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AUTOR:
Condor Quincho Miriam Maritza
Dominguez Lopez Danitza
COASESOR:
Mg. Munares Garcia, Oscar
Lima Per
2013
NDICE
RESUMEN........5
CAPITULO I: INTRODUCCIN.....6
Definicin de trminos.......13
Objetivos......14
Hiptesis..14
CAPTULO V: CONCLUSIONES.......35
DEDICADO:
A Dios, por darme la vida, guiar mis pasos y por haber
puesto en mi camino a aquellas personas que han sido
mi soporte y compaa durante todo el periodo de
estudio.
A mis queridos padres, Anibal y Tarcila, quienes con su
cario y esfuerzo me han brindado principios, valores y
apoyo incondicional en todo momento.
A mis hermanos, Lourdes, Judith, Roco, Jacquelyn y
Anibal, por estar conmigo y apoyarme siempre.
Condor Quincho Miriam Maritza.
DEDICADO:
A Dios, por otorgarme fortaleza y mantenerme en pie
frente a las dificultades.
A mis padres, por ensearme a darle valor a las cosas,
por confiar y creer en m, por comprender mis enfados,
por darme lo necesario para crecer y ser mejor.
A mi hermano, por ser mi ejemplo a seguir y demostrarme
que con esfuerzo y dedicacin se puede cumplir tus
objetivos.
Domnguez Lpez Danitza.
3
AGRADECIMIENTO
A nuestro Maestro y Asesor, Dr. Luis Fernando Kobayashi Tsutsumi, quien mediante su vasto
conocimiento y experiencia en relacin al tema del cual se desprende nuestra investigacin,
ha contribuido con establecer las bases para el desarrollo consistente de la tesis.
A nuestro Maestro y Coasesor, Dr. Oscar Munares Garca, quien a travs de su amplio saber
y experiencia en investigacin; nos ha guiado, orientado y facilitado las pautas necesarias
para establecer el diseo del trabajo de investigacin.
A los profesionales de salud que laboran en el Servicio C del Instituto Nacional Materno
Perinatal, por facilitarnos el acceso a historias clnicas y pacientes hospitalizados bajo su
supervisin.
A las personas, objeto de la investigacin, por acceder amable y desinteresadamente a
colaborar con nuestra investigacin, brindndonos su tiempo y paciencia durante la
recoleccin de datos.
A nuestros padres, por su apoyo incondicional para el desarrollo y culminacin de esta tesis.
Por ltimo, a todas las personas que participaron y nos apoyaron para la conclusin de
nuestro trabajo.
RESUMEN
Introduccin: La preeclampsia es un problema de salud pblica en nuestro pas por ser la
segunda causa de muerte materna. Segn algunas investigaciones, el estrs crnico podra
comportarse como un factor de riesgo para la preeclampsia; sin embargo, estas
investigaciones son de origen extranjero y aplicado en poblaciones adolescentes. Objetivo:
Determinar la asociacin entre el estrs crnico y la preeclampsia en mujeres de 20 a 34
aos. Diseo: Estudio observacional, analtico de tipo caso-control. Lugar: Instituto
Nacional Materno Perinatal, Lima Per, en los servicios C y E. Participantes: Mujeres
con y sin diagnstico de preeclampsia. Intervenciones: Se recolect informacin de forma
retrospectiva, desde Enero del 2013 hasta Marzo del mismo ao. Se aplic el instrumento a
290 pacientes hospitalizadas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, de las cuales 145
tenan diagnstico de preeclampsia (casos) y 145 no lo tenan (controles). Se consign
datos relevantes a partir de las historias clnicas. Principales medidas de resultados:
Asociacin entre la presencia del estrs crnico segn el Prenatal Psychosocial Profile:
Stress Scale con un puntaje mayor o igual a 23 y la preeclampsia. Resultados: La
presencia de estrs crnico se asoci significativamente a la preeclampsia con un X2 = 17,3,
p < 0,001 y un OR = 2,8 [IC 95 % (1,7 - 4,7)], estableciendo as al estrs crnico como
factor de riesgo para la preeclampsia. Adems, se determin que el rango promedio de las
presiones arteriales sistlica, diastlica y media no son iguales en el grupo de pacientes con
y sin estrs crnico, siendo la diferencia de sus valores estadsticamente significativa.
Asimismo, se determin la asociacin entre el estrs crnico y la proteinuria con un nivel de
significancia menor a 0,05. Conclusiones: La probabilidad de desarrollar preeclampsia
teniendo estrs crnico en mujeres adultas es 2.8 veces mayor en comparacin con
aquellas que no tienen estrs crnico, constituyendo as un factor de riesgo para esta
patologa.
Palabras clave: Estrs crnico; preeclampsia.
