DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

GUIA PRCTICA DE CADENA DE FRO

PERU - 2005

INDICE
1. Conceptos Generales
2. Niveles de Cadena de Fro
3. Recursos fundamentales de la Cadena de Fro
4. Equipos de la Cadena de fro, segn caractersticas y
recomendaciones de uso, adquisicin por niveles.
4.1

Caractersticas importantes de los equipos de

Refrigeracin.

5. Proceso Logstico
5.1 Recepcin de Vacunas
5.2 Distribucin
5.3 Conservacin
ANEXOS :
A. Mantenimiento preventivo de los equipos de Cadena de Fro
B. Errores programticos relacionados a la Cadena de Fro
C. Fallas o interrupciones del fluido elctrico.
D. Conservacin alternativa de inmunobiologicos
E. Uso de la Caja trmica para transporte.
F. Control de Calidad de las Vacunas
G. Definicin de trminos

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

COMPONENTE DE CADENA DE FRIO
GUA PRCTICA
PRESENTACIN
La cadena de fro es uno de los pilares ms importantes en las
actividades de inmunizaciones, pues de ella depende la seguridad,
calidad y garanta de los inmunobiolgicos, para la proteccin de
personas contra las enfermedades prevenibles por vacunacin.
La presente gua prctica de cadena de fro tiene como propsito, servir
de instrumento para la toma de decisiones en los niveles de gerencia y
en las actividades prcticas que el personal de salud de todos los niveles
debe seguir estrictamente por ende permitir estandarizar los procesos
de trabajo en todas las reas de accin de los servicios de salud.
En su estructura contiene los conceptos bsicos de la cadena de fro en
trminos sencillos y claros, incluyendo no slo las definiciones sino
tambin la responsabilidad de la operacin de la cadena de fro por
niveles, los elementos principales a tener en cuenta, los tipos de equipos
y los componentes ms utilizados en los servicios, del mismo modo se
han incluido las actividades bsicas de mantenimiento preventivo, el
manejo adecuado de las vacunas en cada uno de los niveles.
La participacin activa del personal adecuadamente capacitado, es vital
para asegurar el manejo correcto de la cadena de fro y por lo mismo es
responsabilidad del equipo de salud la adecuada utilizacin y difusin de
la presente gua de trabajo.

CADENA DE FRIO

ELEMENTOS

PROCESO
LOGISTICO

Central

Recurso
Humano

Recepcin

Programar

Regional

Recurso
Material

Disposicin

Control y
Registro

NIVELES

FUNCIONES

Distribucin
Local

Recurso
Financiero

Conservacin

Monitoreo y
Supervisin

1.- CONCEPTOS GENERALES

La Cadena de fro es un conjunto de actividades
que se ordenan a manera de eslabones u
escalones de tipo logstico formando una cadena
que se inicia con la recepcin, manipulacin,
transporte y almacenamiento seguro de las
vacunas, con el proposito de mantenerlas dentro
de los rangos de temperatura requeridos para
garantizar su poder inmunolgico, desde que sale
del laboratorio hasta su aplicacin final, incluye las
jeringas como un elemento tambin importante.
Constituye el soporte bsico de los procesos de inmunizacin y se le debe prodigar
especial atencin.

2.- NIVELES DE LA CADENA DE FRIO

Los niveles de la Cadena de Fro pueden variar y se adaptan a la estructura de salud,
establecida en cada pas. En cada nivel corresponde almacenar vacunas a las
temperaturas deseables y por perodos de tiempo recomendados.
NIVEL CENTRAL.
A Nivel Nacional o Central, est
habilitado con cmaras frigorficas para
mantener temperaturas de refrigeracin
y congelacin, con capacidad para
almacenar vacunas por amplios
perodos de tiempo. Se dispone
tambin de equipos frigorficos para
congelar paquetes fros.
NIVEL REGIONAL.
Constituye el segundo nivel de la
Cadena de Fro, localizados en los
departamentos o provincias. Disponen
de refrigeradores para almacenar y
conservar inmunobiologicos
por
perodos limitados de tiempo, disponen
asimismo, de equipo adicional para
congelar paquetes fros.
NIVEL LOCAL
Ubicado en hospitales, centros y puestos de salud, zonas rurales, etc. Cuentan con
refrigeradores y/o elementos complementarios para mantener los inmunobiologicos
por cortos perodos de tiempo.

Todos los inmunobiologicos se conservan de 0 a 8C.

