22/07/2008

18:26

Pgina 51

...3

tres

10_Basicas.qxd

ABDOMEN
3.1.
PARED ABDOMINAL
ANTERIOR

Est compuesta por cuatro pares de msculos:

En la cara anterior del abdomen: Recto anterior.
En los flancos y de ms superficial a ms profundo:
Oblicuo externo o mayor (es el que en su insercin forma el ligamento
inguinal).
Oblicuo interno o menor y transverso (El oblicuo interno y el transverso
presentan un tendn comn de insercin).
Ambos msculos rectos anteriores confluyen en la lnea alba y se encuentran
envueltos por la vaina de los rectos que es un estuche aponeurtico formado por las aponeurosis de los tres msculos de los flancos.
Por debajo de la lnea imaginaria que une la cresta ilaca con el ombligo
la vaina de los rectos slo envuelve a ambos msculos por delante, de
manera que se crea un ojal por el que pasa el recto anterior llamado arco
de Douglas o lnea arcuata.
Por debajo de este arco la nica pared posterior de los dos rectos est
compuesta por la fascia transversalis y por el peritoneo parietal de forma
que se crea un punto dbil favorecedor de la aparicin de hernias.

> 51

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 52

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

POSTERIOR

Formada por tres grupos musculares:

Anterior: Cuadrado de los lomos y psoas.
Medio: Insercin posterior del transverso del abdomen.
Posterior: Msculos espinales, serrato menor, dorsal ancho y la aponeurosis
lumbar.
En esta pared posterior podemos encontrar puntos dbiles que pueden
favorecer la aparicin de hernias lumbares:
Cuadriltero de Grynfelt: Es el trgono lumbar superior.
Lmites: Oblicuo menor, serrato menor posteroinferior, msculo
iliocostal y XII costilla.
Fondo: Msculo transverso del abdomen.
Tringulo de Petit: Es el trgono lumbar inferior.
Lmites: Dorsal ancho, oblicuo externo o mayor y cresta ilaca.
Fondo: Oblicuo interno o menor.

3.2.
PRINCIPALES RELACIONES
DE LAS VSCERAS ABDOMINALES
ESTMAGO

Cara anterior.
Est cubierta parcialmente por peritoneo parietal, relacionada con la cara inferior del lbulo heptico izquierdo, el diafragma y la pared abdominal anterior.
Cara posterior.
Relacionada con la transcavidad de los epiplones.
A travs de ella nos encontramos el lecho gstrico, formado por: Diafragma,
bazo, porcin superior del rin izquierdo, suprarrenal izquierda, cuerpo y
cola del pncreas, mesocolon transverso y una parte de colon transverso.
52 <

10_Basicas.qxd

22/07/2008

18:27

Pgina 53

[ Abdomen ] Captulo 03

DUODENO
[?] Pregunta

49.

PRIMERA PORCIN O SUPERIOR

Cara anterior:
Relacionada con el lbulo cuadrado del hgado y con la vescula biliar.
Cara posterior:
Proximalmente separada de la cabeza del pncreas por la bolsa omental.
Distalmente en contacto con el coldoco y con la arteria gastroduodenal
que contacta con la porta y la vena cava inferior situadas posteriormente.
[?] Pregunta

2.

Borde superior:
En el encontramos la insercin del omento menor que forma la lnea
inferior del hiato de Winslow.
SEGUNDA PORCIN O DESCENDENTE
Cara anterior:
Cruzada anteriormente por el colon transverso.
Relacionada por encima con el lbulo heptico derecho y con la vescula
biliar y por debajo con las asas yeyunales.
Cara posterior:
Relacionada con el rin derecho y sus vasos, con el urter derecho, con
el psoas derecho y con la vena cava inferior.
Cara medial:
Recibe la desembocadura del conducto pancretico y el coldoco.

