Rabia

Es una infeccin aguda del sistema nervioso central que casi siempre es mortal. El virus
comnmente se transmite a los humanos por morda de un animal rabioso.
1.

Clasificacin

Familia: Rhabdoviridae
Gnero: Lyssavirus
Capacidad de infeccin: vertebrados, invertebrados y plantas
Obs.: son Lentivirus; Neurotrpico
2.

Rabia Humana

Causa encefalitis (puede ser mortal)

Transmitido por animales rabiosos

2 tipos:

Rabia domestica (urbana)

Rabia silvestre

Virus muere a la presencia de rayos UV

En la sangre no tiene oportunidad de vida

Animales son vectores de la enfermedad

Muy grande
Zorros
Coyotes
Chacales
Lobos
Ratas algodn

3.

Baja
Zarigeyas

Propiedades Antignicas

Forma de bala

Solo existe un serotipo del virus

4.

Susceptibilidad de los animales a la Rabia

Grande
Moderada
Hmsters
Perros
Zorrillos
Ovejas
Mapaches
Cabras
Gatos
Caballos
Murcielagos
Primates no homnidos
Conejos
Bovinos

Hay cuando menos 5 (cinco) variantes antignicas observadas en animales terrestres y otras 8 (ocho) variantes encontradas en murcilagos
Patogenia y Patologa
El virus se multiplica a nivel del tejido infectado en la mordedura (tejido muscular, tejido conectivo) hasta los nervios perifricos. El blanco principal del

virus es el Sistema Nervioso Central.

Hay diferentes tiempos de incubacin de acuerdo al local de la mordedura.
El rgano con mayores ttulos de virus es la glndula salival submaxilar, adems, otros rganos tambin presentan el virus: pncreas, rin, corazn, retina y
cornea. No existe aislado el virus en la sangre de personas infectadas.
La tasa de ataque es mayor y el periodo de incubacin ms corto de acuerdo a localidad de la mordida. Personas mordidas en la cara o cabeza tiene un
periodo de incubacin ms corto por la mayor proximidad al encfalo; por su vez, la mortalidad es menor en personas mordidas en las extremidades inferiores.
El virus de la rabia produce una inclusin citoplasmtica eosinfila especfica, el corpsculo de Negri, en las clulas nerviosas infectadas. Los corpsculos
de Negri estn llenos de nucleocpsides virales. La presencia de estas inclusiones es patognomnica de la rabia, pero no se observa cuando menos en 20% de los casos.
La importancia de los corpsculos de Negri en el diagnostico de la rabia se redujo por el desarrollo de la prueba diagnstica de anticuerpos fluorescentes.
5.

Datos clnicos
La rabia es principalmente una enfermedad de animales y se propaga a los humanos por mordedura de animales rabiosos o por contacto con la saliva de

estos animales.
La enfermedad es una encefalitis aguda fulminante y mortal. El periodo de incubacin tpico en los humanos es de 1 a 2 meses, pero puede ser tan breve
como una semana o tan prolongado como aos. En general es ms corto en nios.
Las manifestaciones clnicas se pueden dividir en 2 fases: fase prodrmica breve y fase neurolgica aguda (coma). Algunos autores dividen en 3 fases,
considerando el coma como una fase distinta.
Periodo prodrmico: dura de 2-10 das; primeros signos y sntomas: malestar, anorexia, cefalea, fotofobia, nauseas y vmitos, malestar farngeo y fiebre (presenta
anormalidad alrededor de la herida).

Neurolgica aguda: no hay periodo especifico; disfuncin del SNC, aprensin, alucinaciones y comportamiento extrao, sobreactividad simptica general, la cual
incluye: epifora, midriasis, sialorrea y hiperhidrosis. Algunos pacientes presentan hidrofobia. Esta fase va seguida de coma y muerte. La principal causa de muerte es la
parlisis respiratoria.
Observaciones: la rabia debe ser considerada en casos de mordedura en que el paciente presente encefalitis y/o mielitis sin pronstico clnico. Al detectar estos
sntomas y signos debemos aislar el animal y ponerlo a la observacin entre un perodo de 3-6 semanas (generalmente 10 das). El animal vaya presentar 3 periodos:
1 periodo: fiebre, agresividad (mudanza en el sonido del latido); anorexia y salivacin excesiva; inflamacin en la orofaringe.
2 periodo: fotofobia; estmulos sonoros promueven alteraciones en el humor (excitacin); tiende a abandonar su hogar.
3 periodo: rabia paralitica (muerte).
Los animales sospechosos deben ser sacrificados para anlisis de laboratorio.
6.

Diagnostico de laboratorio

Inmunofluorescencia o tincin con inmunoperoxidasa mediante anticuerpos monoclonales antirrabia.

Muestra de biopsia: se toma de la piel del cuello en el nacimiento del pelo.

Preparaciones con muestra de tejido cerebral y cornea.

Corpsculo de Negri: busca hallazgos en el cerebro o la medula espinal; son ntidamente marcados, esfricos, poseen una estructura interna caracterstica
con grnulos basofilos en una matriz eosinfila. Los corpsculos contienen antgenos del virus de la rabia y se pueden demonstrar mediante la
Inmunofluorescencia.

PCR Reaccin de Polimerasa en Cadena

7.

Inmunidad y Prevencin
Solo se conoce un tipo antignico del virus de la rabia, pero, ms de 99% de las infecciones en humanos y mamferos terminan en muerte. La supervivencia

es sumamente rara.
Es indispensable administrar inmunizacin preventiva as personas en gran riesgo, evaluar la naturaleza y riesgo de exposicin y suministrar a estas personas
profilaxis. El tratamiento no beneficia despus de iniciada la enfermedad, por esto, es importante comenzarlo con prontitud luego de la exposicin.
La profilaxis despus de la exposicin a la rabia consiste en un lavado inmediato y exhaustivo con agua y jabn de todas las heridas, administracin de
globulina inmune contra la rabia y el esquema de inmunizacin antirrbico completo.
Gua para la profilaxis de la rabia despus de la exposicin
Nota: se debe consultar a las autoridades de salud pblica o estatales si se tienen dudas respecto de la necesidad de profilaxis contra la rabia
Tipo de Animal
Evaluacin del animal
Tratamiento de la persona
Domstico
Sano y disponible para observacin durante 10 das
Ninguno, salvo si el animal desarrolla sntomas de
Perros y gatos
rabia
Rabioso o sospecho de rabia
Vacunar de inmediato
Desconocido (se dio a la fuga)
Consultar a las autoridades de salud pblica
Silvestre
Considerarlos como rabiosos a menos que se Considerar vacunacin inmediata
Zorrillos,
mapaches, demuestre que el animal es negativo para rabia
murcilagos, zorros, coyotes mediante pruebas de laboratorio
y otros carnvoros
Otros
Considerar individualmente. Se debe consular a las autoridades de salud pblica locales y estatales respecto
Ganado,
roedores
y de la necesidad de profilaxis contra la rabia. Las mordeduras de ardillas, hmsters, cobayos, ratas del
lagomorfos
(conejos
y desierto, marmotas, ratas, otros roedores, casi nunca requieren profilaxis antirrbica
liebres)
8.

