Extraccion de Remanentes Radiculares

PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA
TRABAJO DE GRADUACIN
Previo a la obtencin del ttulo de
ODONTLOGA
TEMA:
Extraccin mltiple de restos radiculares en el maxilar
superior
AUTORA:
Linda Lucina Cedeo Gmez
TUTOR:
Dr. Remberto Rodrguez
Guayaquil, abril 2011
AUTORA
Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en el presente

trabajo de graduacin son de exclusiva responsabilidad de la autora.
Linda L. Cedeo Gmez
AGRADECIMIENTO
Agradezco a las autoridades de la Facultad Piloto de Odontologa, a los

docentes y a los compaeros que en conjunto fueron parte de mi
formacin acadmica
A mi padre, que me ha apoyado lo largo de mis estudios, a mis hermanas

por su constante presencia, y en especial a la persona que con sus
consejos y perseverancia estuvo conmigo en todo momento, mi madre y
tambin amiga.
Al tutor de mi tesina, Dr. Remberto Rodrguez, gracias al apoyo brindado

para culminar este trabajo.
Para las personas que fueron mis pacientes, les quedo eternamente
agradecida.
DEDICATORIA
Culminando la tercera etapa de mi vida estudiantil, gracias a Dios y a la

sacrificada labor de mis padres, a quienes dedico el presente trabajo, por
ser quienes me dieron la vida y son ejemplos de perseverancia, honradez,
sencillez, humildad y fortaleza; a mis hermanas, y a quienes me
transmiten dichos valores y con quienes comparto amorosamente mis
alegras.
Dedico tambin este trabajo a quienes participaron como pacientes por su

apoyo, colaboracin y tiempo, invertido en mi experiencia y formacin en
mi carrera universitaria.
NDICE
Portada
Certificacin de tutores
Autora
Agradecimiento
Dedicatoria
ndice
Introduccin ............................................................................................... 1
Objetivo general ......................................................................................... 3
Objetivos especficos ................................................................................. 4
CAPTULO 1 FUNDAMENTACIN TERICA .......................................... 5
1.1.
Articulacin alveolo dentaria ......................................................... 5
CAPTULO 2 EXTRACCIN QUIRRGICA (EXODONCIA) ..................... 7

2.1.
Indicaciones de la exodoncia ........................................................ 7
2.2.
Contraindicaciones de la exodoncia ............................................. 8
CAPTULO 3 ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LAS PIEZAS DENTARIAS

A EXTRAER ............................................................................................. 11
3.1.
Historia clnica............................................................................. 11
3.2.
Exploracin oral .......................................................................... 11
3.3.
Estudio radiolgico...................................................................... 12
3.4.
Otras pruebas complementarias ................................................. 12
CAPTULO 4 INSTRUMENTAL PARA EXODONCIAS ............................ 13

4.1.
Frceps ....................................................................................... 13
4.1.1.
Incisivos superiores y premolares superiores....................... 13
4.1.2.
Frceps de molares superiores. ........................................... 14
4.1.3.
Frceps para terceros molares superiores. .......................... 14
4.1.4.
Bayoneta para races superiores.......................................... 14
4.2.
Elevadores .................................................................................. 14
4.3.
Tcnica de la exodoncia ............................................................. 15
4.3.1.
Sindesmotoma .................................................................... 15
4.3.2.
Prehensin ........................................................................... 16
4.3.3.
Luxacin ............................................................................... 16
4.3.4.
4.4.
Detalle de una exodoncia ..................................................... 17
Particularidades de la exodoncia de cada pieza dentaria ........... 17
4.4.1.
Incisivos centrales y laterales superiores ............................. 17
4.4.2.
Caninos superiores .............................................................. 17
4.4.3.
Premolares superiores ......................................................... 17
4.4.4.
Primer y segundo molar superior ......................................... 18
4.4.5.
Tercer molar superior ........................................................... 18
4.5.
Conductas y consejos tras la realizacin de una exodoncia ....... 18
CAPTULO 5 EXODONCIAS MLTIPLES O SERIADAS........................ 20

CAPTULO 6 DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO ................................ 21
6.1.
Fase preoperatoria ......................................................................... 21