> 53

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 54

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

TERCERA PORCIN U HORIZONTAL

Cara anterior:
Relacionada con los vasos mesentricos superiores y con la raz del
mesenterio.
Cara posterior:
Relacionada con el urter derecho, psoas derecho, vasos gonadales
derechos y vena cava inferior.
Termina por delante de la aorta.
Esta tercera porcin duodenal se encuentra entre el ngulo formado por la
aorta y la arteria mesentrica superior, es lo que se conoce como pinza aortomesentrica.
CUARTA PORCIN O ASCENDENTE
Cara anterior:
Relacionada con la raz del mesenterio.
Cara posterior:
Relacionada con el psoas izquierdo y con los vasos gonadales izquierdos.

ASAS YEYUNOILEALES

Por delante se encuentran relacionadas con la pared abdominal anterior

mediante el omento mayor.
Por detrs estn relacionadas con el estmago, bazo, hgado y colon transverso.

INTESTINO GRUESO
CIEGO
Se encuentra situado encima del psoas-ilaco derecho y sobre los nervios
femoral y femorocutneo derechos.
Anteriormente se relaciona con la pared abdominal anterior.
COLON ASCENDENTE
Unido posteriormente a psoas derecho y a cresta ilaca derecha.
Cuando se transforma en colon transverso se relaciona con la cara anterior
del rin derecho y con la porcin ascendente del duodeno.
Anteriormente est relacionado con asas de intestino delgado, omento
mayor y pared abdominal anterior.
COLON TRANSVERSO
Superiormente relacionado con hgado, vescula biliar, estmago y bazo.
Anteriormente con el omento mayor.
Posteriormente con porcin descendente del duodeno, cabeza pancretica,
intestino delgado y rin izquierdo.
Cuando se transforma en colon descendente se sita por detrs del estmago
y contacta con bazo, rin izquierdo y cola del pncreas.

54 <

10_Basicas.qxd

22/07/2008

18:27

Pgina 55

[ Abdomen ] Captulo 03

COLON DESCENDENTE
Relacionado anteriormente con asas intestinales y omento mayor.
Posteriormente con rin izquierdo.
SIGMA
Relacionado posteriormente con el msculo piriforme, con el plexo sacro,
con el urter izquierdo y con vasos ilacos.
Relacionado inferiormente con vejiga urinaria en hombres y con vagina en
mujeres.
RECTO
Anteriormente:
Hombre: Vejiga, vesculas seminales, conducto deferente prstata.
Mujer: Porcin inferior de la vagina.
Superiormente se relaciona con asas intestinales o con sigma a travs del
peritoneo.

> 55

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 56

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

HGADO
CARA ANTERIOR
Reborde costal y diafragma (en la regin epigstrica se relaciona con la
pared abdominal anterior).
CARA DERECHA
Costillas de 7 a 11 y diafragma.
CARA SUPERIOR
Diafragma y a travs de l con pleura, pulmn, corazn y pericardio.

56 <

10_Basicas.qxd

22/07/2008

18:27

Pgina 57

[ Abdomen ] Captulo 03

CARA VISCERAL O POSTEROINFERIOR

LBULO IZQUIERDO:
Con fundus, porcin superior del cuerpo gstrico y con el omento menor.
LBULO CUADRADO:
Con ploro y con porcin superior del duodeno.
Esta cara tambin se relaciona con la vescula biliar, con la porcin descendente del duodeno, con la porcin superior del rin derecho y con el ngulo
clico derecho.
CARA POSTERIOR
Vrtebras 10 y 11, diafragma, esfago abdominal, vena cava inferior, omento menor y suprarrenal derecha.
[?] Pregunta

40, 60.

> 57

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 58

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

PNCREAS
CABEZA PANCRETICA
Se encuentra enclavada en el marco duodenal donde se relaciona con
duodeno y arterias pancreticoduodenales.
Por detrs se relaciona con la vena cava inferior, diafragma, porcin terminal
de venas renales y coldoco.
Anteriormente se relaciona con colon transverso y con asas yeyunales
(a travs del peritoneo).
CUERPO PANCRETICO
En su cara anterior se relaciona con el ploro.
En su cara posterior con la porta, la aorta, el tronco celaco, la mesentrica
superior, el pilar izquierdo del diafragma, la suprarrenal izquierda y el rin
izquierdo.
En su cara inferior se encuentra apoyado sobre el ngulo duodenoyeyunal,
asas yeyunales y ngulo clico izquierdo.
[?] Pregunta

6.

