Hospital Hermilio Valdizn Centro de Rehabilitacin de aa

Primera Revisin Bibliogrfica

Int. Psi. Eduardo Trujillo Azahuanche

Dependencia al alcohol
ndice:
Introduccin
1. Resea Histrica
2. Conceptos generales
A. Definicin de alcohol
B. Farmacocintica
C. Alcoholemia
D. Efectos agudos del alcohol
E. Consumo de alcohol con otras drogas de abuso
F. Conceptos relacionados al consumo
G. Criterio epidemiolgico
3. Criterios de diagnstico
A. Intoxicacin aguda
B. Consumo perjudicial
C. Sndrome de dependencia
D. Sndrome de abstinencia
E. Sndrome de abstinencia con delirium
F. Trastorno psictico
G. Sndrome amnsico
H. Trastorno psictico residual y trastorno psictico de
comienzo tardo inducido por el alcohol o por
sustancias psictropas
I. Otros trastornos mentales o del comportamiento
J. Trastorno mental o del comportamiento sin
especificacin
K. Abuso de sustancias
L. Trastorno del estado de nimo inducido por el alcohol
M. Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol
4. Epidemiologa del consumo
A. Epidemiologa Nacional
B. Estadsticas Hospital Hermilio Valdizan
5. Neurobiologa de la adiccin al alcohol
A. El consumo de alcohol activa los centros del placer
6. Factores de riesgo y de proteccin en el consumo de alcohol
7. Tratamiento de la dependencia al alcohol
A. Farmacolgico
B. Psicolgico (conductuales y cognitiva-conductuales)
8. Investigacin
9. Conclusiones
10. Referencias
Anexo
17/02/2014
1

1. Resea Histrica
Las bebidas fermentadas existen desde los inicios de la
civilizacin egipcia. En la India, una bebida alcohlica llamada
sura, destilada del arroz, fue utilizada entre los aos 3000 y 2000
a.C. Los babilnicos adoraban a una diosa del vino tan antigua que
data aproximadamente del ao 2700 a.C.
En Grecia, una de las primeras bebidas alcohlicas que gan
popularidad fue el aguamiel, una bebida fermentada hecha de
miel y agua. La literatura griega est llena de advertencias contra
los excesos de la bebida.
La Biblia Catlica parece indicar que el consumo de bebidas
no es prohibido, pero que su consumo en exceso si lo es, ya sea
presentando un cuadro de toxicidad o un sndrome de
dependencia. Por ejemplo en el Deuteronomio (14:26),
hablndonos sobre La fiesta de tabernculos nos dice, Y dars el
dinero por todo lo que deseas, por vacas, por ovejas, por vino, por
sidra, o por cualquier cosa que t deseares; y comers all
delante del Eterno tu Dios, y te alegrars t y tu familia. Tambin
en el libro Eclesiasts (10:19) menciona que el vino tambin sirve
para relajarse y regocijarse: El rey Salomn escribi: Por el
placer se hace un banquete, y el vino alegra a los vivos. Por otro
lado en Proverbios (23:29-35): Para quin ser el ay? Para
quin el dolor? Para quin las rencillas? Para quin las quejas?
Para quin las heridas en balde? Para quin lo amoratado de los
ojos? Para los que se detienen mucho en el vino, para los que van
buscando la mistura. No mires al vino cuando rojea, cuando
resplandece su color en la copa. Se entra suavemente; mas al fin
como serpiente morder, y como spid dar dolor. Tus ojos
mirarn cosas extraas, y tu corazn hablar perversidades. Sers
como el que yace en medio del mar, o como el que est en la
punta de un mastelero. Y dirs: Me hirieron, mas no me doli; me
azotaron, mas no lo sent; cuando despertare, an lo volver a
buscar, aqu nos indica que existe un lmite para el consumo, el
cual es precisamente el perder el control auto-golpendose debido
a resbalones, mostrarse agresivo y para quienes se andan
quejndose de las injusticias.
Diferentes civilizaciones nativas americanas desarrollaron
bebidas alcohlicas durante la poca precolombina. Una variedad
de bebidas fermentadas de la regin de los Andes, en Sudamrica,
se hacan a base de maz, uvas o manzanas y se le dio el nombre
de chicha.
En el siglo XVI, las bebidas alcohlicas (conocidas como
espritus) se utilizaban ampliamente con propsitos curativos. A
principios del siglo XVIII, el parlamento ingls aprob una ley que
fomentaba el uso de cereales para la destilacin de espritus.
Estas bebidas alcohlicas, sumamente baratas, inundaron el
mercado y llegaron a su punto ms alto a mediados del siglo XVIII.
En el Reino Unido, el consumo de ginebra alcanz los 68 millones
de litros y el alcoholismo se generaliz.
2