CAPITULO I
INTRODUCCIN
frente a diversas
(3)
estresante y/o depresin (OR: 2,84 [1,36 - 5,98]), presencia de alguna enfermedad y/o
hospitalizacin de un familiar (OR: 6,07 [1,85 - 25,68]), y presencia de violencia al interior
del hogar (OR: 4,65 [1,95 - 11,69]). As tambin, se encontr que el apoyo familiar se asoci
con ausencia del SHE y/o SPP (p<0,001), concluyndose que los estresores psicosociales
familiares se asocian a la presencia de SHE y/o SPP, mientras que el apoyo familiar es un
factor protector de estas patologas. (4)
Salvador J, Martnez Y, Lechuga AM, Terrones A. en su estudioHipertensin inducida por el
embarazo: un estudio multicntrico realizado en Mxico durante el 2005 evaluaron la
situacin psicosocial percibida durante el proceso gestacional por dos grupos, un grupo
formado por 114 mujeres en quienes se estableci el diagnstico de hipertensin inducida
por el embarazo (HIE) y el otro por mujeres que fueron calificadas como sanas (n=223).
Aplicaron a todas las participantes un cuestionario para la identificacin de estresores
psicosociales y apoyo psicosocial. Encontrndose una percepcin ms favorable de la
situacin psicosocial en las integrantes del grupo control mientras que en el grupo de casos
la situacin psicosocial identificada fue desfavorable, lo que sugiri su vinculacin con los
mecanismos biolgicos responsables de la expresin de la HIE. (5)
Jaime Salvador Moysen, Yolanda Martnez Lpez, et al. en su estudio Situacin psicosocial
y toxemias del embarazo desarrollado en Mxico en el ao 2000 aplicaron un cuestionario
semiestructurado para la identificacin de estresores psicosociales y apoyo psicosocial en
un grupo de mujeres con y sin preeclampsia, encontrando que la percepcin de fuentes de
estrs fue mayor en el grupo de casos (mujeres con preeclampsia) y la de fuentes de apoyo
favoreci al grupo control (mujeres sin preeclampsia). (6)
El estudio cientfico del estrs, inici en 1925 con el fisilogo austriaco Hans Selye, estos
estudios iniciaron con la observacin de reacciones en cadena, dadas por el organismo ante
situaciones que requeran de una sbita adaptacin
(7)
(7, 8)
genere una respuesta emocional, puede causar estrs. Esto incluye tanto situaciones
emocionalmente positivas como situaciones emocionalmente negativas. El estrs tambin
surge por malestares menores, como esperar demasiado en una cola o en el trfico. Sin
embargo, no existe un estmulo al cual todas las personas reaccionen de la misma forma y
sean influenciadas con la misma intensidad, es decir, no existe un estmulo estresor
estndar que afecte con la misma intensidad a todas las personas, es por ello que,
situaciones que provocan estrs en una persona pueden ser insignificantes o placenteras
para otra (9, 10).
En una situacin de estrs, sin importar el tipo (objetivo o subjetivo), el cerebro enva
seales qumicas que activan la secrecin de hormonas (catecolamina y entre ellas la
adrenalina) en la glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena en el
organismo. El cerebro responde activando el sistema nervioso simptico. El ritmo cardiaco y
la respiracin se aceleran, la presin arterial sube; la sangre abandona los estratos
superficiales de la piel dirigindose hacia los msculos proveyndoles una mayor cantidad
de oxgeno; el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo metabolice ms
energa. Todo esto capacita al organismo para responder a la emergencia bien sea
luchando o huyendo de ella. La condicin de estrs conduce al organismo a concentrar
todas sus energas para responder al estresor y suspende el flujo energtico a otras
funciones corporales menos necesarias en ese momento para la supervivencia. Todos los
sistemas se preparan para actuar, y se ve involucrado sobre todo el sistema
neurovegetativo, que es el sistema que regula las funciones vitales fundamentales que son
en gran parte independientes de la conciencia, y relativamente autnomas, es decir, las
funciones vegetativas.
(12)
(13)
. As mismo, la activacin
(15)
. El estrs crnico
Hipertensin arterial:
10
preferencia en el brazo derecho a la altura del corazn con la paciente sentada y en reposo
(3)
.
-
Proteinuria:
Se acepta como proteinuria cuando en una muestra de 24 horas hay 300 mg o ms, o se
encuentra una cruz (+) o ms en el examen cualitativo realizado con cinta reactiva o con el
mtodo del cido sulfosaliclico. La proteinuria debe aparecer por primera vez durante el
embarazo y desaparecer despus del parto (3).
Aspectos inmunolgicos de la preeclampsia
El embarazo normal se caracteriza por ser un estado de inflamacin sistmica, en el cual
hay una activacin de monocitos, granulocitos y plaquetas. (25) Adems existe una mayor
concentracin plasmtica de citoquinas proinflamatorias. (26) En la preeclampsia existira
una respuesta inflamatoria sistmica ms exagerada, por lo que distintos marcadores de
actividad proinflamatoria, tales como receptores de superficie, TNF, IL-1 e IL-6, se
encuentran elevados (27, 28).
En este sentido, la disfuncin endotelial sera parte de esta inflamacin sistmica,
constituyndose en el elemento central de sta.