NORMAS GENERALES DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS

NIVEL
TIEMPO

Central
6 a 18 meses

VACUNAS

Regional
3 a 6 meses

Local
1 a 3 meses

TEMPERATURA

Antisarampionosa
Antiamarlica
Antipoliomieltica
AntiSarampin y Rubeola
Antisarampin,ruebeola y paperas
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B

- 15 C a -25 C

0 C a 8 C

3.- RECURSOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRIO

FUNCIONES
La Cadena de Fro, es una actividad que se debe programar en el plan de accin
anual. La supervisin es imprescindible para detectar problemas en el terreno y
brindar las soluciones necesarias para fortalecer los tramos dbiles de la Cadena de
Fro.
El propsito es apoyar y mejorar el desarrollo de las actividades de la Cadena de
Fro, mediante un proceso de evaluacin e identificacin de los problemas para
corregirlos. Es deseable que se diseen las especficas guas de evaluacin,
asegurndose que todas las acciones, sean dirigidas a proporcionar slido apoyo a
las actividades que desarrollan los trabajadores de la Estrategia.
La Coordinacin Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones,
debe asegurar que exista una supervisin regular de la Cadena de Fro. La
supervisin podra ser de tipo vertical, integrada con una supervisin general de la
Estrategia.
Es importante que los Administradores y/o Gerentes de los programas de
vacunacin, reciban un resumen de los informes de supervisin de manera que

puedan realizar un anlisis de la informacin recopilada y aplicar los medios de

retroalimentacin necesaria.
Tareas especificas
Monitoreo del cumplimiento del Plan de mantenimiento preventivo de los equipos de
la cadena de fro, teniendo en cuenta los instrumentos definidos para tal fin, este
monitoreo debe incluir tambin otros elementos: cajas trmicas, termmetros, etc.
Con el propsito de conocer la informacin necesaria para el anlisis y evaluacin de
la Cadena de Fro a nivel operativo, se recomenienda las siguientes tareas
especficas:

Verificar que el personal de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

(ESNI), est debidamente informado de las normas y recomendaciones
establecidas para la Cadena de Fro.

Disponer del inventario a fin de conocer las condiciones operativas de los equipos
frigorficos y componentes as como su respectiva distribucin en las diferentes
reas de salud.

Reconocer y diagnosticar fallas operacionales del sistema para asegurar que los
objetivos se cumplan.

Verificar las condiciones y estado operativo de los termmetros dispuestos en los

equipos frigorficos.

Vigilar que ninguna de las Unidades de Salud, carezcan de la dotacin

correspondiente de vacunas, jeringas y/o de los equipos frigorficos necesarios.

Evaluar el sistema de notificacin de los despachos de vacunas y jeringas.

Reafirmar que existe control de las reservas de vacunas que permiten la

identificacin por remesa y controlar el movimiento de las mismas.

Establecer con el nivel central, un sistema para ensayo de vacunas seleccionadas

al azar con el fin de confirmar su potencia (si el caso lo demanda).

Ratificar que los termos y cajas fras en uso, estn en buenas condiciones y que
el personal de salud conozca la vida fra de los componentes.

Formular recomendaciones y tomar decisiones para solucionar los problemas y

obtener el mximo de eficiencia en lo que se refiere a la conservacin, manejo y
distribucin de vacunas.

Gestionar el mantenimiento y reparacin de equipos inoperativos de acuerdo a la

prioridad.

Realizar el requerimiento de de repuestos bsicos y del abastecimiento oportuno

de combustibles (kerosene y gas) para el funcionamiento de los equipos por
absorcin (si se utilizan).

Recopilar datos y analizar costos de funcionamiento de la Cadena de Fro en los

niveles de gerencia con el fin de actualizarlos y preparar los presupuestos para el
Plan de Accin.

Cronogramar y preparar planes para la adquisicin progresiva de equipos

frigorficos de diseo ecolgico en reemplazo de los sistemas tradicionales.

Monitoreo del control de temperatura segn normas establecidas (2 veces: inicio

y fin de turno), verificando su correcto registro.

Elaborar y poner en prctica un Plan de Contingencia para situaciones de riesgo,

que incluya un mecanismo de informacin y/o notificacin inmediata a los niveles
y personas involucradas en el tema.

Elaborar y poner en prctica actividades de capacitacin continua al personal

responsable y/o relacionado con las inmunizaciones.

