II Curso: Bases cientficas aplicadas en ecografa 2D-3D.

Fuenlabrada 23-24 abril 2009

Bases de la Ecografa 3D
Navegacin multiplanar

Dra Adiego Burgos

Hospital Universitario Fundacin Alcorcn
Delta Ecografa

Qu es la ecografa tridimensional ?

Nueva metodologa diagnstica basada en la

ecografa bidimensional que permite la
obtencin de volmenes para
su reconstruccin tridimensional
y deconstruccin bidimensional

Qu nos aporta?

Visualizacin de las imgenes adquiridas en los 3 planos del

espacio (axial, sagital, coronal)
Reconstruccin tridimensional
Trabajar los volmenes con toda su informacin sin la
paciente (posibilidad de envo a otro profesional)
Medicin de volmenes
Tratamiento de la imagen

Dificultades

Nuevo mtodo de trabajo

Nueva curva de aprendizaje
Alto grado de implicacin informtica
Campo en constante evolucin
Nuevas aplicaciones y terminologa
(ROI, renderizacin, angiografa Power Doppler, STIC,
VOCAL, TUI, oblique view , VCI)
VCI
An no estandarizada
Doble operador dependiente
 Cmo se adquiere la imagen
 Cmo se estudia
Nueva organizacin del trabajo
 Con la paciente
 Sin la paciente

STIC
Oblique view
VOCAL
TUI

Estudio del volumen 3D

ADQUISICIN

ANLISIS

Adquisicin de la imagen

Metodos de adquisicin: Ecgrafo con tecnologa 3D

Sonda tridimensional: vaginal abdominal
 Ajustes de la imagen
 Seleccin de la regin de inters (ROI)
 Seleccin de ngulo y calidad
Inicio y fin de la adquisicin
Guardar : como imagen, volumen, cine o cine 4D

Mtodos de adquisicin

Mtodos manuales
Mtodos automticos: sondas especficas 3D /4D
 Mecanismo motorizado que barre una zona (regin de inters
o ROI) en forma de abanico permitiendo obtener mltiples
planos de imgenes en 2D con una distancia y disposicin
exacta de unos a otros
 Volumen: voxels
 Reconstruccin tridimensional

Optimizacin de la imagen

Para conseguir una buena imagen 3D es

IMPRESCINDIBLE una buena imagen 2 D

Optimizacin de la imagen

Sobre la imagen bidimensional:






Ganancia, profundidad, foco, rango dinmico, magnificacin.

Contrastada
No estructuras delante de lo que queramos explorar
Orientar la imagen

Ajustes bsicos: ROI

Ajustar la ventana (ROI, ADI: area de inters)

a la zona deseada



Tamao: Cuanto ms grande ms tiempo tarda y ms lento (4D)

Caja de renderizacin: ajustarla a la zona que queramos reconstruir
(sobre todo en 4D)

ROI: volumen
Caja de renderizacin: reconstruccin tridimensional

Seleccin de ngulo y calidad

ngulo de barrido:
 A mayor ngulo mayor volumen y ms
tiempo de adquisicin
Ginecologa : 75-100
Obstetricia : 50-60
Ajustar calidad (resolucin):
 A mayor calidad disminuye la
velocidad nmero de secuencias por
segundo (menos sensacin de tiempo
real)
Media a alta para obsttrica (4D)
Muy alta para ginecolgica

Y
X

90
Z

Adquisicin de la imagen

3D: la estructura a estudiar no debe moverse. NO

mover nosotros la sonda
4D: capta el movimiento. No mover nosotros la sonda

GUARDAR EL VOLUMEN!