Se ha encontrado que la IL-6 inhibe la expresin de receptores de IL-2, que podran de otra
manera promover la proliferacin de clulas citotxicas (linfocitos T y clulas NK), de
linfocitos B y de citotoxicidad mediada por clulas y dependiente de anticuerpos. La
produccin exagerada de IL-6 provocara el aumento de IL-2 en el plasma, lo que se asume
dara lugar a un predominio de las clulas del sistema Th1. Este hecho se relaciona al
concepto ms general de los sistemas Th1Th2. El Th1 agrupa las clulas T de ayuda que
segregan IL-2 e IFN (inmunidad mediada por clula), mientras Th2 produce IL-4, IL-6 e IL10 (inmunidad humoral). Un embarazo exitoso requiere que el sistema Th2 domine. En la
preeclampsia, esta relacin se invierte (Th1 > Th2), aumentando as la tasa de destruccin
de las clulas trofoblsticas. Estas no pueden as cumplir sus roles necesarios: anclaje del
embrin en la decidua, modificacin de las arterias espirales uterinas, entre otras. (29)
(22)
Greer y col.
(22)
(23)
(25)
situaciones que determinan una respuesta exagerada, en este caso, el estrs crnico (27).
Tomando en consideracin la informacin revisada, la presente investigacin pretende
conocer si existe o no asociacin entre el estrs crnico y preeclampsia, para as poder
intervenir de manera oportuna y contribuir con la mejora de atencin y disminucin de
factores que incrementen el riesgo de complicaciones o patologas como la preeclampsia.
Teniendo en consideracin lo necesario y fundamental en una atencin integral de salud
que abarque y otorgue la misma importancia tanto al aspecto fsico como psicosocial. En
nuestra cultura, los profesionales de salud se limitan generalmente al examen clnico y poco
inters se le atribuye al estado psicosocial, un factor imprescindible para el bienestar de las
personas.
Por tal motivo, surge la siguiente pregunta de investigacin:
Cul es la asociacin entre el estrs crnico y la preeclampsia en mujeres de 20 a 34 aos
atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, 2013?
12
DEFINICIN DE TRMINOS
1. Estrs crnico: Situacin dada por un estmulo real o imaginario que perdura en el
tiempo de manera continua y repetitiva con ms o menos intensidad, provocando
que el organismo se encuentre bajo presin continua o en situacin de emergencia
constante agotando los recursos fisiolgicos y psicolgicos de defensa del individuo
(11)
13
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
HIPTESIS
14
CAPITULO II
METODOS
2.2. POBLACIN
Caractersticas de la poblacin
Pacientes de 20 a 34 aos que se atendieron en el Instituto Nacional Materno Perinatal.
Criterios de Seleccin
Criterios de inclusin
Casos
-
Pacientes que cuenten con registro de presin arterial antes de las 20 semanas
de gestacin.
Controles
-
Criterios de exclusin
Casos y controles
-
Obesidad pregestacional.
Antecedentes de nefropata.
Embarazo mltiple.
2.3. MUESTRA
Unidad de Anlisis:
Purperas de 20 a 34 aos que se encuentran hospitalizadas en el Instituto Nacional
Materno Perinatal.
Tamao de la muestra:
El tamao muestral se abord mediante la frmula habitual empleada en la comparacin de
dos proporciones a travs de la siguiente expresin:
Donde:
p: (p1 + p2)/2
p1: frecuencia de la exposicin entre los casos.
p2: frecuencia de exposicin entre los controles.
Z1-/2 y Z1-: 1,96 y 0,84 para un nivel de seguridad del
95 % y una potencia estadstica del 80%.
Se procedi a calcular el tamao de muestra a partir de los datos obtenidos en la prueba
piloto:
Preeclampsia
Si
No
Si
20
15
No
10
15
Estrs Crnico
Donde:
-
p1 = 0.66
16
p2 = 0.5
p = (0.66+0.5)/2 = 0.58
n = 145.
Tipo de muestreo: Muestreo no probabilstico por conveniencia apareado segn fecha de
parto y sexo del recin nacido.
2.4. VARIABLES
Variable Independiente
Estrs crnico
Variable dependiente
Preeclampsia
Dimensiones
Variables Intervinientes
Datos generales
Edad materna
Lugar de procedencia
Ocupacin
Grado de instruccin
Estado civil
Religin
17
Datos obsttricos
Formula obsttrica
Periodo intergensico
Controles prenatales
Datos reproductivos
Rgimen catamenial
Tiempo de convivencia
2.5. TCNICAS
Anlisis de contenido
Encuesta
Este instrumento ha sido creado para el acopio de datos procedentes de las historias
clnicas de mujeres hospitalizadas en el Instituto Nacional Materno Perinatal que han sido
seleccionadas para este estudio, teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin.
La Hoja de registro de datos est estructurada en cinco categoras originadas a partir de la
variable dependiente e intervinientes: Datos Generales, Datos Reproductivos, Datos
Obsttricos, Datos del Parto y Datos de la Patologa. (Ver Anexo 2).