Tipos de Vacuna
Todas las vacunas para empleo humano slo contienen virus de la rabia inactivados.
a)

Vacuna de clulas diploides humanas (VCDH): esta vacuna se emplea en EUA desde 1980

b)

Vacuna absorbida contra la rabia (VAR): derivadas de clulas de pulmn fetal del mono Rhesus y autorizada en EUA desde 1988

c)

Vacuna purificada de clulas de embriones de pollo: se encuentra disponible desde 1997

d)

Vacuna de tejido nervioso: se elabora a partir de cerebros infectados de ovejas, cabra o ratn y se emplea en muchas partes del mundo. Las estimaciones de
su eficacia es personas mordidas por animales rabiosos que varan de 5 a 50%

9.

e)

Vacuna de embrin de pato: esta no se puede administrar despus de la exposicin al virus de la rabia

f)

Virus vivos atenuados: son adaptados para crecer en embrin de pollo; se emplean para animales y no en humanos
Tipos de anticuerpos a la rabia

a) Inmunoglobulina humana contra la rabia (IG-HR): gammaglobulina preparada por fraccionamiento en con etanol de plasma humano. Es menor el nmero de
reacciones a la inmunoglobulina humana contra la rabia que al suero antirrbico equino.
b) Suero antirrbico equino: concentrado procedente de caballos hiperinmunizados con virus de la rabia. Se emplea en los pases donde no se dispone de IG-HR.
10.

Epidemiologa
Se cree que la rabia es la decima causa ms comn de muerte en los humanos debido a infecciones. Casi todas las muertes por rabia (>99%) tienen lugar en

pases en desarrollo. En estos pases la mayor parte de los casos en humanos es por mordedura de perros rabiosos.

En EUA, Canad y Europa occidental, donde la rabia canina se ha controlado, los perros son causantes de muy pocos casos. La rabia humana se desarrolla
por mordeduras de animales salvajes. El problema ms serio para la ganadera en Amrica Latina parece ser la rabia transmitida por murcilagos vampiro.
De 1990 a 2003, hubo casos diagnosticados de rabia humana en EUA, de los cuales se demostr que 26 (74%) eran debidos a un virus relacionado con
murcilagos. Los 5 pacientes con rabia importada de otros pases presentaban cepas relacionas con perro.
Los murcilagos representan un problema especial debido a que pueden ser portadores del virus de la rabia en tanto que parecen sanos, excreta el virus en la
saliva y los transmiten a los animales y al humano. Todas las personas mordidas por murcilagos deben someterse al esquema profilctico despus de la exposicin a la
rabia.
La transmisin de la rabia de humano a otro es muy rara. El nico caso comprobado implic rabia transmitida por trasplante de cornea. Tericamente, la
rabia podra transmitirse de la saliva de un paciente con rabia y por la exposicin del personal que lo atiende, pero esta transmisin nunca se ha comprobado.
11.

Tratamiento y control
No hay tratamiento satisfactorio para la rabia clnica, pero, de inmediato se debe hacer el lavado con agua y jabn, con cuidado y sin raspar la herida. El

tratamiento sintomtico puede prolongar la vida, pero el resultado es casi siempre mortal.
La vacunacin antes de la exposicin es deseable para toda persona en gran riesgo de contacto con animales rabiosos, como veterinarios, ciertos trabajadores
de laboratorio y espelelogos.
En Europa, una vacuna oral del virus con glucoprotena recombinante rabia-vacuna (V-RG) demostr ser efectiva para el control de la rabia en zorros.
Administrada en cebos, la vacuna oral se utiliza ya para reducir las epizootias de rabia en regiones de vida salvaje.
Tratamiento con SAR (Suero Antirrbico): puede tener un periodo largo de tratamiento; disminuye la replicacin y evita que llegue hasta el SNC. Procede de caballos
inmunizados.
Vacuna Antirrbica: Son hechas de 12-16 aplicaciones en tejido adiposo.
El tratamiento post exposicin contempla la aplicacin de la vacuna antirrbica solamente (esquema reducido 10 dosis) o aplicacin de vacuna antirrbica +
suero antirrbico (esquema clsico 14 dosis ms suero) y dicho esquema depende del tipo de exposicin y de la condicin del animal agresor. Actualmente se ha
aprobado el esquema de 5 dosis los das 0, 3, 7, 14 y 28 post exposicin.
Una observacin ms que se debe ser hecha, es que no se cierre la herida, pues puede presentarse un riego muy grande de infeccin por el Clostridium tetani.
En estos casos, se recomienda el empleo de la vacuna DPT para prevenir el ttanos.
12.

Bibliografa

JAWETZ, MELNICK y ADELBERG: "Microbiologa Mdica". Ed. Manual Moderno 18 edicin. Mxico, 2005.
ROBINS y CONTRAN: Patologa Estructural y FUNCIONAL. Ed. ELSEVIER 7 edicin. Espaa, 2007.
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN (PAI)
El (PAI), es el resultado de una accin conjunta de los pases de la Regin y de organizacin internacionales como la (OMS) y (OPS). Su inters es apoyar
acciones a lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades
inmunoprevenibles.
Objetivo del PAI

Disminuir
la
morbilidad
y

Erradicar
la
Poliomielitis
y
el
Mantener niveles de proteccin adecuado mediante programas de vacunacin de refuerzo a edades mayores.
Caractersticas de las vacunas del PAI

Obligatorias

Un

derecho

de

toda
Deben

la

poblacin

es

un

deber

del

Estado

ser

La incorporacin de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal especfico.

VACUNA BCG
DESCRIPCION DE LA VACUNA
- La vacuna BCG (Bacilo Calmette Guern) proviene de una cepa de bacilos bovinos atenuados.
- La vacuna BCG se presenta en forma liofilizada, bajo la forma de cristales duros solubles es agua destilada.
- Debe transportarse, distribuirse y conservarse entre 0 y 8 c, debe estar protegida de la luz solar y el calor
DOSIS, INTERVALOS E VIAS DE APLICACIONES
DOSIS: 1 (0.1 cc)
INTERVALOS: Recin nacido hasta antes de 1 ano
VIA DE ADMINISTRACION: Intradrmica
REACCIONES ADVERSAS
Son mnimas, las ms frecuentes son:
- Prolongacin de la ulceracin vacunal
- Lesiones locales agrandadas (ms de 10 mm)
- La cicatrizacin pude ser queloidea
INMUNIDAD
Por la vida toda contra formas graves de Tuberculosis
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Los recin nacidos de menor peso a 2Kg
ENFERMEDADE PREVENIBLE CON LA VACUNA BCG
Tuberculosis:
Enfermedad infecto contagiosa crnica producida por el bacilo de Koch.
Manifestaciones Clnicas:

la
mortalidad
Sarampin.

garantizar

registradas.

y
este

gratuita
derecho.