6.1.1.
Historia clnica ...................................................................... 21
6.2.
Fase operatoria ........................................................................... 21
6.3.
Fase post-operatoria ................................................................... 22
6.3.1.
Receta .................................................................................. 22
6.3.2.
Recomendaciones para el paciente ..................................... 22
Conclusiones ........................................................................................... 23
Recomendaciones ................................................................................... 24
Bibliografa ............................................................................................... 25
Anexos ..................................................................................................... 26
INTRODUCCIN
Ciruga bucal. Definicin: Teraputica destinada a extraer el rgano

dentario actuando sobre la articulacin alvolo dentaria (sinartrosis). Es el
procedimiento quirrgico de mayor ocurrencia en odontologa.
La ciruga bucal es una rama de la estomatologa, que trata las

enfermedades y accidentes con intervenciones manuales realizadas con
un instrumental determinado.
La extraccin de restos radiculares a colgajo es la conducta indicada ante

la fractura de un diente que se est extrayendo. Debe utilizarse despus
que se ha intentado la extraccin del resto radicular por la va alveolar sin
xito.
Los indicadores de la exodoncia de dientes permanentes son:
Caries no restaurables.
Prdida de soporte seo. (Indicacin periodontal).
Fracaso repetitivo de endodoncia convencional y no convencional.
Trauma dento-alveolar que no permita la rehabilitacin final.
Infecciones apicales refractarias, periodontitis apical crnica.
Infecciones de espacios profundos asociados.
Transformacin Qustico-tumoral de sacos dentarios.
Reabsorcin Radicular externa y/o interna.
Rizoclasia de dientes vecinos.
Pericoronitis.
Traba de erupcin.
Riesgo fractura mandibular.
Neuralgias asociadas.
Indicacin prostodntica.
Indicacin ortodntica.
Apiamiento.
Previo a Ciruga Ortogntica y Reconstructiva
El propsito de este trabajo es describir, analizar, y explicar previo a la

revisin de literatura, cuales son las caractersticas de la extraccin
mltiple de restos radiculares en el maxilar superior y cules son las
indicaciones, tcnica quirrgica adems de los cuidados post-operatorios.
OBJETIVO GENERAL
Describir los parmetros del tratamiento quirrgico a seguir de acuerdo a

la anamnesis y exmenes complementarios para prevenir el estado de
salud del paciente.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar, tcnicas y procedimientos quirrgicos antes, y mediante al acto

quirrgico.
Definir, las recomendaciones postoperatorias al paciente y realizar el

seguimiento adecuado.
Aplicar, los conocimientos adquiridos durante los aos de formacin

acadmica. En forma terica y prctica, en las clnicas de Facultad Piloto
de Odontologa de la Universidad de Guayaquil.
TEMA: Extraccin mltiple de restos radiculares en el

maxilar superior
CAPTULO 1 FUNDAMENTACIN TERICA
1.1.
Articulacin alveolo dentaria
La articulacin alveolo dentaria est formada por diversos elementos:

enca, hueso, diente y periodonto. La extraccin dentaria es una maniobra
cuyo fin es separar estos elementos. Para luxar y extraer el diente es
importante distender y ampliar el alveolo. El periodonto se secciona en
toda su longitud. Es a expensas de la elasticidad del hueso alveolar que el
diente puede abandonar el alvolo, dirigido por el instrumento apropiado.
Se van a considerar los cuatro elementos de la articulacin alveolo

dentaria y relacionndolos con el acto quirrgico.
a)
Enca
b)
Alvolo
c)
Diente
d)
Periodonto
En el periodonto tambin encontramos elementos celulares, vasos

sanguneos y nervios.
Elementos celulares: Consisten en fibroblastos, cementoblastos,
osteoblastos, osteoclastos, y los restos epiteliales de Malassez.
Nervios: Tienen su origen en los nervios del hueso y la enca.
Vasos sanguneos: El periodonto est ricamente vascularizado,
sus vasos provienen y desembocan en los vasos de las paredes

alveolares y de la enca.
La ruptura de estos vasos en las maniobras de la exodoncia, llena el
alveolo de sangre, lo cual provee los elementos naturales necesarios para
la cicatrizacin de la herida.
CAPTULO 2 EXTRACCIN QUIRRGICA (EXODONCIA)
La extraccin dentaria es el acto quirrgico que se realiza con ms

frecuencia dentro de la ciruga oral, en las ltimas dcadas han
disminuido mucho l numero de exodoncias, debido a la mayor prevaleca
de la Odontologa conservadora, aunque en la actualidad aun se realizan
muchas exodoncias de piezas que podran ser recuperadas. Otro detalle
importante es la disminucin de exodoncias de los primeros molares
permanentes a edades tempranas, ya que no hace muchos aos era un
acto muy frecuente.
La extraccin dentaria debe ser un acto quirrgico con un estudio previo,

no todas las exodoncias son iguales y las situaciones cambian en cada
paciente, las hay muy fciles y otras que son muy complicadas y muy
frecuentemente sucede la complicacin de la extraccin dentro del acto
operatorio.
2.1.
Indicaciones de la exodoncia
Es necesario intentar conservar las piezas dentarias, hoy poseemos un

arsenal teraputico amplio para conseguirlo, pero de todas formas hay
muchos casos que es inevitable realizar la extraccin dentaria, las
podemos resumir de la siguiente forma:
Piezas destruidas que no es posible la aplicacin de la Odontologa

conservadora.
Restos radiculares.
Piezas con fracturas coronarias subgingivales
Piezas con fracturas o fisuras verticales
Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se

