta informacin
2. GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DE LA TEMPERATURA
Descripcin:
Es la valoracin del grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la
termognesis y la termlisis.
Objetivo:
- Valorar la temperatura corporal e identificar alteraciones de la misma.
- Ayudar a establecer un diagnstico de salud.
- Planear y ejecutar estrategias logrando una atencin de calidad.
Recursos humanos:
- Enfermera/o
Recursos materiales:
- Reloj
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- Lapicero azul.
- Hoja de Registro.
- Termmetro rectal u oral.
- Antisptico
- Torundas de algodn
- Lubricante en caso de temperatura rectal
- Papel toalla.
- Guantes.
- Gasa.
Valoracin:
- El aumento de la temperatura corporal es una respuesta a un proceso patolgico.
- Se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y
enfermedad.
Diagnsticos de enfermera.
- Riesgo de alteracin de la temperatura corporal.
- Termorregulacin ineficaz
- Hipotermia
- Hipertermia
Los factores relacionados se individualizan dependiendo del estado o necesidad del usuario.
Procedimiento:
Procedimiento
Temperatura oral
1. Lavado de manos.
2. Preparacin del material a usar
3. Explicar al paciente el procedimiento y
solicitar su colaboracin siempre que sea
posible
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Asegurarse de que el paciente se
encuentre en una posicin cmoda,
preferiblemente en posicin semifowler
6. Extraer el termmetro del envase,
verificar que el mercurio se encuentre por
debajo
de
35c
de
la
escala
termomtrica, en caso contrario, hacer
descender la columna de mercurio
mediante un sacudimiento ligero
7. Desinfectar el termmetro con torunda de
algodn y antisptico, de bulbo a cuerpo
con movimientos rotatorios.
8. Colocar el bulbo del termmetro debajo
de la lengua a un lado del frenillo del
paciente.
9. Orientar al paciente para que no muerda
y sujete al termmetro con los labios
cerrados y dejarlo de 3 a 5 minutos,
luego retirar el termmetro de la cavidad
bucal
10.
Limpiar el termmetro con una
torunda de algodn o gasa seca del
cuerpo al bulbo sin friccionar y hacer la
lectura llevando el termmetro a la altura
de los ojos.
11.
Desinfectar con algodn y alcohol, el
termmetro,
de bulbo a cuerpo con
movimientos rotatorios, sacudir para

Fundamento
1. por medida de asepsia
2. Para ahorro de tiempo y energa

3. Disminuye la ansiedad, se obtiene el


consentimiento y permite la colaboracin
durante el procedimiento.
4. Fortalece la relacin enfermero paciente.

5. la

posicin
semifowler
procedimiento.

facilita

el

6. Permite

un control exacto de la
temperatura corporal y que a la vez se
detecten las alteraciones eficazmente.

7. Por principio de asepsia de lo menos a lo


ms contaminado.
8. En este lugar se encuentran las venas
sublinguales lo que permitir obtener la
lectura de la temperatura corporal.
9. De esta manera evitamos accidentes al
ser el mercurio un metal txico o
lesiones con el vidrio del termmetro.
Adems, el tiempo indicado permite la
lectura correcta para la zona.

10. Elimina residuos y permite visualizar la


escala graduada y la lnea de mercurio
dilatada al calor evitando errores. La
friccin alterara el valor de temperatura
alcanzado.

11. Por principio de asepsia de lo menos a lo


ms contaminado y para dejar listo para
su nuevo uso.

12. restablece la comodidad.


13. por medida de asepsia
14. las anomalas pueden requerir de una
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FUNCIONES VITALES

bajar la escala de mercurio y devolver al


recipiente.
12.
Cubrir, dejar cmodo al paciente y
desechar y/o retirar materiales usados.
13.
Lavado de manos.
14.
Registre y comunique los hallazgos
anormales al mdico o enfermera
responsable.
Temperatura axilar

1. Repetir del paso 1 al 7 de la temperatura


2.

3.

