4.

QUEMADURA

4.1

DEFINICION

Son todas las lesiones producidas por alteraciones de origen trmico, calor o
fro, sustancias qumicas, descargas elctricas, radiaciones sobre tejidos y
orgnicos, que conducen a su destruccin parcial o total, sea cual sea el
agente etiopatognico.
Entre los agentes fsicos ms importantes tenemos calor, fro, electricidad y
radiacin.
Entre los elementos qumicos estn los cidos y lcalis
Entre los agentes biolgicos estn seres vivos como insectos, medusa (aguas
vivas), peces elctricos y sapos que al contacto con los tejidos provocan
lesiones irritativas idnticas a las quemaduras
4.2

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en funcin de diversos

criterios: el agente que las produce, la extensin de la superficie quemada, la
profundidad y la localizacin de dichas lesiones.
Las quemaduras son clasificadas en primer, segundo, tercer y cuarto grado,
dependiendo del grado de gravedad y el nivel de penetracin en la superficie
de la piel.

4.2.1 QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Las quemaduras de primer grado son
superficiales, estas afectan a la epidermis la
capa externa de la piel, los sntomas que se
presentan son el enrojecimiento, la sequedad,
la hinchazn de la piel pero sin ampollas.
Sntomas

4.2.2 QUEMADURAS
GRADO

DE

SEGUNDO

Las quemaduras de segundo grado Las quemaduras de segundo grado afectan

la epidermis y parte de la dermis, sus sntomas son el enrojecimiento,
hinchazn de la piel, ampollas, sensibilidad al aire y dolor. Este tipo de
quemadura puede ser de grosor parcial superficial afectando as la epidermis,
al remover las flictenas el fondo es rosado, estas son dolorosas y hay
sensibilidad al tacto, estas son ocasionadas por agua caliente. El tipo de grosor
parcial profundo afecta la dermis reticular, al remover la flictena el fondo es
plido, la sensibilidad y el dolor al tacto estn disminuidas, estas son
ocasionadas por fuego directo
4.2.3 QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Estas son consideradas quemaduras totales, ya que se destruye la epidermis y
la dermis. Las distinguimos por el color blanco o carbonizado que adopta la
zona quemada. Las terminaciones nerviosas son destruidas, con lo que no
existe sensibilidad. Huesos, msculos y tendones tambin pueden ser
afectados.
Los sntomas son: eliminacin de capas de piel, piel seca con apariencia de
cuero, chamuscada o con manchas blancas, negras o caf, grasa expuesta
Edema La quemadura de tercer grado es indolora (debido a la perdida de
nervios), el dolor previene de las zonas limtrofes donde la quemadura alcanz
nicamente el primer o segundo grado.

4.2.4 QUEMADURAS DE CUARTO GRADO

La principal caracterstica de este tipo de quemaduras es el dao producido en
msculos y huesos. Adems de producirse por exposicin al fuego, lquidos
calientes, electricidad u objetos calientes; tambin pueden ser producidas por
fro extremo o congelacin. Pueden provocar necrosis y cada de extremidades
(nariz, orejas o dedos).

4.3

TIPOS DE QUEMADURAS

4.3.1 QUEMADURAS TERMINCAS

Las quemaduras trmicas son las lesiones que se producen cuando objetos
calientes, lquidos hirviendo, vapor caliente, rayos solares o llamas tocan
nuestra piel y dems tejidos. La mayora ocurren en el mbito domstico o en
el laboral y suelen ser leves. Tambin pueden ser causa de accidentes y de
muerte, aunque la gran mayora no requiere hospitalizacin. El pronstico, el
tratamiento y la necesidad o no de ingreso hospitalario dependen del grado de
la quemadura y de la cantidad de superficie corporal quemada.
4.3.2 QUEMADURA POR INHALACION
La Lesin por inhalacin tiene tres componentes: Envenenamiento por
Monxido de Carbono. Lesin Trmica de Vas Areas. Lesin por inhalacin de
Humo. Se debe sospechar cuando la quemadura sucede en lugares cerrados.

Sntomas de quemadura por inhalacin: Esputo carbonceo, Quemaduras

faciales, Vibrisas chamuscadas, Agitacin, taquipnea, Signos de dificultad
respiratoria, Ronquera, Tos persistente Estridor, sibilancias, roncus, Eritema o
edema de orofaringe o nasofaringe.
4.3.3 QUEMADURAS QUIMICAS
Provocadas por cidos, Causa desnaturalizacin de las protenas celulares
CIDOS ORGNICOS cido actico, frmico.
CIDOS INORGNICOS cido clorhdrico, sulfrico, sulfnico, ntrico fosfrico.
Provocadas Por lcalis. Causa caseificacin de las protenas celulares. Los ms
conocidos son el hidrxido de potasio y de sodio (soda custica).
Retiro inmediato de cualquier sustancia visible que pueda estar provocando
dao ABCD Aplicar irrigacin continua (agua corriente) por un periodo de 60 a
120 minutos mnimo. Las lesiones en los ojos requieren irrigacin permanente.
Cepillar la piel, no aplicar agentes neutralizantes con excepcin de las
provocadas por sodio elemental potasio y litio que forman su respectivo
hidrxido con el agua en una reaccin
exotrmica explosiva, prcticamente todas
deben ser tratadas con irrigacin profusa
con agua.

