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Contenido
INTRODUCCIN.............................................................................................................................. 3
GNERO VIBRIO ............................................................................................................................. 4
Caractersticas Generales ............................................................................................................ 4
Reservorios................................................................................................................................... 5
VIBRIO CHOLERAE ........................................................................................................................ 6
Morfologa e identificacin ............................................................................................................ 6
Microorganismos tpicos ........................................................................................................... 6
Cultivo ....................................................................................................................................... 6
Caractersticas de crecimiento ................................................................................................. 7
Desarrollo Y Estructura ................................................................................................................ 8
Estructura antignica y clasificacin biolgica ............................................................................. 8
Enterotoxinas de Vibrio cholerae ................................................................................................. 9
Patognesis ................................................................................................................................ 11
- Prdida de lquidos ............................................................................................................... 12
- Regulacin gentica de la virulencia .................................................................................... 12
Manifestaciones clnicas............................................................................................................. 12
Pruebas diagnsticas de laboratorio .............................................................................................. 13
Muestras ..................................................................................................................................... 13
Identificacin del V. Cholerae ..................................................................................................... 16
Prueba de oxidasa .................................................................................................................. 16
Mtodo del papel de filtro humedecido .................................................................................. 16
Mtodo del hisopo .................................................................................................................. 16
Anlisis bioqumicos adicionales ............................................................................................ 17
Produccin de la toxina del clera para las pruebas de laboratorio .......................................... 22
Produccin de la toxina del clera.......................................................................................... 22
Deteccin de la toxina del clera ............................................................................................... 23
Resumen histrico de los mtodos de valoracin de la toxina del clera ............................. 23
Inmunidad ................................................................................................................................... 30
Tratamiento................................................................................................................................. 30
Epidemiologa, prevencin y control .......................................................................................... 31
OTROS VIBRIOS ........................................................................................................................... 32
1. Vibrio parahaemolyticus ......................................................................................................... 32
2. Vibrio Vulnificus ...................................................................................................................... 33
3. Otros vibrios............................................................................................................................ 33
BIBLIOGRAFA............................................................................................................................... 34
GNERO VIBRIO
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INTRODUCCIN
Las especies del gnero Vibrio tienen una amplia distribucin en la naturaleza, la mayora de
especies del gnero vibrio son acuticas, bien de aguas dulces o saladas. El vibrio cholerae,
una de las especies ms representativas del gnero es patgeno para humanos,
constituyendo la causa especfica de la enfermedad conocida como clera; sin embargo
este organismo normalmente no afecta a otras especies. El clera es una de las
enfermedades ms comunes en pases en vas de desarrollo o subdesarrollados. El
microorganismo se transmite casi exclusivamente por va hdrica y los resultados de su
distribucin que se hicieron en el siglo XIX demostraron la importancia de la purificacin de
las aguas en zonas urbanas, como medio ms idneo para cotar los brotes colricos.
V. cholerae O1, biotipo El Tor es el responsable de la sptima pandemia que se inici en
1961 cuando apareci la bacteria como causa de epidemia de clera en Celebes (Sulawesi),
Indonesia. La enfermedad se propag rpidamente a otros pases de Asia del este y lleg a
Bangladesh en 1963, a India en 1964, y a la URSS, Irn e Irak en 1965-1966. En 1970 el
clera invadi el oeste de frica, la cual no haba experimentado la enfermedad por ms de
100 aos. La enfermedad se dispers rpidamente a varios pases de frica y se convirti
en endmica en casi todo el continente.
En 1991 el clera golpe a Latinoamrica, en donde tambin haba estado ausente por ms
de un siglo. Su ingreso fue por Per. En el primer ao se propag a 11 pases, y
subsecuentemente a travs del continente. En Uruguay en el mismo ao se crea una
comisin con el fin de prevenir, monitorear y tomar las medidas necesarias para impedir la
entrada o diseminacin de la enfermedad en el pas y que tuvo un xito en sus cometidos.
