DEFINICIN DE LCERA POR PRESIN

Una lcera por presin es cualquier lesin de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isqumico
producido por la presin, friccin, cizallamiento o una combinacin de las mismas. Como resultado de la hipoxia tisular
en la zona aparece una degeneracin que puede ir desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta ulceras profundas
que afectan al msculo e incluso al hueso.
ETIOPATOGENIA
La formacin de las lceras por presin est asociada a tres tipos de fuerzas: presin, friccin y cizallamiento, que se
pueden considerar factores de riesgo primarios.

Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un
aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas,
etc.). La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo
sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.

Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o
arrastres

Cizallamiento: Combina los efectos de la presin y la friccin. Son fuerzas paralelas que se producen cuando
dos superficies adyacentes deslizan una sobre otra.
OTROS FACTORES DE RIESGO DE APARICIN DE LCERAS POR PRESIN
Fisiopatolgicos
_
_
_
_
_
_
_
_

Edad avanzada:(ms de 75 aos) Prdida de elasticidad de la piel.

Lesiones cutneas: Edema, sequedad de piel
Trastornos del trasporte de oxgeno por patologas cardiovasculares, respiratorias y hematolgicas.
Alteraciones nutricionales por exceso o por defecto y metablicas.
Trastornos inmunolgicos: neoplasias, infecciones
Trastornos neurolgicos: lesin medular, paresias , enfermedades cerebrovasculares (ictus), lesiones medulares
Alteraciones del estado de conciencia: Coma, estupor, confusin
Alteraciones de la eliminacin: Incontinencia fecal y/o urinaria.

CLASIFICACIN Y ESTADIAJE
ESTADO I
Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de
piel oscura observar edema, induracin, decoloracin, calor local.
ESTADO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis,
dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin,
ampolla o crter superficial.
ESTADO III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del
tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por
la fascia subyacente.
ESTADO IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis
del tejido o lesin en el msculo, hueso o estructuras de sostn
(tendn, cpsula articular, etc.). En este estado como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

Cambios posturales
Si el estado del paciente lo permite se realizaran cambios posturales:
- Cada 2-3 horas durante el da y cada 4 horas durante la noche a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin
programada e individualizada.
- En periodos de sedestacin, se efectuarn movilizaciones horarias. Si el paciente puede realizarlos autnomamente,
se le ensear a hacer cambios posturales o ejercicios isomtricos (contraccin-relajacin de un grupo muscular
concreto) cada quince minutos.
Mantener el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio del paciente.
Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre si.
Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y la friccin.
Elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo.
Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.
No utilizar dispositivos tipo flotador o anillo.

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN

El objetivo del tratamiento es crear un ambiente que mejore la viabilidad de los tejidos y favorezca la curacin de la
lesin.
El tratamiento del paciente con lceras por presin deber tener presente los siguientes elementos:

- Contemplar al paciente como un ser integral.

- Hacer especial nfasis en las medidas preventivas.
- Conseguir la mxima implicacin del paciente y su familia en la planificacin y ejecucin de los cuidados.
- Adecuar el tratamiento a los objetivos del paciente, teniendo en cuenta sus preferencias.
- Basar nuestras actuaciones en evidencias cientficas.
- Tomar decisiones basadas en la dimensin coste/beneficio.
VALORACIN
La valoracin es el punto de partida para planificar el tratamiento de un individuo con lceras por presin y evaluar
sus efectos. La valoracin integral del paciente con lceras por presin abarca tres dimensiones: estado del paciente,
la lesin y el entorno de cuidados.
Valoracin inicial del paciente
Realizar la valoracin de enfermera al ingreso con una historia y examen fsico completo, prestando especial atencin
a los factores de riesgo de lceras por presin, identificacin de enfermedades y tratamientos farmacolgicos que
puedan interferir en el proceso de curacin, valoracin nutricional y psicosocial.
Valoracin del entorno de cuidados
Valoracin de actitudes, habilidades, conocimientos y posibilidades del entorno cuidador.
Valoracin de la lesin
La valoracin de la lesin debe ser descrita mediante unos parmetros unificados que faciliten la comunicacin entre
los diferentes profesionales y permitir verificar adecuadamente su evolucin.
Los parmetros a valorar en la lesin son:
-Localizacin de la lesin
-Clasificacin-estadiaje:
o Estado I
o Estado II
o Estado III
o Estado IV
- Etiologa
- Dimensiones:
o Longitud-anchura (dimetro mayor y menor)
o rea de superficie
o Volumen
- Signos locales de infeccin:
o Exudado purulento
o Mal olor
o Bordes inflamados
o Fiebre

- Tipos de tejido presentes en el lecho de la lesin:

o Tejido necrtico
o Tejido esfacelado
o Tejido de granulacin
o Epitelizacin
- Estado de la piel perilesional:
o Integra
o Lacerada
o Macerada
o Eccematizacin, celulitis
- Exudado:
o Nivel: Escaso, moderado, abundante
o Aspecto: Purulento, seroso, hemorrgico
- Presencia de dolor.
- Curso-evolucin de la lesin.

ALIVIO DE LA PRESIN
El alivio de la presin supone evitar la anoxia, la isquemia tisular y las lesiones relacionadas con ellas, como por
ejemplo las lesiones por reperfusin; incrementando de esta manera la viabilidad de los tejidos blandos y situando a la
ulcera en unas condiciones ptimas para su curacin.
Toda actuacin estar encaminada a eliminar en lo posible el grado de presin, rozamiento y cizallamiento, lo que
puede obtenerse mediante el uso de tcnicas de posicin y la eleccin de una adecuada superficie de apoyo.
Tcnicas de Posicin
Paciente sentado:
Se deber evitar que el paciente que presenta lceras por presin en regin de asiento (glteos, isquion, sacro)
permanezca sentado. De modo excepcional, y por periodos muy limitados, se podrn sentar si se garantiza el alivio de
la presin mediante dispositivos especiales de apoyo.
Los individuos que no presentan lceras por presin en esta zona, podrn sentarse facilitando el cambio de apoyo de
su peso por si mismo cada quince minutos mediante cambio postural o realizacin de ejercicios isomtricos
(contraccin-relajacin de un grupo muscular concreto).
Si el paciente no puede realizar el cambio de apoyo de forma independiente se les realizarn cambios posturales cada
hora. Si an as no fuera posible variar la posicin cada hora, deber ser enviado nuevamente a la cama.
Paciente encamado:
Los individuos encamados no deben apoyarse sobre la lcera.
Cuando el nmero de lesiones, la situacin del paciente o los objetivos de tratamiento hacen imposible evitar la
colocacin de un paciente sobre una lcera por presin, deber disminuirse el tiempo de exposicin a la presin
aumentando la frecuencia de los cambios, registrndose adecuadamente.