Los principales sntomas son:

- Tos y expectoracin
- Expectoracin manchada

con

sangre

- Disnea
- Dolor de costado
- Decaimiento, cansancio
- Prdida de apetito

- Fiebre y sudoracin nocturna

- Irritabilidad y malestar general

Agente Causal:
Micobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)

VACUNA PENTAVALENTE
Protege contra las siguientes enfermedades:
Difteria
Ttanos
Tosferina
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae B (Meningitis y Neumona)
Hepatitis B
-

Son dos vacunas, una de ellas es una suspensin liquida conteniendo DPT y Hepatitis B, y la otra vacuna de Hib liofilizada.

La vacuna contra Haemophilus influenzae B, no debe ser aplicada antes de los 6 semanas despus del nacimiento, debido a que se puede producir tolerancia
inmunolgica a las siguientes dosis de Hib
COMPOSICION DE LAS VACUNA (DPT+HB)
Cada dosis de 0.5ml se compone de:
- Unidades de floculacin (LF) de Toxoide diftrico y tetnico
- Unidades opacidad (UO) correspondientes clulas muertas de bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio
(Hib)
Cada dosis de vacuna contiene:
- 10 microgramos de polisacrido capsular purificado de haemophilus influenzae tipo b conjugado con toxoide tetnico 30 microgramos, 40
microgramos lactosa
- cada caja contiene dos frascos: en uno viene la vacuna Hib en forma liofilizada, en el otro 0.5 ml de la vacuna DPT combinada con HB en forma
liquida
- La vacuna debe mantenerse en refrigeracin a una temperatura de + 2 y +8c
INMUNIDAD
- Despus de la serie primaria de 3 dosis de la vacuna pentavalente y los refuerzos de DPT a los 2 y 4 aos de edad, la inmunizacin no es vitalicia para
Ttanos, Tos ferina, Difteria.
CONTRAINDICACIONES
- Trombocitopenia
- Reaccin anafilctica
- complicaciones neurolgicas
- Enfermedad grave con o sin fiebre
- Fiebre mayor a 38, 5 c
- convulsiones neurolgicas sin tratamiento
- Episodios de llanto inconsolable inusual
- choque o colapso
DOSIS, INTERVALOS E VIAS DE APLICACIONES
DOSIS: 3 dosis (0,5 ml)
INTERVALOS: Dos, Cuatro y Seis meses
VIA DE ADMINISTRACION: Intramuscular, en la cara anterior y externa del muslo, deltoides o cuadrante superior externo del glteo.
En los nios < de 1 ano se debe aplicar en la cara anterior y externa del muslo.
EFECTO ADVERSO
LOCALES: En el 5 a 10% de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 48 hs posteriores a la vacunacin:
- Dolor
- Induracin
- Enrojecimiento
- Calor en el sitio de la aplicacin
SISTEMICOS: En las 48 hs despus de la vacunacin: (no muy comn)
fiebre
llanto persistente e incontrolable por ms de 3 hs, somnolencia, irritabilidad y malestar general
cefalea, convulsiones, escalofros, mialgias, y artralgias
ENFERMEDADES PREVENIBLES CON LA VACUNA PENTAVALENTE
DIFTERIA
- Enfermedad bacteriana aguda que afecta amgdalas, faringe, laringe, nariz a veces otras membranas mucosas como la ocular e genital
- La lesin se caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas adherentes con inflamacin a su alrededor.
Agente causal:
- Corynebacterium diphtheriae, biotipo gravis, mitis, intermedius
Manifestaciones Clnicas:
- Fiebre, seudomenbranas en la garganta, adenopatas cervicales dolorosas, obstruccin de vas respiratorias, eritema ulcerado y estado de toxico
infeccioso.
- Las localizaciones en los labio, vulva, vagina, esfago o en la conjuntiva son muy raras.
TOSFERINA
- Enfermedad bacteriana infectocontagiosa aguda, que afecta el rbol traqueobronquial.
Agente causal:
Bordetella pertussis
Manifestaciones Clnicas:

- Tos
- Vomito
- Breve prdida del conocimiento.
- Otros sntomas de tos ferina abarcan:
Rinorrea
Fiebre 39 C
Diarrea
TETANOS
Enfermedad infecciosa aguda, producida por una exotoxina del bacilo tetnico.
Agente causal:
Clostridium tetani, bacilo gran (+), esporulado que producen una potente neurotoxina (tetanospasmina), que tiene predileccin por el tejido nervioso
central.
Manifestaciones Clnicas:
- Se caracteriza por presentar contracciones musculares dolorosas, primero en los maseteros y los msculos del cuello y de los troncos
- Se presentan espasmos generalizados, inducidos por estmulos sensoriales
- Los signos tpicos del espasmo tetnico son la posicin de opisttonos (tronco arqueado hacia atrs) y la expresin facial (trismus) risada sardnica
HEPATITIS

El virus de la hepatitis B tiene evolucin aguda o crnica, se transmite por las vas, parenteral, sexual y perinatal, afecta exclusivamente el ser humano y
produce una enfermedad que afecta todo el organismo.
Agente causal:
Vrus B (VHB)
Manifestaciones Clnicas:
Fatiga
Nuseas
Fiebre baja
Prdida del apetito
Dolor muscular y de estmago
Diarrea
Dolor de cabeza

ENFERMEDADES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Es causa de enfermedad sistmica e invasivas como meningoencefalitis aguda o meningitis purulenta, neumona lobar, epiglotis, laringotraqueitis y
septicemia.
Agente causal:
Haemophilus influenzae tipo B (cocobacilo pleomrfico gran (-))
Manifestaciones Clnicas:
Las infecciones graves ocasionadas por el Hib son:
Meningitis
Neumona
Epiglotitis
VACUNA ANTIPOLIOMELITICA
Se dispone de dos tipos de vacuna:
La de poliovirus inactivado (VPI), y la vacuna antipoliomelitica oral trivalente (VOP), de virus vivos atenuados.
DESCRIPCION DE LA VACUNA
- La vacuna se presenta en recipiente gotero DR 10 dosis (1ml)
- La VOP es sensible a la temperatura, por ello debe almacenarse entre 2 y 8 c en refrigerador de nivel local
- La vacuna se puede descongelar y volver a congelar sin que se altere
DOSIS, INTERVALOS E VIAS DE APLICACIONES
DOSIS: 3 (2 a 3 gotas de 0.1 ml)
INTERVALOS: Recin Nacidos, Dos, cuatro y seis meses
VIA DE ADMINISTRACION: Oral
INMUNIDAD
Por toda la vida
ENFERMEDADE PREVENIBLE CON LA VACUNA - VOP
POLIOMELITIS es una enfermedad vrica aguda, cuya gravedad vara desde una infeccin asintomtica hasta enfermedad febril inespecfica,
meningitis aspticas, enfermedad paralitica y muerte.
Manifestaciones Clnicas:
LEVES:
- Fiebre
- Nausea y vmitos
- Cefalea
GRAVES:
- Mialgias intensas
- Rigidez del cuello, espalda con o sin parlisis flcidas
- Parlisis de los msculos de la respiracin y deglucin
Agente Causal:
Poliovirus (genero enterovirus) tipo 1, 2 y 3
VACUNA ANTIROTAVIRUS
DESCRIPCION DE LA VACUNA
Vacuna contra rotavirus da GlaxoSmithKline (RotarixRotarix)
Rotavrus humano (amostra original 89-12) atenuado