Planos ortogonales
Z

EJE X :TRANSVERSAL
EJE Y : VERTICAL
EJE Z :ANTERO-POSTERIOR

X
Y

PLANO LONGITUDINAL
SAGITAL: Z -Y

PLANO AXIAL

TRANSVERSAL: Z-X

PLANO CORONAL
FRONTAL: X-Y

Presentacion de la imagen multiplanar

PLANO SAGITAL (A). PLANO DE ADQUISICIN
PLANO AXIAL (B)
PLANO CORONAL O FRONTAL (C)

RECONSTRUCCIN TRIDIMENSIONAL: D

DESPUS DE LA ADQUSICIN

Navegacin multiplanar
Reconstruccin tridimensional
VOCAL
Multislice view- TUI
Oblique view
Power Doppler- Angio Doppler
Modo Inverso
VCI
HD-Flow
STIC

La navegacin multiplanar

Parte ms importante de la ecografa tridimensional.

Conseguimos representar cada punto o estructura y
ver una misma imagen del volumen en los 3 planos
del espacio

PLANOS ORTOGONALES:
Cajas de renderizacin
 A: Genera el plano sagital
 B: Genera el plano
transversal
 C: Genera el plano frontal
 D: Genera la reconstruccin
tridimensional

A B
C D

Navegacin multiplanar

Ajuste del tamao de cada una de las 3 cajas de

renderizacin
Movimientos sobre los planos (A, B Y C):
 TRASLACIN
 ROTACIN
Punto gua de orientacin: se corresponden con el
mismo punto en los 3 planos del espacio

Movimiento rotacional

ROTACIN SOBRE EJE X : voltereta anterior, asado

ROTACION SOBRE EJE Y : giro sobre el propio eje (peonza)
ROTACION SOBRE EJE Z : voltereta lateral, lavadora

Y
X

Utilidad de la navegacin multiplanar

Representacin multiplanar de la columna

vertebral

Estudio del SNC

Estudio de malformaciones uterinas

Estudio de tumoraciones anexiales

DESPUS DE LA ADQUSICIN

Navegacin multiplanar
Reconstruccin tridimensional
Multislice view- TUI
Oblique view
VOCAL
Power Doppler- Angio Doppler
Modo Inverso
VCI
HD-Flow
STIC

Modos de renderizacin
Anglicismo.
Rendering: proceso de generar una imagen desde un modelo
por medio de programas computerizados
To render: traducir, interpretar. RECONSTRUIR
 Tipo de reconstruccin tridimensional (predeterminada por
el ecgrafo) que calcula el ordenador desde la imagen 2D
 Preseleccionarlos al inicio de la captura o en postproceso



Superficie. Superficie suave

Transparente
Mximo
Transparente mnimo
X-ray
Glass Body

Modos de renderizacin
Superficie

Transparente max

Rayos X

Transparente min

Rayos X

Luz

Superficie

Superficie

Modo Glass Body

Escala de gris

Color

Combinado

Cajas de renderizacin

Nos seleccionan la parte dentro del volumen sobre la que

queremos generar la imagen tridimensional
Las cajas se pueden cambiar de tamao (ajuste de la caja)
Existe una lnea de diferente color que nos indica desde dnde
est reconstruyendo (vista de reconstruccin green view)
La lnea puede cambiar de direccin

Utilidad cajas renderizacin

Ajustes sobre la imagen renderizada

Umbral o threshold: eliminamos de la reconstruccin

aquellos ecos cuya intensidad sean muy superiores o
inferiores en la superficie renderizada.

Ajustes sobre la imagen renderizada y

bidimensional
Brillo y contraste
Paletas de color
Inversin

Ajustes sobre la imagen renderizada

Eliminacin de zonas de reconstruccin: para poder

ver otras o mejorar la calidad de imagen (magic cut,
eraser, bistur mgico)

Ajustes sobre la imagen renderizada

Cine rotacional: permite ver un volumen en

movimiento rotacional de la imagen
renderizada sobre cualquier plano del espacio

VOCAL
VOCAL: Virtual Organ Computer-aided AnaLysis:
Anlisis virtual de un rgano asistido por ordenador.