Actividades en relacin al kardex:

o
o
o

Registro de ingreso de las vacunas y jeringas, teniendo en cuenta: fecha de

recepcin, procedencia, tipo de inmunobiolgico, nmero de dosis, nmero
de lote, laboratorio y fecha de caducidad.
Verificar que no haya viales rotos, congelados o sin etiqueta.
Comprobar existencias fsicas, con el fin de asegurar la disponibilidad de
inmunobiologicos en todo momento y evitar la carencia y/o exceso de
almacenaje.

DEBEMOS RECORDAR QUE:

Aunque dispongamos del equipamiento ms sofisticado, la
CADENA DE FRIO no ser efectiva si el recurso humano no
manipula las vacunas y los equipos con propiedad y gran
responsabilidad.

4.-

EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO SEGN CARACTERISTICAS

RECOMENDACIONES DE USO/ADQUISICION POR NIVELES

TIPO

CUARTO FRIO

CONGELADOR

ENERGIA UTILIZADA

Compresin

elctrica

compresin

Elctrica

absorcin

Kerosn/gas

RECOMENDACION PARA USO

Y/O ADQUISICION
Almacenamiento de inmunobiologicos en
grandes volmenes (nivel central o regional)

En zonas donde existe energa estable las 24

horas del da
En zonas donde existen limitaciones de
energa elctrica.

s
absorcin

Gas,
kerosn,
elctrica

REFRIGERADORES

10

En zonas donde existen limitaciones de

energa elctrica.

CAJAS TERMICAS PARA TRANSPORTE Y ALMACEN

11

Transportar, almacenar, inmunobiologicos por un

periodo de 5 das. ( capacidad de 24 paquetes fros).

KST

TERMOS
TERMOMETROS

4.1

Conserva los inmunobiologicos de 2 a 72 horas. ( capacidad

de 04 paquetes fros).
Giostyle
Conserva los inmunobiologicos de 2 a 60 horas ( capacidad
de 08 paquetes fros).
Blow king
Conserva los inmunobiologicso de 2 a 60 horas ( capacidad
de 04 paquetes fros)
Lozani
Conserva los inmunobiologicos de 2 a 16 horas (capacidad
de 8 paquetes fros)
De alcohol, mercurio,Se coloca en la parte interna de la
Material de vidrio modelo
refrigeradora para control de T
triangular y vertical
Digital, Electrnico, pilas y/o Se coloca en la parte externa de la
bateras
refrigeradora permitiendo controlar la
temperatura sin necesidad de abrirla
Bimetalitos (tipo reloj)
Uso general de la cadena de fro
Dial con vstago
Uso general de la cadena de fro

CARACTERISTICAS
REFRIGERACION:

IMPORTANTES

DE

ALGUNOS

EQUIPOS

DE

Para conservar las vacunas del PAI, se utiliza variedad de unidades frigorficas.
Segn las necesidades y caractersticas de funcionamiento, pueden ser de dos
tipos, los que se conocen como:
Refrigerador por compresin elctrico:

Refrigerador por absorcin:

Los sistemas por absorcin son
apropiados para ser utilizados en
regiones
o
zonas
donde
los
establecimientos de salud no disponen
del recurso de energa elctrica.
Los sistemas por absorcin, requieren
de una fuente de calor apropiada y
constante para su funcionamiento. Este
calor puede ser producido utilizando combustibles
lquidos (kerosene, petrleo), o combustibles gaseosos
(propano, butano).

Tienen un motor elctrico articulado a un

compresor mecnico,alojado en una estructura Actualmente, la mayora de equipos por absorcin, estn
metlica hermticamente sellada.
adaptados para funcionar tambin con energa elctrica,
(mediante una resistencia elctrica).
Refrigerador fotovoltico (Energa solar).
El las zonas el Per donde las
Refrigerador ICE LINE
poblaciones rurales estn obligadas a
Los equipos ICELINE,
vivir sin las ventajas de la electricidad a
corresponden a la actual
la que toda persona humana tiene
tecnologia
en equipos
derecho; sin embargo hoy existe una
para vacunas, su origen
opcin mejor : el uso de la ENERGA
ocrrepsonde
a
la
SOLAR.
necesidad de tener un
equipo que garantice la
Los equipos fotovoltaicos funcionan con
estabilidad
de

