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Tos
Causa:
Congestin pasiva pulmonar: hmeda y productiva,
Origen pleural (INFARTO) pericardio (PERICARDITIS) es seca, no productiva.
TOS CARDIGENA: Pacientes mitrales y los enfermos de insuficiencia
ventricular izquierda tosen, sobre todo, despus de los esfuerzos fsicos, y durante
la noche.
BRONCONEUMOPATAS CRNICAS: tosen en la maana al despertar
TUMORES MEDIASTINICOS Y EL ANEURISMA DE LA AORTA producen tos
por presin directa sobre la trquea y congestin de la mucosa. Suele empeorar en
posicin decbito.
Si afecta nervio recurrente: ronquera, bitonal
Expectoracin
Suele ser mucosa, albuminosa (EDEMA PULMONAR AGUDO),
Purulenta (BRONQUITIS ASOCIADA)
Hemtica (ESTASIS PULMONAR O INFARTO DEL PULMN).
Hemoptisis
Fenmeno aislado, espordico o episodio recidivante.
Mas hemoptizante: estenosis mitral (10-18%)
En sujetos jvenes recidiva manera caprichosa meses/aos
Desaparecen
Otras causas: cor pulmonale infartos (esputos rojos/negruzcos) -procesos
vasculares esclerosos del pulmn
Infarto pulmonar
Obliteracin de un vaso/mbolo o trombo
Estasis pulmonar/favorece aparicin
Embolias corazn derecho/estenosis mitral/endocarditis vegetante sptica
Venas femorales/pelviana
Grandes embolias: muerte sbita/cor pulmonale
Pequeas embolias: disnea angustiosa, aceleracin pulso, dolor, expectoracin
hemoptoica.
Disfagia
Poco frecuente.
Compresin esofgica: -estenosis mitral (ectasia auricular) -estenosis aortica
-derrame pleural.
Infarto al miocardio:
Inquieto
Agitado
Sin encontrar una posicin adecuada
Mano apretando regin precordial
Piel plida y ciantica Procesos arteriales obliterantes:
Dolor isqumico nocturno
Px sentado con las rodillas flexionadas
Facies
Pericarditis con derrame, estenosis pulmonar, estenosis tricuspidea, mediastinitis
crnica:
Cara abotargada
Venas cervicales ingurgitadas
Cianosis facial Enfermos mitrales:
Discreto abotargamiento
Cianosis en labios y partes distales Valvulares articos:
Palidez alabastrina
Con o sin protrusin de los globos oculares
Insuficiencia aortica:
Cabeza, movimientos rtmicos (signo de Musset)
Pupila contrada en cada sstole Estenosis aortica supravalvular:
Frente larga
Orejas deformes
Epicanto Estrabismo
Mejillas pesadas, flcidas y colgantes
Labios gruesos
Mentn puntiagudo
Lesiones tricuspdeas:
Cianosis Endocarditis reumtica simple:
Palidez crea
Cianosis labial
INSPECCION DE LA REGION PRECORDIAL
Se realiza enseguida de la inspeccin somtica general. Pone de manifiesto las
anomalas estticas o dinmicas en relacin con procesos cardioarteriales. Precisa
de buenas condiciones de luz y que el sujeto se haya desnudado de la cintura para
arriba. Generalmente se dispone de pie o sentado con el trax erguido. En los casos
graves o con gran disnea la posicin es en decbito y se precisa mover poco al
paciente
En el trax normalmente configurado y de sujetos delgados se percibe una
pulsacin a nivel del V espacio intercostal y lnea medioclavicular izquierda, que
corresponde al impacto de la masa cardiaca en la pared durante la sstole (latido
cardiaco). La inspeccin de la fosa supraesternal y de la regin epigstrica revela
latidos sistlicos identificables a la palpacin. A nivel de la fosa supraesternal
tienen relacin con procesos articos (ectasia o coartacin de la aorta) y se ven
mejor en personas de habito picnico, dirigiendo la cabeza hacia atrs en espiracin
forzada.
