Plasticidad cerebral: Traduccin

Esta revisin se centra en tres temas principales relacionados con la naturaleza de la recuperacin "poststroke" el
lenguaje y la reorganizacin. Los temas se refiere primero a la naturaleza de los sustratos anatmicos y fisiolgicos en el
hemisferio infartado en postictus afasia, incluyendo la naturaleza de la respuesta hemodinmica en pacientes con afasia
despus del ictus, la naturaleza del tejido peri-infarto, y el potencial de plasticidad neuronal en el miocardio hemisferio.
La segunda seccin del documento se examina la evidencia de neuroimagen actual de recuperacin de la lengua en el
agudo, subagudo y crnico etapas de la recuperacin. La tercera y ltima seccin examina los cambios en la conectividad
en funcin de la recuperacin de la afasia despus del ictus, especialmente en trminos de cambios en la conectividad de
la sustancia blanca, los cambios en la conectividad funcional eficaz, y los cambios en la conectividad estado de reposo
despus de un accidente cerebrovascular. Si bien se ha hecho mucho en nuestra comprensin de la recuperacin de la
lengua, an queda trabajo por hacer. Los estudios futuros deben examinar si la reorganizacin del lenguaje en la afasia
despus del ictus corresponde a una red ms fuerte, ms coherente y eficaz de las regiones residuales y nuevas en el
cerebro. Responder a estas preguntas irn una manera larga hacia la posibilidad de predecir qu pacientes pueden
recuperarse y pueden beneficiarse de la futura rehabilitacin.
1. introduccin
Acerca de 795.000 estadounidenses cada ao sufren un derrame cerebral nuevo o recurrente. Eso significa que, en
promedio, un accidente cerebrovascular se produce cada 40 segundos. Afasia (o la incapacidad para comunicarse) es el
efecto de un golpe en el lado izquierdo (y, a veces derecho) hemisferio del cerebro. Por lo general, el dao a las regiones
de la red perisilviana izquierda, incluyendo la circunvolucin frontal inferior (IFG), medio giro frontal (MFG), la
circunvolucin angular (AG), supramarginal giro (SMG), la circunvolucin temporal superior (STG), la circunvolucin
temporal media (MTG), la circunvolucin temporal inferior (ITG), y el rea motora suplementaria (SMA), resulta en la
afasia. Hay una gran cantidad de evidencia de investigacin sugiere que el cerebro sufre una tremenda recuperacin y
reorganizacin de la estructura y funcin despus de una apopleja. Es decir, impedimentos lingsticos especficos, como
los trastornos fonolgicos, lxicos deterioros y alteraciones semnticas, sintcticas, muestran una recuperacin sustancial
en los primeros meses despus de un accidente cerebrovascular. Hillis et al. sugieren que la recuperacin de la funcin
del lenguaje despus del accidente cerebrovascular se produce en tres fases superpuestas, cada uno con un conjunto
nico de fenmeno neural subyacente. La fase inicial se denomina la fase aguda y dura alrededor de 2 semanas despus
de la aparicin de la lesin. La segunda fase es la fase subaguda, y esto por lo general dura hasta 6 meses despus del
inicio. Finalmente, la fase crnica comienza meses a aos despus del accidente cerebrovascular, y puede continuar
durante el resto de la vida de la persona.
Cada una de estas fases se acompaa de una enorme cantidad de cambio fisiolgico pero mucho es desconocido acerca
de los mecanismos precisos subyacentes a la recuperacin del lenguaje en postictus afasia. Ha habido varias revisiones
recientes que examinan los avances en neuroimagen de la recuperacin de la afasia, y todos ellos ponen de relieve la
necesidad de investigar ms cuidadoso y sistemtico de este tema. Adems, incluso en situaciones en las que el idioma se
ha recuperado, no se sabe si las regiones de activacin observados son realmente debido a la reorganizacin de las
habilidades del lenguaje a otras regiones capaces funcionalmente o debido a la utilizacin de estrategias cognitivas
anormales. Si bien se ha hecho mucho en lo que respecta a los avances metodolgicos en la medicin de los cambios
neuronales en postictus afasia y en cuanto a demostrar la estabilidad de rendimiento y fiabilidad en las regiones de
activacin cerebral a travs de repetidas sesiones de resonancia magntica funcional en pacientes afsicos, los
mecanismos que promueven la recuperacin y reorganizacin de la lengua en postictus afasia todava estn sin resolver.
Cabe sealar que esta revisin no aborda detallados procedimientos metodolgicos o los retos asociados relacionados
con el uso de fMRI en postictus afasia. Se remite al lector a un conjunto de trabajos recientes que abordan temas que
incluyen la seleccin de tareas de referencia [12], la estructura de las tareas de lenguaje experimentales [12], la
mitigacin de los artefactos relacionados con el movimiento [13], fiabilidad y estabilidad de las imgenes de resonancia
magntica funcional a travs de sesiones [13], el anlisis de datos de la fMRI en pacientes con accidente cerebrovascular

[13], el anlisis de imgenes lesioned [14], y el anlisis de diseos de tratamientos experimentales para medir la
plasticidad cerebral [15].
En este documento, la primera seccin explora el anatmica de base y sustratos fisiolgicos de regiones del cerebro en la
afasia despus del ictus, incluyendo la naturaleza de la respuesta hemodinmica en pacientes con afasia despus del
ictus, la naturaleza del tejido peri-infarto, y los cambios neuronales en el periinfarct tejido y el hemisferio ipsilesional.
Dada la relativa escasez de estudios que examinan los mecanismos que subyacen a la recuperacin del lenguaje en el
hemisferio infartado, este artculo entrelaza los estudios que examinan la recuperacin del lenguaje con los estudios que
examinan la recuperacin motora, para lo cual tenemos un conocimiento ms avanzado [16-18]. La segunda seccin
detalla la naturaleza de la recuperacin de la lengua en la afasia despus del ictus mediante la revisin de los estudios que
han examinado la recuperacin del lenguaje en la fase aguda, la fase subaguda, y la fase crnica. En esta seccin tambin
se examinan los estudios que han examinado la naturaleza de la rehabilitacin de la plasticidad inducida en postictus
afasia. La tercera y ltima seccin examina los cambios en la conectividad en funcin de la recuperacin de la afasia
despus del ictus, especialmente en trminos de cambios en la conectividad de la sustancia blanca, los cambios en la
conectividad funcional eficaz, y los cambios en la conectividad estado de reposo en el cerebro despus del ictus. Una vez
ms, los estudios sobre los estudios de conectividad con respecto a la recuperacin de la lengua estn emergiendo,
mientras que hay varias opiniones sobre los cambios en la conectividad de red relacionados con la recuperacin de la
funcin de la extremidad del motor [19]. Por lo tanto, esta seccin del documento tambin se integra estudios sobre el
lenguaje y la recuperacin motora. Es evidente que la comprensin de la naturaleza de la plasticidad en la corteza motora
no es fcilmente paralelo a la naturaleza de la recuperacin de la lengua, sin embargo, la metodologa implementada para
comprender la plasticidad es de gran valor para la literatura emergente sobre los mecanismos que subyacen a la
plasticidad recuperacin de la lengua. Las siguientes son las preguntas planteadas en el estudio.