18
Obtenido los casos y guiados por los criterios de apareamiento (fecha de parto y sexo del
recin nacido) se acudi al Servicio E del Instituto Nacional Materno Perinatal para la
seleccin de las pacientes del grupo control.
Se seleccion las historias clnicas que cumplieron con los criterios de inclusin, exclusin y
apareamiento para luego consignar la informacin en la Hoja de registro de datos.
19
Este (San Juan de Lurigancho, Ate, El Agustino, San Luis, Santa Anita)
Norte (Puente Piedra, Carabayllo, Independencia, Los Olivos, Comas, San Martin
de Porres)
Sur (Villa el Salvador, Villa Mara del Triunfo, San Juan de Miraflores, Chorrillos)
Ocupacin
-
Ama de casa
Empleada
Religin
-
Catlica
Para las variables cuantitativas se calcul la media, la desviacin estndar y los percentiles;
as como tambin, se utiliz la prueba de Kolmogorov Smirnov para determinar la
distribucin de datos, empleando la prueba paramtrica t de Student para aquellas variables
con distribucin normal y la prueba no paramtrica U de Mann Whitney para aquellas
variables cuyos datos no siguieron una distribucin normal.
20
21
CAPITULO III
RESULTADOS
Los resultados obtenidos se presentan en cinco grupos, en primer lugar los datos generales
seguido de los datos reproductivos, obsttricos, de parto y finalmente, estrs crnico y
preeclampsia.
DATOS GENERALES
Tabla 1
Caractersticas generales de mujeres adultas entre 20 a 34 aos segn la presencia o
no de preeclampsia, Instituto Nacional Materno Perinatal 2013.
Preeclampsia
Si
n
Distrito de
Procedencia
Ocupacin
Grado de
Instruccin
Estado Civil
Religin
No
%
Este
44
30,3
50
34,4
Norte
39
26,9
29
20,0
Sur
28
19,3
33
22,8
Otros
34
23,4
33
22,8
Ama de casa
106
73,1
108
74,5
Empleada
28
19,3
35
24,2
Otros
11
7,6
1,4
Primaria
1,4
2,1
Secundaria
136
Superior
4,8
6,2
Casada
20
13,8
12
8,3
Conviviente
105
72,4
118
81,4
Soltera
20
13,8
15
10,3
Catlica
127
87,6
121
83,4
Otras
18
12,4
24
16,5
Edad ( s )
Total
26,1
145
93,8
4,1
27,6
100,0
145
22
133
91,7
3,9
100,0
X2
2,28
0,517
7,0
0,030
0,5
0,760
3,4
0,176
1,0
0,317
t = -3,04
p = 0,003
La presente tabla nos da a conocer las caractersticas generales de las pacientes con y sin
preeclampsia, encontrndose que el mayor nmero de pacientes con preeclampsia
proceden de los distritos del Este, son amas de casa, con educacin secundaria, estado
civil conviviente y religin catlica siendo sus cifras correspondientes al 30,3, 73,1, 93,8,
72,4 y 87,6 % respectivamente. Asimismo, se analiz la asociacin entre las variables
encontrndose un X2 = 2,28 con un p = 0,517 para las variables distrito de procedencia y
preeclampsia; un X2 = 7,0 con un p = 0,030 para las variables ocupacin y preeclampsia; un
X2 = 0,5 con un p = 0,760 para las variables grados de instruccin y preeclampsia; un X2 =
3,4 con un p = 0,176 para las variables estado civil y preeclampsia y un X2 = 1,0 con un p =
0,317 para las variables religin y preeclampsia (Tabla 1).
Se encontr tambin que la edad media de las pacientes que presentaron preeclampsia fue
de 26,1 aos mientras que la edad media de las que no tuvieron la enfermedad fue de 27,6
aos cada una con una desviacin estndar respectivamente de 4,1 y 3,9 aos. Debido a
que los datos siguen una distribucin normal se determin la relacin entre las variables
edad y preeclampsia utilizando la prueba paramtrica t de Student, encontrndose una t =
3,041 con un p = 0,003 (Tabla 1).
DATOS REPRODUCTIVOS
Tabla 2
Caractersticas reproductivas de mujeres adultas entre 20 a 34 aos segn la
presencia o no de preeclampsia, Instituto Nacional Materno Perinatal 2013.
Preeclampsia
Si
No
U - MW *
Inicio de relaciones
sexuales (aos)
20,3
2,2
18,1
2,4
5013,0
< 0,001
Nmero de parejas
sexuales
1,7
0,6
2,3
0,8
6353,0
< 0,001
Tiempo de
convivencia (aos)
2,5
2,3
3,6
2,8
7976,0
< 0,001
* U de Mann Whitney
23
La presente tabla nos muestra las caractersticas reproductivas de las pacientes con y sin
preeclampsia observndose que la edad promedio de inicio de relaciones sexuales en
pacientes con preeclampsia fue de 20,3 aos, mientras que en el grupo sin preeclampsia
fue de 18,1 aos cada una con una desviacin estndar de 2,2 y 2,4 aos respectivamente.
Se analizaron las variables y se encontr una U-MW = 5013,0 con un p < 0,001.
