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1. Introduo
Dispnia o termo geralmente aplicado s sensaes experimentadas por
indivduos que se queixam de desagradvel desconforto respiratrio. A palavra
dispnia origina-se das razes gregas dys e pnoia podendo ser traduzida,
literalmente, como respirao ruim. Podemos entend-la como a sensao
subjetiva da falta de ar, como a necessidade consciente que tem o doente de
aumentar o esforo respiratrio, ou ainda, como a sensao de uma respirao
que no se realiza bem.
De acordo com especialistas reunidos pela American Thoracic Society para
discutir o tema, dispnia passou a ser definida como um termo usado para
caracterizar a experincia subjetiva de desconforto respiratrio que consiste de
sensaes qualitativamente distintas, variveis em sua intensidade. A experincia
deriva de interaes entre mltiplos fatores fisiolgicos, psicolgicos, sociais e
ambientais
podendo
induzir
respostas
comportamentais
fisiolgicas
secundrias.
O ato de respirar passa esfera consciente como um esforo desagradvel.
Nem sempre significa doena. Indivduos normais experimentam essa sensao ao
praticarem exerccios vigorosos; enquanto que se torna uma anormalidade ao ser
desproporcional a atividade que at ento era normalmente executada e tolerada.
Todavia, convm ponderar que pode haver dispnia sem que o doente tenha
conscincia da sua dificuldade para respirar, o doente responde negativamente
quando questionado se tem ou no falta de ar, mas confirma cansao ou canseira
ao executar tarefas.
Logo, faz-se necessrio distinguir dois fatos na dispnia, que ordinariamente se
juntam, mas no sempre. A dispnia objetiva constituda por alteraes
observadas pelo mdico, tais como mudanas no ritmo regular da respirao, da
frequncia e da intensidade dos movimentos respiratrios, a ao dos msculos
respiratrios auxiliares e a atitude anormal dos doentes. Quanto maior a dispnia,
quanto mais precria a oxigenao do sangue, mais esses fenmenos que
constituem a dispnia objetiva se acentuam.
A dispnia subjetiva, caracterizada pela sensao subjetiva da falta de ar
acusada pelo doente, a qual varia de indivduo para indivduo. Um atleta que se
cognitivos
comportamentais.
percepo
que
envolve
conscientizao da respirao.
Estmulo receptores potenciais de ao SNC = sensao
Sensao processamento (SNC) + cognio + comportamento percepo
= dispnia
Convm lembrar que, em condies normais, a respirao constantemente
regulada pelos sinais aferentes j mencionados (dos receptores para o SNC) e
correspondentes eferncias (do SNC para os mm. da respirao), proporcionais aos
estmulos aferentes, visando correo
alterados.
Outro item importante acerca da percepo que fatores culturais, psicolgicos
e ambientais podem influenciar o tipo de reao de diferentes indivduos frente a
sensaes semelhantes. Um trabalhador braal acostumado a lidar com esforos
pesados no ir referir dispnia da mesma forma que uma pessoa sedentria.
Receptores
So duas as classes principais de receptores envolvidos com a dispnia:
Quimiorreceptores
Mecanorreceptores
Quimiorreceptores localizados dentro e fora do SNC detectam variaes na
PCO2, na PO2 e no pH (todos em sangue arterial). Fazem parte desses receptores os
corpos carotdeos e o artico. Os carotdeos enviam seus sinais atravs do n.
glossofarngeo e o artico, atravs do n. vago esquerdo. Vale ressaltar que apenas
os corpsculos carotdeos so sensveis queda do pH arterial. J a resposta do
organismo independe da causa ser respiratria ou metablica: a diminuio do pH
sanguneo (elevao da PCO2) estimula a ventilao, ao passo que o aumento
promove a inibio ventilatria.
Para a anlise dos circuitos neurais envolvidos em cada uma das sensaes,
usar a figura a seguir.
