INDICE

Introduccin.2
Justificacin. ...3
Exploracin del sistema digestivo4
Habito exterior.....4
Facies ..6
Constitucin..11
Cabeza12

GRUPO:
Boca y labios.......16 2426
Boca y labios alteraciones.....18
Suelo de la boca.....19
Lengua ....21
Lengua alteraciones......25
Encas.....29
Encas alteraciones...30
Dientes ...31
Dientes alteraciones.....35
Glndulas de la cavidad bucal...............................................................................41
Glndulas de la cavidad bucal alteraciones.49
Faringe56
Faringe alteraciones 57
Esfago y sus alteraciones..60

Conclusiones..65
INTRODUCCION
Examnese desde el comienzo las semejanzas con el estado de salud segn las ms
importantes, las ms fciles, las que conocemos por todos nuestros recursos. Lo que se
ve, lo que se toca, lo que se oye, lo que puede percibirse con la vista, con el tacto, con el
odo, con la nariz, con la lengua, con el entendimiento: lo que puede conocer todo aquello
que conocemos. HIPOCRATES.
En el presente trabajo exponemos la temtica de Exploracin Fsica, del Sistema
Digestivo, que es de gran utilidad para aprender a tratar con los pacientes, examinarlos,
comprender y valorar sus

problemas; adems de hacer mencin en los factores

causantes de los mismos tales como: factores dietticos, genticos, culturales,

expositivos.
La exploracin fsica contempla la necesidad de usar y usar bien todos los sentidos para
el estudio del paciente: la vista, el tacto, el odo, el gusto, el olfato y, sobre todo, el sentido
comn. El mdico y el estudiante de medicina requieren de la agudizacin de sus
sentidos, necesita practicar con ellos, usarlos continuamente para obtener mayor
habilidad y mejores beneficios de la exploracin de sus enfermos.
Debe practicarse en el ambiente adecuado con el paciente sin ropa pero cubierto con una
bata o una sbana y de preferencia en compaa de una tercera persona. La iluminacin
adecuada, la temperatura ambiental y la posicin cmoda, tanto el paciente como el
explorador son fundamentales.
La primera parte del trabajo incluye la explicacin general de las tcnicas exploratorias
(inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) generales de: Cabeza, Cuello, Trax,
Abdomen y Perin. Las cuales son de gran ayuda para tener la concepcin general
exploratoria y poder acentuar en las posibles afecciones y anormalidades que se pudieran
presentar en la Cabeza,

en las Encas, en los Dientes y el las Glndulas Salivales

componentes iniciales del Sistema Digestivo.

As mismo es de gran importancia asignar las tcnicas exploratorias y modalidades
adecuadas para cada uno de los rganos, no solo para que al ser presentadas, tengan la

adecuacin correcta sino tambin para que el explorador las emple y le sean de gran
utilidad en el diagnstico de afecciones el Sistema Digestivo.
JUSTIFICACION
El aprendizaje adecuado de la exploracin fsica

del sistema digestivo aportara

conocimientos base al estudiante de medicina para la prctica mdica profesional ya que

con ella se podrn obtener resultados para un buen diagnstico mdico. Es necesario
conocer las tcnicas adecuadas para identificar diferentes signos y sntomas

para

relacionarlo con patologas del sistema digestivo que puedan relacionarse con el gnero,
edad, hbitos alimenticios, que pudieron haber sido causa del padecimiento actual.
La exploracin fsica es uno de los grandes apartados de la historia clnica. Donde el
mdico debe actuar con tica para que el paciente se sienta cmodo y pueda contribuir al
diagnstico de su estado de salud.
Es por eso que este clasificado puede afectar de manera directa la relacin mdicopaciente ya que se tratara con su intimidad. Esta herramienta se debe utilizar con previo
consentimiento del paciente para que no se sienta invadido.
El aprender los procedimientos correctos desde un inicio se har menos complicado pie
esta actividad se convertir en una actividad diaria de la profesin mdica.

EXPLORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO.

La exploracin fsica consiste en dejar de ver para aprender a observar; la exploracin
debe hacerse en un orden cfalo caudal (cabeza, cuello, trax, abdomen, perin) debido a
que de esta manera se examinara todo el cuerpo y se examinaran desde el comienzo las
semejanzas con el estado de salud segn las ms importantes. Y contempla la necesidad
de usar todos los sentidos (vista, odo, tacto, el gusto, el olfato) para el estudio del
paciente.
As mismo la Exploracin Fsica tambin debe hacerse en orden cfalo caudal debido
estas leyes:
Cfalo-caudal:
Es una de las leyes por las que se rige el crecimiento que determina el desarrollo desde el
momento de la concepcin y posterior desarrollo embrionario y fetal. De acuerdo con esta
ley, el desarrollo fsico progresa de la cabeza a las extremidades, dndose primeramente
un crecimiento mayor y ms rpido en la cabeza, enlentecindose posteriormente para
desarrollarse las extremidades.
Prximo distal:
Es otra de las dos leyes por las que se rige el crecimiento. Segn esta ley, se controlan
antes las partes que estn ms cerca del eje corporal, as la articulacin del hombro se
controla antes que la del codo, que a su vez se controla antes que la de la mueca.

HABITO EXTERIOR
Tiene gran valor semiolgico cuando observamos al paciente en plena crisis dolorosa.
En los procesos esofgicos severos y duraderos, con dificultad para la deglucin, es la
llamativa la desnutricin y palidez. El enfermo traga pequeas porciones de alimentos
ayudndose con sorbos de agua. Si el bolo alimenticio se fija (implantacin) pretende
hacerlo avanzar disponiendo la cabeza en una porcin determinada, mientras ejerce
3

presin con los dedos sobre el cuello o pequeos golpes en el esternn. Si la maniobra
fracasa, se produce el vmito o la regurgitacin.
Las neoplasias gstricas malignas o que estenosan el ploro alternan de manera evidente
el estado general. En ciertos casos, el dolor de las ulceras gstricas o duodenales
exteriorizadas de alivian con la posicin encogida fetal y presionando el vientre con las
manos abiertas o los puos, lo propio se observa en el dolor clico intestinal.
Las posturas que puede adoptar el paciente para aliviar sus molestias son muy variadas,
as el decbito lateral izquierdo, poner la cabeza baja doblando el tronco en posicin
genupectoral etc.
La posicin semi encorvada es, asimismo, preferida a la vertical en los casos de bridas o
adherencias peritoneales o de procesos inflamatorios genitales, por ejemplo, anexitis, (es
la inflamacin del tracto genital superior) para aminorar el peso de la amasa intestinal
sobre los rganos dolorosos.
En los procesos peritoneales agudos, la defensa contra el dolor se extiende en todo
movimiento activo o pasivo, de modo que se evitan en lo posible la respiracin profunda y
la tos. El enfermo guarda el decbito dorsal o lateral y es constante la flexin de los
miembros inferiores sobre el vientre con la finalidad de disminuir la tensin abdominal.
Esta conducta contrasta con la de los dolores de tipo clico, ya sean de origen biliar,
uretral o intestinal, etc. En los que el sujeto cambia constantemente de postura y decbito
revolcndose en la cama.
Los enfermos que sufren una crisis aguda pancretica suelen yacer inmovilizados por la
angustia el dolor, con un aspecto que hace recordar los procesos coronarios; otros por el
contrario, cambian de posicin constantemente en busca de un alivio que no llega; pero
sus movimientos no son tan bruscos como lo observamos en el clico heptico y sobre
todo el renal.
En el cncer de pncreas y en la pancreatitis crnica el dolor es mayor cuando el enfermo
esta acostado y se puede aliviar ponindose de costado y doblando las rodillas,
parndose o sentndose y doblndose hacia adelante.

En los procesos dolorosos al margen del ano, el sujeto se sienta de una manera peculiar
o bien rehsa a hacerlo, despus de escoger una silla dura lo hace con sumo cuidado
apoyndose sobre una nalga con objeto de no presionar la zona afectada.
Los pacientes afectos de cirrosis heptica presentan ciertas caractersticas que se
traducen por anomalas morfolgicas visibles que integran el llamado hbito cirrtico de
Chvostek. Entre los estigmas ms notorios, citaremos el escaso desarrollo piloso en
barba, axilas, abdomen y el pubis, que en lo varones adquieren disposicin feminoide;
ptosis umbilical; hipoplasia genital con un mayor desarrollo de las mama. Si hay ascitis
abundante, contrasta las facies en junta con el abultamiento del abdomen, no rara vez
acompaado de edema del escroto y malolos. Para mantenerse en pie, enderezan
fuertemente el tronco, separan las piernas y se contonean al andar de manera de las
palmpedas.
En la enfermedad celiaca del adulto, llama la atencin la prdida de peso, a veces
enmascarada por los dems, la distensin abdominal y alteraciones de la pigmentacin
bajo tres patrones distintos: cloasmico, addisioniano (las manchas de la mucosa oral son
indistinguibles de las morbus de Addison), y pelagroide (en las zonas expuestas a la luz).
Cada precoz de los pelos del bigote, barba, axilas, y pubis y cambios en la textura y
coloracin de los de la cabeza. Completan el cuadro la frecuente acropaquia coiloniquia y
lesiones purpurinas.
Las grandes tumoraciones hepticas o esplnicas confieren a sus portadores un aspecto
especia, ms patente en la posicin de pie, y que resulta del abultamiento del
hemiabdomen y de la base del hemitorax correspondiente.