4.3.4 QUEMADURAS ELECTRICAS

Se reconocen tres clases principales de lesin por electricidad:
Lesin directa por la corriente elctrica, quemadura electro trmica por arco
elctrico y quemadura por llamas de la ignicin de ropajes
La diferencia en perdida de calor desde la superficie hasta los tejidos profundos
es la causa que exista una piel relativamente normal coexistiendo con necrosis
muscular aguda.
4.3.5 QUEMADURAS RADIACTIVAS
Son las producidas por la accin de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos,
y las lesiones producidas se denominan radio dermitis.
4.4

TRATAMIENTO MDICO PARA LAS QUEMADURAS

Los mdicos seguirn brindando medidas de primeros auxilios y protegern la

piel daada con vendajes. La piel sana evita la prdida de lquido de los tejidos
subyacentes y tambin representa un obstculo muy eficaz para evitar
infeccin. Cuando la piel se quema, estas funciones se pierden. Despus de
sufrir quemaduras de gravedad, la vctima puede perder abundante cantidad
de lquido a travs de la piel. Esto puede afectar considerablemente el corazn
y la circulacin. Por ello, las personas con quemaduras de gravedad requieren
deben permanecer bajo estricta observacin y, con frecuencia, necesitan
lquidos intravenosos para ayudar con la circulacin.
Las personas con quemaduras de gravedad requieren cuidados en unidades de
especialistas para quemados, en donde puedan brindarse otros cuidados
especiales como parte de la atencin.
Las quemaduras pueden infectarse, dado que la piel ya no posee el poder
suficiente de proteccin contra infecciones por bacterias. Por esta razn, las
quemaduras ms graves deben vendarse y limpiarse para evitar este problema
hasta tanto la piel est cicatrizada. Si se sospecha la presencia de infeccin, es
posible que se necesite tratamiento con antibiticos.
El tratamiento debe tener como finalidad la total recuperacin, aplicando los
conocimientos tecnolgicos y mdicos existentes. Debe ser llevado por varios
especialistas dirigidos por un equipo de Ciruga Plstica y comprende desde el
momento de sufrir el accidente hasta la total integracin socio familiar.
Todas las quemaduras deben ser tratadas rpidamente para reducir la
temperatura de la zona quemada, limpiarla de los productos qumicos, en su
caso, y minimizar as las lesiones de la piel y tejidos internos.
Afortunadamente, el 90% de las quemaduras son consideradas menores y
requerirn:
Control de las infecciones mediante el lavado y la aplicacin de antibiticos
tpicos.
Proteger la herida.
Reducir al mnimo el dolor.
Apoyo emocional a la vctima y sus familiares.
Movilizacin de las articulaciones.
Primer grado

Medidas generales de confort como la aplicacin de gasas fras. No utilizar

hielo.

No aplicar cremas antibiticas.

Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Tratamiento de la deshidratacin o de la fiebre en caso de existir. Se da con
cierta frecuencia por exposicin excesiva a los rayos solares.

No aplicar mantequilla, grasa o cualquier otro remedio casero sobre la

quemadura.
Si la zona es pequea, cubrirla con una gasa estril o con una venda.
Segundo y tercer grado

El tratamiento de las ampollas depende de su tamao y localizacin. Cuando

son pequeas (alrededor de 3 cm. de dimetro) se pueden dejar intactas. En
caso de que sean mayores, deben ser removidas por el mdico y cubrir el lecho
de la quemadura. En el caso de ampollas en la palma de la mano y planta del
pie, como son reas muy dolorosas, se suele realizar aspiracin y compresin
tantas veces como sea necesario.
Quemaduras producidas por productos qumicos
Enjuagar la zona con agua corriente abundante.
No le quite la ropa hasta que no haya empezado a enjuagar la quemadura
con agua.
Las quemaduras por productos qumicos en la boca u en los ojos, requiere
atencin mdica inmediata, luego de haberlas enjuagado con abundante
agua.
Soporte nutricional

El apoyo nutricional es fundamental en el manejo de los pacientes con

quemaduras graves. Al principio para minimizar las prdidas proteicas netas y
durante el periodo de convalecencia maximizar la sntesis de protenas.
Siempre que sea posible, se realizar por la va digestiva. La administracin de
nutrientes por va digestiva regula la respuesta inflamatoria.
Requerimientos: Energa. Se utilizan las frmulas para quemados:
Se utilizan las frmulas para quemados:
Requerimiento total (RT) = requerimiento basal + requerimiento estrs.
RT = (1800 cal/m SCT/da) + (1300 cal/m SCQ/da)
SCT: superficie corporal total; SCQ: superficie corporal quemada.

Protenas. Dietas ricas en protenas, que representen del 18 al 20% de las

caloras ingeridas al da. Carbohidratos.
No se recomienda pasar del 50 al 60% de la energa. Puede ser necesario el
aporte de insulina si no se toleran estas cantidades.
Grasas. Son buena fuente de energa y el aporte recomendado no debe pasar
del 30 al 35%.
Los suplementos de vitaminas y minerales, como hierro, cido flico, vitamina
B, C, zinc y cobre a dosis ms altas de las habituales se utilizan normalmente,
pero no hay en realidad una evidencia cientfica que lo justifique.

Adems del aporte de nutrientes, puede limitarse la respuesta hipermetablica

que acompaa a la quemadura, mediante tratamiento del dolor, ansiedad e
hipo/hipertermia por medio de analgsicos, sedantes y el control de la
temperatura ambiental.
Desbridamiento: elimina el tejido muerto y las ampollas para exponer la
verdadera profundidad y gravedad de una herida. En algunas quemaduras, el
tejido muerto se cae naturalmente como parte del proceso de cicatrizacin.
Existen cuatro mtodos primarios de desbridamiento. A saber:
Auto ltico: Permite que el cuerpo elimine naturalmente el tejido muerto.
Enzimtico: Se usan enzimas qumicas para eliminar el tejido muerto.
Mecnico: Se Quita el tejido muerto con hidroterapia (agua) y, en la
actualidad, la
Quirrgico: Se emplean instrumentos cortantes o lser para el
desbridamiento
La escisin
Generalmente es una opcin para las quemaduras de segundo grado
profundas o para las de tercer grado de espesor completo. Este proceso
elimina quirrgicamente el tejido muerto para poder preparar la herida a fin de
realizar un injerto de piel u otro procedimiento de reemplazo. Mediante la
utilizacin de instrumentos especializados, un cirujano elimina las capas
delgadas de la piel quemada hasta la exposicin del tejido vivo.
Posteriormente, la herida se limpia y se prepara para el injerto.
Monitorizar no es slo observar, registrar o detectar con instrumentos, sino que
es observar crticamente, supervisar y ver clnicamente a un paciente. De
acuerdo a la gravedad se necesitan diversos niveles de monitora, desde
mnima hasta intensamente invasiva. Este nivel va cambiando a medida que
cambian las circunstancias locales y generales. Por lo tanto, el trmino
monitora tambin involucra no solamente cmo, sino tambin qu tanto,
cun largo y qu tan frecuente debe ser.
Puede dividirse en tres niveles: mnima, moderada e invasiva. La mnima es la
rutinaria de signos vitales y observacin que se hace a todos los pacientes y
provee una informacin segura, no invasiva y razonablemente adecuada de las
funciones cardiacas, renal y pulmonar. La monitorizacin moderada puede
incluir electrocardiogramas continuos, determinacin horaria de signos vitales
y orina, estado neurolgico, sensorial, grados de aprensin, signos de
compromiso respiratorio, radiografas de trax a intervalos apropiados. La
monitora invasiva es una espada de doble filo, pues los beneficios deben
sopesarse con las complicaciones mecnicas e infecciosas que conllevan y solo
se justifica cuando el tamao de la quemadura, las lesiones por inhalacin o las
enfermedades asociadas o trauma concomitante, indiquen una alta posibilidad
de peligro cardiovascular o pulmonar. Generalmente se usan catteres en la
arteria pulmonar para medir oximetra y gasto cardiaco, presiones, etc. Los
anlisis de laboratorio y los sofisticados monitoreos son importantes, pero
deben usarse en conjunto con una muy detenida observacin clnica
permanente sobre el paciente para establecer la base real de diagnstico y
tratamiento. La monitora se ha dividido en tres secciones: emergencias,
perodo de resucitacin y perodo despus de las 72 horas.

