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Urograma intravenoso
El urograma intravenoso, hasta hace pocos aos la prueba radiolgica
ms importante y de uso ms frecuente en Urologa, ha sido
desplazada por otras tcnicas aunque sigue conservando su utilidad
en mltiples procesos, sola o asociada a otras exploraciones.
Para su realizacin es necesaria la utilizacin de medios de contraste
y la obtencin de placas radiogrficas seriadas.
Nos permite observar la va urinaria en su totalidad ya que
distinguimos el lmite del parnquima renal, el sistema pielocalicial,
ambos urteres y la vejiga. Si se realiza una placa miccional podemos
visualizar incluso la uretra.
Indicaciones
En la urolitiasis y en el clico nefrtico, nos informa sobre la
localizacin de la litiasis, el grado de obstruccin de la va y la posible
asociacin con otras anomalas como ureterocele, divertculos, etc.
Tambin es til para la planificacin de tratamientos quirrgicos,
eleccin de tcnica quirrgica, va de abordaje y para decidir la
derivacin urinaria que sea necesaria.
En la hematuria, nos ensea la anatoma del sistema excretor, as
como los defectos de replecin, que pueden ser sugerentes de litiasis
o tumores.
En traumatismos puede ser til para obtener informacin sobre la
continuidad y la funcionalidad del sistema urinario.
En las malformaciones, nos permite estudiar tanto las morfolgicas
como las de posicin a nivel de todo el aparato urinario.
Interpretacin
La urografa intravenosa nos proporciona tanto datos anatmicos
como funcionales del aparato urinario.
Los medios de contraste usados son compuestos radiopacos
derivados del yodo.Estos compuestos pueden ser hipertnicos (ms
econmicos pero con ms efectos secundarios) o agentes no inicos
de baja osmolaridad (ms caros pero con menos efectos secundarios).
Efectos adversos
Su incidencia es baja, aunque a veces con resultados fatales. Pueden
ser:
Quimiotxicos: Son dosis-dependientes. Se producen como
consecuencia del efecto directo de la sustancia de contraste sobre el
rgano diana.
Anafilactoides o idiosincrsicos: Simulan una reaccin anafilctica
pero no estn mediados por inmunoglobulinas. No son dosisdependientes. Como efecto quimiotxico tpico nos encontramos con
la insuficiencia renal aguda por sustancias de contraste. Se define
como un aumento srico de creatinina de 0,5 a 1 mg/dl, o una
disminucin del 25% al 50% de IFG. Mayoritariamente son no
oligricas, alcanzando su pico mximo en 3-5 das. Si se acompaa de
oliguria, existe mayor riesgo de que evolucione a insuficiencia renal
crnica.
Los factores de riesgo para la nefrotoxicidad son la insuficiencia renal
previa, nefropata diabtica, insuficiencia cardiaca congestiva,
hiperuricemia, proteinuria, mieloma mltiple, diabetes tratada con
metformina o la repeticin en la administracin de sustancias de
contraste con un intervalo menor a 24-48 horas. Es muy importante,
Anomalas congnitas.
Uropata obstructiva.
Procesos inflamatorios.
Insuficiencia renal.
Hematuria.
Sospecha de masa renal.
Traumatismo renal.
Trasplante renal.