12

la energa proporcionada por la luz solar que

se almacena en un conjunto de bateras.}
Son tiles para almacenar y mantener las
vacunas en regiones de difcil acceso, de
manera especial en reas o zonas donde los
recursos energticos convencionales, no
existen o son difciles de conseguir. El sistema
de enfriamiento corresponde a un equipo por
compresin.
No requieren combustibles,

temperatura, de modo que su instalacin pude

realizar en todas las zonas a pesar de la fluctuacin
de voltaje
Solo requieren de 8 horas de energa elctrica diaria,
ya sea constante o intermitente para su debido
funcionamiento. Esta compuesto por tubos o
paquetes fros con agua, dispuestos en el gabinete
interno, forman la masa trmica que permite al
equipo mantener la temperatura por varias horas, an
despues de haber dejado de funcionar, permitiendo la
estabilidad de la temperatura en el interior.

Por su alto costo, debe evaluarse previamente,

las condiciones energticas de la regin

13

5.- PROCESO LOGISTICO

Nivel central, personal especializado del almacn de vacunas quien se

encarga de la recepcin, conservacin, embalaje y envo de las vacunas a
todo el pas
Nivel regional: personal tcnico de cadena de fro bajo la supervisin del
responsable del DEMID y la coordinacin de la ESNI
Nivel RED y Microrred : responsable de inmunizaciones conjuntamente con el
responsable de DEMID- farmacia
Nivel Local: responsable de inmunizaciones.
5.1 RECEPCION DE LAS VACUNAS
-

Determinar las condiciones de espacio disponible en los equipos

frigorficos de los establecimientos de salud, en base a la programacin
y requerimiento realizado.

Clasificar todos los paquetes fros y mantener en congelacin

permanente la cantidad o nmero que puedan ser requeridos para
cumplir con las acciones de conservacin.

Es necesario programar y preparar el cuadro de distribucin de

biolgicos a los niveles diferentes niveles, oportunamente.

Cumplir con las funciones descritas para las condiciones de recepcin,

temperatura y procesos de rutina a seguir por el personal encargado de
la recepcin (tem 3)

Si no hay capacidad de almacenamiento en los equipos existentes en el

almacn que recepciona, se proceder a aplicar el plan alternativo de
contingencia para el almacenamiento de inmunobiologicos:

5.2 DISTRIBUCION
Este procedimiento se realiza de acuerdo a cada nivel tomando en cuenta
las disposiciones internas de la organizacin del Almacn, Centro de
Acopio o Consultorio de Vacunacin, adems debe considerarse los
siguientes criterios:
- requerimiento
- accesibilidad
- condiciones del medio de transporte
- tiempo de duracin del traslado de los insumos

14

5.3 CONSERVACION
GRAFICO DE UN MODELO DE ORGANIZACION DEL REFRIGERADOR PARA
MANTENER LA TEMPERATURA INTERNA PARA LA CONSERVACION DE
INMUNOBIOLOGICOS

Colocar diariamente el
nmero de paquetes
fros que el sistema es
capaz de congelar en 24
horas. Los paquetes que
estn
congelados,
pueden ser colocados
uno sobre otro, a un
costado del evaporador
hasta ser utilizados.

Mantener
el
termmetro junto a las
vacunas y controlar
temperatura diaria

Las vacunas deben

colocarse en bandejas
sin
perforaciones,
organizadas por tipo,
lote,
fecha
de
vencimiento y orden de
llegada. Las paredes
laterales
de
las
bandejas deben tener
una altura igual o mayor
que los frascos de
vacunas

Enfriamiento previo
de los paquetes a
congelarse
y
estabilizadores
de
temperatura

La botellas con agua utilizadas

como
estabilizadores
de
temperatura,
deben
estar
debidamente
tapadas
o
selladas
para
evitar
la
evaporacin del agua. El
nmero de botellas o cantidad
de agua debe estar en relacin
al
tamao
y
capacidad
frigorfica del equipo utilizado

MMantener
las
bandejas
de
deshielo y la legumbrera, en el
refrigerador

Disposicin de vacunas por tipo:

Primer nivel: Vacunas virales (APO,SR,SPR,AMA,HVB,HIB)
Segundo y tercer nivel: Vacunas bacterianas(DPT,DTA,Dtp,BCG,ARH)

15

ANEXOS

16

A .- MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS DE CADENA DE FRIO

1.- EQUIPOS DE REFRIGERACIN:

