Semiologia Del Corazon Trabajookkkkkkkkk

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA
Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN
UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DANIEL ALCIDES CARRION
ANATOMIA, FISIOLOGA Y SEMIOLOGA
CARDIOVASCULAR
DOCENTE : DRA. CHACALTANA CARLOS FELICITA
INTEGRANTES
-PEAFIEL PALOMINO MARIELA

-PIZARRO ATUNCAR JUANA LILY
-RIVERA GALINDO HECTOR
-RODRIGUEZ AYQUIPA YESSICA SOLEDAD
-RODRIGUEZ PUMAYAURI MARITZA FIAMA
-SOLAR CUADROS WALTER MANUEL
-SOLLER LPEZ LUIS
CURSO
AO
SEMIOLOGA
: VII CICLO- CUARTO

ICA PERU
2015
CU
AR
VI TO A
IC
ICL O
O
SEMIOLOGA
Dra: Chacaltana Carlos Felicita
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Universidad Nacional San Lus Gonzaga de Ica

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
UNICA.

UNICA.
.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema cardiovascular est formado por el corazn y los vasos sanguneos:
arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una
bomba muscular (el corazn) proporciona la energa necesaria para mover el
contenido (la sangre), en un circuito cerrado de tubos elsticos (los vasos).
Localizacin:
El corazn es un rgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamao es
parecido al de un puo cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en
mujeres y varones adultos, respectivamente. Est situado en el interior del
trax, por encima del diafragma, en la regin denominada mediastino, que es
la parte media de la cavidad torcica localizada entre las dos cavidades
pleurales. Casi dos terceras partes del corazn se sitan en el hemitorax
izquierdo. El corazn tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un
extremo puntiagudo, el vrtice, de direccin anteroinferior izquierda y la
porcin ms ancha, la base, dirigida en sentido posterosuperior.
CU
AR
VI TO A
IC
ICL O
O
PERICARDIO
La membrana que rodea al corazn y lo protege es el pericardio, el cual impide
que el corazn se desplace de su posicin en el mediastino, al mismo tiempo
que permite libertad para que el corazn se pueda contraer. El pericardio
consta de dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso.
1. El pericardio fibroso, ms externo, es un saco de tejido conjuntivo fibroso
duro no elstico. Descansa sobre el diafragma y se contina con el centro
tendinoso del mismo. Las superficies laterales se continan con las pleuras
parietales. La funcin del pericardio fibroso es evitar el excesivo estiramiento
del corazn durante la distole, proporcionarle proteccin y fijarlo al
mediastino.
2. El pericardio seroso, ms interno, es una fina membrana formada por dos
capas:
SEMIOLOGA
ANATOMA MACROSCPICA

UNICA.
PARED
La pared del corazn est formada por tres capas:
Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa
visceral del pericardio seroso.
Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular
cardaco.
Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del
corazn y las vlvulas cardacas y se contina con el endotelio de los granos
vasos torcicos que llegan al corazn o nacen de l.
CAVIDADES
El corazn est formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurculas y dos
inferiores, los ventrculos. En la superficie anterior de cada aurcula se observa
una estructura arrugada a manera de bolsa, la orejuela, la cual incrementa
levemente la capacidad de la aurcula.
1. Aurcula derecha:
La aurcula derecha, de pared muscular bastante delgada, realiza una funcin
contrctil muy modesta; presenta en su parte anterosuperior una evaginacin
triangular: la orejuela derecha. Recibe la sangre venosa proveniente de las
CU
venas cavas superior e inferior y del
coronario. Se encuentra separada
Aseno
R
O
VI se Tcontina
del ventrculo derecho con el que
por medio de la vlvula
A
IC
ICL por
O disponer de tres hojas o
auriculoventricular, denominada tricspide,
O
valvas, y de la aurcula izquierda, por el tabique interauricular o septum
interauricular, de 2,5 mm de grosor y constituido mayormente por tejido
muscular, aunque su porcin postero inferior es ms delgada y de carcter
fibroso (foramen ovale).
Esta aurcula est situada en la base del corazn hacia atrs y a la derecha. En
ella terminan: la vena cava superior, que desemboca en una especie de seno o
excavacin aislada del resto de la cavidad por un estrecho surco o hendidura;
la vena cava inferior, que dispone de una especie de vlvula denominada
vlvula semilunar incompleta o vlvula de Eustaquio, que impide parcial mente
el reflujo sanguneo (los orificios de ambas venas cavas se encuentran
situados cerca del tabique interauricular); las venas coronarias, que
desembocan a travs del seno coronario; la vlvula de Tebesio, que est
situada a ese nivel, cerca del borde inferior del tabique interauricular La
comunicacin auriculoventricular derecha se sita a lo largo de una lnea
horizontal que se dirige de atrs hacia delante, de derecha a izquierda y
SEMIOLOGA
a. la capa ms interna visceral o epicardio, que est adherida al miocardio.

b. la capa ms externa parietal, que se fusiona con el pericardio fibroso.
Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad
pericrdica, que contiene una fina capa de lquido seroso, el lquido
pericrdico, que reduce la friccin entre las capas visceral y parietal durante
los movimientos del corazn.
ligeramente hacia abajo; este orificio es de forma oval, mide unos 12 mm y

tiene una circunferencia aproximadamente de 100-120 mm. Se cierra por la
vlvula tricspide cada una de cuyas tres hojas o valvas est unida al
ventrculo por una cuerda tendinosa que se inserta en los msculos
denominados papilares. Las distintas hojas de la vlvula se disponen as: una
inferior, cerca del diafragma; otra medial, junto al tabique interventricular y la
tercera, anterior, por delante del orificio de la arteria pulmonar. Cada msculo
papilar controla las mitades adyacentes de dos hojas valvulares
La zona de unin de la desembocadura de las venas cava superior e inferior
presenta se realiza externamente por una depresin en la pared que se
denomina surco terminal y que internamente se corresponde con un reborde
muscular en forma de C denominado crista terminalis derecho y por delante y
a la derecha de la aurcula izquierda.
En la zona de unin de la vena cava superior con la aurcula derecha se
localiza el nodo sinusal
En la zona de unin de la vena cava inferior se observa un repliegue
semilunar, la vlvula de Eustaquio, que puede ser grande y fenestrada dando
lugar a la red de Chiari.
2. Ventrculo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que
forma la cara anterior del corazn. El tabique interventricular lo separa del
ventrculo izquierdo. El interior del ventrculo derecha presenta unas
elevaciones musculares denominadas trabculas carnosas. Las cspides de la
vlvula tricspide estn conectadas entre s por las cuerdas tendinosas que se
unen a los msculos papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que las valvas
C
sean arrastradas al interior de laUAaurcula
cuando aumenta la presin
RT
O
V
ventricular. La sangre fluye del ventrculo
a travs de la vlvula
II C
Aderecho
O
I
C
semilunar pulmonar hacia el tronco de la arteria
LO pulmonar. El tronco pulmonar
se divide en arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.
3.-Aurcula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que
se sita por detrs de la aurcula derecha y forma la mayor parte de la base
del corazn. Recibe sangre de los pulmones a travs de las cuatro venas
pulmonares, que se sitan a la cara posterior, dos a cada lado. La cara anterior
y posterior de la pared de la aurcula izquierda es lisa debido a que los
msculos pectneos se sitan exclusivamente en la orejuela. La sangre pasa de
esta cavidad al ventrculo izquierdo a travs del orificio aurculo-ventricular
izquierdo, recubierto por una vlvula que tiene dos cspides vlvula mitral (o
bicspide).
4. Ventrculo izquierdo: Esta cavidad constituye el vrtice del corazn, casi
toda su cara y borde izquierdo y la cara diafragmtica. Su pared es gruesa y
presenta trabculas carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cspides de la
SEMIOLOGA

UNICA.
vlvula a los msculos papilares. La sangre fluye del ventrculo izquierdo a

travs de la vlvula semilunar artica hacia la arteria aorta.
El grosor de las paredes de las 4 cavidades vara en funcin de su accin. Las
aurculas tienen unas paredes delgadas debido a que solo transfieren la sangre
a los ventrculos adyacentes. El ventrculo derecho tiene una pared ms
delgada que el ventrculo izquierdo debido a que bombea la sangre a los
pulmones, mientras que el ventrculo izquierdo la bombea a todo el organismo.
La pared muscular del ventrculo izquierdo es entre 2-4 veces ms gruesa que
la del ventrculo derecho.
Entre el miocardio auricular y ventricular existe una capa de tejido conjuntivo
denso que constituye el esqueleto fibroso del corazn. Cuatro anillos fibrosos,
donde se unen las vlvulas cardiacas, estn fusionados entre si y constituyen
una barrera elctrica entre el miocardio auricular y ventricular.
INERVACIN
El corazn est inervado por fibras nerviosas autnomas, tanto del sistema
parasimptico como del sistema simptico, que forman el plexo cardaco. Las
ramas del plexo cardiaco inervan el tejido de conduccin, los vasos sanguneos
coronarios y el miocardio auricular y
ventricular. Las fibras simpticas
proceden
de
los
segmentos
medulares cervical y torcico. La
inervacin parasimptica deriva de
los
nervios vagos o X par craneal.
IRRIGACIN
CU
En la parte inicial de la aorta
AR
ascendente nacen las dos arterias
VI TO A
coronarias principales, la arteria I C
ICL O
coronaria derecha y la arteria
O
coronaria izquierda.
Estas arterias se ramifican para poder
distribuir la sangre oxigenada a
de todo el miocardio. La sangre no
oxigenada es drenada por venas que
desembocan el seno coronario, la
desemboca en la aurcula derecha. El
coronario se sita en la parte
posterior
del
surco
auriculoventricular.
travs
cual
seno
ANATOMA MICROSCPICA
Msculo cardaco
El miocardio o msculo cardaco est formado por fibras musculares estriadas
ms cortas y menos circulares que las fibras del msculo esqueltico.
Presentan ramificaciones, que se conectan con las fibras vecinas a travs de
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO

Numerosas formaciones de tejido ms especfico se encuentran a nivel del
miocardio, las cuales poseen habilidad desarrollada en alto grado para
producir estmulos peridicos y para la coordinacin de la actividad de la
musculatura de las distintas cmaras. Esta propiedad se denomina
automatismo. El sistema auto mtico, tambin conocido con el nombre de
sistema excitoconductor del corazn, puede dividirse en dos partes: el sistema
sinoauricular y el sistema auriculoventricular
Sistema sinoauricular
Est integrado por el ndulo de
CU
Keith-Flack, ndulo sinusal o ndulo
A
Sinu-Atrial (S-A) y por sus fibras de RTO
VI
A
IC
relacin.
ICL O
El ndulo S-Aest situado en la unin
O
de la vena cava superior con la
aurcula derecha y se extiende en
forma de una cresta curvilnea hacia
abajo, hasta la desemboca dura de la
vena cava inferior. Tiene un largo
aproximado de 25-30 mm y un
grosor de 2-5 mm.
Las fibras de relacin se extienden
desde el ndulo hacia fuera en forma
radiada en todas direcciones, y
rpidamente se sumergen o se
anastomosan con las fibras comunes
a la aurcula
No existen ramificaciones diferenciadas anatmicamente en la aurcula. A
pesar de ello, ciertas ramas llaman la atencin por su corto tamao. Una de
estas es la de Bachmann, fascculo sinoatrial, que conecta la aurcula izquierda
con la derecha; otras arborizaciones conectan el ndulo S-A con el ndulo
auriculoventricular (ndulo A-V). Este sistema conductor se encuentra com
SEMIOLOGA
engrosamientos transversales de la membrana celular o sarcolema,

denominados discos intercalares. Estos discos contienen uniones intercelulares
que permiten la conduccin de potenciales de accin de una fibra muscular a
las otras vecinas.

UNICA.
puesto por un complejo de fibras musculares de estructura especial (haces
internodales) que se distinguen por su escasez en miofibrillas y abundancia en
sarcoplasma, por lo que son ms claras.
Est formado por el ndulo A-V con sus fibras de relacin, el haz o fascculo de
His y sus ramificaciones o red de Purkinje
El ndulo A-V (ndulo de Tawara) es una formacin redondeada que se
encuentra presente en la porcin posterior e inferior del tabique auricular.
Tiene unos 5 mm de largo por 2 3 mm de ancho; las fibras de relacin lo
conectan con la aurcula derecha, con el tabique y con la aurcula izquierda.
Gradualmente este ndulo se convierte en una ramificacin fina que es el haz
de His o fascculo atrioventricular, el cual se dirige por entre los tejidos fibrosos
a la base de los ventrculos.
El haz de His se divide en dos ramas: derecha e izquierda, y esta ltima se
subdivide en los fascculos anterior y posterior.
En cierto sentido el ventrculo izquierdo posee dos re des de Purkinje, una
dependiente de la divisin anterior, y la otra de la divisin posterior. Las dos
divisiones de la rama izquierda se insertan respectivamente en los msculos
papilares anterior y posterior del ventrculo izquierdo. La profusa arborizacin
de las redes de Purkinje solo ocurre despus que las dos divisiones alcanzan
sus respectivos msculos papilares.
La rama derecha es ms delgada y larga que el tronco de la rama izquierda, y
se inserta en el msculo papilar anterior del ventrculo derecho.
El segmento del haz de His del cual nace la rama izquierda es llamado porcin
ramificante, mientras que el segmento que queda por encima es la porcin
penetran te. No hay verdadera bifurcacin del haz de His en el humano. El
CU
extremo terminal, donde la rama derecha
se separa de la parte ms anterior
AR
de la rama izquierda, ha sido llamado pseudo
VI TO Abifurcacin.
I C de His
En los seres humanos normales el haz
representa la nica conexin
ICL O
muscular entre las aurculas y los ventrculos
O
El tejido de conduccin del corazn es ligeramente diferente del resto del
miocardio. Sus fibras son ms finas, menos claramente estriadas y se mezclan
con un sistema rico en clulas nerviosas, troncos nerviosos y fibrillas
nerviosas.
Se ha descrito la presencia de elementos nerviosos en los fascculos que
forman parte del sistema nervioso general del corazn, por eso, los fascculos
sinoatrial y atrioventricular deben ser considerados como formaciones
neuromusculares complejas.
VASOS SANGUNEOS
Los vasos sanguneos forman una red de conductos que transportan la sangre
desde el corazn a los tejidos y desde los tejidos al corazn. Las arterias son
vasos que distribuyen la sangre del corazn a los tejidos. Las arterias se
ramifican y progresivamente en cada ramificacin disminuye su calibre y se
forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas se ramifican en
mltiples vasos microscpicos, los capilares que se distribuyen entre las
SEMIOLOGA
Sistema auriculoventricular

UNICA.
ARTERIAS
Las arterias son vasos cuyas paredes estn formadas por tres capas (capa
interna o endotelio, capa media y capa
externa o adventicia), con un predominio de
fibras musculares y fibras elsticas en la
capa media. Ello explica las principales
caractersticas de las arterias: la elasticidad
y la contractilidad. Segn la proporcin de
fibras elsticas y musculares de esta capa
se pueden diferenciar dos tipos de arterias:
arterias elsticas y arterias musculares.
Las arterias elsticas son las de mayor
calibre, la aorta y sus ramas, tienen una
mayor proporcin de fibras elsticas en su
capa
media
y
sus
paredes
son
relativamente delgadas en relacin con su
CU estas
dimetro. La principal funcin de
A
arterias es la conduccin de la sangreRT
O
VI del
A
IC
corazn a las arterias de mediano calibre.
ICL O
Las arterias musculares son las de calibre
O
intermedio y su capa media contiene ms msculo liso y menos fibras
elsticas. Gracias a la contraccin (vasoconstriccin) o dilatacin
(vasodilatacin) de las fibras musculares se regula el flujo sanguneo en las
distintas partes del cuerpo.
ARTERIOLAS
Las arteriolas son arterias de pequeo calibre cuya funcin es regular el flujo a
los capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras
musculares que permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguneo al
lecho capilar.
CAPILARES
Los capilares son vasos microscpicos que comunican las arteriolas con las
vnulas.
Se situan entre las clulas del organismo en el espacio intersticial para poder
facilitar el intercambio de sustancias entre la sangre y las clulas. Las paredes
de los capilares son muy finas para permitir este intercambio. Estn formadas
por un endotelio y una membrana basal. Los capilares forman redes extensas y
SEMIOLOGA
clulas. Los capilares se unen en grupos formando venas pequeas, llamadas

vnulas, que se fusionan para dar lugar a venas de mayor calibre. Las venas
retornan la sangre al corazn.
Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, estn constituidos por tres
capas:
1. La capa interna est constituida por un endotelio (epitelio escamoso
simple), su membrana basal y una capa de fibras elsticas.
2. La capa media est compuesta por tejido muscular liso y fibras elsticas.
Esta capa es la que difiere ms, en cuanto a la proporcin de fibras musculares
y elsticas y su grosor entre venas y arterias.
3. La capa externa o adventicia se compone principalmente tejido conjuntivo.