pueden solucionar con tratamientos endodnticos, sobretodo en
enfermos cardiacos.
Caries radiculares subgingivales y sobre todo subseas.
Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no

estables, no recuperables y progresivos.
Piezas supernumerarias.
Piezas que impiden un buen diseo de una prtesis, ejemplo evitar

pilares de puente en piezas muy versin hadas y que no haya
posibilidad de rectificacin ortodntica.
Piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente.
Tratamientos ortodnticos en los que hay una gran discrepancia

seo dentaria, sin posibilidad de crecimiento seo.
Piezas ectpicas.
Piezas incluidas que nos den patologa qustica, posibles

reabsorciones radiculares, desequilibrio de las arcadas, problemas
tumorales, etc.
Por problemas socio econmicos del paciente, que no puede

costearse la odontologa conservadora.
.
2.2.
Contraindicaciones de la exodoncia
Hay opiniones diferentes sobre la realizacin o no de una exodoncia en

una pieza con problemas infecciosos presentes, en general debemos
valorar cada caso de forma individual, deberemos siempre en estos casos
hacer tratamientos con antibiticos para disminuir la virulencia del proceso
infeccioso y poder realizar la exodoncia.
En otros casos deberemos hacer aperturas de cmaras pulpares para
dejar drenar las posibles supuraciones periapicales o incluso hacer un
corte en el absceso con un bistur para drenarlo si vemos que est

maduro. De todas formas si el estado del paciente lo requiere y vemos
que el proceso infeccioso puede llegar a complicar incluso la vida del
paciente precederemos a la exodoncia de la pieza afectada y en estos
casos es recomendable hacerlo en medios hospitalarios e incluso bajo
anestesia general.
Otras contraindicaciones de la exodoncia son:
Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se

puede producir una osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la
exodoncia al menos durante un ao.
Pacientes con GUNA y con gingivoestomatitis herptica, debemos

tratarlas antes de realizar la exodoncia.
Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser extrada, se

pueden producir grandes hemorragias.
Presencia de hemangiomas o angiomas en relacin con la pieza a

extraer.
Pacientes diabticos descompensados, existe el peligro de que

sufran una hipoglicemia, y en este y en todos los casos que vamos
a utilizar anestesia local, es recomendable que el paciente haya
comido, no es aconsejable realizar exodoncias en ayunas. En los
diabticos haremos proteccin antibitica.
En pacientes inmunodeprimidos tenemos que tenerlo en cuenta,

debemos informarnos de su estado mediante informa del
especialista correspondiente. En pacientes sometidos a dilisis
renal, si su estado lo permite, se realizan las exodoncias durante el
da de descanso, ya que estn fuera del efecto de la heparina y hay
que someterles a una prevencin con antibiticos.
Hay
que
estar
en
comunicacin
con
los
especialistas
correspondientes en casos de SIDA, agranulocitosis, y pacientes

con tratamientos con quimioterapia.
En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatas, debe

realizarse una antibioticoterapia preventiva para prevenir la
endocarditis bacteriana, solemos usar 2 gramos de amoxicilina una
hora antes de la extraccin y en caso de ser alrgico a la penicilina
y derivados, se usa eritromicina o clindamicina.
En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar

tratamientos quirrgicos hasta pasados 6 meses del infarto.
En la menstruacin no est contraindicada la exodoncia, de todas

maneras est aumentada la fibrinlisis y hay un aumento del
sangrado.
En pacientes con hepatopatas crnicas debemos estar en contacto

con el hematlogo para ver su estado de coagulacin, es
importante saber el tiempo de protrombina, el nmero de
plaquetas, etc., y en muchos casos el hepatlogo para aumentar el
ndice de Quick, nos hace prescribir vitamina K, que con una dosis
semanal de 20 mg es suficiente para aumentar el tiempo de
protrombina.
En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestsicos

locales sin vasoconstrictores.
En las embarazadas no existe contraindicacin cientfica para

realizar la extraccin, es preferible evitarla durante el 1 trimestre
de gestacin, y no hacer radiografas sin proteccin del feto.
En todos los casos que el paciente acude y notifica algn problema

como pueden ser; estoy mareado, me duele la cabeza, no me
encuentro bien, vale ms posponer la exodoncia para otro da.
10
CAPTULO 3 ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LAS PIEZAS

DENTARIAS A EXTRAER
3.1.
Historia clnica
Es muy importante hacer una historia clnica del paciente al que tiene que
hacer una extraccin dentaria, la falta u omisin de datos importantes
pueden
llegar
tener
consecuencias
legales,
por
ello
el
Odontoestomatlogo debe protegerse ante cualquier eventualidad.