Monovalente: P1A[8],G1 Identidade antignica (P1A[8]) com G1, G3, G4 e G9

89-12 clonaje + pasaje sucesivas en clulas RIX 4414
DOSIS, INTERVALOS E VIAS DE APLICACIONES
DOSIS: 2 dosis
INTERVALOS: 2 y 4 meses
VIA DE ADMINISTRACION: Oral
REACCIONES ADVERSAS
Reao alrgica sistmica grave (at duas horas da administrao da vacina);
Presena de sangue nas fezes at 42 dias aps a vacinao;
Internao por abdome agudo obstrutivo at 42 dias aps a aplicao.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Imunodeficincia congnita ou adquirida.
Uso de corticosterides em doses elevadas ou submetidas a outras teraputicas imunossupressoras (quimioterapia, radioterapia).
Reao alrgica grave a um dos componentes da vacina ou em dose anterior, at duas horas aps a aplicao da vacina.
Histria de doena gastrointestinal crnica.
Malformao congnita do trato digestivo.
Histria prvia de invaginao intestinal.
No repetir a dose se a criana vomitar ou regurgitar.
Nenhuma dose aplicada fora dos prazos recomendados poder ser repetida.
A vacina no est contra-indicada para lactentes que convivam com pacientes inmunodeprimidos ou gestantes.
No h restries quanto ao consumo de lquidos ou alimentos, inclusive leite materno, antes ou depois da vacinao.
Filhos de mes HIV+ podero ser vacinados

ENFERMEDADE PREVENIBLE CON LA VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

Rotavirus (Diarrea)
Manifestaciones Clnicas:
- Fiebre alta
- Vmitos
- Diarrea profusa
-Deshidratacin
Agente Causal:
- RNA virus de la familia de los Reoviridae, del gnero Rotavirus.
VACUNA SRP O TRIPLE VIRAL
La vacuna Triple Viral es una vacuna de virus vivos atenuados para la prevencin conjunta del sarampin, de paperas o parotiditis y de la rubola.
DESCRIPCION DE LA VACUNA SRP
La vacuna se presenta en polvo (liofilizada) y debe ser reconstituida con el solvente respectivo.
Cada dosis de vacuna SRP contiene:
- virus vivo atenuados de Sarampin (cepa schwartz), Paperas (cepas Urabe AM-9) y Rubola (cepas Wistar RA 27/3)
- Neomicina en cantidades mnimas, albumina y gelatina
-

Solvente
Debe conservar a una temperatura comprendida entre +2 y +8 c, protegida de la luz solar
INMUNIDAD
Permanente
DOSIS , INTERVALOS E VIAS DE APLICACIONES
DOSIS: 1 (0,5 ml)
INTERVALOS: 12 Y 23 meses
VIA DE ADMINISTRACION: Subcutnea en la zona del musculo deltoides
Se el nio recibe la vacuna antes de haber cumplido el ano de edad, ser necesario administrar una segunda dosis al ao de edad.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
- Reacciones anafilcticas a una dosis previa (debido a la neomicina o a la ingestin de huevo)
- Dficits inmunitarios congnitos o adquiridos (incluyendo las infecciones por VIH) y terapia con corticoides mayor a 14 das.
- Inyeccin reciente (3meses) de inmunoglobulina o hemoderivados

Embarazo
REACCIONES ADVERSAS
- Erupcin cutneas
- Hipertermia
- Sntomas respiratorios de corta duracin

ENFERMEDADES PREVENIBLES CON LA VACUNA SRP

RUBEOLA
Enfermedad vrica febril de poca intensidad, que se caracteriza por una erupcin maculo-papular y puntiforme difusa.
Agente causal:
El virus de la rubola (familia Togaviridae, genero Rubivirus)
Manifestaciones Clnicas:
- Pequeas erupciones en la piel de un color rosceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, hacindose ms intensas en el tronco
- Malestar general,
- Fiebre poco intensa,
- Enrojecimiento de los ojos,
- Dolor de garganta (faringitis)
- Inflamacin dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas.
SARAMPIN

Es una enfermedad eruptiva febril de

Manifestaciones Clnicas:
Fiebre alta
Malestar
Tos y Coriza
Conjuntivitis
Bronquitis

carcter agudo, y se trasmite de

persona a persona.
Agente causal:
Virus del sarampin Mixovrus

Linfadenopatia
Artralgia
Fotofobia
Manchas de Koplik
Exatema

PAROTIDITIS
Las paperas o parotiditis, es una enfermedad viral, generalizada y aguda
Agente causal:
El virus de las parotiditis infecciosas, miembro de la familia paramyxoviridae, del gnero paramyxovirus.
Manifestaciones Clnicas:
La sintomatologa de la enfermedad vara, algunos nios no presentan sntomas, o son muy leves.
Algunos
de
los
sntomas
-

Malestar

Molestias

general

variadas

en

las

Dificultad
Fiebre

poco

elevada,

son:
leve

glndulas

partidas

para
puede

durar

masticar
tres

cuatro

das

- Dolor de cabeza

VACUNA

ANTIAMARLICA

DESCRIPCION DE LA VACUNA
Existen 2 tipos:
- Vacuna 17 D termo estable (no existe en el pas)
- Vacuna 17 D liofilizada obtenida por Theiler en 1937 es termosensible, requiriendo de instalacin de una cadena de frio. Se obtiene del virus atenuado
de la cepa Aisibi, repasada en embrin de pollo de 7 a 10 das desprovista de su sistema nervioso.
DOSIS, INTERVALOS E VIAS DE APLICACIONES
DOSIS: 1 dosis (0.5 cc)
INTERVALOS: entre los 12 y 23 meses
VIA DE ADMINISTRACION: Subcutnea
REACCIONES ADVERSAS
Es raro pudendo presentar:
- Agujetas febriles
- Cansancio
-Dolores de cabeza
INMUNIDAD
Duracin de 10 anos despus del 10 da de vacunacin
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
- En mujeres que se encuentren en el 1 trimestre de gestacin
- Nios menores de 6 meses de edad
- Personas con enfermedades infecciosas agudas o en periodo febril debido a la posibilidad de encefalitis
ENFERMEDADE PREVENIBLE CON LA VACUNA ANTIAMARILICA
Fiebre Amarilla
Es una enfermedad infecciosa viral, aguda, febril, endmica y potencialmente epidmica transmitida por mosquitos vectores.
Manifestaciones Clnicas:
- Fiebre
- Ictericia
- Albuminuria y leucopenia
- Manifestaciones hemorrgicas ( epistaxis, hematemesis y melena)
Agente Causal:
Virus del genero Flavivirus del grupo B, conocido como virus de la fiebre amarilla
VACUNA DT
Vacuna antidiftrica y antitetnica absorbida para adultos e adolescentes
DESCRIPCION DE LA VACUNA
- La vacuna DT se prepara combinando toxoides diftrico y tetnico purificado.
- Los atg. Son absorbidos en fosfato de aluminio como adyuvantes, 0,01% de tiomersal
DOSIS ,INTERVALOS, VIAS DE APLICACIONES y INMUNIDAD
DOSIS: 5 dosis
- 1 al contacto: no hay inmunidad
- 2 al mes de la primera dosis: inmunidad por 3 anos
- 3 a los 6 meses de la 2 dosis: inmunidad por 5 anos
- 4 al ano de la 3 dosis: inmunidad por 10 anos
- 5 al ano de la 4 dosis: inmunidad por la vida toda
INTERVALOS: Mujeres entre 15 y 49 anos
VIA DE ADMINISTRACION: Intramuscular
REACCIONES ADVERSAS
Es raro pudendo presentar:
- Fiebre
- Malestar y Irritabilidad
- Ndulo en el lugar de la inyeccin
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
No existe contraindicacin, salvo personas que presentaran reacciones severas a la primera dosis o si se trata de mayores de cinco anos
ENFERMEDADE PREVENIBLE CON LA VACUNA DT