FACIES
HIPOCRATICA
Se seala en afecciones peritoneales aguda y en el shock. Su significado ominoso no es
ignorado por los clnicos desde la ms remota antigedad.
Se define por la nariz y dems rasgos fisionmicos afilados, los ojos hundidos en las
orbitas y rodeados de un halo oscuro, la piel de color terroso plido, cubierta de sudor frio
y pegajoso, cianosis de las mucosas y partes distantes, la lengua seca, y cubierta de una
5

capa de saburra (secrecin mucosa que cubre la lengua) pardo negruzca y los labios a su
vez, secos y con mltiples grietas.
La angustia del paciente es extremas y alcanza estados de verdadera agitacin motora,
que suele afectar extremidades y acaso la cabeza, pero manteniendo inmvil el tronco. El
sensorio suele mantenerse despejado hasta el final.

NEOPLASICA
Es tanto ms significativa cuanto ms afecta el estado general. Las consecuencias fsicas
del proceso y su repercusin psquica reflejan por lo general, en la expresin de los ojos
entres desconfiada y suplicante. La cara, de color pardogisaceo por la anemia y la
caquexia, (estado de extrema desnutricin) tiene rictus inconfundible de tristeza y
cansancio, por la relajacin de la musculatura facial.
ULCEROSA
Las molestias ulcerosas y la prdida de peso arrugan la frente y hunde las mejillas; los
ojos estn abiertos y brillantes, con temblor palpebral y pupilas dilatadas. El mal humor
que produce la ulcera se traduce en las facies. En las estenosis pilricas con gran ectasia
gstrica y a causa de la resorcin de productos txicos, la piel adquiere un tinte terroso,
como melanodermico.

ICTERICA

Depende de varios factores como son el tinte cromtico, a su vez en relacin con la
cantidad y origen del pigmento biliar y coloracin normal de la piel de la cara; el estado de
nutricin, que es bueno si el proceso icterigenico es reciente y poco grave; y la expresin
animada, quejumbrosa o comatosa.
En la espiroquetosis ictiohemorragica, es llamativo el color amarillo rojizo; la inyeccin
conjuntival a veces con equimosis y el herpes labial hemorrgico. Este ltimo es exclusivo
de esta dolencia por lo cual se le atribuye un gran valor diagnstico.
En el coma heptico, aparte de su tinte ictrico ms o menos potente, llama la atencin el
conjunto inexpresivo que atestigua la ausencia de todo proceso reactivo de la faz; los ojos
permanecen semi cerrados y la boca entre abierta por hipotona (disminucin del tono
muscular) muscular. Las encas suelen sangrar y los dientes aparecen sucios, con fuligo
(hongo mucilaginoso); la lengua es de color rojo vivo y el aliento tiene en olor sui generis
(factor heptico) que puede saturar la habitacin donde permanece el paciente.

CIRROTICA
Es enjuta, con una posible hiperplasia bilateral de las partidas. El parpado superior suele
estar retrado, con seudoexoftalmo (propulsin hacia adelante del globo ocular) y la
conjuntiva ictrica. Son constantes pequeas dilataciones estelares, aracniformes o
lineales en la frente, pmulos, dorso de la nariz, cuello y parte superior del trax.
En la hemocromatosis (es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por la
acumulacin de hierro en el organismo), la piel es de color grisceo, con un tinte azulado
o pardoamarillento, debida la aumento de melanina en la capa basal de la epidermis y en
parte al depsito de hemosiderina.
7

En la biliar primaria junto al tinte anmalo, puede observar depsitos cutneos de lipoides,
casi siempre en los parpados ya sea en forma de placas o de infiltrados redondos u
ovales; ello ocurre rara vez en la cirrosis biliar secundaria.

PANCREATICA
En la pancreatitis aguda, no solo denota angustia y dolor, sino que recuerda la facies
peritoneal o hipocrtica ya descrita. Es notable la palidez terrosa y ciantica, a la vez de
las mejillas, as como la frialdad de la nariz y los ojos seminternados y hundida. Puede
haber o no ictericia conjuntival.

SINDROME DE PEUTZ JEGHERS

Se caracteriza por la coexistencia de lesiones pigmentadas cutneas y poliposis intestinal.
Aparecen acumulaciones focales de pigmento melanico alrededor de la boca, labios,
mucosa bucal, orificios nasales y, ms rara vez en ombligo y extremidades. Se presentan
como manchas de color marrn oscuro o gris azulado de 1-2 cm. De dimetro y de
configuracin redondeada, oval o irregular. En la cavidad bucal, son ms frecuentes en la
cara interna de los labios.

CELAQUIA
Facies enjuta con manchas cloasmicas sobre un fondo parduzco plido. Pobre
crecimiento de la barba y bigote, y cambios de coloracin y textura de los cabellos.
Glositis y queilitis comisural.

ESTERCORACEA
Es plido terrosa, con aliento ftido. Si se acostumbra abusar de laxantes ricos en
fenolftalena puede observarse en tinte amarillo sucio, casi melanodermico, que se
acompaa de una grave insuficiencia pluriglandular.

CARCINOIDE
Es movida por la existencia de un tumor, en la mayora de los casos localizado en el
intestino, secretor de serotonina y bradicilina, sustancias a las que se debe imputar el
fenmeno congestivo vasculocutaneo.
9

El sndrome caracterstico est representado por los episodios de intenso rubor facial que
aparecen bruscamente, sin signos premonitorios y son de ordinario de breve duracin (1020 min). La piel adquiere una coloracin entre naranja, rojo salmn o rojo violceo. Puede
reproducirse varias veces al da. Son espontneos o provocados por emociones, ingestin
de alimentos (queso, materias grasas) o bebidas (vino, agua caliente). Con la persistencia
del sndrome, se desarrolla una hiperemia permanente con manchas cianticas faciales
que inducen a pensar en una cardiopata.

CONSTITUCION
De antiguo, ha sido sealada cierta dependencia entre esta y la tendencia a enfermar de
determinados rganos del aparato digestivo. Los individuos pertenecientes al habito
astnico propenden al estreimiento, hernias de la pared y prolapso rectal; los pcnicos
a su vez, a la gastritis, hiperclorhidria, ulcera duodenal, cirrosis heptica, litiasis biliar y
pancreopatias. La litiasis biliar afecta con mayor frecuencia a mujeres con talla algo
inferior a la normal y tendencia a la obesidad.
La presencia de procesos digestivos durante el periodo de crecimiento da lugar a un
retardo o detencin de este con persistencia de los caracteres infantiles, y a este ltimo
debe importar la falta de desarrollo somtico y sexual.

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ESTADO DE LA NUTRICION
Se altera por mltiples causas. Citaremos los procesos
esofgicos benignos:

Mega esfago.
Divertculos.

Gstricos:

Cncer.
Gastritis
Ulceras.
Crneo

Biliares:

Dolicocefalico

Ampulloma
Calculo coldocal.

La prdida de peso exagerada en algunos casos, solo se explica admitiendo al lado de la

afusin de la grasa subcutnea la de las propias masas musculares. El cncer de colon
suele ser bien tolerado hasta la fase final; es notable el contraste entre su tamao y el
buen estado de nutricin.

CABEZA

Forma
Normocfalo o mesaticfalo
Cuando las proporciones del dimetro anteroposterior y las del transverso mximo son
como de 19.5 y 16 cm
Dolicocfalo
Cuando la longitud del dimetro anteroposterior es mayor, el crneo es alargado.

Formas anormales
11

Plagiocfalo o crneo ovalar

Cuando el eje mayor no es anteroposterior, sino oblicuo, el crneo es asimtrico en sus
mitades. Esta forma es debida a la osificacin prematura de las suturas coronarias y
detencin del desarrollo de uno de los parietales, lo que da al crneo un aspecto
reniforme.
Naticefalia.
El crneo en forma en forme de nalgas. Muestra un surco en la parte correspondiente a
la sutura sagital. Esta anomala es debida al retardo de la osificacin de esta sutura.
Escafocefalia o crneo quilla
Se caracteriza por una saliente anteroposterior en forma de quilla, que ocupa la sutura
sagital. Es debida a la calcificacin prematura de esa sutura.

Trigonocefalia es un estrechamiento frontal debida a la soldadura prematura de la sutura

metdica, lo que ensancha las regiones occipitales parietales. El crneo adquiere forma
triangular de base vuelta hacia el occipital.
Oxicefalia o crneo en piln de azcar es debida a la sinostosis parietooccipital.
Turricefalia o crneo en tore

(crecimiento en altura del crneo por

soldadura prematura de la sutura sagital, coronal y lambdoidea)

Turricefali
a

Troncocefalia es Un crneo muy redondo, mientras

que la Platicefalia tiene una bveda

aplanada; la

Hipoceflica tiene como caractersticas un crneo

muy alto; por otro lado la Ortocefalia es un crneo de
altura media.

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Crneo
turriceflico

Volumen
Microcefalia.
Consiste en el desarrollo menor del cerebro y se
asocia con Idiocia
Macrocefalia.
Ms grande lo normal. Este puede ser por causas
del
desarrollo de la mayor parte de los huesos del
crneo y del cerebro.
Puede

ser

importancia
(aumento

constitucional
al

pero

diagnosticas

de

volumen

adquiere

hidrocefalia
del

lquido

encefalorrraquideo)
Estado de superficie est formado por el cuero
cabelludo, inspeccin, la inspeccin se limita al
estudio del cabello.
Normalmente,

la

implantacin

del

siguiendo lneas concntricas, a lo que

Beb con
hidrocefal
ia

cabello es regular y uniforme

llamamos remolino.

A veces existen dos o ms remolinos.