Es debido a esto, la importancia de poder conocer a este gnero de bacterias, y sobre todo
a las especies patgenas en el ser humano, destacando entre ellas el Vibrio cholerae por la
enfermedad infecciosa que produce y que en su momento fue un gran problema para los
mdicos de ese entonces. Si bien actualmente no llega a ser un gran problema su
tratamiento, no debemos descuidarnos
El vibrio parahaemolyticus es un microorganismo marino. Es una de las causas ms
comunes de casos de gastroenteritis en Japn ( donde se consume pescado crudo
rutinariamente) y tambien se ha implicado en trastornos semejantes en otras partes del
mundo incluyendo Estados Unidos.
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Caractersticas Generales
Los vibrios son unas de las bacterias ms frecuentes en las aguas de superficie de todo el
mundo. Son bacilos gramnegativos curvados (Figura 1), son extremadamente mviles y
poseen un flagelo polar, no forman esporas, son oxidasa-positivas y pueden desarrollarse
bajo condiciones aerobias, pero pueden ser anaerobios facultativos. Las clulas pueden
conectarse extremo a extremo, generando formas en S y espirales. La estructura de la
envoltura celular es similar a la de otras bacterias gramnegativas.
Desarrollo
PATOGNESIS
Ureasa
Epidemiologa
Adherencia
Vibrio
cholerae
Facultativo
Fecal-oral,
transportado
por agua,
pandemias
Protena
b
superficial ,
pelos
Campyloba
cter jejuni
Microaerfilo
Animales, leche
no
pasteurizada
Desconocida
Helicobacte
r pylori
Microaerfilo
Secreciones
gstricas
PME
humanas
Enfermedad
TC
Toxinas
c
Diarrea
acuosa
(clera)
Desconocidas
VacA , ureasa,
h
Cag
Disentera,
diarrea acuosa
Gastritis
crnica,
lceras,
adenocarcino
ma, linfoma
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Los serogrupos de V. cholerae O1 y O139 producen clera en el ser humano, en tanto que
otros vibrios pueden ser causa de sepsis o enteritis. En el Cuadro 2 se presentan las
principales especies de vibrios de importancia mdica y en el Cuadro 3 los menos comunes.
CUADRO 2. Vibrios de importancia mdica
Microorganismo
extraintestinales
Vibrio parahaemolyticus
CARACTERSTICAS
EPIDEMIOLOGA
ENFERMEDAD
V. mimicus
Ingestin de pescados
mariscos crudos
V.
parahaemolyticus
Produce inflamacin
enterotoxina no clara
Diarrea
acuosa,
disentera ocasional
Bacteriemia fulminante
posterior a la ingestin,
celulitis
por
contaminacin
de
heridas, altas tasas de
mortandad en aquellos
con enfermedades de
+
almacenamiento de Fe
Celulitis
V. vulnificus
intestinal,
V. alginolyticus
Diarrea acuosa
Reservorios
El principal reservorio es el ser humano; observaciones en Australia, Bangladesh y Estados
Unidos han demostrado la existencia de reservorios en el ambiente, al parecer con la
participacin de coppodos u otras clases de zooplancton de aguas salobres o estuarios.
Hay microorganismos que pueden persistir en el agua por mucho tiempo y en la literatura se
menciona que el alza de la temperatura del mar, producto de la corriente del nio, favoreca
la sobrevida y su replicacin.
Las personas son infeccin asintomtica juegan un importante rol en acarrear el vibrio de un
lugar a otro, produciendo la diseminacin de las epidemias.
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VIBRIO CHOLERAE
Las caractersticas epidemiolgicas del clera son muy parecidas al reconocimiento de la
transmisin de V. cholerae en el agua y el desarrollo de sistemas sanitarios de agua.
Morfologa e identificacin
Microorganismos tpicos
En el aislamiento inicial, V. cholerae es un bacilo curvo de forma de coma de 2 a 4 m de
longitud (figura 2). Se mueve por medio de un flagelo polar. En el cultivo prolongado, los
vibrios pueden convertirse en bacilos rectos que se parecen a las bacterias entricas
gramnegativas.
Cultivo
V. cholerae produce colonias convexas, lisas y redondas que son opacas y granulosas en la
luz transmitida. V. cholerae y la mayor parte de los dems vibrios se multiplican bien a una
temperatura de 37 C en muchas clases de medios, incluidos los medios definidos que
contienen sales minerales y asparagina como fuentes de carbono y nitrgeno. V. cholerae
se multiplica bien en agar de tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa (TCBS, thiosulfate-citrate-bilesucrose), en el cual produce colonias amarillas que son fcilmente visibles sobre un fondo
de color verde oscuro de agar (figura. 3). Los vibrios son oxidasa positivos, lo que los
distingue de las bacterias gramnegativas entricas. Es caracterstico que los vibrios se
multipliquen a un pH muy alto (8.5 a 9.5) y que rpidamente sean destruidos por cido. Por
tanto, los cultivos que contienen hidratos de carbono fermentables se vuelven estriles con
rapidez.