UNICA.
VENAS Y VNULAS
La unin de varios capilares forma pequeas venas denominadas vnulas.
Cuando la vnula aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son
estructuralmente muy similares a las arterias aunque sus capas interna y
media son ms delgadas. La capa muscular y elstica es mucho ms fina que
en las arterias porqu presentan una menor cantidad de fibras tanto elsticas
como musculares. La capa externa (adventicia) es ms gruesa y contiene ms
tejido conjuntivo. Las venas de las extremidades inferiores presentan vlvulas
en su pared, que es una proyeccin interna del endotelio. La funcin de estas
vlvulas es impedir el reflujo de sangre y ayudar a dirigir la sangre hacia el
CU
corazn.
AR
VI TO A
IC
ANASTOMOSIS
I L O
Se llama anastomosis a la unin de dos o C
ms
O vasos. Existen distintos tipos de
anastomosis:
Anastomosis arteriales: es la unin de dos ramas arteriales que irrigan una
misma regin. Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que
llegue sangre a un tejido u rgano.
Anastomosis arteriovenosa: es la comunicacin directa entre una arteriola y
una vnula de manera que la sangre no pasa a travs de la red capilar.
SISTEMA LINFTICO
El lquido intersticial entra en los capilares linfticos situados en el espacio
intersticial, cuyas paredes presentan poros que permiten la entrada de lquido,
pequeos solutos y grandes partculas. Desde los capilares, el fluido llamado
linfa, se dirige a las venas linfticas a travs de las cuales llegan a dos grandes
conductos donde se drena toda la linfa de nuestro organismo: el conducto
linftico derecho y el conducto torcico. De esta forma la linfa retorna al
sistema cardiovascular.
S I S T E M A C A R D I OVA S C U L A R :
FISIOLOGA
SEMIOLOGA
ramificadas, que incrementan el rea de superficie para el intercambio rpido

de materiales. Los capilares nacen de las arteriolas terminales y en el sitio de
origen presentan un anillo de fibras de msculo liso llamado esfinterprecapilar,
cuya funcin es regular el flujo sanguneo hacia los capilares.

UNICA.
En cada latido, el corazn bombea sangre a dos circuitos cerrados, la

circulacin general o mayor y la pulmonar o menor. La sangre no oxigenada
llega a la aurcula derecha a travs de las venas cavas superior e inferior, y el
seno coronario. Esta sangre no oxigenada es transferida al ventrculo derecho
pasando a travs de la vlvula tricspide y posteriormente fluye hacia el
tronco pulmonar, el cual se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda. La
sangre no oxigenada se oxigena en los pulmones y regresa a la aurcula
izquierda a travs de las venas pulmonares (circulacin pulmonar). La sangre
oxigenada pasa al ventrculo izquierdo donde se bombea a la aorta
ascendente. A este nivel, la sangre fluye hacia las arterias coronarias, el
cayado artico, y la aorta descendente (porcin torcica y abdominal). Estos
vasos y sus ramas transportan la sangre oxigenada hacia todas las regiones
del organismo (circulacin general).
FISIOLOGA DEL CORAZN
POTENCIAL DE ACCIN
Funcionalmente el corazn consta de dos tipos de fibras musculares: las
contrctiles y las de conduccin. Las fibras contrctiles comprenden la mayor
parte de los tejidos auricular y ventricular y son las clulas de trabajo del
corazn. Las fibras de conduccin representan el 1% del total de fibras del
miocardio y constituyen el sistema de conduccin. Su funcin no es la
contraccin muscular sino la generacin y propagacin rpida de los
potenciales de accin sobre todo el miocardio.
CU
AR
Las contracciones del msculo cardiaco
VI TO Aestn generadas por estmulos
elctricos regulares que se generan deI C
forma
automtica
en el ndulo sinusal.
ICL
O
O normal genera un potencial de
La llegada de un impulso a una fibra miocrdica
accin (cambios en la permeabilidad de la membrana celular a determinados

iones), el cual ocasiona la contraccin de la fibra muscular del miocardio. El
potencial de accin de las fibras miocrdicas contrctiles auriculares y
ventriculares comprende tres fases:
1. Despolarizacin: cuando la excitacin de las fibras del ndulo sinusal llega
a las fibras auriculares ocasiona la abertura rpida de canales de sodio, con lo
que se inicia la despolarizacin rpida.
1. Meseta: en una segunda fase, se abren canales lentos de calcio que
facilitan la entrada de iones calcio al interior de la fibra miocrdica.
2. Repolarizacin: la recuperacin del potencial de membrana en reposo es
debida a la abertura de canales de potasio y al cierre de los canales de calcio
El potencial de accin de las fibras del ndulo sinusal tiene algunas
diferenciascon respecto al resto de fibras miocrdicas auriculares y
ventriculares:
1. El potencial de membrana de reposo es menos negativo que en el
restode fibras cardacas (-55 mV) y por lo tanto son ms excitables.
SEMIOLOGA
GENERALIDADES. CIRCULACIN GENERAL Y PULMONAR

UNICA.
PROPAGACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN

El potencial de accin cardiaco se propaga desde el ndulo sinusal por el
miocardio auricular hasta el ndulo auriculoventricular en aproximadamente
0,03 segundos.
En el ndulo AV, disminuye la velocidad de conduccin del estmulo, lo que
permite que las aurculas dispongan de tiempo suficiente para contraerse por
completo, y los ventrculos pueden llenarse con el volumen de sangre
necesario antes de la contraccin de los mismos. Desde el ndulo
auriculoventricular, el potencial de accin se propaga posteriormente de forma
rpida por el haz de His y sus ramas para poder transmitir de forma sncrona el
potencial de accin a todas las fibras del miocardio ventricular. El tiempo entre
el inicio del potencial en el ndulo sinusal y su propagacin a todas las fibras
del miocardio auricular y ventricular es de 0,22 segundos.
CICLO CARDIACO
Un ciclo cardiaco incluye todos los fenmenos elctricos (potencial de accin y
su propagacin) y mecnicos (sstole: contraccin; distole: relajacin) que
tienen lugar durante cada latido cardiaco. El trmino sstole hace referencia a
la fase de contraccin y el trmino distole a la fase de relajacin. Cada ciclo
cardaco consta de una sstole y una distole auricular, y una sstole y una
distole ventricular. En cada ciclo, las aurculas y los ventrculos se contraen y
CU
se relajan de forma alternada, moviendo
AR la sangre de las reas de menor
Tfenmenos que tienen lugar durante
presin hacia las de mayor presin.VLos
II C Ode
Ala siguiente forma:
cada ciclo cardiaco pueden esquematizarse
I
O
CL
O
1. Sstole auricular: durante la sstole auricular las aurculas se contraen y

facilitan el paso de un pequeo volumen de sangre a los ventrculos. La
despolarizacin auricular determina la sstole auricular. En este momento los
ventrculos estn relajados.
2. Sstole ventricular: tiene una duracin de 0,3 segundos durante los
cuales los ventrculos se contraen y al mismo tiempo las aurculas estn
relajadas. Al final de la sstole auricular, el impulso elctrico llega a los
ventrculos y ocasiona primero la despolarizacin y posteriormente la
contraccin ventricular. La contraccin del ventrculo ocasiona un
aumento de la presin intraventricular que provoca el cierre de las
vlvulas auriculoventriculars (AV). El cierre de estas vlvulas genera un
ruido audible en la superficie del trax y que constituye el primer ruido
cardiaco. Durante unos 0,05 segundos, tanto las vlvulas semilunares
(SL) como las AV se encuentran cerradas. Este es el periodo de
contraccin isovolumtrica. Al continuar la contraccin ventricular
provoca un rpido aumento de la presin en el interior de las cavidades
ventriculares. Cuando la presin de los ventrculos es mayor que la
SEMIOLOGA
2. Durante el estado de reposo, debido a una mayor permeabilidad al in

sodio, el potencial de reposo se va haciendo cada vez menos negativo
(potencial de reposo inestable. Cuando llega a un valor de - 40 mV (valor
umbral) se activan los canales de calcio y se desencadena un potencial de
accin.

UNICA.
3. Distole ventricular: el inicio de la distole ventricular es debido a la

repolarizacin ventricular. La velocidad de eyeccin de la sangre va
disminuyendo de forma progresiva, disminuye la presin intraventricular
y se cierran las vlvulas SL. El cierre de las vlvulas artica y pulmonar
genera el segundo ruido cardiaco. Las vlvulas semilunares impiden que
la sangre refluya hacia las arterias cuando cesa la contraccin de
miocardio ventricular. El ventrculo es una cavidad cerrada, con las
vlvulas AV y SL cerradas. El ventrculo tiene un volumen constante, se
relaja de forma progresiva y disminuye la presin intraventricular.
Cuando la presin ventricular disminuye por debajo de la presin
auricular, se obren las vlvulas auriculoventriculars y se inicia la fase de
llenado ventricular. La sangre fluye desde las aurculas a los ventrculos
siguiendo un gradiente de presin.
CU
AR
VI TO A
IC
ICL O
O
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco o volumen minuto es el volumen de sangre que expulsa el
ventrculo izquierdo hacia la aorta minuto. Es quizs el factor ms importante a
considerar en relacin con la circulacin, porque de l depende el transporte
de sustancias hacia los tejidos. Equivale a la cantidad de sangre expulsada por
el ventrculo durante la sstole (volumen sistlico) multiplicado por el nmero
de latidos por minuto (frecuencia cardiaca).
SEMIOLOGA
presin de las arterias, se abren las vlvulas SL y tienen lugar la fase de

eyeccin ventricular, con una duracin aproximada de 0,250 segundos.
En reposo, en un adulto varn de talla promedio, el volumen sistlico es de 70

ml/lat y la frecuencia cardiaca de 75 lpm (latidos por minuto), con lo cual el
gasto cardiaco es de 5.250 ml/min.
La frecuencia cardiaca en reposo en una persona adulta es entre 70 y 80
latidos por minuto. Cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por
minuto se denomina bradicardia. Por otra parte, la taquicardia es la frecuencia
cardiaca rpida en reposo mayor de 100 latidos por minuto.
Cuando los tejidos cambian su actividad metablica, se modifica el consumo
de oxgeno y esto refleja en el valor del gasto cardiaco en el cual se adapta a
las necesidades. La regulacin del gasto cardiaco depende de factores que
pueden modificar el volumen sistlico y de factores que pueden variar la
frecuencia cardiaca
A) Factores que pueden modificar el volumen sistlico:
El volumen sistlico equivale a la diferencia entre el volumen al principio
(volumen diastlico final) y al final de la sstole (volumen sistlico final). Un
corazn sano es capaz de bombear durante la sstole toda la sangre que entra
en sus cavidades durante la distole
CUprevia. Para ello, los factores importantes
AR
que regulan el volumen sistlico y garantizan
que los dos ventrculos bombeen
VI TO A
IC
el mismo volumen de sangre son:
ICL
O
O
1. La precarga o grado de estiramiento de las fibras miocrdicas durante la

distole condiciona la fuerza de la contraccin miocrdica. Dentro de unos
lmites, cuanto ms se llene el corazn en la distole, mayor ser la fuerza de
contraccin durante la sstole, lo cual se conoce como Ley de FrankStarling del
corazn. Esta ley establece que al llegar ms sangre a las cavidades cardiacas,
se produce un mayor estiramiento de las fibras miocrdicas. Como
consecuencia del estiramiento, el msculo cardiaco se contrae con ms fuerza.
De esta forma, toda la sangre extra que llega al corazn durante la distole se
bombea de forma automtica durante la sstole siguiente. Los factores que
pueden aumentar la precarga son factores que influyen en el retorno venoso o
regreso de sangre al corazn desde las venas. El retorno venoso depende de:
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
2. La contractilidad miocrdica o fuerza de

contraccin de las fibras del miocardio con
cualquier valor de precarga. Los factores que
pueden modificar la contractilidad se resumen en:
a. Factores intrnsecos, relacionados con la Ley de
Frank-Starlin del corazn.
b. Factores extrnsecos, relacionados con el efecto del sistema nervioso
vegetativo sobre las fibras miocrdicas. El sistema nervioso simptico inerva
todas las fibras miocrdicas auriculares y ventriculares y su estmulo ocasiona
un aumento de la contractilidad miocrdica. El sistema nervioso parasimptico
inerva bsicamente el miocardio auricular y en mucho menor grado el
miocardio ventricular. La estimulacin del sistema nervioso parasimptico
ocasiona una disminucin de la contractilidad entre un 20-30%.
3. La postcarga es la presin que debe superar el ventrculo durante la
sstole para poder abrir las vlvulas AV. El aumento de la poscarga, con valores
de precarga constantes, reduce el volumen sistlico y permanece ms sangre
en los ventrculos al final de la distole.
C
UA
RT
O
VIla frecuencia
B) Factores que pueden modificar
cardaca
A
IC
ICL O
La frecuencia que establece el ndulo sinusal
O puede alterarse por diversos
factores, siendo los ms importantes el sistema nervioso autnomo y

mecanismos qumicos.
1. El sistema nervioso autnomo regula la frecuencia cardiaca a travs
de impulsos que provienen del centro cardiovascular situado en la unin
bulbo-protuberancial. Las fibras simpticas que se originan en este
centro ocasionan un aumento de la frecuencia cardaca. Asimismo, las
fibras parasimpticas que desde el centro cardiovascular llegan a travs
del nervio vago al corazn disminuyen la frecuencia cardiaca.
Receptores situados en el sistema cardiovascular (barorreceptores y
quimiorreceptores),
y
receptores
musculares
y
articulares
(propioceptores) informan al centro cardiovascular de cambios en la
presin arterial, en la composicin qumica de la sangre y de la actividad
fsica, respectivamente. Ello comporta la llegada de estmulos
activadores o inhibidores al centrocardiovascular que ocasionan la
respuesta de este a travs del sistema nervioso autnomo
SEMIOLOGA
a. la duracin de la distole ventricular, de tal

forma que si disminuye la distole, disminuye el
tiempo de llenado ventricular.
b. la presin venosa, de tal manera que un
aumento de la presin venosa facilita el paso de
un mayor volumen de sangre a los ventrculos.

UNICA.
2. La regulacin qumica de la frecuencia cardiaca incluye mecanismos
relacionados con las hormonas suprarrenales, epinefrina y norepinefrina y con
cambios en la concentracin de determinados iones intra y extracelulares (K+,
Ca+ y Na+).
3. Otros factores que pueden influir en el valor de la frecuencia cardiaca
incluyen la edad, el gnero y la temperatura corporal
A. FLUJO SANGUNEO
El flujo sanguneo es el volumen de sangre que fluye a travs de cualquier
tejido por unidad de tiempo (ml/minuto). El flujo sanguneo total es el gasto
cardiaco. La distribucin del gasto cardiaco entre las diferentes partes del
cuerpo depende de la diferencia de presin entre dos puntos del sistema
vascular y de la resistencia al flujo sanguneo.
B. PRESIN ARTERIAL
La presin sangunea es la presin hidrosttica que ejerce la sangre contra la
pared de los vasos que la contienen. Es mxima en la raz de la aorta y
arterias (presin arterial) y va disminuyendo a lo largo del rbol vascular,
siendo mnima en la presin entre la aorta y la aurcula derecha.
La presin arterial se genera con la contraccin de los ventrculos. Durante la
sstole ventricular la presin arterial adquiere su valor mximo (presin
CU
sistlica) y sus valores son aproximadamente
de 120 mmHg. La presin
AR
mnima coincide con la distole ventricular
diastlica) y su valor (60VI TO (presin
A
I
las arterias que transmiten la
CIC de
80 mmHg) est en relacin con la elasticidad
LO O
energa desde sus paredes a la sangre durante
la distole. La presin sistlica
refleja la contractilidad ventricular izquierda, mientras que la presin diastlica
indica el estado de la resistencia vascular perifrica.
El valor de la presin arterial est directamente relacionado con la volemia y el
gasto cardiaco e inversamente proporcional a la resistencia vascular.
C. RESISTENCIA VASCULAR
La resistencia vascular es la fuerza que se opone al flujo de sangre,
principalmente como resultado de la friccin de sta contra la pared de los
vasos. En la circulacin general la resistencia vascular o resistencia perifrica
es la que presentan todos los vasos de la circulacin general. Contribuyen a
ella en su mayor parte los vasos de pequeo calibre (arteriolas, capilares y
vnulas). Los grandes vasos arteriales tienen un gran dimetro y la velocidad
del flujo es elevado, por lo cual es mnima la resistencia al flujo. Sin embargo,
la modificacin del dimetro de las arteriolas comporta importantes
SEMIOLOGA
FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN SANGUNEA:

UNICA.
modificaciones de la resistencia perifrica. El principal centro regulador del
dimetro de las arteriolas es el centro cardiovascular.
D. RETORNO VENOSO
1. la contraccin de los msculos de las extremidades inferiores comprime

las venas, lo cual empuja la sangre a travs de la vlvula proximal y cierra la
vlvula distal.
2. durante la inspiracin, el diafragma se mueve hacia abajo, lo cual
reduce la presin en la cavidad torcica y la incrementa en la cavidad
abdominal.
E. REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Para mantener unos valores de presin arterial que permitan la correcta
irrigacin de todos los rganos de nuestro organismo y adaptarse a sus
necesidades energticas es preciso un estricto control de los valores de la
presin arterial y el flujo sanguneo.
Existen distintos mecanismos implicados en el control de la presin arterial, los
CU
cuales pueden agruparse en:
A
R
VI TO A
IC
ICmecanismo
1. Mecanismo de accin rpida: este
se inicia unos cuantos
LO O
segundos despus de que aumente o disminuya la presin arterial y su accin
est relacionada con la actividad del centro cardiovascular y el sistema
nervioso autnomo.
a. Los impulsos aferentes que informan al centro cardiovascular de

cambios en los valores de la presin arterial pueden venir a travs de
receptores sensoriales perifricos (barorreceptores, quimiorreceptores y
propioceptores) o impulsos cerebrales.
b. Los impulsos eferentes viajan desde el centro cardiovascular a travs de
nervios del sistema nervioso simptico y sistema nervioso
parasimptico.
i. El sistema nervioso simptico es la parte ms importante del sistema
nervioso autnomo para la regulacin de la circulacin. Los impulsos
simpticos en el corazn aumentan la frecuencia cardiaca y la contractilidad
SEMIOLOGA
El retorno venoso es el volumen de sangre que regresa al corazn por las

venas de la circulacin general y su flujo depende del gradiente de presin
entre las venas y la aurcula derecha. Adems del efecto del corazn, otros
mecanismos contribuyen a facilitar el retorno venoso:
miocrdica. En los vasos, los nervios vasomotores simpticos, pueden regular

su dimetro modificando la resistencia vascular. En arteriolas, la
vasoconstriccin aumenta la resistencia vascular impidiendo la marcha rpida
de la sangre de las arterias en adelante, aumentando la presin arterial. En las
venas, la vasoconstriccin ocasiona un aumento del retorno venoso.
ii. El sistema nervioso parasimptico controla funciones cardiaca por medio de
fibras parasimpticas que inervan el corazn a travs de los nervios vagos o X
par craneal. La estimulacin parasimptica tiene como resultado principal una
disminucin marcada de la frecuencia cardiaca y un descenso leve de la
contractilidad miocrdica.
2. Control reflejo: son mecanismos reflejos de retroalimentacin negativa
que mantienen de forma inconsciente los niveles de presin arterial dentro de
los lmites normales.
a. Reflejos barorreceptores: su accin en el mantenimiento de la presin
arterial son muy importantes ante cambios de postura. Cuando una persona
que est acostada se sienta o se pone de pie, se produce una disminucin de
la presin arterial de la cabeza y la parte superior del cuerpo. Esta disminucin
estimula los barorreceptores de los senos carotdeos y articos, los cuales
desencadenan de forma refleja una descarga simptica que normaliza la
presin arterial.
i. El reflejo de los senos carotdeos ayuda a mantener los valores de presin
arterial dentro de la normalidad en el cerebro. Se activa por estimulacin de
barorreceptores de las paredes de los senos carotdeos, situados en la
bifurcacin carotdea . El aumento Cde la presin sangunea estira la pared de
UA
estos senos, con lo que se estimulan los
Rbarorreceptores.
TO
II Ccentro
Los impulsos nerviosos se propaganVal
A cardiovascular el cual, a travs
ICL O
del sistema nervioso parasimptico enva estmulos
para disminuir la presin
O
arterial. El reflejo artico ayuda a mantener la presin sangunea global en la
circulacin general.
b. Reflejos quimiorreceptores: los quimiorreceptores son clulas sensibles a la
pO2, pCO2 y H+ . Se localizan en la en la bifurcacin carotdea y en el cayado
artico. Cuando disminuye la presin arterial, el flujo sanguneo es ms lento y
se acumula exceso de CO2 y H+ y disminuye la pO2. Ello estimula los
quimiorreceptores los cuales de forma refleja ocasionan un aumento de la
presin arterial.
Este reflejo solo se estimula ante disminuciones muy importantes de la presin
arterial.
3. Mecanismo hormonal: es un mecanismo de accin ms lento para el
control de la presin arterial que se activa al cabo de horas. Implica la
secrecin de hormonas que regulan el volumen sanguneo, el gasto cardiaco y
las resistencias vasculares.
SEMIOLOGA

UNICA.
a. Sistema renina-angiotensina-aldosterona: al disminuir la volemia o el flujo

renal, las clulas del aparato yuxtaglomerular de los riones liberan ms
renina a la sangre. La renina y la enzima convertdiora de angiotensina (ECA)
actuan en sus respectivos sustratos para que se produzca la forma activa
angiotensina II la cual aumenta la presin arterial por dos mecanismos:
i. Vasoconstriccin arteriolar, que ocasiona aumento de las resistencias
perifricas.
ii. Estimula de la secrecin de aldosterona, que aumenta la reabsorcin renal
de Na+ y agua y ocasiona un aumento de la volemia.
b. Adrenalina y noradrenalina: estas hormonas se liberan en la mdula
suprarrenal por activacin del sistema nervioso simptico.
Ocasionan un aumento del gasto cardiaco al aumentar la contractilidad y la
frecuencia cardiaca. Tambin aumentan las resistencias perifricas al producir
vasoconstriccin arteriolar. Adems, inducen vasoconstriccin venosa en la
piel y vsceras abdominales, aumentando el retorno venoso. Asimismo, la
adrenalina produce vasodilatacin arterial en el miocardio y los msculos
esquelticos
c. Hormona antidiurtica (ADH): esta hormona hipotalmica se libera en la
hipfisis al disminuir la volemia y estimula la reabsorcin de agua en el rin y
la vasoconstriccin arteriolar.
d. Pptido natriurtico auricular: se libera en las clulas auriculares cardacas y
disminuye la presin arterial al ocasionar vasodilatacin yaumentar la
excrecin de iones y agua en el rin.
F. INTERCAMBIO CAPILAR C
U
En los capilares se produce la entradaAyRsalida
de sustancias y lquido entre la
VI TO Acapilar. La velocidad del flujo en
sangre y el lquido intersticial o intercambio
IC
ICL O
los capilares es la menor de todos los vasos
O del sistema cardiovascular para
poder permitir el correcto intercambio entre la sangre y todos los tejidos del
organismo.
El desplazamiento del lquido (y de los solutos contenidos en el mismo) se
produce en ambas direcciones a travs de la pared capilar siguiendo el
principio de la Ley de Starling. Los factores que intervienen incluyen fuerzas
dirigidas hacia adentro y dirigidas hacia afuera y el equilibrio entre ellas
determina si los lquidos van a salir o van a entrar en el plasma en un punto
determinado. Un tipo de fuerza o presin que interviene en este movimiento es
la presin hidrosttica que es la fuerza de la sangre dentro de los capilares.
Otra presin es la presin osmtica que es la fuerza que ejercen los slidos
debido a su concentracin. En el extremo arteriolar del capilar la presin
hidrosttica es mayor que la presin osmtica y ello ocasiona un movimiento
neto de lquido y solutos hacia el espacio intersticial o filtracin. En el extremo
venoso del capilar, la presin osmtica es mayor a la presin hidrosttica y ello
ocasiona movimiento de lquido y solutos del lquido intersticial al capilar o
reabsorcin.
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
Aproximadamente un 85% del fluido filtrado en el extremo arteriolar del
capilar se reabsorbe en el extremo venoso. El resto de filtracin y alguna
protena que se ha filtrado y no puede ser reabsorbida, entran a los capilares
linfticos del espacio intersticial y as retornan al torrente circulatorio.
Los principales sntomas son:
Dolor
Disnea
Palpitaciones
Manifestaciones circulatorias enceflicas
I.
DOLOR
Se denomina dolor cardiovascular a todo dolor provocado por afecciones del

corazn y de los vasos sanguneos; sin embargo, de modo general, se refieren
estos dolores a los que son originados en el
corazn o en los grandes vasos que de l salen, y
que se localizan casi fundamentalmente en las
regiones precordial y esternal. Es conveniente
sealar aqu, que desde el punto de vista
estrictamente cientfico, el dolor cardiovascular
puede ser:
CU
R
1. De tipo central, es decir, que seAorigina
o se
VI TO A
IC
produce a nivel del corazn o de los grandes
vasos,
ICL O
y se presenta localizado casi siempre en laOregin
precordial o sus inmediaciones.
2. De tipo perifrico o vascular perifrico, que se presenta en las
afecciones que se encuentran localizadas a nivel de las arterias y venas de los
miembros, produciendo un tipo de dolor a este nivel que estudiaremos
posteriormente.
Tambin debemos dejar sealado y aclarado que el dolor de los vasos
perifricos puede presentarse tambin a nivel de los distintos rganos cuando
cualquiera de las arterias o venas de estos rganos (bazo, hgado, intestino,
etctera), sufre un mecanismo de oclusin parcial o total, brusca. Estos
dolores, sin embargo, no van a ser estudiados en este captulo puesto que
corresponden casi siempre a la patologa de los rganos mencionados, y se
estudian especficamente a nivel de las vsceras de los sistemas digestivo,
hematopoytico, etctera.
Vamos a referirnos solamente al dolor de tipo cardiovascular central, que es el
ms importante desde el punto de vista del sistema cardiovascular. El dolor
SEMIOLOGA
PRINCIPALES SNTOMAS DE LAS AFECCIONES CIRCULATORIAS

UNICA.
El corazn est inervado por el sistema simptico y por el parasimptico. Los

nervios del corazn entran en la composicin del nervio vago y del sistema
simptico.
Existen terminaciones nerviosas sensibles, es decir, aferentes, en el miocardio,
el pericardio, el endocardio, las arterias coronarias y en la aorta,
extraordinariamente aumentadas en esta ltima; estas fibras se renen y
forman los plexos coronarios y cardiacos, que pueden ser superficiales y
profundos, es decir, que las fibras aferentes procedentes del endocardio, el
miocardio y el pericardio, y en mayor cantidad de las arterias coronarias y de
la aorta en su inicio, forman al salir de ese sitio, los plexos coronarios y
cardiacos superficial y profundo. De aqu parten tres nervios que son los
llamados nervios cardiacos superior, medio e inferior.
El nervio cardiaco superior termina en el ganglio cervical superior, y no
contiene fibras sensitivas; mientras que los nervios cardiacos medio e inferior,
que s contienen fibras sensitivas, van a los ganglios cervical medio y cervical
inferior o ganglio estrellado; pero como estos ganglios cervicales carecen de
ramicomunicantes para conectarse con la mdula, esas fibras descienden por
la cadena simptica hasta llegar a los primeros ganglios dorsales (primero al
cuarto o quinto), donde se pueden
CUestablecer conexiones con la mdula a
AR
travs de los ramicomunicantes.
T
O
VI
A
IC
ICL O
Se ha comprobado, adems, que existen
Onervios cardiacos torcicos que
atraviesan el mediastino posterior para ir del corazn a los ganglios torcicos

superiores directamente; por eso las afecciones mediastinales pueden dar
dolores a nivel de precordio por un mecanismo directo.
Los nervios simpticos, principalmente las fibras posganglionares, parten de
los tres ganglios cervicales y de los cinco ganglios torcicos superiores; estos
nervios son: el cardiaco cervical superior, el cardiaco cervical medio y el
cardiaco cervical inferior.
Los nervios cardiacos torcicos parten de los ganglios torcicos de la cadena
simptica.
Las ramas cardiacas del nervio vago se inician: en su porcin cervical, las
ramas cardiacas superiores; en su porcin torcica, las ramas cardiacas
medias y en el nervio larngeo recurrente rama del vago, las ramas
cardiacas inferiores.
SEMIOLOGA
perifrico ser tratado en el Sistema vascular perifrico. Antes de entrar en

su consideracin, es necesario que recordemos la inervacin del corazn. Para
ello, vamos a analizar las vas de la sensibilidad cardiaca y a estudiar la
fisiopatologa del dolor cardiaco.

UNICA.
Los estmulos, tanto fsicos como qumicos, habituales, no producen dolor.

En 1970, Vane expuso la teora sobre la accin de ciertas sustancias
antinflamatorias no esteroideas como la aspirina y la indometacina, que
inhiben la sntesis de prostaglandinas, lo cual parece ofrecer una explicacin
satisfactoria del mecanismo de estos agentes teraputicos tan utilizados en el
alivio del dolor ocasionado por la inflamacin. Gracias a este descubrimiento
se considera que el dolor cardiovascular puede ser provocado por la formacin
de pequeas cantidades de prostaglandinas y sus precursores, que actuaran
sensibilizando los receptores dolorosos.
En la actualidad se acepta un doble mecanismo para producir el dolor visceral
no solamente en el corazn, sino en sentido general: uno es el dolor referido,
de acuerdo con Mackenzie Hess y Ross, que da lugar al reflejo
viscerosensitivo, y otro es el mecanismo directo, en el cual las fibras
simpticas llevaran tambin englobadas fibras sensitivas corrientes, como las
cutneas; este sera el dolor visceral directo o visceral puro. En relacin con el
primero, es decir, con el dolor referido, en el momento actual se acepta que
los nervios sensibles de la piel y los nervios sensibles viscerales llevan sus
respectivos impulsos a las neuronas sensitivas comunes y all se suman. En
estado normal, esta suma de impulsos
CU no alcanza el umbral de excitabilidad
ARy la corteza, por lo cual no se produce
de las neuronas secundarias del tlamo
TO
V
dolor; pero en estado patolgico, los Iestmulos
A viscerales muy aumentados y
IC
ICL O
sumados a los cutneos, pueden rebasar el O
umbral y producir por lo tanto, el
dolor referido. Como es natural, esto tambin depende del estado de
excitabilidad previa de las neuronas; en ocasiones hace descender el umbral,
como sucede en el mecanismo del dolor de los sujetos nerviosos y aprensivos
que, a veces, los hace sufrir en condiciones casi normales.
DOLOR CARDIOVASCULAR CENTRAL
Pasaremos a considerar ahora los ms frecuentes dolores cardiovasculares de
tipo central; ellos pueden adoptar tres modalidades:
Dolor anginoso.
Dolor precordial simple.
Algias precordiales.
a) DOLOR ANGINOSO
CONCEPTO
Puede definirse clnicamente como un dolor precordial frecuentemente
irradiado al brazo izquierdo, cuello y mandbula del mismo lado; de carcter
SEMIOLOGA
Para que exista dolor debe haber un estmulo adecuado como la isquemia, la
cual produce, segn algunos, la liberacin de ciertas sustancias que sirven de
estmulo a las terminaciones nerviosas.
Tambin pueden dar dolor las inflamaciones de las serosas o las distensiones
de una vscera hueca.
constrictivo, desencadenado por el esfuerzo y frecuentemente acompaado de

angustia o sensacin de muerte inminente.
SEMIOGRAFA
Localizacin. Ms frecuente en la regin precordial. Los pacientes lo sealan
colocando la mano abierta sobre el precordio, no con la punta del dedo ndice.
Intensidad. Es grande y de carcter profundo, aunque han sido sealados
dolores de intensidad mnima, tambin llamados angina minorpor los clsicos.
Calidad. Se acompaa casi siempre de una sensacin de angustia o de
muerte inminente con opresin retrosternal. El enfermo refiere como si se le
hubiese detenido un bocado en el esfago, o como si se le hubiese anudado la
garganta; esta constriccin puede aparecer tambin en los sitios
correspondientes a las irradiaciones, como son: el cuello y los miembros, en
estos el enfermo refiere la sensacin de estrangulacin, como si llevase puesto
un brazalete. A veces solo tiene sensaciones parestsicas variadas.
Irradiacin. Comnmente se efecta hacia el hombro, el brazo, el cuello, la
mandbula inferior, el conducto auditivo, la mejillas, el dorso, es decir, a la
espalda o tambin en barra transversal.
La principal irradiacin, sin embargo, se extiende por el brazo izquierdo, en
particular por la porcin cubital y llega hasta el dedo meique y anular de la
mano (fig. 37.1).
Su duracin depende del tipo de lesin que ha dado lugar al dolor, pudiendo
ser transitoria y solo de algunos segundos (angina de pecho), o, por el
contrario, ms permanente o mantenida durante horas o das (infarto del
miocardio).
CU
AR
VI TO A
IC
ICL O
O
Condiciones de aparicin. En general aparece ligado casi siempre al

esfuerzo por parte del corazn; esto se ve con ms frecuencia en el ejercicio
fsico, o cuando existe un aumento en las funciones de los rganos digestivos
por ejemplo, durante la digestin, o a veces durante el coito, o en ocasiones
cuando se produce una miccin forzada por disuria, o durante la defecacin en
los sujetos estreidos.
Tambin puede presentarse por efecto de las emociones de cualquier tipo.
Igualmente el fro tambin ha sido invocado como un factor productor del dolor
anginoso.
SEMIOLOGA