Ttanos del Recin Nacido

BOLIVIA: COBERTURA DE VACUNACIN EN MENORES DE 3 AOS, SEGN REA Y TIPO DE
PAI
Que es el PAI?
Cual es el objetivo del PAI?
PAI
Programa de vigilancia y control de las enfermedades que se previenen a traves de las vacunas
PAI
Reducir el riesgo de enfermar por enfermedades inmunoprevenibles ,mediante la aplicacion de las vacunas
Para contribuir y mejorar la calidad de vida de la poblacion
PAI
CALSIFICACIONN

DE

LAS

1.

Poliomelitis

7.

Rubeola

2.

Sarampion

8.

Paperas

3.

Difteria

9.

Neumonia por Hib

4.

Coqueluche

10.

Meningitis por Hib

5.

Tetanos

11.

Hepatitis B

6.

TBC

12.

Fiebre Amarilla

VACUNAS
1.
2.

Vacunas vivas atenuadas

Vacunas inactivas o muertas
PAI
Que

enfermedades

previene

las

vacunas del PAI

TBC
MAGNITUD DEL PROBLEMA
La Tb es la enfermedad infecto-contagiosa mas importante del mundo
Estado de Infeccin: a nivel mundial prevalencia de la infeccin = 1/3 pobl
con el enemigo
Estado de enfermedad (2007): la causa mas importante de
En Bolivia se estima el 0,001 de la poblacin
Dx: 75% TBP ---(SR)
Riesgo por edad
Poblacin en especial riesgo
Grupos cautivos
Crceles
Asilos
Hospitales psiquitricos
Orfelinato

= 2.100 millones)

morbilidad en el mundo
= 9000 casos /ao

Grupos

en

condiciones

inmunosupresin
Desnutridos
Tabaquismo

1 de cada tres personas duerme

9.270.000 casos nuevos/ao

de

(OMS 2009),

Diabticos
Alcohlicos
Dependientes de drogas
VIH-SIDA

Estado de mortalidad (2007):: mortalidad mas alta por una sola causa, 1,77 millones por ao a nivel mundial (OMS 2009)
Bolivia se estima que el 10% de los que enferman fallecen (con Dx),
80% de los que no llegan al diagnostico (50% en los primeros 2 aos de la enfermedad).
EPIDEMIOLOGIA TB
Enfermedad Cosmopolita
Afecta tanto zonas urbanas como rurales
La forma cavitaria bacilar (forma mas contagiosa) no esta ligada a una edad especifica aunque es mas frecuente despus de los 5 aos de edad
Historia
Natural
de
la
Tuberculosis
Intervenciones
1-

Diagnostico

de

la

infeccion

2- Diagnostico de la enfermedad
1- DIAGNOSTICO DE LA INFECCION
INFECTADO: Individuo asintomtico que habiendo inhalado bacilos solo presenta viraje tubrerculinico o PPD (+)
PPD:
Reaccion
de

PPD

(Derivado Proteico Purificado)

Positiva: 5mm o mas
Nios <5a sin BCG
Nios <5a contactos de BAAR(+) c/s BCG
Infectados de VIH
Falsos Positivos:
Vacunacin con BCG
Infeccin por otras mycobacterias
Falsos Negativos:
Infeccin reciente (2-10 sem)
Menores de 6 meses
Anergia por debilitamiento: post infeccin viral (sarampin, varicela), VIH, desnutricin, drogas inmunosupresoras, mala tcnica, etc, etc
PPD
Factores que afectan la interpretacion del PPD
Falso positivo:
Infeccin por otras micobacterias ambientales
Antecedente de aplicacin de vacuna BCG
Hematoma como consecuencia de la aplicacin traumtica del PPD
Absceso por la aplicacin contaminada o infeccin sobreaadida
Hipersensibilidad a algn componente del PPD

Falso negativo:
Factores relacionados con el mtodo:
Factores relacionados a la tuberculina: mala conservacion, etc
Factores relacionados al individuo en estudio
Infecc virales, DNT, vacunacion, TB grave, TB inicial, enf. Linfoproliferativas, etc
Factores del aplicador
1-

Diagnostico

de

la

infeccin

2- Diagnostico de la enfermedad
Bases Diagnosticas (adulto)
Medios Clnicos: historia clnica
Medios Bacteriolgicos:
Baciloscopa esputo: (BAAR)
dos muestras NO SALIVALES Dx 60-70% casos,
5000-10.000 bacl/ml 50% posibilidad deteccin
Cultivo: (BK) Dx 80-90% casos, 10 BAAR/ml, lento 30-60d
Medios Radiolgicos: mas sensible, menos especifico, muchas discordancias, mas caro.
Infiltrados o lesiones apicales, bilateral, persistente y progresivo = 90%
Placa normal podra descartar Tb (Considerar Adolescentes, VIH+, etc)
Reaccin a la Tuberculina (PPD): poca ayuda
Medios anatomopatolgicos: Biopsia + cultivo: ndulo de Koester+caseificacin
Otros exmenes: muy inespecficos
Antecedentes de exposicin a BAAR(+)??
Antecedentes de enfermedad tuberculosa previa?
Clnica: de presentacin gradual
Sntomas respiratorios
Tos con expectoracin mucisa y luego purulenta (>15 das (SR))
Dolor en torax
Hemoptoicos / Hemoptisis
Sntomas sistmicos inespecficos:
decaimiento, cansancio, anorexia, perdida de peso (variable)
Fiebre o febrcula y sudoracin nocturna (variable)
Disnea (formas avanzadas)
Dolor torxico
EP: depende de rgano afectado
Factores de riesgo: VIH, DNT, diabetes, ), alcoholismo, silicosis, etc.
Clnica de TBP+
Sntomas
Tos prolongada
73%
Otros (fiebre, sntomas de resfro) 20%
Asintomtico
7%
Tiempo de Evolucin
menos de 3 meses
62%
menos de 6 meses
83%
Bacteriologicos:
Baciloscopa esputo: (BAAR) valida solo para formas pulmonares, identifica fuentes de infeccion
dos muestras NO SALIVALES Dx 60-70% casos,
5000-10.000 bacl/ml 50% posibilidad deteccin
Cultivo: (BK) Dx 80-90% casos, 10 BAAR/ml
Baciloscopia
Cultivo
Aporte de baciloscopas extras
Baciloscopia: Sensibilidad y Especificidad
Cultivo
Cultivo positivo confirma diagnostico de TB
Casos sospechosos de TBP con dos seriados negativos
Sospechosos con seriado negativo y Rx sugestiva
Obligatorio en Toda Muestra biolgica:
LCR,, liq pleural, peritoneal, articular, orina, LBA, toda biopsia, hemocultivo si CD4 <200/ml
Aspirado gstrico
Obligatorio en Esputo de recadas y fracasos
Para estudio de resistencia a los medicamentos
Medios Radiologicos: mas sensible, menos especifico, muchas discordancias, mas caro.