EQUIPOS

COMPONENTE

MOTOR

ENCHUFE

FUNCION

PRINCIPAL OBSTACULO /
RIESGO

Poner en circulacin el liquido Polvo

refrigerante por todo el Deterioro de pintura.
sistema, bombeo
Desnivelacin.
Conectar el equipo
corriente electrica

de

la Oxido
Deterioro de la parte de
jebe o cauho

Hacer que el liquido se enfrie Deterioro de pintura

CONDENSADOR al entrar con contacto con el Acumulacin de polvo.
medio ambiente (sistema de Corrosin de la tuberia o
tuberias o pestaas que
pestaas.
facilitan la salida del calor
Aflojamiento de tornillos
Desnivelacin
por
desgaste
de
algunos
componentes.
Acumulacin de polvo

17

MANTENIMIENTO
PREVENTIVO
OBLIGATORIO
Limpieza permanente
Revisar
pintura
periodicamente.
Revisar y/o corregir la
nivelacin.
Limpieza permanente
Revisar las partes mas
dbiles
de
su
composicin.
Recambio inmediato de
las partes daadas.
Limpieza permanente
Revisar la integridad de
la
pintura,
usar
anticorrosivo.
Revisar estado de los
tornillos.
Nivelar el condensador.
Limpiar
el
polvo
diariamente con una
escobilla o plumero o
trapo limpio.
Ubicar la refrigeradora a
una distancia entre 15 a
20 cms. De las paredes
para
favorecer
la
ventilacin
y
enfriamiento.

ACCIONES DE
URGENCIA

Elaborar y poner en
prctica el Plan de
contingencia
para
situaciones
que
pongan en riesgo la
cadena de fro, este
plan debe incluir un
mecanismo
de
comunicacin
inmediata entre las
personas
directamente
involucradas a nivel
local y los niveles de
direccin.

Permitir que el refrigerante Acumulacin del hielo por Revisar el espesor de

enfriado elimine el frio del mas de 5mm de espesor.
hielo en el evaporador y
sistema y lo haga circular por
si es mas de 5 mm
todo el gabinete e interior del
eliminarlo.
equipo.
Limpiar el evaporador no
usando objetos punzo
cortantes.
PERILLA
Manipular correctamente
REGULADORA Permite la regulacin de la Mala manipulacin.
la perilla teniendo en
DE
temperatura en el gabinete Suciedad.
cuenta la sealizacin:
TERMOSTATO garantizando la temperatura Deterioro de la perilla
numerica, grados etc.
adecuada para las vacunas.
Manetner
limpia
la
perilla.
Cambio de la perilla si
fuera necesario.
Capacitacin al personal
para su uso adecuado.
Almacenar las vacunas en su Suciedad.
Descongelar
la
GABINETE:
interior observando los niveles Sustancias
u
obejtos refrigeradora por lo menos
NIVELES DE
de colocacin y e orden.
una vez al mes o cada vez
extraos a las vacunas.
CONSERVACION
que haya renovacin de
Desorden.
en
el
Ausencia de botellas de vacunas
establecimiento.
agua.
Saturacin de vacunas en No usar en la limpieza
sustancias causticas ni
su interior.
lesivas para el gabinete.
Mantener el orden en
el almacenamiento de las
vacunas.
Tener en cuenta la
capacidad
de
almacenamiento.
Colocar botellas de
agua de acuerdo al
tamao de la refrigeradora.
EVAPORADOR

18

PUERTA

Dar hermeticidad al sistema Colocarobjetos

o Mantener la puerta
de circuito cerrado.
sustancias extraas.
limpia y con el empaque
Desgaste del empaque de en perfectas condiciones.
Revisar el empaque de
la puerta.
la
puerta
en
forma
Desnivel de la puerta.
periodica.
No colocar objetos ni
sustancias extraas en la
puerta.
Revisar la nivelacion
de la puerta.

2.- CAJAS TERMICAS Y EQUIPOS AUXILIARES:

Las vacunas deben ser transportadas en todo momento en recipientes trmicos, destinados para este fin. Los paquetes fros a utilizarse deben
ser aquellos que contengan slo agua, previamente congelados. Antes de colocarlos dentro de los recipientes trmicos se deben sacar del
congelador y estabilizarlos a 0 Centgrados.
Es importante conocer la capacidad de la caja trmica para conservar las vacunas en un periodo de tiempo , por ello es que el personal que
maneja la cadena de fro conozcan los factores que afectan negativamente el tiempo de vida fra de los recipientes trmicos. La vida fra de
los recipientes trmicos depende de:
1. Temperatura ambiental a la que esta expuesta la caja.
2. Calidad de la caja trmica. Espesor del aislante con el que esta hecha la caja
3. Cantidad y temperatura de los paquetes fros.

