CIRURGIA DA

OBESIDADE
Tudo o que voc precisa saber

MENSAGEM DE BOAS VINDAS

Nosso Instituto resultado de um trabalho de vrios anos, pioneiro
em cirurgia vdeolaparoscpica, cujo objetivo a implantao de novas
tecnologias cirrgicas trazendo o que existe de melhor aos nossos
pacientes. Visando proporcionar a voc o maior grau de conforto no
tratamento de sua doena, utilizamos tcnicas minimamente invasivas.
Trabalhamos em trs grandes centros hospitalares na cidade de Belo
Horizonte, com uma equipe multidisciplinar com vasta experincia e
altamente qualificada.
Com a experincia acumulada em anos dedicados nas intervenes
cirrgicas por vdeolaparoscopia, nosso Centro tambm proporciona
uma constante renovao e ensino mdico a vrios colegas de nossa
sociedade.
Nossos resultados esto publicados em artigos cientficos de diversos
jornais e revistas do maior prestgio na comunidade cirrgica mundial,
e tambm apresentados nos mais relevantes Congressos Nacionais e
Internacionais.
Contamos com uma equipe multidisciplinar envolvendo cirurgies,
endoscopistas, endocrinologistas, gastroenterologistas, cardiologistas,
nutricionistas, psiclogos e outros especialistas.
Esperamos que esta cartilha seja til a voc, com informaes
baseadas em conhecimento cientfico e na nossa experincia com o
tratamento cirrgico da obesidade e sndromes metablicas.

DR REN BERINDOAGUE NETO

Diretor Tcnico do Instituto Mineiro de Obesidade e Cirurgia
Mestre e Doutor em Cirurgia pela UFMG
Membro da International Federation for the Surgery of Obesity and
Metabolic Disorders IFSO

SUMRIO

ENTENDENDO A OBESIDADE

05

COMO SABER SE UMA PESSOA OBESA

05

PRINCIPAIS CAUSAS DA OBESIDADE

06

DOENAS ASSOCIADAS COM A OBESIDADE

07

QUANDO OPERAR?

09

QUEM PODE SER OPERADO?

09

CONTRA INDICAES DA CIRURGIA

10

TIPOS DE CIRURGIAS

11

CIRURGIA VIDEOLAPAROSCPICA

15

MOTIVOS PARA REALIZAO DA CIRURGIA

17

QUERO OPERAR O QUE DEVO FAZER?

COMO SE PREPARAR PARA A OPERAO

17
20

NO DIA DA OPERAO BLOCO CIRRGICO

20

O QUARTO, DEPOIS DA OPERAO

22

PROBLEMAS RELACIONADOS AOS PRIMEIROS DIAS EM CASA

23

CUIDADOS NO PS-OPERATRIO

24

RISCOS ESPECFICOS DA OPERAO

24

DVIDAS QUE PODEM SURGIR AO DEIXAR O HOSPITAL

25

RECOMENDAES

26

DICAS PARA O SUCESSO DA SUA OPERAO

31

MITOS E VERDADES SOBRE A CIRURGIA DE OBESIDADE

32

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

34

Rua dos Otoni, 909 - Conjunto 404 - Santa Efignia

Belo Horizonte Minas Gerais - Brasil
Tel + 55 (31) 3273-7489 Fax (31) 3274-4861
E-mail: secretaria@institutodeobesidade.com.br
www.institutodeobesidade.com.br

ENTENDENDO A OBESIDADE
A obesidade uma doena caracterizada pelo excesso de gordura
no corpo, que ocorre quando a oferta de calorias constantemente
maior que o gasto de energia corporal resultando em srios prejuzos
sade. Pr-disposio gentica, dieta inadequada, fatores metablicos
e sociais so quase sempre encontrados nessa populao.
Atualmente, a obesidade atinge 600 milhes de pessoas em todo o
mundo, 30 milhes somente no Brasil. Se incluirmos os indivduos com
sobrepeso, esse nmero aumentaria para 1,9 bilho de pessoas, sendo
95 milhes de brasileiros, com tendncia a um cenrio pior para os
prximos anos (Organizao Mundial da Sade - OMS - 2012). Estimase que, em 2015, existiro 2,3 bilhes de pessoas com excesso de
peso e 700 milhes de obesos no mundo inteiro.
A obesidade no deve ser tratada apenas como um problema esttico
ou social, mas como uma entidade que pode causar srios problemas
sade e favorecer o aparecimento de diabetes, hipertenso arterial,
aumento do colesterol, distrbios graves osteoarticulares, dentre
outras.

COMO SABER SE UMA PESSOA OBESA?

Para determinar se uma pessoa obesa, deve-se utilizar uma frmula
para calcular o ndice de Massa Corporal (IMC) cujo resultado obtido
dividindo-se a massa corporal do paciente (peso) pela sua estatura
(em metros) elevada ao quadrado.

Por exemplo:
pessoa com massa
corporal de 120 kg
e estatura de 1,65
metros.

120kg
1,65m X 1,65m

IMC = 44 kg/m2

CLCULO IMC

SITUAO

Entre 18,5 e 24,9

Voc est em seu peso normal

Entre 25,0 e 29,9

Voc est acima de seu peso (sobrepeso)

Entre 30,0 e 34,9

Obesidade grau I

Entre 35,0 e 39,9

Obesidade grau II

Entre 40,0 e 49,9

Obesidade grau III (ou obesidade mrbida)

Acima de 50

Super obesidade mrbida

PRINCIPAIS CAUSAS DA OBESIDADE

Obesidade uma doena de causa multifatorial que ocorre devido a
uma interao de fatores genticos, ambientais e emocionais, alm do
estilo de vida da pessoa.
1. Ingesto Excessiva de Alimentos
6

Os hbitos de vida Contemporneo favorecem o consumo exagerado

de alimentos de alto valor calrico, mas com pobre qualidade
nutricional. Essa ingesto excessiva tambm pode ser desencadeada
por transtornos de compulso alimentar.

30-35

I.M.C

2. Falta de Exerccios Fsicos

O sedentarismo outra causa indutora da obesidade,
sendo necessrio incluir exerccios fsicos regulares na
rotina diria. Os confortos da vida moderna, como o uso
de controles remotos, elevadores, automveis, escadas
rolantes e etc, diminuem o gasto energtico.
3. Fator Gentico
Pesquisas mostram uma relao entre herana gentica e
obesidade: pais com peso dentro da normalidade tm em
mdia 10% mais chances de seus filhos serem obesos;
quando um dos pais obeso, 50% dos filhos certamente

o sero e, quando ambos os pais so obesos, esse valor pode subir

para 80%.
4. Disfunes Hormonais
Alteraes nas funes das glndulas tireide, suprarrenais e do
hipotlamo tambm podem provocar a obesidade.

