NEUMONA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
Peditricos
*Respuesta orgnica a la invasin del tejido pulmonar y por agente extrnsecos,
sean de tipo fsico , qumico, biolgico,
*Proceso de consolidacin pulmonar resultado de la sustitucin de aire por
infiltrado intersticial por edema .
Etiologa:
S,pneumoniae
Enterobacterias
Clamidia
S.agalactiae
CMV
Listeria
monocytogenes

3 semanas-3 meses
Clamidia
VSR
Parainfluenza
S.pneumoniae
Bordetella
Staphylococo aureus

Diagnostico:
-clnico, #1 radiolgico: ocupacin alveolar: sx condensacin
Neumona atpica
Puede haber o no fiebre
Sntomas de va area superior
Mialgias, artralgias, fatiga, nausea, vomito, diarrea
Tos no productiva
Placa trax: infiltrado difuso
Tratamiento:
1.Sano sin factores de riesgo sin
antibitico anteriormente:
Macrolido
(azitromicina,claritromicina,eritromici
na) tratracicilina (doxiciclina)

2.NAC con comorbilidad o uso de

Antibiotico:
Quinolona
respiratoria
(lexofloxacina, moxifloxacina)
B lactamico + macrolido
Ceftriaxona,
cefpodoxime
o
cefuroxime ms macrlide

FASCITIS NECROTIZANTE
Definicin: Infeccin que afecta la fascia superficial y profunda, produce
necrosis, y toxicidad sistmica.
o traumas en piel #1
Tipo 1 Polimicrobiana
Tipo 2 Gangrena Estreptococica
Lesiones mas sobresalientes son la necrosis severa y extensa de la superficice
fascial y del tejido celular subcutneo.
Lozalizacion mas frecuente: abdomen, perine y extremidades.
Signos locales: Dolor, edema intenso y extenso de la piel, eritema con reas de
anestesia cutnea por la necrosis.
Signos generales: piel y mucosas palidas, deterioro progresivo del estado de
conciencia, fiebre de 38 C, taquicardia, shock
Exmenes de laboratorio: Hipoalbuminemia (por debajo de 3 g/dl),
Hipocalcemia, aumento de CPK.
Tratamiento: Quirrgico inmediato y agresivo
Carvapenem O Penicilina o ampicilina + Clindamicina + aminoglucosido

DERRAME PLEURAL
Definicin: Acumulacin anormal de liquido en espacio pleural, Uni o bilateral
Exudativas: paraneumonico mas comn
Bacterias:
S.Aureus da mas derrame
Pneumoniae
M, tuberculosis
Klebsiella
H.Influenzae no tipificable

M.pneumoniae
Pseudomonas A.
Enterobacterias
Cocci

Criterios light

Exudado: infeccin, tumores, enfermedades sistmicas, digestivas, 5-10

neumonas pueden desarrollar empiema
clnica
fiebre
tos
dolor toracico/abdominal
expectoracion
disnea
Diagnstico: Rx. de trax lateral y decbito radio opacidad.

Tratamiento: Torcaocentesis: exudado: sonda pleural para drenar, no

funciona fibrinoliticos

MENINGITIS BACTERIANA
Edad; 1m-5 aos
Riesgo maximo en lactantes
de 5 meses
Neonatos: S grupo B, e coli
(enterobacterias),
listeria,
klebsiella
1-3M: periodo gris
3m-12m
neisseria,
neumococo,
heamophilus
influenza
Adol y adulto: meningococo
y neumococo

Protesis:
stafilococo
coagulase negativos
Inmunocompromiso:
pseudomonas,
S,aureus,
salmonella,
listeria,
treponema,
borrelia,
enterobacterias
S.PNEUMONIAE,
MEINGOCOCO #1
Hematgena, entrada directa,
contigidad