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En zonas donde el clera es endmico, son apropiados los cultivos directos de las heces en
medios selectivos, como el TCBS y cultivos enriquecidos en agua de peptona alcalina. Sin
embargo, los coprocultivos sistemticos en medios especiales como TCBS por lo general no
son necesarios ni rentables en zonas donde es infrecuente el clera.
Caractersticas de crecimiento
Por lo regular V. cholerae fermenta sacarosa y manosa pero no arabinosa. Una prueba de
oxidasa positiva es un paso clave en la identificacin preliminar de V. cholerae y otros
vibrios. Las especies del gnero Vibrio son susceptibles al compuesto O/129 (fosfato de 2,4diamino-6,7-diisopropilpteridina), que los diferencia de las especies del gnero Aeromonas,
que son resistentes al compuesto O/129.
La mayor parte de las especies del gnero Vibrio son halotolerantes y el NaCl a menudo
estimula su multiplicacin. Algunos vibrios son halfilos y necesitan la presencia de NaCl
para multiplicarse. Otra diferencia entre los vibrios y las aeromonas es que los primeros
crecen en medios que contienen NaCl al 6%, y las aeromonas no.
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Desarrollo Y Estructura
V. cholerae tiene una baja tolerancia al cido, pero crece bajo condiciones alcalinas (pH 8.0
a 9.5) que inhiben a muchas otras bacterias gramnegativas. Se distingue de los dems
Vibrio por sus reacciones bioqumicas, estructura antignica lipopolisacrida (LPS) O y por
su produccin de la toxina del clera (TC). Existen ms de 150 serotipos antignicos O, slo
dos de los cuales (O1 y O139) causan el clera.
El biogrupo El Tor de V. cholerae, una variante de O1, es un biotipo de la cepa clsica. Las
cepas O139 se asemejan fenotpicamente a las cepas El Tor O1. V. cholerae posee largos
pelos fi lamentosos que forman haces sobre la superficie bacteriana y que pertenecen a una
familia de pelos cuya estructura qumica es similar a las de los gonococos y de numerosos
otros patgenos bacterianos. Todas las cepas capaces de causar el clera producen un
factor de colonizacin denominado pelo corregulado por toxina (PCT) a causa de que su
expresin se regula junto con la de la TC.
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La terapia del clera se basa en la reposicin de iones y la hidratacin. El tratamiento antibitico puede acortar la
enfermedad por limitar el crecimiento de los V. cholerae, pero no tiene efecto en la toxina ya liberada.
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Patognesis
El clera, V. cholerae debe llegar al intestino delgado, nadar al interior de las criptas
intestinales, multiplicarse y producir factores de virulencia (Cuadro 4). En las personas
sanas, se requiere de la ingesta de grandes cantidades de bacterias, cuando el vehculo es
agua se requiere 1010 o ms microorganismo para infectarse y cuando el vehculo es
alimento, se necesita un mnimo de 102 a 104 microorganismos por la capacidad
amortiguadora del alimento. El clera no es una infeccin invasiva, los microorganismos no
llegan al torrente sanguneo sino que permanecen en el tubo digestivo. La colonizacin del
tracto intestinal completo desde el yeyuno al colon por V. cholerae requiere de la adherencia
a la superficie epitelial por medio de la protena antes mencionada y los pelos de su
superficie. La caracterstica sobresaliente de la patogenicidad de V. cholerae es la
capacidad que las cepas virulentas tienen para producir la TC, que es la responsable de la
enfermedad del clera. El cambio de agua y electrlitos de la clula a la luz intestinal es la
causa fundamental de la diarrea acuosa del clera.