UNICA.
Sntomas asociados. Con frecuencia se acompaa de sntomas por parte

sobre todo del sistema digestivo, tales como plenitud o distensin gstrica. A
veces nuseas o vmitos que pueden confundir el diagnstico. Tambin se
acompaa de palidez y de hipertensin arterial en la angina de pecho. Y, por el
contrario, presenta hipotensin, frialdad y sudacin (shock), frecuentemente,
en los casos de infarto.
El examen electrocardiogrfico en la mayora de los casos no descubre
alteraciones morfolgicas cuando se trata de un caso de angina de pecho y s
en los casos de trombosis coronaria.
SEMIOGNESIS O FISIOPATOLOGA
Se ha demostrado que la cauterizacin y la distensin experimental del
corazn son indoloras, no obstante ser el dolor el sntoma dominante de la
angina y del infarto.
La causa fundamental de este dolor, segn se ha demostrado, se debe a la
isquemia del msculo cardiaco. Es conveniente en este momento hacer una
recordacin rpida de la circulacin coronaria, para entender perfectamente
las modalidades que pueden producir en la clnica, los dolores anginosos o por
infartos, los cuales se deben a distintas entidades patolgicas. El flujo
coronario normal es alrededor de 200 mL por minuto, de los cuales
aproximadamente un 70 % equivale a la distole y un 30 % a la sstole. Este
flujo coronario es el resultado del gradiente tensional que existe entre la
sangre de la aorta, donde se encuentra el orificio de origen de las coronarias, y
la del seno venoso coronario y de las
CUvenas de Tebesio, cuya presin depende
AR
de la sangre que se encuentra en la aurcula
derecha donde desembocan. Se
VI TO A
I C artica,
comprender as, que la insuficiencia
al descender la presin
ICL O
intrartica, disminuya el dbito coronario. Las
O estenosis de la aorta reducen
tambin la presin media intrartica y el flujo coronario, originando fcilmente
angor.
En la estenosis mitral con gran hipertensin pulmonar, aumenta paralelamente
la presin en las cavidades derechas y en el seno coronario, y a su vez
disminuye el dbito cardiaco, tanto por la barrera mitral como por la reduccin
del lecho arteriolar pulmonar, lo cual produce una presin intrartica baja; otro
tanto ocurre en la insuficiencia cardiaca acentuada. En la hipertrofia del
miocardio hay una isquemia relativa a causa del desarrollo exagerado de las
fibras musculares vidas de oxgeno y otros elementos nutritivos que no
pueden ser suministrados por la circulacin coronaria, ya que, esta no
aumenta paralelamente, por lo tanto existe una isquemia relativa.
Las perturbaciones del ritmo, como es la taquicardia paroxstica, engendran
una isquemia en virtud de que la acentuada aceleracin cardiaca deprime por
una parte la tensin arterial y por otra disminuye la duracin del reposo
diastlico en la unidad de tiempo; ya dijimos que la red coronaria se llena ms
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
Tambin es causa de dolor anginoso la oclusin mecnica de una arteria

coronaria. Esta oclusin puede ser ocasionada por trombosis o ms raras
veces por embolia. En el caso de la trombosis, el vaso arterial tiene su
endotelio inflamado, como sucede en una arteritis o en un trastorno
degenerativo arterial (esclerosis con placas de ateroma). Adems de
estrecharse la luz del vaso, lo cual es causa de isquemia, puede producirse, en
el lugar de una de estas lesiones, una coagulacin de la sangre que obstruya
la luz del vaso, y el territorio que este irriga quede total y definitivamente
privado de su aporte sanguneo. Este es el mecanismo de la trombosis, en este
caso, coronaria. Pero puede ser que al vaso, afectado o no de algn proceso,
llegue por la corriente sangunea un mbolo que se desprende de un sitio
cualquiera, y este mbolo se enclava en el vaso, lo obstruye, dando como
consecuencia la isquemia definitiva. Pueden, pues, encontrarse los dos casos:
por trombosis coronaria, o por embolia coronaria.
En uno o en otro mecanismo, el hecho cierto es que ese vaso, cualquiera que
sea, queda ocluido, total y definitivamente y la zona del miocardio irrigada
est isqumica y da lugar al dolor. Hay una isquemia absoluta de carcter
permanente, y a esta zona se le llama zona de infarto. Ese es el infarto
cardiaco, y este tipo de dolor prolongado corresponde a este proceso.
Esta zona de infarto sufre todas las alteraciones consecutivas a una isquemia
permanente y evoluciona hacia unCproceso de necrobiosis que culmina con la
U
formacin local de una placa de tejidoAR
fibroso
(si antes no da lugar a ruptura
T
II C elOtiempo
del corazn); esta placa puede cederVcon
y originar un aneurisma del
A
ICL O
corazn.
O
Como puede observarse no existe un solo caso de angor, en cuyo
determinismo no intervenga la isquemia absoluta o relativa del msculo
cardiaco.
SEMIODIAGNSTICO
Debemos considerar tres tipos fundamentales de dolor anginoso:
Insuficiencia coronaria aguda sin oclusin.
Dolor de la angina de pecho o angorpectoris.
Dolor del infarto del miocardio.
Insuficiencia coronaria aguda sin oclusin.
Es producida por el dficit de irrigacin coronaria, sbito y acentuado, sin
oclusin del vaso.
Los pacientes con insuficiencia coronaria crnica tambin pueden verse en
variadas circunstancias que hacen estallar la insuficiencia coronaria aguda, por
ejemplo: un gran esfuerzo, una hemorragia profusa, un shock traumtico o
SEMIOLOGA
durante la distole. Adems, el aumento en el nmero de contracciones lleva

consigo un aumento de las demandas nutritivas del corazn.
quirrgico o grandes taquicardias. De modo que la insuficiencia coronaria

aguda sin trombosis se establece cuando hay una cada brusca y sbita del
gradiente tensional por cada de la tensin arterial. Es ms frecuente tambin
en los casos en que se asocie a este hecho una insuficiencia coronaria crnica.
Desde luego, si el factor desencadenante de la insuficiencia coronaria aguda
sin oclusin persiste en sus efectos, se engendran lesiones necrticas, pero
diferentes de las que produce la verdadera oclusin. Las lesiones necrticas
consisten en reas pequeas, diseminadas, numerosas, no confluentes ni
transmurales y de localizacin preferente en el subendocardio o en los
msculos papilares.
Dolor de la angina de pecho o angorpectoris.
Existe la tendencia de reservar para este tipo el nombre de angina de pecho
propiamente dicha, tambin se le llama angina de esfuerzo porque es casi
siempre el esfuerzo el que precede al dolor.
Dura muy poco tiempo, varios segundos o a lo sumo unos minutos.
El dolor es fugaz, casi siempre se produce en ocasin del esfuerzo, de un
estado emocional, pero no es este un carcter exclusivo, porque hay veces
que este tipo de dolor fugaz se presenta tambin durante el reposo.
La isquemia que se produce es transitoria. La semiognesis del dolor de la
angina de pecho o angorpectorisya la revisamos en la semiognesis del dolor
anginoso en general.
Dolor del infarto del miocardio
Se debe a una embolia o trombosis que produce una oclusin de las arterias
coronarias.
CU
ARgeneral mucho ms de minutos, dura
La duracin es ms prolongada, por lo
TO
V
horas, y la isquemia ocasiona lesionesIIpermanentes.
CI AO
LO
Puede aparecer en cualquier momento, enCreposo
o al levantarse.
El dolor es intenso, prolongado, que es su caracterstica fundamental, y
despus se ve una serie de manifestaciones que van a acabar de informarnos
de la existencia del infarto del miocardio: shock, nuseas, vmitos, fiebre
moderada. La semiognesis del dolor del infarto del miocardio fue ya descrita
anteriormente.
El diagnstico diferencial entre los distintos tipos de dolor anginoso, se hace
por la duracin del dolor, las condiciones de aparicin y por el cuadro clnico
que acompaa al dolor. Es importante recordar que el dolor anginoso por
infarto puede acompaarse de shock, nuseas, vmitos, fiebre moderada,
roces pericrdicos, sobre todo, en el infarto de cara anterior, y alteraciones del
ritmo. Adems, existe leucocitosis con polinucleosis, critrosedimentacin
aumentada y elevacin de los niveles de la transaminasa glutamicooxalactica.
SEMIOLOGA

UNICA.
Sin embargo, en la insuficiencia coronaria aguda sin trombosis u oclusin, el

fenmeno de shock puede haber sido la causa desencadenante de ella y no el
resultado de la misma.
El electrocardiograma ayuda extraordinariamente y, en general, se observan
alteraciones de la onda T espontneamente o por la prueba de Master del
esfuerzo o del ejercicio, en los casos de angina de pecho; alteraciones no solo
de T, sino tambin del segmento ST indicando la lesin y a veces las zonas de
necrosis caracterizadas por ondas Q o QS en la insuficiencia coronaria aguda
sin oclusin; y todas las alteraciones descritas en mucha mayor intensidad y
progresivamente evolutivas en el infarto del miocardio.
b) DOLOR PRECORDIAL SIMPLE
SEMIOGRAFA
El dolor simple por lo general se caracteriza por un dolor superficial, de
intensidad moderada y de escasa propagacin.
SEMIODIAGNSTICO
Este tipo de dolor se presenta en las afecciones del pericardio, en las
afecciones articas y en la dilatacin de las cavidades cardiacas (fig. 37.2).
Afecciones del pericardio
Se observa en los casos de pericarditis aguda (casi siempre reumtica), en los
cuales se localiza en la porcin media o inferior del esternn, durando todo el
tiempo que se mantenga el proceso.
Estos dolores han sido subdivididos por el Instituto de Cardiologa de Mxico
en: dolores pleuropericrdicos y dolores
CU mediastinopericrdicos, considerando
AR
con ello que en su semiognesis interviene
la propagacin de la inflamacin
VI TO A
I Cla pleura,
pericrdica, en algunas ocasiones, a
y en otras ocasiones al
ICL O
mediastino. En el momento actual esta es la O
concepcin ms aceptada.
Afecciones articas
Ya sea la aortitis sifiltica o el aneurisma de la aorta, el dolor se localiza casi
siempre en la porcin alta, cerca del manubrio esternal, o en algunas de las
proyecciones del cayado. En el momento actual se considera que el dolor
artico puede ser de dos tipos: aortomediastinal y aortoparietal.
Se denomina dolor aortomediastinal, cuando solamente invade los filetes
nerviosos de las estructuras vecinas del mediastino y puede mejorar
precisamente con el tratamiento antisifiltico, como se ha visto repetidas
veces, cuando esta es la causa de la aortitis dolorosa. Se tratara, pues, de una
aortomediastinitis, que cede al tratamiento por regresin del componente
mediastinal.
En los casos de dolor aortoparietal, donde hay invasin de la pared torcica,
esternn, costillas, vrtebras, nervios y msculos, es un dolor mucho ms
constante y se exacerba con los distintos movimientos.
SEMIOLOGA

UNICA.
Por ltimo, faltara por considerar una variedad especial de dolor artico y es
el que se produce en el llamado aneurisma disecante de la aorta. En estos
casos se puede encontrar un dolor de gran intensidad a nivel del esternn, o
de la regin posterior del trax, que se irradia a todo el trax, a ambos brazos
e incluso a los miembros inferiores; es de gran intensidad y cede cuando la
ruptura del aneurisma provoca la expulsin de la sangre contenida en las
paredes de la aorta hacia la luz o hacia fuera. Esta enfermedad se debe a una
necrosis o degeneracin qustica de la tnica media de la aorta, que provoca el
despegamiento de su pared, desde el nacimiento del vaso hasta su bifurcacin
en algunas ocasiones.
Dilatacin de las cavidades cardiacas
Un tercer grupo de dolores lo constituyen los dolores por dilatacin de las
cavidades cardiacas, en particular de la aurcula izquierda y del ventrculo
derecho.
Los autores mexicanos consideran: El dolor de la aurcula izquierda, que ha
sido denominado punta de costado auricular por Vaquez, es un dolor localizado
en la regin posterior del trax, a la izquierda de la columna vertebral, es
decir, en la regin escapulovertebral izquierda.
1. Que se encuentran dilataciones de la aurcula izquierda en algunas
enfermedades que no se acompaan de dolor.
2. Que se producen dolores ms o menos intensos en otras ocasiones en que
el aumento de la aurcula izquierda no es muy marcado.
Esto les ha hecho pensar, que los Cdolores provocados a nivel de la punta de
U
costado auricular, se deben ms bien A
a Rirritacin de los filetes mediastinales y
VI deTOlaAmdula al corazn a travs del
de los nervios que van directamente
IC
ICL O
mediastino posterior.
O
El otro tipo de dilatacin de cavidades cardiacas que corresponde en este caso
al ventrculo derecho, es el llamado latido epigstrico doloroso de Brum, que
se localiza en la porcin ms alta del epigastrio, debajo del apndice xifoides.
Estas dilataciones y dolores se presentan en los casos de hipertrofia y
dilatacin de la aurcula izquierda por lesiones que afectan a la vlvula mitral,
como la estenosis o la insuficiencia mitral. La dilatacin es mucho ms
marcada en la estenosis mitral.
El dolor por dilatacin del ventrculo derecho estar presente en la
hipertensin pulmonar, por cualquier mecanismo que en ella se establezca.
Por ltimo, sealaremos otro tipo de dolor simple, que es aquel que se produce
en ciertos sujetos (sobre todo sensibles y nerviosos) por las extrasstoles que
engendran un dolor fugaz como si fuera una picadura con un cuchillo o un
alfiler.
c) ALGIAS PRECORDIALES
SEMIOLOGA

UNICA.
Vamos a considerar ahora el tercer grupo de dolores precordiales; son los

llamados algias precordiales o algias cardiotorcicas.
SEMIOGRAFA
Pueden localizarse en cualquier punto de la regin precordial y a veces fuera
de ella; ms frecuentemente a la izquierda del esternn, alrededor de la punta;
raras veces en la cara lateral de cualquiera de los dos hemitrax. Aunque por
lo comn son localizadas, pueden abarcar una extensin mayor y aun
irradiarse al hombro izquierdo o al miembro superior izquierdo y al cuello como
sucede en el angor. Se acompaan con frecuencia de hiperestesia cutnea,
que molesta hasta el roce de la camisa, en la mayora de los casos se
manifiestan como dolores pungitivos (pinchazos) o pellizcos fugaces, que
duran unos segundos y que se presentan aislados o se repiten varias veces;
sin embargo, en otras ocasiones existe un dolor sordo, sin ninguna modalidad
especial, o un dolor ardoroso o una molestia dolorosa difcil de definir, y en
tales casos pueden ser de mayor duracin y continuos, y acompaarse de
hiperestesia.
Las algias precordiales no estn relacionadas en su aparicin con los
esfuerzos, aunque ocasionalmente pue-den presentarse en el ejercicio, pero
nunca obedecen estrictamente a la ley del esfuerzo y del reposo como ocurre
en la angina de pecho; al contrario, es comn que sean ms frecuentes y
tenaces al terminar el trabajo diario, cuando la mente del enfermo est menos
ocupada y el paciente puede concentrar mejor su atencin hacia los sntomas
que lo aquejan.
Con una gran frecuencia estas algias se acompaan de disnea nerviosa,
palpitaciones y de otros sntomas cardiacos
y extracardiacos, que revelan un
CU
AR
desequilibrio neurovegetativo.
TO
V
A
I C dolores
Hemos agrupado aqu distintos tipos Ide
que pueden producirse en la
ICL O
regin precordial y que han sido precisamente
O los que estamos considerando
con el nombre de algias precordiales.
SEMIODIAGNSTICO
En este sentido cabe considerar las siguientes variedades: algias psicgenas,
celulitis regional, lesiones osteoarticulares, neuralgias intercostales, litiasis
biliar, dilatacin gstrica o aerogastria, espasmos del cardias, etctera.
II.
DISNEA
Este sntoma ha sido estudiado en el sistema respiratorio y, por lo tanto, nos
limitaremos aqu a precisar los datos de inters semiolgico de la disnea que
presentan los enfermos del sistema circulatorio, es decir, la disnea del
cardiaco.
Empezaremos por estudiar de un modo general la semiognesis de la disnea
en el cardiaco y despus sus distintas modalidades.
SEMIOLOGA