Cuadro clinico:
24-49 hrs: muy inespecfico TA media menos Pick
Rigidez nuca
Brudzkinsky: mentn en torax y piernas mas comn Kerning
Se presenta tambin con cefalea, llanto de tono agudo, vomito, alteracin
del estado alerta, fontanela.
Triada Cushing: HTA, respiracin irregular y bradicardia
Laboratorio:
BH:
Hipernatremia hipovolemia
Orina diluida
Reactantes fase aguda
Puncion lumbar
CULTIVO LCR ESTANDAR
DE ORO:

Tincin
Gram
positive
neumococo
negativo
meningococo
Aglutinacin
PCR mas tardado
ELISA
Serologia
Toxoplasma gondii en vih
Critptococo neoforman

Pronostico
Mortalidad: 4-20%
Deficit auditivo 2-28%
Retraso mental:
* Esteroides se utilizan para
disminuir hipoacusia

Vanco+ceftriaxone
Neonatal: ceflosporina 3ra
1-3M CEFA 3ra
>3M: cefa3ra, vancomicina

Viral enterovirus
Cuadro clnico lo mismo, tienden a dar meningoencefalitis: lbulo frontal,
desinhibicin, incoherencias
Herpes zoster: convulsiones
CMV: inmunocompromiso
Epstein barr: alucinaciones
Varicela: cerebelo, ataxia
Parasitos
Vih: toxoplasma gondii
Amibas de vida libre

Meningitis tuberculosa

Meningitis crnica
Alteracin de las funciones mentales
Mas 2 semanas con cuadro de evolucin
Afeccin pares craneales
Estadios:
Cambios en RMN:
Tratamiento: esteroides cuanto tiempo y cual se da

ABSCESO CEREBRAL
Definicion: Infeccin focal itracerebral, inicia con area localizada de
cerebritis y evoluciona e coleccion de pus, rodeado de capsula bien
vascularizada
Fases de un absceso:
Cerebritis
Capsula
Epidemiologia:
1500-2000 casos por anio
mujeres
30-40 aos
menos 20 anios: foco otico, sinusitis
inmunosuprimido
factores predisponentes:
otitis media cronica mas comun
mastoiditis
sinusitis: estreptococo
trauma penetrante
dental: cardiopatia congenital corto circuito derecha a izquierda, profilaxis
Edema cerebral
Inflamacion perivascular
Necrosis en preriferia
Migracion de fibroblastos para formar la capsula: 10-14 dias
(se ve como anilllo)

clinicamente: (sx de
meningitis)
alt.edo conciencia
cefalea
fiebre: 70%
convulsiones

Estudios:
RMN #1 tac
Mayor de 2.5 cm drenar

Drenaje:
esterotaxia, cultivo

vomito
Exploracion fisica:
Papiledema
Afasia, apraxia
Paralisis pares craneales

Tx:
Metronidazole cefa3ra y
vancomicina o meropenem

SINDROME DE GUILLAIN
BARRE
Parestesias, simtrica, ascendente de miembros inferiores a superiores.
Sensibilidad normal y reflejos tendinosos disminuidos, disociacin y/o
abolicin de ROT, disociacin albumino citolgica (2 semana),
recuperacin en semanas a meses.

LCR (normal)
Protenas 15-45
Glucosa >50%
Clulas >10
Etiologa: Vacuna (Rabia), citomegalovirus, Campylobacter jejuni, VIH,
Herpes virus, Coxsackie, VEB, E.coli, Malaria, Toxoplasmosis.
Diagnostico: Electromiografia
Tubo digestivo hay la mayora de linfocitos.
Nodo de randier (brinca) Neurona

Encefalitis del tallo de Bickerster

Sindrome de Miller Fisher
Oftalmoplejia (bilateral) , ataxia, arreflexia. Paralisis de bell (perifrica)
Capulin tullidor
Tratamiento: Plasmaferesis, Inmunoglobulinas 0.4 gr/kg/ 5 dias
Sndrome radiculonervioso.
Hiperalbuminosis en LCR (disociacin)