COLA PANCRETICA
Situada en el espesor del meso esplenorrenal, est en contacto con la
porcin inferior del bazo.

RIN, VAS URINARIAS Y SUPRARRENALES

RIN
rgano retroperitoneal situado en la fosa lumbar (nivel T12-L2) de forma
cncavo-convexa, medialmente en su parte cncava encontramos el hilio
renal de donde parten la pelvis y los vasos renales.
Se encuentra recubierto por dos cpsulas fibrosas que delimitan el espacio
perirrenal (ocupado por grasa), por fuera de la capa fibrosa ms externa
encontramos el espacio pararrenal tambin rodeado de grasa y limitado
por la fascia de Gerotta.
Relaciones del rin derecho:
Cara visceral del hgado, porcin descendente del duodeno, ngulo
clico derecho e intestino delgado.
Relaciones del rin izquierdo:
Estmago, pncreas, bazo, yeyuno y colon descendente.
[?] Pregunta

43.

PELVIS RENAL
Formada por la confluencia de los clices, es el origen del urter.
58 <

10_Basicas.qxd

22/07/2008

18:27

Pgina 59

[ Abdomen ] Captulo 03

URTERES
Miden de 30 a 35 cm (algo ms largo el izquierdo), descienden por el borde
anterior del msculo psoas y cruzan por delante de los vasos ilacos comunes.
El urter derecho se relaciona por delante con la raz del mesenterio.
Desembocan en la vejiga (situada en el espacio retropubiano).

> [?] 52.

52. Cul de las siguientes relaciones anatmicas del urter izquierdo en el sexo masculino NO es correcta?:
1) Desciende por la pared posterior del abdomen apoyado en la cara anterior del msculo psoas.
2) Cruza por delante de la arteria ilaca primitiva o la porcin inicial de la arteria ilaca externa.
3) Es cruzado anteriormente por los vasos colnicos izquierdos y por los vasos gonadales.
4) Pasa por detrs del colon sigmoide.
5) Pasa por detrs del conducto deferente.

VEJIGA
Presenta una pared constituida por msculo liso (msculo detrusor), a nivel
del cuello vesical encontramos el esfnter interno (de control involuntario).
En su parte inferior se localiza el orificio uretral, dicho orificio y los orificios
de entrada de los urteres conforman el trgono vesical.
URETRA MASCULINA
Dividida en:
Uretra prosttica:
Atraviesa el diafragma urogenital y se encuentra con el msculo
esfnter externo o estriado (voluntario).
En su pared posterior aparece un orificio, el colculo seminal, dicho
orificio conduce al utrculo prosttico que es un vestigio del conducto
uterovaginal embrionario.
Uretra membranosa:
Es continuacin de la prosttica.
Uretra esponjosa:
Situada en los cuerpos cavernosos del pene.
URETRA FEMENINA
Ms corta que la masculina, relacionada en su cara inferior con la vagina.
GLNDULA SUPRARRENAL
Situadas sobre los polos de ambos riones, entre ambas encontramos los
pilares diafragmticos, el tronco y plexo celaco, la aorta (a la izquierda) y la
vena cava inferior izquierda (a la derecha).
[?] Pregunta

9.