Monitora en el servicio de urgencias A. El ABC de todo paciente traumatizado

que llega a un hospital es detectar problemas cardiopulmonares que pongan en
peligro inmediato su vida. B. Signos vitales. Presin arterial, pulso y
temperatura rectal. Monitora cardiaca para quemaduras elctricas y quemados
de ms del 50% S.C. o antecedentes cardiopulmonares. C. Diuresis horaria.
Parcial de orina, midiendo densidad, glucosa, sangre y acetona. Observacin
del color. La presencia de hemocromgenos (mioglobina y hemoglobina). D.
Estado de conciencia. Alerta, letrgico, estuporoso o comatoso. Colaboracin.
E. Estado pulmonar. Intoxicacin con monxido de carbn: cefalea, vrtigo, piel
color cereza. Niveles de carboxihemoglobina. Administrar oxgeno
inmediatamente. Fue en recinto cerrado?, se inhalaron gases txicos?
Chequear vibrisas quemadas, esputo carbonceo, respiracin ruda o presencia
de estridores. Solicitar gases arteriales (PO2, PCO2, pH, bicarbonato),
carboxihemoglobina y rayos X de trax para establecer un punto de partida. F.
Estado gastrointestinal. Presencia o ausencia de ruidos intestinales. Decidir
sobre la necesidad de sonda nasogstrica para descompresin. G. Estado local
de la quemadura. Porcentaje, profundidad, severidad, presencia de materiales
contaminantes. H. Datos de laboratorio. Nos van a servir de base para
comparar con los futuros anlisis. Cuadro hemtico completo, recuento de
plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo parcial de trombina. Sodio srico,
potasio, cloruros, bicarbonato, BUN, creatinina, glicemia y osmolaridad.

4.5

TRATAMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS

Quemaduras tipos A y AB 1
Las quemaduras tipo A son quemaduras superficiales, que evolucionan a la
curacin de forma espontnea, no requieren de injerto cutneo, con lo cual el
tratamiento de fisioterapia se realiza mientras dura la etapa de repitelizacin:
Control postural. Como norma general se atender a las siguientes
especificaciones: evitar siempre posturas de flexin y aduccin. Tender
siempre a la posicin cutnea mxima. En caso de que el paciente no
colabore podemos utilizar almohadas para mantener la posicin, e incluso
frulas
Balneoterapia diaria con curacin, y aplicacin de sustancias reepitalizantes
Movilizacin para evitar la aparicin de rigideces, en caso de que sea
necesario se utilizarn medidas analgsicas.
Contracciones isomtricas y activas para mantener el tono muscular
Medidas antiedema: elevacin de miembros, medidas de compresin,
drenaje venoso y linftico.
Favorecer la cicatrizacin: lser, TENS, micro Corrientes, iontoforesis, etc.

 Bipedestacin y marcha precoz: siempre con vendaje compresivo (para

evitar la aparicin de edemas)
Fisioterapia respiratoria: El objetivo es liberar la va area, y evitar en lo
posible la insuficiencia respiratoria, ensendole al paciente a eliminar
secreciones y aumentar la capacidad pulmonar. Las tcnicas ms
adecuadas para conseguir estos objetivos van a ser:
a) Reeducacin diafragmtica
b) Tcnicas de desobstruccin bronquial (con el inhalador para fluidificar las
secreciones, A.F.E.S y
vibraciones)
c) Tcnicas de expansin costo pulmonar
Quemaduras tipo B
Las quemaduras tipo B, son quemaduras totales, profundas, que necesitan
un injerto de piel para su tratamiento. En este apartado en muchas ocasiones
se incluyen las quemaduras tipo AB ya que en estas quemaduras el
pronstico evolutivo es dudoso, pues no puede asegurarse si podr esperarse
una cicatrizacin espontnea o ser necesario recurrir a un injerto, en el caso
de que cicatricen espontneamente el tratamiento de fisioterapia que se lleva
a cabo es el descrito en el apartado anterior, si por el contrario es necesario
recurrir a un injerto, el tratamiento de fisioterapia utilizado ser igual que para
las quemaduras tipo B. El tratamiento propuesto es el siguiente:

Primera etapa
Desde el momento de producirse la quemadura hasta la escarectoma. Se
espera entre 7 y 10 das para ver la evolucin, en la evolucin de la quemadura
hay ocasiones en las que quemaduras tipo AB pasan a convertirse en
quemaduras tipo B, y viceversa. El tratamiento en esta primera etapa es
similar al de las quemaduras tipo A
Segunda etapa
Desde la escarectoma hasta el injerto. En principio se suspende la
balneoterapia y se realiza curacin bajo anestesia, observando si la zona
reepiteliza, en caso contrario se procede a injertar en 7-10 das. Los objetivos a
conseguir en esta fase son:

Control postural.
Medidas antiedema.
Favorecer la cicatrizacin.
Ejercicios isomtricos.
Movilizacin pasiva y activa (que se vern limitadas por la hiperalgesia).
Tercera etapa

Tras el injerto. Se mantiene un perodo de 48 a 72 horas de reposo total,

durante el que se sita al paciente en una estricta posicin de mxima
extensin cutnea, fundamental para evitar la aparicin de retracciones en la
piel. Despus de ese periodo de reposo se contina con el tratamiento anterior
al que se le suman las siguientes medidas:

Tratamiento de la cicatriz con masaje cicatricial para evitar adherencias.