En ocasiones la implantacin del cabello se hace por mechones aislados.
La cada general del cabello es la alopecia, que es muy comn en la vejez. Por otro lado
la calvicie prematura se inicia hacia los veinte aos; comienza frecuentemente en el
vrtice de la cabeza y en las porciones supero laterales de la frente.
Respecto al color, el cabello puede tener diferentes matices pero hay cuatro colores
fundamentales: negro, castao, rubio y rojizo.

13

La decoloracin del cabello da lugar a La caricia, que se presenta generalmente en la

segunda mitad de vida. Puede ser prematura por razn de herencia.
Tamao de la cabeza
Las dimensiones de la cabeza es la distancia entre dos planos, uno superior que pasa por
el vrtice y otro superior, que pasa por el punto mentoniano. El promedio de esta altura en
adultos vara entre 18 y 22 cm seo el 30% de estatura. Tambin puede ser medida por el
dimetro vertical crneo auricular.
Lmite inferior -------> es el centro del conducto auditivo
Lmite superior -------> vrtice de la cabeza.
El dimetro vertical crneo auricular se mide como la diferencia entre la medida de
estatura menos la distancia entre el centro del conducto auditivo y el suelo.
La longitud de la cabeza que corresponde al dimetro anteroposterior vara entre 18.5 y
19.5 cm.
La anchura de la cabeza e ala separacin mxima entre los parietales a unos 3 cm arriba
del borde auricular y su tamao normal es de 15 a 16 cm.
La circunferencia se mide a nivel de los bordes orbitarios superiores con una cinta
mtrica; su promedio es de 56 a 57 cm.
Se llama ndice enceflico a la relacin centesimal del dimetro transverso mximo al
dimetro longitudinal.
D.T. max X 100
D.T and post max
El ndice ceflico varia para los dolicocfalos es alrededor de 75 o menos, para los
braquicfalos alcanza hasta 84 o ms; para los mesaticefalos las cifras varan entre 80 y
82.

14

TECNICA
El crneo debe palparse en toda su extensin en busca de
deformaciones localizadas. Se debe de identificar entre
salientes

anatmicas

protuberancia

occipital

normales
externa,

como
apfisis

lo

son

la

mastoidea;

aumentada de tamao y tumoraciones patolgicas.

Pueden

reconocerse

lipomas,

quistes

dermoides,

epiteliomas o sarcomas. El pelo de la cabeza debe

analizarse en cuanto a cantidad, distribucin, color y
textura. El pelo debe apartarse por sectores para buscar
lesiones del cuello cabelludo.

BOCA
Normalidades

La cavidad bucal propiamente dicha

debe ser explorada de afuera hacia
adentro.
Primero se debe colocarse frente al
paciente con un abatelenguas en la
mano izquierda y una lmpara de
bolsillo en la mano derecha.
Y ahora se debe identificarse hay
alguna caracterstica diferente a las
normales que se describirn a
continuacin con las siguientes
porciones de la boca:
En los labios, se debe observar la coloracin de stos. Los labios deben ser rosados y
simtricos en el eje vertical y horizontal y tanto en reposo como en movimiento. El borde
15

neto entre los labios y la piel no debe estar interrumpido ni desdibujado por lesiones. La
piel de los labios debe ser lisa, suave y sin lesiones.

Exploracin de Mucosa
Bucal

Para explorar la cavidad oral. Se toma el

abatelenguas de modo que el pulgar empuje el
extremo hacia arriba como un fulcro, mientras que
los dedos empujan la parte media hacia abajo. La
punta libre del abatelenguas se coloca sobre la
porcin media de la lengua arqueada, cuya punta
es mantenida por detrs de los incisivos
inferiores. La lengua se oprime hacia abajo y
hacia adelante.

Ahora pasemos a la exploracin de la mucosa

bucal y se retrae la mejilla con el abatelenguas
para observarla. O se pide el paciente que cierre la
boca y sonra
La mucosa tapiza los labios, mejillas y cara externa
de las encas hasta el repliegue yugal; debe de ser
color roso rosado, suave y hmeda.

16

La orofaringe se explora con ayuda de un depresor de

lenguas. Se examinan los pilares palatinos, observando de
tamao de las tonsilas, si existen, y la integridad de la pared
retrofarngea.
Las amgdalas presentan
un color rosado, que se
integra completamente en el de la faringe,
y no debe sobrepasar los
lmites marcados por los
pilares amigdalinos.

Anormalidades
Boca y Labios

QUEILITIS
Se les llama as a los labios secos y agrietados.
QUEILOSIS La existencia de grietas profundas en las comisuras de la boca, esto
debido a la deficiencia de rivoflavina o de hiperoclusion bucal, que hace posible
que la saliva llegue a marcerar el tejido.

QUEILOSQUISIS anomala congnita provocada por la falta de

fusin de los esbozos
embrionarios del macizo
facial.

PALATOSQUISIS
Paladar hendido. Prolongacin de la fisura
del labio leporino hasta la bveda

palatina.

F
17

Macrostom
MACROSTOMIA fisura comisural, unilateral o bilateral, que aumenta considerablemente la
ia
abertura de la boca.

Microstomi

MICROSTOMIA pequeez congnita del orificio bucal.

a
MACROQUEILIA
O doble labio es una enfermedad
congnita caracterizada por l
tamao exagerado de los labios;

puede ser por una anomala en el crecimiento de los

maxilares ya que determina el rechazo del segmento
dentoalveolar superior con la consiguiente retrusin con el maxilar superior.

Macroqu
elia

SUELO DE LA BOCA
En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara
dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce
una elevacin, el pliegue sublingual, bajo el cual esta glndula sublingual. Tambin
destaca el orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carncula
o papila sublingual, a cada lado del frenillo.
Figura 1.3:
Anatoma del piso de la boca

18

En esta rea podemos encontrar alteraciones de las glndulas salivales sublinguales, del
frenillo e infecciones.
Su examen debe seguir siempre al de la lengua se facilita invitando al paciente a que
levante esta hasta tocar el paladar, al mismo tiempo que baja la cabeza. Se completa con
la palpacin que puede ser intra bucal con un dedo o bien con la extra bucal.
La Anquiloglosia es una anomala congnita por desarrollo de un frenillo lingual muy
grueso y largo que fija la cara ventral de la lengua a la enca inferior y que interfiere en la
masticacin, y la movilidad de la lengua.
La Angina de Ludwing es la inflamacin del suelo de la boca, secuela de la supuracin de
la glndula submaxilar. El edema comprime la lengua contra el paladar dificultando la
deglucin y fonacin. Puede originar edema de glotis y en ciertos casos gangrena. El
aliento es ftido.
Con el nombre de rnula, se designa una formacin qustica congnita que se aloja en el
espacio comprendido entre el frenillo de la lengua y regin mentoniana de la mandbula.
Crece de manera insidiosa. Cuando su tamao alcanza un cierto volumen, dificulta el
comer y el hablar. Si se infecta aumenta de volumen con rapidez. Su tamao habitual
asemeja a un garbanzo o a una nuez pequea.

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LENGUA
Revestida por epitelio plano estratificado tiene un aspecto peculiar que resulta del aspecto
de los surcos y las papilas. Este rgano muscular de forma de pirmide triangular
alargada, con sensibilidad especial es examinado fcilmente al abrir la boca del paciente;
al protruirla, se observa la cara dorsal en casi la totalidad de los dos tercios anteriores y
se puede apreciar mejor deprimindola con abatelenguas; la superficie ventral de la
lengua se examina pidiendo al enfermo la dirija hacia arriba para tocar con la punta del
paladar o la arcada dentaria superior.
Estado de la superficie: Normalmente se aprecia de color rosado, con superficie hmeda,
brillante, con pequeas prominencias en cara dorsal distribuidas en toda la superficie, que
son las papilas y que pueden ser de 3 clases: a) P. filiformes o coliformes, b) fungiformes
y c) circunvaladas o calciformes. Las filiformes son las ms numerosas, estn en toda la
superficie. Las fungiformes son pequeas, planas, rojas, con distribucin irregular en los
bordes y la punta. Las calciformes, en nmero de 10 a 12, estn en el tercio posterior de
la lengua formando una V de vrtice posterior.
La superficie de la cara ventral es lisa, brillante y permite apreciar el frenillo que la une al
piso de la boca y dos venas longitudinales a los lados del frenillo; estas venas algunas
veces son muy prominentes, con varicosidades que forman la llamada lengua en caviar.

Se pueden apreciar alteraciones de la forma, volumen, estado de la superficie y

movimientos.
La exploracin de la sensibilidad y los movimientos queda incluida en el examen de los
pares craneanos. Un signo curioso es la facilidad con que los pacientes con el sndrome
de Ehlers-Danlos pueden tocarse la punta de la nariz con la lengua. Entre las personas
normales, solo 10% puede hacerlo.
Forma y volumen: El aumento permanente del volumen se designa macroglosia o
megaloglosia y es frecuente en: el hipotiroidismo congnito o adquirido (cretinismo o
mixedema), en la idiocia mongoloide, la acromegalia y la amiloidosis secundaria. Si existe
edema pueden apreciarse

las huellas de las piezas dentarias en el borde lingual.

Tambin se puede dar por intoxicacin, picadura de insectos, edema angioneurotico,

20

La disminucin de tamao por la deshidratacin puede ser muy notable y se llama a esta
condicin microglosia (inferior a la normal); el tamao de la lengua puede quedar reducido
al de un guisante (aglosia).

Exploracion de la lengua: Inspeccione el dorso de la lengua, observando cualquier signo

de hinchazn, modificaciones del tamao, o el color, existencia de velos o ulceraciones.
Haga que el paciente extienda la lengua y examine cualquier signo de desviacin, temblor
o limitacin de movimientos.
La lengua extendida no mostrara signos de atrofia y deben mantenerse en la linea media
sin fasciculaciones. Su desviacin hacia un lado indica atrofia lingual lateral y alteracin
del nervio hipogloso.

