Anatoma Aplicada a las Tcnicas Anestsicas: Prctico

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La anestesia es la prdida temporal de la sensibilidad por medios teraputicos
(suministro de frmaco). La anestesia local no involucra inhibicin de la
conciencia.
Los anestsicos locales son una biomolcula que tiene la capacidad de inhibir
la transmisin del impulso nervioso, de manera reversible.
La inyeccin subcutnea de alcohol en la neuralgia del trigmino es una
prdida de sensibilidad irreversible.
Los anestsicos locales son aminas, de
bases dbiles la mayora, con un extremo
R que los diferencia.
El blanco de accin de los anestsicos
locales est en los receptores (molcula
capaz de percibir un cambio de potencial
externo-interno). Si entra sodio, cambia la
polaridad de la clula, los anestsicos
locales bloquean estos canales de sodio
voltaje dependiente.
Los canales de sodio voltaje dependiente se encuentra en la fase de
despolarizacin.
La lidocana se distribuye como lidocana de sodio, es decir, como una sal y en
solucin acuosa, la lidocana queda cargada negativamente y el sodio
positivamente, quedando divididos.
Corte frontal, donde hay un diente inserto en el hueso alveolar, hay un tronco
nervioso que tiene divisiones, por lo cual hay distintos tipos de anestesia, la
primera es la anestesia de tipo tpica, que es la utilizacin de un compuesto
como un vehculo que permite ser utilizado en los tejidos, inhibe los terminales
nerviosos, impide el impulso nervioso de ese lugar slo superficialmente. La
anestesia tpica se utiliza antes de poner anestesia troncular.
Hay anestesias que son intrapulpares, donde la anestesia se pone dentro de
la pulpa, es comn utilizarlas en procesos endodnticos.
Tambin hay anestesias intraligamentosas, se introduce la aguja en el
ligamento periodontal y se trata de llegar al foramen apical. Tambin hay
anestesias submucosas, de tipo infiltrativas, hay otras intraseas o
subperisticas y otro tipo de anestesia que est dirigida al tronco nervioso
que inerva al diente, que se llaman tronculares.
La anestesia se divide en dos grandes grupos:
1) Infiltrativas: La mayora son submucosas.
a) Submucosa.

2) Tronculares.
Las subperisticas, intraligamentosas o intrapulpar no pertenecen porque se
usan para procedimientos muy especficos.

Infiltrativa:
Se basan en el depsito de fluido anestsico cerca del pice del diente y esa
cercana hace que las caractersticas qumicas de este fluido puedan atravesar
la tabla sea, atravesar el pice y anestesiar al diente.
Estas tcnicas son dependientes de las caractersticas del hueso que se debe
penetrar, siempre en el maxilar se debe utilizar esta tcnica, porque la tabla
vestibular es muy delgada y lo permite. En el caso de la mandbula, una
tcnica infiltrativa no est indicada, porque no es capaz de atravesar ni la tabla
vestibular ni la lingual, el grupo V (dientes anteroinferiores), la cortical
vestibular es muy delgada, lo que permitira hacer una tcnica infiltrativa aqu.
Los factores para decidir la tcnica anestsica a utilizar son:
a)
b)
c)
d)

Presencia y grosor de tejidos blandos.

Cercanas de vasos importantes.
Inflamacin periapical.
Dificultad para llegar al tronco nervioso.

En la tcnica infiltrativa, la aguja tiene que ir en direccin al eje mayor del

diente que se quiere anestesiar y se debe profundizar aproximadamente 1 cm
en el fondo del vestbulo. Se utiliza 1 tubo de anestesia.
Se requiere que el diente no tenga infeccin.