Cuadro 4. Factores de virulencia en las especies Vibrio
Especies
Factor de virulencia
Efecto biolgico
Toxina colrica
Protena quimiotctica
V. cholerae
Enterotoxina colrica
accesoria
Toxina de la znula oclusiva
Neuraminidasa
V.
parahaemolyticus
V. vulnicus
Hemolisina Kanagawa
Cpsula de polisacridos
Citolisinas, proteasas,
colagenasa
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- Prdida de lquidos
La prdida de lquidos que se produce por la estimulacin de la clula con adenilciclasa
depende del equilibrio entre la cantidad de crecimiento bacteriano, produccin de toxina,
secrecin de lquidos y absorcin de los mismos en la totalidad del tracto intestinal. La salida
de lquidos y electrlitos es mxima en el intestino delgado, donde la capacidad de
secrecin es elevada y la capacidad de absorcin es baja. El lquido diarreico puede llegar a
muchos litros por da, con un contenido de sodio aproximadamente igual al del plasma, pero
con concentraciones entre dos y cinco veces mayores de potasio y bicarbonato. El resultado
es la deshidratacin (prdida de lquido isotnico), hipopotasemia y acidosis metablica
(prdida de bicarbonato). La mucosa intestinal permanece inalterada a excepcin de cierta
hiperemia, dado que V. cholerae no invade ni daa al enterocito de otras maneras.
- Regulacin gentica de la virulencia
La expresin de los diversos factores de virulencia de V. cholerae se controla por medio de
un sistema coordinado que involucra sensores ambientales y hasta 20 genes cromosmicos
divididos entre una isla de patogenicidad (PAI) que contiene la TC y otra que contiene PCT.
El regulador principal es una protena transmembrnica (ToxR) que detecta los cambios
ambientales en pH, osmolaridad y temperatura, que la convierten en una forma activa. En el
estado activo, ToxR puede encender los genes de TC de manera directa adems de activar
la transcripcin de una segunda protena reguladora, ToxT. ToxT, cuyo efector natural
podra ser la bilis, activa la transcripcin de los genes de virulencia que se encuentran en
ambas PAI, incluyendo PCT y TC. En apariencia, sistemas detectores de qurum parecen
desplegar esta expresin de genes de virulencia en un punto en que hay una masa crtica
de V. cholerae presente para sostenerla.
Manifestaciones clnicas
Casi 60% de las infecciones por V. cholerae clsico son asintomticas lo mismo que casi
75% de las infecciones por el biotipo El Tor. El periodo de incubacin es de uno a cuatro
das para las personas que presentan sntomas, lo cual depende en gran parte del tamao
del inculo ingerido. Hay inicio brusco de nusea y vmito y una diarrea abundante con
clicos abdominales. Las heces, que semejan agua de arroz, contienen moco, clulas
epiteliales y un gran nmero de vibrios. Hay una prdida rpida de lquidos y electrlitos, lo
cual lleva a una deshidratacin intensa, colapso circulatorio y anuria. La tasa de mortalidad
sin tratamiento es de 25 a 50%. El diagnstico de un caso de clera real no plantea
problemas cuando hay una epidemia. Sin embargo, los casos espordicos o leves no son
fciles de distinguir de otras enfermedades diarreicas. El biotipo El Tor tiende a producir
enfermedad ms leve que el biotipo clsico.
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FIGURA 7. Modelo de planilla para el registro de los resultados de la prueba de deteccin de Vibrio cholerae
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Vibrio
(cuadro
4),
Neisseria,
Campylobacter,
Aeromonas,
Plesiomonas,
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Prueba de oxidasa
Positivo
Prueba de la cuerda
Positivo
K/A (cua roja/fondo amarillo), no produce gas, no
de
Gram
no H2S
Montaje
a, b
[1824 horas]
K= alkaline; A= acid
An alkaline reaction (purple) in the butt of the medium indicates that lysine was decarboxylated.
An acid reaction (yellow) in the butt indicates that lysine was not decarboxylated.
FIGURA 8. Prueba de la
cuerda positiva con Vibrio
cholerae
4). Otras especies de Vibrio pueden dar una reaccin positiva o dbil a la prueba de la
cuerda.
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salina
se
examinan
microscpicamente
buscando
la
presencia
de
microorganismos, bacilos pequeos con forma tpica de curva o coma y alta motilidad
(estrella fugaz) (vase el cuadro 4).
