ARTIGO DE REVISO

Rev Bras Hipertens vol.14(2): 89-93, 2007.

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Controle do estresse e hipertenso

arterial sistmica

Stress management training and systemic hypertension

Marilda Emmanuel Novaes Lipp1

RESUMO

ABSTRACT

O treino de controle do stress (TCS) na hipertenso arterial

sistmica tem sido o objeto de estudos que tentam avaliar
a sua eficcia, principalmente no que se refere mudana
de estilo de vida, to essencial para a adeso e aderncia
ao tratamento de doenas crnicas, como a hipertenso.
Foi verificado que a reatividade cardiovascular do paciente
com hipertenso estgio 1, em situaes de estresse interpessoal, varia em funo do nvel de estresse em que ele
se encontra e tambm em funo das suas caractersticas
de personalidade. Pesquisas indicam que o TCS eficaz
na modulao da reatividade cardiovascular em momentos
de estresse emocional e que auxilia tanto na adeso ao
tratamento, quanto na reestruturao do modo de pensar,
conduzindo a uma mudana estvel e duradoura do estilo
de vida, mais compatvel com o auto-cuidado necessrio
no manejo de doenas crnicas. Essa modalidade de
tratamento envolve um trabalho multiprofissional, que
inclui psicoterapia breve focal, de base cognitivo-comportamental, direcionada para a aquisio de estratgias de
enfrentamento do estresse, e orientaes sobre nutrio,
exerccio fsico, relaxamento e respirao profunda.

One specific type of stress management training developed to be used as a concurrent treatment for systemic
hypertension, has been the object of studies that attempt
to evaluate its efficacy, especially in regard to changes
in life style, so fundamental for treatment adherence of
chronic illnesses, such as hypertension. It was found that
cardiovascular reactivity of borderline hypertensives, during
moments of interpersonal stress, may vary as a function
of the present stress level and personality traits. Research
indicates that stress management training is effective in
the modulation of cardiovascular reactivity in moments of
emotional stress and that it may help not only in the adherence to treatment, but also in the emotional and cognitive
restructuring that facilitates the change to stable and
long-lasting healthy life style, necessary to the self-care
attitude needed in the management of chronic diseases.
This modality of treatment involves a multiprofessional
treatment which includes brief focus cognitive psychotherapy, directed at the acquisition of coping strategies, plus
nutritional and physical exercise guidance, relaxation and
deep breathing exercises.

PALAVRAS-CHAVE

KEYWORDS

Hipertenso arterial sistmica, reatividade cardiovascular,

estresse.

Essential hypertension, cardiovascular reactivity, stress.

Recebido: 14/02/2007 Aceito: 22/03/2007

1 Laboratrio de Estudos Psicofisiolgicos do Stress da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas.

Correspondncia para: Marilda Emmanuel Novaes Lipp. Laboratrio de Estudos Psicofisiolgicos do Stress da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas Campus II. Av. John
Boyd Dunlop, s/n Jardim Ipaussurama 13060-904 Campinas, SP. Fones: (19) 3729 -6901/3234-0288. E-mail: mlipp@estresse.com.br/labstress@puc-campinas.edu.br

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bastante discutido o fato de que o tratamento da hipertenso