2.Que son los sustratos bsicos anatmicos y fisiolgicos del hemisferio infartado en postictus afasia?Apopleja o
isquemia cerebral, neurolgico tiene una consecuencia clara, con una interrupcin en el suministro de sangre que causa
infarto y necrosis del tejido final. El efecto del infarto es una alteracin del flujo sanguneo dentro del hemisferio
infartado y cambios acompaados en la representacin neuronal. A fin de que la recuperacin de la funcin a ser
restaurado al hemisferio infartado, su integridad estructural, funcional y fisiolgica tendr que estar en operatividad
ptima para sostener dicha recuperacin (ver Figura 1). No est claro, sin embargo, en qu medida el hemisferio infartada
puede mantener la recuperacin de la funcin, ya que hay varios factores que pueden influir en su viabilidad.2,1. Cul es
la seal de HDR en pacientes con ACV y afasia?Nivel de oxigenacin sangunea-dependiente (BOLD) resonancia magntica
funcional (fMRI) es el mtodo ms comnmente utilizado para examinar la naturaleza de la funcin cerebral. Un cambio
en la seal BOLD corresponde a una disminucin en la concentracin de desoxihemoglobina, que se produce debido a un
aumento en el flujo sanguneo cerebral durante cerebrales estudios que examinan la funcin activity.Most BOLD
respuesta se basan en la funcin de respuesta hemodinmica cannica (HRF, ameasure de cambio en la seal de
resonancia magntica) en la premisa de que la HRF en pacientes con accidente cerebrovascular sigue la misma secuencia
temporal como individuos normales. Sin embargo, esta suposicin es cuestionable como el problema fundamental con
infarto cerebrovascular es la dinmica alterados temporales del flujo sanguneo en el hemisferio daado. Desde un punto
de vista prctico, esto se traduce en una mala interpretacin de una falta de activacin significativa en regiones del
cerebro en pacientes postictus como indicativo de ausencia de evidencia de la recuperacin del lenguaje o de
reorganizacin, cuando, de hecho, la falta de activacin se debe a un artefacto de medicin. No todos los estudios, sin
embargo, que han examinado la HRF en individuos con afasia despus del ictus han mostrado resultados consistentes. En
un estudio, Bonakdarpour y colegas [7] se examin el curso temporal de la HRF en pacientes y controles que realizan una
tarea simple decisin lxica. Si bien los datos sobre el comportamiento mostraron que los pacientes llevados a cabo en los
altos niveles de precisin, se desaceler la HRF y el tiempo mximo en las regiones de izquierda perisilvianas (en relacin
con la corteza visual) se observ en tres de a cinco personas con afasia crnica. En un estudio de seguimiento por el
mismo grupo de investigadores [20], los pacientes funciones especficas de respuesta hemodinmica se obtuvieron en
una tarea fMRI que utiliza juicios largos interstimulusinterval. Cuando estas funciones corregidos HRF se tomaron en
cuenta para cada uno de los seis pacientes que se sometieron a un tratamiento de produccin de oraciones, las regiones

que mostraron una mayor activacin despus del tratamiento se asocia con un menor tiempo de latencia pico (TTP) y la
perfusin aumentada. En otro estudio, Peck et al [21] examinaron tres pacientes con afasia y tres controles en una tarea
de lenguaje antes y despus del tratamiento. Tambin examinaron tiempo hasta el pico (TTP) en ROIs seleccionado antes
y despus del tratamiento y se ha encontrado que las mejoras en la terapia se asoci con una disminucin en la TTP. En
general, estos estudios sugieren que la perfusin reducida en una regin resultados en un tiempo ms largo a las
relaciones de pico incluso en pacientes crnicos, y a pesar de esta aparente desventaja, cambios en la activacin de estas
regiones y la reduccin en las latencias de TTP se puede observar como una funcin de la rehabilitacin tratamiento.
Mientras que los estudios anteriores examinaron la dinmica temporal de la HRF en individuos con afasia crnica
postictus, algunos otros estudios han examinado el momento HRF en los pacientes agudos y subagudos. En un estudio,
Altamura et al [22] examinaron NEGRITA HRF en dos momentos (aguda y subaguda) etapas en seis pacientes con afasia y
sus controles normales. Los resultados revelaron que NEGRITA HRF haba disminucin de la amplitud y la prolongacin de
TTP en la fase subaguda pero no la fase aguda, lo que indica que a medida que pasa el tiempo desde la aparicin del
infarto, se produce un deterioro de las hemodinmica cerebral en el hemisferio deteriorada.Estos resultados
generalmente llaman a cuestionar la validez del examen de la HRF cannica en individuos con afasia despus del ictus, ya
que es fcil subestimar la naturaleza de activacin al pasar por alto un HRF temporalmente retrasado en regiones con
hipoperfusin. En contraste, van Oers et al. [23] utiliz un paradigmknown diferente ya que la tarea de aguantar la
respiracin para examinar la naturaleza de la vasculatura cerebral y no encontr diferencias en la respuesta
hemodinmica en el hemisferio izquierdo y derecho en 13 pacientes crnicos y 13 controles normales. Este estudio
tambin encontr despus de activacin en el IFG izquierda en estos pacientes crnicos de trazo de las dos tareas de
lenguaje que indica que en presencia de HRF normal, regiones ipsilesional se activan en el servicio de la funcin del
lenguaje.
Al igual que los estudios sobre la afasia despus del ictus, los estudios sobre la recuperacin motora despus de un ictus
tambin han documentado HRF retrasado. Por ejemplo, Roc et al. [24] examin la respuesta temporal de la HRF en una
tarea visomotora en 7 pacientes con estenosis significativa de la ICA / MCA y 7 controles normales. En comparacin con
los controles, los pacientes mostraron una respuesta retardada HRF en el crtex motor primario a pesar de la ausencia de
diferencias en el comportamiento de la tarea motora. En otro estudio, Pineiro et al. [25] examin el curso temporal de la
HRF NEGRITA en 12 pacientes con ictus lacunares en una tarea motora. En particular, los resultados de este estudio se
encontr que la amplitud y la latencia de pico de la seal BOLD fue menor en los pacientes en relacin a los controles en
la corteza sensitivomotora tanto en el hemisferio afectado, as como el hemisferio no afectado, lo que indica que las
alteraciones en curso NEGRITA tiempo HIRF puede ocurrir debido para difundir la patologa cerebrovascular o debido a
cambios fisiopatolgicos preexistente en la microvasculatura cerebral. Para resumir, aunque est claro que hay cambios
en el curso del tiempo de la HRF NEGRITA en individuos con accidente cerebrovascular crnicas y subagudas incluso en
individuos con ictus, los mecanismos precisos de estos cambios no se conocen bien. Por un lado, los estudios que
documentan alteracin de la dinmica HRF temporal en ambos hemisferios son indicativos de la variacin de las
diferencias en la microvasculatura cerebral posteriores al accidente cerebrovascular que pueden influir en ambos
hemisferios. Por otra parte, los estudios que documentan alterado HRF slo en la reivindicacin hemisferio afectado este
fenmeno a ser un resultado de anormalidades cerebrovasculares debidos a la del infarto y coinciden con hipoperfusin
dentro de peri-infarto regiones. Es importante destacar que los pocos estudios que han documentado el curso temporal
de la HRF tambin lo han demostrado mejorar la funcin de la rehabilitacin. La investigacin futura deber delinear
claramente la naturaleza y variabilidad de curso temporal de la HRF, su consecuencia en funcin del comportamiento, y
su potencial de cambio.
2,2. Cul es la naturaleza del tejido peri-infarto en los pacientes con ACV? Recordemos que la HRF es una medida del
cambio en la seal de resonancia magntica como consecuencia de los cambios en las necesidades metablicas de la
sangre. Por lo tanto, la medicin de la HRF est directamente relacionada con la cantidad de perfusin (flujo sanguneo)
en el tejido cerebral y, en consecuencia, la viabilidad anatmica del tejido en la corteza peri-infarto. Este tejido cortical
periinfarct puede variar desde la penumbra isqumica (definida como el rea de tejido cerebral isqumico

moderadamente rodea un rea de ms de isquemia grave) a las regiones que son ligeramente apartadas del ncleo
central de la lesin, pero funcionalmente / anatmicamente conectado al tejido infartado . En concreto, penumbra
isqumica es la zona que rodea el ncleo del infarto que est recibiendo suficiente sangre para sobrevivir, pero no lo
suficiente para funcionar [26]. El umbral isqumico de perfusin cerebral para la insuficiencia membrana es de alrededor
de 8 minutos ml/100 g de tejido cerebral /, en contraste con el flujo normal de sangre de 20 ml/100 g / minuto. Muchas
investigaciones se han centrado en abordar la cuestin de si peri-infarto del tejido es viable y si es as, qu papel esta
obra tissuemay en la recuperacin post-ACV de la funcin del lenguaje. Hay varios enfoques para identificar y medir el
tamao de la penumbra isqumica [27]. Uno de ellos es el clculo del desajuste de difusin-perfusin. Desajuste difusin
perfusin se refiere a la diferencia entre el volumen de la alteracin de la perfusin en perfusin ponderada (PWI) y el
volumen de difusin anormalidad en la difusin de la imagen ponderada (DWI) y permite la estimacin de tejido en riesgo
y el potencial para la intervencin dirigida [28 ]. El trabajo de Hillis y colegas [29, 30] han demostrado que el grado de
desajuste difusin-perfusin en regiones especficas del lenguaje que son hipo-perfundido predice la cantidad de mejora
de la funcin del lenguaje durante la fase aguda del ictus. Dao en estas regiones hipoperfundidos se puede invertir si el
flujo de sangre puede ser elevado por encima de los valores anxicas y se realiza generalmente mediante la elevacin de
la presin arterial con fluidos o vasopresores, intervencin quirrgica, tal como endarterectoma cartida, trombosis
arterial intra, y colocacin de stent cartida interna. Hay, sin embargo, varios problemas con el clculo del desajuste
difusin-perfusin, algunos de los cuales incluyen la sobreestimacin de la penumbra isqumica [31].