Entre los datos ms importantes que tenemos que recopilar del paciente
son las enfermedades que ha padecido, que padece en la actualidad y las
medicaciones que les han prescrito para su tratamiento.
Es importante estudiar el estado actual del paciente desde el punto de
vista psicolgico, hay pacientes que entran con predisposicin a sufrir
lipotimias, veremos que es muy importante tranquilizar al paciente y
muchas veces a o los acompaantes, es aconsejable que estos se
queden en la sala de espera.
3.2.
Exploracin oral
La exploracin de la cavidad bucal y de la pieza a extraer nos puede

orientar sobre la dificultad de la extraccin, por ejemplo si tiene caries
cervicales (peligro de fractura al realizar maniobras), estado de la corona
(si es posible hacer presa de ella), presencia de infecciones (dificultad
para anestesiar), apertura bucal (dificultad para realizar exodoncias
posteriores), presencia de tumoraciones (angiomas), estado de los
huesos maxilares (exostosis seas), etc.
11
3.3.
Estudio radiolgico
Es fundamental y obligatorio realizar un estudio radiolgico del paciente,

sobretodo de las piezas a extraer. Se puede usar las ortopantomografas
(panormica) o bien realizar radiografas intraorales periapicales.
Debemos ver siempre la pieza dentaria a extraer, su morfologa coronaria,
radicular, estudio de sinstosis y dilaceraciones radiculares, la patologa
que la rodea y las estructuras vecinas que se pueden ver afectadas por la
exodoncia. En casos de sinstosis radicular en la que puede haber una
involucracin del dentario inferior, est indicado solicitar un TAC para ver
la verdadera relacin entre ambas estructuras anatmicas, tambin es til
para ver la relacin entre las piezas superiores y las fosas nasales y
senos maxilares.
3.4.
Otras pruebas complementarias
Se deben solicitar en casos que sospechemos que la coagulacin est

alterada, analticas para estudiar la hemostasia, y proceder segn los
resultados.
Tambin
podemos
solicitar
pruebas
de
alergia
medicamentos y a los anestsicos locales en caso de antecedentes de

reacciones adversas. Las reacciones alrgicas a los anestsicos que
usamos hoy son rarsimas, y no lo debemos confundir con las reacciones
vaso vgales, txicas y alteraciones del ritmo cardiocirculatorio que
suceden con bastante frecuencia.
12
CAPTULO 4 INSTRUMENTAL PARA EXODONCIAS
El instrumental que usamos fundamentalmente son los frceps y los

elevadores.
4.1.
Frceps
Es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca

de 2 grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos
que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su
alveolo.
Como la mayora de instrumentos dentales consta de 3 partes: Mango,

charnela, parte activa
El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso

para que no resbale y grueso.
La charnela del frceps es el tornillo que permite la apertura y

cierre de la parte activa.
En el maxilar superior los frceps para el grupo anterior son rectos,

y para los premolares y molares la parte activa forma un ngulo de
30 a 45 con el mango.
4.1.1. Incisivos superiores y premolares superiores

Los frceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y
cuando las puntas estn en contacto se usan para extraer restos
radiculares de la zona anterior. Los frceps de premolares superiores son
iguales pero con una inclinacin de la parte activa para poder coger mejor
la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del
diente.
13
4.1.2. Frceps de molares superiores.

Los frceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que
toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es
introducirse entra las races vestibulares de los molares superiores. Hay
diferentes diseos de este tipo de frceps. La pala palatina es
redondeada de forma que toma toda la raz palatina.
4.1.3. Frceps para terceros molares superiores.

Para los terceros molares superiores usamos un frceps de palas iguales,
presenta una angulacin muy marcada por lo que se adapta
perfectamente al eje del molar. Tambin se puede usar para los otros
molares.
4.1.4. Bayoneta para races superiores.

Para restos radiculares en la arcada superior usamos frceps rectos con
las puntas unidas en el segmento anterior y el frceps en forma de
bayoneta para races ms posteriores.
Para el grupo anterior y premolares se usan frceps de palas iguales y
que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el
frceps para races inferiores, que suelen ser ms estrechos.
4.2.
Elevadores
Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para extraer
races y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las
extracciones quirrgicas. Presentan tambin tres partes: mango, tallo y
parte activa que es la hoja.
Segn las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes
tipos de elevadores.
14
Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o
sea el mango, cuello y hoja estn en una misma recta.
Los mangos suelen ser gruesos as son de ms fcil dominio, y las hojas
las hay de diferentes tamaos, son de media caa y el borde es
redondeado. Son preferibles los de hoja ms grande a los de hoja
puntiaguda.
Hay una variedad de botador recto en que la hoja est en forma espiral y
acaban en una punta, son muy prcticos y efectivos.
El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo
perpendiculares, por eso adoptan la forma de T. El prototipo de estos
botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90 con el tallo,
y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se
deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas
excesivas debido al gran mango que poseen.
Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango ms
pequeo, el tallo es ms largo y la hoja es en forma de lengeta curva.
Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a
cualquier pare de la boca.
4.3.
Tcnica de la exodoncia
La exodoncia tiene como finalidad la eliminacin del diente de su alveolo,