arterial sistmica representa, ainda hoje, um desafio para pesquisadores e clnicos de todas as reas da sade, apesar dos avanos
farmacolgicos atingidos nos ltimos anos. A equipe multiprofissional, reconhecida como necessria para o sucesso do tratamento,
v-se freqentemente frustrada ao verificar a resistncia do paciente mudana em hbitos de vida, to essencial na teraputica
da hipertenso. Uma das causas, talvez a maior, identificada em
casos de dificuldades na adeso e na aderncia ao tratamento ,
sem dvida, gerada pela abordagem, muitas vezes, utilizada ao se
tratar a doena, quando se esquece de que ela simplesmente
parte do indivduo, que, no seu todo, transcende sua condio de
paciente e vive sua existncia como um ser humano com desejos,
fantasias, medos e disposies cognitivas. Esse todo, humano,
hedonista e, muitas vezes, imprevidente, reage, freqentemente,
de modo no-colaborativo, dentro de seu perfil personolgico, independentemente das intenes e do conhecimento cientfico dos
profissionais que arduamente batalham no controle da hipertenso
e de suas conseqncias para o paciente.
Como, no entanto, lidar com essas caractersticas pessoais
que podem interferir no tratamento do hipertenso? Necessrio
se torna conhecer esta pessoa portadora de hipertenso, saber
o que a pode motivar e o que a impede do auto-cuidado exigido
por toda doena crnica. No dia-a-dia, o hipertenso tende a usar
o mecanismo de defesa da negao e exibe um esquecimento
seletivo de possveis conseqncias da sua no-adeso ao tratamento. Mas quando se sente estressado ou quando descobre que
sofreu aumentos pressricos significativos, torna-se mais atento
e o temor o leva a uma maior receptividade, ainda que temporria,
quanto aos cuidados que deveria tomar em seu tratamento.
A reatividade cardiovascular que ocorre diante de determinadas situaes ou eventos pode servir de alerta e ser de grande
valor a fim de que o auto-cuidado se torne importante para o
indivduo que o negligenciava antes. No entanto, aumentos sbitos
dos parmetros cardiovasculares podem atingir nveis comprometedores que exijam cuidados imediatos e em longo prazo. Alm
disso, a reatividade cardiovascular tem sido considerada possuidora de uma funo significativa na neurogentica das doenas
coronarianas1, da aterosclerose2 e das neoplasias3 . Observando os
cuidados necessrios para evitar concluses atributivas prematuras, conforme sugerido por Treiber et al.4, estudos da reatividade
cardiovascular tm sido realizados em laboratrios sob condio
de controle experimental para averiguar o mecanismo de ao
de aumentos pressricos desencadeados pelo estresse, principalmente como resposta a estressores psicossociais, conforme
demonstrado por Kamarck e Lovallo5, e Fritz et al.6.
Uma pesquisa desenvolvida na Inglaterra com 1.259
homens mostrou variaes em presso verificadas em hipertensos durante sesses experimentais em virtude do estresse

psicolgico7. O estudo utilizou medidas estatsticas com

procedimentos compensatrios que permitiram concluir que,
embora oscilaes pressricas tivessem ocorrido, elas no
poderiam justificar a reatividade cardiovascular verificada em
inmeros estudos. O estresse emocional teria sido o principal
elemento desencadeador da reatividade observada. Estudos
brasileiros sobre reatividade cardiovascular, conduzidos por
Lipp8 com 58 pacientes com hipertenso estgio 1 (Figura 1) e
Lipp et al.9, com 80 adultos, mostram que o hipertenso exibe
aumentos de presso significativos quando submetido a sesses
experimentais de estresse emocional. Neste ltimo estudo,
foi verificada uma maior magnitude dos aumentos pressricos
quando o hipertenso era levado a expressar os sentimentos de
modo direto, levando concluso de que situaes socialmente
desafiadoras e estressantes representam um estressor cujos
efeitos podem variar dependendo do nvel de controle que os
respondentes exercem sobre suas emoes.
150
PAS
PAD

130
110
90
70
50
0

LB1

ENT

LB2

RES

LB3

Figura 1. Mdias de PAS e PAD durante os vrios momentos da sesso

experimental: linha de base 1 (LB1), entrevista psicolgica (ENT), linha
de base 2 (LB2), interao estressante (RES) e linha de base 3 (LB3).
Fonte: Lipp et al.9. Span J Psycol 2006;9(2):154-61.

Um artigo recente, publicado este ano por Lipp et al.10,

revelou que as caractersticas de personalidade do hipertenso
determinam em grande parte sua reatividade cardiovascular ante
os estressores ligados expresso ou inibio de sentimentos.
O estudo, que utilizou 80 pacientes, mostrou que a PAD e a PAS
no variaram sempre de modo paralelo, e, em certos momentos,
uma aumentava enquanto a outra no sofria mudanas, dependendo da condio experimental em vigor e das caractersticas
psicolgicas do paciente. Verificou-se que as variveis psicolgicas, como inassertividade/alexitimia (dificuldades de identificar
e expressar emoes) e o estresse emocional so fatores
importantes na determinao da magnitude da reatividade cardiovascular que ocorre em contatos sociais estressantes de pes-