Otro enfoque para examinar el tejido peri-infarto es mediante la realizacin de perfusin arterial etiquetado spin (ASL)
MRI para establecer el flujo cerebrovascular en los tejidos dentro de las regiones de inters en el cerebro. Etiquetado
arterial spin permite no invasivos absolutos del flujo sanguneo cerebral (CBF) mediciones mediante el uso de agua
marcadas magnticamente sangre arterial que se desintegra con la velocidad de relajacin T1 como un trazador de flujo
difusible [32]. Esta tcnica es similar a la tomografa por emisin de positrones (PET) en la que la perfusin itmeasures
temporal de sangre en diferentes regiones del cerebro, pero PET utiliza oxgeno radioactivo, mientras que ASL mide el
agua marcadas magnticamente arterial. Usando la metodologa de ASL, varios estudios han examinado la perfusin en la
corteza como un ndice de la viabilidad del tejido. Por ejemplo, Brumm et al. [33] examin CBF tiempos medios de
trnsito para localizar las regiones de hipoperfusin en tres sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con infartos
crnicos. Los resultados mostraron anormales tiempos de retardo de trnsito de los tres pacientes y la hipoperfusin
crnica en la regin de penumbra isqumica. Curiosamente, no haba una relacin inversa con el tamao de la lesin y la
relacin de penumbra isqumica (proporciones de CBF promedio entre la penumbra lesin y cada participante? S
hemisferio intacto), indicando perfusin reducida en un paciente con una lesin mayor que en el otro con una lesin
menor.
En otro estudio, Richardson y sus colegas implementado ASL RM en 17 pacientes con ictus del hemisferio izquierdo y
encontr una disminucin de la perfusin en el tejido peri infarto, y al igual que Brumm et., Tambin inform que las
lesiones ms grandes se asociaron con disminucin de la perfusin en relacin con las lesiones ms pequeas [34]. En un
estudio de seguimiento, Fridriksson y colegas [35] examin la relacin entre los resultados del tratamiento y la perfusin
en los tejidos perilesional y se encontr que los cambios en la activacin de las zonas perilesionales especialmente en el
lbulo frontal izquierdo predice mejoras en la denominacin y los cambios en el lbulo temporal izquierdo fue modulada
por la disminucin en el nombramiento de los errores. Curiosamente, una mejora en la nomenclatura se predijo por los
valores basales de CBF en la red idioma residual (tpicamente regiones cerebrales involucradas en la denominacin del
dibujo que estaban fuera de las regiones de perilesional). En ambos estudios, el tejido perilesional fue identificado sobre
la base de los efectos graduales de la distancia de hasta 15 mm desde el borde de la lesin en los rastreos de ASL que se
promedi a travs de los pacientes. Por lo tanto, es posible que el tejido hipo-perfundido podra extenderse ms all de
esta regin, lo que indica que el tejido hipoperfundido en la regin peri-infarto puede ser ms amplia que slo la regin
de penumbra isqumica. En un estudio relacionado en el motor de recuperacin, Krainik et al. [36] observ disminucin
de la amplitud de la seal BOLD sensoriomotora y la corteza motora suplementaria en los hemisferios ipsilesional crnicas
en participantes accidente cerebrovascular durante una tarea manual del motor incluso cuando las regiones neuronales
eran estructuralmente intacto.

Para resumir, utilizando metodologas diferentes, es evidente que peri-infarto tisular y particularmente la penumbra
isqumica permanece hipo-perfundido. Pero lo que la importancia funcional de la hipoperfusin cerebral en el accidente
cerebrovascular crnica es como queda claro tanto Fridriksson et al. y Krainik et al. han demostrado que la activacin en
el tejido perilesional se asocia con un mejor resultado del comportamiento a pesar de que este tejido puede ser hipoperfundido. Una forma de resolver este debate ser el de combinar los procedimientos de ASL y fMRI para examinar
cuidadosamente la relacin entre el grado de perfusin en el tejido periinfarct, el grado de activacin NEGRITA en esa
regin y las mejoras en el rendimiento de comportamiento.
2,3. Cules son los cambios neuronales en el tejido peri-infarto y el Hemisferio ipsilesional? Independiente de si hay
hipoperfusin en el tejido peri-infarto, un aspecto importante de la recuperacin fisiolgica despus de un accidente
cerebrovascular son los cambios celulares que se producen alrededor de la lesin que incluyen un aumento en las espinas
dendrticas, formacin de brotes axonales, y la neurognesis consiguiente en la corteza adyacente a el tejido del infarto
[37-39]. En general, parece que el infarto isqumico desencadena una serie de eventos en cascada celulares que
involucran a varios cambios neuroplsticos en la corteza peri-infarto, que en ltima instancia predisponer a esta regin a
participar en la reorganizacin de la funcin. Adems, los estudios en roedores adultos han demostrado un aumento en la
neurognesis a prosencfalo regiones despus de un accidente cerebrovascular. Por ejemplo, Kreuzberg y colegas [40]
encontr un aumento en neuroblastos derivados de la zona subventricular de los ventrculos laterales en el hemisferio
ipsilesional y periinfarct zona 14 y 35 das despus de la aparicin de un accidente cerebrovascular en ratas adultas. Los
autores sugirieron que estos neuroblastos eventualmente formar neuronas maduras que indican que la neurognesis en
efecto puede ocurrir en la zona peri-infarto en cerebros poststroke.
Relacionada con el tema anterior, el cambio en la densidad de la espina dendrtica juega un papel importante y
potencialmente se relaciona con el grado de perfusin en el hemisferio lesionado. En un estudio, Mostany et al. rotacin
examinado la espina dendrtica en las regiones adyacentes y distantes del ncleo del infarto en ratones y encontraron que
la perfusin tisular influido en la naturaleza de la plasticidad en la corteza dendrticas peri-infarto. Especficamente, el
flujo de sangre a la regin peri-infarto aument en un perodo de tres meses, pero no a los niveles de pre-carrera, y las
espinas dendrticas cerca del ncleo del infarto (y las regiones inferiores isqumicas) se mantiene en el tiempo, mientras
que las regiones distantes de la lesin que haba mejorado el flujo de sangre mostr un aumento en las espinas
dendrticas con el tiempo. Estos autores sugirieron que el flujo de sangre restaurada en las regiones proximal y distal al
ncleo del infarto podra influir en la naturaleza de la plasticidad dendrticas en el hemisferio ipsilesional, sino que la
plasticidad puede ser mayor en regiones distantes de la lesin que ms cerca del hemisferio isqumico.