UNICA.
En la mayor parte de los casos, la disnea del cardiaco es debida

fundamentalmente a las perturbaciones de la hematosis que se producen por
el pulmn congestionado, y secundariamente, de una manera inconstante,
pueden influir tambin en su mecanismo de produccin otros factores menos
importantes que vamos a analizar despus, con el nombre de factores
secundarios, tales como:
La composicin fisicoqumica de la sangre (en contenido de oxgeno,
anhdrido carbnico e hidrgeno).
La disminucin del dbito cardiaco con su deficiente irrigacin del centro
respiratorio.
Los factores reflejos por intermedio del vago, del pulmn ingurgitado, de
la vena cava distendida, del seno carotideo y del nacimiento de la aorta.
El aumento del consumo de oxgeno y del metabolismo basal por los
msculos de la respiracin y por el corazn hipertrfico.
La disminucin del dbito sanguneo pulmonar en determinadas
cardiopatas congnitas y en corpulmonale agudo.
FACTOR PRIMORDIAL DE LA DISNEA DEL CARDIACO: FACTOR
PULMONAR
Se debe, como hemos sealado, a las alteraciones de la hematosis producidas
por el pulmn congestionado, es decir, por la congestin pulmonar. Debemos
recordar algunas consideraciones fisiolgicas que son fundamentales para la
interpretacin de la disnea del cardiaco. En primer trmino sealemos que se
denomina requerimiento respiratorio a la cantidad de aire que se respira en la
unidad de tiempo; esto se mide en condiciones basales, y a ese requerimiento
respiratorio en condiciones basales C
que
UA el sujeto necesita para llevar a cabo su
R
respiracin natural y su hematosis normal,
llama requerimiento respiratorio
VI TOse
A
IC
en reposo. Cuando se mide este requerimiento
durante el ejercicio se
ICL
O
O
denomina requerimiento respira-torio en ejercicio. Otro hecho que debemos
recordar es lo que se conoce con el nombre de ventilacin mxima voluntaria,
que es el volumen mximo de aire que un su-jeto puede respirar, en la unidad
de tiempo, por su propia voluntad, ejecutando respiraciones forzadas.
Si restamos de la ventilacin mxima voluntaria el requerimiento respiratorio
en reposo, obtendremos lo que se denomina reserva respiratoria en reposo, y
si restamos de la ventilacin mxima voluntaria el requerimiento respiratorio
en ejercicio, encontraremos lo que se denomina la reserva respiratoria en
ejercicio.
Estas reservas respiratorias en reposo y en ejercicio que vienen a ser,
precisamente, el volumen de aire de que puede disponer el organismo una vez
que el requerimiento respiratorio ha sido satisfecho, bien en reposo o en
ejercicio, se altera en los individuos cardiacos y puede variar mucho el estado
fisiolgico, de acuerdo con los distintos sujetos. Por lo tanto, su valor no es
aconsejable retenerlo o recordarlo, porque las variaciones individuales son
bastante grandes. Pero si hacemos un ndice dividiendo la reserva respiratoria
en reposo por la ventilacin mxima voluntaria y tambin la reserva
SEMIOLOGA

UNICA.
respiratoria en ejercicio por la ventilacin mxima voluntaria, esos ndices en

reposo y en ejercicio s son extraordinariamente fijos y constantes en sus
cifras, puede considerarse que el ndice en reposo debe ser siempre mayor
que 90 % y el ndice en ejercicio debe ser siempre mayor que 72 %.
Si existe un ndice en reposo menor que 90 %, o menor que 72 % en ejercicio,
habr disnea siempre, tanto ms intensa, cuanto ms descienda cualquiera de
estos ndices.
Por otra parte, la unidad funcional respiratoria tiene dos objetivos:
Mantener el intercambio gaseoso.
Mantener el intercambio de lquidos con el intersticio pulmonar.
Funcionalmente pueden suceder tres situaciones:
Alvolo mal ventilado y bien perfundido: asma bronquial.
Alvolo bien ventilado y mal perfundido: tromboembolismo pulmonar.
Alvolo bien ventilado, bien perfundido y con mala difusin de gases:
distress respiratorio.
Este distress respiratorio o insuficiencia respiratoria progresiva tiene su base
en el ya citado intersticio pulmonar, sitio donde el capilar linftico y el venoso
mantienen el equilibrio lquido frente a la pared alveolar.
Si este mecanismo falla se acumula lquido en el intersticio y por eso se le
llama fase de edema intersticial de la insuficiencia cardiaca, cuya expresin
radiogrfica son las lneas horizontales de Kerley.
Como el lquido est en el intersticio, fundamentalmente por la hipertensin
venosa pulmonar, y no en el alvolo, este edema no se acompaa de
crepitantes pulmonares y, por tanto, no es auscultable, primando la dificultad
CU
en la difusin de los gases y especialmente
del oxgeno. Este distress
AR
T
O Por tanto, segn la intensidad del
respiratorio es comn a muchas patologas.
VI
A
IC
O
edema intersticial asistiremos a los tipos Iprogresivos
de disnea en el cardiaco.
CL
O
Si la instalacin del edema intersticial es brusca, puede producirse un edema
agudo del pulmn. En estos casos pasa el agua al alvolo, siendo auscultable
en esta fase el estertor crepitante y los subcrepitantes. Estos estertores
hmedos pueden adoptar la forma de marea montante, o sea, que se
auscultan en planos cada vez ms altos.
El pulmn congestivo da lugar, por lo tanto, a una hiperventilacin pulmonar,
es decir, a la disnea por disminucin de la capacidad vital como defensa del
organismo para producir un aumento de la hematosis y de la oxigenacin
normal.
Tambin contribuyen, en algunas ocasiones, a esta disnea, adems del
pulmn congestivo los derrames pleurales, los infartos pulmonares, el
aumento de la presin abdominal con elevacin del diafragma, como se
observa en la ascitis, el embarazo, las hepatomegalias, etctera, y los
derrames pericardiacos que comprimen el pulmn, sobre todo en los nios. En
estos casos cual-quiera de estos factores coadyuvantes, por cierto
relativamente frecuentes en los cardiacos, ayuda o contribuye junto con el
SEMIOLOGA

UNICA.
pulmn congestivo a producir la disminucin de la capacidad vital. En el

pulmn congestivo lo fundamental es la existencia de la congestin y el
aumento de la presin en los capilares y en las venas pulmonares, lo que da
lugar a:
Disminucin de la capacidad de los alvolos
Rigidez pulmonar
Disminucin de la permeabilidad alveolar
Broncospasmo reflejo
Ya hemos dicho que en el pulmn congestivo lo fundamental es la congestin
de las venas y de los capilares; existe una hipertensin venosa a nivel de las
venas pulmonares y de los capilares, y en cierto modo en las arteriolas.
Debemos ahora analizar estos mecanismos para poder explicar por qu esta
ingurgitacin y aumento de la presin en las venas y en los capilares
pulmonares, puede dar lugar a lo que se denomina precisamente la
disminucin de la capacidad pulmonar o capacidad vital.
CU
AR
VI TO A
IC
ICL O
O
1. CLASIFICACIN
La disnea de los cardiacos tiene ciertas caractersticas que pasaremos a
describir. En su estudio debemos considerar cinco tipos fundamentales:
Disnea de esfuerzo
Disnea de decbito, de la cual la ortopnea constituye una modalidad en
sus formas ms avanzadas
Disnea paroxstica, que tiene a su vez dos formas clnicas de
presentacin: el pseudoasma cardiaco y el edema agudo del pulmn
Disnea continua
Arritmias respiratorias
a) DISNEA DE ESFUERZO
CONCEPTO Y SEMIOGRAFA
La disnea de esfuerzo que se presenta, como su nombre indica, en los
grandes, medianos y pequeos esfuerzos, ha sido precisamente llamada as
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
La disnea de medianos esfuerzos aparece cuando los ejercicios de menor

cuanta, como el caminar una o dos cuadras a velocidad o paso normal, o subir
despacio unos escalones, la desencadenan.
La disnea de pequeos esfuerzos, que aparece con motivo de los menores
ejercicios, como, por ejemplo, el cambio de postura, el acto de vestirse, hablar,
rerse, etctera.
Desde luego que estos grados de intensidad de la disnea, significan a su vez
grados de intensidad de la lesin causal, especficamente de la insuficiencia
circulatoria central.
Taussig ha descrito una forma peculiar de disnea de esfuerzo en enfermos que
tienen ciertas malformaciones congnitas, que traen como consecuencia la
reduccin del dbito o flujo sanguneo pulmonar, tales como la estenosis, la
atresia de la arteria pulmonar o de la tricspide y la tetraloga de Fallot, es
decir, que aquellos enfermos que presentan malformaciones congnitas como
las ya descritas, que reducen el dbito sanguneo pulmonar, presentan un tipo
especial de disnea de esfuerzo cuando realizan ejercicios, por ejemplo, y se
ven obligados, para librarse de la disnea,
a adoptar la posicin de cuclillas, y
CU
A
solo en esta posicin mejora la disneaRde
estos enfermos. La explicacin de
O
VI Tse
este hecho es desconocida; sin embargo,
tiende a aceptar que esta postura
A
IC
ICL O
puede producir cierta expresin de los rganos
abdominales ingurgitados, lo
O
cual aumentara el caudal sanguneo que afluye al corazn derecho y de esta
manera podra forzarse un tanto la barrera tricuspdea o pulmonar,
aumentando entonces la cantidad (dbito) de sangre que llega a la arteria
pulmonar y al pulmn. Lo cierto es que esta peculiaridad de disnea es
exclusiva de los enfermos que hemos citado y no la presenta ninguno de los
tipos cardiacos congnitos cuya circulacin pulmonar no est disminuida.
La verdadera disnea de esfuerzo es proporcional en su intensidad, a la
intensidad del ejercicio fsico, es decir, a mayor ejercicio, mayor disnea; esto,
sin embargo, no ocurre en algunos enfermos nerviosos que relatan disnea de
esfuerzo con pequeos ejercicios y sin embargo a veces no la presentan con
ejercicios mayores. Esta disnea subjetiva al iniciar el ejercicio, que se ha
llamado por Chvez disnea nerviosa o disnea de primo esfuerzo, es propia
de los sujetos que tienen una
alteracin neurovegetativa o
psiconeurovegetativa. Las ms de las veces estos enfermos relatan al mdico
su perturbacin respiratoriacomo falta de aire, ms aparente para ellos cuando
su atencin no se encuentra ocupada; de este modo es frecuente que la
SEMIOLOGA
porque desaparece cuando el sujeto se encuentra en reposo. Segn la

magnitud del esfuerzo fsico que la produce, se distingue:
La disnea de grandes esfuerzos o disnea de escalera, que aparece a veces
hasta en cualquier sujeto no entrenado donde un ejercicio, quizs no muy
intenso, puede ser desproporcionadamente grande para l y producir esta
disnea; a veces el coito puede desencadenarla.
presenten cuando han terminado su jornada diaria o en el curso de la noche

(estando despierto) y es raro que ocurra durante el da mientras desempean
sus labores. Puede adoptar esta disnea en los sujetos nerviosos dos tipos
fundamentales que han sido denominados disnea jadeante, porque los
enfermos dicen que se presenta en forma jadeante, y disnea de tipo suspiroso,
en que se producen respiraciones muy profundas que el enfermo se considera
obligado a realizar. Tanto la disnea suspirosa como la disnea jadeante pueden
llevar, si se prolongan durante un espacio de tiempo largo, al sndrome de
hiperventilacin pulmonar que se acompaa entonces del cuadro sintomtico
de la alcalosis respiratoria (hipocapnia) presentando sensacin vertiginosa,
parestesias, calambres, convulsiones y hasta una verdadera tetania en
algunas ocasiones. Es de gran importancia para el clnico, diferenciar estas
formas de disnea nerviosa, del enfermo afecto de una astenia circulatoria, de
la verdadera disnea de esfuerzo del insuficiente cardiaco, para lo cual ayuda,
en gran manera, la comprobacin de la existencia de otros sntomas de
insuficiencia cardiaca que faltan, como es natural, en estos enfermos con
astenia neurocirculatoria.
b) DISNEA DE DECBITO
CONCEPTO
En trminos generales, la disnea de decbito es aquella que aparece o se
exagera cuando el enfermo se acuesta, y disminuye o desaparece en la
posicin erecta del tronco y de la cabeza; precisamente por aliviarse con el
ortostatismo se denomina tambin ortopnea. Debemos sealar que existe una
disnea que ha sido llamada disnea C
de primo decbito, en que el enfermo a los
UA
pocos minutos de acostado tiene disnea
R pero desaparece unos minutos ms
VI TO y
tarde, es decir, presenta disnea al acostarse
A mejora cuando han pasado unos
IC
ICL O
minutos de estar en esa posicin, y puede permanecer
acostado; y la disnea
O
de decbito intensa llamada ortopnea, en que el enfermo no puede soportar
por un espacio de tiempo ms o menos largo la posicin de decbito, y se ve
obligado a sentarse o a ponerse de pie para apoyar sus manos sobre algn
objeto firme, de esta forma inmoviliza sus hombros y puede utilizar los
msculos accesorios de la respiracin para respirar.
En la semiognesis de la ortopnea del cardiaco influyen distintos factores:
El mecanismo respiratorio de inspiracin y espiracin, es decir, la
ampliacin y retraccin del trax se facilita en la posicin erecta y se
dificulta con el decbito. Ha sido demostrado que el decbito reduce la
capacidad vital en un 6 % en los individuos normales, y en los cardiacos
esta reduccin llega a un 27 %.
La congestin pulmonar aumenta con el decbito y disminuye con el
ortostatismo; eso es debido al mayor volumen de sangre que se
acumula en los vasos abdominales y en los miembros inferiores y que
SEMIOLOGA

UNICA.
ha sido calculado aproximadamente de un litro cuando el sujeto est en

ortostatismo; tambin hay un tiempo de circulacin sangunea mayor en
los miembros inferiores cuando el sujeto se encuentra en esa posicin.
Se ha sealado que el decbito dificulta el vaciamiento sanguneo de la
extremidad ceflica al que ayuda la gravedad en el ortostatismo; esto
traera como consecuencia un mayor grado de estasis venosa ceflica y,
por lo tanto, un mayor grado de estasis en el centro respiratorio bulbar;
esto explicara el hecho clnico observado por Blungar, de que algunos
enfermos con disnea de decbito ligera se alivian con solo levantar la
cabeza flexionndola sobre el tronco, sin necesidad de recurrir a la
posicin erecta.
Ya hemos sealado que los estudios dosificando el oxgeno y el anhidrido
carbnico en la sangre de la yugular interna y de la cartida en
clinostatismo y en ortostatismo, no han demostrado diferencias apreciables
para apoyar esta idea o esta hiptesis, ni tampoco se ha logrado producir
disnea al comprimir moderadamente el cuello y aumentar as la presin
venosa ceflica. Por lo tanto, los dos primeros factores sealados parecen
ser de mucha mayor importancia que el ltimo.
c) DISNEA PAROXSTICA
CONCEPTO
Consiste en crisis de aparicin sbita de falta de aire ms o menos intensa,
casi siempre de presentacin nocturna, y que no son motivadas por esfuerzas
fsicos. La disnea paroxstica adopta dos modalidades distintas que son:
Pseudoasma cardiaco.
CU
Edema agudo del pulmn.
AR
TO
VI pueden
Si bien desde el punto de vista clnico
A distinguirse estas dos formas,
IC
O
CL
desde el punto de vista de su etiologa yIsemiognesis
prcticamente son dos
O
modalidades distintas de un mismo fenmeno. En definitiva, el edema agudo
del pulmn es un grado ms avanzado del pseudoasma cardiaco
.
EDEMA AGUDO DEL PULMN
Este cuadro disneico puede aparecer en el curso del asma cardiaco
prolongado, o estallar con las caractersticas de edema agudo pulmonar desde
la iniciacin del episodio disneico. Es muy parecido en su aspecto clnico al
ataque de pseudoasma cardiaco, pero, generalmente, la disnea es ms
intensa, verdadera respiracin sofocante, con sensacin de constriccin en el
pecho o en el cuello.
La expectoracin es abundante, fluida, espumosa y con mayor o menor
cantidad de sangre, de lo que depende su color, desde el blanco amarillento al
rosado, ms bien asalmonado, o al rojo vivo. Por su consistencia y aspecto
espumoso se parece a la clara de huevo mal batida. Es frecuente tambin que
el brote de edema agudo se inicie con sensacin de cosquilleo farngeo
motivado por la presencia del lquido del edema en las partes superiores del
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
En la semiognesis de la disnea paroxstica, bien sea el pseudoasma cardiaco
o el edema agudo del pulmn, se ha considerado durante mucho tiempo al
factor mecnico como responsable, es decir, se atribuy esta disnea a un
dficit funcional del ventrculo izquierdo; sin embargo, si bien existen
numerosos argumentos a favor de esta hiptesis, esta teora mecnica de la
determinacin de la disnea, tan sugestiva para el clnico, por adaptarse
cabalmente a la mayor parte de los hechos observados en el dominio que le
pertenece, se explica, sin embargo, incompletamente y en algunas ocasiones
est en franca contradiccin con otras observaciones en el hombre y en los
experimentos en animales. Es as como no pueden ser explicados por la teora
mecnica los hechos siguientes:
Los casos excepcionales pero evidentes de edema agudo pulmonar en
enfermos con lesiones del sistema nervioso sin alteraciones cardiacas
(por ejemplo: los traumatismos craneales, los tumores cerebrales, la
encefalitis, etc.), en el curso de las infecciones pulmonares agudas
(como la neumona) o de infartos pulmonares, o de intoxicacin por
gases como el fosgeno.
La accin sorprendente de la inyeccin de morfina para yugular los
accidentes de disnea paroxstica y el efecto favorable que ejercen este y
CU
AR la instalacin del edema agudo
otros hipnticos, para prevenir
TO
V
experimentalmente provocado IIen el
perro por inyeccin, o ms bien
CIC AO
infusin masiva en la cartida, de una
LO solucin salina. Adems, se ha
demostrado que esta infusin salina continua en la cartida del perro,
que ineludiblemente conduce al edema agudo del pulmn, no lo logra
cuando se realiza la infusin en las arterias perifricas que no sea
precisamente la cartida, lo cual sugiere que existe un factor central
ceflico que desempea un gran papel. A su vez se han producido crisis
de edema agudo del pulmn experimentalmente mediante la vagotoma
bilateral, o con la inyeccin de una dosis elevada de adrenalina.
La insuficiencia, pues, de la teora mecnica para explicar los hechos
anteriores, justifica la teora neurognica, que completa admirablemente el
concepto mecnico y a favor de la cual Luisada ha aportado sus valiosos
estudios experimentales.
Existen por otro lado algunos argumentos que debemos sealar tambin,
como son la disnea paroxstica motivada por las emociones, y tambin el
hecho comprobado de la importancia de otros reflejos con puntos de partida
distintos en la produccin del edema agudo del pulmn, tales como, los
SEMIOLOGA
rbol respiratorio. La actitud del enfermo es la misma que la de los que sufren
de asma cardiaco, as como el horario y las circunstancias en que aparece; la
cianosis o el estado de shock son ms frecuentes y ms intensos; los
estertores hmedos adoptan la forma de marea montante ya descrita.