para ello realizamos una serie de maniobras que vamos a describir:
4.3.1. Sindesmotoma
Es separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, para ello nos
valemos de un periosttomo, de un bistur, de un elevador o simplemente
con las puntas del propio frceps.
15
4.3.2. Prehensin
Cogemos con el frceps adecuado la pieza dentaria de forma que las
hojas abracen al diente, por el cuello dentario, lo ms apical posible, he
intentar no coger hueso alveolar, ya que lo lesionaramos y que estn
paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la fractura
dentaria. En esta fase de presin, si presionamos el diente y el paciente
nota un ligero dolor indica que la anestesia no ha sido eficaz, y este dolor
se exacerba cuando soltamos la pieza dentaria, por ello debemos
interrumpir la exodoncia y completar la anestesia.
4.3.3. Luxacin
Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza
dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Lo realizamos con los
siguientes movimientos: impulsin, rotacin lateralidad y traccin.
El movimiento de impulsin es como si quisiramos intruir el diente dentro
del alveolo, va seguido del movimiento de lateralidad, son movimientos
vestbulo-linguales y van dilatando al hueso alveolar, debemos repetir
varias veces este movimiento hasta que se desprenda el diente. No
debemos forzar, ya que en ocasiones cuando hay tablas alveolares
gruesas (bruxistas, exostosis seas), no conseguir la luxacin y podemos
llegar a la fractura de la pieza dentaria. El movimiento siguiente es el de
rotacin, solo aplicable en piezas unirradiculares, ya que en las
multirradiculares podemos fracturar alguna raz, cuando veamos en la
radiografa que son divergentes. Este movimiento de rotacin es muy
efectivo y generalmente es el que produce la luxacin en las
unirradiculares.
Cuando la pieza est luxada procedemos a realizar la traccin que es la
ltima fase de la exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo.
16
4.3.4. Detalle de una exodoncia

Podemos
realizar
una
exodoncia
con
un
botador,
se
usan
fundamentalmente para las races, el botador acta como palanca y por

tanto se debe apoyar en un punto fijo. La forma de coger el botador es
bsica ya que lo tenemos que tener controlado y evitar que se nos escape
al presionar. Lo apresamos dejando el dedo ndice apoyado sobre el tallo
de forma que si perdemos el control, el propio dedo hace de freno. El
botador se debe apoyar en zona sea, e intentando introducirlo entre raz
y hueso alveolar, para poder hacer un movimiento en sentido coronal para
expulsar la raz.
4.4.
Particularidades de la exodoncia de cada pieza dentaria
4.4.1. Incisivos centrales y laterales superiores

Movimientos oscilantes en sentido vestbulo palatino y rotacin final con
traccin.
4.4.2. Caninos superiores

Igual a los anteriores pero suelen estar ms fuertes, es facial romper la
pared alveolar vestibular.
4.4.3. Premolares superiores

El primer premolar presenta dos races finas, a veces algo divergentes,
por lo que est contraindicada la rotacin. El segundo premolar presenta
una raz cnica, se puede hacer rotacin, en condiciones normales es de
las piezas ms fciles de extraer.
17
4.4.4. Primer y segundo molar superior

Su extraccin es semejante, se hacen movimientos oscilantes en sentido
vestbulo palatino y traccin hacia vestibular.
4.4.5. Tercer molar superior

Parecido a los anteriores, se luxa hacia vestibular y muy fcilmente se
luxa hacia distal, pero hay peligro de fracturar la tuberosidad maxilar.
Debido a la gran variedad de formas anatmicas radiculares, debemos
hacer un amplio estudio previo desde el punto de vista radiolgico.
4.5.
Conductas y consejos tras la realizacin de una exodoncia
Examinar la pieza dentaria, ver si est entera o se ha fracturado, en

caso de duda realizar una radiografa periapical.
Legrado del alveolo, tejidos de granulacin, restos fracturados de

tablas alveolares, hueso interradicular, etc. Si las corticales
alveolares estn sujetas al periostio, haremos compresin digital
para aproximarlas.
Vigilar la formacin del cogulo y controlar la hemorragia, podemos

colocar gasas hemostticas dentro del alveolo, en general solo una
simple compresin con una gasa ser suficiente. Podemos usar en
casos que no ceda la hemorragia cera de hueso, e incluso suturar
el vaso en caso que sea visible o hacer la electrocoagulacin con
bistur elctrico.
Herida sangrante. Gasas hemostticas Y gasas estriles normales.
En todos los casos es aconsejable suturar la herida, aunque sean

solo puntos de aproximacin para preservar el cogulo.
Limpieza de la herida, eliminacin de tejidos esfacelados. Heridas

suturadas, aproximacin de los bordes gingivales.
18
Se prescribirn si se cree necesario analgsicos, antiinflamatorios y