La lengua ha de mostrar un color rojo hmedo y brillante. Su porcin anterior debe

presentar una superficie lisa y suave, aunque sembrada de papilas y pequeas fisuras.
La superficie de la porcin posterior deber tener pliegues o ser suave, ligeramente
irregular o arrugada y provista de una mucosa ms fina que la anterior.
La llamada lengua geogrfica, una variante normal, presenta zonas superficiales
circulares o irregulares desnudas en las que quedan expuestas las puntas de las papilas.
Una lengua lisa, roja y de aspecto meloso puede indicar dficit de niacina o vitamina B12.
Un aspecto peludo con papilas alargadas y de tonalidad que puede ir del amarillo-pardo al
negro en el dorso se observa en ocasiones asociado a tratamientos antibiticos.

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Haga que el paciente toque con la punta de la lengua la zona del paladar situada
inmediatamente detrs de los incisivos superiores. Inspeccione el suelo de la boca y la
superficie ventral de la lengua en busca de signos de hinchazn y varicosidades. El
paciente no debe tener dificultad alguna en tocar con la punta de la lengua el paladar por
detrs de los incisivos medios superiores. La cara ventral de la lengua debe presentar una
apariencia rosada y lisa, con grandes venas entre el frenillo y las franjas de la mucosa.
Cogindola con un trocito de grasa y la mano enguantada, tire de la lengua hacia ambos
lados inspeccionando sus bordes laterales; si observa bordes blanquecinos o rojos,
efectu un pequeo raspado para determinar si se trata de partculas de comida,
leucoplaquia u otras anomalas fsicas. Seguidamente palpe la lengua y el suelo de la
boca en busca de bulbos, ndulos o ulceraciones.
Inspeccione los lados y la cara inferior de la lengua y el suelo de la boca. Estas son las
zonas donde suele aparecer el cncer. Anote cualquier rea blanca o enrojecida, ndulo o
ulceracin. Como el cncer lingual se da ms entre los varones mayores de 50 aos, en
particular fumadores y bebedores de alcohol, est indicada la palpacin. Explicar lo que
desea hacer y pngase guantes. Inspeccione el lado de la lengua y luego plpela con la
mano izquierda enguantada, observando si hay alguna induracin (dureza). Revierta el
procedimiento para examinar el otro lado.
Evaluacin del lactante
Con frecuencia, observara la lengua con un recubrimiento blanquecino. Si el
recubrimiento es leche, se elimina fcilmente raspando o frotando.
El cncer de lengua es el segundo cncer ms comn de la boca, despus del cncer de
labio. Cualquier ndulo o ulcera persistente de color rojo o blanco, resulta sospechoso. La
induracin de la lesin aumenta todava ms la posibilidad de la neoplasia maligna. El
cncer suele producirse en los lados de la lengua y, en segundo lugar, en su base.

22

23

En los lactantes la mucosa bucal debe ser rosa y hmeda, con cojinetes de succin pero
sin lesiones. Rasque con un depresor de la lengua cualquier mancha o cojinete blanco de
la lengua o la mucosa bucal. Las placas no adheridas suelen corresponder a depsitos de
leche, mientras que las manchas adheridas, pueden corresponder a candidiasis

24

La lengua debe de estar bien alojada en el suelo de la boca. El frenillo de la boca se

inserta habitualmente en un punto a medio camino de la superficie ventral de la lengua y
su extremo anterior. Aunque la lengua sobresalga ms all de la cresta alveolo dentaria,
no tiene por qu haber problemas de alimentacin.
En los ancianos la lengua puede presentar un aspecto considerablemente ms fisurado y
las venas de su cara ventral de aspecto varicoso.

25

Anormalidades de lengua.
Aglosia: Ausencia congnita de la lengua.
Macroglosia: La macroglosia guarda relacin con la existencia de anomalas congnitas,
como hipotiroidismo congnito, un recordatorio ms de la abundancia de signos externos
que indican la existencia de alteraciones fisiopatolgicas graves. Causada frecuentemente
por amiloidosis secundaria o mixedema. , tambin puede estar originada por infecciones
spticas en forma aguda o por mongolismo, acromegalia y tumores como hemangiomas y
linfagiomas; otras veces por sfilis y tuberculosis. Se aprecia con reas violceas
transparentes, as como estras y lobulaciones.
Microglosia: reduccin importante de la lengua.
El crecimiento lingual produce dificultades en la masticacin, diccin y deglucin.

Lengua saburral: Es debida al depsito de saburra, material blanco amarillento, resultante

de la descamacin superficial, restos de alimento y falta de lquido o mala higiene bucal,
as como administracin exclusivamente de alimentos lquidos. Est presente en
diferentes condiciones sistmicas (fiebre, deshidratacin, estados comatosos) y
enfermedades locales (amigdalitis, estomatitis).En la deshidratacin severa, adems de la
sequedad local puede cambiar la coloracin en la superficie hacindose caf obscura o
casi negra en la llamada lengua de perico, teniendo adems disminucin de volumen.
No debe confundirse con la lengua negra o lengua velluda.

26

Lengua geogrfica: Alteracin epitelial de descamacin crnica. En este trastorno

benigno, el dorso presenta zonas rojas lisas y dispersas, sin papilas. Si a ello se suman
las zonas normales, rugosas y cubiertas de papilas, se obtiene un aspecto de mapa que
cambia con el tiempo. Se aprecia comnmente en nios, como episodios recurrentes
durante muchos aos.
Lengua fisurada, escrotal o estriada: Anomala congnita en la que existen surcos que
corren en sentido longitudinal sobre el dorso de la lengua, estos surcos son ms
aparentes hacia la punta y se hacen visibles cuando se tracciona la lengua en sentido
transversal. En las fisuras pueden retenerse restos de alimentos, que al descomponerse
irritan y producen glositis.
Candidiasis: Observe la cubierta blanca y espesa debida a la infeccin por Cndida. La
superficie roja spera es el lugar donde se rasp la cubierta. La infeccin tambin puede
ocurrir sin un recubrimiento blanco. Se ve en los trastornos de inmunodepresin.
Lengua vellosa: Observe la elongacin de las papilas del dorso lingual con un color
amarillento o pardo o negro y aspecto velloso, que cubre las papilas filiformes sobre todo
en el centro. Aparentemente es producida por pigmentacin anormal por cambios
qumicos locales y puede estar en relacin con agentes antioxidantes, hiperqueratosis
papilar, cambios de la queratina y a veces en estomatitis por antibiticos.
Lengua lisa (glositis atrfica): Una lengua lisa y, con frecuencia, dolorosa que ha perdido
las papilas lleva a pensar en una carencia de riboflavina, cido nicotnico, cido flico,
vitamina B12, piridoxina o hierro o el tratamiento con quimioterapia.
Glositis romboidea media: en realidad no corresponde a una glositis verdadera si no a una
alteracin congnita durante la unin final de los segmentos laterales de la lengua y
aparece como una zona romboidea u oval, central y longitudinal, en el tercio medio de la
lengua, realzada y de color rojo vivo. Tal lesin carece de papilas en su superficie,
27

raramente da sntomas por inflamacin secundaria. La ulceracin traumtica de la lengua

es causada comnmente por el borde filoso de un diente cariado o roto.
Lengua vidriada, glositis lutica, glositis esclerosa, glositis intersticial o lengua lobulada
sifiltica: se produce en etapas avanzadas de la sfilis por la formacin de gomas mltiples
y cicatrizacin por fibrosis y atrofia, con lo que da una apariencia lisa, irregular y de
coloracin blanquecina.
Leucoplasia vellosa: Estas zonas elevadas y blanquecinas, con un aspecto de plumas o
corrugado, suelen afectar a los lados de la lengua. A diferencia de la candidiasis, no se
puede raspar la lesin. Se observa en la infeccin por el VIH y en el sida.
Venas varicosas: Engrosamientos redondos y pequeos, de color purpura o negro
azulado que aparecen bajo la lengua con el envejecimiento. Estas dilataciones de las
venas linguales carecen de relevancia clnica.
Ulcera aftosa (Afta): Ulcera dolorosa, redonda u ovalada, de color blanco o gris
amarillento, rodeada por un halo de mucosa enrojecida. Puede ser nico o mltiple.
Cicatriza a los 7-10 das, pero puede recidivar.
Placa mucosa de la sfilis: Esta lesin indolora de la sfilis secundaria es sumamente
contagiosa. Est ligeramente elevada, tiene un contorno oval y est cubierta de una
membrana griscea. Puede ser mltiple y ocurrir en cualquier lugar de la boca.
Luecoplasia: Esta mancha blanca persistente e indolora de la mucosa bucal parece pintar
de este color la cara inferior de la lengua. Las manchas de cualquier tamao hacen
sospechar una neoplasia maligna y requieren una biopsia.
Cambios en la lengua por infecciones:
En la escarlatina se observa la llamada lengua en fresa en que se cubre de una capa
blanca, espesa, saburral, donde hacen prominencia papilas enrojecidas y quedan los
bordes y la punta de color rojo vivo.
La fiebre aftosa la lengua presenta enrojecimiento primario y luego lesiones vesiculares
que se rompen dejando ulceras dolorosas y con secrecin ftida, la lesin menos puede
confundirse con herpes en un principio.

28

La moniliasis muguet o algodoncillo se presenta como placas gruesas, blancas, y muy

adherentes y bien limitadas en la lengua y el resto de las superficies mucosas orales,
sumamente frecuente durante la lactancia, en el adulto es comn

despus de la

administracin de antibiticos de amplio espectro.