Identificacin serolgica de aislamientos de V. cholerae O1 y O139
Si se sigue la identificacin bioqumica presuntiva de un agente como V. cholerae, es
apropiado confirmarlo por serologa. Si se sospecha que hay una epidemia de clera, el
agente causal ms comn es V. cholerae O1. Si la cepa aislada no corresponde a V.
cholerae O1, habr que probar con V. cholerae O139. Si no se asla ninguno de estos
microorganismos, ser necesario enviar las muestras de heces a un laboratorio de
referencia. Los laboratorios locales y regionales tienen que enviar al laboratorio de
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referencia los aislamientos que requieran pruebas con el antisuero O139; si el laboratorio
nacional de referencia no est capacitado para confirmar la identificacin de un aislamiento
de V. cholerae como O1 u O139, algn laboratorio internacional de referencia puede guiarlo.
Para conservar recursos, el laboratorio puede probar primero con los antgenos somticos
O1 de V. cholerae y despus, con el antisuero O139 solo en caso de que el aislamiento no
d una reaccin de aglutinacin positiva con el antisuero O1.
Identificacin presuntiva usando los antisueros O1 y O139
Para la prueba de aglutinacin en lminas con los antisueros polivalentes O1 u O139, se
debe usar crecimiento fresco con sospecha de ser V. cholerae en medio de agar no
selectivo. El uso de crecimiento de agar tiosulfato, citrato, sales biliares, sacarosa (ATCBS)
puede dar una reaccin falsa negativa. Despus de 5 a 6 horas de incubacin, el
crecimiento en la superficie de la cua es casi siempre suficiente para realizar la prueba de
aglutinacin en lmina con el antisuero; si no, incube por un perodo ms largo. Si el
aislamiento no aglutina con el antisuero O1, pruebe con el antisuero O139. Si la reaccin
con el polivalente O1 o con el antisuero O139 es positiva, el aislamiento puede ser notificado
presuntamente como de V. cholerae O1 u O139. Estos aislamiento presuntivos de V.
cholerae O1 pueden probarse con antisueros monovalentes de Ogawa e Inaba (mtodos
que se presentarn a continuacin). Una vez que una colonia de una placa ha sido
identificada como V. cholerae O1 u O139, no es necesario seguir probando otras colonias
de la misma placa.
Confirmacin de V. cholerae O1 con antisueros Inaba y Ogawa
El serogrupo O1 de V. cholerae se ha dividido en otros tres serotipos: Inaba, Ogawa y
Hikojima (el cual es muy raro). La identificacin de serotipos se hace por aglutinacin en
antisueros monovalentes por tipo especfico de antgenos O (Cuadro 5). Una reaccin
positiva con cualquiera de los antisueros Inaba u Ogawa es suficiente para confirmar la
identificacin de un aislamiento de V. cholerae O1. Los aislamientos cuya aglutinacin es
dbil o lenta con el antisuero del serogrupo O1 y que no aglutinan con el antisuero de Inaba
o Ogawa, se consideran que no pertenecen al serogrupo O1. La identificacin con estos
antgenos es vlida solamente para los aislamientos del serogrupo O1. Por esta razn, los
antisueros Inaba y Ogawa nunca deben usarse con cepas que son negativas con el
antisuero polivalente O1. Con frecuencia, las cepas de un serotipo producen una
aglutinacin lenta o dbil con el antisuero de otro serotipo, dependiendo de lo bien que
hayan sido absorbidos los antisueros especficos para el serotipo. Por esta razn, se deben
examinar simultneamente las reacciones de aglutinacin con los antisueros de Inaba y
Ogawa; debe usarse la reaccin ms fuerte y ms rpida para la identificacin del serotipo.
Con antisueros adecuadamente absorbidos, son raras, si las hay, las cepas que aglutinan
muy fuerte y similarmente con ambos antisueros (Ogawa e Inaba). Si se sospechara de
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antisuero Ogawa
Ogawa
Inaba
Hikojima
antisuero Inaba
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FIGURA 10. La fotografa de la izquierda muestra el redondeo tpico de las clulas Y-I suprarrenales de
ratn causado por la presencia de la toxina del clera. Se muestran clulas Y-I normales en las fotografa de
la derecha.