DOENAS ASSOCIADAS COM A OBESIDADE

Deve-se desmistificar a figura do gordo feliz, j que obesidade fonte
de vrios tipos de problemas, no somente estticos, mas distrbios
graves que afetam diretamente a sade do indivduo.
Esses problemas podem aparecer precocemente, de modo que
associado ao excesso de peso j exista uma repercusso negativa no
funcionamento do organismo, por exemplo, cansao, dificuldade de
locomoo, aumento dos nveis de colesterol ou dor nas pernas.
Se o sobrepeso evidente, deve-se recorrer ao endocrinologista para
avaliar a possibilidade de instituio de um tratamento adequado,
mediante dieta e/ou medicao especfica. Em todos os casos,
devemos tomar medidas para corrigir essa tendncia de ganhar peso.
As principais doenas comorbidades - que podem ser provocadas ou
agravadas pela obesidade so:

Problemas Articulares
O excesso de peso causado pelo acmulo de gordura sobrecarrega
todo o organismo, e em particular afeta a coluna vertebral, pois
pressiona as vrtebras, podendo ocasionar hrnia de disco. frequente
o paciente apresentar dor na coluna e nas articulaes dos membros
inferiores, como joelhos e tornozelos.

 Hipertenso Arterial
O excesso de peso corporal est diretamente relacionado com
a hipertenso arterial. Tambm, hbitos no saudveis, como
sedentarismo e consumo exagerado de alimentos industrializados
ricos em sal, ajudam a aumentar os nveis de presso arterial
e, consequentemente, riscos elevados de cardiopatias (doena
coronariana, infarto do miocrdio). Estudos tm demonstrado que
a reduo do ndice de massa corprea providenciada pela cirurgia
baritrica tem impacto significativo na diminuio da circunferncia
abdominal, na presso arterial, na frequncia cardaca e no nvel de
colesterol ruim (LDL), e promove aumento do bom colesterol (HDL).

Diabetes

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2012), mais de

246 milhes de pessoas (cerca de 6% da populao adulta mundial)
sofrem de Diabetes. No Brasil, estima-se que 11 milhes tenham a
doena. A epidemia de Diabetes tipo 2 est associada diretamente
obesidade, pois estresse, hbitos alimentares no saudveis e vida
sedentria esto entre as principais causas. Pessoas com excesso de
peso tm risco de desenvolver Diabetes, trs vezes mais que pessoas
com peso ideal.

Problemas Respiratrios
A apnia do sono apresenta-se com maior intensidade nos indivduos
obesos ou super obesos, e se manifesta como um forte ronco seguido
de rpida parada na respirao, determinando m qualidade de sono,
falta de descanso e sonolncia excessiva durante o dia, causando
irritabilidade emocional.

Outros Problemas
A condio de obesidade grave est associada a outros problemas de
sade, como elevao dos nveis de colesterol e triglicrides (chamada
dislipidemia), risco aumentado de embolia pulmonar por alteraes da
coagulao sangunea, incontinncia urinria, transtornos hormonais

do tipo menstrual em mulheres, e at cncer uterino, de mama,

intestino grosso e outros rgos. Deficincias de vitaminas e minerais
tambm podem estar presentes na obesidade. Distrbios de natureza
psicolgica que afetam diretamente o indivduo, sua auto-estima,
insegurana e um numeroso quadro de doenas, de difcil tratamento,
surgem no paciente obeso.

QUANDO OPERAR?
A primeira recomendao para o tratamento da obesidade a adoo
de hbitos saudveis, como dieta leve e exerccios fsicos regulares. Em
seguida, tenta-se controlar a doena com medicamentos conhecidos
como emagrecedores. Quando o mdico e o paciente se convencem de
que se esgotaram as possibilidades com esse tipo de tratamento, uma
alternativa eficaz a cirurgia baritrica e metablica.
Tambm, quando a obesidade traz prejuzos sade e o tratamento
clnico se mostra ineficaz, o tratamento cirrgico deve ser considerado.
O mtodo conhecido popularmente como reduo de estmago.
Existem vrios tipos de cirurgias disponveis e cabe ao mdico
apresent-los ao paciente e recomendar o mais apropriado e seguro,
de acordo com o seu perfil de doena.
O tratamento cirrgico deve ser sempre secundrio ao tratamento
clnico. E, imprescindvel que antes de se submeter ao procedimento
cirrgico, o paciente seja cuidadosamente avaliado por um
endocrinologista, descartando problemas relacionados a hormnios,
como por exemplo, os produzidos na tireide. Da mesma forma, dever
ser avaliado do ponto de vista psicolgico e nutricional.

QUEM PODE SER OPERADO?

Conforme as recomendaes mdicas, a indicao cirrgica deve ser
decidida observando a anlise de trs critrios: IMC, idade e tempo da
doena.

 Em Relao ao ndice de Massa Corprea (IMC)

IMC acima de 40 kg/m, independentemente da presena de
comorbidades.
IMC entre 35 e 39,9 kg/m na presena de alguma comorbidade.
IMC entre 30 e 34,9 kg/m na presena de comorbidades que
tenham obrigatoriamente a classificao grave realizada por
um mdico especialista na respectiva rea da doena. tambm
obrigatria a constatao de intratabilidade clnica da obesidade por
um endocrinologista.

Em Relao Idade

10

Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicao e consenso entre a

famlia ou o responsvel pelo paciente e a equipe multidisciplinar.
Entre 18 e 65 anos: sem restries quanto idade.
Acima de 65 anos: avaliao individual pela equipe multidisciplinar,
considerando risco cirrgico, presena de comorbidades, expectativa
de vida e benefcios do emagrecimento.

Em Relao ao Tempo da Doena

Apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco h pelo menos dois
anos e ter realizado tratamentos mdicos prvios. Alm disso, ter tido
insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados colhidos
do histrico clnico do paciente.

CONTRA INDICAES DA CIRURGIA

Configuram condies adversas realizao de procedimentos
cirrgicos para o controle da obesidade:

Limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte

familiar adequado;

Quadro clnico de transtorno psiquitrico no controlado, incluindo

uso de lcool ou drogas ilcitas. Quadro clnico psiquitrico grave

controlado no contraindicao absoluta cirurgia;
Doenas genticas.

TIPOS DE CIRURGIAS
As cirurgias diferenciam-se pelo mecanismo de funcionamento.
Existem trs procedimentos bsicos da cirurgia baritrica e metablica,
que podem ser feitos por abordagem aberta ou por videolaparoscopia
(menos invasiva e mais confortvel ao paciente):

Restritivos que diminuem a quantidade de alimentos que o

estmago capaz de comportar.

Disabsortivos que reduzem a capacidade de absoro do intestino.

Tcnicas Mistas com pequeno grau de restrio e desvio curto do
intestino, com discreta m absoro de alimentos.

No Brasil, so aprovadas quatro tipos diferentes de cirurgia baritrica

e metablica. O balo intragstrico no considerado tratamento
cirrgico (ver comentrio adiante).

Bypass Gstrico (Gastroplastia em Y de Roux ou Fobi-Capella)

Estudado desde a dcada de 60, o bypass gstrico a tcnica baritrica
mais praticada no Brasil, correspondendo a 70%
das cirurgias realizadas, devido a sua segurana
e, principalmente, sua eficcia. O paciente
submetido cirurgia perde de 40% a
45% do peso inicial (Foto 1).
Nesse
procedimento
misto,
alm da restrio mecnica
representada pela reduo
gstrica que restringe a
ingesto alimentar h uma
mudana na produo de
hormnios
que
modulam
a fome e a saciedade. Esse
somatrio entre menor ingesto
de alimentos e aumento da saciedade

Foto 1. Bypass Gstrico (Fobi Capella)

11

 o que determina o emagrecimento, alm de controlar o Diabetes e

outras doenas, como a Hipertenso arterial.
Acreditava-se que a colocao de um anel estreitando a passagem
pelo reservatrio antes da sada da bolsa para a ala jejunal retardaria
o esvaziamento para slidos, aumentando, ainda mais, a eficcia
dos procedimentos. Atualmente, a literatura aponta para resultados
benficos semelhantes com ou sem anel. Complicaes nutricionais
podem ser mais freqentes com a colocao do anel.