Compresin contina para evitar la formacin de cicatrices hipertrficas o
queloides.
Masaje en estiramiento para romper los ndulos fobrticos de tejido
cicatricial y ultrasonido pulsado.
En la zona dadora hay que realizar compresin continua para evitar la
coloracin de la piel por la infiltracin celular de sustancia pigmentantes.
Potenciacin muscular y actividad contina.
Cuarta etapa

Tratamiento ambulatorio, en el que se plantearn los siguientes objetivos:

Potenciacin muscular.
Compresin de la zona injertada.
Drenaje linftico y venoso en el injerto y la zona dadora.
Masaje cicatricial en todo el injerto

4.6

PRONSTICO

Los factores que influyen en el pronstico son mltiples:

Edad.
Extensin de la quemadura.
Profundidad.
Causa.
Afectacin de las vas respiratorias.
Enfermedades intercurrentes.

 Localizacin.

Los dos factores que se han relacionado ms directamente con la mortalidad

del paciente quemado han sido la edad y el porcentaje de superficie corporal
quemada. Se estima que el riesgo de muerte cuando la persona tiene ms de
70 aos y la superficie quemada es superior al 50%, es del 100%.
En los ltimos aos ha disminuido el riesgo de muerte dependiente de la herida
de la quemadura y se ha incrementado la mortalidad dependiente de la lesin
pulmonar por inhalacin. Las complicaciones respiratorias en el paciente
quemado son con frecuencia graves, y junto con las infecciones, constituyen
actualmente la principal causa de muerte en estos pacientes.
Los criterios de gravedad, segn la American Burn Association son:

Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 10% de la superficie corporal

afectada y edad menor de 10 aos y mayor de 50 aos.
Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 20% de la superficie corporal
afectada, de otras edades.
Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, perin o
articulaciones.
Quemaduras de 3 en ms del 5% en cualquier grupo de edad.
Lesin pulmonar por inhalacin de humos y/o sustancias txicas.
Quemaduras elctricas significativas.
Quemaduras qumicas graves.
Quemaduras en pacientes con antecedentes clnicos significativos
(diabetes, etc.).
Quemaduras en pacientes politraumatizados.
Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicolgico o
rehabilitacin.

Es importante evaluar la profundidad de la quemadura para determinar no slo

el pronstico vital sino el funcional.

5. HERIDAS

5.1
DE HERIDA

DEFINICION

Una herida es una lesin que tiene como principal caracterstica interferir la
integridad de los tejidos blandos (piel, msculo, tejido subcutneo, rganos
blandos, tendones, nervios, entre otros), pueden ser producidas por corte,
desgarro, rasguo, contusin, etc.
Una herida es una falta de la continuidad de la piel. Cuando el tejido que ha
sido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus
bordes unidos por medios mecnicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente
como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.
5.2

CLASIFICACION DE HERIDA

Clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo:

5.2.1 PUNZANTES
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad,
puede presentar perforacin de
vsceras y hemorragia interna, peligro
inminente de infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas.
5.2.2 CORTANTES
Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con
bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante.
Puede afectar msculos, tendones y nervios.
5.2.3 PUNZOCORTANTES
Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado,
etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.
5.2.4 ABRASIONES
Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras.
La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada.
Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente.

5.2.5 LACERACIONES
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del
tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.
5.2.6 AVULSIVAS
Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido,
suele presentar una hemorragia abundante.
5.2.7 AMPUTACIN
Prdida de un fragmento o una extremidad.
5.2.8 CONTUSAS
Son producidas por la resistencia que ejerce el
hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos,
etc.), producindose la lesin de los tejidos
blandos. Hematoma y dolor son las causas ms
comunes de estos tipos de heridas.
5.2.9 MAGULLADURAS
Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color
morado.
5.2.10 APLASTAMIENTO
Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y
lesin de rganos.
5.3

TIPOS DE HERIDA

5.3.1 SEGN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

a) Herida Abierta
Herida con solucin de continuidad de la piel o de las mucosas, cuya causa es
traumatismo con objeto cortante o contusin. Por ejemplo, incisin quirrgica,
venopuncin o herida por arma de fuego o arma blanca.
b) Herida Cerrada
Herida sin solucin de continuidad de la piel, cuya causa es contusin con
objeto romo, fuerza de torsin, tensin o desaceleracin contra el organismo.
Por ejemplo, fractura sea o desgarro visceral. 3.2.2 De acuerdo con la
gravedad de la lesin.
c) Herida Superficial
Solo afecta a la epidermis, cuya causa es el resultado de la friccin aplicada a
la superficie cutnea. Por ejemplo, abrasin o quemadura de primer grado.
d) Herida Penetrante
Con solucin de continuidad de la epidermis, dermis y tejidos u rganos ms
profundos cuya causa es un objeto extrao o instrumento que penetra

profundamente en los tejidos corporales, habitualmente de forma involuntaria.