Estos cambios fisiolgicos y celulares en el tejido periinfarct corroboran la observacin de que la formacin de
rehabilitacin en animales despus de accidente cerebrovascular se ha encontrado que da lugar a una mejora de la
plasticidad representacional dendrticas; especficamente, las regiones circundantes y contralateral a la lesin que reclut
a subserve funcin [41-46]. Estudios recientes que examinan la rehabilitacin motora en los animales despus del ictus
han mostrado varios eventos fisiolgicos que ocurren subsiguiente rehabilitacin / experiencia de comportamiento que
incluyen, entre otras cosas, la atenuacin de la muerte celular, la estimulacin de crecimiento dendrtico, y aumento de la
densidad de la espina dendrtica [41, 47-49] . Adems, rehabilitacin orientada motor de la extremidad afectada en
animales aumenta la supervivencia del tejido residual en la corteza ipsilesional [50]. Estos principios de la plasticidad es
tambin cierto en la recuperacin motora en adultos humanos [16, 17], y por lo tanto tienen una relevancia directa para
la reorganizacin de la funcin del lenguaje en la afasia despus del ictus. Para resumir, puede ser alterado dinmica
temporal de la perfusin a las regiones infartadas en el cerebro, y esto puede afectar directamente a la forma en que se
mide la funcin de respuesta BOLD. Mientras perfusin reducida a la corteza infartada puede ser peor en las regiones
proximal a la relacin del infarto a las regiones ms alejadas de la lesin, hay varios cambios fisiolgicos y celulares de la
corteza peri-infarto, que a pesar de la reduccin en la perfusin, pueden facilitar el residual tejido que se dedican a la
plasticidad neural para apoyar la recuperacin del lenguaje. Por lo tanto, siempre y cuando no hay evidencia de la
integridad estructural, fisiolgico y funcional del tejido peri-infarto, y los factores que predisponen a la promocin de la

neurognesis estn presentes, el pronstico para la recuperacin del lenguaje en el hemisferio infartado parece
favorable.
3. Que son los patrones de Reorganizacin de la Lengua?Uno de los principales avances en el campo de la neuroimagen
de la afasia es el cuerpo relativamente grande de pruebas que demuestren la reorganizacin y recuperacin de la funcin
del lenguaje. En la siguiente seccin, la naturaleza y extensin de la recuperacin se discute dentro de cada fase de
recuperacin.3,1. Fase aguda: La reperfusin del tejido. Recuperacin de la lengua en la fase aguda (por lo general en las
primeras semanas despus del infarto) se determina principalmente por el grado de reperfusin exitosa del tejido
infartado con el fin de restaurar la funcin del lenguaje. Por ejemplo, en un estudio inicial, Hillis y Heilder [51] examinaron
18 pacientes con infarto agudo del hemisferio izquierdo y el consiguiente deterioro hablados habilidades de comprensin
de textos. Tras la reperfusin a un rea de hipoperfusin en el rea de Wernicke (izquierda posterior giro temporal
superior), estos pacientes mejora en su capacidad de comprensin de palabras. (En la zona de este paperWernicke se
refiere a la posterior giro temporal superior.) Posteriormente, en otros estudios, Hillis y colegas han documentado
hipoperfusin y mejoras posteriores en funcin de lenguaje de la reperfusin en (a) rea de Wernicke con una
disminucin en la gravedad de las deficiencias de procesamiento semnticos [52], (b) las regiones del temporal media,
fusiforme, de Broca y de Wernicke rea [1] y en la mejora en el nombramiento de la funcin, y (c) Grupo Islmico
Combatiente Libio y una mejora en la comprensin y produccin de oraciones y la planificacin motora de la articulacin
del habla 53 []. (En este trabajo el rea de Broca se refiere a la pars opercularis y la pars porciones triangularis del IFG.)
Estos estudios ilustran que la reperfusin del rea hipo-perfundido durante las fases aguda es un componente crtico de
la recuperacin de la lengua y tambin pone de relieve la importancia de estas regiones en los diversos aspectos del
procesamiento del lenguaje en el cerebro.
3,2. Fase subaguda: Resolucin de diasquisis. En la mayora de los casos, la reperfusin slo puede salvar la penumbra
isqumica en los primeros das despus de la isquemia y, finalmente, el rea hipoperfundido menudo progresa a un
infarto [31, 54, 55]. Sin embargo, la recuperacin del lenguaje sigue ocurriendo en los meses siguientes despus de la
carrera. En un trabajo seminal, Saur et al. [56] utilizaron fMRI exmenes repetidos con pruebas de lengua paralela para
examinar la reorganizacin del sistema de la lengua a partir de la fase aguda a la fase crnica en 14 pacientes con afasia
despus del ictus. Los autores mostraron que la reorganizacin del cerebro durante la recuperacin del lenguaje se
desarroll en tres fases. En los primeros das despus del accidente cerebrovascular pocos, la activacin de las reas de
lenguaje izquierdo se redujo fuertemente, mientras que en la segunda fase de alrededor de 12 das despus del accidente
cerebrovascular, se produjo una regulacin al alza de la red de lenguaje completo con el reclutamiento de las regiones
homlogas de idiomas. Al final de un ao, hubo una normalizacin de la activacin fMRI con la activacin pico cambiar al
hemisferio izquierdo y una disminucin en la activacin del hemisferio derecho. Este fue un estudio importante porque
muestra la restauracin de la funcin del lenguaje en el hemisferio izquierdo con el tiempo que se corresponda con la
mejora de la funcin del lenguaje.
Uno de los mecanismos que se consideren en juego durante la fase subaguda (tres a seis meses despus del accidente
cerebrovascular) implica la resolucin de diasquisis, es decir, una disminucin de hipometabolismo de las regiones
estructuralmente normales remoto infarto fromthe debido a la interrupcin de una va funcional a las regiones . Efectos
distantes de reorganizacin fisiopatolgico ocurrir ya sea como activacin reducida en regiones remotas (dinmico
diasquisis) o aumento de la activacin de regiones remotas (desinhibicin de los sistemas funcionalmente redundantes).
Varios estudios sugieren que la resolucin de los resultados diasquisis en la mejora de las funciones del lenguaje en
pacientes con afasia en la fase subaguda. Por ejemplo, Cappa et al. [57] examin ocho pacientes con un accidente
cerebrovascular unilateral hemisferio izquierdo con PET en la fase aguda despus del accidente cerebrovascular (dentro
de 2 semanas) y 6 meses later.While todos los participantes mostraron una recuperacin sustancial del comportamiento
de seis meses, la PET mostr un aumento del FSC en los seis meses escanear en comparacin con el primer ciclo. Los
autores concluyeron que la recuperacin del lenguaje en los primeros meses despus de la afasia est asociada con la
regresin de la depresin funcional (diasquisis) en las regiones estructuralmente afectadas, en particular en el hemisferio
derecho.

En otro estudio, Price et al. [58] investig diasquisis remoto utilizando PET en cuatro pacientes con afasia seis meses
despus del inicio de la carrera, todos los cuales presentaron lesiones de la circunvolucin frontal inferior. Aunque no
daadas del cerebro participantes tpicamente mostraron una activacin en IFG, MTG, y ITG posterior, los pacientes
mostraron disminucin de la activacin en el ITG (pero no MTG) ya que esta regin se cree que depende de las
aportaciones de la IFG que, en este caso, era daado. Curiosamente, justo y colegas [8] tiene una interpretacin
ligeramente diferente de diasquisis remoto. En su estudio, los investigadores examinaron tres pacientes que fueron
digitalizadas en un rCBF PET y fMRI una tarea palabra de tallo finalizacin. Los autores encontraron que a pesar de las
medidas de rCBF fueron significativamente menores en el hemisferio lesionado, incluso en regiones alejadas de la
relacin lesin en el hemisferio intacto, estas regiones mostraron patrones normales de activacin de la tarea fMRI. Este
hallazgo es consistente con los estudios revisados por encima de examinar el grado de perfusin en la corteza peri-infarto
que indica que diasquisis y la hipoperfusin estn relacionados. En resumen, los estudios en la fase subaguda indican que
la recuperacin de la lengua depende de la persistencia de hipoperfusin e hipometabolismo en las regiones proximal y
distantes del sitio de la lesin. Es probable que la resolucin de diasquisis depende de la medida de la plasticidad
neuronal posible en el tejido peri-infarto y la naturaleza y alcance de la rehabilitacin del comportamiento.