19

TIPO DE EQUIPO
CAJAS
TERMICAS
PARA TRANSPORTE Y/
ALMACENAMIENTO
EN SITUACIONES
EMERGENCIA

DE

DESCRIPCION
Son
cajas
trmicas
fabricadas de Poliuretano
o
pilestireno
especialmente para e de
vacunas.
Su capacidad suele
variar entre 5 a 10 litros
de vacuna.

PRINCIPAL OBSTACULO/
RIESGO
Personal no capacitado
Rotos rajados
Asas rotas debido al
desplazamiento
segmentado del lquido.
Con tapa no hermtica.

Cajas termicas portavacunas Personal no capacitacitado

con capacidad desde 1litro a
3.5 litros entre ellos
Rotos rajados
Asas
rotas
desplazamiento
del lquido.

debido
al
segmentado

Con tapa no hermtica.

20

MANTENIMIENTO PREVENTIVO OBLIGATORIO

1. Determinar lugar de ubicacin de las cajas trmicas donde se
conservarn las vacunas siguiendo las indicaciones descritas
en esta gua.
2. Conocer la Vida fra del recipiente trmico a utilizarse.
3. Prepararlos de acuerdo a recomendaciones vigentes.
4. Mantenerlos lejos de toda fuente de calor.
5. Mantenerlos en todo momento a la sombra y evitando su
exposicion a rayos solares.
6. No abrirlos innecesariamente.
7. Practicar la limpieza completa del termo, despus de cada
jornada de trabajo y periodicamente desinfectarlos.

1. Determinar lugar de ubicacin de las cajas trmicas donde se

conservarn las vacunas siguiendo las indicaciones descritas
en esta gua.
2. Conocer la Vida fra del recipiente trmico a utilizarse.
3. Prepararlos de acuerdo a recomendaciones vigentes.
4. Mantenerlos lejos de toda fuente de calor.
5. Mantenerlos en todo momento a la sombra y evitando su
exposicion a rayos solares.
6. No abrirlos innecesariamente.
Practicar la limpieza completa del termo, despus de cada
jornada de trabajo y periodicamente desinfectarlos

B. ERRORES PROGRAMATICOS RELACIONADOS CON LA CADENA DE FRIO

Acciones realizadas durante la jornada de trabajo relacionada con el manejo de
los inmunobiolgicos, que afectan la calidad de los mismos

Inadecuada
preparacin
Vacuna

conservacin, manipulacin,
y/o administracin de la

Guardar frmacos, alimentos otras

sustancias en el refrigerador de vacunas.

La perdida o dao de las etiquetas de los

frascos al entrar en contacto directo con
humedad o agua producido por paquetes
fros.

21

Mala conservacin de las vacunas en el

nivel local, ya sea que las vacunas no
estn almacenadas y conservadas dentro
de
los
rangos
de
temperatura
recomendado + 2C a + 8C ,o no, usar la
refrigeradora
exclusivamente
para
vacunas.

Como evitar los errores programticos

Capacitando al personal de salud en la prevencin de estos errores.

Supervisando y monitoreando continuamente el vacunatorio, los equipos
frigorficos y las actividades relacionadas.
Suministrando con propiedad y oportunamente los equipos e insumos requeridos.
Investigando todos los errores operacionales, para que no se repitan.

A.
C. FALLAS O INTERRUPCIONES DEL FLUIDO ELCTRICO

Si la interrupcin por falta de fluido elctrico o combustible, es menor a una

hora , no abrir la refrigeradora y sellar con cinta aislante.
Cuando la interrupcin es mayor de una hora almacenar las vacunas en
termos disponibles que tenga vida fra superior a 72 horas.
Si excediera ms de 72 horas, trasladar las vacunas a los centros de acopio
mas cercanos (centros de salud o poblados).
Registrar el control de temperatura, hora y tiempo que dur la interrupcin del
fluido elctrico o falta de combustible.
Para equipos de diseo especial (ICELINED) seguir las recomendaciones
dadas con tal propsito. Dependiendo del tipo de equipo ICELINED utilizado,
la vida fra puede ser de 24 a 72 horas

D. CONSERVACIN ALTERNATIVA DE INMUNOBIOLOGICOS

Se puede realizar en cajas transportadoras con las siguientes indicaciones:
a. Slo sern usadas temporalmente como almacn.
b. Deben ubicarse en el lugar de menor trnsito en el establecimiento, teniendo
en cuenta los factores que afectan la vida fra de un equipo (clima,
temperatura ambiental trnsito de personas, cantidad y calidad de hielo, etc.)
c. Se abrir el menor nmero de veces posible y realizar el control de
temperatura de manera similar a un equipo frigorfico( 1 a 2 veces).
d. Realizar el cambio de paquetes de fros cada 1 2 das dependiendo del
clima, cantidad de vacunas y verificacin de la temperatura.
E.