UNICA.
En resumen, en la semiognesis de la disnea paroxstica se puede asegurar,

que la causa fundamental que produce la crisis de disnea paroxstica reside en
la congestin pulmonar brusca y el distressrespiratorio provocado por el dficit
funcional del ventrculo izquierdo o por la estenosis mitral, pero a ese factor
mecnico se agregan en mayor o menor grado otros factores como la
dilatacin activa de los capilares pulmonares, cuya permeabilidad aumenta por
la excitacin de elementos nerviosos a causa de distintos reflejos. Estos
reflejos pueden nacer en el propio corazn (por ejemplo, en el infarto del
miocardio, infecciones o degeneraciones miocrdicas, distensin brusca
miocrdica), o bien en el seno carotdeo y la aorta (en los brotes
hipertensivos), o en la cava superior (insuficiencia cardiaca congestiva), o en
los propios vasos pulmonares ingurgitados trombosados, y aun en la propia
corteza cerebral desde el punto de vista emocional.
d) DISNEA CONTINUA
CONCEPTO
Como su nombre indica es permanente; se observa en pacientes que
presentan no solo una congestin pasiva visceral, sino edemas que llegan en
su grado mximo al anasarca, incluyendo a veces la ascitis, motivada por la
gran insuficiencia cardiaca congestiva en estadio terminal.
e) ARRITMIAS RESPIRATORIAS
Las ms frecuentes son:
CU
AR
a) Respiracin de Cheyne-Stokes.
T
V
I I C O A
b) Respiracin de Kussmaul.
ICL
O
c) Respiracin de Biot.
O
De estas, la que tiene inters en el cardiaco es la disnea de Cheyne-Stokes.
III.
PALPITACIONES
CONCEPTO
Palpitacin es la percepcin consciente de la actividad cardiaca, en forma
molesta, debido a la estimulacin de su sensibilidad somtica, tctil y
barestsica, por los movimientos de traslacin, vibratorios y de expansin que
se producen durante cada ciclo cardiaco. Puede aparecer fisiolgicamente,
este es el caso del individuo que no puede hacer ejercicios violentos porque
siente el choque de su corazn, o puede aparecer en condiciones patolgicas,
tanto en el curso de afecciones cardiacas como extracardiacas.
La contraccin cardiaca normal no se percibe habitualmente por un fenmeno
de acostumbramiento o de fatiga de las terminaciones nerviosas que son
excitadas a cada contraccin; por lo tanto, para que ello ocurra es necesario
SEMIOLOGA
reflejos que parten de las paredes auriculares y ventriculares, de la aorta, de la

cava superior o de las propias venas pulmonares.
un estmulo de diferente calidad e intensidad, o que se produzca a destiempo,

o en forma distinta a la habitual.
Cuando el sistema nervioso est hiperexcitado, las contracciones normales
pueden provocar el mismo fenmeno.
SEMIOGRAFA
Si la estimulacin se produce en las estructuras contiguas al corazn, la
palpitacin se sentir en la regin precordial, en sus vecindades, o en ambas:
palpitaciones cardiacas. Si el resultado del movimiento expansivo del sistema
arterial o venoso, debido a la trasmisin de la onda de presin producida en la
sstole del ventrculo izquierdo, se sentir lejos del corazn, siendo llamada por
algunos: palpitacin vascular; en realidad se trata ms bien de un latido.
1. PALPITACIONES CARDIACAS
Algunos autores las dividen en:
Palpitacin regular
Es aquella en la cual la actividad cardiaca se percibe en forma regular, pero
ms acelerada: taquicardia.
Palpitacin irregular
En ella la actividad cardiaca se percibe en forma irregular, desordenada y no
rtmica: extrasstole, arritmia, etctera.
Segn su periodicidad las palpitaciones se clasifican en:
Aisladas
Agrupadas o en salva.
a) PALPITACIONES AISLADASC
UA
Se perciben como un tirn, golpe, salto,
o fallo. Todas estas sensaciones
Rvuelco
TO
II Cun
son de brevsima duracin, menosVde
segundo,
instantneas, pudiendo
A
ICL O
repetirse varias en un minuto o despus de O
perodos de tiempo ms o menos
largo.
A veces se asocian a un golpe de tos o a una sensacin de mareo u
obnubilacin de breve duracin, que no le da tiempo al paciente para
alarmarse.
Constituyen la sensacin subjetiva de una extrasstole.
Esta, como sabemos, no es ms que una sstole prematura seguida de una
pausa compensadora.
Esta excitacin anticipada puede ser engendrada en la aurcula o en el
ventrculo y, por tanto, existirn extrasstoles auriculares y extrasstoles
ventriculares.
b) PALPITACIONES AGRUPADAS O EN SALVA
Son sensaciones sucesivas de golpes o latidos, agrupadas a manera de salva o
revoloteo, como su nombre lo indica, con frecuencia acelerada, pudiendo durar
desde segundos a horas y aun das, o ser permanentes; acompaan a
patologas orgnicas o alteracin funcional cardiaca previa.
SEMIOLOGA

UNICA.
Existen dos modalidades diferentes, cada una con significado distinto:

TIPO I
De comienzo gradual o brusco y terminacin siempre gradual. Estas
palpitaciones se presentan prcticamente solo durante la vigilia; pueden ser
episdicas o permanentes, espontneas o provocadas por esfuerzos fsicos o
emociones. Invariablemente tienen ritmo regular y frecuencia acelerada, pero
nunca superior a 150/min, excepto en el lactante o primera infancia que puede
ser ms elevada.
SEMIODIAGNSTICO
En individuos sanos en situaciones de gran emocin o esfuerzo fsico no
usual, o en sujetos hipersensibles al acostarse sobre el lado izquierdo.
En la astenia neurocirculatoria o en la psiconeurosis.
En el hipertiroidismo, ocasionadas por la simpaticotona que lo
acompaa.
En la anemia.
En la estrechez o estenosis de la vlvula mitral.
TIPO II
Son de comienzo y terminacin siempre bruscos. Pueden ocurrir tanto durante
la vigilia como en pleno sueo, por episodios breves o prolongados y aun
permanentemente. Por lo general aparecen de forma espontnea, pero pueden
ser desencadenadas por esfuerzos o emociones, y su frecuencia casi siempre
es superior a 160 latidos/min.
SEMIODIAGNSTICO
UA pueden ser:
Las palpitaciones agrupadas o en salva,
R
VI TO A
1. Rtmicas
IC
ICL O
Taquicardia paroxstica
O
Es un grupo sucesivo ininterrumpido de extrasstoles. En este caso, una zona
del corazn, anormalmente excitable, asume el gobierno de este rgano dando
lugar a una serie de latidos rpidos. Los sntomas que el sujeto aqueja son los
siguientes: un golpe o palpitacin aislada seguida de una actividad rpida
perceptible que dura minutos, horas o das y que termina bruscamente como
empez o a veces con una sensacin de choque precordial.
Fluttero aleteo auricular paroxstico
Se caracteriza porque sus contracciones son ms frecuentes en las aurculas
que en los ventrculos, a ritmo de 2:1 4:1, originndose palpitaciones en
salva tambin de aspecto irregular.
2. Arrtmicas
Fibrilacin auricular paroxstica
Existe una alteracin en la forma en que los estmulos auriculares se
conducen; en este caso toda la pared auricular se excita engendrando crculos
alrededor de la aurcula que pueden ser seguidos o no de contracciones
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
las contracciones ventriculares estarn separadas
intensidad, en tiempo de aparicin, etc. Antes de
permanente, la fibrilacin paroxstica determinar
tipo y carcter irregulares. La fibrilacin se llama
locura del corazn, arritmia completa o arritmia
2. PALPITACIN VASCULAR
Se corresponde con el latido arterial; generalmente es una sensacin de latido
aislado o sucesivo, de frecuencia y cadencia regular o irregular dependiente
del ritmo cardiaco. El latido arterial puede percibirse en cualquier parte del
cuerpo, siempre que exista una amplia presin diferencial como en la
insuficiencia artica, en el hipertiroidismo, etc., y tambin cuando sobrevenga
el emiaplastamiento de una arteria de cierto calibre debido a una compresin
extrinseca, por esta razn los sitios selectivos de percibirse son los miembros y
la cabeza en determinadas posiciones o al ser estos apoyados en planos duros.
Puede tambin percibirse en la dilatacin activa de arterias del tipo muscular
(el dolor pulstil de cabeza en la jaqueca), en los sitios correspondientes a las
inflamaciones agudas (flemones paradentarios o flemones subcutneos) y en
los aneurismas arteriales.
La palpitacin venosa, a causa de una onda sistlica retrgrada hacia el
sistema venoso, puede verse en presencia de insuficiencia tricuspdea, de
taponamiento ventricular en pacientes con ritmo nodal, taquicardia
supraventricular en que coincide la sstole de los ventrculos con la de las
aurculas, siendo en estos casos laC localizacin de los latidos en la base del
UA
cuello (pulso venoso positivo) o en el epigastrio
(pulso heptico positivo).
RT
O
VI
A
IC
ICL O
O
IV.
MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS ENCEFLICAS
El vrtigo y las convulsiones se observan ms a menudo en otros

padecimientos ajenos al sistema cardiovascular. En cambio las lipotimias y
sobre todo el sncope, constituyen en muchas ocasiones una manifestacin de
sufrimiento cardiaco o arterial.
El dficit de irrigacin sangunea en el cerebro da lugar a una isquemia
enceflica, la que determina vrtigo, lipotimia, sncope y ataques convulsivos,
dependientes del tiempo de duracin de la isquemia. Si la isquemia dura pocos
segundos se presenta vrtigo y lipotimia; si se prolonga un poco ms,
aparecen sncope y convulsiones.
1. VRTIGO
SEMIOLOGA
ventriculares, por lo tanto

en una forma desigual en
establecerse la fibrilacin
palpitaciones en salva de
tambin delirium cordiso
perpetua.

UNICA.
2. LIPOTIMIA
Tambin llamada por los enfermos desmayo, vahdo o desvanecimiento;
consiste en la obnubilacin pasajera de la conciencia, y por lo tanto de todos
los sentidos. A veces el paciente experimenta solamente un oscurecimiento de
la visin con debilidad muscular, particularmente manifestada por flaqueo de
los miembros inferiores, acompaado de nuseas, sudores fros, palidez y
enfriamiento de las extremidades. En otras ocasiones la prdida pasajera de la
conciencia es total y provoca la cada del enfermo.
En la lipotimia se puede comprobar la persistencia del latido cardiaco,
palpando el pulso; y si este es muy debil, por la auscultacin del corazn.
Si la obnubilacin es muy fugaz se le da el nombre de ausencia.
3. SNCOPE
Es un trastorno ms acentuado que
CU la lipotimia. En el sncope se pierde
ARlugar a la cada del enfermo. Adems,
completamente la conciencia, lo que da
TO
V
II Cque
el corazn deja de latir, de tal manera
Ael pulso y los ruidos del corazn
ICL O
faltan por completo, aun cuando en
O algunos casos el registro
electrocardiogrfico tomado en ese momento permite reconocer alguna
actividad anormal del corazn, como la fibrilacin ventricular.
Al desaparecer la expulsin sistlica, el enfermo adquiere una palidez
cadavrica. Si el ventrculo no reanuda pronto sus latidos se presentan
alteraciones del funcionamiento del centro respiratorio por anoxia; la
respiracin se hace difcil y puede perderse el automatismo del centro, lo que
hace que el color del enfermo se transforme de plido en ciantico.
En estos casos, al estar abolidas las funciones cardiacas y respiratorias se
puede presentar, adems de la cianosis, trismo, abundante espuma en los
labios, desviacin conjugada de los ojos y convulsiones.
El sncope es por definicin una alteracin pasajera, que si se prolongara
provocara la muerte del enfermo.
Al cabo de unos segundos o pocos minutos el corazn reanuda su marcha y se
disipa con rapidez cada uno de los fenmenos sealados. Los estados
sincopales pueden repetirse en un mismo sujeto.
1. SEMIOGNESIS Y SEMIODIAGNSTICO
SEMIOLOGA
El vrtigo es una sensacin desagradable de inestabilidad producida por un

trastorno en el sentido del equilibrio. El sujeto con vrtigo siente,
errneamente, que su cuerpo gira alrededor o en medio de los objetos que lo
rodean (vrtigo subjetivo), o bien que los objetos que lo rodean giran alrededor
de l (vrtigo objetivo), y a veces ambas cosas a la vez. Como consecuencia
de esto puede el enfermo titubear o caerse cuando est de pie o durante la
marcha. Se asocia a un sentimiento de ansiedad o
temor, pudiendo
concomitar con un estado nauseoso, vmitos, zumbidos de odo, malestar
general, palidez y sudacin.

UNICA.
a) SNCOPE VASCULAR PRECARDIACO

Constituye el tipo ms frecuente, pues representa un 90 % de los sncopes.
Ocurre, como se ha dicho, por la reduccin brusca de la llegada de sangre al
corazn, lo que puede resultar de las siguientes causas:
Disminucin brusca del tono vascular en el abdomen y en las
extremidades inferiores.
Ello determina que la sangre se almacene momentneamente en esas
regiones, con la consiguiente reduccin del aflujo al corazn y la cada de la
presin arterial. En este sncope denominado vasovagalpor Lewis (1932),
aunque es ms apropiado llamarlo sncope vasodepresor, disminuye el flujo
cerebral en forma notable y la saturacin de oxgeno de la vena yugular
interna se encuentra entre 11 y 24,5 %.
Los sncopes que obedecen a este mecanismo son frecuentes en los sujetos
con distona neurovegetativa, as como en las mujeres jvenes y en las
personas de salud precaria, en los debilitados, anmicos y en los
convalecientes de diferentes enfermedades. Ocurren con ms facilidad cuando
el sujeto est en posicin erecta.
CU
AR
El sncope vasodepresorpuede ser desencadenado
por diferentes factores, por
TO
V
ejemplo:
II C
A
ICL O
Estmulos psquicos o sensoriales
O
Una impresin desagradable: la vista de sangre, de un cadver, de un
traumatismo, etc.; una emocin; una noticia inesperada, ocasionan a menudo
la prdida del conocimiento.
Estmulos viscerosomticos
La excitacin de determinados rganos ricos en terminaciones nerviosas
puede producir el sncope vasodepresor en sujetos normales. Engel, Romano y
McLin (1944) provocaron esta variedad de sincope por puncin venosa, o
distensin del duodeno, del colon, recto y vagina. Diversos procesos
patolgicos que asientan en esos rganos los hacen ms sensibles. Pueden
ocurrir tambin en algunos tumores cerebrales y en la arteriosclerosis
cerebral.
Drogas
Algunos medicamentos como el nitrito de amilo, el nitrito de sodio y la
nitroglicerina pueden determinar el sncope cuando el sujeto est de pie.
El nitrito de sodio acta disminuyendo el tono venoso en el rea esplcnica, los
brazos y las piernas, con lo que el lecho vascular aumenta considerablemente.
SEMIOLOGA
Las perturbaciones iniciales que van a originar secundariamente la serie de

fenmenos que llevan al sncope son fundamentalmente tres:
La reduccin brusca de la llegada de la sangre al corazn determina lo
que algunos autores llaman sncope vascular o precardiaco.
La falla cardiaca o sncope cardiaco.
La perturbacin cerebral inicial, que origina el sncope cerebral o
poscardiaco.
El corazn no puede compensar la reduccin brusca de la resistencia perifrica