El nmero promedio de parejas sexuales en pacientes con preeclampsia fue 1,7 0,6,
mientras que en el grupo de pacientes sin preeclampsia fue 2,3 0,8. Se determin una UMW = 6353,0 con un p < 0,001. (Tabla 2)
El tiempo de convivencia promedio en pacientes con preeclampsia fue de 2,5 aos,
mientras que en el grupo de pacientes sin preeclampsia fue de 3,6 aos cada una con una
desviacin estndar de 2,3 y 2,8 aos respectivamente. Se determin una U-MW = 7976,0
con un p < 0,001. (Tabla 2)
24
DATOS OBSTETRICOS
Tabla 3
Caractersticas obsttricas de mujeres adultas entre 20 a 34 aos segn la presencia
o no de preeclampsia, Instituto Nacional Materno Perinatal 2013.
Preeclampsia
Si
No
U - MW *
Nmero de
gestaciones
1,8
0,7
2,1
0,9
8259,5
0,001
Nmero de partos a
trmino
1,3
0,6
1,8
0,7
7050,0
< 0,001
0,1
0,2
0,0
0,0
9860,0
0,002
Nmero de abortos
0,4
0,5
0,3
0,5
10255,0
0,665
Nmero de hijos
vivos
1,4
0,5
1,8
0,7
7497,0
< 0,001
Periodo
Intergensico
2,2
2,1
2,4
2,3
10073,0
0,530
Ganancia de peso
(Kg)
12,2
2,2
13,4
2,8
7539,0
< 0,001
Nmero de controles
prenatales
7,4
1,5
8,4
1,4
6365,0
< 0,001
Edad gestacional
(sem)
37,6
1,1
38,6
1,0
5329,0
< 0,001
* U de Mann Whitney
La presente tabla nos da a conocer las caractersticas obsttricas de las pacientes en
relacin a la preeclampsia, encontrndose un menor promedio de nmero de gestaciones,
partos a trmino e hijos vivos en mujeres que presentaron preeclampsia.
25
Tabla 4
Caractersticas del parto de mujeres adultas entre 20 a 34 aos segn la presencia o
no de preeclampsia, Instituto Nacional Materno Perinatal 2013.
Preeclampsia
Si
3153,9
279,3
49,7
1,3
U - MW**
259,1
- 10,9
-----
p < 0,001
1,2
-----
8909,5
p < 0,023
3501,4
49,4
* t de Student
** U de Mann Whitney
26
t*
No
En la presente tabla se observa que el peso promedio de los recin nacidos de pacientes
con preeclampsia fue de 3153,9 gramos, mientras que el peso promedio de los recin
nacidos de las que no tuvieron la enfermedad fue de 3501,4 gramos cada uno con una
desviacin estndar respectivamente de 279,3 y 259,1 gramos. Debido a que los datos
presentan una distribucin normal se analiz la relacin entre las variables peso del recin
nacido y preeclampsia utilizando la prueba t de Student, encontrndose una t = - 10,9 con
un p < 0,001.
La talla promedio de los recin nacidos de pacientes con preeclampsia fue mayor en
relacin a las que no presentaron preeclampsia (49,7 1,3 y 49,4 1,2 cm). Se analiz si la
diferencia entre los valores de ambos grupos fue significativa, para lo cual se utiliz la
prueba U de Mann Whitney, encontrndose una U-MW de 8909,5 con un p < 0,023. (Tabla
4)
Tabla 5
Estrs crnico en mujeres adultas entre 20 a 34 aos segn la presencia o no de
preeclampsia, Instituto Nacional Materno Perinatal 2013.
Preeclampsia
Si
Estrs
Crnico
Total
No
Si
110
75,9
76
52,4
No
35
24,1
69
47,6
145
100,0
145
100,0
X2
OR
IC 95%
17,3
< 0,001
2,8
1,7 - 4,7
Tabla 6
Presin arterial sistlica, diastlica y media en mujeres adultas entre 20 a 34 aos
que presentaron preeclampsia segn la presencia o no de estrs crnico, Instituto
Nacional Materno Perinatal 2013.
Presin Arterial
PAS
Estrs
Crnico
PAD
PAM
Si
110
147,0
6,8
110
94,6
5,2
110
112,2
4,8
No
35
146,8
6,3
35
94,0
5,5
35
111,7
4,9
U - MW *
1921, 5
1783, 5
1806, 0
0,986
0,449
0,570
* U de Mann Whitney
La presente tabla nos da a conocer que el promedio de la presin arterial sistlica, diastlica
y media en pacientes con preeclampsia que presentarion estrs crnico fueron de 147, 94,6
y 112,2 mmHg respectivamente, siendo estos valores mayores en relacin a las pacientes
con preeclampsia que no presentaron estrs crnico. Se analiz tambin si la diferencia fue
significativa entre los valores de presin arterial sistlica, diastlica y media de ambos
grupos (pacientes con y sin estrs crnico); obtenindose para las variables estrs crnico y
presin arterial sistlica una U-MW de 1921,5 con un p = 0,986, para las variables estrs
crnico y presin arterial diastlica una U-MW de 1783,5 con un p = 0,449 y para las
variables estrs crnico y presin arterial media una U-MW de 1806,0 con un p = 0,570.