Tronculares:
Las ms famosa en maxilar son la tcnica infraorbitaria, la tcnica de
Carrea o canal palatino mayor e infraorbitaria intraoral.
Tcnica Infraorbitaria Extraoral:
La tcnica infraorbitaria extraoral consiste en introducirse al canal infraorbitario
y poder acceder por el piso de la rbita a la fosa pterigopalatina , el objetivo es
anestesiar al nervio maxilar antes que de sus ramas.
Una de las complicaciones de esta tcnica es que la inclinacin de la aguja est
errada, hay una parte de la perirbita, que es perforada en una parte final para
poder acceder a la fosa pterigopalatina.
El foramen infraorbitario se puede ubicar por la lnea de Lemoine y Velois,
que es una lnea que se traza en la cresta alveolar entre el incisivo central y
lateral del mismo lado, el segundo punto es la parte ms lateral del ojo
(exocantion). 1 cm por inferior del reborde infraorbitario vamos a tener el

foramen infraorbitario, otra manera fcil de ubicarlo es buscar el pulso de la

arteria infraorbitaria.
La angulacin del canal es de anterior a posterior, de medial a lateral y de
inferior a superior, hay que profundizar aproximadamente 30-35 mm.
Se va a anestesiar todo el territorio del nervio maxilar, todos los dientes
superiores, los tegumentos asociados al hueso maxilar, el paladar, la mucosa,
etc.
Los primeros 5 mm entre el agujero, es posible que se anestesie el nervio
alveolar anterosuperior, si se profundizan 5-7 mm, es posible anestesiar el
nervio alveolar superior y medio.
Para poder llegar al agujero infraorbitario, debemos atravesar piel, celular
subcutneo, msculo elevador del labio superior.
Tcnica Infraorbitaria Intraoral:
Desde el fondo del vestbulo, a la altura de premolares, se va a llegar a la
periferia del agujero infraorbitario.
Se ubica el foramen infraorbitario con el dedo y en el fondo del vestbulo se
profundiza de manera vertical hasta llegar a las cercanas del foramen,
anestesiando a los alveolares anteriores y medios.
Cuando se hace esta tcnica, se tracciona al msculo elevador del ngulo oral
o msculo canino, hay que perforarlo para poder acceder al foramen
infraorbitario.
Tcnica Troncular al Nervio Nasopalatino:
Se pone la aguja por la papila retroincisiva, no es necesario introducirse dentro
del foramen nasopalatino, se basa en el depsito de anestesia en la salida del
foramen retroincisivo.
Si es necesario introducirse dentro del canal, hay que tener en cuenta que est
a 12 mm del piso de la nariz, por lo que hay que profundizar entre 5 y 7 mm.
Si se pone anestesia en este nervio, se anestesia la mucosa palatina, el
periostio palatino, especficamente de lo que se encuentra entre canino y
canino.
Si se quiere anestesiar la mucosa palatina de un canino, lo normal es poner
anestesia infiltrativa en el cuello por palatina.
Tcnica de Carrea o Troncular del Nervio Maxilar va Canal Palatino Mayor:
El canal palatino mayor est a aproximadamente 1 cm por medial al cuello del
segundo molar y 1 cm por anterior al borde posterior del paladar duro.
Se profundiza por el canal palatino mayor, que une la fosa pterigopalatina con
la cavidad oral.

La angulacin es de inferior a superior, de medial a lateral y de anterior a

posterior y est inclinado en el plano frontal, unos 80 y en el plano sagital 60.
Tcnica Anestsica de los Nervios Alveolares Psterosuperiores:
Depositar anestesia en las cercanas en que los nervios alveolares
psterosuperiores ingresan a las perforaciones que tiene la tuberosidad.
La profundizacin se realiza a la altura de los molares, 35, pegado a la
tuberosidad del maxilar, se pueden pasar a llevar ramos del plexo
pterigoalveolar.
En esta tcnica se anestesia la pulpa de los molares y la tabla vestibular de los
procesos alveolares.
En la mandbula se realizan:
1) Tcnica de Spix.
2) Aquinosis: Tcnica de boca cerrada.
3) Tcnica al cuello del cndilo: Gow Gates.
El nervio alveolar inferior es una rama terminal del nervio mandibular, su
divisin se encuentra a nivel de la regin infratemporal.