2. Inmunovaloracin
ELISA
Para realizar la prueba GM1-ELlSA, se agregan los sobrenadantes del cultivo a los pozos de
la microplaca revestidos con ganglisido GM1. La toxina unida a los receptores GM1 se
detecta a continuacin agregando antisuero contra la toxina del clera, seguida por
anticuerpo antiglobulina conjugado con enzima. En lugar de utilizar GM1 para revestir la
placa, se puede recurrir a otro anticuerpo que se una a la toxina. Si se utiliza una microplaca
de 96 pozos para el estudio de la toxina, es factible probar 30 sobrenadantes por duplicado
en cada microplaca.
FIGURA 11. Diagrama del ensayo GM1-ELISA para la deteccin de la toxina del clera (TC).
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Reactivo
Diluyente
Recubrimiento
GM1
Bloqueo
Albumina srica de
bovino (ASB)
PBS
Muestra
Sobrenadante
del cultivo
Bloqueo
Concentracin
Volumen/pozo
Tiempo de incubacin
100 l
De un da para otro
1%
150 l
30 minutos
Ninguno
Sin diluir
100 l
60 minutes
Albumina srica de
bovino (ASB)
PBS
1%
150 l
30 minutos
Anticuerpo
Anticuerpo contra
TC preparado en cabra
1:2.000
100 l
60 minutes
Conjugado
1:5.000
100 l
60 minutes
Sustrato
Amortiguador de dietanolamina
H2O
1 mg/ml
100 l
10 a 20 minutos
Detener la reaccin
NaOH
H2O
3M
50 l
Ninguno
PBS
2 g/ml
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Coaglutinacin
La coaglutinacin de la enterotoxina termolbil de E. coli se realiza de manera rpida y
sencilla, y requiere poco equipo especializado y capacitacin del personal de laboratorio; sin
embargo, esta prueba nunca se ha usado para detectar toxina del clera a partir de
sobrenadantes de cultivo de V. cholerae O1.
Aglutinacin de ltex
En la prueba de aglutinacin de ltex se utilizan anticuerpos especficos contra la toxina del
clera o la termolbil de E. coli unidos a partculas de ltex. Requiere antisuero de alta
calidad o anticuerpos purificados, una preparacin adecuada de ltex y material de
laboratorio de fcil adquisicin.
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FIGURA 15. Localizacin de los iniciadores y tamao del fragmenta de DNA amplificada en la prueba de la
PCR para la deteccin de ctxA
ABCDEFGHIJKL
564-bp
FIGURA 16. Gel de agarosa con resultados de una prueba PCR tpica de la toxina del clera. Las bandas
A, C, D, E, F, cepas de prueba positivas; las bandas B, J, cepas de prueba negativas; bandas G, K, testigos
positivos; bandas H, I, testigos negativas; banda L. escalera de ADN de 1 kb.
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EI Cuadro 7 resume las caractersticas importantes de algunas de las pruebas ms comunes que se utilizan para la deteccin de la toxina del clera.
Cuadro 7. Mtodos comunes para la deteccin de la toxina del clera
Prueba
Sensibilidad por ml
Tipo de prueba
30 ng
Biovaloracin
Biovaloracin
0,1 a 3,5 ng
Biovaloracin
Factor de permeabilidad
10 pg
Biovaloracin
Acumulacin de AMPc
10 pg
Biovaloracin
Acumulacin de AMPc
ELISA GM 1
10 pg
Inmunitaria
Subunidad B
Coaglutinacin
50 ng
Inmunitaria
Subunidad B
1 a 2 ng
Inmunitaria
Subunidad B
Sondas de DNA
Gentica
Gen ctx
PCR
Gentica
Gen ctx
250 a 500 ng
Sensibilidad para la deteccin de la toxina del clera utilizando antisuero contra la enterotoxina termolbil de E. coli
Muestra estudiada
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Inmunidad
Las defensas no especficas tales como la acidez gstrica, la motilidad intestinal y la mucosa
intestinal son importantes en la prevencin de la colonizacin por V. cholerae . Por ejemplo,
en las personas que carecen de acidez gstrica (gastrectoma o aclorhidria por
desnutricin), la tasa de ataque del clera es ms elevada. Un ataque de clera va seguido
de inmunidad contra la reinfeccin, pero se desconoce la duracin y el grado de inmunidad.
