CICLO MENSTRUAL

El ciclo menstrual - HISTORIA

La mujer durante su mentruacin
En los pueblos primitivos era considerada
sucia y se la apartaba del resto.
En la Biblia est escrito que durante la regla es
considerada impura.
En el medioevo era pecaminoso que entrara a
la Iglesia menstruando.
Entre los egipcios antiguos y hebreos era
obligatorio el bao ritual para limpiarse al final de
la menstruacin.
En China la sangre menstrual no deba tocar el
suelo para no ofender al espritu de la tierra.
El ciclo menstrual - MITOS
Incluso en nuestros das...
No se debe baar o lavar la cabeza, corta la
menstruacin.
La sangre se va a la cabeza.
No debe hacerse ejercicio en esos das.
No exponerse al sol.
No comer frutas ctricas ( limn )
No comer ciertas verduras ( Tomate )
SINONIMOS: estoy enferma, me vino,
tengo la regla, me vino el perodo, tengo el
mes , me vino el asunto ....
DEFINICIONES
En la mujer el perodo frtil empieza con la
MENARQUIA y termina con la MENOPAUSIA. Este
perodo es dividido en ciclos de 21 a 35 das
separados por la MENSTRUACION.
El ciclo se divide en 2 perodos de variable
duracin: La FASE FOLICULAR, que precede a la
ovulacin, y la FASE LUTEA, que sigue a la
ovulacin.
La duracin de la Fase Folicular depende de la
velocidad de crecimiento de los folculos ovricos

y vara de mujer en mujer. En un estudio de

Bishop P. de 20 mujeres dur 15,4 + 2,5 das.
La duracin de la Fase Lutea depende de la
vida til del Cuerpo Luteo y sera menos variable.
13,6 + 1.2 das.
DEFINICIONES
Promedio de duracin en la edad reproductiva
28 das, siendo ms prolongados en la pubertad
(ciclos anovulatorios) y perimenopausia
(disminucin de E2 y alteraciones de las
gonadotrofinas).
La relacin FSH/LH es mayor en estas dos
etapas a expensas de la FSH y la relacin se
estabiliza en la edad reproductiva
En fase prepuberal es por estimulacin
insuficiente del de GnRH, la aparicin de
aumentos de LH durante el sueo refleja la
maduracin del eje y estos aumentos
desaparecen en la pubertad.
El aumento de gonadotrofinas en
perimenopausia es por disminucin del efecto de
retroalimentacin (-) de los esteroides ovricos.
Hormonas y ciclo menstrual
El ciclo ovrico es parte integral de un sistema
integrado por el hipotalamo, hipofisis, ovario y
tero.
El reloj biolgico, responsable de la ritmicidad
de los ciclos, es la secrecin pulsatil de un
decapptido hipotalamico:
GnRH, Gonadotropin
Releasing Hormone.

Hormonas y ciclo menstrual

La FSH realiza el reclutamiento y
crecimiento de folculos ovricos al igual
que la seleccin del folculo dominante.
La LH induce la ruptura folicular y
sostiene el cuerpo lteo.
El estradiol y la Progesterona son
producidos por los folculos y el cuerpo
lteo, cuya secrecin es gonadotrofinodependiente.
Unidos a protenas transportadoras,
transitan por la sangre y regulan la
secrecin de GnRH, FSH y LH y producen
proliferacin y diferenciacin del
endometrio para facilitar la implantacin
del embrin, si la fertilizacin tuvo lugar.
MADURACION FOLICULAR

Regulacin del ciclo menstrual

Los folculos ovricos estn compuesto por
una capa externa de clulas tecales y una capa
interna de clulas granulosas que envuelven al
ovocito y contienen el antrum.
Las clulas tecales tiene receptores para LH y
produce andrgenos (testosterona y
androstenediona). Los andrgenos atraviesan la
membrana basal llegando a las granulosas donde

las aromatasas los transforman en estrgenos

(Estradiol y Estrona).
La aromatasa es una enzima FSH dependiente
y los receptores de FSH estn en las clulas
granulosas.

Regulacin del ciclo menstrual

Al final del ciclo precedente, la baja de E2 y P (
por la desaparicin del cuerpo luteo) disminuye el
feedback negativo en la FSH y esta empieza a
aumentar en sangre antes de la aparicin de la
menstruacin, reclutando una cohorte de
folculos sensibles a la FSH.
Durante la primera semana despus de la
menstruacin la FSH contina aumentado, los
folculos crecen intensamente y la FSH aumenta la
expresin de sus propios receptores y receptores
de LH en las clulas granulosas.
Durante este periodo, los folculos producen
Estradiol en pequeas cantidades y sus niveles
son constantes en sangre.
Durante la segunda semana, siguen creciendo
los folculos, incrementan los receptores de FSH
en la granulosa, donde la aromatasas transforman
los andrgenos tecales en E2, que aumenta
significativamente.

