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Resumen
La terapia conductual de parejas (BCT) es un tratamiento familiar basado en la evidencia para el consumo de drogas. Los resultados de numerosas investigaciones durante los ltimos 30 aos indican que la participacin en este
tratamiento de pacientes casados o parejas de hecho consumidores de drogas, en comparacin con intervenciones
ms tradicionales basadas en el individuo, producen mayor reduccin en el consumo de drogas, mayores niveles de
satisfaccin de la relacin, mayor reduccin de la violencia en la pareja y unos resultados de costes ms favorables.
Esta revisin examina la justificacin del uso de BCT, la literatura emprica que apoya su uso, los mtodos que se
utilizan como parte de esta intervencin, y la direccin de futuras investigaciones.
Palabras clave:
terapia conductual de parejas,
terapia de pareja, tratamiento
por consumo de drogas
Introduccin
miento basadas en la familia para el tratamiento de drogadictos. Como un ejemplo, en su revisin metaanaltica de ensayos clnicos aleatorios, Stanton y Shadish
(1997) demostraron que, en comparacin con intervenciones basadas en el individuo que se centran exclusivamente en los pacientes consumidores de drogas, los
tratamientos que involucran a la familia consiguen
niveles ms altos de abstinencia.
De hecho, entre las diversas intervenciones psicosociales disponibles actualmente para tratar el alcoholismo y la drogadiccin, se podra argumentar
razonablemente que los tratamientos que involucran a
las parejas son los ms ampliamente eficaces. No slo
hay apoyo emprico sustancial para el uso de tratamientos basados en la pareja en trminos de mejora de las
variables primarias estudiadas, como el consumo de
drogas y la adaptacin de la relacin, sino tambin en
otras reas que son claramente importantes para la
La interconexin entre consumo de drogas y relacin angustiosa parece estar marcada por lo que puede
describirse mejor como causalidad recproca. El
alcoholismo y el consumo de drogas por un miembro
de la pareja parece contribuir a menudo a los problemas de relacin que se observan en estas parejas (por
ejemplo, altos niveles de insatisfaccin con la relacin, inestabilidad, conflictos, insatisfaccin sexual,
En las primeras etapas del tratamiento, los terapeutas que realizan BCT se concentran en cambiar el
enfoque de los sentimientos y las interacciones negativas acerca del consumo de alcohol o drogas pasado
o futuro, hacia intercambios de conductas positivas
entre los miembros de la pareja. En sesiones posteriores, se pone el nfasis en el entrenamiento de las habilidades de comunicacin, las estrategias de resolucin
de problemas, la negociacin de acuerdos de cambio
de comportamiento, y en estrategias de recuperacin
continua.
RET, Revista de Toxicomanas. N. 71 - 2014
A travs del uso de asignaciones de comportamiento estndar basadas en la pareja, la BCT tambin
busca aumentar los sentimientos positivos, las actividades compartidas y la comunicacin constructiva;
estos factores de la relacin son vistos como conducentes a la sobriedad. Atrapa a tu pareja haciendo algo
bueno (Turner, 1972) ha hecho que cada miembro de
la pareja perciba y reconozca cada da un comportamiento agradable llevado a cabo por el otro miembro.
En la tarea de Cuidado Diario (Caring Day, por ejemplo, Liberman, Wheeler, DeVisser, Kuehnel, y
Kuehnel, 1980), se le pide a cada miembro de la pareja que sorprenda al otro miembro con un da de cosas
especiales que muestren el cuidado de su pareja. La
planificacin y la participacin en Actividades
Gratificantes Compartidas mutuamente acordadas
(por ejemplo, OFarrell & Cutter, 1984) es importante porque los aos de consumo de alcohol y drogas
pueden haber dado lugar al cese de actividades agradables conjuntas compartidas. Como resultado, cada
actividad debe implicar a ambos miembros, ya sea
como pareja o con sus hijos u otros adultos, y se puede
realizar en casa o fuera de casa. La enseanza de
Habilidades de Comunicacin (por ejemplo, Gottman,
Notarius, Gonso, y Markman, 1976), tales como la
parfrasis, la empata y la validacin, puede ayudar a
que el paciente que consume drogas y su pareja aborden mejor factores de estrs en su relacin y en sus
vidas a medida que surjan, lo que tambin se considera como una reduccin del riesgo de recadas.
Resultados de la investigacin
sobre BCT
Los conflictos de pareja y el estrs en las relaciones pueden tener vnculos particularmente fuertes con
el consumo problemtico y la recada de las mujeres.
Por ejemplo, Green, Pugh, McCrady y Epstein (2008)
encontraron que el 47 % de las mujeres que abusan del
alcohol en tratamiento por abuso de drogas indicaron
las situaciones maritales (por ejemplo, una discusin
con su pareja) como razones para beber. Del mismo
modo, Lemke et al. (2007) encontraron que los problemas familiares y la angustia emocional se relacionaban
con la recada de mujeres alcohlicas. Por otra parte, en
un estudio de 102 mujeres y sus parejas, Graff et al.
(2009) encontraron que las mujeres reportaban asistir a
ms sesiones de tratamiento y participaban ms en el
tratamiento si tenan relaciones maritales ms satisfactorias, tenan menos nios en casa, reportaban menos
sntomas de dependencia del alcohol, eran diagnosticadas de problemas de alcohol a una edad ms avanzada,
y tenan parejas que consentan y alentaban su conducta de beber. Dado que los factores de la relacin parecen jugar un papel crtico en el mantenimiento y la
caso de que muchos parejas LGBT no obtengan tratamiento porque no sienten una homofobia internalizada
alta, teman una discriminacin adicional, puedan ser
incapaces de obtener un seguro a travs de sus parejas,
y as sucesivamente. Desafortunadamente, se carece de
exmenes sistemticos de individuos LGBT tratados
con BCT. Claramente, esta es un rea importante para
la investigacin futura.