12

VANTAGENS: perda de peso adequada e duradoura, com baixo ndice

de insucesso. Trata tambm a doena do refluxo. So potencialmente
reversveis, embora com dificuldade tcnica. Apresentam bons
resultados em termos de melhoria da qualidade de vida e doenas
associadas. Esse procedimento tambm apresenta efeitos metablicos
independentes da perda de peso. Ocorrem modificaes funcionais e
hormonais do tubo digestivo, com efeitos benficos adicionais sobre o
controle ou reverso do Diabetes tipo 2, sendo uma boa indicao para
esses pacientes.
DESVANTAGENS: tecnicamente mais complexa; acesso limitado
ao estmago excludo e ao duodeno para mtodos radiolgicos e
endoscpicos; passveis de complicaes como deiscncia de suturas;
maiores chances de deficincias proticas e anemia do que as cirurgias
restritivas.

Banda Gstrica Ajustvel

Criada em 1984 e trazida ao Brasil em 1996, a banda gstrica ajustvel
representa menos de 5% dos procedimentos realizados no pas.
Apesar de no promover mudanas na produo de hormnios como
o bypass, essa tcnica segura e eficaz na reduo de peso. Instalase um anel de silicone inflvel ajustvel ao redor do estmago, que
aperta o rgo, tornando possvel controlar o seu esvaziamento. O
objetivo desta tcnica dificultar a entrada de alimentos no estmago,
resultando numa perda de peso de 20% a 30%, sendo dependente da
cooperao do paciente e dos tipos de alimentos ingeridos. Deve ser
acompanhada de reeducao alimentar (Foto 2).

VANTAGENS: mtodo reversvel, pouco agressivo, permite ajustes

individualizados no dimetro da prtese. A
sua retirada possibilita realizar outros
procedimentos baritricos, com mnimas
repercusses nutricionais. No h
seco e sutura do estmago. Baixa
morbimortalidade operatria e
retorno precoce s atividades
habituais. Permite acesso
s vias biliar e pancretica
por mtodos endoscpicos
habituais.
DESVANTAGENS: perda de
peso que pode ser insuficiente
a longo prazo; exige estrita
cooperao do paciente em seguir
Foto 2. Banda Gstrica Ajustvel
as orientaes dietoterpicas; riscos
inerentes ao uso permanente de corpo
estranho; inadequada para alguns pacientes
comedores de doce, portadores de esofagite
de refluxo e hrnia hiatal volumosa; possibilidade de ocorrncia de
complicaes a longo prazo, como migrao intra-gstrica da banda,
deslizamento da banda e complicaes com o reservatrio.

Gastrectomia Vertical (Sleeve)

A gastrectomia vertical (gastrectomia em manga, gastrectomia tubular
ou gastrectomia sleeve) um dos novos procedimentos baritricos
que tem recebido aceitao global, com bons resultados em mltiplos
Centros Mdicos em vrios pases. Nesse procedimento, o estmago
transformado em um tubo, com capacidade de 80 mililitros a 100
mililitros. Funciona como uma restrio gstrica, com remoo de
70% a 80% do estmago, diminuindo a produo de uma substncia
chamada grelina (hormnio da fome). Deve ser realizada por equipes
bem treinadas e suporte multidisciplinar adequado (Foto 3).

13

VANTAGENS: no exclui o duodeno do

trnsito alimentar, portanto no interfere
com o stio de absoro de ferro,
clcio, zinco e vitaminas do complexo
B. Tambm permite acesso s vias
biliar e pancretica por mtodos
endoscpicos habituais.
DESVANTAGENS: mtodo irreversvel. Apesar
de menor complexidade tcnica, pode produzir
complicaes de alta gravidade e difcil tratamento,
Foto 3. Gastrectomia Vertical (Sleeve)
como a fstula junto a ngulo de Hiss (esfago-gstrico).
um procedimento menos eficaz no controle do Diabetes
tipo 2 quando comparado ao bypass gstrico.

Derivao Bileo pancretica (Duodenal Switch)

14

a associao entre gastrectomia vertical e desvio intestinal. Nessa

cirurgia, 85% do estmago retirado, porm a anatomia bsica
do rgo e sua fisiologia de esvaziamento so
mantidas. O desvio intestinal reduz a absoro
dos nutrientes, determinando emagrecimento.
Criada em 1978, a tcnica corresponde a
menos de 5% dos procedimentos e leva
perda de 40% a 50% do peso inicial
(Foto 4).
VANTAGENS: perda de peso
adequada e duradoura, com
baixo ndice de insucesso.
Apresenta bons resultados
em termos de melhoria da
qualidade de vida e doenas
associadas.
Apresenta
efeitos
metablicos independentes da perda
de peso.
Foto 4. Derivao Bileopancretica
(Duodenal Switch)

DESVANTAGENS:
tecnicamente muito complexa; passvel de
complicaes como deiscncias de suturas; maiores chances de
deficincias proticas e anemia, mais sujeita s complicaes
nutricionais e metablicas. Pode apresentar alguns efeitos transitrios
ou permanentes no ps-operatrio, como desnutrio, fezes de forte
odor e diarreias, pois essa operao privilegia a m absoro de
alimentos.

CIRURGIA VIDEOLAPAROSCPICA
Minimamente invasiva e aplicvel para todas as tcnicas cirrgicas, a
videolaparoscopia representa uma das maiores evolues tecnolgicas
da medicina. No tratamento da obesidade, as cirurgias do gnero se
diferenciam da convencional, aberta (laparotomia), em funo do
acesso utilizado.
Na cirurgia aberta, feito um corte de 10 a 20 centmetros no abdmen
do paciente, enquanto na videolaparoscopia so feitas de quatro a sete
mini-incises de 0,5 a 1,2 centmetros cada uma, por onde passam as
cnulas e a cmera de vdeo.
Das quase 60 mil cirurgias baritricas realizadas em 2010 no Brasil,
35% foram feitas por videolaparoscopia. A taxa de mortalidade mdia
de 0,23% abaixo do ndice de 1% estabelecido pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) , contra 0,8% a 1% da cirurgia aberta
(laparotomia).
Em algumas situaes, o cirurgio precisa converter a videolaparoscopia
em cirurgia aberta. Essa deciso baseada em critrios de segurana
e s pode ser tomada durante o ato operatrio.

Os principais benefcios da cirurgia laparoscpica so:

Menor tempo de cirurgia a cirurgia baritrica por videolaparoscopia

dura, em mdia, pouco tempo, algo entre 40 a 90 minutos.