CUANDO SE USA LA CAJA TERMICA PARA TRANsPORTE

PROCEDIMIENTO PARA EL EMBALAJE:
1.
2.

3.

Paquetes frios con la temperatura requerida 0 C

Nmero de paquetes frios, de acuerdo a la capacidad de la caja, (las
cajas sueleen traer en la parte interior el nmero de paquetes
necesarios). Los paquetes deben ser de 600 centmetros cubicos cada
uno, si es menor la capcidad debern aumentarse el nmero de
paquetes.
Los paquetes fros en las cajas trmicas deben ubicarse en todo el
contorno incluyendo las partes inferior y superior por la que se abre la

22

4.

5.

caja trmica, (las cajas suelen traer en la parte interior la indicacin

respectiva)
Se debe recordar que el aire frio es ms pesado que el aire caliente, en
consecuencia al colocar los paquetes frios arriba, se lograr una mejor
distribucin de la temperatura pues el aire frio se ira siempre hacia abajo
y permanecera en el interior de la caja que contienen las vacunas.
Se debe revisar peridicamente las condiciones de los paquetes fros que
se encuentran dentro de las cajas. Si los paquetes fros tienen presencia
de hielo, la temperatura dentro de la caja trmica ser confiable. De
notarse que la cantidad de hielo es mnima o est a punto de
descongelarse, ello ser un indicador para reemplazar los paquetes fros
por otros debidamente congelados.

F. CONTROL DE CALIDAD DE LAS VACUNAS

La calidad de las vacunas es controlada por el fabricante antes de su venta y
distribucin. No obstante, si sobreviene un fallo en la cadena de fro, la vacuna
puede ser sometida a nuevas pruebas para determinar su calidad.
Debido a la complejidad de este tipo de pruebas y el costo que demandara las
mismas, es recomendable, siempre que haya una ruptura de la Cadena de Fro,
comunicar al Centro de Distribucin, para valorar el incidente y determinar las
acciones a seguir.
CUIDADOS AL PREPARAR LAS VACUNAS EN CAJAS FRIAS Y TERMOS.
Se debe tener mucho cuidado cuando se preparan los termos y cajas fras, cualquier
error por desconocimiento, irresponsabilidad u omisin puede propiciar graves
consecuencias que es necesario evitar.
Cuando las vacunas que no deben exponerse a bajas temperaturas, son
embaladas en una caja trmica o termo fabricado con elemento aislante de
buena calidad, existe el riesgo de que se congelen, con mayor razn cuando no
se tiene en cuenta o no se le presta atencin al tipo de paquete fro o paquetes
fros que deben utilizarse.
En principio, no hay problema alguno si se trata de vacunas que pueden congelarse,
pues la preparacin del termo no demandara mayor preocupacin, ya que se puede
poner dentro del termo, las vacunas con paquetes fros a bajas temperaturas. El
problema est, en que por lo general se preparan y embalan diversas vacunas para
ser enviadas a los niveles correspondientes (entre vacunas que pueden congelarse y
otras no). En otros casos la preparacin de los termos con las vacunas del uso diario
en el establecimiento de salud, demanda serio cuidado en el proceso.
Recientes evaluaciones, ha permitido detectar en alto porcentaje, la exposicin a
bajas temperaturas de vacunas que no deben congelarse.
El problema es derivado por el uso de paquetes fros eutcticos. Se debe recordar
que los paquetes fros a ser utilizados en los termos deben ser aquellos que

23

contienen agua. Como ya se ha comentado, el agua, fsicamente,

congelacin y descongelacin a la temperatura de 0 C.