4.
5.

oral.
Comprobar que el pliegue axilar est
seco. Si est hmedo, secar con papel
toalla suavemente.
Colocar el termmetro comprobando que
el bulbo est centrado en la axila en total
contacto con la piel; plegar el brazo sobre
el trax e indicar la paciente que no debe
moverlo, durante el tiempo que dure la
medicin.
Dejar el termmetro durante 5 a 7
minutos y luego retirarlo.
Seguir los pasos 10 al 14.

Temperatura rectal
1. Seguir los pasos 1 al 4 para la
temperatura oral.
2. Solicitar al paciente y ayudarlo si fuera
preciso a colocarse en posicin de Sims.
3. Calzarse los guantes.
4. Seguir los pasos 6 y 7 de la temperatura
oral
5. Colocar lubricante en una gasa y lubricar
el bulbo del termmetro en una superficie
de 3 cm aproximadamente.
6. Elevar con la mano no dominante la parte
superior del glteo.
7. Comprobar que el orificio anal est libre
de restos fecales u otros. Si este fuera el
caso limpiar con papel toalla sin
friccionar.
8. Pedir
al
paciente
que
inspire
profundamente
e
introducir
el
termmetro 2 a 3 cm sin forzar.
9. Sostener el termmetro en el recto
durante 2 a 3 minutos y retralo de
cavidad rectal.
10.
Limpiar el termmetro con gasa sin
frotar y leer.
11.
Realizar la limpieza del termmetro
con agua y jabn, enjuagar y secar.
12.
Retirarse los guantes y desecharlo en
lugar apropiado.
13.
Seguir pasos 11 al 14 de la
temperatura oral.

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terapia inmediata.

1.
2. Para no aumentar la temperatura con la
friccin.
3. Es una zona muy vascularizada.
Asegura la permanencia del termmetro
en el lugar indicado, evita accidentes o
que no se logre el control exacto de la
temperatura al deslizarse el termmetro
de la zona inicial.
4. Es el tiempo ideal y permite la lectura
correcta.

1. .
2. La posicin de Sims expone la zona
gltea y facilita el procedimiento.
3. Por medida de bioseguridad.
4. .
5. Para
lograr
el
deslizamiento
del
termmetro y evitar traumatismo.
6. Permite visualizar el orificio anal.
7. Para evitar alteraciones y obtener la
lectura correcta.
8. Permite la relajacin del paciente y
facilita el procedimiento por llevarse a
cabo en una zona que compromete el
pudor del paciente.
9. Para evitar deslizamiento y obtener la
lectura exacta de la temperatura
corporal.
10. Permite visualizar la escala graduada y
evita alteraciones en el valor obtenido.
11. Por asepsia, para disminuir restos,
residuos o bacterias adheridas al
termmetro.
12. Por medida de asepsia y evitar
contaminacin cruzada.

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Observaciones:
Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber
lquidos calientes o fros 30 minutos antes de efectuar el procedimiento
Evitar medir la temperatura oral en nios menores de 6 aos, pacientes
desorientados y/o con patologas neurolgicas, con afecciones bucales, sondaje gstrico,
o en caso de disnea, tos, hipo o vomito
Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con diarreas,
gastroenteritis, infarto agudo al miocardio, post operados de recto o con lesiones en el
mismo y pacientes con convulsiones.
Avisar de inmediato al mdico o enfermero responsable de las alteraciones en
la temperatura corporal
Al realizar el lavado de los termmetros, hacerlo con agua corriente fra y
secarlo correctamente con gasa o algodn.
El termmetro se debe conservar a temperatura ambiente, en lugar fresco,
apartado de fuentes de calor y de la luz solar directa.
Consideraciones especiales
- Realizar el control de temperatura a la misma hora todos los das.
- Tener en cuenta que la temperatura vara con la edad, hora del da y el lugar elegido
para la toma (1/2 ms en la boca y recto)
- No dejar la paciente solo mientras se controla la temperatura.
- El termmetro es individual, por ello se debe solicitar al paciente que compre su
termmetro respectivo.
- El enfermero debe tomar siempre al termmetro por la zona opuesta al mercurio.
Registros:
- Anotar en Hoja grfica el valor encontrado.
- Registrar en notas de enfermera si hubiera alteracin y as mismo de las acciones
realizadas al respecto.

3. GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DEL PULSO


Descripcin:
Es la valoracin de la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo
izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las
arterias. Determina el funcionamiento del corazn y sufre modificaciones cuando el volumen
de la sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de
las arterias.
Objetivo:
- Valorar las caractersticas e identificar alteraciones en la frecuencia del pulso del
paciente.
- Ayudar a establecer un diagnstico de salud.
- Planear y ejecutar estrategias logrando una atencin de calidad.
Recursos humanos:
- Enfermera/o
Recursos materiales:
- Reloj

- Lapicero rojo.
- Hoja de Registro.
Valoracin:
El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y la actividad del
individuo.
Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea.
La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del pulso.
Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias superficiales,
informan las condiciones funcionales del corazn.
Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso.
Procedimiento:
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Procedimiento

Fundamento

1. Lavado de manos.
2. Preparacin del material a usar
3. Explicar al paciente el procedimiento y
solicitar su colaboracin siempre que sea
posible
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Asegurarse de que el brazo del paciente
est en posicin cmoda y relajada a
ambos lados del cuerpo o sobre su trax,
6. Apoyar con suficiente fuerza las yemas
de los dedos ndice, medio y anular sobre
la arteria radial a la altura de la mueca.
Evite usar el pulgar durante este
procedimiento.
7. Percibir durante unos instantes los latidos
antes de empezar a contabilizar el
tiempo.
8. Percibir durante un minuto el nmero de
latidos y observar al mismo tiempo las
caractersticas de ritmo y amplitud.
9. Cubrir y dejar cmodo al paciente.
10.
Lavado de manos.
11.
Registre y comunique los hallazgos
anormales al mdico o enfermera
responsable.

1. por medida de asepsia


2. Para ahorro de tiempo y energa
3. Disminuye la ansiedad, se obtiene el
consentimiento y permite la colaboracin
durante el procedimiento.
4. Fortalece la relacin enfermero paciente.

5. Para obtener valores exactos y evitar


errores en el control.

6. Las prominencias seas permiten percibir


la onda pulstil en la arteria del paciente.
El dedo pulgar tiene pulsaciones propias.

7. Permite tener la seguridad respectiva del


procedimiento y lugar correcto.

8. Es el tiempo ideal para evaluar las


caractersticas
alteraciones.

del

pulso

detectar

9. restablece la comodidad.
10. por medida de asepsia

11. las anomalas pueden requerir de una


atencin inmediata.

Observaciones:
- No tomar el pulso cuando el paciente
haya estado en actividad o con alteraciones
emocionales.
- Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.
- No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo
- Verificar que la regin o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posicin de
descanso y sobre una superficie resistente.
- Si el paciente presentara arritmia, realizar toma apical.
Registros:
- Anotar en Hoja grfica el valor encontrado.
- Registrar en notas de enfermera si hubiera alteracin y as mismo de las acciones
realizadas al respecto.
4. GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DE LA PRESIN ARTERIAL
Descripcin:
Es la determinacin de la presin arterial mediante su medicin utilizando
esfigmomanmetro y estetoscopio.
Objetivo:
- Valorar e identificar variaciones en la presin arterial del paciente.
- Ayudar a establecer un diagnstico de salud.
- Planear y ejecutar estrategias logrando una atencin de calidad.
Recursos humanos:
- Enfermera/o
Recursos materiales:

- Lapicero azul o negro.


-

Hoja de Registro.
Esfigmomanmetro
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- Estetoscopio
- Torundas de algodn
- Desinfectante (alcohol 70)
- Papel toalla
Valoracin:
- Dentro de los lmites fisiolgicos, el corazn expulsa toda la sangre que fluye hacia l,
sin crear estancamiento sanguneo excesivo en los vasos. Cuando mayor sea la presin
de llegada que obliga a pasar la sangre de las venas al corazn tanto mayor ser el
volumen de sangre expulsada en la presin arterial, se eleva durante la sistlica y
disminuye durante la diastlica.
La presin arterial vara segn la edad, sexo, raza, herencia, estrs, factores
dietticos y la actividad del individuo.
Los estados emotivos modifican la presin arterial.
El nivel de PA se determina mediante los ruidos que se producen cuando la sangre
comienza a fluir por la arteria braquial al soltar la vlvula de la pera de insuflacin.
A medida que la presin del manguito va disminuyendo las caractersticas de los
ruidos van cambiando.
Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor que la
existe dentro de la arteria.
De ser necesario concientice al paciente de la necesidad de efectuar peridicamente
nuevos controles.
Procedimiento:
Procedimiento