Menos invasiva o cirurgio realiza de quatro a sete pequenas

15

incises de 0,5 a 1,2 centmetros. necessrio insuflar a cavidade

abdominal com gs carbnico, a fim de criar espao suficiente para
que o cirurgio possa trabalhar com o auxlio de uma videocmera,
cnulas, sonda, bisturi eltrico, grampeadores especiais e outros
instrumentos de acesso.
Menos tempo de recuperao no ps-operatrio, os benefcios
so maiores: dor mnima por um dia ou quase inexistente (medida
principalmente pela quantidade de analgsicos consumida pelo
paciente), alta hospitalar precoce (48 horas) e retorno mais rpido
s atividades laborais (7 a 10 dias). Na cirurgia aberta, o paciente
fica internado por trs dias e leva de 30 a 50 dias para voltar
rotina.
Menores riscos a videolaparoscopia ainda oferece menor risco de
infeces. Tambm, aps o primeiro ano de cirurgia, a incidncia de
hrnia nas miniincises ocorre em apenas 2% a 3% dos pacientes.
Na cirurgia aberta, cerca de 30% desenvolvem hrnia no corte
(incisional).

16
Balo Intragstrico
Reconhecido como terapia auxiliar para preparo pr-operatrio, trata-se de um
procedimento no cirrgico, realizado por endoscopia para o implante de uma
prtese de silicone. O balo fica solto dentro do estmago do paciente visando
diminuir a capacidade gstrica e provocar saciedade precoce aps comer. O balo
preenchido com 500 mL do lquido azul de metileno, que, em caso de vazamento ou
rompimento, ser expelido na cor azul pela urina. O paciente fica com o balo por
um perodo mdio de seis meses. indicado para pacientes com sobrepeso ou no
pr-operatrio de alguns pacientes com superobesidade (IMC acima de 50 kg/m2).
A grande vantagem da colocao do balo que no exige hospitalizao, sendo feita
por endoscopia digestiva alta. Entretanto, muitos pacientes tm nuseas, vmitos e
uma sensao contnua de peso, levando a sua retirada antes dos seis meses. A perda
de peso depende muito de mudanas imediatas no hbito alimentar. Normalmente
ocorre perda de 10% a 15% do excesso de peso em seis meses, sendo mais elevada
nos primeiros meses. Seu principal problema o efeito ioi depois da remoo do
balo, com consequente recuperao do peso perdido dentro de 4-5 meses.

MOTIVOS PARA REALIZAO DA CIRURGIA

Estudos mostram que existe risco muito maior do paciente morrer por
complicaes clnicas relacionadas obesidade do que com a realizao
do procedimento cirrgico. Estatsticas mostram que, na faixa dos 25
aos 35 anos, a taxa de mortalidade dos grandes obesos, com o dobro
ou mais do peso ideal, 12 vezes maior do que na populao em geral.
Essas pessoas morrem mais cedo porque acabam desenvolvendo
doenas decorrentes da obesidade. raro encontrar um grande obeso
que chega aos 70 anos de idade.
Publicaes cientficas do ano de 2009, informam que a mortalidade
por cirurgia baritrica laparoscpica foi de 0,3%. Demonstram que o
risco de morte em pacientes obesos submetidos cirurgia baritrica
35% menor do que naqueles obesos (com IMC > 35 Kg/m) que seguem
tentando realizar apenas o tratamento clnico (medicamentoso).
Os benefcios da cirurgia baritrica e metablica so perda de peso,
remisso das doenas associadas obesidade (como diabetes
e hipertenso), diminuio do risco de mortalidade, aumento da
longevidade e melhoria na qualidade de vida. Os riscos so os mesmos
de outras cirurgias abdominais. Por essa razo, deve ser feita em
hospital com estrutura adequada e por mdicos cirurgies associados
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica e que
pratiquem os procedimentos regulamentados pelo Conselho Federal
de Medicina (CFM).

QUERO OPERAR O QUE DEVO FAZER?

Marque uma consulta. Em uma consulta mdica detalhada, voc
ser avaliado se preenche os critrios para a cirurgia da obesidade.
necessria uma rigorosa avaliao pr-operatria, para evitar risco
desnecessrio.

17

No pr-operatrio, o paciente deve realizar uma srie de exames,

como endoscopia digestiva, ultrassom abdominal e exames
laboratoriais, alm de passar por consulta obrigatria com o cirurgio,
endocrinologista, cardiologista, psiquiatra ou psiclogo, nutricionista
e anestesiologista. Outros profissionais, como pneumologista e
ortopedista, tambm podem ser consultados antes da operao.
O preparo pr-operatrio otimiza a segurana e os resultados da
cirurgia. solicitado ao paciente que se esforce para perder peso
antes da operao, pois alguns quilos a menos podem oferecer
melhores condies anestesia geral e operao. Nessa fase,
tambm obrigatrio o preenchimento do documento Consentimento
Informado, no qual o paciente d cincia ao mdico de estar
devidamente informado sobre os benefcios e riscos da cirurgia, alm
da oportunidade de esclarecer dvidas.

18

Antes da internao, dever acontecer uma consulta pr-anestsica.

Ela serve para o anestesiologista conhecer e avaliar o paciente, rever
seus exames, planejar o ato anestsico, com a finalidade de prevenir
problemas durante o ato operatrio. Esse procedimento possibilita
ao especialista conhecer eventual histrico de cirurgias, alergias
e reaes aplicao de drogas. Alm disso, permite ao paciente
conhecer a equipe e esclarecer todas as suas dvidas.

PERGUNTE AO SEU CIRURGIO

Mais importante do que saber se voc ser operado por cirurgia aberta ou
por laparoscopia, escolher corretamente o seu cirurgio. nele em quem
depositamos nossa confiana e, portanto, as nossas vidas. Voc deve se
dirigir ao seu cirurgio sem medo de interrogatrio. As perguntas a um bom
profissional no iro incomod-lo e nem representam sinal de desconfiana
por parte de pacientes que sofrem da obesidade. Todos os cirurgies sabem
que um paciente bem informado trabalha para o sucesso final da interveno
e tranquiliza a equipe cirrgica. Entre as muitas perguntas que voc precisa
fazer, se destacam por sua importncia como segue:
- Quando o cirurgio comeou a fazer a operao que ele se prope realizar?
Uma operao nova e recente pode no ser a mais adequada, pois se
desconhecem seus resultados e seus problemas ao longo dos anos.
melhor que o cirurgio realize uma operao j consolidada, pois as chances
de sucesso em longo prazo sero maiores.
- Quantos pacientes esse cirurgio j operou?
A cirurgia uma tcnica manual e quanto mais o cirurgio a realiza, melhor
e mais perfeito ser seu resultado. No se obtm os mesmos resultados
fazendo menos de trinta operaes por ano em vez de cem. Em uma condio
to freqente, complexa e difcil como a obesidade, deve-se procurar um
cirurgio que realiza, pelo menos, cinquenta operaes por ano.
- Qual o hospital onde a cirurgia vai ser feita?
A cirurgia da obesidade uma operao difcil e complexa e que envolve
vrios profissionais, exigindo uma excelente estrutura hospitalar.
importante a presena de uma unidade de cuidados intensivos e tambm de
servios de apoio, como radiologistas e endoscopistas experientes neste tipo
de procedimento.
- O cirurgio trabalha em equipe?
O sucesso da cirurgia da obesidade diretamente proporcional a experincia
da equipe. Uma equipe deve ser multidisciplinar, envolvendo no apenas a
equipe de cirurgies, mas tambm endocrinologista, cardiologista, psiquiatra
ou psiclogo, pneumologista e nutricionista.