antibiticos.
Se evitarn las ingestas de alimentos excesivamente calientes y

duros.
Se evitarn los enjuagues repetidos, es til los enjuagues con

soluciones salinas o agua destilada, siempre fros, evitar los
enjuagues bruscos y no es muy aconsejable los enjuagues de H2O2
y antispticos bucales, ya que pueden alterar el equilibrio de la flora
bucal. Estos solo se utilizarn si hay signos de infeccin. Somos
partidarios de realizar los mnimos enjuagues posibles, solo los
necesarios para limpiar los restos de cogulos que pueden quedar
en boca y los post. ingesta de alimentos.
Advertir al paciente que los hematomas post extraccin dentaria y

ms en intervenciones de mayor envergadura, son posibles, hay
que descartar alteraciones de la hemostasia.
Es posible una tumefaccin de la zona intervenida, para conseguir

que disminuya, se aplicar bolsas de hielo localmente, a intervalos
de 10 minutos, mximo tenerla 20 minutos, durante 6-12 horas.
Advertir al paciente que el efecto anestsico dura 2-4 horas y por

tanto tiene los labios y la lengua insensibilizada, y hay peligro de
que se produzca mordeduras sin producirse dolor.
Advertir que ante cualquier complicacin acudir o llamar al

odontoestomatlogo, lo ms urgente posible, para solucionar el
problema establecido.
19
CAPTULO 5 EXODONCIAS MLTIPLES O SERIADAS
Cuando tenemos que hacer las exodoncias de varias piezas dentarias, se

pueden hacer todas a la vez en la misma intervencin, desde un grupo
dentario a extracciones de todas las piezas de la boca.
Cuando son toda la boca hay la opcin de realizarlas bajo anestesia total,
aunque pueden realizarse con anestesia local.
Las intervenciones con exodoncias mltiples casi siempre conllevan la
colocacin de una prtesis provisional inmediata, que puede ser colocada
en el mismo acto quirrgico, o sea el prostodoncista toma impresiones
antes de realizar la accin quirrgica, los modelos si son dentados
podemos aprovechar su relacin para conservar la dimensin vertical de
oclusin y la relacin cntrica. Se recortan las piezas dentarias del modelo
sobre el cual vamos a construir la prtesis, y confeccionamos la prtesis
de forma que la debemos tener acabada en el acto quirrgico.
La prtesis se puede realizar y colocar das despus, entonces es una
prtesis no inmediata pero continua siendo una prtesis provisional.
En el proceso de realizar exodoncias mltiples, se realiza una
alveoloplasta, que es hacer una remodelacin de los procesos alveolares
para conseguir ms uniformidad de ellos y que la prtesis tenga mejor
adaptacin. La alveoloplasta debe ser respetuosa con el hueso, hay que
eliminar lo menos posible, ya que de por s la remodelacin natural de las
heridas lleva a una disminucin espontanea de hueso alveolar. Debemos
eliminar todas las formas seas puntiagudas y dejar los procesos
alveolares lo ms redondeados posibles, conservando su morfologa
inicial.
20
CAPTULO 6 DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO
6.1.
Fase preoperatoria
6.1.1. Historia clnica (Revisar anexo No. 1)
6.2.
Fase operatoria
ASEPSIA.- Se realiz al paciente una limpieza con una gasa humedecida

con solucin de yodo povidona alrededor de la parte inferior del rostro,
desde el rea del subtabique hasta el mentn sin tocar los labios.
Luego se coloc el babero y se le proporcion al paciente un enjuagatorio
con clorhexidina al 2% como mtodo antimicrobiano tpico profilctico.
ANESTESIA.- Antes de la puncin anestsica se aplic gel tpico
anestsico de procana, luego se procedi con la inyeccin de un tubo
1.8cc de lidocana con epinefrina al 2 % mediante la tcnica infiltrativa
supraperistica donde anestesi los nervios dentario anterior y el
esfenopalatino interno.
INCISIN.- Se hizo una incisin respetando la papila, a ms de 1mm del
margen gingival libre, hasta la unin del surco gingival.
LEVANTAMIENTO DE COLGAJO.- Despus de la incisin se procede al
desbridamiento
con
el
sindesmtomo
para
separar
el
colgajo
mucoperistico desde la papila del incisivo superior izquierdo al homologo

de lado opuesto.
EXTRACCIN PROPIAMENTE DICHA.- Se utiliz el frceps No.
32
bayoneta.
Luego de la prehensin del diente, se realiz la luxacin con movimientos
lentos pero amplios hacia la tabla sea externa y aplicando rotacin para
21
provocar el desprendimiento de las fibras periodontales que sujetan las