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soas com hipertenso estgio 1. As pessoas inassertivas e/ou

alexitmicas mostram uma reatividade de PAD maior quando so
solicitadas a expressarem seus sentimentos; entretanto, pessoas com essas caractersticas tendem a ter uma maior reatividade
de PAS quando levadas a regularem suas emoes inibindo a
sua demonstrao.
O potencial excitatrio do estresse emocional na reatividade cardiovascular de indivduos hipertensos est amplamente
comprovado, principalmente nas pesquisas que averiguaram o
impacto do estresse interpessoal. A importncia dos estudos
sobre a influncia do estresse emocional na reatividade cardiovascular deve ser enfatizada porque oferece a possibilidade de
trabalhos na rea da sade direcionados reduo do estresse
emocional que podem, potencialmente, reduzir crises hipertensivas, muitas vezes desencadeadas por fatores estressantes
da vida diria, como ilustrado pelo trabalho de Urbini e Lipp11, e
tambm porque podem colaborar para o controle da hipertenso arterial sistmica e para a preveno de outras possveis
patologias associadas.
A anlise dos fatores psicolgicos contribuintes para a
ontognese da hipertenso deve necessariamente ser considerada, a fim de que planos teraputicos apropriados possam
ser elaborados, principalmente quando se considera o quanto
tais aspectos podem interferir e determinar a adeso e a
aderncia ao tratamento. Rozanski et al.12, em seu artigo de
reviso, enfatizaram cinco classes de fatores psicolgicos que
contribuem para a patognese da doena arterial coronariana,
como depresso, ansiedade, caractersticas de personalidade,
isolamento social e estresse crnico. Em pacientes com DAC, o
estresse agudo pode tambm levar vasoconstrio coronria.
Pesquisa longitudinal13 com 756 homens durante sete anos
mostrou que a hiper-responsividade do sistema nervoso central
est associada ao desenvolvimento de aterosclerose cartida.
Esses dados levam recomendao de que intervenes comportamentais sejam implementadas a fim de que estratgias de
enfrentamento do estresse possam ser adquiridas. Adicionalmente, as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial14, na
sua discusso da abordagem multiprofissional da hipertenso,
enfatiza a necessidade do treinamento do controle do estresse
para hipertensos.
Considerando-se a recente previso realizada pelos especialistas15 da London School of Economics, do Instituto Karolinska
(Sucia) e da Universidade do Estado de Nova York de que o
nmero de hipertensos aumentar 60% at 2025 e de que
cerca de 1,56 bilho de pessoas podero sofrer de hipertenso arterial em 2025, 60% a mais que atualmente, aliada ao
fato de que esses especialistas alertam especialmente para o
alarmante crescimento do nmero de hipertensos em pases
em desenvolvimento, como no Brasil, na China, na ndia, na

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Rssia e na Turquia, onde as taxas poderiam crescer 80% at

2025, torna-se de extrema relevncia buscar mtodos teraputicos eficazes para lidar com os riscos associados presso
sangnea alta e prevenir uma epidemia global de doenas
cardiovasculares, quanto a qual esses pesquisadores alertam.
H anos vem-se desenvolvendo e testando tratamentos psicolgicos especialmente elaborados visando colaborar com
o controle da hipertenso sistmica, como os realizados no
Laboratrio de Estudos Psicofisiolgicos da PUC-Campinas16-20.
Essa progresso de pesquisas resultou no aprimoramento do
que se designa TCS, cuja eficcia na reduo da reatividade
cardiovascular pode ser observada na figura 2.

Antes

Depois

14
12
10
80
60
40
20
0

LB

INU

RNU

ING

RNG

IPOS

R
POS

LB
nal

Momentos da sesso experimental

Figura 2. PAM antes e depois do tratamento do estresse.

Fonte: Lipp et al.19. Psicol Teor, Invest e Prt (Port) 1997;2:137-46.