28
Tabla 7
Presin arterial sistlica, diastlica y media en mujeres adultas entre 20 a 34 aos
que no presentaron preeclampsia segn la presencia o no de estrs crnico, Instituto
Nacional Materno Perinatal 2013.
Presin Arterial
PAS
n
Estrs
Crnico
PAD
PAM
Si
76
108,4
8,1
76
69,3
7,2
76
81,6
6,7
No
69
106,5
8,7
69
67,7
7,1
69
81,2
6,7
U - MW *
2270,0
2271,5
2502,0
0,139
0,131
0,631
* U de Mann Whitney
La presente tabla nos muestra que el promedio de la presin arterial sistlica, diastlica y
media en las pacientes del grupo control que presentaron estrs crnico fueron de 108,4;
69,3 y 81,6 mmHg respectivamente, siendo estos valores mayores en relacin a las
pacientes de este grupo
diferencia fue significativa entre los valores de presin arterial sistlica, diastlica y media
de ambos grupos (pacientes con y sin estrs crnico); obtenindose para las variables
estrs crnico y presin arterial sistlica una U-MW de 2270,0 con un p = 0,139, para las
variables estrs crnico y presin arterial diastlica una U-MW de 2271,5 con un p = 0,131 y
para las variables estrs crnico y presin arterial media una U-MW de 2502,0 con un p =
0,631.
29
Tabla 8
Proteinuria en mujeres adultas entre 20 a 34 aos que presentaron preeclampsia
segn la presencia o no de estrs crnico, Instituto Nacional Materno Perinatal 2013.
Proteinuria
1
n
Estrs
Crnico
Total
Si
34
68,0
68
81,0
72,7
No
16
32,0
16
19,0
27,3
50 100,0
84 100,0
X2
19,6
< 0,001
11 100,0
La siguiente tabla nos muestra la distribucin de las pacientes con preclampsia segn el
resultado de proteinuria cualitativa y la presencia o no de estrs, donde el 68, 81 y 72,7 %
de mujeres con proteinuria de una, dos y tres cruces respectivamente presentaron estrs
crnico, siendo estas cifras de proteinuria mayores en comparacin con las que no
presentaron estrs crnico. Se analizaron ambas variables y se encontr un X2 = 19,6 con
un p < 0,05.
30
CAPITULO IV
DISCUSIN
La edad promedio de las pacientes con preeclampsia result significativamente menor (26,1
4,1 aos) en comparacin a las que no presentaron la enfermedad (27,6 3,9 aos). De
acuerdo a la bibliografa revisada la edad constituye un factor de riesgo para el desarrollo de
la preeclampsia, siendo las gestantes adolescentes y aosas las ms susceptibles (3), si bien
es cierto se excluyeron dichos grupos en la investigacin se puede evidenciar que los
resultados muestran una tendencia a presentar una menor edad en el grupo de pacientes con
preeclampsia.
La mayora de mujeres que participaron en el estudio tuvieron como lugar de procedencia
los distritos del Este (32,4%), siendo San Juan de Lurigancho el distrito ms representativo
con un 39,0% dentro de esta categora. Se debe considerar que este distrito cuenta con un
mayor nmero de habitantes en la provincia de Lima y tiene como institucin de mayor
complejidad al Hospital de San Juan de Lurigancho cuya capacidad resolutiva es de nivel
II-2. No se encontr asociacin entre las variables lugar de procedencia y preeclampsia.
El 73,1% de las pacientes con preeclampsia fueron amas de casa, siendo esta cifra mayor
en relacin a las otras categoras, este resultado es similar en el grupo de pacientes sin la
enfermedad donde el 74,5% tambin tiene esta ocupacin. Se demostr la asociacin entre
esta variable y la preeclampsia, sin embargo, resulta discutible por no contar con estudios
previos que consideren esta asociacin.
Dentro de las variables grado de instruccin, estado civil y religin, aunque se evidencio en
ambos grupos (con y sin preeclampsia) un mayor porcentaje de mujeres con nivel
secundario (93,8 y 91,7), ser conviviente (72,4 y 81,4) y profesar la religin catlica (87,6 y
83,4); estos resultados no determinaron la asociacin de estas variables frente a la
preeclampsia. Existen estudios que sealan la influencia del grado de instruccin en la
presencia de complicaciones de los trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo,
basados en que niveles bajos se relacionan con un nmero menor de controles prenatales,
la identificacin de signos de alarma y desconocimiento en la gestante respecto a la
patologa (30).