> 59

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 60

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

OTRAS ESTRUCTURAS
ALOJADAS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.
Tambin se denomina bolsa omental, es un receso de la cavidad peritoneal
situado entre el estmago y la pared abdominal posterior.
Se comunica con la cavidad peritoneal a travs del orificio omental, epiploico
o hiato de Winslow cuyos lmites son:
Superior: Lbulo caudado del hgado.
Inferior: Primera porcin duodenal.
Posterior: Pilar derecho del diafragma y vena cava inferior.
Anterior: Vena porta.
OMENTO MENOR
Es el epipln gastroheptico.
Contiene a la porta, la arteria heptica y envuelve al coldoco en su trayecto
desde el hgado al duodeno.
OMENTO MAYOR
Es el epipln gastroclico.
Une el estmago al colon transverso y se descuelga por delante de este
y por delante tambin de las asas intestinales conformando el delantal de
los epiplones.

60 <

10_Basicas.qxd

22/07/2008

18:27

Pgina 61

[ Abdomen ] Captulo 03

RAZ DEL MESENTERIO

Doble hoja peritoneal que permite el paso de los vasos mesentricos hacia
las asas intestinales.
Mide alrededor de 15 cm y discurre con un trayecto oblicuo desde el borde
izquierdo de L2 hasta fosa ilaca derecha cruzando aorta, vena cava inferior,
tercera y cuarta porcin del duodeno, vasos gonadales derechos, urter
derecho y psoas derecho.
[?] Pregunta

5.

CONDUCTO TORCICO
Conduce la linfa del sistema venoso, recibe a los vasos linfticos infradiafragmticos, mediastnicos posteriores e intercostales.
Recorrido:
Atraviesa el hiato artico del diafragma y asciende por el mediastino
posterior entre la aorta torcica y la vena cigos, por detrs del esfago
se cruza a la izquierda hasta alcanzar el mediastino superior que es donde
drena en la subclavia izquierda, en su confluencia con la yugular interna.
[?] Pregunta

30, 66.

> [?] 66.

66. Dnde desemboca el conducto torcico?.

1) En la aurcula derecha.
2) En la vena cava superior.
3) En la vena subclavia izquierda, en su confluencia con la vena yugular interna izquierda.
4) En la vena yugular derecha.
5) En el tronco venoso braquioceflico derecho.

SISTEMA DE LA CIGOS
Vena cigos:
Se origina en la cara posterior de la vena cava inferior, comunica las
venas cava inferior con la superior y recoge la sangre del abdomen y de
las paredes torcicas posteriores.
Asciende por el lado derecho de la columna vertebral.
Desemboca en la vena cava superior (en el mediastino posterior).
Vena hemicigos:
Su origen son las venas subcostal y lumbar ascendente del lado izquierdo.
Asciende por el lado izquierdo de la columna vertebral y a nivel de D9 se
cruza al lado derecho para desembocar en la vena cigos.
Recibe la sangre de las tres ltimas venas intercostales posteriores, de
las esofgicas inferiores y de varias venas mediastnicas.

> 61

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 62

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

Vena hemicigos accesoria:

Situada en el lado izquierdo.
Baja desde el cuarto o quinto espacio intercostal hacia D7-D8 recogiendo
la sangre de las venas intercostales.
Desemboca en la vena cigos bien sola o bien unindose a la vena
hemicigos.
RGANO DE ZUCKERKANDL
Son paraganglios simpticos o aortosimpticos que dan una reaccin
cromafn (secretan catecolaminas), se encuentran en la mdula suprarrenal, en la regin paralumbosacra, en la bifurcacin artica y en la
pared vesical.