3,3. Fase crnica: El papel del Hemisferio ipsilesional.Por ltimo, los estudios que analizan la recuperacin de la lengua en
la fase crnica (> 9 meses) han abordado la cuestin de si la recuperacin de la funcin del lenguaje en la fase crnica es
una simple inversin de la lateralizacin del hemisferio izquierdo normales (es decir, la transferencia de las funciones del
lenguaje en su conjunto a la hemisferio derecho) o el reclutamiento exclusivo de izquierda reas de lenguaje
perilesionales y otros [3-5] o una combinacin de los dos. Un reciente meta-anlisis de 12 estudios de revisin por
Turkeltaub y colegas [59] encontr que los participantes de control y los pacientes con afasia activado regiones
superpuestas en las regiones frontal y temporal izquierdos. Es importante destacar que los pacientes con afasia
mostraron una activacin en regiones del hemisferio izquierdo como IFG y MTG que tambin se observ en los
participantes de control, las nuevas regiones del hemisferio izquierdo como nsula anterior y MFG que no se observaron
en los participantes de control, y las regiones homlogas del hemisferio derecho (no observado en los participantes de
control), como RIFG, giro a la derecha postcentral (RPCG), y RMTG. Turkeltaub et al. concluy que los pacientes con dao
limitado al hemisferio izquierdo dominante puede demostrar mejoras debidas a reacoplamiento de las regiones ahorrado
y tambin puede contratar a suplentes reas perilesionales a subserve recuperacin de la lengua. En pacientes con
grandes lesiones en el hemisferio izquierdo, la participacin de los homlogos del hemisferio contralateral, en particular
el derecho RIFG es crucial para la recuperacin exitosa del lenguaje. En resumen, los resultados de este meta-anlisis y
otros estudios posteriores no incluidos en el meta-anlisis [23, 60] sugieren que debido a que el hemisferio izquierdo est
lateralizado para el lenguaje, el compromiso del hemisferio izquierdo es crucial para la mejora del comportamiento en la
afasia.
Si bien la revisin prevista por Turkeltaub et al. es una base importante para hacer predicciones acerca de los
possiblemechanisms subyacentes recuperacin, este reviewmostly incluye estudios que documentan el lenguaje
espontneo o natural de recuperacin cuando la mayor parte de las observaciones que se hacen en uno o dos puntos de
tiempo durante el curso de la recuperacin, por lo que el impacto de estos hallazgos a la reorganizacin idioma despus
de la rehabilitacin no es inmediatamente evidente. Por lo tanto, no concluyentes inferencias se pueden hacer sobre las
contribuciones especficas de las regiones neuronales activadas cuando los pacientes afsicos son escaneados durante
una sesin experimental nico, independientemente de si son capaces de realizar una tarea conductual. Como se
discutir ms adelante, longitudinales fMRI (con o sin rehabilitacin) son un importante enfoque metodolgico para
comprender la naturaleza de la reorganizacin de lenguaje en el cerebro.
El estudio de las bases neurales del lenguaje recuperacin inducida por el tratamiento de los pacientes ha sido ms
informativo a identificar las regiones del cerebro que estn involucrados en la recuperacin de la lengua [9, 61-66]. Una
vez ms, existe cierto debate acerca de si la mejora de las respuestas de comportamiento durante las tareas de
procesamiento del lenguaje se asocian con cambios concomitantes en las regiones izquierdas perilesional o regiones
homlogas del hemisferio derecho. Varios factores incluyendo sitio de la lesin / tamao, el rendimiento en el escner, la

cantidad de mejora en el comportamiento, y la naturaleza del protocolo de terapia confundir la resolucin de este
problema. Varios estudios han dirigido especficamente la recuperacin de palabras en terapia. Un estudio descrito
previamente por Peck et al [21] estudiaron la relacin entre la respuesta hemodinmica (IDH) es mxima en el hemisferio
derecho y las latencias de respuesta en una tarea de generacin de palabra de cada tres pacientes que se sometieron a
tratamiento anomia. Los resultados mostraron cambios principalmente del hemisferio derecho en los aspectos
temporales de la HDR durante la tarea de generacin de palabras.
En otro estudio, Vitali et al. [67] examin los correlatos neurales de la calidad de imagen mejorada de nomenclatura en
dos pacientes con anomia mediante un tratamiento pre-escucha fonolgica. Aumento de la activacin perilesional como
una funcin de tratamiento se observ en un paciente que no mostr dao en el IFG izquierda, mientras que la activacin
aument IFG derecho se observ en otro paciente con una lesin del hemisferio izquierdo grande. Davis et al. [68]
inform de un tratamiento que utiliza los aspectos semnticos de la meta de aumentar la seleccin de la diana en la
competicin. El tratamiento requiere la seleccin de atributos semnticos de cada elemento de destino sin denominacin
manifiesta del objeto, y por lo tanto los autores plantearon la hiptesis de que el tratamiento debe ayudar a los
participantes en el discurso de la inhibicin productivo. De manera similar, Crosson et al. [69] predijo que emparejar un
complejo movimiento de la mano izquierda tarea de nombrar deben dar lugar a un derecho medial mecanismo
intencional frontal pero midieron los cambios en el escner con un cuadro de nombres de tareas. Los autores sugieren
que un aumento de la derecha Pre-SMA actividad tambin debe aumentar la actividad frontal lateral derecha y mejorar el
lenguaje (nomenclatura). Finalmente, Raboyeau et al. [66] entrenados 10 pacientes en una palabra paradigma de
aprendizaje que proporcionan los individuos con la imagen del objeto, seguido de la primera slaba hablada y escrita
primera slaba y el nombre del objeto. La PET se realizaron en una tarea de denominacin de imagen, y los resultados
revelaron una mayor activacin en el derecho de las regiones insulares y derecho frontales como una funcin del
tratamiento.
El trabajo realizado por Fridriksson et al. [70, 71] sugieren que los dos hemisferios pueden ser reclutados para apoyar la
recuperacin de nombres treatmentinduced en la afasia. En el primer estudio, Fridriksson et al. [70] investigaron los
cambios despus del tratamiento se centr en una combinacin de entrenamiento de recuperacin de espacio,
aprendizaje de palabras sin errores, y la prctica masiva que se proporcion en un grupo de tratamiento poco organizada.
Una imagen tarea de denominacin de fMRI a cabo antes y despus del tratamiento revel un aumento bilateral de la
actividad neuronal asociada con una mayor capacidad de nomenclatura en dos participantes, mientras que el tercero no
respondi al tratamiento. En el estudio de seguimiento, Fridriksson et al. [71] investig los tratamientos fonolgicos y
semnticos basados en tres pacientes. Una vez ms dos de los tres pacientes mostraron una tendencia hacia una mejora
de nombres, mientras que el tercero no lo hizo. FMRI despus del tratamiento, una vez ms revel cambios en la
actividad bilateral, ubicadas no slo en el lenguaje relacionado con la corteza, sino tambin en las regiones fuera de las
regiones lingsticas tradicionales. Por el contrario, en un estudio reciente, Fridriksson [62] examinaron 26 pacientes con
afasia que recibieron terapia consecutivo cueing semntico y fonolgico para mejorar nombres. Los resultados revelaron
un aumento en hemisferio izquierdo en buen estado las regiones frontal y parietal en pacientes que mostraron una
mejora en el nombramiento de habilidades despus del tratamiento.
La nocin de la importancia de la activacin del hemisferio izquierdo perilesional como una funcin de imagen mejorada
de nomenclatura habilidades despus del tratamiento ha sido expuesta por otros investigadores tambin. Por ejemplo,
L'Eger et al. [72] reportaron una mayor activacin perilesional en funcin del tratamiento en un paciente que recibi un
tratamiento a base fonolgica juicio rima para mejorar las habilidades de nombres. En una serie de estudios, Meinzer y
sus colegas examinaron los correlatos neurales de la denominacin del dibujo en funcin de la terapia. La naturaleza de la
terapia siempre variaba entre los estudios que van desde el tratamiento idioma especificado para un individuo afsico
[73], terapia de lenguaje limitado inducida por 11 individuos afsicos [64], y un fonolgico / ortogrfico cueing jerarqua
con ocho individuos afsicos [65]. De stos, un estudio encontr una mayor activacin en la RIFG posterior a la
denominacin mejorado [73], que se encuentra una mayor activacin perilesional asociado con la mejora de nombres
[64], y que se encuentra una mayor activacin en las regiones del hipocampo relacionadas con el xito en la terapia

inmediatamente despus del tratamiento y en el lbulo temporal derecho aproximadamente ocho meses despus de la
terapia [65].