En relacin a las caractersticas reproductivas, la edad de inicio de las relaciones sexuales
en las pacientes con preeclampsia fue de 20,3 2,2 aos, mientras que en las pacientes sin
la enfermedad fue de 18,1 2,4 aos, encontrndose que la edad difiere significativamente
31
(31)
la edad de
(31,32)
diferente a la nuestra, concluye que no existe asociacin entre las variables nmero de
parejas sexuales y preeclampsia. El tiempo de convivencia es una condicin que ha sido
estudiada, por considerar la existencia de una relacin inversamente proporcional entre esta
caracterstica y la preeclampsia
(31,33)
el promedio del tiempo de convivencia fue de 2,5 2,3 aos y 3,6 2,8 aos para las
pacientes con y sin preeclampsia respectivamente, los grupos difieren de manera
significativa, aunque no se puede establecer el grado de relacin que existe, s muestra una
tendencia a reforzar resultados de investigaciones previas.
En los datos obsttricos el nmero promedio gestaciones fue menor en las pacientes que
presentaron la enfermedad (1,8 0,7) en comparacin a las que no (2,1 0,9), la relacin
entre esta variable y la preeclampsia
(34)
en nuestra
investigacin se mostr que el promedio fue de 2,2 2,1 y 2,4 2,3 para las pacientes con
y sin preeclampsia respectivamente, aunque esta diferencia no resulto ser significativa.
El promedio de la ganancia de peso en los grupos estudiados fue de 12,2 2,2 kg para las
pacientes con la enfermedad y de 13,4 2,8 kg para los controles, con una diferencia
significativa en ambos grupos. Este hallazgo resulta contradictorio en comparacin a un
estudio de cohortes prospectivo, realizado en Suecia, donde se observ que ganancias de
peso > 8 kg se asociaban a una mayor probabilidad de presentar preeclampsia en
comparacin con una ganancia < 8 kg
(35)
demostrado una relacin directa entre la mayor ganancia de peso en el embarazo y el inicio
de preeclampsia (36).
32
(37)
(38)
gestacional promedio en el grupo de los casos fue menor (36,3 4 ss) frente al grupo
control (37,2 3,8 ss); sin embargo, Fred Morgan y Sergio Caldern encontraron una edad
gestacional promedio en pacientes con preeclampsia igual a 38.6 semanas
(31)
, siendo esto
. En nuestros resultados, existe una tendencia de menor peso en el grupo de los casos a
(4)
Por ltimo, se han realizado numerosos estudios que relacionan el estrs crnico con la
presencia de hipertensin arterial donde se explican que la activacin repetida del sistema
de estrs podra producir como resultado una exposicin prolongada a glucocorticoides, a
catecolaminas y a la produccin de interleucina 6 (IL-6). Promoviendo as la aparicin de
hipertensin arterial en las personas
(12, 40)
(41)
pacientes con proteinuria de una, dos y tres cruces dentro del grupo de pacientes con estrs
crnico siendo sus cifras 68, 81, y 72,7 %.
34
CAPITULO IV
CONCLUSIONES
Se concluye que las mujeres de 20 a 34 aos de edad con estrs crnico tienen 2,8
veces ms riesgo de desarrollar preeclampsia que aquellas que no lo presentan,
estableciendo as al estrs crnico como factor de riesgo para la preeclampsia.
El 52,4 % de pacientes sin preeclampsia que tuvieron estrs crnico registraron una
presin arterial sistlica, diastlica y media ligeramente mayor en comparacin con el
47,6 % de pacientes sin preeclampsia que no tuvieron estrs crnico, no logrando
establecerse una diferencia significativa.
La proteinuria estuvo presente en mayor porcentaje dentro del grupo de pacientes con
estrs crnico, siendo la proteinuria de dos cruces la ms representativa con un 81 %,
logrando establecerse la asociacin entre las variables.
35
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Son los problemas econmicos, sociales, familiares y emocionales los factores que en
su conjunto causaran estrs crnico en la gestante, que si bien es cierto no podremos
abarcar todos estos aspectos para su manejo y/o tratamiento, s podremos intervenir
indirectamente en algunos de ellos, como por ejemplo: los problemas familiares y
emocionales.
Se debe realizar mayor investigacin sobre temas que si bien es cierto no son netamente
obsttricos tampoco pueden ser omitidos ya que somos los profesionales con quienes la
gestante tendr un mayor contacto y si temas como estos son ignorados durante nuestra
atencin puede traer como consecuencia complicaciones serias.
36
CAPITULO VII
BIBLIOGRAFA
37
29. Curry MA, Campbell RA, Christian M. Validity and reliability testing of the Prenatal
Psychosocial Profile. Res Health Nursing 1994; 17:127-135.
30. Mayorga Ortiz, Maria Lourdes, Dr. Mena Villaroel, Luis Byron Influencia del nivel de
educacin en las complicaciones de los trantornos hipertensivos inducidos por el
embarazo en el Hospital Provincial Docente Ambato en el periodo de Julio Diciembre del 2010.
31. Fred Morgan - Ortiz, Sergio Alberto Caldern. Factores de riesgo asociados con
preeclampsia: estudio de caos y controles. Ginecol Obstet Mex 2010; 78 (3): 153
159.
32. Carlos Squizzato Bulln, Dr. Fernandez Bautista Rodriguez, Dr. Santiago Cabrera
Ramos. Relacion de la preeclampsia en adolescentes embarazadas en el Hospital
Nacional Docente Madre Nio. Lima Peru 2003.