SISTEMA VASCULAR ABDOMINAL

De la aorta salen tres troncos arteriales encargados de la vascularizacin del

territorio abdominal: el tronco celaco, la mesentrica superior y la mesentrica
inferior. A grandes rasgos las principales ramas de estos tres troncos son:
El tronco celaco da lugar a:
Arteria coronaria-estomquica o gstrica izquierda.
Arteria heptica comn.
Arteria esplnica.
La arteria mesentrica superior:
Arteria pancretico duodenal inferior.
Asas yeyunoileales.
Arteria ileoclica.
Arteria clica derecha.
Arteria clica media.
La arteria mesentrica inferior:
Arteria clica izquierda.
Arterias sigmoideas.
Hemorroidal superior.
El siguiente apartado se corresponde con la irrigacin y el retorno venoso
de cada vscera por separado:
ESFAGO
Irrigacin arterial:
Arterias esofgicas superiores (ramas de la arteria tiroidea inferior).
Arterias esofgicas medias (ramas directas de la aorta) y.
Arterias esofgicas inferiores (ramas de las diafragmticas inferiores y
de la coronario-estomquica).
Drenaje venoso:
Plexo formado por las venas esofgicas que drena.
Por arriba a la vena cava (a travs de la vena tiroidea inferior, cigos y
diafragmtica) y,
Por abajo a la porta a travs de la vena coronario-estomquica.
62 <

10_Basicas.qxd

22/07/2008

18:27

Pgina 63

[ Abdomen ] Captulo 03

ESTMAGO
Irrigacin arterial:
A partir de las tres ramas del tronco celaco:
Arteria coronario-estomquica: Curvatura menor.
Arteria esplnica: Curvatura mayor mediante la gastroepiploica izquierda.
Arteria heptica: Curvatura mayor mediante la arteria pilrica y la
arteria gastroepiploica derecha.
Drenaje venoso:
A la vena porta (vena Coronario-estomquica, esplnica y heptica).
[?] Pregunta

38, 71.

DUODENO
Irrigacin arterial:
Arterias pancretico-duodenales superior e inferior derechas (Son ramas
de la arteria gastroduodenal que a su vez es rama de la arteria heptica) y
Arteria pancretico-duodenal izquierda (rama de la mesentrica superior).
Drenaje venoso:
Vena pancretico-duodenal superior derecha que drena en la porta.
Vena pancretico-duodenal inferior derecha y pancretico-duodenal
izquierda que drenan en la mesentrica superior.
YEYUNO-ILEON
Irrigacin arterial:
Arteria mesentrica superior.
Drenaje venoso:
En la vena mesentrica superior que drena en la porta.
CIEGO
Irrigacin arterial:
Arteria cecal anterior y arteria cecal posterior que son ramas de la arteria
ileoclica.
Drenaje venoso:
Vena mesentrica mayor o superior.
APNDICE
Irrigacin arterial:
Arteria mesentrica superior.
Drenaje:
Vena mesentrica mayor o superior.

> 63

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 64

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

COLON
Irrigacin arterial:
El colon ascendente, el ngulo clico derecho, colon transverso y ngulo
clico izquierdo irrigados por la arteria mesentrica superior.
Colon descendente y sigmoideo irrigados por la arteria mesentrica inferior.
Colon transverso irrigado por el arco de Riolano que es la anastomosis
entre la arteria clica superior derecha (rama de la mesentrica superior)
y la arteria clica superior izquierda (rama de la mesentrica inferior).
Este circuito anastomtico forma una arteria en el borde interno del colon
(arteria marginal de Drummand).
Drenaje venoso:
Colon ascendente y transverso en la vena mesentrica mayor.
Colon descendente y sigmoide en la vena mesentrica inferior o menor.
La vena mesentrica mayor o superior drena a nivel del lmite entre cabeza
y cuello del pncreas, a este nivel la mesentrica superior drena en la esplnica y esta lo hace en la porta.

RECTO
Irrigacin arterial:
Arterias hemorroidales superiores (ramas de la mesentrica inferior).
Arterias hemorroidales medias (ramas de la hipogstrica).
Arterias hemorroidales inferiores (ramas de la pudenda interna).

64 <

10_Basicas.qxd

22/07/2008

18:27

Pgina 65

[ Abdomen ] Captulo 03

Drenaje venoso:
El tercio superior del recto drena en la vena mesentrica menor o inferior y de aqu en la porta a travs de las venas hemorroidales superiores.
El tercio medio e inferior drenan a las venas ilacas internas y de ah a la
vena cava inferior a travs de las venas hemorroidales medias e inferiores.
[?] Pregunta

77.