LEGENDA:em vermelho, sinais aferentes; em verde, sinais intrnsecos ao SNC;
em
azul,
sinais
eferentes;
tracejados,
circuitos
hipotticos;
crculos,
Receptor
Localizao
Centrais
Tronco cerebral
Condies Clnicas
Quimiorreceptores
Mudanas
no
pH
do
fluido
cerebrospinal
Mudanas em pO2 e pCO2
Corpos
Perifricos
artico
carotdio
ICC
Mecanorreceptores
De
Estiramento pulmonar
estiramento
pulmonar
Alvolos
Estimulao ttil
Taxa de fluxo de ar
De irritao
Epitlio brnquico
Asma
Fibras
Presso capilar
capilares)
Mecnicos
(mudanas
movimento,
comprimento
(justo-
Capilares
no
ICC,
Msculos intercostais
tenso)
doen
vasculares pulmonares
DPOC,
e Fusos musculares
DPOC,
asma,
neuromusculares,
doen
doen
pulmonares intersticiais
Proprioceptores
Diafragma
Tendes e articulaes
I TIPOS DE DISPNIA
Dispnia de Esforo
o nome dado ao surgimento ou agravamento da sensao de
dispnia por atividades fsicas. uma queixa bastante comum e inespecfica
entre portadores de pneumo e cardiopatias.
A dispnia de esforo o tipo mais comum na insuficincia
ventricular esquerda. A anlise da relao com esforos deve levar em
dispnia
de
esforo
da
insuficincia
ventricular
esquerda
Ortopnia
A ortopnia, ou dispnia de decbito, a que surge quando o
paciente se pe na posio deitada. Para minor-la, o paciente eleva a
cabea e o trax, usando um ou mais travesseiros; s vezes, adota,
inconscientemente, a posio semi-sentada ao dormir. Em fase mais
avanada, quando a dispneia se torna muito intensa, o paciente forado a
sentar-se na beira do leito (ortopnia), com as pernas para fora, quase
Asma cardaca
Essa expresso diz respeito aos sibilos asmticos audveis em
pacientes com congesto pulmonar, geralmente decorrente de uma
insuficincia cardaca esquerda. Os sibilos so uma manifestao de edema
pulmonar e frequentemente se acompanham de outros sinais desta
condio. Este termo inapropriado, pois o paciente no apresenta asma
brnquica e sim uma reduo no lmen das pequenas vias areas
intrapulmonares pelo lquido de edema acompanhado de broncoespasmo, o
qual ocorre devido a uma maior descarga dos rapidamente adaptveis
receptores sensitivos vagais nas vias respiratrias, o que permite a
ocorrncia dos sibilos. Alm disso, a alta presso intratorcica requerida na
expirao para superar a obstruo tende a estreitar ainda mais os
bronquolos e mesmo colaps-los.
A asma cardaca costuma surgir na posio deitada e melhora quando
o paciente se senta ou fica de p; acompanha-se de taquicardia, ritmo de
galope e estertores finos nas bases pulmonares. J na asma brnquica a
dispnia no melhora com a mudana de posio, os sibilos predominam
sobre os estertores e so disseminados.
Platipnia
o nome dado sensao de dispnia que surge ou se agrava com a
adoo da posio ortosttica, particularmente em p, que desaparece aps
retorno ao decbito dorsal. Classicamente esse fenmeno ocorre em
pacientes com quadros de pericardite ou na presena de shunts direitoesquerdos. Nesta situao, pode vir acompanhado de ortodeoxia, ou seja,
queda acentuada da saturao arterial de oxignio com a posio de p.
Platipnia e ortodeoxia so achados clssicos da sndrome hepatopulmonar,
que se estabelece secundariamente presena de dilataes vasculares
intrapulmonares.
Trepopnia
realiza
uma
inspirao
ampla
total.
So
comuns
as
Taquipnia
o aumento do nmero de incurses respiratrias na unidade de
tempo. Em condies fisiolgicas de repouso, esse nmero, habitualmente,
gira entre 12 e 20. A denominao taquipnia, normalmente, implica
tambm na reduo da amplitude das incurses respiratrias (volume
corrente). Diversas condies podem cursar com taquipnia, tais como
sndromes restritivas pulmonares (derrames pleurais, doenas intersticiais,
edema pulmonar), febre, ansiedade, etc.
Hiperpnia
um termo geralmente usado para designar a elevao da ventilao
alveolar secundria, no apenas ao aumento da frequncia respiratria,
como tambm ao aumento da amplitude dos movimentos respiratrios.
Pode estar presente em diferentes situaes tais como acidose metablica,
febre, ansiedade.