Causa importante de retraso en el diagnostico

cuando se usa como herramienta de inicio de diagnostico

Imagenes nodulares, Infiltrados, cavernas de pared gruesa o lesiones apicales, bilateral, persistente y progresivo = 90%
Placa normal podria descartar Tb (Considerar Adolescentes, VIH+, embarazo, diabetes, etc)
Bases Diagnosticas (adulto)
- Prueba de la Tuberculina o PPD
Reaccin a la Tuberculina (PPD):
poca ayuda por la situacin epidemiolgica de Bolivia
Solo podra ayudar en el Dx de Infeccin y no de enfermedad
UNA PRUEBA POSITIVA POR SI SOLA NO ES SIGNO DE ENFERMEDAD Y UNA PRUEBA NEGATIVA NO EXCLUYE TOTALMENTE LA TUBERCULOSIS
Bases Diagnosticas (adulto)
- Anatoma patolgica
Visualizar Tubrculos de Koester: caracterstico pero no exclusivo
Necrosis caseosa
Presencia de clulas epiteloides
Celular gigantes de Langhans
Corona de linfocitos
No es simplemente proceso inflamatorio crnico inespecfico, no descarto etiologa bacilar

Mtodosserolgicos
Dx de Infeccin
PCR
ELISA
Test rapidos inmunocromatograficos
Analisis basados en celulas T
Interferon gamma
Inmunospot
Quantiferon
Detectan solo la presencia del BK,

Otros

Mtodos

bacteriolgicos

Dx de enfermedad
GenXpert TB-MDR
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
ESQUEMA I 2RHZE/4RH
ESQUEMA II 2RHZES/1RHZE/5RHE
ESQUEMA III o Pediatrico 2RHZ/4RH
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
ESQUEMA I 52 dosis (2 meses) 104 dosis (4 meses)
No diagnostican

enfermedad

INDICACIONES

Casos nuevos
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
ESQUEMA II 52 dosis (2 meses) 26 dosis (1 meses) 130 dosis (5 meses)

INDICACIONES

Abandono

Recaidas

Fracaso Terapeutico
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
ESQUEMA III 52 dosis (2 meses) 104 dosis (4 meses)

INDICACIONES

TBC infantil

Pleuritis tuberculosa

Tuberculosis abdiminal

Tuberculosis osteoarticular
ESQUEMA III
En caso de ser TBC pulmonar o Meninjitis Tuberculosa con BAAR +
Se anade una cuarta droga
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO

A.

Enfermos con TBP BAAR+ Deben tener seguimiento bacteriologico durante su TX

B.

Enfermos con TBP BAAR- y Extrapulmonares Deben ser vigilados desde el punto de vista clinico
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO

i.

Al final del Segundo mes

ii.

Ademas efectuar controles medicos mensuales

Cuando un barco no conoce a que puerto se dirige, ningn viento le servir.
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION
Dr. Ever Merida Z.

PLANIFICACION FAMILIAR
QUE INPLICA UNA P.R
Gestaciones sean planificadas para que ocurran
en el momento deseado por la pareja.
Los padres tengan conciencia que el procrear implica un
compromiso y deber reciproco entre la pareja, pero tambin ante el
hijo, la familia y la sociedad
Derecho que tienen las parejas para decidir libre y voluntariamente
el numero de hijos que desean

Los padres no solamente dar vivienda, alimentacin, educacin,

salud y vestimenta , sino, adems, tienen que brindarles amor,
amistad, tiempo y proteccin
ACLARANDO CONCEPTOS

Es la observacin de signos y sntomas que de manera natural

aparecen a lo largo del ciclo menstrual

Mayor preferencia por el hijo mayor, la mayora quiere tener un

hijo varn
Nutricionalmente reciben mayor aporte los varones que las
mujeres
Mayor atencin medica
Muchas parejas acceden a la P.F despus del nacimiento de un hijo
varn
Promueve la construccin de una sociedad autosuficiente y capaz
de realizar la aspiracin del hombre de que el principio de la
libertad, el amor y la solidaridad predominan en su existencia.
Las Naciones Unidas ha considerado a la Planificacin Familiar
como el derecho de la pareja de decidir en forma libre y
responsable sobre el tamao de la familia, sobre el numero y
espaciamiento intergestacional de sus hijos.
De la naturaleza de sus principios se deduce que intenta
proporcionar soluciones practicas y efectivas para combatir los
agudos problemas que padecen las familias de menores recursos
econmicos.
Busca que este crecimiento sea lo mas racional y adecuado, que
responda a las condiciones y necesidades de la familia y de la
sociedad en forma interactiva.
La Planificacin Familiar pretende contribuir a la integracin de la
familia y a la superacin de los niveles culturales
El manejo de la infertilidad
La tecnologa anticonceptiva o espaciamiento gestacional
Mtodos naturales
Mtodos artificiales o modernos
Definitivos y no definitivos
Por su mecanismo de accin:
De barrera
Liberadores de iones
Liberadores de hormonas
espermaticidas
Coitus Interruptus
Mtodo del ritmo
Temperatura basal
Mtodo Billings o moco cervical
MELA
Consiste en la eyaculacin del hombre fuera de la vagina.
Existe dificultades en el cumplimiento de este mtodo
Se basan en la suspensin de las relaciones sexuales durante de los
das frtiles de la mujer.
El tiempo de vida del ovocito es de 24-48 horas y el tiempo de
vida del espermatozoide es de unas 72-96 horas, s no se tienen
relaciones 4 o 5 das antes de la ovulacin y dos das despus de la
ovulacin, no habr embarazo.
En mujeres con ciclos menstruales normales de 28 das, se deber
evitar tener relaciones sexuales entre el 9 al 17 da del ciclo. ( los
das se deben contar a partir del primer da de sangrado).
A las 24-48 horas de la ovulacin se produce un aumento de la
temperatura corporal, debido al aumento de la hormona
progesterona.
2.-Defectos de conservacin:
Fecha de caducidad: Producto natural, con una vida limitada.
Sensibles al fro, calor, presin y a los rayos ultravioletas.
Temperatura de almacenamiento: calor acelera degradacin
Almacenamiento inadecuado: rupturas.
4.- Uso incorrecto:
Colocacin: post-ereccin y retirar predetumefaccin.