HGADO
Irrigacin arterial:
El hgado recibe sangre:
De la vena porta que le proporciona entre el 65 y el 85% de la sangre
total que llega al hgado y,
De la arteria heptica situada en el hilio normalmente por delante
de la porta.
La vena porta se forma por la unin de las venas mesentrica superior,
mesentrica inferior y esplnica justo detrs de la unin cabeza y
cuello del pncreas (cuello del pncreas).
Drenaje venoso:
Se recoge por las venas suprahepticas que drenan a la cava inferior.
[?] Pregunta

20.

VAS BILIARES
Irrigacin arterial:
Arteria Cstica, rama de l heptica derecha, para el conducto cstico y la
vescula biliar.
[?] Pregunta

64.
> 65

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 66

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

PNCREAS
Irrigacin arterial:
Arteria pancretico-duodenal derecha superior e inferior (son ramas de
la arteria gastroduodenal que a su vez es rama de la heptica).
Arteria pancretico-duodenal izquierda que es rama de la mesentrica
superior.
Ramos pancreticos de la arteria esplnica.
Arteria pancretica magna de Testut que es rama de la mesentrica
superior.
VEJIGA URINARIA
Irrigacin arterial:
Por abajo y lateralmente:
Arteria vesical inferior que es rama de la hipogstrica.
Por abajo y detrs:
Ramos vesicales de la arteria hemorroidal media, prosttica y vesculodeferencial en el varn.
Ramos de la arteria uterina y vaginal en la mujer.
Por abajo y delante:
Arteria vesical inferior que es rama de la hipogstrica.
Por arriba:
Ramos de la arteria umbilical.
GLNDULA SUPRARRENAL
Parte superior:
Arteria capsular superior que es rama de la diafragmtica superior.
Parte media:
Arteria capsular media que es rama de la aorta.
Parte inferior:
Arteria capsular inferior que es rama de la renal.
OVARIO
Irrigacin arterial:
Arteria ovrica que es rama de la aorta y arteria uterina que es rama de
la hipogstrica.
TERO
Irrigacin arterial:
Cuello y cuerpo:
Arteria uterina que es rama directa de la hipogstrica.
Fundus:
Arteria ovrica.

66 <

10_Basicas.qxd

22/07/2008

18:27

Pgina 67

[ Abdomen ] Captulo 03

VAGINA
Por arriba:
Ramas vaginales de la arteria uterina.
Parte media:
Arteria vaginal (rama de la hipogstrica).
Por abajo:
Ramos vaginales de la arteria hemorroidal media (rama de la hipogstrica).
VULVA/PENE
Arterias pudendas externas que son ramas de la femoral.
Arteria pudenda interna que es rama de la hipogstrica.
TESTCULO
Irrigacin arterial:
Arteria espermtica interna, espermtica externa y deferencial.
(Tambin irrigan al epiddimo).
Drenaje venoso:
Hacia la vena espermtica que desemboca en la vena cava inferior (teste
derecho) y en la vena renal (teste izquierdo).

> 67

10_Basicas.qxd

22/07/2008

10

[ Bsicas.

18:27

Pgina 68

Anatoma, Anatoma Patolgica, Gentica , Fisiologa y Farmacologa

ANASTOMOSIS PORTOSISTMICAS

Por ltimo dentro del apartado de vascularizacin vamos a repasar las diferentes
anastomosis portosistmicas, ya que estas anastomosis que establece el sistema porta con el sistema de retorno venosos sistmico son importantes en
caso de aumento de flujo portal (Ejemplo Hipertensin portal):
1. Ramas esofgicas de la vena gstrica izquierda con las venas esofgicas
que drenan en el sistema de la vena cigos.
2. Anastomosis de la vena rectal superior con las venas rectales inferior y
media que drenan en la vena ilaca.
3. Venas paraumbilicales del ligamento falciforme (obliteradas normalmente
en el adulto) con venas subcutneas de la regin periumbilical en la pared
anterior del abdomen.
4. Afluentes de la vena esplnica con la vena renal izquierda.

68 <