19

COMO SE PREPARAR PARA A OPERAO

Para o sucesso de sua operao, um pr-operatrio adequado se
torna fundamental. Aps marcao da data da operao, voc
receber instrues da dieta e jejum antes de internar. Tambm, voc
ser instrudo para levar ao hospital uma meia elstica especfica
para preveno de trombose venosa e um dispositivo plstico para
fisioterapia respiratria do tipo Respiron.
Na vspera da cirurgia, ou seja, na tarde anterior ao dia da operao,
dever ser aplicada uma dose de uma injeo para preveno de
trombose e embolia pulmonar. No dever fazer nenhuma despedida
dos prazeres da comida, devendo-se alimentar apenas de lquidos. Se
a operao est agendada para o incio da manh, o jejum deve ser
iniciado a partir das 22 horas do dia que antecede a operao.

20

NO DIA DA OPERAO BLOCO CIRRGICO

No dia da operao, no permitido comer alimentos slidos ou que
contenha leite e seus derivados. At quatro horas antes de chegar ao
hospital, lquidos como gua, chs, sucos sem leite, Gatorade, gua de
coco, caf e ch esto liberados. Faltando quatro horas para internao,
o jejum deve ser absoluto.
Deve se dirigir ao Hospital com um acompanhante para ser internado no
mnimo uma hora antes do horrio previsto para a cirurgia, munido de
seus documentos pessoais, do convnio, carta de internao e de TODOS
OS EXAMES PR-OPERATRIOS.
Voc dever se dirigir ao Setor de Internao hospitalar, onde receber
todas as informaes. Em seguida, ser conduzido ao bloco cirrgico
onde a equipe mdica dever estar aguardando a sua presena. Evite
entrar no bloco cirrgico usando anis ou objetos metlicos. L voc
receber uma roupa apropriada e seus pertences sero entregues para o
acompanhante. Ser conduzido sala de operao por uma enfermeira e
por membros da equipe mdica.

Induo Anestsica- nessa etapa, o paciente recebe os primeiros

medicamentos para o incio da cirurgia. J dentro do Centro Cirrgico, o
mdico punciona uma veia, so ligados aparelhos que iro controlar os
parmetros vitais, administrado oxignio sob mscara e so aplicados
medicamentos para o paciente dormir. Em seguida, feita a entubao
orotraqueal, que consiste na introduo de um tubo plstico na traqueia
do paciente, ao qual ser conectado ao aparelho de anestesia. por
esse tubo que ele respirar e receber os gases anestsicos durante a
operao, sempre conduzido pelo anestesista.
Fase Transoperatria enquanto o paciente est sendo operado, ele
recebe um fluxo constante de gs anestsico e oxignio. Tambm so
administradas quantidades de soro adequadas para manter estvel a
presso arterial e o perfeito funcionamento dos rins. Por essa razo,
muitos pacientes costumam urinar bastante no ps-operatrio.
Recuperao Ps-Anestsica - a fase de despertar do paciente aps
a cirurgia, quando a inalao de gases anestsicos suspensa e iniciase a fase de recuperao. Essa fase quase sempre ocorre na Sala de
Recuperao do Centro Cirrgico, com durao de duas a trs horas.
Raramente o paciente encaminhado para a Unidade de Terapia Intensiva
(UTI), cabendo ao anestesista e ao cirurgio decidirem o local mais
adequado para cada paciente permanecer no ps-operatrio imediato.
Aps a operao, o cirurgio ir dialogar com os familiares e o
paciente permanece por duas
a trs horas na sala de
recuperao ps-cirrgica,
onde ser monitorizado
por
aparelhos
at
seu
despertar
seguro. Esta
uma medida de
segurana antes
de ser transferido
para o quarto.

21

O QUARTO, DEPOIS DA OPERAO

22

Na sua acomodao, voc receber as primeiras informaes da

enfermeira do andar, que vai monitorar os sinais vitais, como a
temperatura, presso arterial, pulso, etc. Caso tenha algum tipo de
dreno, a enfermeira ir anotar a quantidade drenada nas primeiras
horas. No primeiro dia, voc no poder sair da cama sem a permisso
do mdico, mas poder se mover esticando as pernas e dobrando os
joelhos. Se voc precisar urinar, chame a enfermeira que lhe dar um
recipiente apropriado para que no necessite levantar-se da cama.
Caso queira usar o banheiro, poder se levantar, mas sempre dever
estar acompanhado. Neste dia, melhor dormir de barriga para cima,
mas no est proibido virar-se de lado.
Ao se levantar pela primeira vez, voc dever sentar-se na beira da
cama e s depois se levantar. Se voc se levantar de repente, poder
sentir tonturas. Procure apoiar-se em uma pessoa. Nas primeiras
24 horas voc poder sentir dor no abdome superior e nuseas,
normalmente aliviadas por analgsicos e medicamentos para vmito.
No dia seguinte, ter incio a alimentao oral, comeando com lquidos.
Nas primeiras 48 horas aps a operao, ocorrer uma sensao de
plenitude e de peso no estmago, devida reduo realizada. O apetite
tambm ficar muito diminudo. Se o lquido for ingerido rapidamente
ou em quantidade maior que a suportada pelo novo estmago,
poder ocorrer dor no peito e no ombro esquerdo, alm de soluos.
Para evitar este problema aconselhvel beber ou comer alimentos
vagarosamente, parando no momento em que se sinta saciado.

PROBLEMAS RELACIONADOS AOS

PRIMEIROS DIAS EM CASA
Ao deixar o hospital, voc receber um relatrio da cirurgia praticada,
a lista de medicamentos, a dieta da nutricionista, atestados mdicos e
telefones de contato para eventuais dvidas.
As feridas operatrias devero estar cobertas por uma fita
microporosa (Micropore). No necessrio troc-las todos os dias.
A higiene local deve ser realizada com banhos dirios de gua e sabo
neutro. considerada normal a sada pela ferida operatria de pequena
quantidade de secreo clara ou sanguinolenta nos primeiros dias.
Coloque apenas um curativo com gaze protegendo o local. No use
pomadas ou outros produtos, a no ser que haja recomendao mdica.
Dor intensa na ferida operatria, acompanhada por vermelhido,
inchao e calor no local, pode indicar processo inflamatrio. Procure o
Servio de Urgncia do Hospital onde foi operado para uma avaliao
mdica e cominique ao seu mdico assistente.
Nos primeiros quatro dias voc poder apresentar dor abdominal
difusa, no muito intensa, semelhante a dor sentida no hospital, mas
de menor intensidade. Use apenas a medicao que foi prescrita. Voc
pode ter dor na base do trax (peito) ao respirar profundamente,
que melhora com a fisioterapia pulmonar. Use o aparelho que a
fisioterapeuta recomendou no hospital (Respiron).
No tem porque vomitar ou sentir dor no estmago. Se isso ocorrer,
geralmente porque est comendo muito rpido ou mais do que a
capacidade do estmago reduzido.
Sinais de alerta: febre, dor abdominal de forte intensidade, vmitos
repetitivos, falta de ar, sensao de desmaio, dor nas pernas. Na
presena desses sinais, ligue imediatamente para a equipe mdica e/
ou procure o Pronto Socorro do hospital onde voc foi operado.