El siglo XIX trajo un cambio de actitud y una campaa

antialcohlica empez a promover el uso moderado del alcohol,
algo que a la larga se convirti en una prohibicin total.
En 1920, en Estados Unidos se aprob una ley que prohiba la
fabricacin, venta, importacin y exportacin de bebidas
embriagantes. El comercio ilegal de alcohol se dispar y en 1933,
la prohibicin del alcohol se cancel.
2. Conceptos generales
A. Definicin de alcohol
El alcohol etlico o etanol, es un lquido incoloro, de sabor
urticante y olor fuerte. Se obtiene por destilacin de productos de
fermentacin de sustancias azucaradas o feculentas, como uva,
agave, melaza, papa, as como algunos cereales; Estas forman
parte de muchas bebidas alcohlicas, como vino, tequila, ron, etc.;
y su frmula qumica es, CH3-CH2-OH.
Se trata de una droga depresora presente en las bebidas
alcohlicas, con gran afinidad sobre el sistema nervioso central
(psicoactiva) y con capacidad de provocar cambios en el
comportamiento.
B. Farmacocintica
Dentro del trmino farmacocintica se encuentran 3 subtrminos que son absorcin, distribucin y metabolizacin.
Absorcin es el movimiento que realiza una droga hacia el
torrente sanguneo, y en el caso del alcohol, al ser consumido por
va oral, este se absorbe mayoritariamente en el tramo proximal
del intestino delgado (ms del 80%) y menos en el estmago
(hasta un 20% variando significativamente entre un hombre y una
mujer).
La velocidad de absorcin de alcohol determina la magnitud
de su concentracin en la sangre, as como la intensidad y
duracin de sus efectos farmacolgicos. Esta velocidad depende
de muchos otros factores, siendo ms rpida si se consume en
ayunas o con el estmago vaco (concentracin mxima a los 3060 min.) y ms lenta en presencia de alimentos. La concentracin
en la bebida tambin influye, siendo la absorcin ms veloz
cuando tiene un porcentaje alcohlico del 20-30%, si se
administra bebidas de 40% o ms el vaciamiento gstrico
disminuye.
Distribucin es la llegada y disposicin de un frmaco en los
diferentes tejidos del organismo, en el caso de la molcula de
alcohol, por ser muy hidrosoluble, se distribuye por todo el agua
corporal, siendo las concentraciones similares a las de la sangre
en la mayora de los tejidos y rganos bien irrigados. Atraviesa la
barrera hematoenceflica y placentaria y se excreta en la leche
materna. Debido a su pobre liposolubilidad no difunde bien en
grasas.
Tras administrar una misma dosis relacionada al peso, las
concentraciones sanguneas de alcohol son mayores en las
3

mujeres que en los hombres, esto parece deberse a varios

factores, por un lado las mujeres tienen menos cantidad de
alcohol deshidrogenasa en el estmago y por otro, presenta
mayor proporcin de grasa subcutnea y un menor volumen de
sangre.
Metabolismo que es la transformacin o desactivacin de la
sustancia ingerida en compuestos fciles de eliminar. En el caso
del alcohol la degradacin metablica es esencialmente heptica
por un 90-98% y un 2-10% puede ser eliminado por vas
accesorias como son el rin y el pulmn. La mayor parte de
alcohol se transforma en acetaldehdo por la accin de tres
enzimas:
Alcohol deshidrogenasa (ADH): Esta enzima se encuentra
principalmente en el hgado. En personas no alcohlicas el 9095% de la oxidacin del etanol se realiza por medio de la ADH.
La dotacin enzimtica de ADH es limitada, lo que indica que
existe una capacidad fija para metabolizar el alcohol, que se
calcula en unos 10ml/h. Cuando se supera esta cantidad el
alcohol se acumula al no poder metabolizarse.
Sistma oxidativo microsomal del etanol (MEOS): Es un sistema
enzimtico dependiente del citocromo P-450 isoenzima 2E1. En
bebedores moderados contribuye de forma marginal a la
oxidacin del alcohol (5-10%). En bebedores crnicos puede
inducirse y llegar a representar hasta un 25% de la capacidad
oxidativa total. Observndose estos porcentajes se encuentra
que este tipo de metabolizacin contribuye probablemente a
mejorar la tolerancia de los alcohlicos, que a su vez promueve
an ms el consumo de alcohol. Este tipo de actividad es
esencial en el metabolismo de varios xenobiticos y el aumento
de la produccin de radicales libres y acetaldehdo, y otros, que
conducen al dao heptico.
Aldehdo-deshidrogenasa (ALDH): Representa hasta un 75% de
la capacidad. Es una enzima de caractersticas genticas
polimrficas con una actividad metablica que conducen a
concentraciones mayores de acetaldehdo y la disminucin de
efectos indeseables. Estas formas sin actividad es ms
frecuente en individuos orientales, a los que el alcohol le
produce efectos indeseables (dolor de cabeza, nuseas y
vmitos). Algunos frmacos utilizados en el tratamiento del
alcohol inhiben la actividad de esta enzima (Disulfiram,
Cianamida), con lo que aparecen los sntomas adversos antes
descritos, que son la base de la terapia aversiva del
alcoholismo.
C. Alcoholemia:
La alcoholemia se le denomina a la concentracin que
hay en la sangre medida en (g/l). El qumico sueco Erik
Widmark desarroll la siguiente frmula para hallarla.