Mientras que los estudios revisados anteriormente se han centrado principalmente en la recuperacin de recuperacin
de palabras (uno de los dficits del lenguaje ms frecuentes en postictus afasia), existen otros estudios que han
examinado la recuperacin de la produccin y la comprensin frase que refleja los hallazgos observados en la
recuperacin de palabras. En concreto, mientras Cherney y Pequeas Empresas [74] han encontrado una mayor
activacin del hemisferio derecho en sus dos pacientes, Thompson et al. [20] encontr activacin bilateral en las regiones
temporoparietal en sus pacientes y seis Wierenga et al. [75] encontraron una mayor activacin en el Grupo Islmico
Combatiente Libio despus del tratamiento en dos pacientes. En resumen, la evolucin de los estudios que examinan la
rehabilitacin despus del ictus en la afasia apunta cada vez ms hacia el compromiso principal de las regiones
perilesional en el apoyo a la formacin inducida recuperacin de la lengua y es consistente con Turkeltaub et al. 'S [59]
sugerencias sobre el papel de la izquierda IFG y perilesional regiones en la recuperacin del lenguaje natural.
Para reiterar este punto, los resultados positivos con terapia se asocian con reenganche del hemisferio izquierdo y las
regiones perilesional. Estos resultados estn en consonancia con la observacin hecha en la primera seccin de este
documento. Cuando el tejido peri-infarto en el hemisferio infartado conserva su integridad estructural y funcional, hay
una fuerte probabilidad de idioma que se reorganiz para estas regiones. En los casos en que el hemisferio derecho est
involucrado en la recuperacin de la lengua, no est muy claro cul es el papel puede ser, puede ser compensatoria,
puede ser ocupado en el servicio de procesamiento de la informacin ms difcil, o informacin incorrecta o puede
proporcionar un temporal papel / transitorios para complementar las funciones del hemisferio izquierdo. Sin embargo, lo
que es evidente es que la reorganizacin de la lengua no incluye la activacin de una o dos regiones en el cerebro
(aunque en la zona peri-infarto), y no hay redes de gran escala que se dedican al servicio de la plasticidad.
4.Que son los OtherMechanisms de cambio documentado en la recuperacin del lenguaje?El hecho de que la
recuperacin del lenguaje o de reorganizacin en el cerebro consiste en varias regiones del cerebro no es un hallazgo
sorprendente, especialmente teniendo en cuenta la observacin inequvoca de que incluso en individuos normales, el
procesamiento del lenguaje consiste en una red de regiones. En primer lugar, las regiones del cerebro tales como el IFG,
MTG, o IPL involucrado en el procesamiento del lenguaje no funcionan como mdulos aislados; estas regiones estn
anatmicamente altamente interconectados entre s y con otras regiones. En segundo lugar, incluso en regiones que no
estn anatmicamente conectadas tienden a funcionar como unidades sincronizadas temporalmente sugiere un nivel de
conectividad funcional entre las regiones que participan en el servicio de procesamiento del lenguaje y la recuperacin
tanto del lenguaje.
4,1. Los cambios en la sustancia blanca como una funcin de recuperacin de la lengua.
Varios estudios han combinado tractografa NEGRITA difusin de seales para comprender las redes de procesamiento
del lenguaje en el cerebro normales no cerebros daados. Uno de tales estudios por Saur et al. [76] aplicado una
combinacin de imgenes de tensor de difusin (DTI) y un estudio de resonancia magntica funcional utilizando una
palabra / tareas no lingsticas repeticin y una tarea de comprensin de oraciones / nonsentence e identific dos vas
distintas fibras para estas tareas lingsticas. La primera va dorsal que comprende el fascculo arqueado y superior
longitudinal fasiculus conectado el lbulo temporal superior y la corteza premotora y particip en el mapeo fonticomotor necesario para word / repeticin no palabras. La va ventral segunda comprende la cpsula extrema (fibras de
materia blanca que conecta el aspecto posterior del rea de Wernicke, claustro, la nsula y el rea de Broca) con
conexiones desde el MTG y la corteza prefrontal ventrolateral. En un estudio relacionado, Turken y Dronkers [77]
examin la conectividad de las regiones en el hemisferio izquierdo que incluyeron el MTG posterior, STG anterior, STG
lateral (BA 22), orbital IFG (BA 47), MFG (BA 46), y AG (BA39). Para cada una de estas regiones, los autores examinaron la
conectividad estructural y estado de reposo a otras regiones en el cerebro y observ que el grupo fue especialmente
interconectado con otras regiones del cerebro. Adems, tambin se encontr que el fascculo arqueado, fascculos
longitudinal inferior occipitofrontal y medio e inferior, y los caminos blancos de fibra uncinados materia estaban

conectadas estructuralmente a las regiones de inters definidas anteriormente y se conecta a las regiones lingsticas del
cerebro. En contraste, Morgan et al. [78], utilizando una metodologa similar a la combinacin de una conectividad fMRI
estado de reposo con las medidas de DTI, encontr que haba ms variabilidad entre los cerebros normales en trminos
de la relacin estructural y funcional entre las reas del lenguaje del cerebro. As, si bien exista una relacin entre bundle
radio medio de las fibras de materia blanca y la conectividad estado de reposo entre el rea de Broca y el rea motora
suplementaria, no hubo una relacin clara entre la anisotropa fraccional y conectividad estado de reposo para la
conexin entre estas dos regiones. Del mismo modo, hubo mltiples vas entre el rea de Broca y el rea de Wernicke que
puso de relieve el potencial de variabilidad entre los sujetos.
Adems de la conectividad entre las regiones en las redes lingsticas, varios estudios recientes han examinado la
conectividad entre regiones especficas dentro del hemisferio izquierdo. Por ejemplo, Kaplan et al. [79] examin la
conectividad estructural de las fibras horizontales del fascculo arqueado hacia pars triangularis y pars opercularis en el
IFG y la corteza premotora ventral en los dos hemisferios y se encontr que las conexiones de las fibras horizontales del
fascculo arqueado hacia pars opercularis fueron ms consistentes de conexiones con pars triangularis en individuos
normales. Hubo, sin embargo, una ligera preferencia hemisferio a travs de los individuos normales. En concreto, en los
ocho sujetos normales que examinaron, los ocho mostraron estas conexiones entre fascculo arqueado y la pars
opercularis en el hemisferio izquierdo, mientras que slo cinco individuos mostraron las mismas conexiones que en el
hemisferio derecho. Estos hallazgos indican que hay una cierta cantidad de variabilidad en la conectividad estructural
incluso en los cerebros normales, lo que, obviamente, tiene implicaciones para la reorganizacin forma de lenguaje
interpretado es. En otro estudio, de Zubicaray et al. [80] han examinado la conectividad estructural de los lbulos
temporales anteriores, una regin frecuentemente implicados en el procesamiento de la memoria semntica. En
consonancia con las conclusiones de Turken y Dronkers, de Zubicaray et al. encontrado que las fibras inferiores
occipitofrontal longitudinales y las fibras eran uncinados conectores importantes entre regiones en el lbulo temporal
anterior, temporal posterior, y posterior / inferior lbulos parietales.
En resumen, en las redes de individuos normales de las regiones de materia gris como IFG (pars triangularis, pars
opercularis), MTG, STG, STS, y MFG estn conectados a travs del fascculo arqueado, cpsula extrema, fascculo
unciforme, y el fascculo longitudinal occipitofrontal. Entender la conectividad estructural normal es extremadamente
relevante para la comprensin del lenguaje en la recuperacin post-ACV afasia como presumiblemente, la recuperacin
avanza por el restablecimiento de la normalidad conexiones estructurales dentro de la red del lenguaje. Unos pocos
estudios han examinado los cambios en las conexiones de la sustancia blanca en pacientes con afasia despus del ictus.
Por ejemplo, Breier et al. [81] examin los cambios de comportamiento y despus de la terapia neural limitado lenguaje
inducido (CILT) en una persona con afasia. Mejoras de comportamiento posteriores al tratamiento fueron acompaados
por cambios bilaterales en el lbulo temporal, lbulo frontal inferior / aislamiento, STG, MTG, SMG, y AG asmeasured
bymagneto experimentos (MEG), as como un incremento en la integridad del fascculo arqueado bilateralmente (medida
por DTI).
En otro estudio, Schlaug et al. [82] Tambin se examin la integridad del fascculo arqueado y los cambios subsiguientes
relacionados con el tratamiento en seis individuos con afasia que recibieron terapia de entonacin meldica (MIT).