El estado inmune se ha asociado con IgG dirigida en contra de la LPS de la pared celular y
con la produccin de IgA por los linfocitos en las reas subepiteliales del tracto
gastrointestinal. Despus de la infeccin se presentan en el suero anticuerpos similares pero
slo duran algunos meses. Los anticuerpos vibriocidas en el suero (ttulo 1:20) se han
relacionado con proteccin contra la colonizacin y la enfermedad. La presencia de
anticuerpos antitoxina no se ha relacionado con proteccin.
Tratamiento
El desenlace del clera depende de equilibrar el lquido diarreico y las prdidas inicas con
un adecuado reemplazo de lquidos y electrlitos. Esto se logra mediante la administracin
oral, intravenosa, o ambas, de soluciones con glucosa con concentraciones casi fisiolgicas
de sodio y cloro y concentraciones mayores a las fisiolgicas de potasio y bicarbonato. Hay
disponibilidad de las formulaciones exactas en forma de paquetes secos a los que se aade
un volumen especificad de agua. El reemplazo oral, en especial si se inicia de manera
puntual, es suficiente para todos los casos, a excepcin de los ms graves, y ha reducido la
mortalidad del clera en forma sustancial. La terapia antimicrobiana representa un papel
secundario al del reemplazo de lquidos. La doxiciclina reduce la duracin de la diarrea y la
magnitud de la prdida de lquidos. El trimetoprim-sulfametoxazol, eritromicina y
ciprofloxacino son alternativas para uso en nios y mujeres embarazadas. Los
antimicrobianos tienen un rol secundario en el tratamiento del clera, ayudan a reducir el
volumen de las deposiciones, acortan el perodo de sntomas y excrecin bacteriana. La
cepa causante del actual brote en Hait ha demostrado ser susceptible a doxiciclina y
tambin a ciprofloxacino y macrlidos.
Cuadro 8. Tratamientos Farmacolgicos para el clera
Tratamiento de eleccin:
Adultos:
Embarazadas:
Tratamiento alternativo:
Adultos:
Nios:
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OTROS VIBRIOS
1. Vibrio parahaemolyticus
Vibrio parahaemolyticus es una bacteria halfila produce gastroenteritis aguda tras la
ingestin de mariscos contaminados como pescado crudo o crustceos como las ostras. Es
la causa principal de diarrea en Japn, donde el pescado crudo se come en grandes
cantidades, pero es un patgeno poco frecuente en Estados Unidos, aunque ha habido
varios brotes en cruceros por el Caribe. No se conoce demasiado su patogenia, excepto que
secreta una enterotoxina similar al colergeno y, a veces, se da una invasin limitada.
Tras un periodo de incubacin de 12 a 24 horas, se presentan nusea y vmito, clicos
abdominales, fiebre y diarrea lquida a sanguinolenta. A menudo se detectan leucocitos
fecales. La enteritis tiende a desaparecer en forma espontnea en un lapso de uno a cuatro
das sin otro tratamiento que no sea el restablecimiento del equilibrio hidroelectroltico. La
enfermedad es autolimitada y dura unos 3 das. Vibrio parahaemolyticus se distingue del V.
cholerae principalmente por el crecimiento en NaCl: Vibrio parahaemolyticus crece en una
solucin de NaCl al 8 % (la que corresponde a un microorganismo marino), mientras que el
V. cholerae no puede crecer. No existe un tratamiento especfico indicado, porque la
enfermedad es relativamente leve y autolimitada. La enfermedad puede evitarse con una
buena refrigeracin y con la coccin de los mariscos.
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2. Vibrio Vulnificus
Vibrio vulnificus puede causar infecciones graves
de
heridas,
bacteriemia
probablemente
costa
del
Golfo.
Se
han
comunicado
3. Otros vibrios
Otros vibrios diversos tambin producen enfermedad en el ser humano: Vibrio mimicus
produce diarrea tras la ingestin de mariscos mal cocidos, sobre todo ostiones crudos. Vibrio
hollisae y Vibrio fluvialis tambin producen diarrea. Vibrio alginolyticus es causa de
infecciones oculares, ticas o de heridas tras la exposicin al agua de mar. Vibrio damsela
tambin produce infecciones de heridas. Otros vibrios son causas muy infrecuentes de
enfermedad en el ser humano.
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