UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERIA ZONA

XALAPA

PLACES: Aborto
FECHA:19 de Marzo del 2015
ESTUDIANTE: Jorge Isidro Garca Len
L.E. Raquel Cantellano Mendoza
MAESTRO: Dolores Garca Cern

Nivel de atencin: Primero (

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA
Tipo de diagnstico: RIESGO
Pg.188
Dominio 2. Nutricin

Segundo (

RESULTADO
(NOC) pg. 670

Hidratacin Pg. 94

Clase 5: Hidratacin
ETIQUETA (PROBLEMA) (P):
Riesgo de dficit de volumen de
lquidos.
FACTORES RELACIONADOS
(CAUSAS) (E)

Prdida importante de
volumen de lquidos.

Extremos ponderales.

Equilibrio electroltico Pg.

328

Tercero ( X )
INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

Orina obscura
Disminucin de la presin
arterial
Prdida de peso
Calambres musculares
Espasmos musculares

1.
2.
3.
4.
5.

Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno

1.

Disminucin
Disminucin
Disminucin
Disminucin
Disminucin
srico
Disminucin

sodio srico
potasio
cloruro srico
potasio srico
magnesio

2.

del fsforo srico

5.

Desviacin grave del

rango normal
Desviacin sustancial del
rango normal
Desviacin moderada
del rango normal
Desviacin leve del
rango normal
Sin desviacin del rango
normal

del
del
del
del
del

3.
4.

1.
2.
Presin arterial
Hidratacin cutnea
Humedad de membranas
mucosas
Equilibrio hdrico Pg. 332

3.
4.

Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido.
Moderadamente
comprometido.
Levemente
comprometido

PUNTUACION
DIANA

Manten
er

Aument
ar

Ojos hundidos
Sed

INTERVENCION DE ENFERMERA NIC: Manejo de

electrolitos pg. 259
SISTEMA DE ENFERMERA:
Parcialmente compensador ( X )

Apoyo educativo ( X )
Totalmente compensador (

5.

No comprometido

1.
2.
3.
4.
5.

Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno

INTERVENCIN DE ENFERMERIA NIC: Manejo de

electrlitos: hipocalcemia pg.264
SISTEMA DE ENFERMERA:
)

ACTIVIDADES
electrlitos en suero

Observar si los
son normales, segn
disponibilidad.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
Mantener un acceso I.V. permeable.
Suministrar lquidos segn prescripcin, si es adecuado.
Mantener un registro adecuado de entradas y salidas.
Mantener una solucin intravenosa que contenga electrlitos a un flujo
constante, segn corresponda
Obtener muestras para anlisis de laboratorio de los niveles
electrlitos (gasometra arterial, orina y suero), segn corresponda.
Disponer de una dieta adecuada para el desequilibrio de electrlitos
del paciente (alimentos ricos en potasio, pobres en sodio y bajos en
hidratos de carbono).
Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos
prescrita.
Ensear al paciente y a la familia el tipo, causa y tratamiento del
desequilibrio de electrlitos.

Parcialmente compensador ( X )

Apoyo educativo ( X )
Totalmente compensador (

INTERVENCION DE ENFERMERA NIC: Manejo de

electrolitos: hipopotasemia pg.267

INTERVENCIN DE ENFERMERIA NIC:

pg.

SISTEMA DE ENFERMERA:

SISTEMA DE ENFERMERA:

Parcialmente compensador ( X )

Apoyo educativo ( X )
Totalmente compensador (

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
Vigilar si hay manifestaciones clnicas de hipocalcemia (hormigueo en
las puntas de los dedos, pies o boca, espasmos de los msculos de la
cara o las extremidades)
Mantener una va I.V. permeable.
Administrar sales de calcio adecuadas por prescripcin (carbonato de
calcio, cloruro de calcio y gluconato de calcio), usando slo calcio
diluido en solucin glucosada al 5%, administrarlo lentamente.
Mantener en reposo en cama a los pacientes que reciben terapia
sustitutiva con calcio parenteral para controlar el efecto secundario de
la hipotensin postural.
Proporcionar la ingesta adecuada de vitamina D, para facilitar la
absorcin gastrointestinal de calcio.
Instruir al paciente y/0 familia sobre las medidas tomadas para tratar
la hipocalcemia.

Parcialmente compensador (

Apoyo educativo ( )
Totalmente compensador (

ACTIVIDADES

Obtener muestras para el anlisis de laboratorio de los niveles de

potasio y desequilibrios de electrlitos asociados.
Controlar todos los lquidos parenterales para ver el contenido de
sodio.
Limitar las actividades del paciente para conservar energa, segn
corresponda.
Instruir precauciones al paciente y/o a la familia sobre las medidas
llevadas a la prctica para el tratamiento de la hiponatremia.

1
2
3

NANDA I. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2012-2014. Elsevier. Madrid Espaa 2013
Moorhead S., Johnson M., Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC) 5. Edicin. Elsevier-Mosby. Madrid Espaa 2014
Bulechek G.M., Butcher H.K. Dochterman J.M. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 6. Edicin. Elsevier-Mosby. Madrid
Espaa 2014