Por ejemplo, heridas por arma de fuego o pualada.
5.3.2 DE ACUERDO A LA LIMPIEZA O GRADO DE CONTAMINACIN
a) Herida Limpia
Son aquellas no contaminadas, no existe inflamacin y no hay penetracin a
los sistemas respiratoria, digestiva, genitourinaria ni cavidad orofarngea.
Cierra sin problemas.
b) Herida Limpia-Contaminada
Son incisiones quirrgicas con penetracin controlada, bajo condiciones de
asepsia y donde hay penetracin en una cavidad corporal que contiene
microorganismos en forma habitual como el aparato respiratorio, digestivo,
genitourinario o en cavidad orofarngea. Se incluyen cirugas del tracto biliar,
gastrointestinal, apndice, vagina, orofaringe, con preparacin previa. Heridas
o fracturas abiertas de menos de 4 horas sin recibir antibiticos. No hay
contaminacin de importancia. La probabilidad de infeccin va del 5 al 10%.
c) Herida Contaminada
Son las accidentales, contaminadas con material extrao, pueden ser recientes
o abiertas o las incisiones con trasgresin flagrante de las normas de asepsia
quirrgica, o derrame considerable de contenido gastrointestinal. Tambin se
incluyen las incisiones con inflamacin aguda no supurativa, fracturas y heridas
con ms de cuatro (4) horas de evolucin, as se haya iniciado el tratamiento
quirrgico. La probabilidad relativa de infeccin es del 10 - 15%.
d) Herida Infectada-Sucia
Se trata de heridas traumticas de ms de 4 horas de evolucin, con retencin
de tejidos desvitalizados, o incisin quirrgica sobre una zona infectada, o con
perforacin de vsceras, herida que no cicatriza bien y en la que crecen
organismos. La probabilidad de infeccin es mayor al 25%.
5.4
5.4.1

TRATAMIENTOS MEDICOS
SI LA HERIDA ES AGUDA:

Sutura: Costura de los bordes de una herida con hilo, cuando es leve. Adhesivos tpicos: Se ha
popularizado cerrar los tejidos con estos productos, entre ellos el 2 octil-cianoacrilato; lquido que al
juntar los bordes de la herida, los conserva unidos mientras cicatrizan.
Vendoletes: Cintas especiales, parecidas a las adhesivas, pero ms delgadas y con igual
resistencia, que no irritan la piel. Pelculas de poliuretano: Cintas transparentes con adhesivo, que
ayudan a mantener los bordes de las heridas juntos y posibilitan verlas ms estrechamente; son
hipoalergnicas (que no producen alergias) e impermeables al agua y las bacterias; permiten que
salga el dixido de carbono y favorecen la penetracin del oxgeno.
5.4.2

SI LA HERIDA ES CRNICA:

Apsitos o gasas : Impregnados de medicamentos, pueden permanecer en la herida por ms de

24 horas e incluso contener carbn activado y plata, en caso de heridas infectadas; otros son de
arginato de calcio, cuyas fibras se hinchan al contacto con la sangre o la secrecin de la herida y
originan un material gelatinoso que atrapa bacterias y restos celulares.
Parches : Su funcin es favorecer la cicatrizacin desde el fondo hasta la superficie y de los bordes
de la herida hacia el centro, con ayuda de hidrogeles, hidrocoloides e hidropolmeros, conocidos
agentes medicinales que permiten mantener la zona bien hidratada, sin necesidad de limpieza
diaria ni molestias.
Colgena y polivinilpirrolidona : Sustancias que se convierten en gelatina, pueden destruir el tejido
fibroso e inadecuado y evitar su formacin, as como prevenir el sangrado e inducir la cicatrizacin.
Aplicacin de piel cultivada, sinttica, animal o humana: Se utiliza en diferentes padecimientos,
tales como quemaduras y lceras venosas y diabticas; sin embargo, todava se encuentran en
fase de investigacin clnica, por sus posibles efectos secundarios a largo plazo.
Luz polarizada : Procedimiento utilizado desde hace aos como fototerapia (tratamientos con luz)
para aliviar o curar diversas afecciones, pues al aplicarse luz sobre los tejidos daados, se
estimulan las clulas afectadas de la zona y se modifica la electricidad propia de la membrana
celular, lo cual normaliza el funcionamiento de las enzimas celulares cutneas.
5.4.3

SI LA HERIDA COMPROMETE TEJIDOS:

Injertos: Se usan para cerrar cualquier defecto en reas no muy profundas de la piel, tomando de
esta ltima una parte y colocndola en otra.
Colgajo: Se emplea cuando hay tejidos de importancia que pueden estar expuestos, como el
hueso, los tendones o los cartlagos (tejido elstico menos duro que el hueso); en este tratamiento
se desplazar piel, generalmente acompaada de tejido subcutneo, pero sin perder su propia
circulacin sangunea e irrigacin.
Opciones de tratamiento segn las condiciones de las heridas

Heridas que comprometen tejidos:

Injertos
Colgajos
Heridas crnicas:
Persisten por meses o aos. Entre ellas figura la que a veces se impone que
permanezca abierta por prescripcin mdica o porque el paciente no acudi al
facultativo.
1. Apsitos o gasas
2. Parches
3. Colgena y polivinilpirrolidona
4. Aplicacin de piel cultivada, sinttica, animal o humana
5. Luz polarizada
Heridas agudas: Cicatrizan generalmente en 1 2 semanas
Sutura
Adhesivos tpicos
Vendoletes

 Pelculas de poliuretano
5.5

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Se han utilizados tcnicas fisioteraputicas como los tratamientos con lser

para limpiar y curar heridas. Es necesario realizar ms estudios antes de emitir
recomendaciones sobre el uso de la fisioterapia en este caso.
Electroterapia:
En electroterapia y dentro de la baja frecuencia, la corriente continua
diadinmica MF (mono fsica) y las corrientes TENS estimula la fase de
inflamacin en la cicatrizacin de la herida, con lo que se liberan las sustancias
antes mencionadas necesarias para que se inicie el proceso de curacin.
(LUNDEBERG ,1988; BERG, 1986). La condicin necesaria para su utilizacin: es
una circulacin suficiente, es decir, que los tejidos no estn isqumicos.
Ozonoterapia
El descubrimiento de las propiedades bactericidas y cicatrizantes de ozono
permiti profundizar en el conocimiento de sus efectos beneficiosos, as como
tambin en su empleo como terapia curativa en los distintos campos de la
medicina. La primera constancia bibliogrfica de su uso mdico data de 19151918, cuando el Dr. R. Wolf empez a hacer curas con ozonoterapia en
Alemania para limpiar y desinfectar llagas supurantes y observ un efecto
bactericida y una rpida cicatrizacin de heridas spticas de guerra. En 1935,
el cientfico E. Payr aport sus estudios sobre los efectos cicatrizantes del
ozono en el Congreso de Ciruga de Berln.
5.6

PRONOSTICO

El pronstico depende del tipo de herida, la localizacin y las posibles complicaciones. Las
complicaciones ms frecuentes de las heridas son las siguientes: Hemorragias, hematomas,
infecciones, abscesos, dehiscencia o separacin de las suturas, necrosis, queloides (cicatriz
grande y dura), y retraso en la cicatrizacin.

