Trastorno bipolar

Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al

menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo
estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste
en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de
actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo
y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Lo caracterstico es que
se produzca una recuperacin completa entre los episodios aislados. La incidencia
en ambos sexos es aproximadamente la misma. La prevalencia del trastorno
bipolar I en las muestras de poblacin general vara entre el 0,4 y el 1,6 %.
Clasificacin

Internacional

de

Enfermedades

(CIE-10)

Las clasificaciones actuales sobre el trastorno bipolar utilizadas ms

frecuentemente en clnica son la CIE-10 de la OMS y la clasificacin americana
DSM-IV cuyo contenido vamos a desarrollar a continuacin.
CIE-10
La CIE-10 incluye los trastornos bipolares dentro del grupo de trastornos del
humor (afectivos) y distingue tres apartados: el trastorno bipolar, los episodios
manacos aislados y la ciclotimia (como trastorno del humor persistente).
El trastorno bipolar clasificado dentro del captulo F31, se caracteriza por la
aparicin de al menos dos episodios en los que existe una alteracin del estado de
nimo, bien en forma de exaltacin, aumento de actividad y aumento de vitalidad,
bien en forma de disminucin del estado de nimo, de la vitalidad y de la actividad.
Incluye los conceptos: Trastorno manaco-depresivo, Psicosis manaco-depresiva
y Reaccin manaco-depresiva. No contempla los episodios manacos aislados.
Dentro del apartado F31, esta clasificacin diferencia:
F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomanaco:Para su diagnstico
es necesario que el episodio actual satisfaga las pautas de hipomana y que
se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco,
depresivo o mixto.
F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual manaco sin sntomas psicticos:
Debe cumplir los criterios de mana sin sntomas psicticos y haber
presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o
mixto.
F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas
psicticos: Debe cumplir los criterios de mana sin sntomas
psicticos y haber presentado al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresivo o mixto. Los sntomas psicticos pueden ser
congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado.

F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas

psicticos.
F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas
picticos.
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto: Sucesin rpida de sntomas
manacos, hipomanacos y depresivos. El diagnstico de trastorno bipolar
slo deber hacerse di ambos tipos de sntomas, depresivos y manacos,
son igualmente destacados durante la maor parte de la enfermedad, que
debe durar como mnimo dos semanas.

DSM-IV
La clasificacin DSM-IV divide los trastornos afectivos en trastornos
bipolares, trastornos depresivos y otros trastornos del estado de nimo.
En los trastornos bipolares de han dividido en trastorno bipolar I, trastorno
bipolar II, trastorno ciclotmico y trastornos bipolares no especificados. Como
categoras a parte estn el trastorno del humor inducido por sustancias y el
trastorno del humor debido a enfermedad mdica.
Dentro del trastorno bipolar I se diferencia el episodio manaco nico de los
recurrentes y dentro de stos ltimos de especifica cmo fue el episodio ms
reciente: hipomanaco, manaco, mixto y otros. Este trastorno se caracteriza por
uno o ms episodios manacos o mixtos. Con frecuencia han presentado uno o
ms episodios depresivos mayores.
Criterios

diagnsticos

Criterios para el episodio manaco:

A. Un periodo diferenciado de un estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o
cualquier duracin si es necesario la hospitalizacin).
B. Durante la alteracin de estado de nimo, han persistido tres (o ms) de
los siguientes sntomas ( cuatro si el estado de nimo es slo irritable):
1.
Autoestima
exagerada
o
grandiosidad.
2.
Disminucin
de
la
necesidad
de
dormir.
3.
Ms
hablador
de
lo
habitual
o
verborreico.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado.
5.
Distraibilidad.
6.
Aumento
de
la
actividad
o
agitacin
psicomotora.
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves ( p. ej. compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales, etc )

C. Los sntomas no cumplen criterios para el episodio mixto

D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o de las actividades habituales o de las relaciones con
los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno
mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (droga, medicamento u otro tratamiento), ni a una enfermedad mdica
(ej. hipertiroidismo).
Criterios para diagnstico de trastorno bipolar I, episodio ms reciente
manaco
A. Actualmente (o el ms reciente) un episodio manaco.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un
episodio manaco o un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.
Sntomas psicticos
Alrededor del 50-60% de los pacientes presentan, al menos, un sntoma psictico
a lo largo de su evolucin aunque hay autores que elevan hasta un 90% el
porcentaje. Son ms frecuentes en las recadas maniacas seguidos de los
episodios mixtos y los cuadros depresivos. Durante los episodios manacos graves
o con sntomas psicticos pueden producirse agresiones a los hijos o al cnyuge y
otros comportamientos violentos. Otros problemas asociados son ausencias
escolares, fracaso escolar, fracaso laboral, divorcio y comportamiento antisocial
episdico. Otros trastornos mentales asociados incluyen anorexia nerviosa,
bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno de
angustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias

Fases de remisin
Hay periodos en los que, tras la recuperacin de una crisis de uno u otro tipo, el
estado de nimo se va normalizando y los sntomas de la enfermedad
desaparecen por completo. Se llama fase de eutimia. En
esta fase es
imprescindible mantener las recomendaciones del psiquiatra y la medicacin

preventiva para alargar lo ms posible la fase e impedir o suavizar la aparicin de

nuevos sntomas.

Recadas
Una recada es la aparicin de un episodio de trastorno bipolar en un paciente que
ha permanecido estable durante un tiempo. Ms del 90% de quienes han tenido
un episodio maniaco volvern a recaer. Como media, los pacientes con trastorno
bipolar tienen 9-10 recadas de mana y/o depresin a lo largo de su vida.
Asociadas con cambios en el cerebro, las recadas son ms frecuentes y severas
a medida que el paciente envejece.Incluso cuando los sntomas remiten, los
pacientes no recuperan su funcionalidad inmediatamente.
Muchos estudios han tratado de determinar la causas de las recadas pero se
puede afirmar que factores como el estrs, cambios en la vida, sueo
interrumpido, incremento de la ansiedad e incumplimiento de la medicacin estn
relacionados con una recurrencia.
El suicido consumado se produce en el 10-15 % de los sujetos con trastorno
bipolar I.