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A MAMA
- Caractersticas Clnicas
Sintoma
(por ordem de
prevalncia)
Dor
Massas
palpveis
Descarga
mamilar
Causa/Surgimento
Prevalncia
Malignidade
Cistos rompidos,
rea de leso
prvia ou
infeces
A partir de 2 cm
de dimetro uma
massa pode tornase palpvel
(depende do local,
por exemplo)
Mulheres prmenopausa e
tornam-se menos
frequente com a
idade.
Probabilidade
de ser maligna
aumenta com a
idade.
Pode ser
encontrada por
hiperprolactinemia,
hipertireoidismo,
sndromes
anovulatrios
endcrinos , uso de
anticoncelcional,
metildopa,
fenotiazinas,
antidepressivos
tricclicos
Quando
unilateral e
espontneo
importante.
Serosas e
sanguinolentas
chamam mais
ateno, mas
raramente so
malignas.
Aumenta com a
idade o risco de
malignidade.
Tipos
histolgicos
encontrados
Carcinomas
invasivos,
fibroadenomas
e cistos. Mais
localizados no
quadrante
superior
externo.
Papilomas
nicos de
grandes
ductos, cistos
ou carcinoma
(invasivo ou in
situ).
Mamografia
- Sensibilidade e especificidade aumentam com a idade, pois h substituio do tecido interlobular fibroso
por tecido gorduroso;
- Malignas torna-se mais frequente e beninga menos frequente com a idade;
- Triagem recomendada a partir de 40 anos;
- Recomendado para mulheres jovens: se histria familiar forte, cncer palpvel prvio e risco de
desenvolver carcinoma;
- Sinais demogrficos: densidade e calcificao;
- O tamanho geralmente corresponde sentida metade da palpao;
- Leses: carcinoma invasivo, cistos, fibroadenomas e adenose esclerosante.
- O carcinoma in situ so mais associados s calcificaes irregulares agrupadas, lineares ou ramificas.
- Causas de no deteco na imagem mamogrfica: ausncia de calcificaes, tamanho e localizao.
- A USG pode auxiliar ao distinguir leses slidas de csticas e definir margens. A RM pode analisar a
vascularidade tumoral.
INFLAMAES
Tipo
Perodo de
ocorrncia/
Grupo de
ocorrncia
Causa
Apresentao
clnica
Mastite Aguda
Lactao
(desenvolvimento de
fendas e fissuras)
Tneis so
criados sob a
musculatura
lisa do mamilo
e abre-se
sobre a pele
na margem da
arola.
Mastite
Periductal
Ectasia do
ducto
mamrio
Necrose
gordurosa
Infeco por
sthaylos e
Strepto
5/6 dcada de
vida, geralmente em
multparas
Relacionadas a
historia de cirurgia
previa ou trauma.
Massa dolorosa e
eritemasa,
febre
Massa subareolar
eritematosa
dolorosa. Fibrose e
cicatrizao podem
levar a mamilo
invertido.
Massa periareolar
palpvel e secrees
espessas brancas.
Dor e eritema so
incomuns. Como a
massa irregular
pode ser confundida
com carcinoma pela
palpao e exame
mamogrfico.
Massa palpvel
indolor,
espessamento ou
retrao cutnea.
Densidade e
calcificaes
mamogrficas so
encontradas.
Morfologia
rea localizada
de inflamao
aguda que pode
progredir para
formao de um
ou de mltiplos
abcessos. Tecido
pode estar
necrtico e com
infiltrado de
neutrfilos
Epitlio
escamoso
queratinizado
estende-se a
profundidade
anormal nos
orifcios dos
ductos
mamilares.
Queratina
permanece no
sistema ductal e
leva a dilatao e
ruptura dos
ductos.
Ductos dilatados
so preenchidos
por dedritos
granulares. H
infiltrados de
macrfagos e
linfcitos.
Inflamao
granulomatosa
devido a
depsito de
colesterol.
Fibrose pode
levar a retrao
cutnea e
mamilar.
Hemorragia e
necrose
liquefativa
central e
gordurosa.
Depois forma-se
ndulo mal
definido do
tecido branco
acinzentado. H
Tratamento
Antibiticos e drenagem
da mama
Remoo do ducto
envolvido e do seu trato
fissular. Recorrncias so
comuns se epitlio
queratinizado ofensor
permanecer.Se infeco
associada:
antibioticoterapia.
Mastopatia
linfoctica
Mais comum em
diabticas ou
doenas
autoimunes.
Massas palpveis ou
nicas e bilaterais e
detectadas
mamografia.
Infeces
fungicas,
prteses
mamrias ou
piercing
mamilar
um foco de
clulas adiposas
cercadas por
macrfagos e
infiltrao
neutrfila.
Proliferam vasos,
linfcitos,
fibroblastos e
histicitos.
Estroma
colagenoso em
torno de ductos e
lbulos atrficos
e membrana
basal espessada.
Infiltrado
linfoctico cerca
epitlio e vasos
sanguneos.