6.

ABRA
SIONES

6.1

DEFINICION DE ABRACIONES

Una abrasin es una herida abierta de la piel causada por una rozadura. Por lo
general, solo afecta a la capa ms superficial de la piel, por lo que no suele
sangrar o el sangrado es mnimo en forma de sbana, tpico de una hemorragia
capilar, que ocurre si se lesionan las capas que se hallan por debajo de la
epidermis, donde se encuentran los vasos sanguneos. Sin embargo, es muy
habitual que presente un aspecto hmedo debido a la secrecin del lquido
seroso intersticial. Solo aparecen puntos de sangre.
Por lo general, las abrasiones superficiales no son muy sangrantes, pero las
abrasiones ms profundas pueden serlo. Las abrasiones en la cara o la cabeza
tienden a sangrar mucho debido a que el suministro de sangre es ms alto en
estas zonas. En la mayora de los casos, slo producirn un lquido claro o
rosado, que es normal. Las abrasiones superficiales tienden a ser ms
dolorosas que las abrasiones ms profundas, ya que las terminaciones
nerviosas estn ms expuestas.
6.2

CLASES DE ABRASIONES

Abrasin dental cervical:

Es muy comn y normalmente est producida por un incorrecto cepillado de
dientes, adems de otros factores como son cepillos demasiado duros,
aplicacin de excesiva fuerza o el empleo de pastas dentfricas demasiado
abrasivas, especialmente en la regin canina. La abrasin cervical por cepillado
de dientes es ms intensa en el lado izquierdo de la arcada, cuando se trata de
personas diestras, ya que cepillan con ms fuerza el lado izquierdo.
6.3

TRATAMIENTO MEDICO PARA LAS ABRACIONES

El tamao determina el tratamiento ms adecuado para una abrasin.

Generalmente, no es necesario un tratamiento especial cuando se trata de una
abrasin menor. Inmediatamente despus del accidente comienza el proceso
de curacin natural. Si la herida est sucia, se debe limpiar tan pronto como
sea posible con agua fra y un desinfectante y dejar secar al aire libre. Si no es
posible que se encuentre al aire (porque la herida se encuentra debajo de la
ropa), se pueden cubrir con un vendaje o apsito. No es recomendable aplicar

geles o cremas, salvo los recomendados por su mdico, ya que pueden

perturbar el proceso de cicatrizacin natural.
Cuando la abrasin es muy grave, sangra o se inflama puede requerir un
tratamiento adicional. Las abrasiones graves deben ser tratadas por un
profesional. El tratamiento sanitario consiste en limpiarlas, a ser posible con
una esponja-cepillo estril y la aplicacin de un desinfectante. Antes de esta
limpieza, puede ser necesario tomar analgsicos para evitar el dolor que
produce la misma limpieza de la abrasin. A continuacin, se venda o cubre la
zona para protegerla de infecciones y lesiones adicionales. Es aconsejable
cambiar la venda o apsito peridicamente para asegurarse de que la abrasin
sana y no empeora. De esta forma se completa el tratamiento necesario para
la curacin: una vez formada la costra no es necesario ms tratamiento. No se
aconseja retirarla, es mejor dejar que caiga sola.
Si se practican deportes y se sufre una abrasin en una articulacin, es
recomendable descansar algunos das de las actividades deportivas, aunque
esto depende del tamao y la gravedad de la abrasin. Es importante
asegurarse de que la piel no se desgarra, porque de lo contrario, el proceso de
curacin se ralentiza. Tambin es aconsejable abstenerse de practicar deportes
nuticos y de mojar la zona afectada.
Medidas de emergencia
Ante la cura de una abrasin supurante es muy importante usar guantes para
protegerse contra una posible infeccin por VIH o de la hepatitis. Los primeros
auxilios para tratar adecuadamente las abrasiones, son los siguientes:
Si es superficial, se debe lavar con jabn y aplicar un desinfectante.
Si es ms profunda, afectando la dermis, se realiza el mismo tratamiento y
se debe tapar con material estril, hasta que se genere la costra. Es
importante que la herida no entre en contacto con los dedos.
Si estamos ante la infeccin de una abrasin, con signos de supuracin, lo
mejor es acudir al mdico para que pueda evaluar el tratamiento.
No se deben aplicar cremas, pomadas, polvos, o similares sobre la herida
que no haya recomendado su mdico.
Si se encuentran cuerpos extraos en la herida, es aconsejable lavar a
chorro con suero estril, sin frotar la herida para no provocar ms daos y
acudir a un centro mdico.
Si la herida est sucia, la limpieza mediante el raspado la debe llevar a cabo
un profesional sanitario.
6.4

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO PARA LAS ABRACIONES

Para el tratamiento de fisioterapia utilizaremos diferentes tipos de masaje

(pinzado, amasamiento, estiramiento, percusin, vibracin) para aumentar la
circulacin en la zona, para flexibilizar los tejidos implicados (piel, msculo,
tejido subcutneo, etc.), para disminuir los edemas y el dolor y liberar las
adherencias que se forman en todo proceso inflamatorio. Tambin podemos
utilizar electroterapia, el ultrasonido, el lser o la Onda Corta son muy

beneficiosos, as como algunos tipos de baos o la depresoterapia (creamos un

efecto vaco que tiene muchos efectos beneficiosos para la piel). Adems de
todo lo anterior, incluiremos en la terapia diferentes movilizaciones de las
zonas afectadas, activas o pasivas para evitar las contracturas musculares, los
problemas circulatorios o la atrofia muscular.
6.5

PRONOSTICO

Una abrasin pequea suele evolucionar sin problemas y se cura en unos

pocos das, sin dejar una cicatriz permanente.
Sin embargo, si la abrasin es grande puede dejar cicatrices profundas en la
dermis. En estos casos, la cicatrizacin puede durar hasta dos semanas.
Cuando la herida se ensucia pueden surgir lceras que retrasen
significativamente este proceso.