Adicionalmente, Novaes Malagris21, pesquisando estresse e

hipertenso, verificou que, ao introduzir o fator estresse em seu
estudo, se produziu uma reduo no transporte de L-arginina
atravs dos sistemas y+ e y+L em pacientes hipertensas estressadas quando comparadas com normotensas estressadas.
Esses achados sugerem que a associao de estresse com
hipertenso afeta mecanismos celulares e abre novos rumos
para os estudos do estresse emocional. Os efeitos do TCS nas
manifestaes clnicas do estresse e das doenas, no mbito
das quais foi testado, j eram bastante encorajadores at o
presente, mas o estudo de Novaes Malagris deu nova dimenso
a esta rea de pesquisa, pois, no contexto de sua tese de doutorado, foi verificado que quando o TCS foi testado em pacientes
hipertensas no s houve reduo do estresse em 71,4% da
amostra aps o teste, mas verificou-se tambm que a reduo
do estresse, por meio do TCS, em pacientes hipertensas estressadas restaurou os nveis de transporte de L-arginina atravs
do sistema y+ a nveis observados em pacientes hipertensas
no-estressadas. Assim, o estudo mostrou que o transporte de

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L-arginina alterado tanto pela hipertenso como pelo estresse.

Como a L-arginina um aminocido precursor do xido ntrico,
possvel que a reduo do estresse aumente a produo do
xido ntrico trazendo benefcios para o hipertenso, devido aos
seus efeitos vasodilatores.
O TCS para hipertensos, de base terica comportamentalcognitiva, realizado, em mdia, com um nmero de 8 sesses
em grupo ou 15 sesses individuais semanais e tem por objetivos: (1) reduzir a excitabilidade fsica e mental do hipertenso
diante de confrontos estressantes que ocorrem no decorrer de
sua vida; (2) eliminar/reduzir fontes internas de estresse na forma das caractersticas psicolgicas identificadas, como pressa
excessiva, perfeccionismo, inassertividade e raiva; (3) promover
a aquisio de estratgias de enfrentamento das fontes externas de estresse da vida diria; (4) promover a noo de que
a responsabilidade pela prpria vida indelegvel e, portanto,
compete a cada um cuidar da sua sade; (5) promover a adeso
e a aderncia ao tratamento farmacolgico; e (6) promover a
melhoria do nvel de qualidade de vida por meio de uma mudana
de hbitos de vida. O TCS para hipertensos baseia-se em quatro
pilares: reestruturao cognitiva (mudana do modo de ver o
mundo, a doena e sua responsabilidade diante dela, visando a
um estilo de vida saudvel), alimentao anti-hipertenso (com
orientao de nutricionista), exerccio fsico (com orientao
de educador fsico) e relaxamento especial para o hipertenso
(desenvolvido em nosso laboratrio e que combina relaxamento
fsico e mental com a respirao profunda). Especificamente so
trabalhados, alm das noes de exerccio fsico e nutrio, os
aspectos psicolgicos que foram descobertos em nossas pesquisas como presentes em um grande nmero de hipertensos.
A tabela 1 mostra, especificamente, os tpicos mais importantes
includos no TCS.
Tabela 1. Componentes do treino de controle do estresse para
hipertensos

CONSIDERAES FINAIS
O tratamento da hipertenso arterial sistmica requer um trabalho multiprofissional que contemple os aspectos relacionados ao
controle do estresse emocional e s caractersticas psicolgicas
do paciente. Verificou-se que o TCS foi o tratamento mais testado e avaliado nas pesquisas analisadas. Ele parece promover
mudanas duradouras no estilo de vida do hipertenso que favorecem o gerenciamento da presso arterial e a manuteno
de uma melhor qualidade de vida.

REFERNCIAS
1.
2.

3.
4.

5.

6.

7.

8.
9.

10.

11.
12.

1. Motivao para mudar

2. Fontes internas de estresse: como mudar aspectos pessoais geradores
de estresse22:

13.

padro tipo A de comportamento

alexitimia
raiva
inassertividade
senso exagerado de justia

14.
15.

vulnerabilidade frustrao
desejo de controlar o mundo
vontade intensa de agradar
3. Fontes externas de estresse: como lidar com elas
4. Estabelecimento de metas a curto, mdio e longo prazos
5. Qualidade de vida e longevidade

16.
17.
18.

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