Schlaug et al. encontr un aumento en el nmero de fibras de AF y el volumen que se correlacionaron con cambios de
comportamiento (en unidades por ciento de contenido de informacin proporcionadas) como una funcin del
tratamiento. Estos resultados se tomaron para indicar que una terapia como la MIT como resultado una mayor
conectividad entre el lbulo temporal y lbulo frontal, mejorando as la integridad de las fibras AF. Por lo tanto, los
estudios sobre los cambios en la materia blanca estn empezando a informarnos sobre la plasticidad estructural de las
fibras de materia blanca en la recuperacin del lenguaje posterior a la rehabilitacin despus del ictus en la afasia. En
contraste, ha habido varios estudios que han documentado cambios en la sustancia blanca asociados con la rehabilitacin
motor en pacientes con accidente cerebrovascular [83] y en general han proporcionado resultados de consonantes a la de
los estudios de recuperacin de la lengua. Otro documento del grupo Schlaug [84] examinaron 15 pacientes que
recibieron cada uno una combinacin de terapia fsica / ocupacional y estimulacin transcraneal de corriente continua y

se les realiz una exploracin de DTI para examinar la integridad de determinadas regiones de materia blanca (tracto
piramidal ipsilesional, ipsilesional tracto corticoespinal descendente , y de las vas transcallosa motor). Los resultados
mostraron correlaciones positivas entre la difusividad tracto especfico y el cambio en una tarea motora conductual con
las fibras motoras transcallosa emergentes como el mejor predictor de cambio en la funcin motora. En otro estudio
relacionado, Qiu et al. [85], adems, que la materia blanca FA asimetra en la extremidad posterior de la cpsula interna
se asoci con un mejor comportamiento de la funcin motora una tarea relacionada con la seal BOLD. Lo que el estudio
Lindenberg y otros estudios [86] sealan es que cuanto ms cerca de la integridad estructural de especficos tractos de
sustancia blanca es normales no daadas cerebros, mayor ser el resultado funcional en los pacientes con accidente
cerebrovascular. Adems de examinar la conectividad entre las regiones materia blanca en el cerebro, un nmero de
estudios han examinado tambin la conectividad funcional entre las regiones del cerebro.
4,2. Conectividad funcional y Estudios de Rehabilitacin. En general, las medidas de conectividad funcional examinar las
regiones del cerebro que son estadsticamente sncrono basado en una tarea especfica. El principal aspecto de la
conectividad funcional es que la relacin entre regiones especficas depende del tiempo. Los anlisis de los cambios en la
conectividad funcional, a menudo referido como eficaces conectividad anlisis-permiten a los investigadores hacer
inferencias no slo sobre el acoplamiento entre las regiones del cerebro, sino tambin sobre la forma en que el
acoplamiento est influenciada por los cambios en el contexto experimental y la direccin del efecto. Los dos principales
mtodos de exploracin de los cambios en la conectividad funcional son el modelado dinmico causal (DCM) y modelos
de ecuaciones estructurales (SEM), los cuales se utilizan habitualmente con datos de la fMRI. Ambos mtodos permiten a
los investigadores a determinar la influencia de las regiones de inters en los dems y tambin la influencia de las tareas
experimentales sobre las fuerzas de las conexiones entre estas regiones. DCMuses estimacin bayesiana mientras SEM
utiliza la correlacin y regresin para determinar estas relaciones.
Algunos estudios han puesto en prctica esta metodologa para examinar la reorganizacin del lenguaje en la afasia
despus del ictus. Abutalebi et al. [6] DCM utilizado para examinar el efecto de tratamiento en un paciente con afasia
bilinge en dos redes diferentes: la red de control y la red de idioma. Las conexiones en estas redes se realizaron
mediciones de las dos lenguas (L1 = lengua materna, L2 = segunda lengua) antes y despus de la terapia en L2. Los
autores encontraron que el tratamiento en L2 reforzado las conexiones dentro de la red de lenguaje L2, pero se debilit
conexiones dentro de la red de lengua L1. Lo contrario es cierto para las conexiones seleccionadas en la red de control.
Estos cambios sutiles en las dos redes para cada idioma no fueron evidentes con los anlisis tradicionales fMRI solo.
Aunque se trata de un estudio de caso sobre todo examinar los cambios en una red de lenguaje bilinge, pone de relieve
la utilidad de los anlisis de conectividad eficaz en burlas aparte los efectos especficos de la terapia en el nivel de una
sola materia. En otro estudio, Vitali et al. [87] utiliz SEM para explorar los cambios inducidos por el tratamiento en la
conectividad entre las cuatro reas del lenguaje del hemisferio izquierdo (IFG, MTG, nsula, y IPL) y sus homlogos del
hemisferio derecho en dos pacientes. Ambos pacientes mostraron mejoras del comportamiento debidos al tratamiento, y
estas mejoras se asociaron con incrementos en la fuerza de conexin. Las conexiones particulares que se fortalecieron
dependa de si los artculos fueron entrenados o no entrenados y variada entre los dos pacientes en funcin de las
caractersticas de las lesiones. Tanto para los pacientes, ms conexiones que se fortalecieron apareci durante artculos
capacitados que durante artculos no entrenados. Adems, el paciente con la lesin ms grande tena ms conexiones
fortalecidas en el hemisferio derecho, mientras que el paciente con la lesin ms pequea tena conexiones ms
fortalecidas en la izquierda hemisphere.While este es un estudio preliminar tanto, el examen de la conectividad funcional
en el nivel de una sola materia es importante desde un punto de vista metodolgico.
Finalmente, Sarasso et al. [88] en comparacin con el hemisferio izquierdo y redes del hemisferio derecho en cuatro
pacientes a un modelo normativo en varios puntos de tiempo en todo un tratamiento para mejorar la articulacin.
Encontraron que a medida que avanzaba el tratamiento, las redes de los pacientes hemisferio izquierdo (utilizando
modelos de ecuaciones estructurales) se pareca ms (es decir, eran un mejor ajuste a) que la del modelo normativo,
mientras que las redes del hemisferio derecho comenz asemeja a la normal de la red, pero se asemejaba
progresivamente lo menos. Al igual que en los estudios anteriores, un inconveniente de este estudio es el pequeo

nmero de participants.However, estos resultados son interesantes porque muestran un cambio progresivo en las
conexiones de red durante todo el tratamiento. Cuando los mapas tradicionales activacin no puede ser lo
suficientemente sensible como para mostrar una progresin gradual de reorganizacin inducida por el tratamiento, el
anlisis de la conectividad efectiva fue capaz de proporcionar informacin acerca de estas diferencias sutiles. Estudio
Sarasso et al. 'S tambin es notable, ya que proporciona ms evidencia sobre el papel del hemisferio derecho en la
recuperacin de la afasia, ya que sugiere que el patrn de reorganizacin ptima para los pacientes es cada vez ms
normal, como en el curso de rehabilitacin del lenguaje. Por otra parte, es interesante observar que, incluso en individuos
normales, hay una cierta cantidad de variabilidad inherente en la conectividad funcional. Por ejemplo, Veroude et al. [89]
han demostrado que la conectividad estado funcional en reposo es claramente diferente en los individuos que finalmente
terminan con xito el aprendizaje de una nueva lengua frente a los que no con xito aprender un idioma. En concreto, en
este estudio se encontraron con conectividad diferente estado de reposo dentro de las regiones implicadas en el
procesamiento fonolgico en buenos aprendices de un pronstico meteorolgico chino en comparacin con las mismas
regiones en el cerebro de los individuos que no eran buenos estudiantes. Por lo tanto, hay una variabilidad inherente
incluso a travs de los individuos normales que predisponga a ciertos individuos para aprender de manera ms eficaz que
otros. En consecuencia, el estndar de oro para medir la reorganizacin de la lengua no puede ser "normal" actuacin
lingstica sino mediante la comparacin de cada individuo propias habilidades longitudinales de procesamiento del
lenguaje.
4,3. Descansando conectividad Estado y funcional en la red en modo automtico. Gratuito para el anlisis de la
conectividad funcional, varios estudios han examinado la naturaleza de las redes de estado de reposo desprovistos de
cualquier activacin relacionada con la tarea y por lo tanto proporcionan un ndice de coherencia temporal entre
diferentes regiones cerebrales. Tambin se conoce como la red del modo por defecto (o red de tareas negativo), las
regiones del cerebro que estn involucrados en "procesamiento estado interno" incluyen lbulo temporal medial (MTL),
la corteza medial prefrontal (MPFC), la corteza parietal inferior, precuneus ventrales, y la corteza cingulada posterior.