7. POLITRAUMATISMO

7.1
DE POLITRAUMATISMO

DEFINICION

Asociacin de mltiples lesiones traumticas producidas por un mismo

accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el
paciente.

7.2

CLASES DE PLITRAUMATISMO

Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el paciente en tres

categoras:
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo
importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o
incapacidad permanente o transitoria).
Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser
tratadas en el transcurso de 24-48 horas. de sufrido el accidente.
Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser
tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones
irreversibles.
7.3

CLASES DE PLITRAUMATISMO

Los traumatismos cerrados o contusiones.

Son aquellos en los que no se han producido, a causa de la accin traumtica,
solucin de continuidad en la cubierta cutnea. Aunque bajo esta cubierta, que
mantiene su continuidad histolgica, cabe encontrar incluso graves lesiones
internas.
Los traumatismos abiertos o heridas.
Son aquellos en los que se ha producido una solucin de continuidad en la
cubierta cutnea, independientemente de la cuanta de las lesiones internas.
Los traumatismos craneales
Son
fracturas de crneo puede suponer una lesin del encfalo con
compromiso de conciencia, amnesia postraumtica o sndrome vertiginoso. El
dolor de cabeza persistente, nuseas, convulsiones y vmitos son sntomas de
la existencia de un traumatismo de tras un golpe en la cabeza.
El traumatismo en la columna vertebral
El verdadero riesgo no reside en la fractura de alguna de sus vrtebras, sino en
el dao que recibe la mdula espinal, ya que este siempre acarrea
una lesin traumtica en los ligamentos y en las estructuras sea y muscular.
Cuando el foco de la lesin es el cuello, independientemente del dao que
hayan recibido los huesos y la mdula, es posible que las estructuras blandas
se vean comprometidas.
Los traumatismos torcicos
Lesin grave en el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo torcico es una causa frecuente de discapacidad y
mortalidad significativa, la principal causa de muerte despus de un trauma
fsico a la cabeza y lesiones de la mdula espinal. Los traumatismos torcicos
pueden afectar a la pared sea del trax, la pleura y los pulmones, el
diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales injurias
anatmicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el
corazn, pulmn o grandes vasos sanguneos, las atraviesa el msculo
platisma.

Los Traumatismos Abdominales

Lesin grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente de
discapacidad y mortalidad significativa. Debido a potenciales injurias
anatmicas y funcionales de las vsceras y tejidos blandos abdominales
incluyendo el hgado, intestino, mdula espinal o los grandes vasos
sanguneos, las lesiones abdominales son urgencias mdicas que si no son
tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.
Traumatismo de cuello
Se define como trauma de cuello toda lesin traumtica que afecte la regin
comprendida entre el borde de la mandbula y la base del crneo en su lmite
superior y el borde de la clavcula y la sptima vrtebra cervical, en su lmite
inferior. Se considera que una herida es penetrante al cuello cuando atraviesa
el msculo platisma.

7.4

TRATAMIENTO MEDICO PARA POLITRAUMATISMOS

El tratamiento de lesiones multiorgnicas complejas exige un trabajo en

equipo. El grupo de personas que lo conformen deber ser capaz de evaluar al
paciente en forma rpida, llegar a una conclusin eficaz en cuanto a los
procedimientos para salvar la vida del paciente y proporcionar el tratamiento a
cada uno de los problemas. Dentro del equipo debe de haber un lder que
comande las acciones y tome las decisiones finales en caso de estar frente a
un paciente con lesiones mltiples. Debe tomar ese puesto aquel miembro con
mayor experiencia en maniobras para mantener las vas areas permeables, en
tratamientos de choque de etiologa mltiple, en tratamiento de emergencias
que comprometan el gasto cardiaco (por ejemplo, taponamiento cardiaco o
lesin de grandes vasos), en el diagnstico y tratamiento de hemorragias
intratorcicas e intraabdominales y en la toma de decisiones adecuadas en el
tratamiento precoz del trauma del sistema nervioso central (SNC), as como en
el manejo de lesiones en las extremidades. En la mayora de los casos, ste
deber ser un cirujano general experimentado en el tratamiento de pacientes
politraumatizados. No obstante, un traumatlogo, un neurocirujano o un
urlogo, con entrenamiento bsico en politrauma, podrn ser quienes tomen
las decisiones crticas.4 En hospitales puramente asistenciales, los miembros

del equipo sern los cirujanos de guardia, mdicos de urgencias y estudiantes

de pregrado, por lo que se debern organizar tareas y responsabilidades en
torno al paciente recibido en Urgencias para facilitar las labores de reanimacin
(A, B, C, D, E) (Cuadro I). Es importante tomar en cuenta la informacin que
otorguen los paramdicos en relacin al tipo de accidente (volcadura, choque
de frente o de lado, colisin mltiple, uso o no de cinturn de seguridad,
etctera) para tener una idea del tipo de lesiones que podamos encontrar en el
paciente.

7.5

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTA PARA POLITRAUMATISMOS

Para el abordaje, el fisioterapeuta especialista en traumatologa desarrolla, a

partir del diagnstico mdico, una valoracin detallada del paciente y
desarrolla un protocolo de accin teraputica encaminado principalmente a:

Alivio del dolor.

Reduccin de la inflamacin.
Recuperacin de la movilidad.
Recuperacin funcional del paciente.