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Hipertermia: incremento de temperatura mediado por el mecanismo que
sea .
Fiebre: incremento de temperatura mediado por mecanismos endogenos
38 > fiebre
Adulto Fiebre 3 dias sin diagnostico mayor a 38.3
Ninos 38.3 mas 5-7 dias sin signos, nino previamente sano
Causas:

 Infecciosas:
Mononucleosis #1
Sx viral sistemico sx hemofagocitico
IVU
Osteomielitis
Baronelosis
Neumonia
Oma mastoiditis
Sinusitis
endocarditis
Tb/ cocci

No infecciosas:

Reumatologicas: LES, AR juvenil, poliarteritis nodosa,

vasculitis

Cuci, neoplasias, medicamentos.

Dx:
BH
Reactants fase aguda
Perfil metabolico complete
Cultivos
EGO
VIH
USG abdominal
Hemocultivo (3)
Cultivo faringeo

Tratamiento: AINES para controlar fiebre antibioticos si esta muy grave

ARTITIS SEPTICA

Infeccion del espacio articular como complicacion en el curso de una

bacteremia.
Suelen ser bacterianas.
Etiologia: candida, M.tuberculosis, Burrelia Burgdorferi (Lyme disease),
Virus: rubeola, parvo b19, varicela, Hep B, Cocci


o
o
o
o

o
o
o

Localizacin:
Rodilla
Hombro
Cadera
Tobillo
#1 S.Aureus mayores 5 anios: vanco o dicloxacilina
Cuadro cliinco: fiebre, irritabilidad
Dx: artrocentesis, rx simple, ecografia #1 derrame articular
Tx: quirurgico, puncion y artrotoma
Teicoplanina si es alergico a Vancomicina, Linezolid, daptomicina.
Enfermedad de Reiter: artritis septica

OSTEOMIELITIS

Infeccin del hueso causada por microorganismos piognicos

F. riesgo
Diabetes
Ulceras
Cirugia
Drogas IV
Etiologa: S.aureus, S.pneumoniae
Diagnostico: clnico, cultivo.
Tratamiento: Clindamicina, Vancomicina, Dicloxacilina
Quirurgico

CELULITIS

Etiologa:
Antecedente de canalizacin, piquete insecto,

Dx: clnico
tX: Dicloxacilina
Mordedura perro: amoxi+clavulanato
Celulitis orbitaria : mas comn en nios, complicacin de herida,
picadura, sinusitis, otitis
No supurativa; cefuroxime
Supurativa: amoxi clavu + cefaclor
Orbitataria :por anatomia el tabique orbitario perdida agudeza visual en
orbitaria, mov oculares, dolor al mover el ojo, diplopia, reflejos.
Tx: clindamicina

 BRUCELOSIS

Definicin: Tambin llamada fiebre de malta es una enfermedad

infecciosa que se produce por el genero de brucella, afecta
principalmente a los veterinarios, ganaderos y en laboratorios.
Bacilo gram (-), Microorganismo intracelular, el genero brucellae ha sido
*clasificado en base a la patogenicidad y al hospedero en 6 especies:
B. melitensis (Cabra y ovejas)
B. abortus (Vacas)
B. suis (Cerdos y reudores)
B. canis (Perros)
B. neontomae
B. Maris
Modo de transmisin: Carne, leche, mantequilla, yogurth.
Cuadro clnico: Aguda: 2- 3 semanas
Insidioso: signos y sntomas inespecficos que se desarrollan de semanas
a meses
Fiebre (principal), cefalea, diaforesis , astenia, mialgias y altralgias.
Adenopatas cervicales e inguinales y hepatoesplenomegalia.
Forma crnica: Se asocia con B. Melitensis (mas de 1 ao, mialgias,
depresin y adultos mayores de 30 aos)
Diagnsticos: Sospeca en adultos con fiebre y riesgo de adquirir
infecciones.
Hemocultivos, BH, bioqumica, ecocardiograma, RM, serologa (Rosa de
bengala).
Tratamiento: 3 esquemas que estn indicados por la OMS
Esquema A
Tetraciclina (doxicilina) + Aminoglucosidos

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Definicin: Enfermedad de distribucin mundial, mas comn en Japon.