Las pulsaciones epigstricas obedecen a causas fciles de comprobar combinando
la vista y el tacto con el paciente en decbito dorsal.
1.- hiperactividad cardiaca (astenia neurocirculatoria, hipertiroidismo y crisis
emocional) aparecen en la parte alta del epigastrio o justamente debajo del reborde
costal izquierdo, se ve y no se palpa.
2.- hipertrofia ventricular derecha aparece en la parte alta del epigastrio o
inmediatamente debajo del reborde costal izquierdo, el pulgar de la mano derecha
se coloca debajo del ngulo que forman la apfisis xifoides y el reborde costal
izquierdo este percibir el endurecimiento sistlico sobre todo al final de la
inspiracin profunda.
3.- el latido heptico (insuficiencia tricspide) es difuso y abarca el hipocondrio
derecho y el epigastrio. Se palpa con ambas manos una anterior y otra posterior.
4.- el latido artico es central y la palpacion revela origen y estado del vaso (forma,
sensibilidad, etc.) disminuye haciendo respirar lenta y profundamente al paciente.
5.- pulsacion epigastrica son transmitidas por un tumor desaparecen al repetir la
palpacion en posicin genupectoral en la que aquel pierde contacto con la aorta.
PALPACION
La mano que palpa se procurara que este templada, se aplicara toda la amplitud de
la mano (palpacin de bard) abarcando primero el mesocardio y la punta, despus
la regin xifoidea y sus cercanas, y por ltimo la base, a ambos lados del esternn
o colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del
esternn y las partes adyacentes a los dos lados del trax.
Para determinar la extensin del corazn se recurrir despus a la palpacin
limitada con las yemas de los dedos. La palpacin debe realizarse con el paciente
en distintas posiciones, sentado; en decbito lateral izquierdo (posicin de pachon)
para percibir mejor los fenmenos apexianos, sentado y ligeramente inclinado
hacia la izquierda y decbito ventral
62. 2.- ubicacin del latido cardiaco tambin se puede delimitar a travs
del ngulo de la punta obtenida por confluencia del comienzo de la matidez por
percusin ascendente (espacio semilunar de Traube) y la obtenida por percusin
lateral izq. (de afuera adentro)
64. Percusin del rea auricular izquierda posterior La aurcula posterior se
proyecta en la regin escapulo vertebral izquierda ente T2 y T4 De un rea media
de 2 a 3 cm.
68. Tercer ruido coincide con la fase de llenado rpido ventricular por
apertura de las vlvulas auriculoventriculares. Cuarto ruido se origina por la
contraccin auricular y la distensin ventricular.
69. RITMO Ritmo fetal los tonos se oyen iguales con isocronismo del
pequeo y gran silencio, recuerda al corazn de un conejo. Pasa inadvertido el 2do
ruido escuchndose solo un silencio separando dos ruidos sistlicos. Ritmo
pendular se igualan los silencios no los ruidos, recuerda al tic tac de un reloj, la
taquicardia es moderada y es signo de fallo miocardico. Ritmo de 3 tiempos a
los dos tonos cardiacos se les aade un tercer ruido, segn la fase de la revolucion
cardiaca en la que aparece se habla de ritmo de 3 tiempos sistolico o diastolico.
73. SOPLOS Son ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardiaco en la
regin precordial o a su alrededor. Se distinguen 3 tipos segn su causa
Orgnicos por lesion irreparable al aparato valvular (estenosis aortica o mitral)
son sistolicos, diastolicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical se
acompaan de tril palpatorio y se irradian. Persisten. Funcionalespor dilatacion
del corazn o del anillo perivalvular (valvula sana pero insuficiente) son sitolicos
rara vez diastolicos no muy intensos cortos y se irradian poco, remiten al mejorar
el estado del corazn. Foco mitral, pulmonay y tricuspideo.