piezas al alveolo.
Por ltimo se procede a la traccin, observando que no se haya
fracturado la pieza.
TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD.- Con una cureta, se eliminan todo los
restos de tejido y se induce al sangrado para la formacin de un coagulo,
previniendo as alguna infeccin y posibles hemorragias.
Se irriga con suero fisiolgico y rifamicina, luego de eliminar los bordes
seos.
SUTURA.- Se utilizo hilo nylon 3/0 se sutur con puntos individuales.
6.3.
Fase post-operatoria
6.3.1. Receta
Diclofenaco sdico 50mg #10. Tomar una cada 12 horas
Amoxicilina 500mg #15. Tomar una cada 8 horas.
6.3.2. Recomendaciones para el paciente
Se recomienda reposo.
No exponerse al calor porque puede favorecer la inflamacin.
Dieta blanda
Aplicar compresas fras.
22
CONCLUSIONES
Del
presente
trabajo
hemos podido
analizar
los procedimientos
quirrgicos que se realizan en una ciruga de extraccin mltiples de

restos radiculares y comprobar que existe un mayor auge de la
odontologa conservadora en estos tiempos.
Se demostr que la aplicacin de las tcnicas empleadas, da resultados

satisfactorios, tanto en el acto quirrgico como en los cuidados post
operatorio sobre todo en pacientes que necesitan muchas intervenciones
para lograr su rehabilitacin por lo que se eligi prepararlo y someterlo a
un solo procedimiento quirrgico en lugar de repetirlo en diferentes citas.
Una correcta entrevista con el paciente, realizando la anamnesis para

lograr una historia clnica que nos permita conocer que complicaciones se
podran presentar y qu medidas tomar para el pre y el post-operatorio. Al
tener un plan de tratamiento, tendremos a una solucin especfica y lo
ms inmediata posible.
Este tipo de procedimientos es comn,
porque facilita el uso de una
prtesis inmediata, en donde el paciente conservara su funcionalidad y

esttica.
23
RECOMENDACIONES
Aplicar la tcnica anestsica requerida para bloquear la conduccin

nerviosa de los nervios de la o las regiones a intervenir. Eligiendo si se
utiliza vasoconstrictor mediante la historia clnica para prevenir el
sangrado excesivo durante la ciruga.
Tener presente en todo momento el estudio radiogrfico que nos permita

una gua de las estructuras vecinas y de la posicin de las piezas a
extraer.
La correcta administracin de analgsicos y antibiticos para asegurar la

pronta y satisfactoria recuperacin del paciente y su restauracin
protsica.
Informar a los pacientes de los procedimientos de manera que

conscientemente acepten el tratamiento a realizarse para que no haya
malinterpretacin del trabajo. As tambin indicar que cuidados debe tener
antes y despus de la intervencin.
24
BIBLIOGRAFA
Donado, M., Exploracin y Tcnicas en Ciruga Oral y Maxilofacial.

Edit. Univ. Complutense. Madrid, 1983.
Edo, E., Exodoncia en Exploracin y Tcnicas en Ciruga Oral. Edit.

Univ. Complutense. Madrid, 1983.
URL: http://www.odontocat.com/ciru5.htm World Wide Web

14h00 Marzo 4, 2011
Laskin, D. M., Ciruga Bucal y Maxilofacial. Edit. Panamericana.

Buenos Aires, 1987.
25
ANEXOS
26
ANEXO No. 1
HISTORIA CLNICA
CASO CLNICO
CIRUGA
Extraccin mltiple de restos radiculares en el maxilar

superior
ANEXO No. 2
Paciente Operador. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de

Odontologa, Cedeo L. 2010
ANEXO No. 3
Radiografa de diagnstico. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto

de Odontologa, Cedeo L. 2010
ANEXO No. 4
Presentacin del caso. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de

ANEXO No. 5
Durante la ciruga. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de

ANEXO No. 6
Post-operatorio con sutura. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto

ANEXO No. 7
Piezas extradas. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de

OTROS CASOS REALIZADOS

EN LA FORMACIN ACADMICA
CASO CLNICO
PREVENCIN

Presentacin del caso, arcada superior. Fuente: Clnica de internado,

Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010
Presentacin del caso, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado,

Desgaste selectivo, arcada superior. Fuente: Clnica de internado,

Desgaste selectivo, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado, Facultad

Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010
Piezas dentarias con cido grabador, arcada superior. Fuente: Clnica de

internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010
Piezas dentarias con cido grabador, arcada inferior. Fuente: Clnica de

Piezas dentarias con el sellante de fosas y fisuras, arcada superior

Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L.
2010
Piezas dentarias con el sellante de fosas y fisuras, arcada inferior Fuente:

Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L. 2010
Fluorizacin con cubetas de aplicacin. Fuente: Clnica de internado,

CASO CLNICO
OPERATORIA


Presentacin del caso. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de

Pieza en tratamiento con cavidad conformada, aislamiento absoluto.

Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa, Cedeo L.
2010
Pieza en tratamiento con banda matriz. Fuente: Clnica de internado,

Caso terminado, tallado, pulido y abrillantado. Fuente: Clnica de

CASO CLNICO
ENDODONCIA


Apertura con aislamiento absoluto. Fuente: Clnica de internado, Facultad

Radiografas de diagnstico, conductometra, conometra, conducto

obturado. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto de Odontologa,
Cedeo L. 2010
Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Fuente: Clnica de

Pieza con restauracin provisional. Fuente: Clnica de internado, Facultad

CASO CLNICO
PERIODONCIA

Radiografas de diagnstico. Fuente: Clnica de internado, Facultad Piloto

Preoperatorio, arcada superior. Fuente: Clnica de internado, Facultad

Preoperatorio, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado, Facultad

Toma superior haciendo el destartraje. Fuente: Clnica de internado,

Toma inferior haciendo el destartraje. Fuente: Clnica de internado,

Post-operatorio, arcada superior. Fuente: Clnica de internado, Facultad

Post-operatorio, arcada inferior. Fuente: Clnica de internado, Facultad

Fluorizacin con cubetas de aplicacin. Fuente: Clnica de internado,


Extraccion de Remanentes Radiculares

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PORTADA

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

Guayaquil, abril 2011

Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en el presente

Linda L. Cedeo Gmez

Agradezco a las autoridades de la Facultad Piloto de Odontologa, a los

A mi padre, que me ha apoyado lo largo de mis estudios, a mis hermanas

Al tutor de mi tesina, Dr. Remberto Rodrguez, gracias al apoyo brindado

Culminando la tercera etapa de mi vida estudiantil, gracias a Dios y a la

Dedico tambin este trabajo a quienes participaron como pacientes por su

Articulacin alveolo dentaria ......................................................... 5

CAPTULO 2 EXTRACCIN QUIRRGICA (EXODONCIA) ..................... 7

Indicaciones de la exodoncia ........................................................ 7

Contraindicaciones de la exodoncia ............................................. 8

CAPTULO 3 ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LAS PIEZAS DENTARIAS

Exploracin oral .......................................................................... 11

Otras pruebas complementarias ................................................. 12

CAPTULO 4 INSTRUMENTAL PARA EXODONCIAS ............................ 13

Incisivos superiores y premolares superiores....................... 13

Frceps de molares superiores. ........................................... 14

Frceps para terceros molares superiores. .......................... 14

Bayoneta para races superiores.......................................... 14

Tcnica de la exodoncia ............................................................. 15

Detalle de una exodoncia ..................................................... 17

Particularidades de la exodoncia de cada pieza dentaria ........... 17

Incisivos centrales y laterales superiores ............................. 17

Caninos superiores .............................................................. 17

Premolares superiores ......................................................... 17

Primer y segundo molar superior ......................................... 18

Tercer molar superior ........................................................... 18

Conductas y consejos tras la realizacin de una exodoncia ....... 18

CAPTULO 5 EXODONCIAS MLTIPLES O SERIADAS........................ 20

Fase preoperatoria ......................................................................... 21

Historia clnica ...................................................................... 21

Fase operatoria ........................................................................... 21

Fase post-operatoria ................................................................... 22

Recomendaciones para el paciente ..................................... 22

Ciruga bucal. Definicin: Teraputica destinada a extraer el rgano

La ciruga bucal es una rama de la estomatologa, que trata las

La extraccin de restos radiculares a colgajo es la conducta indicada ante

Los indicadores de la exodoncia de dientes permanentes son:

Prdida de soporte seo. (Indicacin periodontal).

Fracaso repetitivo de endodoncia convencional y no convencional.

Trauma dento-alveolar que no permita la rehabilitacin final.

Infecciones apicales refractarias, periodontitis apical crnica.

Infecciones de espacios profundos asociados.

Transformacin Qustico-tumoral de sacos dentarios.

Reabsorcin Radicular externa y/o interna.

Rizoclasia de dientes vecinos.

Riesgo fractura mandibular.

Previo a Ciruga Ortogntica y Reconstructiva

El propsito de este trabajo es describir, analizar, y explicar previo a la

Describir los parmetros del tratamiento quirrgico a seguir de acuerdo a

Identificar, tcnicas y procedimientos quirrgicos antes, y mediante al acto

Definir, las recomendaciones postoperatorias al paciente y realizar el

Aplicar, los conocimientos adquiridos durante los aos de formacin

TEMA: Extraccin mltiple de restos radiculares en el

CAPTULO 1 FUNDAMENTACIN TERICA

Articulacin alveolo dentaria

La articulacin alveolo dentaria est formada por diversos elementos:

Se van a considerar los cuatro elementos de la articulacin alveolo

En el periodonto tambin encontramos elementos celulares, vasos

Elementos celulares: Consisten en fibroblastos, cementoblastos,

osteoblastos, osteoclastos, y los restos epiteliales de Malassez.