23

CUIDADOS NO PS-OPERATRIO
Aps 7 a 10 dias da operao, o paciente dever retornar ao consultrio
de seu cirurgio para consulta de controle e avaliao de sua
recuperao. At este perodo, no conveniente dirigir automvel.
Neste perodo dever usar a meia eltica, retirando-a apenas durante
o banho. Depois da cirurgia, todos os pacientes baritricos precisam
de um acompanhamento especializado, que envolve avaliaes
permanentes, exerccios fsicos, cuidados nutricionais minuciosos e
apoio psicolgico.
Aps esta primeira reviso, sero agendadas revises bimestrais
durante o primeiro ano. No segundo ano, as revises passam a ser
trimestrais e, aps esse perodo, a cada seis meses at o 5 ano.
Finalmente, as avaliaes passam a ser anuais at se completarem
dez anos de acompanhamento.

24

Eventualmente,
recomendamos
algumas
vitaminas
como
complementao quelas ingeridas na dieta para os pacientes que
apresentem perdas muito rpidas. possvel tambm que o uso de
medicao para controle de diabetes, hipertenso e por aumento do
colesterol tenha que ser revisto ou at suspenso com a reduo do
peso.

RISCOS ESPECFICOS DA OPERAO

Toda pessoa que pretende se submeter ao tratamento cirrgico desse
porte tem que estar ciente dos riscos e conseqncias. Alguns destes
riscos so graves e voc dever discuti-los com seu cirurgio. Muitas
das complicaes podem ser diminudas por medidas de preveno,
com o paciente e equipe mdica atuando em conjunto.
Um dos graves problemas a formao de cogulos sanguneos nas
pernas, causando tromboses e embolias. Isso muitas vezes acontece
em consequncia do longo tempo que o paciente permanece acamado.
Assim, to logo que possvel, ele dever levantar-se da cama e
caminhar. O uso adequado de meias elsticas e de medicao antitrombose tambm auxiliam na preveno dessa grave complicao.

Outros problemas que podem ocorrer durante ou logo aps a cirurgia

de bypass gstrico so: leses de rgo durante a cirurgia, como o
estmago e intestino, hemorragias, vazamento atravs dos grampos
no estmago ou intestino logo aps a cirurgia (isso pode exigir uma
cirurgia de emergncia), infeces e obstrues no trnsito intestinal.
Os riscos ou problemas tardios que podem ocorrer so: lceras e
estreitamento das anastomoses (locais de emendas no estmago e
intestino), hrnias, aderncias intestinais, anemias, deficincias de
vitaminas e minerais. A formao de pedras nos rins e vescula biliar
pode ocorrer se a perda de peso for muito rpida. Gastrite, azia,
vmitos aps comer mais do que o novo estmago pode conter, m
nutrio, e sndrome de Dumping so outras intercorrncias. Da a
importncia de fazer o acompanhamento com nutricionista nos anos
seguintes da operao.

DVIDAS QUE PODEM SURGIR

AO DEIXAR O HOSPITAL
Quando posso dirigir?
Mesmo que voc se sinta muito bem, sem dor, parecendo que no foi
operado, aconselhvel no dirigir durante a primeira semana aps
deixar o hospital. No faa viagem longa at pelo menos 15 dias, aps
estar tolerando normalmente os alimentos.
Posso dormir de lado?
Sim. Voc pode dormir de lado desde que no tenha drenos abdominais.
Normalmente estes drenos so retirados antes de receber alta
hospitalar. Entretanto, evite dormir de bruos na primeira semana de
operado.

25

Se tiver um resfriado, gripe ou infeco, que antibiticos ou medicao

posso tomar?
Aps os primeiros sete dias da cirurgia, voc pode tomar qualquer
antibitico ou medicao prescrito por um mdico. S tenha o cuidado
de no engolir cpsulas, e os comprimidos devem ser esmagados
antes de ingerir. Na dvida, ligue para seu mdico.
Quando posso manter relaes sexuais novamente?
Relao sexual pode ser retomada quando voc se sentir bem.
Aconselhamos no mnimo duas semanas aps a operao. Se voc
uma mulher, aps o primeiro ms ocorre um aumento da atividade
hormonal e melhoria do ciclo de ovulao. Da o risco de engravidar
aps o primeiro ms da cirurgia. Procure seu ginecologista. Se voc
deseja engravidar, melhor esperar 18 meses.
Posso praticar esportes?
26

Voc pode praticar esportes sem impacto desde o primeiro ms de

operado. Caminhadas so aconselhadas a partir da primeira semana,
com cuidado de se hidratar frequentemente. Normalmente, a partir
do segundo ms, aconselhvel uma prtica de atividade fsica sob
orientao.

RECOMENDAES
Acompanhamento Nutricional
O nutricionista tem papel fundamental no acompanhamento do
paciente rumo cura da obesidade. Esse profissional dever prestar
toda a orientao necessria para a dieta lquida ps-operatria, sua
evoluo para a pastosa e, finalmente, sua transio definitiva para a
alimentao normal.

O paciente dever aprender a comer pouco e bem, vrias vezes ao

dia, e optar por alimentos pouco calricos e com alto teor vitamnico,
abandonando hbitos nocivos.
A reeducao alimentar ajudar no s a perder peso, mas tambm
a mant-lo em patamares adequados por toda a vida. O paciente no
est proibido de consumir doces, refrigerantes ou outras guloseimas
de vez em quando, porm esses alimentos no devem fazer parte de
sua rotina e a quantidade devera ser controlada.
Acompanhamento Psicolgico
O foco do acompanhamento psicolgico deve ser sempre preventivo
e educativo. necessrio considerar o aparecimento de novos fatores
de estresse, como ansiedade, cimes do parceiro, desejo de liberdade,
etc., aps a cirurgia. Alm disso, o paciente pode criar expectativas
que no sero atingidas com a perda de peso.
Atividade Fsica
de fundamental importncia para os pacientes que passam por uma
cirurgia baritrica o encaminhamento prtica de atividades fsicas
logo que estejam liberados pela equipe mdica responsvel. Esse prazo
de aproximadamente 30 dias aps a cirurgia. O paciente deve realizar
uma avaliao fsica completa, incluindo uma consultoria quanto ao
tipo de atividade fsica mais indicada, bem como quanto intensidade,
volume e freqncia da mesma. Esse o ponto de partida antes de
iniciar o seu programa de exerccios personalizados, respeitando as
limitaes e prioridades de cada paciente. Entre as atividades mais
indicadas esto a hidroginstica, musculao e atividade aerbia.

27

DICAS DA NUTRICIONISTA
A conduta nutricional aps a cirurgia baritrica tem como objetivo
principal melhorar a qualidade de vida por meio da perda de peso
e da busca pelo bem estar fsico e emocional. A nutrio tem um
papel importante porque a quantidade e o tipo de alimentos a serem
consumidos devem ser limitados devido ao tamanho reduzido do
estmago ou da rea de absoro.
A funo do nutricionista tambm orientar os pacientes quanto
seleo de alimentos que contenham os nutrientes mais saudveis e
que estejam adequados s necessidades de cada indivduo, para que a
rpida perda de peso no leve desnutrio. Aps a cirurgia pode-se
dividir o cuidado com a alimentao em cinco fases, basicamente.