mediante el aumento del gasto cardiaco, debido a la disminucin del aporte de
sangre.
Hiperventilacin pulmonar
La hiperventilacin pulmonar provoca al cabo de 2-3 min, en sujetos sanos, un
conjunto de sntomas: hormigueo y sensacin de embotamiento o de vaco en
la cabeza, mareo, sequedad de la boca, visin borrosa de los objetos y, en
caso de prolongarse el fenmeno, la tetania. Estos fenmenos son imputables
a la disminucin de la tensin de CO2 en la sangre arterial. La hipocapnia as
originada suele determinar un descenso moderado de la presin arterial
sistlica y diastlica y una reduccin del flujo cerebral. Sin embargo, se acepta
generalmente que la hiperventilacin por s sola no provoca la prdida del
conocimiento, salvo casos excepcionales, la cual se originara por la
interaccin de alguno de los siguientes mecanismos: hipotensin ortosttica y
disminucin brusca del tono vascular, por temor o ansiedad del enfermo al
sentir las molestias de la hiperventilacin. Otras veces el sncope sera de tipo
cerebral, o bien de naturaleza histrica.
AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIN ENDOTORCICA
Algunos sujetos experimentan prdidas bruscas de conocimiento por el simple
hecho de toser. Se trata, por lo general, de sujetos de hbito pcnico, de
abdomen prominente, buenos comilones y bebedores, que han pasado la edad
media de la vida, o bien de sujetos que padecen de afecciones pulmonares
crnicas.
Charcot (1876) fue el primero que describi este sncope y lo llam vrtigo
larngeo. La prdida de conocimiento
CU se presenta inmediatamente despus
de haber cesado el acceso de tos yAR
se debe a que durante el acceso se
VI TO A
IC
dificulta el lleno del corazn al aumentar
considerablemente la presin
ICL O
endotorcica, por lo cual el gasto cardiaco disminuye
mucho; en consecuencia,
O
desciende la presin arterial. La prdida de conocimiento aparece cuando la
presin alcanza valores inferiores a 50 mm Hg.
INFLUENCIAS POSTURALES
Cuando una persona sana est inmvil en posicin de pie durante un tiempo
prolongado, la sangre se acumula en las extremidades inferiores y el
abdomen, con lo que disminuye el aflujo al corazn. Se ha calculado que
pueden almacenarse en esas condiciones alrededor de 500 mL en las
extremidades inferiores y que el gasto cardiaco disminuye en un 5 %,
habindose comprobado el aumento de la presin venosa en las piernas y la
disminucin de la presin de lleno del corazn. Estas alteraciones pueden
determinar la prdida del conocimiento. Esta variedad de sncope es frecuente
en los soldados en posicin de firme y en las grandes aglomeraciones. Aparece
con mayor facilidad en ambientes calurosos o a continuacin de grandes
esfuerzos y en sujetos cansados.
Otras veces la reaccin sincopal o el sncope en posicin de pie, o por el hecho
de incorporarse bruscamente, representa un sntoma de una afeccin general.
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
b) SNCOPE CARDIACO
Este sncope es despus del sncope vasodepresor el ms comn. Se produce
habitualmente por un trastorno cardiaco que disminuye el volumen minuto en
forma notable.
Las causas ms comunes son las siguientes:
PARO CARDIACO
Determina por lo general la prdida de la conciencia al cabo de 4-8 s cuando el
sujeto est de pie, y despus de los 12 s cuando se halla en posicin supina.
Las convulsiones suelen presentarse ms tardamente a los 30 s de haber
sobrevenido aquel.
Mencionaremos entre los ms importantes los que sobrevienen por estmulo
psquico (una gran emocin, una impresin desagradable, etc.); por estmulos
viscerosomticos(traumatismos sobre los rganos genitales, la laringe, el
epigastrio, etc.); por dolores intensos;
CU por deglucin (Flaum y Klima, 1933); por
AR
extracciones dentarias; durante la broncoscopia;
por inyeccin endovenosa de
VI TO A
I C se utilizan
drogas u otras sustancias, como las que
para hacer la pielografa
ICL O
excretora.
O
A menudo, el paro cardiaco sobreviene por un mecanismo reflejo, como
sucede en el tipo vagal del sndrome del seno carotdeo y en muchos sncopes
quirrgicos.
FIBRILACIN VENTRICULAR
Al sobrevenir una fibrilacin ventricular, el corazn deja de expulsar sangre, y
casi inmediatamente se presenta la prdida del conocimiento.
Esta arritmia puede ocurrir en forma paroxstica y ser as un agente causante
del sncope. Otras veces la fibrilacin ventricular no cesa espontneamente
una vez iniciada, y produce la muerte a menos que el mdico intervenga a
tiempo. Se observa esto en los sujetos que se ahogan o en los que han sufrido
una electrocucin accidental. Tambin se ha comprobado la fibrilacin
ventricular en pacientes anestesiados con ciclopropano o con cloroformo; poco
despus de una inyeccin de adrenalina; en el curso del cateterismo cardiaco;
al hacer la electrocoagulacin en la vecindad del corazn, etctera.
SEMIOLOGA
Suelen observarse en los sujetos debilitados, en los anmicos, en las

hemorragias agudas y en la convalecencia de numerosas enfermedades, y
despus de la administracin de medicamentos hipotensores, donde aparecen
en forma transitoria.
Existe una variedad ms seria del sncope a la que se ha denominado
hipotensin ortosttica crnica o hipotensin postural en la que este desajuste
es persistente y ocurre cada vez que el sujeto quiere incorporarse. Puede
observarse en afecciones del sistema nervioso central (tabes, siringomielia),
en la enfermedad de Addison, etctera.

UNICA.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR PAROXSTICO.
En el caso de bloqueo auriculoventricular paroxstico completo, puede
producirse el sncope por paro cardiaco sobrevenido al finalizar el ritmo sinusal
y antes de la aparicin del ritmo idioventricular.
FALLA BRUSCA DE LA ENERGA CONTRCTIL DEL CORAZN.
En algunas circunstancias, la contraccin cardiaca se vuelve sbitamente
inefectiva. Esto puede ocurrir en la oclusin coronaria aguda, al perturbarse la
nutricin del miocardio. Otras veces el sncope es provocado por el esfuerzo en
algunas afecciones cardiacas, como la angina de pecho, la estenosis artica y
la hipertensin pulmonar. Es frecuente en la estenosis artica, donde aparece
en un 25 % de los casos (Hammarsten, 1951). Va generalmente asociado con
dolor anginoso y puede ser evitado muchas veces si el paciente detiene el
esfuerzo. Parece provenir de la falla brusca de la energa contrctil del corazn
ocasionada por la isquemia miocrdica.
c) SNCOPE CEREBRAL O POSCARDIACO
Deben distinguirse dos variedades:
SNCOPE REFLEJO
El tipo clsico de esta variedad es el del sndrome del seno carotdeo. Est
caracterizado por la prdida del conocimiento, que puede estar asociada con
palidez o rubor de la cara e hiperpnea. La frecuencia del pulso y la presin
arterial no se modifican mayormente.
El electroencefalograma revela grandes ondas de una frecuencia de 2-4 por
segundo. Se comprueban a menudo fenmenos neurolgicos focales (paresias,
CU en el perodo de inconsciencia y en el
afasias, convulsiones localizadas, etc.)
AR
de recuperacin.
VI TO A
IC
Se atribuye este sncope a una perturbacin
refleja
de los centros cerebrales
ICL
O
O
que mantienen el estado consciente (preferentemente,
los del hipotlamo).
Para otros autores, ocurrira por isquemia de estos centros debida a una
constriccin arterial localizada.
PERTURBACIN LOCAL DE LA IRRIGACIN CEREBRAL
Cuando las arterias que irrigan el cerebro (tronco braquioceflico, cartidas,
vertebrales, polgono de Willis, etc.) estn obstruidas por procesos de
naturaleza diversa (arteriosclerosis, etctera) pueden producirse una isquemia
brusca del cerebro y el sncope, a raz de esfuerzos fsicos, o bien con los
movimientos de hiperextensin y de rotacin de la cabeza.
Se explica as el sncope que puede ocurrir en la enfermedad de las arterias
del arco artico (enfermedad sin pulso o enfermedad de Takayasu), y en los
procesos oclusivos de las arterias vertebrales. La compresin de una de las
cartidas puede determinar una isquemia cerebral brusca y sncope, cuando el
calibre de la arteria del otro lado est muy disminuido.
V.
OTROS SNTOMAS
SEMIOLOGA
En relacin con las enfermedades del sistema cardiovascular, el interrogatorio

puede revelar muchos otros sntomas, que aunque no tienen la importancia de
los ya descritos pueden ser de cierta utilidad. Solo nos referiremos a ellos
brevemente.
1. TOS
Tos con expectoracin hemoptoica escasa o abundante por congestin
pulmonar pasiva, o con expectoracin serosa abundante, rosada por edema
pulmonar agudo.
Tos pertinaz, por excitacin vagal, debida a estasis pulmonar en la insuficiencia
ventricular izquierda aguda, o por compresin de un aneurisma de la aorta o
de un agrandamiento auricular sobre la trquea o los bronquios.
2. AFONA O DISFONA
Puede ser transitoria o permanente por compresin del nervio recurrente. Es
transitoria cuando es debida a dilatacin de la arteria pulmonar por
hipertensin pasiva, en los portadores de insuficiencia cardiaca izquierda; y
permanente, por aneurisma del cayado artico o por agrandamiento auricular.
3. DISFAGIA
Se presenta por compresin esofgica provocada por aneurismas sacciformes
o disecantes de la aorta torcica, o por anomala artica, o por emergencia
anormal de la subclavia izquierda.
4. NUSEAS Y VMITOS REFLEJOS
Se presentan por infarto cardiaco o por congestin del sistema digestivo.
5. ICTERICIA HEPATOCELULAR
Se debe a la alteracin de los hepatocitos en la insuficiencia congestiva
crnica prolongada; la ictericia hemoltica,
al infarto pulmonar recidivante.
CU
A
6. OLIGURIA Y POLAQUIURIA
R
O
VI Taunque
Se debe a la disminucin del flujo renal,
exista una buena capacidad
A
IC
ICL O
funcional en los riones.
O
7. FIEBRE
Se presenta en la carditis reumtica activa, endocarditis bacteriana, infarto
cardiaco y pericarditis.
EXAMEN FISICO
El examen del corazn se debe complementar con el examen de los pulsos
arteriales y el pulso venoso yugular (que se presenta en las secciones
correspondientes del Examen Fsico General).
Un buen examen del corazn se efecta mediante la inspeccin, palpacin y
auscultacin; la percusin tiene una importancia menor. Al paciente se le
examina por el lado derecho.
En la inspeccin se trata de ver, en primer lugar, el choque de la punta del
corazn (pex cardaco), que se debe a la contraccin del ventrculo izquierdo
SEMIOLOGA

UNICA.
en la sstole. Habitualmente se encuentra en el quinto espacio intercostal

izquierdo (o el cuarto espacio), en la lnea medioclavicular (o 7 cm a 9 cm
lateral de la lnea medioesternal). No siempre es posible de ver. A
continuacin, se trata de palpar. La ubicacin del choque de la punta da una
idea del tamao del corazn. Si no se siente en decbito supino, puede ser
ms evidente en decbito semilateral izquierdo. Conviene buscarlo con el
pulpejo de los dedos. Si es necesario, se le solicita al paciente sostener la
respiracin en espiracin por algunos segundos. Cuando el corazn est
dilatado, el pex se encuentra por fuera de la lnea medioclavicular y por
debajo del quinto espacio intercostal; el rea en la que se palpa el latido puede
estar aumentada. En pacientes obesos, muy musculosos, enfisematosos, o con
un derrame pericrdico de cierta magnitud, no ser posible detectarlo. Se
encuentra de mayor amplitud (hipercintico) en cuadros como anemia severa,
hipertiroidismo, insuficiencia mitral o artica. En la estenosis artica o si existe
hipertrofia del ventrculo izquierdo, el latido del pex es ms sostenido.
En ocasiones, es posible ver y palpar un latido en la regin baja del esternn o
bajo el apndice xifoides que se debe a la actividad del ventrculo derecho. Si
este latido tambin se ve cuando el paciente inspira, es ms seguro que es del
ventrculo derecho y no la transmisin del latido de la aorta descendente.
Cuando existe hipertensin pulmonar podra palparse algo en el 2 o
3er espacio intercostal, en el borde esternal izquierdo.
Si existe un soplo cardaco intenso, se puede palpar un frmito que se siente
CU
AR o la palma de la mano.
apoyando firme los pulpejos de los dedos
INSPECCION.
VI TO A
IC
ICL O
O
El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla

con la cabeza apoyada sobre una almohada y los msculos en estado de
relajacin.
la inspeccin permite establecer el hbito del sujeto, si es astnico
euritipo, normotipo o atltico.
Mediante la inspeccin ha de estudiarse el choque de punta, existencia
de abovedamientos y pulsaciones de las paredes.
CHOQUE DE PUNTA.- Es el levantamiento que experimenta la regin
apical durante la sstole cardiaca.
ABOBEDAMIENTOS DE LA PARED PRECORDIAL.- Son levantamientos
de la pared torcica que puede deberse a agrandamiento cardiaco.
PULSACIONES DE LA PARED TORACICA.- Son levantamientos de la
pared torcica ocasionados directa o indirectamente por la
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
contraccin cardiaca. Pueden producirse durante la sstole o distole
del corazn.
Color
Palidez generalizada permanente: en valvulopatias aorticas en la hipertensin
maligna o plida de Volhard
Palidez generalizada transitoria: en la lipotimia, en el colapso o shock y en las
crisis hipertensivas, feocromocitoma
Palidez limitada: en el sndrome de Raynaud o en el fenmeno del dedo
muerto, en la tromboflebitis o flegmasa alba dolens- pierna de leche
Cianosis: cuando es cardiogenicas abarca todo el cuerpo en zonas de labios
lengua pmulos mejillas lbulos de la oreja punta de la nariz lecho ungueal, si
est localizada es un trastorno de la circulacin venosa de retorno por
oclusin-flebitis o compresin extrnseca del vaso
En la flebitis azul: obliteracin masiva de todos los troncos venosos de
desviacin a la extremidad
Coloracin rojiza: se encuentra en hipertensin pletrica o roja de Volhard y en
la del sndrome de Cushing y el rojo ciantico eritrocianosis en los esclerosos
broncopulmonares con insuficiencia cardiaca
Ictericia: color amarillo de la piel su patogenia en procesos infarticos del
pulmn o del hgado con liberacin de bilirrubina no conjugada asocia palidezictericia motiva un tinte olivceo C
Manifestaciones
gangrena
UA
R
VI TO A eritemas
hemorrgicas
IC
ICL O
O
ndulos
ulcera
En la carditis reumtica y en la endocarditis maligna lenta de tipo LibmanSacks y la hipertensin arterial tenemos petequias o equimosis como sabana
Los eritemas acompaan a la carditis reumtica, algunos eritemas son de
origen medicamentoso eritema urticarico o purpurino por quinidina
La presencia de ndulos cutneos en la carditis reumtica (Ndulos de Meynet)
y en endocarditis maligna lenta (Ndulos de Osler) son pequeos algo
dolorosos de consistencia dura y elstica se asientan con frecuencia en el
codo rodilla junto al tendn de Aquiles y en el epicraneo pueden ser fugaces o
de mayor duracin del tamao de un grano de mijo o de una cabeza de alfiler
o en el pulpejo de los dedos de las manos y sobre las eminencias tenar e
hipotenar el dolor es brusco y vivo manifestndose por una ppula muy
dolorosa a la presin de aspecto rosada y rodeada de un halo ligeramente
plido
Edema
SEMIOLOGA
Examen de la piel
El edema de origen venoso: se observa en la obstruccin mecnica en la

tromboflebitis y en las varices, es un edema frio al tacto que deja huella a la
presin digital de un tinte azulado y con dilatacin de todas las venas de la red
En la tromboflebitis el edema es inflamatorio es caliente doloroso y color
blanco brillante caracterstico flegmasa alba dolens
El linfodema es duro plido frio que no deja huella motivado por la estasis
linftica aparece recubierto de una piel seca suele afectar a una extremidad
inferior raro a ambas afecta a los testculos el miembro aumento el volumen se
deforma groseramente elefantiasis o fibredema
El lipedema resulta de la sobrecarga adiposa de las piernas y edema orto
esttico solo se observa en las mujeres y es bilateral la piel que recubre las
piernas es de aspecto normal a diferencia del linfedema en el cual aparece
seca y con lesione foliculares o linfagiticas
En las cardiopatas congnitas tenemos los dedos en palillos de tambor y uas
en cristal de reloj
Insuficiencia por tirotoxicosis la mano caliente en estenosis mitral fra en
corpulmonalecronico
Endocarditis maligna lenta los ndulos de Osler color rosado vivo 2-4mm de
dimetro
Insuficiencia coronaria e infarto de miocardio el fenmeno del dedo muerto de
Reil
Inspeccin precordial
CU
ARde Wenckebach
Pericarditis adhesiva respiracin cruzada
VI TO A
I Cbascula
La insuficiencia tricuspidea fenmeno de
de Dressler
ICL O
Anomalas de partes blandas como la
ginecomastia,
politelia( pezones
O
supernumerarios) el enfermo inclinado hacia adelante con los brazos colgando
maniobra de Campbell y Suzman en la coartacin aortica
PALPACIN:
Se determinan:
TAMAO
FRECUENCIA
DURACION DEL MOVIMIENTO EN DIRECCION SUPERIOR
INTENSIDAD O ESFUERZO
PALPACION BIMANUAL.-El ventrculo se palpa por el lado derecho del
paciente.la palma de la mano derecha se coloca sobre el
precordio,en el reborde esternal izquierdo se ejerce una presin
firme en la mano derecha .
SEMIOLOGA

UNICA.