33. Rosa Maria Lopez Diaz, Factores de riesgo para la preeclampsia. Hospital central
Antonio Maria Pineda. Barquisimeto. Nicaragua - Julio 2001 Julio 2002.
34. L. Domnguez, P. Vigil De Gracia. El intervalo intergensico: un factor de riesgo para
complicaciones obsttricas y neonatales. Clnica de Investigacin en Ginecologa y
Obstetricia, Volumen 32, captulo 3, Pg. 122-126.
35. Sharon J. Herring, Emily Oken. Ganancia de peso durante el embarazo: Su
importancia para el estado de salud materno infantil. Obstet Gynecol 2010; 68:1728.
36. Abraham Zonana Nacach, Rogelio Baldenebro Preciado, Marco Antonio Ruiz.
Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el neonato. Salud Pblica
Mex 2010; 52: 220 225.
37. Yamali Benites, Susy Bazn. Factores asociados al desarrollo de preeclampsia en
un Hospital de Piura, Per. CIMEL 2011; 16 (2): 77 82.
38. Carlomagno Morales Ruiz. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el
Hospital Nacional Alcides Carrin. Callao. Abril a junio de 2010. Rev. peru Epidemiol
2011; 15 (2) [5pp].
39. Gerardo Flores Nava, Mara del Carmen Lino Araujo. Morbilidad y mortalidad en
neonatos de madres con preeclampsia. Rev Mex Pediatr 2008; 69 (1): 14 18.
40. Chrousos GP, Gold PW. Stress basic mechanism and clinical implications. Ann N Y
Acad Sci 2009; 771: 17-8.
41. DAmico, G. Bazzi, C. Pathophysiology of proteinuria. Kidney Int. 2008; 63: 809 825.
39
CAPITULO VIII
ANEXOS
40
ANEXO1
UNIVERSIDADNACIONALMAYORDESANMARCOS
(UniversidaddelPer,DECANADEAMRICA)
FACULTADDEMEDICINA
ESCUELAACADEMICOPROFESIONALDEOBSTETRICIA
CONSENTIMIENTOINFORMADO
Estimadaparticipante:
Somos estudiantes de la UNMS, EAP de Obstetricia y como parte de los requisitos para
obtenerelttulocomolicenciadosenObstetriciasellevaracabounainvestigacin.Lamismaque
trata sobre la Asociacin entre el estrs crnico y la preeclampsia en mujeres de 20 a 34 aos
atendidasenelInstitutoNacionalMaternoPerinatal,2013
El objetivo del estudio es Determinar si el estrs crnico es un factor de riesgo para la
preeclampsia en mujeres de 20 a 34 aos atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal
2013.
Ustedhasidoseleccionadaparaparticiparenestainvestigacinlacualconsisteencontestar
un test. La informacin obtenida a travs de este estudio ser mantenida bajo estricta
confidencialidadysunombreno serutilizado. Usted tiene elderechoderetirarelconsentimiento
para la participacin en cualquier momento. El estudio no conlleva ningn riesgo ni recibe ningn
beneficio.Norecibircompensacinporparticipar.
Investigadoresprincipales:
CNDORQUINCHOMIRIAM,MARITZA
DOMNGUEZLPEZDANITZA
Firmadelaparticipante
Fecha:
41
ANEXO 2
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
Fecha: _________
DATOS GENERALES:
Edad:_____________________________
IRS:_____________________________
Lugar de procedencia:_______________
Rgimen catamenial:______________
Ocupacin:________________________
N de parejas sexuales:____________
Grado de instruccin:_______________
Tiempo de convivencia:____________
Estado civil:_______________________
Religin:__________________________
DATOS DEL PARTO:
DATOS OBSTTRICOS:
Frmula obsttrica:_________________
Fecha de parto:____________________
Periodo intergensico:______________
Edad gestacional:__________________
Antec. Obsttricos:_________________
Tipo de parto:_____________________
Antec. Patolgicos*:_________________
APGAR:__________________________
Nmero de CPN:___________________
PRESIN ARTERIAL:
PA Sistlica: __________
-
PA Diastlica: __________
PA Media: __________
PROTEINURIA:
Cualitativa_____________
*Antecedentes patolgicos: Obesidad pregestacional, Hipertensin inducida por el embarazo, Hipertensin arterial crnica,
Diabetes mellitus, Nefropata, Embarazo mltiple, Trastornos psiquitricos.
42
ANEXO 3
2: Leve
3: Moderada
4: Intensa
transporte.
43
ANEXO 4
En cuanto a la validez, esta se estableci para cada tem como se aprecia en el cuadro,
concluyendo que dos de estos no son estadsticamente significativos y al ser eliminados
elevaran la confiabilidad del instrumento, este aumento es mnimo y por criterio de los
investigadores se decidi no modificar dichos tems.
44
ANEXO 5
Prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov
45
ANEXO 6
Operacionalizacin de Variables
46
47
48
49
50