Cambios de la lengua en enfermedades carenciales:
En la arrinoflavosis puede presentarse la lengua magenta con ese color muy vivo entre
purpura y magenta y con superficie irregular por edema de las papilas fungiformes y
coloracin roja de las encas.
En la pelagra (deficiencia de cido nicotnico), se alteran primero las papilas laterales y de
la punta, la lengua es rojo escarlata al principio, con ardor bucal, salivacin, edema
lingual, marcando fcilmente los dientes en el borde, pudiendo llegar a ulceraciones que
se infectan secundariamente, posteriormente la lengua se hace muy roja y muy lisa.
En el esprue, los sntomas incluyen lengua color rojo escarlata y lesiones vesiculares,
aftosas o fisuras semejantes a la lengua pelagra.
Cambios de la lengua en padecimientos hematolgicos.
Anemia perniciosa: La lengua se aprecia de color rojo vivo y contrasta con el color plido
amarillento de las mucosas orales. Es comn encontrar reas inflamatorias en la punta y
bordes. Existe ardor y hormigueo, molestias que se acentan con la ingestin de
alimentos o con lquidos calientes y fros.
Agrunolocitosis: Se presentan ulceraciones
que pueden llegar a gangrena.

ENCIAS
Las encas,

debe mostrar un aspecto

rosado y ligeramente punteado, con bordes

claramente definidos y perfectamente ajustados en cada diente. Se buscar retraccin y
pus de los bordes gingivales, inflamacin de las encas, encas esponjosas y sangrantes.

29

GINGIVORRAGIAS
Es una hemorragia espontanea que se
produce en las encas.
EPULIS
Es un tumor localizado en las encas, por lo
general, inflamatorio, pero en ocasiones
neoplsico.

POLIPOS
Es un a

tumoracin

protuberancia

circunscrita visible macroscpicamente que

se proyecta en la superficie de una mucosa,

Esla inflamacin de la pared

una de las patologas ms
llevarse a la boca todo lo que
encuentre.

en este caso, la boca.

ESTOMATITIS

Superior: Gingivitis de
clulas plasmticas.
Inferior-.
Gingiestomatosis

Esta infeccin tiene origen vrico normalmente

por herpes simple.

Estomat
osis

DIENTES
30

de la mucosa bucal, es
frecuentes en el nio por

Las crestas de los dientes estn ancladas en las crestas alveolares, y las encas cubren
el cuello y las races de todos los dientes. La denticin definitiva es de 32 dientes
permanentes distribuidos en 2 arcos dentarios (superior e inferior), cada uno de los cuales
tiene 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares, y 6 molares incluyendo las muelas del juicio;
su aparicin es variable, es en el siguiente orden:

Incisivos centrales: de los 6 a los 8 aos.

Incisivos laterales: de los 7 a los 9 aos.
Caninos: de los 9 a los 12 aos.
1os. premolares: de los 10 a los 12 aos.
2dos. premolares: de los 12 a los 13 aos.
1ros. molares: de los 6 a los 7 aos.
2dos. molares: de los 12 a los 13 aos.
3os. molares: de los 17 a los 30 aos.

31

32

33

El color es variable, desde blanco porcelana, perla, blanco amarillento, hasta caf obscuro
y gris obscuro, y las piezas cariadas casi negras.
La salivacin hacia los 3 meses de edad, y el nio babea hasta que aprende a deglutir
correctamente la saliva. Los dientes temporales empiezan a calcificarse a partir del tercer
mes de vida fetal, y eclosionan cuando han alcanzado un grado de calcificacin suficiente
para resistir la masticacin. Los 20 dientes temporales suelen aparecer entre los 6 y 24
meses de vida. Los dientes definitivos empiezan a formarse en el interior del maxilar o la
mandbula hacia los 6 meses de edad. La presin ejercida por los dientes en formacin
induce la reabsorcin de las races de los dientes caducos hasta que la corona se
desprende.
En ocasiones es posible observar dientes o brotes dentarios en el recin nacido, en este
caso determine si estn bien anclados o si existe el riesgo de que sean aspirados. Por lo
general no suelen estar bien fijos y es probable que lo ms acertado sea extirparlos.

34

La primera denticin debe estar completa antes de los dos aos. La erupcin de los
dientes comienza hacia los 6 aos de edad y se completa alrededor de los 14 o 15 aos
en la mayora de las razas. Los terceros molares de los nios blancos aparecen hacia los
18 aos de edad.
En los ancianos aumentan las fisuras de la lengua, tambin se pueden producir
alteraciones motoras de la lengua, lo que da origen a problemas de la deglucin.
La prdida de los dientes puede contribuir a cambios en la dieta o dificultad para la
masticacin.
Exploracin de los dientes:
Debe investigarse nmero, implantacin, color, caries y otras anormalidades.
Pedir al paciente que cierre la boca y sonra de modo que se pueda observar la oclusin
de los dientes. La oclusin es correcta cuando los molares superiores interdigitan con la
acanaladura sobre los inferiores y premolares y caninos interdigitan completamente. La
protusin de los incisivos superiores sobre los inferiores, y la existencia de las piezas
dentarias posteriores que no coinciden con sus homlogos del otro arco dentario, son
signos de maloclusin y problemas con la mordedura.
Inspeccione y cuente los dientes, observando eventuales signos de desgaste,
escotaduras, caries y faltas. Asefurese de que los dientes esten firmemente anclados,
comprobando cada uno con un depresor lingual. Puede verificar si hay movilidad dental
con el pulgar y el ndice enguantados.
Por los general los dientes tienen un color marfileo, pero pueden presentar una
coloracin amarillenta por el tabaco o marronacea por el caf o el t. Los dientes sueltos
pueden deberse a patologa periodontica, o traumatismo. Las alteraciones de color en la
corona de los dientes deben hacer sospechar la existencia de caries.
En los nios: Animar al nio a cooperar en la exploracin de la boca. Djele coger y
manipular el depresor de la lengua lo que puede contribuir a mitigar su temor. Comenzar
por pedirle que le ensee los dientes. Los bordes dentarios aplanados suelen ser signo de
bruxismo, el frotamiento inconsciente de unos dientes contra otros.
La presciencia de machas pardas mltiples o caries en los incisivos superiores e inferiores
pueden ser consecuencia de la costumbre de dormirse con un bibern de leche o zumo
35

en la boca, comnmente llamado sndrome bucal del bibern. El color negruzco o

grisceo de los dientes puede indicar alteracin de la pulpa dentaria o displasia del
esmalte. Las lneas o puntos blancos cretceos sobre el filo de los incisivos permanentes
pueden resultar de la excesiva ingesta de fluoruros.

Anormalidades de dientes.

Caries: Son las lesiones ms comunes de las piezas dentarias. Consisten en la

destruccin del diente por formacin de cavidades que se inician como una ulceracin de
esmalte, progresando hacia la dentina y la pulpa; estas lesiones varan de color desde
amarillo caf y caf obscuro hasta negro, denominndose de 1, 2, y 3 grado segn la
profundidad y la extensin de la lesin. Ocurren tanto en la denticin transitoria como en
la permanente y son las causas ms frecuentes de prdida

de piezas dentarias. El

sntoma ms importante es el dolor que al principio ocurre con los cambios de

36

temperatura (caliente-fro) de los alimentos o con la ingestin de sustancias dulces y que

luego puede ser intermitente en el da, muy frecuente o continuo, pungitivo, severo
cuando se ha agregado infeccin en el alveolo y enca vecinos; llega a formar abscesos
alveolares o celulitis extensas, con gran edema y signos de inflamacin en el rea
vecinas.

Las

infecciones de

los caninos son particularmente graves por la posibilidad de extensin hacia el interior de
la rbita y luego al interior del crneo; los procedimientos odontolgicos bruscos en estos
casos pueden conducir a severas complicaciones.
Anodoncia: La ausencia total de la denticin decidual o permanente, por ausencia de
formacin.

Hipodoncia:

Es

la

disminucin

en

el

desarrollo
alteraciones

dentario.

(Estas

pueden

formar

parte de la displasia
ectodrmica.)

Dientes supernumerarios: Son cualquier pieza dentaria que exceda el nmero de 32 en la

denticin permanente. Es una condicin frecuente que produce modificaciones en la
posicin de las otras piezas dentarias, debido a la falta de espacio. Existe un componente
hereditario.
37

Apndices dentales supernumerarios: El caso ms simple es la llamada perla de

esmalte que es una pequea formacin adicional de esmalte cerca o debajo del borde
gingival. Otros apndices frecuentes son coronas o races supernumerarias fusionadas a
un diente generalmente, produciendo cambios en la posicin de las piezas vecinas.
Amilognesis imperfecta: Esta alteracin se produce tanto en la denticin temporal como
en la permanente y se debe a la falta de calcificacin del esmalte, el esmalte se va
fragmentando y deja al descubierto la dentina que cambia rpidamente de color
hacindose amarilla.

38

Dentina opalescente: Es un defecto hereditario que involucra ambas denticiones y

conduce a gasto excesivo de la dentadura, la que tiene coloracin griscea, caf y opaca.

Abrasin: Se refiere a un desgaste excesivo de un diente o grupo de dientes, mayor que

lo normal en un sujeto de la misma edad y puede ser ocupacional, sobre todo el borde
libre, incisivo, de los dientes.
Atricin dental; recesin gingival: las superficies masticatorias de los dientes de muchas
personas mayores se ven desgastadas por el uso repetido, de manera que se expone la
dentina, de color amarillo pardusco, en un proceso conocido como atricin. Observe
tambin la recesin gingival con exposicin de las races dentales que otorga al diente un
aspecto ms largo.