VOCAL

Definicin y caracterizacin de superficies

VOCAL

Medicin automtica o manual de volmenes

VOCAL: Virtual Organ Computer-aided AnaLysis:

Definicin y medicin automtica de un doble

contorno virtual

Manual

Automtica

Outer shell

Inner shell

Histograma de color
VI: ndice vascular (densidad vascular)
FI: ndice de flujo (intensidad del flujo)
VFI: ndice vascular/flujo (perfusin)

Multislice view-TUI
MODO MULTISLICE VIEW (MSV)
Reproduccin simultnea de mltiples planos
secuenciales paralelos del de referencia (sagital,
transverso o coronal).
MR LIKE (tipo resonancia magntica)
TUI (Tomographic Ultrasound Imaging)

Multislice view - TUI

.- Dynamic MR (XIMR)

Oblique view (OV)

Examen en planos no convencionales
(oblicuos o curvos)
Entresacar una superficie de un
volumen esttico 3D.
.

Esta superficie puede ser curva

Esta superficie ser perpendicular a
una lnea (oblicua o curva) que
tracemos desde un punto de inicio a un
punto final.

Fisuras labiopalatinas (paladar duro, blando?

Estructuras cerebrales de la lnea media (CC y cerebelo, acueducto, III y IV v)
Columna (hemivertebras y espina bfida)
Patologa intracavitaria (localizacin de DIU, plipos, miomas, ADCE)
Malformaciones uterinas

OBLIQUE VIEW (OV)

OBLIQUE VIEW (OV)

OBLIQUE VIEW (OV)

OBLIQUE VIEW (OV)

Cerebelo normal
1.- vermixs cerebeloso
2.- IV ventrculo
1
Variante Dandy Walker

OBLIQUE VIEW (OV)

Modo Power Doppler 3D (Power angio)

Representacin tridimensional del rbol vascular, slo o en
relacin con las estructuras anatmicas subyacentes

Modo Inverso
Representar como slido ecopositivo las estructuras
que originalmente son lquidas econegativas.

VCI. Volume Contrast Imaging

El VCI-C sirve para mejorar la resolucin de contraste.
Es la adquisicin de un volumen en tiempo real con un ngulo de barrido
muy pequeo.
Grosor del barrido (de 2 a 15 mm).
La informacin de los niveles grises del tejido se proyecta en un
segundo plano proporcionado por la representacin de todos los
datos dentro del grueso seleccionado

VCI. Volume Contrast Imaging

VCI. Volume Contrast Imaging

HD-Flow


HD-Flow: utiliza la tecnologa 4 D para representar flujos

vasculares sin sobreponerse a la imagen 2 D

STIC (Spatial Temporal Image Correlation)

Imagen volumtrica con correlacin tmporo-espacial

Adquisicin automtica y secuencial de imgenes
bidimensionales que se almacenan digitalmente

Barrido nico a lenta velocidad sobre el ROI:

alta resolucin de imagen

STIC (Spatial Temporal Image Correlation)

Ausencia de movimientos fetales

ngulo: entre 15-45
Optimizar imagen 2D: contrastada
Tiempo: entre 7-15
Evitar sombra de las costillas
Insonacin ptima del Doppler- color

El corazn en ecografa tridimensional

CD ISUOG 2006
Fetal HeartTaskForce

El corazn en ecografa tridimensional

CONCLUSIONES: la ecografa tridimensional

Requiere una curva de aprendizaje tanto para la captacin de los
volmenes e imgenes en superficie como para el postprocesado de las
mismas

La evolucin de la tcnica es ms rpida que su difusin y validacin

dificilmente standarizable

No es ms fcil: la capacidad de lograr buenas

imgenes estudiables
tridimensionales depende de la habilidad con la ecografa 2 D

La difusin poblacional puede dar la idea de que ya lo podemos ver

todo

Es una poderosa arma diagnstica con un futuro an ms poderoso tanto

en Ginecologa como en Obstetricia

Es muy probable que nos obligue a cambiar nuestra forma de trabajo y
organizacin de los servicios (+/-)

Nos obliga a actualizarnos y a saber ms

Nos proporciona unas imgenes impensables de la vida intrauterina
Nos ayuda a explicar defectos a padres y colaboradores
Nos permite intercambiar informacin sin necesidad de trasladar la
paciente.