Granulomas
envolvendo
epitlio lobular
LESES BENIGNAS
Tipo
Subtipos
Cistos
No- Proliferativa
Fibrose
Adenose
Hiperplasia epitelial
Morfologia
Dilatao e expanso dos
lbulos. Delineados por
epitlio atrfico plano e
clulas alteradas por
metaplasia apcrina
(citoplasma eosinfilo e
granular abundante com
ncleos arredondados).
H calcificaes.
Rompimento dos cistos,
inflamao crnica
Clnica
Cistos h massa
palpvel, sendo
alarmante quando
nicos, firmes e no
complacentes. H
calcificaes.
Aumento do nmero de
cinos. Nas mulheres no
grvidas a alterao
focal. Calcificaes podem
estar presentes dentro
dos lmens.
H calcificaes. As
adenoses
lactacionais so
massas palpveis por
uma resposta focal
exagerada s
influncias
hormoniais.
Lmens irregulares
(frenestraes)
Nmero de cinos
aumentados. cinos so
Adenose Esclerosante
Leso esclerosante
complexa
Papiloma
Ductal
comprimidos e distorcidos
nas pores centrais e
dilatados na periferia.
Margem bem circunscrita
(difere de carcinoma)
Raramente formam
massas palpveis.
Leses estreladas.
Detectadas na
Densidade demogrfica
mamografia com
irregular e lembra
densidade e
carcinoma invasivo.
calcificao.
Centros fibrovasculares
com ramificaes
mltiplas, eixo revestido
por clulas luminais e
mioepiteliais. Maiores so
solitrios, menores so
mltiplos e profundos e
aumentam risco para
carcinoma.
Apresenta calcificao. H
Encontradas em
clulas monomrficas,
biopsias, por
localizao regular e
densidade ou massas
lmens arredondados
palpveis. Fatores
que
influenciam na
Achada casualmente em
malignidade:
biopsias. Preenchem 50 %
menopausa,
dos cinos e podem
histrico
familiar e
estender aos ductos.
Associado a risco maior de tempo desde ltima
biopsia.
carcinoma.
Carcinoma
. FATORES DE RISCO
1-Idade Maior que 50 anos;
2-Idade da menarca Se precoce (menos que 11 anos) ou tardia;
3- Primeiro nativivo- Menor que 20 anos;
4- Parentesco de 1 ;
5- Biopsias mamrias com atipias;
6-Raa (negra com maior malignidade e mortalidade, e caucasiana com maior ndice de cncer de mama)
7-Exposio ao estrognio;
8- Exposio radiao;
9-Carcinoma;
10-Influncia geogrfica;
11-Dieta;
12-Obesidade;
13-Exerccio;
14-Amamentao;
15- Toxinas ambientais.
Funes
Risco de
cncer de
mama
BRCA1
Supressores
tumorais, regulao
transcricional e
reparao do DNA
60%-80%
Fatores que
contribuem
Parentes de
1 grau,
antes da
menopausa,
cncer de
ovrio ou
mama
masculino
BRCA2
Idade de
incio
Mais jovens
(40-50 anos)
50 anos
Particularidade
Aumenta chance
de cncer
mamrio. Mais
comuns. No
expressam
receptores
hormonais ou
supreexpressam
HER2/neu. Padro
de crescimento
com margens
compressivas.
Maior frequncia
associada ao
cncer de mama
masculino
Exames
Apresenta com
frequncia
calcificaes
Ductal
Morfologia
Clulas malignas
limitadas aos
ductos e lbulos.
Clulas
mioepiteliais
preservadas.
Envolve apenas um
sistema ductal,
apesar das clulas
poderem se
propagar e
produzirem leso
extensiva. cinos e
lbulos podem
estar distorcidos,
expandidos.
Clnica
Maioria no
detectada pela
palpao ou
inspeo visual.
Quando h
fibrose ou
necrose a
visualizao
grosseira.
Malignidade
Os extensivos e
de alto grau
evoluem para
carcinoma
invasivo. Fatores
de risco
relacionados so:
tamanho, grau e
margens.
Profilaxia
ou
Tratamento
Tamoxifeno
pode reduzir o
risco de
compliao,
mas apenas
vlidos para
os que forem
receptores de
estrognio
positivos.
Subtipos
Comedocarcinoma
Massas slidas
com clulas
pelomrficas com
ncleo alto e
necrose central
que calcificam-se
(ramificadamente
ou linerarmente).
Podem ser
palpados como
ndulos.
No
comedocarcinoma
Clula
monomrficas
com graus de
Ductal
Apresenta com
frequncia
calcificaes
Lobular
Achado casual
em biopsia. No
associado a
calcificao ou
densidade
Clulas malignas
limitadas aos
ductos e lbulos.
Clulas
mioepiteliais
preservadas.
Envolve apenas um
sistema ductal,
apesar das clulas
poderem se
propagar e
produzirem leso
extensiva. cinos e
lbulos podem
estar distorcidos,
expandidos.
Maioria no
detectada pela
palpao ou
inspeo visual.
Quando h
fibrose ou
necrose a
visualizao
grosseira.