IPV
La eficacia de la BCT para los pacientes consumidores de drogas y sus parejas ya no se cuestiona. De
hecho, la Divisin 50 de la American Psychological
Association (Empirically Supported Treatments for
Substance Use Disorders Committee) revis recientemente la evidencia de los resultados de la BCT para la
dependencia del alcohol, y concluy que este tratamiento cumple con los criterios para el tratamiento
bien establecido, que es el nivel de apoyo emprico
ms alto reconocido por la Divisin 50. Como resultado de ello, estn surgiendo nuevas preguntas que marcan la agenda de la investigacin. Adems de
proporcionar una descripcin general del modelo, esta
revisin discuti varias direcciones actuales de la
investigacin BCT. Sin embargo, todava hay brechas
en el programa general de investigacin de la BCT y
debe ser abordado en futuros estudios. Desde nuestro
punto de vista, las investigaciones en las siguientes
cinco reas parecen las ms urgentes: (1) la difusin
de la BCT a programas de tratamiento basados en la
comunidad; (2) la exploracin de los efectos de la
BCT en las parejas de consumidores de drogas duales
(es decir, parejas en las que ambos miembros tienen
problemas relacionados con el consumo de drogas y /
o alcohol), (3) la investigacin de los efectos de la
BCT en las parejas de las minoras sexuales, (4) el
examen de la componentes activos subyacentes a los
efectos de la BCT, y (5) el estudio de la BCT como un
enfoque de atencin escalonada; ms estudio de la
adicin de otros componentes de la intervencin a la
BCT estndar fue dirigida especficamente a mejorar
importantes resultados secundarios, sobre todo las disminuciones de la IPV y las mejoras en el ajuste psicosocial de los nios.
Diseminacin
Aunque la BCT tiene un fuerte apoyo de la investigacin en cuanto a su eficacia, an no es ampliamente utilizada en los tratamientos de alcoholismo y
consumo de drogas basados en la comunidad.
McGovern, Fox, Xie y Drake (2004) examinaron a proveedores de tratamientos basados en la comunidad (es
decir, directores [n = 21] y mdicos [n = 89]), las experiencias, creencias, y su disposicin a poner en prctica
diversas prcticas basadas en la evidencia. Los resultados fueron mixtos; los proveedores reportaron ms disposicin a adoptar la facilitacin de 12 pasos, la CBT,
la entrevista motivacional, y la RP, mientras que estaban menos dispuestos a aplicar el manejo de contingencias, la BCT y los tratamientos farmacolgicos.
McGovern y sus colegas llegaron a la conclusin de
que para que los tratamientos sean diseminados con
xito, los investigadores deben demostrar claramente la
importancia del tratamiento para los mdicos y el personal, incluso si el apoyo emprico ya est establecido.
Otros factores a tener en cuenta son el grado de dificultad en la ejecucin, cmo de cerca (o no) se alinea el
tratamiento con la orientacin terica preferida por el
terapeuta o con la estrategia de asesoramiento de la
agencia, el coste de proporcionar el tratamiento, y si el
tratamiento llena o no un rea percibida como de necesidad por el clnico. Cada una de estas reas puede servir como barrera potencial a una buena difusin del
tratamiento.
La BCT para parejas de consumo dual de drogas
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bros de la familia que consumen y abusan de las drogas (Bendtsen, Dahlstrom, y Lejman, 2002; Hser,
Evans, y Huang, 2005) y a menudo reportan el consumo o la descontinuacin del consumo de drogas por el
bien de su pareja (Sun, 2007). Por otra parte, tener una
pareja que abusa del alcohol u otras drogas est fuertemente asociado con tasas ms altas de recada para
las mujeres que para los hombres (Grella, Scott, Foss,
Joshi, y Hser, 2003). Aunque el tratamiento de las
parejas de consumo dual presenta un serio desafo
para los hombres y las mujeres, los consumidores de
drogas de sexo femenino pueden ser especialmente
propensos a afrontar dificultades al buscar tratamiento y en el mantenimiento de la abstinencia de una
pareja consumidora de drogas, debido a las normas
sociales y de gnero.
Si bien actualmente hay escasez de investigacin
sobre estos tipos de parejas, nuestra experiencia clnica
y anecdtica con miembros de estas parejas sugiere que
tienen resultados bastante pobres. Ms especficamente, el xito de un miembro de la pareja en la eliminacin
de su consumo de drogas parece cambiar la dinmica
entre la pareja, que a menudo resulta en la disolucin de
la relacin. En la mayora de los casos, sin embargo, el
miembro de la pareja en bsqueda de tratamiento fracasa en dejar de beber o consumir drogas y la relacin
sobrevive. Si bien la BCT puede ser ineficaz con estas
parejas, teniendo en cuenta estos desafos, ello no ha
sido suficientemente investigado, especialmente con
parejas consumidoras de drogas (a diferencia del consumo de alcohol) para determinar su eficacia.
Salvo separacin o disolucin de la pareja (que,
en nuestra experiencia es infrecuente), se necesitan
tratamientos concomitantes para abordar las cuestiones de la familia y el consumo de drogas.
Actualmente, los enfoques de manejo de contingencias (es decir, proporcionar incentivos para la asistencia y la abstinencia para ambos miembros de la pareja)
estn siendo utilizados con cierto xito en estas parejas. Aunque los resultados iniciales son alentadores,
este esfuerzo de investigacin est en su infancia y se
precisan ms datos antes de que se puedan extraer
conclusiones definitivas.
RET, Revista de Toxicomanas. N. 71 - 2014
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