Bradipnia
Ocorre
quando
reduo
da
freqncia
dos
movimentos
Apnia
a interrupo total dos movimentos respiratrios por um perodo
prolongado de tempo. No caso da sndrome da apnia do sono, o paciente
pode ficar sem respirar durante minutos, devido obstruo parcial ou
completa das vias areas superiores. A falta de ventilao alveolar
adequada geralmente resulta em dessaturao de oxihemoglobina e, em
casos de eventos prolongados, em aumento progressivo da presso de gs
carbnico no sangue arterial. Esses pacientes correm riscos do surgimento
de arritmias cardacas e morte.
pode
temporariamente
durar
depois
vrias
de
uma
horas,
inspirao
cede
e
mais
expirao
ou
menos
completas
Ritmo de Cantani
caracterizado
pelo
aumento
da
amplitude
dos
movimentos
Conforme a acidose
Ritmo de Kussmaul
A respirao de Kussmaul
Ritmo de Biot
Caracteriza-se fundamentalmente pela ocorrncia de perodos de
apnia que interrompem a seqncia de incurses respiratrias. H tambm
ntidas variaes na amplitude dos movimentos torcicos, observando-se
uma verdadeira arritmia respiratria. Apresenta-se em duas fases: a
primeira, de apnia, seguida de movimentos inspiratrios e expiratrios
anrquicos quanto ao ritmo e amplitude.
As causas desse ritmo so as mesmas da respirao da CheyneStokes. Certas afeces destrutivas de neurnios medulares podero
produzir este ritmo catico de ventilao. A respirao de Biot encontrada
na meningite, processos expansivos (neoplasias), hematoma extradural,
traduzindo sempre leso no centro respiratrio, no estado comatoso e nas
afeces em que haja grave comprometimento do encfalo. Indica sempre
mau prognstico.
Ritmo de Cheyne-Stokes
Considerada
por
Traube
como
uma
respirao
prpria
do
afeces
vasculares
esclerosas
do
crebro,
muitas
vezes
Respirao alternada
Descrita por Galli (1918) e Netausek (1925), consiste na sucesso
alternada de uma respirao grande e de outra pequena, um fenmeno
idntico ao do pulso alternado, com uma sstole forte seguida de outra
pequena, e assim sucessivamente. observada em indivduos desnutridos
ou caquticos.
Respirao ofegante
entrecortada e teatral. A inspirao ruidosa e rpida segue-se de
uma expirao violenta. O paciente est agitado e sente que lhe falta o ar.
assinalada depois de exerccios fsicos e de excitaes psquicas. O suspiro
ofegante constitui a representao tpica da excitao sexual ao aproximarse do orgasmo.
4. Abordagem do paciente com dispnia / Caractersticas clnicas
A informao dada depende do NVEL CULTURAL e uma sensao
SUBJETIVA:
Falta de ar,
Flego curto,
Cansao,
Canseira,
Sensao de sufocamento,
Incapacidade de encher bem os pulmes.
O paciente pode responder negativamente quando questionado se
tem ou no falta de ar, mas confirma cansao ou canseira ao executar as
tarefas.
Investigao clnica
Determinar se h histria de episdios prvios e quais as caractersticas
destes episdios;
Observar sinais de fadiga respiratria tais como o uso de musculatura
acessria, cianose e respirao paradoxal;
Perguntar ao paciente quando e como o quadro teve incio.
Avaliar o nvel de conscincia: Lembrar que quadros de confuso mental,
agitao,
sonolncia
coma,
DIVERSAS.
CAUSAS CARDACAS
Doenas valvulares
Sndrome do marca-passo
Cardiomiopatias
Doenas isqumicas
CAUSAS CARDACAS
Normalmente so desencadeadas por esforo e decorrem da elevao da
presso capilar pulmonar (AUMENTO DA PRESSO NO AE).
Alm disso,
Os
sopro
pulmonares,
complementares
tais
sibilos,
como
sopro
RX
do
mitral,
trax,
B3
ou
B4.
Exames
ecocardiograma
hempticos.
Os
tumores
perifricos
geralmente
so
inicialmente
seca,
progredindo
para
tosse
produtiva
com
CAUSAS DIVERSAS
HIPERTIREOIDISMO
No hipertireoidismo temos um aumento da taxa metablica, aumento do
consumo de o2 e aumento da frequncia e da profundidade da respirao,
cujo resultado pode causar dispnia. Geralmente est associada
irritabilidade, fadiga, insnia, batimento cardaco irregular, tremor nas
mos, perda de peso e diarreia.
HIPERVENTILAO
Quando a causa principal da dispnia for a hiperventilao pelo menos
cinco caractersticas abaixo devem estar presentes. So elas:
Dispnia sbita ou episdica, breve em durao, no relacionada ao
esforo
Incapacidade de tomar uma respirao satisfatria
Ansiedade intensa ou medo associado a dispnia
Palpitao
Tontura
Suspiros frequentes
Tremores nas mos
6. Concluso
melhorar
qualidade
de
vida
dos
pacientes,
depende
de
um