28

A primeira fase da dieta a fase da alimentao lquida: esta fase

compreende as duas primeiras semanas aps a cirurgia e caracterizase por um perodo de adaptao. A alimentao lquida constituda
de pequenos volumes e o principal objetivo o repouso gstrico e a
hidratao. A perda de peso bem acentuada nestas duas semanas,
devendo-se, em muitos casos, introduzir o uso de complementos
nutricionais especficos para evitar carncias de vitaminas e de
minerais. A orientao nutricional dever ser iniciada pelo mdico e
nutricionista j no Hospital, antes da alta hospitalar.
A segunda fase da evoluo de consistncia da dieta: de acordo com
a tolerncia e as necessidades de cada um, a alimentao evolui aos
poucos de lquida para pastosa incluindo preparaes liquidificadas,
cremes e papinhas ralas. A evoluo de cada paciente varivel
de forma que a escolha de cada alimento deve ser acompanhada
cuidadosamente para evitar desconforto como dor, nuseas e vmitos.
Esta fase tem um tempo de durao diferente para cada indivduo,
porm, em mdia, dura em torno de 2 semanas.
A terceira fase envolve maior seleo dos alimentos, mais qualidade e
mastigao exaustiva. Passado o primeiro ms aps a cirurgia, iniciase um perodo no qual os alimentos sero mais bem selecionados
com grande importncia nutricional, j que as quantidades ingeridas
diariamente continuam muito pequenas. Os alimentos escolhidos
devero ser fontes dirias de ferro, clcio e vitaminas. O paciente e a
famlia devero receber orientaes sobre as fontes alimentares dos
nutrientes de maior importncia. Como a alimentao passa a ser mais
consistente, deve-se mastigar exaustivamente. A durao desta fase
tambm varia individualmente e dura em mdia um ms.

A quarta fase os alimentos comeam a ser modificados gradativamente

para uma consistncia cada vez mais prxima do ideal para uma nutrio
satisfatria. Geralmente esta fase ocorre a partir do 3 ms aps a
cirurgia quando a maioria dos alimentos comea a ser introduzidos na
alimentao diria. O cuidado com a escolha dos alimentos nutritivos
deve continuar, pois, as quantidades ingeridas diariamente continuam
pequenas. Com o auxlio do nutricionista, o paciente pode selecionar os
alimentos que mais lhe agradam, tragam maior conforto e qualidade
nutricional. Somente no so tolerados alimentos muito fibrosos e
consistentes assim como os muito cidos e gordurosos.
A quinta fase a da adaptao final e independncia alimentar e deve
acompanhar o paciente a partir do 4 ms. Como nas fases anteriores,
tambm evolui de acordo com as caractersticas individuais podendo
iniciar-se um pouco antes ou um pouco depois do 4 ms. A partir desta
fase, um acompanhamento peridico faz-se necessrio no somente
para o acompanhamento da evoluo de peso e levantamento de
informaes como tambm para identificar se existem carncias
nutricionais como, por exemplo, a anemia. O paciente j tem bastante
segurana na escolha dos alimentos e est apto a compreender
quais so os alimentos ricos em protenas, glicdios e lipdios, clcio,
ferro, vitamina A, vitamina C, folatos alm de outras propriedades
nutricionais.
Dicas para quem fez ou pretende fazer a cirurgia:

Hidratao - a rpida perda de peso pode levar a um aumento nos

nveis de cido rico na circulao em muitos casos. Quando o
consumo de lquidos no suficiente poder haver formao de
clculos nos rins. Por este e outros motivos a hidratao deve ser
bem monitorada para evitar que a urina fique muito concentrada
(amarelada). Mesmo sem sede deve-se consumir lquidos, em
pequenos goles, ao longo do dia, pois o seu consumo importante
e dever ser feito constantemente;

Coma devagar sentindo o sabor dos alimentos e reserve um tempo

de 30 a 40 minutos para as refeies;

Mastigue muito bem os alimentos;

As pores devem ser pequenas
Utilize talheres pequenos tipo de sobremesa e pratos tambm
pequenos para voc se acostumar ao tamanho das pores;

29

 D mais valor aos alimentos fontes de protenas (carnes magras,

brancas, leite desnatado e derivados de soja);

Converse com seu nutricionista sobre suplementao de vitaminas

e minerais para evitar problemas futuros relacionados falta
destes nutrientes;

Faa consultas regulares com o nutricionista, comente sobre os

alimentos que voc tem sentido vontade de consumir para que

voc receba as devidas orientaes;

Mantenhas seus exames e as consultas mdicas em dia.

Conhea algumas fontes dos nutrientes que no podero faltar no seu
cardpio aps a cirurgia:

Clcio leite e derivados (queijo, iogurte, requeijo), leite de soja

fortificado, amndoas, vegetais como brcolis e couve;

Ferro carnes, aves, peixe, leguminosas (feijo, ervilha), aa,

folhas verdes, beterraba;

30

Vitamina B12 carnes em geral, leite e derivados e ovos;

cido Flico folhas verdes, feijes, ervilha;
Vitamina E gema de ovo, leos vegetais, folhas verdes, grmen
de trigo;

Vitamina A cenoura, derivados do leite, frutas e vegetais

amarelos;

Tiamina feijo, ervilha, cereais integrais, carnes;

Riboflavina leite e derivados, gema de ovo, cereais integrais;
Zinco carnes, peixes, ervilhas, cereais integrais;
Selnio castanha do Par, cereais integrais;
mega 3 peixes, linhaa;
Vitamina C Frutas ctricas
Potssio laranja, banana, taioba

DICAS PARA O SUCESSO

DA SUA OPERAO
A maioria das pessoas perde cerca de quatro a oito quilos por ms no
primeiro ano aps a cirurgia. Voc ir perder peso mais rapidamente
nos primeiros meses. Ao longo do tempo essa perda ir diminuindo
e seu organismo encontrar equilbrio com seu peso mais adequado.
Voc pode perder metade ou mais de seu peso extra nos primeiros
dois anos. Pesando menos, se torna muito mais fcil para voc se
movimentar e fazer atividades dirias.
A cirurgia da obesidade uma condio importante no tratamento
da obesidade. Entretanto, s a cirurgia no suficiente para voc se
manter em um peso ideal. Para alcanar o sucesso, voc tambm
precisa programar mudanas importantes na sua dieta e no seu estilo
de vida.
Portanto, pacientes que constantemente programam essas mudanas
aps a cirurgia, desfrutam de uma taxa de sucesso muito elevada e a
menor chance de complicaes. Assim:

Adote uma dieta saudvel, rica em protenas

Coma trs pequenas e saudveis refeies por dia
Evite excesso de lanches e petiscos
Tente evitar alimentos ricos em acar, amido e alto teor de
gordura

Faa exerccios aerbicos pelo menos trs vezes por semana

Faa controle peridico com sua nutricionista, pois ela vai avaliar a
necessidade de suplementos vitamnicos e minerais.