Fundamento

1. Lavado de manos.
2. Preparacin del material a usar y
comprobar que el esfigmomanmetro se
encuentre limpio, en ptimas condiciones
y sea adecuado al brazo del paciente.
3. Explicar al paciente el procedimiento y
solicitar su colaboracin siempre que sea
posible y explicarle que no hable durante
el procedimiento.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Lograr un ambiente clido y sin ruidos.
6. Colocar al usuario en posicin decbito
supino o sentado en una silla con
respaldo e indique
al paciente que
descanse, por 10 a 15 minutos.
7. Pasado el periodo de descanso ubique el
equipo al lado del paciente y compruebe
que no exista presin por encima del
codo (ropa, etc).
8. Coloque el brazo apoyado en la cama o
mesa al nivel del corazn en un ngulo
de 30 a 45 grados con el eje del cuerpo,
en ligera flexin, completamente relajado
y ubique la arteria braquial por palpacin
en el lado interno del pliegue del codo.
9. Colocar el brazalete alrededor del brazo
no dominante (el dominante tiene presin
mayor) con el borde inferior 2.5 cm. por
encima del lugar donde palp el pulso
humeral o braquial, a una altura que
corresponda a la del corazn, evitando
ejercer demasiada presin del brazo o
dejar demasiado suelto el brazalete.
10.
Coloque el manmetro a la altura de
los ojos.

1. por medida de asepsia


2. Para ahorro de tiempo y energa y a la
vez facilita el procedimiento.
3. Disminuye la ansiedad, se obtiene el
consentimiento y permite la colaboracin
durante el procedimiento. Los ruidos
extraos pueden inducir a confusin y
por ende a lectura errnea.
4. Fortalece la relacin enfermero paciente.
5. De ser posible se apagan equipos o se
pide silencio respectivo.
6. Permite la obtencin de datos exactos en
el control de la presin arterial.
7. La presin por otros medios altera los
valores respectivos.
8. Permite tener la seguridad respectiva del
procedimiento y lugar correcto donde se
colocara el diafragma del estetoscopio..
9. EL colocar correctamente el brazalete
facilita el procedimiento y evita presin
en
el
diafragma.
Para
colocar
correctamente se puede guiar de la
marca que existe impresa, 2 flechas o un
crculo y una lnea vertical. Terminado de
enrollar se fijar en el velcro para evitar
se desenrolle con la insuflacin.
10. Para visualizar correctamente y leer los
valores respectivos.
11. Permite determinar la presin sistlica
palpatoria (PAS).
12. La presin excesiva puede distorsionar
los sonidos; si quedara debajo del
brazalete se correra el riesgo de obtener
un valor inexacto.
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FUNCIONES VITALES

Presin
sistlica
palpatoria
y
auscultatoria:
11.
Ubique la arteria humeral o radial por
palpacin, cierre la vlvula de aire e
insufle el manguito lentamente (10 en 10
mmHg) hasta que desaparezca el pulso.
12.
Ajustar a los odos las olivas del
estetoscopio y colocar la campana
suavemente sobre la arteria braquial,
procurando que ste no quede debajo del
brazalete, pero s, que toque la piel sin
presionar y a la vez
13.
Mantener colocado el estetoscopio
sobre la arteria. Realizar la accin de
bombeo con la perilla, e insuflar
rpidamente el brazalete hasta que el
mercurio se eleve 30 0 40 mmHg. por
arriba del nivel en que la pulsacin de la
arteria desapareci inicialmente.
14.
Aflojar cuidadosamente la vlvula de
aire de la perilla y dejar que el aire
escape lentamente(a una velocidad de 2
mmHg por segundo). Escuchar con
atencin el primer ruido. Observar el nivel
de la escala de mercurio y hacer la
lectura. Esta cifra es la presin sistlica.
15.
Continuar aflojando el tornillo de la
perilla lentamente y mantener la vista fija
en la columna de mercurio. Escuchar el
ensordecimiento o desaparicin de los
ruidos. Esta cifra es la presin diastlica.
Abrir completamente la vlvula, dejando
escapar todo el aire del brazalete y
retirarlo del brazo del paciente.
16.
Ayudar al paciente a ubicarse en
posicin cmoda y cbralo.
17.
Deseche materiales y/o guarde
equipos reusables en lugar apropiado.
18.
Lavado de manos.
19.
Registre y comunique los hallazgos
anormales al mdico o enfermera
responsable.