Es mas pequeo que el diafragma.

Es menos perceptible para el hombre y la mujer.
Puede colocarse 6 horas antes del acto sexual.
Se puede usar mas de una vez.
Disminuye el riesgo de infecciones.
Consiste en un aro metlico flexible con una membrana de ltex,
que se inserta en la vagina e impide el paso de
los espermatozoides, es mucho ms eficaz si es usado con el
complemento de una crema.
El diafragma actual lo invent un mdico alemn en 1880. Se
populariz rpidamente en Alemania y Holanda gorro holands
Las mujeres del antiguo Egipto utilizaban un diafragma hecho de
excremento de cocodrilo seco y miel;
Siglo XVIII se usaba con el mismo fin la mitad de un limn
parcialmente vaciado. El cido del jugo mejoraba la proteccin, ya
que repele a los espermatozoides.
Puede insertarse en la vagina hasta seis horas antes del coito.
Antes de cada nuevo coito hay que aplicar ms espermicida en el
interior de la vagina.

Filosfico
tico
Econmico
Demogrfico
Sociolgico

Tiene por objetivo proporcionar a la mujer en edad frtil el mtodo

adecuado para conseguir un intervalo de tiempo adecuado (no
menor a 2 aos) entre embarazo y embarazo.
Para poder acceder a un mtodo de planificacin,
necesariamente debemos cumplir ciertas normas:
Entrevista inicial
Consulta inicial
Consejera
Eficacia: Capacidad de un determinado anticonceptivo de prevenir
el embarazo.
Eficacia terica: Confiabilidad del mtodo cuando se usa de
manera correcta
Eficacia de uso o prctica: Es la medida de confiabilidad del
mtodo tomando en cuenta errores, omisiones o discontinuidad en
su uso.
Eficacia del programa: Es el xito del mtodo dentro del programa
local o nacional
De acuerdo a su naturaleza:
Este aumento no suele ser mayor de medio grado centgrado, y est
sujeto a errores
Para poder utilizar este mtodo, la mujer deber tomarse la
temperatura durante al menos tres ciclos, por la maana y a la
misma hora en la cama, tras un sueo de 6-8 horas.
Posteriormente, ya sabr que desde 5 o 6 das antes hasta el da o
dos das tras el aumento de temperatura existe riesgo de quedar
embarazada si mantiene relaciones sexuales.
Con este mtodo se debe observar la consistencia y color del
moco, elasticidad segn la fase del ciclo, durante la primera fase la
cantidad aumenta y es transparente, y durante la segunda es espeso
y escaso. El momento de la ovulacin es, cuando el moco es
elstico, transparente y abundante.
La hormona prolactina es producida durante la lactancia y se
encarga de impedir la ovulacin
A partir del 6 mes, y cuando el beb mama menos de 6 veces al
da, est mtodo se vuelve riesgoso, porque se pueden presentar
ovulaciones
Funda de ltex de forma tubular de uso nico
Es el principal mtodo anticonceptivo de barrera, uno de los ms
utilizados
Los hay de diferentes tipos: delgados, prelubricados, con
espermicida, de colores
Tiene una versin femenina y una masculina
CAUSAS
DE
LOS
FALLOS
DEL PRESERVATIVO

Pequea bolsa de plstico fino, pre lubricada, cerrada por un

extremo y con un aro flexible y adaptable en cada extremo: el aro
ms pequeo se coloca en el fondo de la vagina, alrededor del
cuello del tero. El otro aro ms amplio y flexible, se adapta sobre
la vulva. Es de un solo uso.
Es un dispositivo de caucho blando, en forma de capuchn que se
ajusta firmemente sobre el cuello uterino e impide el paso de los
espermatozoides. El capuchn debe llenarse hasta la mitad de
espermicida para mejorar su eficacia.
VENTAJAS:
Despus del coito, la mujer debe mantener el diafragma en su
posicin durante al menos 6 horas, pero nunca durante ms de 24
horas.
Con el diafragma slo se pueden utilizar lubricantes acuosos. Los
de base oleosa, como la vaselina, pueden daar la estructura del
caucho y provocar desgarros y perforaciones.
Hay que cambiarlo cada dos aos aproximadamente y siempre que
se ganen o se pierdan ms de 9 kg de peso, despus de un
embarazo y despus de cualquier intervencin de ciruga de la
pelvis.
Acta de dos maneras:
Impide fsicamente el paso de los espermatozoides hacia el cuello
uterino.
Libera sustancias espermicidas que destruyen o inmovilizan los
espermatozoides.
La eficacia es mayor si se combinan con un diafragma o condn y
depende de la buena distribucin de la sustancia por la vagina.
ndice de fracaso del 10- 15%.

Es la administracin oral, intramuscular o subcutnea de una

combinacin de estrgenos y progestgenos, que evita la
maduracin folicular y, como consecuencia, la ovulacin
ndice de fracasos oscila entre 0,5 y 1 %.
Oral combinada monofsica: estrgenos ms progestgenos en
dosis fijas.
Oral combinada monofsica antiandrognica: estrgenos ms
ciproterona.
Oral combinada bifsica o trifsica : estrgenos ms
progestgenos. Las dosis varan 2 o 3 veces a lo largo del ciclo
menstrual.
Mini pldora: progestgenos en dosis fijas durante 8 das.
Inyectables: administracin intramuscular estrgenos y
progestgenos. Una sola dosis mensual o trimestral.
Implante subdrmico de silicona con progestgenos: dura 5 aos.
Postcoital: estrgenos ms progestgenos. Se administra en las
primeras 48-72 horas despus del coito.
Basada en la accin hormonal del ciclo normal de la mujer
Inhibe la produccin de vulos
Inhibe la implantacin
Inhibe el transporte de gametos
Inhibe la funcin del cuerpo lteo
Bloqueo del sistema neuroendocrino de retroalimentacin
hipotlamo hipfisis
Mecanismo probablemente neurolgico, que aumenta o disminuye
la motilidad de las trompas
Modificacin en el moco cervical, aumentando su viscosidad
Adolescentes transcurridos 2 aos de la menarqua y si tienen
relaciones sexuales eventuales
Si ha transcurrido 1 ao de las menstruaciones regulares y tienen
relaciones sexuales permanentes
Se inicia a partir del primer o quinto da del ciclo
Se toma una pastilla diaria durante 3 semanas, se descansa 7 das o
se toma placebo y en el 8 se reinicia.
Se recomienda regularidad horaria.
No se recomiendan descansos con una frecuencia superior a 2
aos.
En el caso de olvidar la pldora un da se tomar al da siguiente.
Problemas cardiacos
Hipertensin arterial
Diabetes Mellitus
Cncer de mama
Embarazo
Tromboembolia
Flebitis
Hepatitis
VENTAJAS:
Seguridad elevada
No esta relacionado con el momento del coito.
Regulacin del ciclo menstrual.
Alivia de la dismenorrea, tensin premenstrual e hipermenorrea.
EFECTOS SECUNDARIOS
MAYORES
Esterilidad (atrofia ovrica).
Trastornos circulatorios (coagulacin de la sangre)
Embolias e infartos.
Dolores de cabeza.
Aumento de lpidos en la sangre.
Aumento de peso, tumores en el hgado.
Envejecimiento del cuello uterino.
Cncer en el seno, efectos reconocidos por la FDA Dic-2002
MENORES
Nuseas
Vmitos
Cefaleas
Tensin mamaria
Amenorrea pos pldora
Goteo intermenstrual
Sensacin de plenitud
Aumento del apetito
Aumento de la apetencia sexual
Tendencia a la depresin.
POSCOITAL (la pldora del da siguiente)
Slo se considera til para casos de urgencia.
Consiste en la administracin de alta dosis de estrgenos y
progesterona antes de que transcurran 72 horas del coito sin
proteccin.
PILDORA DEL DIA SIGUIENTE