Para ello utiliza tcnicas de masoterapia, kinesioterapia, magnetoterapia,

electroterapia, ultrasonoterapia, hidroterapia, FNP (Estiramientos Analticos en
Fisioterapia), y todas cuantas derivadas de los agentes fsicos considerase
oportuno realizar.
La fisioterapia traumatolgica, o recuperacin fsica de un paciente
traumatolgico, es una prescripcin mdica y debe ser realizada ntegramente
por un fisioterapeuta para garantizar la eficacia del tratamiento.
7.6

PRONOSTICO

El pronstico de pacientes politraumatizados siempre va a depender de la

extensin en las heridas sufridas, pero tambin de la capacidad,
profesionalidad y experiencia del equipo mdico, as como de la posibilidad de
contar con un cirujano experimentado cuando su accin resulte imperativa.

8. HEMORRAGIAS

8.1
HEMORRAGIAS

DEFINICION DE

Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es

una extravasacin, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardaco es
menos frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en
las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior.
Las hemorragias son prdidas de sangre que pueden acontecer interna o
externamente. La hemorragia interna se refiere a sangre que gotea desde los
vasos sanguneos hacia el interior del cuerpo; mientras que como hemorragia
externa podemos diferenciar dos tipos: por orificio natural del cuerpo (recto,
vagina o boca), o externa simplemente (producida por la ruptura de la piel).
Resumiendo podramos decir que una hemorragia es la salida de sangre de los
vasos sanguneos a causa de su ruptura.
8.2

TIPOS DE HEMORRAGIAS

INTERNAS
Cuando el individuo pierde sangre, pero no sale al exterior, sino que el vaso se
rompe hacia una cavidad interna cerrada, como el abdomen, el trax o el
crneo. La sangre se acumula en el interior del cuerpo, sin salir al exterior.
Termina en estado de SHOCK.
Intersticiales o entre planos:
Se rompe el vaso, pero no hay orificio de salida, ni hacia una cavidad ni al
exterior, y se desliza entre los diferentes tejidos. Dan lugar a la equmosis y los
hematomas.
Internas exteriorizadas:
El vaso se rompe tambin en una cavidad, pero esta s tiene salida al exterior
por orificio natural, como la boca, el odo o la nariz. Estas hemorragias reciben
nombres diferentes segn la va de salida:
EXTERNAS
Hemorragia capilar:
Dado que se dice que la sangre en lo capilares fluye en sbana adems de ser
los ms abundantes son los que menor presin de sangre tienen y por ello es la
ms frecuente y de menor gravedad.

Hemorragia arterial:
Merece ser tratada a tiempo porque la
hemorragia arterial es la ms grave. Se debe
a la lesin de una arteria, con lo cual la
sangre es de un color rojo fuerte claro y se
expulsa en forma de chorro intermitente.
Hemorragia venosa:
En el caso de la hemorragia venosa es la
vena lesionada que da lugar a l expulsin de
sangre de un color rojo oscuro, que se
expulsa de forma continua sin fuerza, por
ello no es posible decir que se expulse como
chorro.
Hemorragia digestiva:
En este caso la prdida de sangre es originada en algn segmento del aparato
digestivo partiendo del esfago hasta el ano puede ser en cualquier lugar.

Hemorragia cerebral:
La hemorragia cerebral se considera como un subtipo de la intracraneal. Puede
ser provocada tanto de forma espontnea o debido a un trauma cerebral. Si es
del tipo intra-axial, o ser producida en el tejido cerebral. Si es del tipo extra
axial puede deberse a una hemorragia subaracnoidea, un hematoma subdural
o un hematoma epidural, por dentro de la cabeza y fuera del tejido cerebral.
Hemorragias intersticiales:
Intersticiales o entre planos es la hemorragia a partir de la ruptura de un vaso.
No se presenta un orificio de salida, ni hacia dentro o hacia fuera, con lo cual se
presentan hematomas o equimosis.
Una hemorragia interna, al no ser exteriorizada es difcil de ser reconocida, ya
no presenta sangrado.
8.3

TRATAMIENTOS MEDICOS PARA LAS HEMORRAGIAS

El primer objetivo del tratamiento es detener la hemorragia. Las hemorragias

debidas a traumatismos o a la rotura de vasos sanguneos se pueden contener
por pinzamiento del vaso sanguneo o por reparacin de la rotura. Las que se
deben a la ruptura vascular por causa de hipertensin arterial pueden tratarse
con medicamentos que reducen la tensin arterial (antihipertensivos), el
espasmo muscular de las arterias (antiespas-mdicos) y el dolor (analgsicos).
Para aliviar la presin cerebral ocasionada por la acumulacin de sangre
derramada, tal vez sea necesaria una intervencin quirrgica. Y las personas
que sufren de trastornos de coagulacin pueden ser tratadas con factores de
coagulacin
8.4
TRATAMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS PARA LAS
HEMORRAGIAS

Siempre que se controlen hemorragias de las articulaciones. Una hemorragia

de una articulacin que se trata rpidamente y luego se realiza fisioterapia
para ayudar a fortalecer los msculos tiene menos probabilidades de causar
daos.
Cuando el dolor y la hinchazn comienzan a disminuir, un fisioterapeuta
debera ayudarte a cambiar la posicin en la que tienes la articulacin (para
comodidad) a una nueva posicin para mover y usar la articulacin.
Esto significa estirar la articulacin lo ms posible.
La fisioterapia para la recuperacin de hemorragias de las articulaciones debe
incluir estiramientos suaves y uso activo de los msculos para adquirir
extensin.
Volver a colocar la articulacin en la posicin de movimiento es muy
importante. Cuanto antes la articulacin vuelva a una posicin que le permita
el movimiento, ms pronto regresar el control de los msculos lo que evita
que los msculos se debiliten y pierdan tamao. Esto evita una prdida de
movimiento en la articulacin.
8.5

PRONOSTICO

El pronstico de un paciente con hemorragia subaracnoidea en realidad

depende de muchos factores diferentes, entre ellos:
Ubicacin y cantidad del sangrado
Complicaciones
Una edad mayor y sntomas ms graves desde un principio pueden llevar a un
pronstico menos alentador.
Las personas se pueden recuperar por completo despus del tratamiento, pero
algunas pueden morir incluso con tratamiento intensivo.
BIBLIOGRAFIA
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