UNICA.
PALPACION DE LOS FREMITOS.-Son sensaciones o impulsos
vibratorios debidos a un aumento del flujo sanguneo o a un flujo
turbulento.
Se palpa tambin en el espacio supra esternal.
Sensibilidad
en
la
regin
precordial
La presin digital despierta el dolor en los
puntos frnicos en la pericarditis aguda en el
segundo espacio intercostal izquierdo y a
nivel del manubrio esternal en las aortitis
punto
de
Peter
espaci0o
interescapulovertebral a la altura de DII y
DIV, en la estenosis mitral punta auricular
posterior de Vaquez.
Investigacin del latido cardiaco
Se busca por inspeccin o palpacin para explorarlo en casos difciles se
inclina al enfermo hacia adelante y sobre el lado izquierdo y en espiracin
forzada y despus de haber realizado
CU un ejercicio que aumente la impulsaran
AR
cardiaca
VI TO A
En los enfermos que guardan cama seI C
recurre
ICL aO la posicin de Azoulay con el
O
fin de que la sangre perifrica acuda al corazn
y aumente su impulsaran
sistlica levantar al mismo tiempo las manos y las piernas estando el enfermo
echado y con la cabeza apoyada sobre una almohada baja
Una vez localizado el ruido cardiaco precisamos sus caracteres:
Situacin: en el adulto se encuentra en el V espacio intercostal izquierdo IV

espacio en el nio, VI espacio en anciano sobre la lnea medioclavicular en los
pcnicos embarazada e hipertensa abdominales y se desplaza algo hacia
afuera mientras que en los longilineos y delgados se sita ms abajo y afuera.
En decbito lateral izquierdo posicin de Pachn le punta se desva 2-5cm
hacia la regin axilar ; el desplazamiento del latido cardiaco hacia la derecha
se produce por la presencia de abundante liquido o aire dentro de la cavidad
pleural izquierdo y por fibrosis pulmonar o retraccin atelectasica del pulmn
derecho.
En la insuficiencia cardiaca global el latido se percibe hacia abajo VI-VII espacio
por fuera de la lnea medio clavicular
SEMIOLOGA
La mano que palpa se aplica plana abarcando primero el miocardio y la punta

despus de la regin xifoidea y por ltimo la base, la palpacin debe realizarse
en distintas posiciones con el individuo sentado en decbito lateral izquierdo
( posicin de Pachn)

UNICA.
Frecuencia y ritmo: depende de la sstole cardiaca

Intensidad: depende del grosor de la pared torcica y del tamao y
fuerza y contraccin del corazn aumenta despus de un esfuerzo.
Forma y extensin: en la hipertrofia y la dilatacin de ambos
ventrculos se escucha como un choque de masa, en la hipertrofia
ventricular izquierda se escucha como choque de cpula
Movilidad: La fijeza del corazn en los diversos decbitos es signo de
snfisis periocardiomediastinica, y en cardiomegalias grandes.
Vibraciones valvulares y choque de valvulares

Chasquido y cierre de vlvula mitral. Se percibe en la punta es un choque seco
y breve como un papirotazo que por ocurrir en la sstole recibe el nombre de
choque valvular sistlico se lo busca en decbito lateral izquierdo es casi
exclusivo de las valvulitis reumticas con estenosis mitral y resulta del cierre
del aparato valvular esclerosado
Chasquido apertura de vlvula mitral: es una choque breve seco que se
percibe en una punta un poco despus de indicad la distole choque valvular
protodiastolica corresponde la apertura de la vlvula mitral estenosada y
esclerosada
Chasquido de apertura de la vlvula tricuspidea: se percibe en la regin
xifoidea se intensifica en la apnea pos inspiratorio
Chasquido diastolico artico y pulmonar Dan: la sensacin de un golpe seco y
CU
breve como un papirotazo en el momento
A del cierre sigmoidea
R
VI TO A
IC
ICLo
O fremito)
Estremecimientos catarios (Thrill
Tril;
O
Es una sensacin percibida por la mano que comparable a la obtenida pasando

la mano sobre el dorso de un gato que ronronea (Laennec) es la sensacin
tctil que prodece la corriente sangunea al pasar de un modo turbulento por
los orificios valvulares, es preferible palpar la regin precordial con la mano
ejercitando una presin moderada.
Los estremecientos pueden ocurrir en la sstole o en la distole o ambos, su
localizacin en la base de la punta en los vasos de cuello y en mesocardio en
la regin xifoidea.
Estenosis mitral: se localiza en la regin de la punta ocupa toda la distole o
solo la presistole chasquido valvular sistlico con el remata el tril y el
protodiastolico.
Insuficiencia mitral orgnica: sistlico apexiano en la espiracin
SEMIOLOGA

UNICA.
Estenosis aortica: es fremito sistlico se percibe a nivel del II espacio
intercostal derecho se propaga al carotideas.
RITMOS DE GALOPE DIASTLICOS

Expresin tctil de la onda de llenado ventricular en la presistole o en la
protodiastole la mano advierte un resalto blando ondulante extenso en la
regin de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco
tricuspedeo en el derecho
En primer caso pude confundirse con el choque breve y seco que produce la
vlvula aortica estenosada la diferencia es que le galope es menos vibrante
menos seca y ms prolongada
Frotes pericardios :Consiste en sensacin de roce es sistlica y diastlica

siguiendo el ritmo cardiaco suelen percibirse a nivel del III-IV espacio
intercostal izquierdo junto al esternn.
Las pulsaciones por el aneurisma al bronquio izquierdo se transmitan a la
trquea y laringe donde se aprecian con facilidad signo de Cardarelli
CU
AR
VI TO A
IC
ICL O
O
PERCUSIN :
El corazn es un sonido mate y el pulmn sonido claro.
A la percusin se obtiene dos areas, la cardiovascular anterior y la auricular
izquierda posterior.
SEMIOLOGA
Insuficiencia tricuspideas orgnica: sistlica en al apndice xifoide

Estenosis pulmonar congnita: es un fremito sistlico se percibe en la
regin mesocardica corresponde a la comunicacin interventricular congnita
Persistencia del conducto arterioso de Botal: se trata de un
fremitosistodiastolico localizado en el II espacio intercostal

UNICA.
Percusin del rea cardiovascular anterior: limitacin del borde

superior de la matidez heptica: se percute de arriba hacia abajo a lo
largo de la lnea axilar anterior y medio clavicular derechas V espacio
intercostal.
Ubicacin del latido cardiaco: por inspeccin o con esta y la palpacin Angulo
de la punta.
Percusin del rea auricular izquierda posterior

La aurcula izquierda se proyecta en la regin interescapular izquierda en
forma de un rectngulo entre la vertebras T2-T4 y de una rea 4x3 cm
tenemos las valvulopatais mitrales compresiva del pulmn contiguo, comprime
la columna dorsal T4-T9 en las cardiomegalias.
AUSCULTACIN :
Normas para la auscultacin cardiaca correcta a practicarse
Hay cinco focos de auscultacin
a)
b)
Mitral, en la punta cardiaca

Artico: en el II espacio derecho
junto al esternn
c)
Tricuspedeo: en el apndice
CU
xifoides
AR
d)
Pulmonar: en el II espacio VI TO
A
IC
izquierdo
ICL O
O
e)
Foco artico accesorio de Erb: a
la altura y algo a la izquierda del
esternn
En el decbito lateral derecho son
ms
patentes
los
fenmenos
acsticos de la vlvula tricspide y
en la posicin sentada con el
cuerpo echado hacia delante postura de Harvey lo que se origina a nivel de los
focos artico y pulmonar
Ruidos cardiacos normales
Primer ruido: es de tono bajo, timbre suave y largo duracin tum se genera
por el cierre de la vlvula mitral y tricspide se percibe en la regin de la punta
Segundo ruido: es breve y de tonalidad aguda coincide con la distole
ventricular y el cierre de las vlvulas sigmoideas aorticas y pulmonares
Entre el primero y segundo ruido cardiaco es el pequeo silencio y la que
media entre el segundo y el primero es el gran silencio
SEMIOLOGA
Determinacin del lmite derecho del rea cardiovascular: dicho borde en el IVVI articulacin condroesternal asciende en condiciones normales 0-1cm hasta
III art condroesternal.

UNICA.
La sucesin del primer ruido pequeo silencio y el segundo ruido gran silencio
es la sucesin del tum-ta-tum-ta
Tercer ruido: es sordo y de tono bajo y semeja al eco apagado del segundo
coincide con el llenado rpido ventricular cuando se abren las vlvulas
auriculoventriculres
Cuarto ruido: es originado por la contraccin auricular y distensin tele
diastlica ventricular consiguiente tono atrial
1.
2.
3.
4.
5.
Ruido
Ruido
Ruido
Ruido
de remolino: hidroneumopericardio
de chapoteo: en un estomago que esta dilatado o herniado
metlico: en el neumotrax
crujiente burbujeante: neumomediastino en nios y en adolecentes
Intensidad y tono: Guarda relacin con las siguientes

caractersticas:
Grosor y conductibilidad
Velocidad con que se produce la tensin valvular
La mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el fonendoscopio
Estado anatmico del aparato valvular
5.
Interferencia de la contraccin ventricular con la posicin de las vlvulas

auriculoventriculares.
CU
AR
6.
Presencia de lquido en la cavidad pericrdica
T
O
VI
A
IC
ICL O
Aumento de la intensidad del segundo
ruido cardiaco
O
Foco artico: elevacin tensional en la gran circulacin permanente ya

accionalel la elevacin del diafragma (obesidad meteorismo embarazo)
Foco pulmonar
Es normal en nios y en jvenes hasta los 24 aos anormales en estenosis
mitral insuficiencia izquierda estenosis mitral corpulmonale agudo o crnico
Disminucin de la intensidad del segundo ruido cardiaco
Foco artico: insuficiencia izquierda estenosis e insuficiencia aortica
Foco pulmonar: insuficiencia derecha y estenosis pulmonar
TIMBRE
Se modifica si se perturba cualquiera de los elementos que intervienen en la
fisiogenia de los ruidos cardiovasculares ej. Ruido velado en la hipertrofia
SEMIOLOGA
Ruidos anormales

UNICA.
ventricular, dbil al edematizarse la mitral y vibrante en las sstoles rpidas
como en la estenosis
RITMO
Ritmo fetal
Ritmo pendular
Ritmo de galope hay una variedad son
Galope auricular presistolico o galope atrial
Galope ventricular o protodiastolico
Galope de adicin a suma
ENFERMEDADES CARDIACAS
INSUFICIENCIA MITRAL:
A la inspeccin y palpacin:
A la inspeccin es factible observar un latido torcico diagonal y, en caso de
dilatacin del ventrculo derecho, un latido sagital. Habitualmente, el choque
de la punta se palpa desplazadoCUhacia
AR abajo y hacia la izquierda y es
hiperdinmico salvo en los perodos
de la enfermedad, que se
O
VI Tfinales
A se puede palpar un frmito
IC
transforma en sostenido; en forma inconstante
ICL
O
sistlico en el pex. En el caso de dilatacin
Odel ventrculo derecho es posible
la palpacin de un latido de Dressler. Cuando existe insuficiencia cardaca
derecha es posible encontrar signos de congestin venosa sistmica como
ingurgitacin yugular, hepatomegalia y edemas en los miembros inferiores.
A la auscultacin:
El primer ruido puede estar disminuido, normal o aumentado en intensidad. En
ocasiones, el segundo ruido puede estar prcticamente ausente por estar
cubierto por el soplo regurgitante. La auscultacin de un tercer ruido en la
insuficiencia mitral crnica es expresin de gravedad de la lesin valvular y/o
del deterioro de la funcin ventricular. El soplo de insuficiencia mitral suele ser
pansistlico, generalmente en barra; se ausculta a nivel del pex, pero puede
irradiarse a todo el precordio, el dorso y especialmente a la axila. Cuando el
soplo es de poca intensidad, es recomendable efectuar la auscultacin en
decbito lateral izquierdo. La auscultacin de la insuficiencia mitral depende
parcialmente de los gradientes de presin entre ambas cavidades, por lo que
la insuficiencia mitral aguda puede ser fona.
SEMIOLOGA
FRECUENCIA
La cifra vara entre lmites amplios desde 38-40 s/min sstole minutos
Taticardia ms de 90s/min
Bradicardia menos de 60s/min

UNICA.
El elemento ms especfico es el pulso

arterial que presenta una disminucin de su
amplitud y de la velocidad de ascenso
("tardus et parvus"), caracterstica que
disminuye en las personas mayores de 70 75 aos.
Cuello: pulso arterial de ascenso lento, con
soplo sistlico y frmito. Es un muy buen
Indicador del grado de estenosis. La
existencia de hipertensin venosa es un
signo tardo y de mal pronstico.
Corazn: Existe hipertrofia ventricular izquierda, con un choque de la punta
ms intenso y sostenido. En las fases ms tardas puede haber desplazamiento
como consecuencia de la dilatacin ventricular.
A la auscultacin:
En la auscultacin puede aparecer un click de eyeccin, a continuacin del 1

CUde un 4 R y en casos de falla ventricular,
R. Tambin es frecuente la presencia
AR
TOestenosis severa, con prolongacin
de un 3 R con galope. En pacientes
VI con
I
CIC Apuede
del perodo de eyeccin, el 2 R artico
ubicarse ms all del
LO O
componente pulmonar, producindose un desdoblamiento
paradjico del 2 R.
Incluso puede haber abolicin del 2R Ao. El soplo caracterstico es un soplo
sistlico de eyeccin, que se ausculta bin en el apex, borde esternal izquierdo
y 2 espacio intercostal derecho, irradiado hacia los vasos del cuello. Su
intensidad no guarda necesaria relacin con la magnitud de la estenosis.
INSUFICIENCIA TRCUSPIDEA
A la inspeccin y palpacin:
- Latido paraesternal izquierdo amplio e hiperdinmico.
- Ingurgitacin yugular en onda V gigante.
- Latido sistlico en hemitrax derecho.
A la palpacin:
- Soplo holosistlicoparaesternal izquierdo con acentuacin inspiratoria.
SEMIOLOGA
ESTENOSIS ARTICA
A la inspeccin y palapacin:
BIBLIOGRAFA:
PropedeuticaClnica y Semiologa- Raimundo LlanioNavarroMedica
SEMIOLOGA CARDIOVASCULARA M M.D. P D M.D. NTONIO ADRID, ,

AOLA AZA, 1 2
http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a11v13n1s1/a11v13n1s1art1.pdf
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR:Medicina, RibeiroPretohttp://revista.fmrp.usp.br/2004/vol37n3e4/4semiologia_cardiovascular.p

df
AR
http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/cimi/Material_Co
T
V
II C O ADE MEDICINA FAMILIAR Y
nsulta/SEMIOLOGiA.pdf-DEPARTAMENTO
ICL
O
COMUNITARIA.
O
http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCoraz
on_cap2.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap10.pdf
http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/4001.pdf
CU
SEMIOLOGA

UNICA.

Semiologia Del Corazon Trabajookkkkkkkkk

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AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA

Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

-PEAFIEL PALOMINO MARIELA

: VII CICLO- CUARTO

Dra: Chacaltana Carlos Felicita

Universidad Nacional San Lus Gonzaga de Ica

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a. la capa ms interna visceral o epicardio, que est adherida al miocardio.

ligeramente hacia abajo; este orificio es de forma oval, mide unos 12 mm y

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vlvula a los msculos papilares. La sangre fluye del ventrculo izquierdo a

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SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO

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engrosamientos transversales de la membrana celular o sarcolema,

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clulas. Los capilares se unen en grupos formando venas pequeas, llamadas

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ramificadas, que incrementan el rea de superficie para el intercambio rpido

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En cada latido, el corazn bombea sangre a dos circuitos cerrados, la

accin (cambios en la permeabilidad de la membrana celular a determinados

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GENERALIDADES. CIRCULACIN GENERAL Y PULMONAR

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PROPAGACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN

1. Sstole auricular: durante la sstole auricular las aurculas se contraen y

Dra: Chacaltana Carlos Felicita

2. Durante el estado de reposo, debido a una mayor permeabilidad al in

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3. Distole ventricular: el inicio de la distole ventricular es debido a la

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presin de las arterias, se abren las vlvulas SL y tienen lugar la fase de

En reposo, en un adulto varn de talla promedio, el volumen sistlico es de 70

1. La precarga o grado de estiramiento de las fibras miocrdicas durante la

Dra: Chacaltana Carlos Felicita

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2. La contractilidad miocrdica o fuerza de

factores, siendo los ms importantes el sistema nervioso autnomo y

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a. la duracin de la distole ventricular, de tal

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Dra: Chacaltana Carlos Felicita

FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN SANGUNEA:

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1. la contraccin de los msculos de las extremidades inferiores comprime

a. Los impulsos aferentes que informan al centro cardiovascular de

Dra: Chacaltana Carlos Felicita

El retorno venoso es el volumen de sangre que regresa al corazn por las

miocrdica. En los vasos, los nervios vasomotores simpticos, pueden regular

Dra: Chacaltana Carlos Felicita

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