Este incremento induce un feedback negativo

en la FSH que disminuye significativamente en
sangre.
El folculo con ms nmero de receptores de
FSH, mxima actividad aromatasa y que produce
la mayor concentracin de E2 es el FOLICULO
DOMINANTE, seleccionado para ovular.
Los otros folculos degeneran gradualmente en
un proceso denominado ATRESIA.
El estradiol contina incrementndose
fundamentalmente a expensas del folculo
dominante y llega al pico 24-36 hs. antes de la
ovulacin.
Este alto nivel de E2 induce por feed back
positivo, una pequea produccin de FSH y LH
que determinan su pico.
Regulacin del ciclo menstrual
La ruptura folicular (OVULACION) ocurre 1012hs. despus del pico de LH.
Se debe a que las clulas granulosas adquieren
receptores de LH (por efecto de la FSH) y ahora
responde a la LH.
Este pptido induce la secrecin de enzimas
que digieren la pared folicular. El incremento
inicial de LH al inicio de su pico, es suficiente para
que las granulosas secreten pequeas cantidades
de Progesterona que participa en el mecanismo
de induccin del pico de LH.
PICOS DE ESTRADIOL Y LH

OVULACION

REGULACION DEL CICLO

Una vez que el ovocito sale del folculo roto, la
LH induce la secrecin de Prog. por las clulas
granulosas remanentes que se organizan en una
nueva glndula llamada el cuerpo lteo
(luteinizacin).
La prog y el E2 aumentan y llegan a su plateau
al da 22. Esto induce un feed-back negativo en la
LH y FSH que disminuyen sensiblemente en la
circulacin.
REGULACION DEL CICLO
Si la implantacin no ocurre no hay hGC, el
cuerpo lteo no es sustentado por mucho tiempo
y disminuye el E2 y la Progesterona.
Esta disminucin induce un aumento de FSH
que empieza a reclutar folculos para el prximo
ciclo.
La menstruacin aparece por que los niveles
de progesterona son insuficientes para mantener
el endometrio secretor.

Patrones hormonales durante el ciclo menstrual

El ciclo menstrual humano se puede dividir en
4 fases:
1- FASE FOLICULAR ( temprana media
tarda)
2- FASE OVULATORIA (transicin folicular
ltea)
3- FASE LUTEA (temprana media y tarda)
4- FASE MENSTRUAL (transicin lteo
folicular)

LA CUOTA OVULATORIA Y LA ALTERNANCIA

OVARICA
El crecimiento folicular se inicia con un nivel
crtico de FSH. El aumento de Estradiol disminuye
la FSH, limitando su accin al desarrollo de un
solo folculo.
Si se mantienen los niveles elevados de FSH
(administracin exgena) hay desarrollo folicular
mltiple como se dan en la ratas, hamsters,
cerdos,etc.
Es la progesterona el mayor limitante de la
foliculognesis, explicando esto que no haya
folculos mayores de 8-12mm en fase ltea o en el
embarazo. Segn Goodman y Hodger el gradiente
de progesterona ovrica sera el determinante de
cual ovario soportara la proxima ovulacin,
siendo el que menos progesterona tuvo en el
ciclo previo.

ES AS QUE...
Nos faltan conocimientos, pero hace mucho
tiempo se habla de la interaccin del SNC, las
tiroides, suprarrenales y las gnadas, con las
evidencias de la influencia de los factores
emocionales y ambientales sobre ellas.
Hace 50 aos Harris sugiri que el eje
hipotalamo-hipfiso-gonadal, era un elemento
bsico para la propagacin de la especie y no para
la subsistencia del individuo.
El descubrimiento de la GnRH y los hallazgos
de E. Knobil fueron los que ms contribuyeron a
comprender algo de la modalidad funcional.
Bishof P. Valores Hormonales
durante los perodos funcionales del ciclo.
20 mujeres 20-35 aos Dosajes diarios
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FASE FOLICULAR TEMPRANA
FASE FOLICULAR TARDIA
FASE LUTEA TEMPRANA
FASE LUTEA MEDIA
FASE LUTEA TARDIA