Bilateral (mais
do que o ductal)
Os extensivos e
de alto grau
evoluem para
carcinoma
invasivo. Fatores
de risco
relacionados so:
tamanho, grau e
margens.
Tamoxifeno
pode reduzir o
risco de
compliao,
mas apenas
vlidos para
os que forem
receptores de
estrognio
positivos.
baixo para
alto.Podem ser
cribiforme
(fenestraes e
lmen com
material
secretado) ou
slidos ( no
possuem
calcificaes e
podem ser
clinicamente
ocultos e distorcer
o lmen com seus
preenchimentos).
Doena de Paget
Raro. Erupo
eritematosa
unilateral, no
atravessam
membrana basal,
mas rompem
membrana
epitelial e
extravasa lquido.
Papilar
Eixos
fibrovasculares
(revestidos por
clulas colunares
altas) estendem
para o ducto
Micropapilar
Papilas crescem
par aa luz do
lmen mas no
possuem ncleos
fibrovasculares.
Mastectomia
profiltica
bilateral,
tamoxifeno e
seguimento
clnico com
triagem
mamogrfica.
CARCINOMA INVASIVO
- Apresenta-se quase sempre como massa palpvel(nesse momento j h metstase para linfonodos
axilares);
- Bloqueando drenagem cutnea: linfedema, espessamento cutneo casca de laranja;
Tipo INVASIVO
Ductal
Lobular
Medular
Mucinoso
Tubular
Papilar
Metaplsico
Particularidades
Clnica
Morfologia
Consistncia dura
palpao.
Firme, duro, com
margem irregular
Pequenos focos
pontilhados ou
cordes de estroma
elstico branco e
ocasionalmente
calcificalo
Massa palpvel e
densidade
mamogrfica.
Alteraes sutis
mamografia quando
vagamente espessos.
Mesmo prognstico
que ductal invasivo
Arranjo paralelos de
clulas pequenas e
irregulares com
citoplasma escasso
infiltra isoladamente
em arranjos lineares
ou como pequenos
grupos.
No h receptores
hormonais e de
superexpressam de
HRE2/neu. So pouco
diferenciados.
Massa bem
circunscrita pode ser
confundida com
fibroadenoma. Melhor
prognstico do que
ductal invasivo.
Diploides e expressam
receptores hormonais
Massas circunscritas.
Melhor prognstico do
que ductal invasivo.
Densidade irregular
Quando bem
diferenciado (DCIS
baixo grau) expressam
Receptores de
estrognio e no
superexpressam
HER2/neu. J quando
pleomrfico ocorre o
contrrio (pouco
diferenciado DCIS COMEDOCARCINOMA).
Maior incidncia de
bilateralidade. Os bem
diferenciados e
moderadamente
diferenciados
expressam receptores
para estrognio. Pouco
diferenciados
superexpressam
HRE2/neu
Diploides e expressam
receptores hormonais.
So bem diferenciados.
Raros, mais associados
ao DCIS
Dificil de distinguir do
sarcoma
TUMORES ESTROMAIS
Melhor prognstico do
que ductal invasivo.
Prevalncia
Mulheres ps
menopausa. Associado
a LCIS.
1% dos canceres
invasivos
Tipo
Fibroadenoma
Particularidades
Tumor benigno mais
comum da mama.
Pode calcificar por
isso requer biopsia.
Macroscopicamente:
branco acinzentado,
bem circunscrito,
firme e elstico.
Quando associado a
adenose
esclerosanre,
calcificao epitelial
ou alterao
apcrina papilar
aumenta risco de
cncer.
Prevalncia
Mais comum
antes dos 30
anos
Clnica
Mltiplo,
bilateral,
massa
palpvel
Tumor filoide
Surge 10-20
anos aps
apresentao
de
fibroadenoma
Sarcoma
Maligno.
Metastse para
linfonodos so raros.
Propagao para
pulmo comum.
Podem ser
manifestados
ps
radioterapia
Massa
palpvel
Exame imagem
Densidade e
calcificaes
Morfologia
Estroma
delicado,
celular,
pode
distorcer o
epitlio
associado
Celularidade
estromal
Pouco detectvel aumentada,
mamograficamente
atipia
histolgica e
crescimento
exagerado
do estroma
Massa
palpvel,
volumosa
MAMA MASCULINA
Ginecomastia
- uni ou bilateral
- Crescimento subareolar;
- Desequilbrio entre estrognio e andrognio;
- Relacionado com hiperestrenismo, cirrose heptica, drogas (lcool, maconha, herona, terapia antiretroviral, esteroides anablicos).
Carcinoma
- Raro;
- Mesmos fatores de riscos femininos;
- Maioria atribuda a mutao do BCRA2;
- Papilares invasivos so mais comuns e lobulares invasivos menos comuns;
- Positividade do receptor de estrognio mais comum e no amplia com a idade;
- Ulcerao mais comum do que nas mulheres;
- Envolvimento de linfonodo axilar em metade dos casos;
- Metstases so comuns para lugares distantes.