Cambia las caractersticas del moco cervical, la motilidad tubrica

y la proliferacin endometrial.

La implantacin del cigoto ocurre sobre el da 6 despus de

la fecundacin
Mecanismos de accin dependiendo del momento en el ciclo
Menstrual:
Inhibir o atrasar la ovulacin
Inhibir el transporte del ovocito o de los espermatozoides
Interferir en la fecundacin
Alterar el endometrio, pudiendo inhibir la implantacin del cigoto
EFECTIVIDAD
95% de eficacia si se toma en las primeras 24 horas despus del
coito
85% de eficacia si se toma en las primeras 72 horas
Por los motivos anteriores no pueden ser usadas regularmente
como un mtodo anticonceptivo, y slo deben ser reservadas para
las emergencias.
EFECTOS SECUNDARIOS
Algunos de los efectos secundarios que se producen tras la
ingestin de
este mtodo anticonceptivo son:
Dolor de mama
Nuseas
Vmito
Dolor de cabeza
Mareos
Retencin de lquidos y sangrado irregular similar a la
menstruacin.
Por lo regular suelen desaparecer en el plazo de 1 a 2 das, pero ha
habido
casos que desaparecen en semanas, dependiendo del organismo.
Puede
adelantarse la siguiente menstruacin o tener un retraso de siete
das de su
ltimo periodo.
Por seguridad NO se recomienda tomarla ms de UNA VEZ AL
AO, ya que el excedente hormonal tardar de 6 a 9 meses en
desaparecer, procesado naturalmente por el cuerpo.
DEPO PROVERA
NORPLANT
Son 6 barreras pequeas que se introducen en el brazo de la mujer
por 5 aos
DISPOSITIVO INTRAUTERINO ( DIU )
Pueden ser de varios tipos:
Tcu
Espiral
Asa de Lippes
NORMAS PARA LA INSERCION DEL DIU
Consentimiento de la pareja
Deteccin de enfermedades de transmisin sexual y/o
enfermedades ginecolgicas
Verificar resultado de ultimo PAP
Valorar edad de la paciente, situacin y tamao del tero
Ausencia de infeccin plvica y ginecolgica
INDICACIONES DE DIU
Se insertara DIU en toda mujer no nulpara que curse su periodo
menstrual, el 4to da con PAP (-), ETS(-), y sin EPI
Se insertara DIU posparto despus de la consejera y por voluntad
de la madre, luego de los 45 das del parto
Despus de un aborto sin signos de infeccin, o cuando se haya
presentado la primera menstruacin postaborto
Mujeres en poca de lactancia
EFECTOS SECUNDARIOS
METODOS DEFINITIVOS
Ligadura de trompas
Vasectoma
LIGADURA DE TROMPAS
Consiste en ligar ambas trompas lo que impide el normal transito
del ovulo
VASECTOMIA
Consiste en cortar el conducto deferente en el hombre, lo que
impide la salida de los espermatozoides
SELECCIN DEL METODO
CONCEPCION
Es el resultado de la unin del ovulo con el espermatozoide,
producto de una relacin sexual
CONTROL PRENATAL
Es el control de la mujer embarazada con el objetivo de proteger y
mantener la salud de la madre, el feto y el recin nacido, y

asegurar en lo posible que todo el embarazo culmine en una madre

y un hijo sano
CONCEPTOS DE IMPORTANCIA
Grvida: Mujer que esta o ha estado embarazada
Primigrvida: Cuando es el 1er embarazo
Multigrvida: Varias veces estuvo embarazada
Primpara: Mujer que ha dado a luz por 1ra vez
Multpara: Que tiene 2 o mas partos
Parturienta: Es una mujer en trance de parto
Purpera: Es una mujer que acaba de dar a luz
Dentro del CPN se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:
Diagnostico, registro y control medico del embarazo
Historia clnica general y realizar un buen examen fsico
Solicitar exmenes de laboratorio: Grupo sanguneo, factor Rh,
hemograma, serologas
Historia Ginecoobstetrica
Controles peridicos
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
Nauseas y vmitos
Lumbalgia
Varicosidades
Hemorroides
Pirosis
Leucorrea
Ptialismo
Fatiga y somnolencia
Cefalea
CUIDADOS DE LA MADRE
Ejercicios
Baos e higiene
Vestidos
Alimentacin y hbitos intestinales
Cuidado de la mama y abdomen
Tabaco y alcohol
Cuidado de los dientes
Inmunizacin
Medicacin
ATENCION DEL PARTO
El trabajo de parto dura aproximadamente 12h, donde se debe
controlar contraccin uterina, dolor, dilatacin completa (10)
Disponibilidad de los elementos adecuados para la atencin de un
parto normal y para enfrentar y manejar posibles emergencias
CONTROL EN EL PUERPERIO
Evaluacin fsica de la paciente
Deteccin y tratamiento de infecciones del tracto genital y de la
mama
Continuidad en las instrucciones referentes a la lactancia
Instrucciones de cuidado del recin nacido
Orientacin de relaciones sexuales e higiene personal
MORBILIDADES MATERNAS COMUNES
PREPARTO:
Flujo, prurito
Vmitos severos
Hipertensin
Miccin dolorosa
Fiebre
Edema de manos y pies
Sangrados
Crisis o convulsiones
Condiciones ya existente se podran agravar:
Varices
Anemia
Hepatitis
Cardiopatas
MORBILIDADES MATERNAS COMUNES
PARTO:
Ruptura del tero
Parto distcico
Parto prolongado
Sangrado excesivo
Desgarre cervical o vaginal
MORBILIDADES MATERNAS COMUNES
POSTPARTO:
Sangrado excesivo
Flujo vaginal
Mastitis
Depresin
Fiebre
Dolor en hipogastrio

Disuria
SECUELAS A LARGO PLAZO
Prolapso uterino
Dispareunia
Lumbalgia
Incontinencia urinaria
Fistula vesicovaginal
Fistula rectovaginal
Hemorroides