- Caractersticas:
Trombocitosis
Adenomegalias
Fiebre
1 Se presenta en nios
2 En pacientes con HIV o inmunocomprometidos
- Cuadro clnico
1 Fiebre >5 dias (+4 criterios):
1 Adenomegalias >1.5cm
2 Conjuntivitis no purulenta
3 Exantema macular morbiliforme
4 Lengua aframbuesada o fisuras
5 Alteracion en extremidades (edema)
- Tratamiento
1 Inmunoglobulina 2g/kg/dia
2 Ac. acetilsalicilico
1 Dosis antiinflamatoria 80 a 100mg
2 Dosis antiagregante 3 a 5 mg

Complicacin mas comn cardiovascular es la formacin de aneurismas

en arterias coronarias.

ENDOCARDITIS
Definicion: La endocarditis, es un proceso que afecta mas frecuente al
endocardio valvular, pero que tambien puede afectar al mural o al endoarterio.
- Es mas frecuente en hombres, y con mayor frecuencia en pacientes con prtesis
valvular.
- Factores de riesgo

4 Soplo Cardiaco

1 Enfermedad reumatica

5 Signos de insuficiencia cardiaca

2 Cardiopatia congenita

6 Esplenomegalia

3 Valvulopatias

7 Petequias de centro palido

4 Miocardiopatia hipertrofica
obstructiva

8 Hemorragias subungueales

5 Cateteres derivativos
6 Protesis cardiacas o
marcapasos
7 Endocarditis previas.
- Etiologa
1 Estreptococo (mas comn)
(subaguda)

9 Nodulos de Osler (nodulos

dolorosos en los pulpejos de los
dedos)
10 Lesiones de Janeway
(pequeas lesiones
eritematosas, indoloras en
palmas y plantas, embolicas.
- Diagnostico
1 Hemocultivo

2 Estafilococo aureus (aguda)

2 Pruebas serologicas

3 Enterococos

3 Ecocardiograma

4 Estafilococo coagulasa negativo

4 Criterios de Duke

- Cuadro clnico

1 Mayores

1 Sntomas generales
2 Disnea
3 Fiebre

1 Hemocultivo positivo
-

Evidencia de compromiso
endocardico

- DENGUE
- Definicin: Enfermedad febril infecciosa, de etiologia viral sistemica,
transmitida por mosquitos de genero Aedes sp, de presentacin clinica
variable, evolucin poco predecible, auto-limitada y temporalmente
incapacitante.
- Etiologia
1 Flavivirus (virus RNA)
- Tres fases
1 Incubacion ( de 3 a 10 dias)
2 Febril (de 2 a 7 dias)
3 Recuperacion (entre el 7mo y 10mo dia)
- Diagnostico
1 Aislamiento de virus en suero
2 Demostracion de prueba NS1+
3 Elevacion cuatro veces de IgG o IgM contra el virus
4 Antigeno por ELISA
5 PCR
- Criterios de fiebre hemorrgica por dengue:
1 Fiebre o historia de fiebre aguda de 2 a 7 dias de duracin
2 Tendencias hemorragicas evidenciadas
3 Trombocitopenia (100,000 o menos)
4 Evidencia de fuga plasmatico.
- Clasificacin
1 Grado 1: Prueba de torniquete +

2 Grado 2: Hemorragia espontanea

3 Grado 3: Hipotension (diferencia de 20 mmHg)
4 Grado 4: Choque profundo con presion y pulso indetectables.
- Tratamiento
1 Soluciones cristaloides, Paquetes globulares, Dobutamina