Erosin dental: Los dientes pueden erosionarse por la accin qumica. Observe aqu la
erosin del esmalte por las caras linguales de los incisivos superiores, que expone la
dentina de color amarillo pardusco. Este es el resultado de la regurgitacin recurrente del
contenido gstrico, por ejemplo, en la bulimia

39

.
Abrasin dental con muescas: la superficie oclusiva de los dientes puede sufrir abrasin o
muescas por los traumatismos recidivantes, como morderse las uas o abrir horquillas
con la boca. A diferencia de los dientes de Hutchinson, las caras laterales de estos dientes
muestran un contorno normal y el espacio interdental no se modifica.

Dientes de Hutchinson: Son ms pequeos y estn ms espaciados de lo normal, adems

de mostrar muescas en las superficies oclusivas. Las caras laterales de los dientes se
afilan hacia las superficies de la mordida. Los incisivos centrales superiores de los dientes
permanentes (no de los deciduos) son los que ms veces se afectan. Este tipo de dientes
constituye un signo de la sfilis congnita.

40

Defectos de formacin del esmalte pueden ser:

Hipoplasia idioptica: La formacin de esmalte es deficiente tanto en la primera denticin
como en la permanente. Se manifiesta clnicamente por dientes irregulares en tamao,
bordes y con depresiones o estras en la superficie.

Manchas blancas: Son manchas blancas u opacas en la superficie del diente, ya sea uno
o varios.

Manchas cafs, fluorosis: Esta condicin es debida debido al exceso de flor en el agua
potable durante el periodo de formacin de esmalte, los primeros 6 o 7 aos de vida.

41

Coloracin amarilla: En los nios con ictericia puede depositarse la bilirrubina en los
dientes y mancharlos de manera permanente, as mismo cuando se administran
tetraciclinas durante el periodo de formacin de los dientes pueden producirse, esta
coloracin en la dentina y en el esmalte.

GLNDULAS DE LA CAVIDAD BUCAL

Las dos ms grandes son las glndulas partidas, una en cada mejilla en frente de
los odos.

Dos glndulas debajo del piso de la boca son las glndulas sublinguales.

Dos glndulas que se encuentran en la parte posterior de la boca en ambos lados

de la mandbula son las glndulas submandibulares

*Glndulas salivales: son estructuras anexas a la boca que secretan saliva para diversas
funciones relacionadas con el aporte. Se clasifican en mayores y menores.
1. Menores: ubicadas en el espesor de la lmina propia de la mucosa, son mixtas
con predominio mucoso, Su secrecin diaria representa un 6-10% del volumen
total de la saliva. Se dividen en:

Glndulas labiales.

Glndulas genianas.

Glndulas palatinas.

Glndulas linguales: Blandin y Nhn, de Weber y de Von Ebner

2. Mayores: son de gran tamao y se ubican fuera de la cavidad bucal. Por medio de
sus conductos envan su secrecin a la boca
42

La saliva es secretada por ambas glndulas en un volumen aprox. de 1000 a 1500 ml.
Se debe examinar la saliva. La saliva es transparente y sin olor, y entre otras funciones
humecta la cavidad bucal y da comienzo a la digestin de los alimentos, excreta
productos metablicos y sustancias toxicas. Tiene adems funcin de defensa por
arrastre y poder bactericida en su composicin. Normalmente es estril y su volumen
diario vara entre 500 a 1300 cm cbicos. La secrecin salival es regulada por factores
hormonales y factores nerviosos (sistema nervioso autnomo). Las glndulas salivales
pueden inflamarse (irritarse) a causa de infecciones, tumores o clculos.

Las enfermedades de las glndulas generalmente se manifiestan por:

Aumento en su tamao
Dolor
Dificultad en la deglucin (disfagia)
Aumento en el volumen de saliva producida (sialorrea)
Disminucin en el volumen de saliva producida (hiposialia)
Imposibilidad de abrir la boca (trismus)

Clasificacin de las enfermedades de las glndulas salivales

Sialoadenitis (Agudas y Crnicas)
Virales
Inflamatorias

Bacterianas
Recurrentes
Obstructivas

43

Inmunolgicas

Otras

Sndrome

de

Reaccin alrgica
Sialoadenosis
Alteracin asociada a VIH
Benignos

Neoplasias

Sjgren

Malignos

Adenomas
Carcinomas
Linfomas

*Glndula partida
Es la ms voluminosa. Se ubican a cada lado de la cara, por detrs del conducto auditivo
externo y se asemeja a un prisma triangular de color gris amarillento. Tiene peso
promedio de 25 a 30 grs. Su secrecin es de predominio seroso o cimgeno. El conducto
excretor se denomina de Stenon que desemboca a la altura del 2do premolar. Su
secrecin es rica en amilasa.
Las glndulas partidas se pueden palpar. La hipertrofia de la partida se aprecia como
una tumoracin visible y palpable por fuera y hacia atrs de la rama ascendente de la
mandbula. Los agrandamientos moderados se reconocen abarcando con los dedos, en
forma de pinza (el pulgar hacia delante) el borde posterior, saliente, de la rama
ascendente de la mandbula.

*Glndulas submaxilares

44

Pueden pesar de 8 a 15 grs. Se localizan en el tringulo su mandibular. Desembocan a

travs del conducto de Wharton a cada lado del frenillo lingual, mide de 4 a 5 cm y su
dimetro de 2 a 3mm. Son glndulas seromucosas. Producen saliva viscosa con cantidad
considerables de glicoprotenas.

*Glndula submandibular
La glndula submandibular es aproximadamente en forma de huevo y tiene la mitad del
tamao de la glndula partida. Mide de 4 a 5 cm de longitud, y pesa de 7 a 10 g. Se
localiza en la fosa submandibular sobre la superficie medial del cuerpo de la mandbula
debajo de la lnea milohioide.
Si la glndula es grande esta se superposicionar

el msculo digstrico y puede

extenderse desde la fosa submandibular sobre la superficie medial del msculo

pterigoideo interno.

*Glndulas sublinguales

45

Es la ms anterior de las glndulas salivales mayores. Est situada en el piso de la boca,

por dentro del cuerpo de la mandbula, por encima del musculo milohoideo y cubierta por
la mucosa del suelo bucal. Su peso aproximado es de 3gr. Tiene forma de oliva, un poco
aplanada en sentido transversal. Su longitud promedio es de 25 a 30 mm. El conducto
excretor principal es el de Bartholin que desemboca prximo al de Wharton.

EXAMEN FISICO DE BOCA Y FARINGE

El examen de la boca debe ser realizado con buena iluminacin y utilizando un

batelenguas. Deben observarse los siguientes aspectos:
Inspeccin:

46

1. Color y movilidad simtrica de

los

labios,

cambios

caractersticas
mucosas

de

la

en

las

piel

(ulceraciones,

induraciones y sensibilidad).

2. Con los labios abiertos debe

examinarse la disposicin de los
dientes y la oclusin dentaria.
Las piezas dentarias que faltan
y el estado de las restantes
(presencia de caries). Tambin
debe observarse la movilidad de
la mandbula, as como el grado
y simetra en la apertura bucal.

3. Debe evaluarse la forma y

movilidad
(descartar

de

la
paresia

lengua
del

hipogloso). Evaluar la relacin

entre tamao de la lengua y
tamao de la cavidad bucal.
Para examinar el piso de la
boca, se pide al paciente que
eleve la lengua, de este modo

47

se

pueden

carnculas

del

observar
conducto

las
de

Wharton.

4. Es necesario prestar mucha atencin a las caractersticas de la mucosa de la

boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas,
ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.

5. Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como

fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del
nervio glosofarngeo en la cual, la vula se desva hacia el lado sano. Evaluar las
caractersticas de la vula.

48

6. Con el batelenguas deben

examinarse

los

vestbulos

superior e inferior de la cavidad

oral.

7.

Debe

inspeccionarse

el

conducto parotdeo o Stenon

buscando su desembocadura a
nivel

del

segundo

molar

superior. Si en forma simultnea

se realiza una palpacin de la
glndula partida del mismo
lado puede observarse la salida
de saliva y las caractersticas de
sta.

49

8.

Finalmente

con

el

batelenguas debe observarse

las

caractersticas

de

las

amgdalas palatinas, pilares y

mucosa

de

la

faringe.

Es

importante observar el tamao,

color,

presencia

secrecin

de

lceras,

purulenta

membranas.

Palpacin:
Toda rea sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada. Se debe colocarse
un guante en la mano derecha y con el dedo ndice debe palparse cuidadosamente la
mucosa oral en busca de induracin, infiltracin, ulceracin o reas dolorosas. Al palpar el
piso de la boca y la cara interna de las mejillas debe realizar una palpacin externa
simultnea con la mano izquierda, esto ayudar a determinar mejor la presencia de
alteraciones en la consistencia de las glndulas sublingual, submandibular o partida,
respectivamente, o determinar la existencia de clculos. Es necesario palpar la
articulacin tmporomandibular en busca de resaltes, crpitos, asimetras y dolor.
Finalmente deben palparse ambas glndulas partidas para evaluar diferencias de
tamao entre ellas. Buscar aumento de volumen difuso o localizado, alteracin en la
consistencia o presencia de ndulos firmes y cambios de coloracin
Los signos de advertencia de cncer bucal son una lcera que no cicatriza, una lesin roja
o blanca persistente, una lesin que sangra fcilmente, dificultad para masticar o tragar y
dificultad para mover la lengua o la mandbula. El dolor y la irritacin pueden o no estar
presentes

en

las

lesiones

incipientes.