presenta

Las recomendaciones y normas de la Cadena de Fro, en este sentido, estn

dirigidos al uso de paquetes fros de este tipo. Las normas de la Cadena de Fro
demandan que todo paquete fro al ser retirado de un congelador, se dejen calentar
previamente antes de introducirlos a los termos.
Cuando el paquete fro presenta signos de descongelacin, y no hay presencia de
escarcha en su superficie, estar a la temperatura de 0 C siempre y cuando el
contenido del paquete fro sea agua.
Los paquetes fros con soluciones eutcticas en cambio, pueden estar en estado
liquido y presentar bajas temperaturas por las caractersticas de la solucin contenida
en el paquete fro (sales y/o gelatinas).
Teniendo en cuenta los comentarios, se recomienda a las Autoridades
Administrativas de la ESNI y personal de supervisin en general, identificar
plenamente los problemas relacionados por el uso de diferentes tipos de paquetes
fros disponibles en los establecimientos de salud y emitir las normativas del caso,
para evitar la exposicin a bajas temperaturas, de las vacunas que no deben
congelarse.

24

DEFINICION DE TERMINOS EN CADENA DE FRIO VACUNACION SEGURA

1.-

FRIO
Se define como la falta o ausencia de calor

2.-

CALOR
Es una forma de energa, se transmite de un cuerpo a otro en virtud de la
diferencia de temperatura existente entre ellos. El calor se transmite solo de
una sustancia de temperatura ms alta a otra de temperatura ms baja

3.-

PROCESO FRIGORFICO
Es el proceso de reducir la temperatura de una sustancia o de un espacio
determinado. El espacio puede ser el interior de un refrigerador, una cmara
frigorfica o cualquier espacio cerrado, el que deber mantenerse a una
temperatura ms baja que la del ambiente que la rodea

4.-

AUTONOMA FRIGORFICA
Tiempo de funcionamiento del equipo, en caso de corte de energa a 32 C.

5.-

VIDA FRIA
Tiempo en el que se mantiene el equipo a temperaturas adecuadas para los
biolgicos.
Existen factores que afectan la vida fra
a. Temperatura ambiente que rodea la caja o componente trmico
b. Calidad y espesor del aislamiento con que est hecha la caja trmica
c. Cantidad y temperatura del hielo o paquetes fros que se ponen al interior
de la caja trmica.

6.-

MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Es todo proceso referido a mantener los equipos frigorificos y los componenets
complementarios en ptimas condiciones y permite garantizar una larga vida y
un correcto almacenamiento y conservacin de la temperatura de las vacunas.

7.-

TEST DE AGITACIN
Consiste en la comprobar si el frasco de vacuna presenta sedimento denso y
blanquecino, flculos y partculas granuladas.
PROCEDIMIENTO
Tomar 2 frascos de la misma vacuna, uno recin extrado de la refrigeradora y
el otro que es el que supuestamente tiene una exposicin incorrecta se agitan
en forma circular ambos frascos y se colocan a la vez encima de un paquete
fro y se toman nota de las observaciones inmediatas.

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DIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DR. LUIS ENRIQUE PODESTA GAVILANO
COORDINADOR DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES (ESNI)
LIC. MARIA ANA MENDOZA ARAUJO (04/11/05)
DR. JORGE MEDRANO GALOC (03/11/05)

Este documento fue elaborado por:

ANA GIL ALTAMIRANO
LUCILA ESCARCENA MARZANO
GUSTAVO GRANADOS CAIRAMPOMA
ANA MARIA DE LA FUENTE VERDE
ROSA CHINCHAY MATTA
BERTA SANCHEZ DARRIGO
ROSARIO LUCHO CHINGA
MARIA ALVAREZ TRUJILLO
CLARA ALMONTE ANDRADE
MARIA ELENA MARTINEZ BARRERA
ELIZABETH GRANDA ZAMUDIO
ANA SOLAR FULCHI
VICTOR AYALA ALMEYDA
FABIOLA QUIROZ
VICTOR GOMEZ SERNA
GHERMAYNE FLORES DE SALAS

MINSA
MINSA
DIGEMID
INSN
INS
DISA CALLAO
DISA CALLAO
DISA II LIMA SUR
DISA III LIMA NORTE
DISA III LIMA NORTE
DISA IV LIMA ESTE
DISA V LIMA CIUDAD
DISA V LIMA CIUDAD
UNICEF
OPS
MINSA-APOYO ADMINISTRATIVO

Y VALIDADO POR
Coordinadoras de la Estrategia de Inmunizaciones de las Direcciones de Salud a nivel Nacional
en la Reunin Nacional en el mes de setiembre de 2005.

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