Hay, sin embargo, los estudios que han examinado dominio especfico redes estatales de descanso incluyendo
sensoriomotor, el lenguaje y el procesamiento visual. Dos trabajos importantes han establecido la relacin entre la
conectividad estado de reposo y la conectividad estructural. Uno de los documentos [77], ya hemos comentado
anteriormente, se examin la conectividad entre los MTG y otras regiones relacionadas con el lenguaje en el cerebro. El
otro estudio, por Greicius et al. [90] mostr que las regiones dentro de la red de modo predeterminado, el MTL y MPFC y
la corteza cingulada posterior estn estructuralmente conectados.
No hay ningn estudio hasta la fecha que han examinado la naturaleza de una conectividad estado interrumpido en
reposo en individuos con afasia despus del ictus. Hay, sin embargo, unos pocos estudios que han examinado el efecto de
la interrupcin de descanso dentro de las redes estatales de motor sobre el deterioro motor y la recuperacin [91] para
una revisin completa. Tres estudios se discuten aqu, ya que son especialmente importantes y se puede traducir a los
estudios que analizan la conectividad en estado de reposo post-ACV afasia. En un estudio, Carter y sus colegas [92]
examinaron 23 pacientes con accidente cerebrovascular con dficit motor y atencionales que tambin realizaron un
estado de reposo tarea fMRI (rsfMRI). Resultados del anlisis de conectividad funcional mostr una reduccin en la
conectividad entre regiones homlogas interhemisfricas sensoriomotoras que fue significativamente correlacionado con
el grado de dficit motor y era un buen predictor del rendimiento del motor. Este estudio tambin examin la
conectividad intrahemisfrica en ambos hemisferios, que no era withmotor correlaciona bien o la prestacin atencin. En
otro estudio, Park et al. [93] examin redes de motor de manera longitudinal, con mltiples sesiones de reposo del estado
fMRI recogidos durante un perodo de seis meses en 12 pacientes despus del ictus. Los resultados mostraron que la
conectividad ipsilesional en la subcortical sensomotriz red entre las regiones del cerebelo y tlamo aument en la fase
aguda del accidente cerebrovascular. Adems, el ndice de lateralidad fue mayor (ms conectividad ipsilesional) durante
las primeras partes de la recuperacin (al inicio y despus de un mes), mientras que la conectividad becamemore
simtrico como pasaba el tiempo. Un tercer estudio examin los cambios en la conectividad estado de reposo posteriores
a un programa de rehabilitacin acelerada superior y extremidad funcional motora en pacientes fivepoststroke [94]. Los
resultados mostraron que despus de la terapia, todos los pacientes mostraron aumento de la conectividad de la corteza

premotora ipsilesional a la contralesional crtex premotor, con la magnitud de la conectividad correspondiente a las
mejoras de comportamiento. Adems, cuatro de los cinco pacientes mostraron una mayor conectividad intrahemisfrica
entre el crtex premotor ipsilesional y la corteza motora primaria como una funcin del tratamiento. En resumen, los tres
estudios subrayan la naturaleza de los cambios dinmicos en la conectividad durante el primer perodo de recuperacin
despus del accidente cerebrovascular, as como una funcin de la rehabilitacin. Mientras que los estudios difieren en
sus conclusiones de si los cambios en la conectividad interhemisfrica o intrahemisfrica finalmente se asocia con
resultados positivos en el comportamiento, las diferentes metodologas en cada uno de estos estudios no merecen una
comparacin directa. Sin embargo, un tema comn de estos estudios, que es trasladable a los estudios de recuperacin
de la lengua en postictus afasia es la comparacin longitudinal de los cambios y la utilidad de las redes ofmeasuring
descanso estatales como "lnea de base funcional" para la medicin de los cambios relacionados con tareas de activacin
en consecuencia.
5. ConclusionesEn este trabajo se centr en tres temas principales. El primer tema se refera a la naturaleza de los
sustratos anatmicos y fisiolgicos en el hemisferio infartado en postictus afasia, incluyendo la naturaleza de la respuesta
hemodinmica en pacientes con afasia despus del ictus, la naturaleza del tejido periinfarct, y el potencial de plasticidad
neuronal en el hemisferio infartado. Los estudios que han examinado estas variables havemainly documentado que la
dinmica temporal de la HRF NEGRITA puede ser modificado en el hemisferio ipsilesional, pero este tejido est
involucrado en el procesamiento del lenguaje. Adems, parece que a pesar de que la regin alrededor del tejido pueden
ser hipo-perfundido, tambin es una cama para varios cambios celulares neuroplsticos que tienen lugar con el tiempo y
es probable que un indicador de pronstico de la recuperacin del lenguaje favorable. La segunda seccin del documento
revisado las pruebas de neuroimagen actual de recuperacin de la lengua en las fases aguda, subaguda y crnica de la
recuperacin. La evidencia de una gran cantidad de estudios de neuroimagen sugiere que en las primeras etapas tras el
infarto, la inversin de necrosis de los tejidos tiene consecuencias positivas para las funciones del lenguaje para volver al
hemisferio izquierdo; en las fases crnicas, el compromiso del tejido residual en el hemisferio infartado es de nuevo
asociada a una buena recuperacin del lenguaje en general. Estas regiones pueden ser tejido perilesional residual,
regiones perilesionales que son diferentes regiones anatmicamente proximal, pero funcionalmente (por ejemplo, SFG
activacin despus de una lesin IFG), o regiones distantes que estn funcionalmente conectados a la regin lesionada.
La tercera y ltima seccin examina los cambios en la conectividad en funcin de la recuperacin de la afasia despus del
ictus, especialmente en trminos de cambios en la conectividad de la sustancia blanca, los cambios en la conectividad
funcional eficaz, y los cambios en la conectividad estado de reposo en individuos despus del ictus. En primer lugar,
parece que algunas regiones, como el IFG y MTG, son importantes "hub" regiones que estn muy conectados con otras
regiones del cerebro. Por lo tanto, la integridad estructural entre estos potenciales "hubs" y otras regiones determina el
grado en el que las regiones anatmicamente proximal y distante puede ser ocupado en el servicio de recuperacin de la
lengua. A continuacin, la conectividad funcional entre las regiones normalmente trabajan en tndem determina la
probabilidad de estas regiones tambin se realizan despus del accidente cerebrovascular y en la recuperacin. Una
pregunta sigue siendo, sin embargo. La recuperacin de la lengua se parecen ms a una red normal o ms bien una red
de reorganizacin? Adems, si existe una variabilidad individual en la red normal del lenguaje, lo que hace que un
individuo reorganiza aspecto normal de la red como? Todas estas son preguntas sin respuesta, pero en ltima instancia,
las cuestiones importantes a tratar con el fin de orientar la rehabilitacin efectiva en individuos con afasia despus del
ictus. En particular, los resultados de los estudios que examinan la reorganizacin idioma despus de la rehabilitacin han
informado de una mayor activacin en funcin del tratamiento. Sin embargo, estudios que han examinado la adquisicin
de habilidades tambin han demostrado una disminucin de la activacin en funcin de la mayor competencia. Esto
tambin es cierto en personas aprenden una segunda lengua, donde se asocia dominio cada vez mayor con una
disminucin de la activacin [95]. Por lo tanto, los estudios futuros debern examinar si la reorganizacin del lenguaje en
la afasia despus del ictus corresponde a una red ms fuerte, ms coherente y eficaz de las regiones residuales, y nuevas
en el cerebro. Adems, el trabajo adicional que hay que hacer para examinar si la integridad estructural y funcional de las
redes lingsticas experimentan cambios en los primeros meses despus del accidente cerebrovascular, por lo que la
determinacin del destino de las regiones potenciales que pueden estar involucrados. Responder a estas preguntas irn

una manera larga hacia la posibilidad de predecir qu pacientes pueden recuperarse idioma (casi) por completo y que los
pacientes son propensos a puede beneficiarse de la futura rehabilitacin.