Las

lesiones

traumticas

desaparecen

generalmente cuando se suprime el agente etiolgico. Las lesiones que persistan

despus de dos semanas deben ser biopsiadas para confirmar su histologa. Los

50

pacientes con lesiones traumticas sospechosas deben ser remitidos al especialista para
su diagnstico.
Alteraciones

Mucocele: Tumefaccin tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido
conjuntivo a partir de un conducto excretor roto. Si un conducto salival se rompe,
las clulas acinares siguen secretando saliva al conducto. En el punto de seccin
las secreciones escapan al tejido conjuntivo, formando un depsito de moco que
distiende los tejidos circundantes. Este fenmeno de escape de moco
(extravasacin) se conoce como mucocele. Las glndulas salivales menores son
las ms propensas a la rotura de sus conductos, por lesiones o mordeduras de la
mucosa, aunque pueden tambin afectarse las glndulas mucosas menores
intraorales e y las larngeas. Los mucoceles presentan el aspecto finamente
vascularizado y distendido de un de un vientre de batracio, por lo que se conocen
como rnulas. Clnicamente suelen aparecer en nios sobre todo en nios y adulto
jvenes, aunque puede darse a cualquier edad, afecta igual a hombres como a
mujeres, la localizacin ms afectada es la superficie mucosa del labio inferior,
aunque el labio superior sufre tantos traumatismos que el labio inferior. Se
observan como masas fluctuantes de aspecto azulado translcido.

Quiste de retencin mucoso: Tumefaccin causada por una obstruccin del

conducto excretor de una glndula salival, consistente en una cavidad revestida de
epitelio y llena de moco.

51

Sialolitiasis: Presencia de una o ms estructuras calcificadas ovaladas o

redondeadas (clculos salivales) en el conducto de una glndula salival mayor a
menor.

Sialoadenitis: respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio

espectro de factores etiolgicos.

Sialoadenitis esclerosante crnica: inflamacin crnica del tejido glandular

salival con sustitucin de los acinos por linfocitos, clulas plasmticas y tejido
fibroso, pero con conservacin de gran parte de la arquitectura ductal.

Sialometaplasia necrotizante: Trastorno espontneo, de etiologa desconocida,

que afecta habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de
52

epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glndulas salivales menores

asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

Parotiditis aguda recurrente (PAR): es una enfermedad benigna de la niez,

caracterizada por episodios recurrentes de aumento de volumen inflamatorio de
una o ambas glndulas partidas, lo cual puede acompaarse de dolor, fiebre y
alteraciones salivales como sialorrea, a veces purulenta. Evoluciona habitualmente
hacia la remisin espontnea, siendo excepcionales las recurrencias despus de
la pubertad.

Paperas: es una sialoadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia

paramyxovirus, conocido como virus de las paperas. EI virus de las paperas se
transmite por medio de gotitas areas. Afecta fundamentalmente a las glndulas
partidas, pero tambin puede infectar la glndula submandibular.

Lesin linfoepitelial benigna: Proceso inflamatorio autoinmune crnico y

progresivo que afecta fundamentalmente a las glndulas partidas. En el cual
53

infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales

residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano
(islotes epimioepiteliales).

Sndrome de Sjgren: es una condicin inflamatoria en la que el sistema inmune

destruye las clulas en las glndulas exocrinas, ms comnmente las glndulas
lacrimales y salivales. Esta es una condicin que dura toda la vida. Existen dos
tipos:
a) Sndrome de Sjgren Primario - ocurre solo
b) Sndrome de Sjgren Secundario - ocurre con otras condiciones
reumticas como artritis, escleroderma, o lupus eritematoso sistmico
(lupus)

Los factores de riesgo para sndrome de Sjgren incluyen mujeres de 40 a 60 aos y

otras enfermedades reumticas o autoinmunes.
Los sntomas pueden incluir:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)

Ojos rojos, que arden, que le provocan comezn, y/o que estn secos
Boca seca
Dificultad para deglutir
Prdida del gusto y olfato
Piel, nariz, garganta, y/o pulmones secos
Glndulas salivales inflamadas
Caries dentales severas causadas por boca seca
Infecciones orales por cndida
Sequedad vaginal
Sarpullidos cutneos
Dolor articular y muscular
Fatiga

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Adenoma pleomorfo: El ms frecuente de los tumores benignos de la glndula

salival,

compuesto

fundamentalmente

por

una

proliferacin

de

clulas

mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y

mesenquimal, rodeado por una ntida cpsula fibrosa.

Adenoma monomorfo: Grupo de tumores benignos de las glndulas salivales

formados por la proliferacin de un nico tipo de clula epitelial, con un patrn
arquitectnico tpico, y rodeados por una cpsula fibrosa bien definida. Los dos
tipos ms frecuentes son el adenoma de las clulas basales y el adenoma
canalicular.

Cistadenoma papilar linfomatoso: Lesin benigna de las glndulas salivales,

con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la
glndula partida y est formada por espacios qusticos con proyecciones
intraluminares, revestidos por una doble capa de clulas cilndricas eosinfilas;
presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.

55

Oncocitoma: Tumor benigno de la glndula salival que afecta fundamentalmente

a la glndula partida y est formado por cmulos de clulas granulares
eosinfilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenadas segn un patrn
organoide y rodeados por una cpsula fibrosa intacta.
TUMORES
Benignos

CARACTERSTICA

S CLINICAS

Malignos

Superficie lisa y

Superficie nodular

uniforme.

Telangiectasias

Coloracin

superficiales

superficial

normal.

CARACTERSTICA
MICROSCPICAS

irregular

Morfologa

Ulcerado

redondeada.

Fijo e indurado

Revestimiento

Trastornos

cutneo/mucoso

neurolgicos

intacto.

ocasionales

Desplazable.

Asintomtico.
Cpsula lisa y

uniforme

Carece

Uniformidad

Clulas

celular

morfologa

Estructuras

tamao
como

las normales
Las

de

cpsula

tisulares

Morfologa

clulas

desplazan

Patrones tisulares
alterados

los

Las

clulas

neoplasicas

nervios

invaden

Estroma normal

nervios

Sin

reas

irregulares

neoplsicas

de

necrticas

Carece

los
de

estroma suficiente

56

reas

ocasionales

de

necrosis

Carcinoma mucoepidermoide: Tumor maligno de las glndulas salivales con

grado de agresividad variable, formado por clulas epiteliales (epidermoides)
planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cpsula.

Carcinoma adenoide qustico: Tumor maligno de las glndulas salivales,

formado por clulas cbicas que forma un patrn slido, cribiforme (aspecto de
queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasin de los espacios linfticos
perineurales.

Carcinoma de clulas acinares: Tumor maligno de las glndulas salivales,

fundamentalmente de las partidas, formado por clulas acinares claras que
describen generalmente un patrn slido o folicular, con escaso estroma visible.

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado: Tumor maligno de las glndulas

salivales con predileccin de las glndulas menores, formado por una amplia
variedad de patrones lobulillares y cribiformes en el rea centrales y por un patrn
tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastsico es
bajo.

57

FARINGE
*Paladar

Duro (seo): ocupa dos tercios anteriores y presenta curva, cncava, surcada de

estras transversales
Blando: liso, mvil, de color ms rosado y con pequeos vasos en la superficie,
teniendo la vula en la parte ms posterior y central continundose el borde del
paladar hacia afuera con los pilares posteriores de las amgdalas

*Pilares

Las amgdalas palatinas, son tejido linftico, colocadas a los lados de la raz de la
lengua y limitadas delante y detrs de los pilares anterior y posterior, formando la

fosa amigdalina; son parte del anillo linftico de Waldeyer.

Este rgano sufre frecuentemente de infecciones.
En la inspeccin cuando las amgdalas rebasan el borde del pilar anterior, es en
casos de infeccin crnica, cambios en la superficie(coloracin, secrecin,
depresiones)

Para su exploracin, es preferible que el enfermo mantenga la boca abierta sin protruir la
lengua y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs. Pedir al paciente que abra la
boca, pero sin protruir la lengua, pedir que diga ah o bostece. Esta accin permite ver
bien la faringe. Si es necesario hay que usar un abatelenguas. Examinar los pilares
anteriores y posteriores. Las amgdalas (color, simetra, presencia de exudado, aumento
de volumen, ulceracin o crecimiento amigdalino).La mucosa posterior de la faringe debe
58

ser lisa, suave, rosada y brillante, con algunos puntos pequeos e irregulares de tejido
linftico y vasos sanguneos.