Siga os controles mdicos programados, fazendo regularmente os

exames de sangue para monitorar seu estado de sade.

31

IMPORTNCIA DA AVALIAO PSICOLGICA

Tomar a deciso de fazer a cirurgia baritrica no nada fcil, mas aps
vrias tentativas de emagrecer e se manter no peso ideal sem sucesso,
a cirurgia de reduo de estmago parece ser uma luz no fim do tnel.
Assim que a deciso tomada, o paciente recebe orientao para
procurar vrios profissionais para iniciar o processo de avaliaes properatrias. Dentre os profissionais indicados, o psiclogo. Surge ento,
a pergunta: psiclogo para qu?
Muitas pessoas comem porque esto tristes. Outras porque esto felizes
e precisam comemorar. H os que comem por estarem ansiosos e ainda
h aqueles que comem sem nem saber o porqu. Em todos esses casos,
a comida ocupa um lugar que no deveria ocupar. A funo da avaliao
psicolgica justamente fazer o paciente se conhecer melhor para que
possa entender os fatores que o levaram obesidade. Esse processo de
autoconhecimento se d por meio de entrevistas e testes de personalidade
avaliativos. A partir da que o psiclogo pode avaliar se o paciente est
preparado para lidar com as mudanas que devero acompanh-lo pelo
resto da vida. Novos hbitos alimentares, necessidade de atividade fsica
regular, imagem corporal se modificando... muita mudana de uma s
vez!
32

Depois da cirurgia, fundamental que o paciente continue o

acompanhamento psicolgico a fim de evitar problemas como depresso,
alcoolismo, compulso para compras, sexo, internet, comportamento
bulmico e anorexgeno, reganho de peso, dentre outros. A cirurgia deve
ser o ponto de partida para uma vida muito mais saudvel e feliz, com
ganho de sade, autoestima, qualidade de vida. Para que isso ocorra,
paciente e profissionais envolvidos devem caminhar sempre juntos, lado
a lado, tornando possvel saborear cada momento dessa vida nova que
se inicia aps a cirurgia baritrica!

MITOS E VERDADES SOBRE

A CIRURGIA DE OBESIDADE
Em um ano de ps-operatrio, o paciente normalmente engorda?
Mito. Na maioria dos casos, o ganho de peso ocorre quando o paciente
no assume hbitos saudveis, como a adoo de dieta menos calrica
e mais nutritiva e a prtica de exerccios fsicos regulares.

Perde-se mais peso nos primeiros seis meses?

Verdade. A perda mais significativa de peso ocorre nos primeiros
seis meses. Da a importncia de o paciente seguir com disciplina as
recomendaes mdicas nessa primeira etapa do ps-operatrio.
Quem faz a cirurgia baritrica fica propenso ao alcoolismo, uso de
drogas ou comportamento compulsivo para compras?
Mito. No existe nenhuma evidncia cientfica de que, no ps-operatrio,
o paciente comece a ter tendncia ao alcoolismo ou ao uso de drogas.
Quanto compulso por compras, pode-se evitar um comportamento
desse tipo por meio de acompanhamento psicolgico. A evoluo
histrica das cirurgias mostra que o paciente, ao perder peso, resgata
a autoestima e por isso passa a ter prazer em adquirir roupas e outros
produtos de uso pessoal.
Depois da operao, vou ficar careca?
Mito. Cerca de 70% dos pacientes sofrem de queda de cabelo aps a
cirurgia baritrica. Esse processo geralmente ocorre entre o 3 e 7
ms de ps-operatrio e isso acontece devido carncia de protenas
e outros nutrientes. Depois dessa fase, gradualmente ocorre uma
renovao da raiz do cabelo.
A mulher pode engravidar no ps-operatrio?
Verdade. A paciente liberada para engravidar aps 18 meses de
ps-operatrio. Durante esse perodo, recomenda-se a anticoncepo.
No entanto, os anticoncepcionais orais (plulas) podem no ser
completamente eficazes, da a necessidade da consulta com seu
ginecologista.
A depresso uma consequncia comum para quem faz a cirurgia?
Mito. No existe uma tendncia. Se o paciente ficar deprimido, isso pode
ocorrer devido a fatores desconhecidos, que devem ser investigados
por psiclogo ou psiquiatra.

33

H tendncia anemia no ps-operatrio?

Verdade. De fato isso ocorre. Entre os pacientes, as mulheres tm
maior tendncia anemia, por causa da menstruao, perda de ferro
e pouca presena de carne vermelha na dieta. Essa situao pode
ser minimizada com a ingesto de alimentos ricos em ferro, ou, se
necessrio, com a utilizao de suplementos vitamnicos.
Depois da operao, comum a intolerncia a leite?
Mito. Normalmente no h reaes adversas ao consumo de leite e
derivados. Esses alimentos so, inclusive, recomendados, sobretudo
para as mulheres, como fontes de clcio.
O apoio da famlia e famlia indispensvel?

34

Verdade. Deve-se prestar toda a assistncia e orientao famlia do

paciente, oferecendo o mximo de informaes solicitadas e, quando
necessrio, tambm consulta psicolgica. Os novos hbitos a serem
adotados pelo paciente devem ser compartilhados e estimulados por
todos que convivem com ele.
Durante a videolaparoscopia, h situaes em que preciso converter
a cirurgia em procedimento aberto?
Verdade. Algumas situaes exigem que o cirurgio converta a
videolaparoscopia em procedimento aberto. Essa deciso baseada
em critrios de segurana e s pode ser tomada durante o ato
operatrio.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (http://www.ibge.gov.br)
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (http://www.who.int/contries/bra/es)
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARITRICA E METABLICA (http://www.sbcb.org.br)
BERINDOAGUE R, DEL CARLO K. Cirurgia Baritrica e Metablica. Autores do Captulo do livro
Tcnica Cirrgica, Santana, E.M.e Monteiro, E. L. Editora Guanabara Koogan, 2. Edio, 2013.

35

DR REN BERINDOAGUE NETO

CRM-MG. 26.670
Diretor Tcnico do Instituto Mineiro de Obesidade e Cirurgia
Graduado em Medicina pela UFMG
Especialista em Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo pelo MEC
Mestre e Doutor em Cirurgia pela UFMG
Fellow do Servio de Cirurgia do Hospital San Pau, Barcelona, Espanha.
Fellow do Centro Laparoscpico de Barcelona, Clnica Teknon, Espanha.
Professor do Dep. Cirurgia da Faculdade Cincias Mdicas de Minas Gerais
Mdico Preceptor da Residncia Mdica da Santa Casa de Belo Horizonte.
Professor do Instituto de Ensina e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte.
Mdico Cirurgio dos Hospitais LifeCenter, Mater Dei e Santa Casa de Belo Horizonte
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Videocirurgia - SOBRACIL
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica SBCBM
Membro Titular da International Federation for the Surgery of Obesity and
Metabolic Disorders IFSO

36

Rua dos Otoni, 909 - Conjunto 404

Bairro Santa Efignia
Belo Horizonte Minas Gerais - Brasil
Tel + 55 (31) 3273-7489 Fax (31) 3274-4861
E-mail: secretaria@institutodeobesidade.com.br
www.institutodeobesidade.com.br