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13. La elevacin por encima de la PAS nos da


un espacio previo al inicio de los ruidos
de Korotkoff.
La PAS palpatoria es un indicador que
permite determinar el punto mximo de
insuflacin en el manguito evitndose as
presin innecesaria en el brazo del
paciente, que genere incomodidad.
14. Permite obtener una lectura exacta de la
PAS, evitando la prdida total de aire.
15. Para que el aire siga escapando en forma
gradual y poder evaluar las fases segn
intensidad de los ruidos hasta su fase
final permitiendo determinar la Presin
arterial Diastlica (PAD) segn sea el
grupo
etreo
al
que
estamos
controlando.
16. Restablece la comodidad.
17. Permite tener listo los materiales y
equipos ante una nueva necesidad de
valoracin.
18. por medida de asepsia
19. las anomalas pueden requerir de una
terapia inmediata.

Observaciones:
- El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por lo menos, las prendas de vestir no
deben ejercer compresin inadecuada.
- El tamao del manguito debe escogerse de acuerdo con el dimetro del brazo. La
desigualdad relativa entre el tamao del brazo y el manguito puede ser causa de error;
en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazos
muy delgados se obtienen valores por debajo de lo normal.
- El fonendoscopio se coloca sin hacer demasiada presin sobre el sitio donde se palpa la
arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidos
adventicios.
- La aplicacin del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de
lo normal.
- El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min) antes de la toma
de la presin arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo o cualquier
estado emocional.
- Aunque la PA se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos brazos, para
determinar diferencias. La PA es 10 mmHg mayor en el brazo dominante. En caso
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necesario (presin diastlica >90mmHg, coartacin o insuficiencia artica) se puede


medir en el muslo, idealmente con el paciente en decbito prono, ubicando el pulso
poplteo.
Ruidos de Korotkof
Fase 1: Los dos primeros ruidos que se escuchan al soltar la pera de insuflacin desde el
nivel de insuflacin mxima.
Fase 2: Se escucha el ruido tipo murmullo durante la compresin del manguito.
Fase 3: Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad.
Fase 4: Un claro ensordecimiento del ruido.
Fase 5: El ltimo escuchado; despus de ello todo ruido desaparece.
La presin sistlica: Se identifica al escuchar los dos primeros ruidos consecutivos (fase 1)
tanto en adultos como en nios.
La presin diastlica: Se identifica por un ensordecimiento del ruido (fase 4) en los nios y en
algunas embarazadas y por una cesacin de los ruidos (fase 5) en los adultos; segn la
Asociacin Americana del Corazn American Heart Association (AHA)
Registros:
- Anotar en Hoja grfica el valor encontrado.
- Registrar en notas de enfermera si hubiera alteracin y as mismo de las acciones
realizadas al respecto.
- Compare registros obtenidos con los valores normales y con registros anteriores.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. HARRISON. Principios de Medicina Interna. Dcimosexta edicin, Editorial Mac
Graw Hill Interamericana. Mxico; 2012.
2. POTTER / PERRY. Fundamentos de Enfermera. Quinta edicin. Editorial Ocano.
Espaa; 2010.
3. FONSECA Y COL. Manual de enfermera. Primera edicin. Editora Guanabara
Koogan S. Brasil; 2012.
4. LEDESMA. Nursing fundamentals. Ed Limusa. 2011.
5. SMITH Y COL. Nurses guides to clinical procedure. Editorial Mdica Panamericana.
Washington; 2011.

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