Alteraciones

Anomalas congnitas
Paladar hendido
Quielognatopalatosquisis: labio y enca hendidos
Torus palatino: prominencia sea de superficie irregular, forma romboide u
oval, que presenta en la lnea media con eje mayor sagital y puede inflamarse
fcilmente

Paladar ojival
1. Congnito (sfilis) o adquirido en nios con obstruccin nasal crnica
2. Hipertrofia de amgdalas
3. Adenoides
4. Desviacin del tabique nasal

59

Perforacin del paladar (seo o blando)

1. Traumatismos
2. Osteomielitis de palatinos
3. Neoplasias del hueso o la mucosa
4. Gomas sifilticas ( especie de tumores blandos, indoloros y benignos)

Anomalas de la vula (por ausencia, longitud excesiva o bifurcacin de la misma)

1. Muy larga y produce molestias para la deglucin y fonacin
2. Volumen unilateral con aspecto inflamatorio

Movimientos
1. Por la parlisis de algn par IX y X, afecta la movilidad
Parlisis unilateral: la vula se desva hacia el lado sano
Parlisis bulbar, bilateral o nuclear: la vula estar completamente inmvil

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Amigdalitis aguda: aumento en volumen con coloracin rojo intenso, puede

aparecer puntos de coleccin purulenta

Difteria: produce membranas purulentas grisceas muy adherentes que se

extienden al paladar, istmo de las fauces y laringe para producir obstruccin

respiratoria. Tiene olor a putrefaccin

Mononucleosis infecciosa: infeccin viral, inflamacin aguda marcada

Agranulocitosis y leucemia aguda: ulceraciones necrticas y sangrantes en las

amgdalas
Carcinoma epidermoide: ulcerada, fcilmente sangrante de base ancha con

tendencia a extenderse
Sndrome de Tangier: aspecto lobulado hipertrfico y de coloracin naranja

Esfago
Es un conducto musculo membranoso que conduce el bolo alimentario desde la faringe
hasta al estmago. Tiene forma tubular que mida 25 cm promedio y dimetro de 12 a
21mm. Ocupa sucesivamente el cuello, trax, espesor del diafragma y parte extrema
superior del abdomen. Se divide en tres porciones: cervical, torcica (pasa por el
mediastino superior e inferior) abdominal (cubierta por el peritoneo)
61

Exploracin

Inspeccin: nicamente es posible en la regin cervical

Palpacin: se hace a los lados del cuello, se puede palpar un cuerpo extrao

detenido en el esfago o un divertculo anormal

Percusin: lateral (en el lado izquierdo del cuello) y posterior en la lado izquierdo

del trax.
Auscultacin: puede hacerse por parte dorsal del trax o bien en su cara anterior.
Si se hace detrs hay que aplicar el odo o el estetoscopio a lado izquierdo de la
columna vertebral entre las vrtebras dorsales 1 y 8. Se es posible al distinguir al
ingerir un sorbo de agua. Se pueden distinguir los ruidos deglutorios y ruidos de
expresin

Alteraciones

Anillo esofgico inferior: Un anillo esofgico inferior (anillo de Schatzki) es un

estrechamiento de la porcin inferior del esfago, que probablemente se presenta
desde el nacimiento. Normalmente, la porcin inferior del esfago tiene un
dimetro de 4 a 5 centmetros. Si ste se reduce a 1,50 centmetros o menos, el
afectado puede presentar dificultades para tragar los alimentos slidos. Este
sntoma puede comenzar a cualquier edad, pero generalmente no se inicia hasta
los 25 aos. Los anillos mayores de 2 centmetros de dimetro generalmente no
producen sntomas. Si se tiene un anillo esofgico inferior, la dificultad para
deglutir es intermitente.

62

Membranas esofgicas: Las membranas esofgicas (sndrome de PlummerVinson, disfagia sideropnica) son membranas finas que se desarrollan en el
interior del esfago a partir de su revestimiento (mucosa) y crecen a travs de l.
Se presentan principalmente en personas con anemia intensa por deficiencia de
hierro y que no reciben tratamiento. Las membranas en la parte superior del
esfago generalmente crean dificultades para tragar los slidos. Las membranas
desaparecen una vez solucionada la anemia. Si esto no ocurre, el mdico puede

romperlas con un dilatador o un endoscopio.

Disfagia lusoria: La disfagia lusoria es la dificultad para deglutir causada por la
compresin del esfago por un vaso sanguneo. Este trastorno es una
malformacin congnita que la mayora de las veces implica una arteria subclavia
derecha mal situada. La dificultad para la deglucin puede ocurrir en la niez o se
puede desarrollar ms tarde debido a la arteriosclerosis en el vaso anormalmente

situado.
Estenosis: Es un estrechamiento del esfago (el conducto que va de la boca al
estmago) que ocasiona dificultad para deglutir

Espasmo difuso esofgico: El espasmo difuso esofgico (esfago en cuentas de

rosario o en sacacorchos) es un trastorno de los movimientos de propulsin
(peristaltismo) del esfago causado por un mal funcionamiento de los nervios. Las
contracciones de propulsin normales que mueven los alimentos a travs del
esfago son reemplazadas de forma peridica por contracciones no propulsivas.
En el 30 por ciento de las personas con este trastorno, el esfnter esofgico inferior
se abre y se cierra anormalmente.

63

Acalasia: La acalasia (cardioespasmo, aperistaltismo esofgico, megaesfago) es

un trastorno debido a una alteracin del sistema nervioso de causa desconocida
que puede interferir con dos procesos: con las ondas rtmicas de contraccin del
esfago que empujan los alimentos hacia su parte inferior (ondas peristlticas) y
con la apertura del esfnter esofgico inferior. La acalasia puede deberse a un mal
funcionamiento de los nervios que rodean el esfago e inervan sus msculo

Reflujo de cido (reflujo gastroesofgico): es un flujo retrgrado del contenido

del estmago hacia el esfago. El cido refluye cuando el esfnter esofgico
inferior no funciona adecuadamente. Cuando la persona est acostada, la fuerza
de la gravedad contribuye al reflujo. El grado de inflamacin causada por el reflujo
depende de la acidez del contenido del estmago, del volumen de cido gstrico
que penetra en el esfago y de la capacidad de ste para eliminar el lquido
regurgitado.

Divertculos esofgicos: Los divertculos esofgicos (bolsas esofgicas) son

protuberancias anormales del esfago que en algunas ocasiones pueden provocar
dificultad para la deglucin. Hay tres tipos de divertculos esofgicos: bolsa
farngea o divertculo de Zenker, bolsa del tercio medio del esfago o divertculo de
traccin y bolsa epifrnica. Cada uno tiene un origen diferente, pero
probablemente todos ellos estn relacionados con trastornos en la coordinacin de
la deglucin y de la relajacin muscular, como puede suceder en la acalasia y en
el espasmo esofgico difuso.

64

Hernia de hiato: La hernia de hiato es la protuberancia de una parte del estmago

a travs del diafragma desde su posicin normal en el abdomen. En una hernia
hiatal por deslizamiento, la unin entre el esfago y el estmago y tambin una
porcin de ste, que normalmente estn debajo del diafragma, protruyen por
encima de l. En una hernia hiatal paraesofgica, la unin entre el esfago y el
estmago est en su posicin normal debajo del diafragma, pero una porcin del
estmago es empujada hacia arriba hasta atravesar el diafragma y situarse al lado
del esfago. La causa de la hernia de hiato generalmente es desconocida; puede
tratarse de un defecto congnito o ser consecuencia de una lesin.

Laceracin y rotura esofgica El sndrome de Mallory-Weiss es producido por

una laceracin de la porcin baja del esfago y de la parte alta del estmago
durante los vmitos, con grandes arcadas o por el hipo. Generalmente el primer
sntoma del sndrome lo constituye una hemorragia de una arteria que se rompe.
El sndrome de Mallory-Weiss es la causa de cerca del 5 por ciento de los
episodios de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal.
65

CONCLUSIONES

De este trabajo podemos concluir que gracias a la exploracin fsica podemos sacar los
diagnsticos presuntivos, definitivos y diferenciales de varias patologas que puede
presentar el ser humano.

66

Es importante conocer las tcnicas y saberlas aplicar para diferenciar lo anatmico y lo

patolgico. Es importante la exploracin cfalo-caudal porque hay rganos que se
relacionan con otros rganos y pueda daar el sistema digestivo. La utilizacin de todos
los sentidos es importante como la vista, que se usa para la inspeccin para obtener
datos desde el inicio.
En el tamao de la cabeza se da una inspeccin general para relacionarlo con alguna
patologa para llegar a un diagnostico mdico, as como en el interior de la boca que
puede dar la entrada a varios microorganismos que pueden afectar la saliva.
El saber las caractersticas normales y anormales que presentan los rganos de la
cavidad oral nos permitirn hacer un diagnstico por medio de las tcnicas de exploracin
adecuadas. Es importante establecer una buena comunicacin y darle la confianza al
paciente para que nos permita examinarlo de manera correcta.
Tambin es importante exploras las glndulas, amgdalas y esfago ya que se pueden
encontrar alteraciones de tipo neoplsico o solo una obstruccin de conductos y que
puedan recurrir a un acto quirrgico, ya que la obstruccin o problemas de este tipo
pueden llevar hasta la muerte.
De todo esto podemos decir que la exploracin fsica es importante para hacer una buena
historia clnica, pero lo ms importante es darle la confianza al paciente para que se
pueda realizar una muy buena exploracin.

BIBLIOGRAFIA

FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO (LAS BASES FISIOPATOLOGICAS PARA

LA INTERPRETACION DE LOS FENOMENOS CLINICOS).
LUIS MARTIN ABREU.
LUIS G. MARTIN ARMENDARIZ.
67

MENDEZ EDITORES.
DECIMA EDICON 2002.
MANUAL MOSBY DE EXPLORACION FISICA.
HERRY M. SEIDEL.
JONE W. BALL.
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QUINTA EDICION 2003.
GUIA DE EXPLORACION FISICA E HISTORIA CLINICA.
LYNN S. BICKLEY, M.D.
PETER G. SZILAGYI, M.D., M.P.H.
WOLTERS KLUMER
DECIMA EDICION 2009
SEMIOLOGIA MDICA Y TECNICA EXPLORATORIA.
JUAN SUROS BATLLO.
SALVAT EDITORES S.A.
OCTAVA EDICION.
CLINICA PROPEDEUTICA
FRANCISCO CUEVAS AZUARA
LUIS MARTINEZ CERVANTES
MENDEZ EDITORES
TRECEAVA EDICION 2010

68