Dnde:

C es la concentracin de alcohol que hay en

la sangre
A es la cantidad de alcohol ingerida en
gramos (g)
r es el factor de distribucin que tiene el
individuo
o Varones: 0,68 a 0.70
o Mujeres o personas jvenes: 0.55 a

Existe una capacidad fija para metabolizar el alcohol,

que se calcula en unos 8-10 g/hora (10ml/h). Cuando se
supera esta cantidad el sistema se satura y ello implica que
el alcohol se acumule al no poder metabolizarse, as sus
efectos txicos y de neuroadaptacin se intensifican.
D. Efectos agudos del alcohol
El consumo agudo de alcohol produce una gran variedad
de efectos. Es depresor del sistema nervioso central. En las
fases iniciales de la intoxicacin aguda muestra un efecto
estimulante con la aparicin de un menor autocontrol,
mayor fluidez verbal, sensacin de bienestar, risa fcil y
desinhibicin.
Posteriormente
aparecen
los
efectos
tpicamente sedantes con una reduccin de la capacidad de
rendimiento y asociativa, torpeza motora, dificultad al andar
(ataxia) y desequilibrio, prdida de reflejos y sedacin, y
disminucin del rendimiento psicomotor.
Los casos ms graves de intoxicacin determinan
prdida de conciencia, coma e incluso, muerte por depresin
cardiorrespiratorio.
Concentra
cin de
alcohol en
sangre
(g/l)
<0.3 g/l
0.3 0.5 g/l

0.5 1 g/l
1 2 g/l

Signos y sntomas clnicos

Desinhibicin, euforia leve
Borrachera leve. Logorrea, locuacidad, inyeccin
conjuntival. Euforia. Afectacin leve del rendimiento
psicomotor.
Borrachera moderada. Deterioro moderado del
rendimiento psicomotor.
Borrachera intensa. Sedacin, ataxia, disartria,
diplopa, nistagmus, deterioro mental y fsico,
agresividad,
excesiva
euforia.
Taquicardia,
taquipnea,
trastornos
vasomotores.
Nuseas,
vmitos.
Deterioro
grave
del
rendimiento
5

2 3 g/l

3 5 g/l

>5 g/l

psicomotor.
Borrachera muy intensa. Ataxia, sedacin,
confusin, vrtigo, diplopa. Nuseas, vmitos.
Deterioro muy grave del rendimiento psicomotor.
Coma sin signos de focalidad, hipotermia,
hipotona, hipoglucemia, midriasis bilateral poco
reactiva, abolicin de reflejos osteotendinosos.
Bradicardia, hipotensin y depresin respiratoria.
Muerte

E. Consumo de alcohol con otras drogas de abuso

El alcohol tambin puede interaccionar con otras drogas
de abuso. A continuacin se describen las interacciones ms
relevantes:
Alcohol y opioides/cannabis/benzodiazepinas. Estas
combinaciones producen un aumento de los efectos
sedantes de ambas sustancias y la afectacin del
rendimiento psicomotor. En el caso del opioide puede
aumentar la depresin respiratoria del opioide. En el
caso
del
cannabis,
se
aumenta
los
efectos
cardiovasculares. En el caso de la benzodiacepina se
aumenta la gravedad de la intoxicacin de dicha
sustancia.
Alcohol y cocana. La administracin de cocana
durante la intoxicacin alcohlica produce una falsa
sensacin de sobriedad y de mejora del rendimiento
psicomotor. Los afectados creen que estn mucho menos
borrachos pero a la hora de la verdad su rendimiento
est an alterado. Esta falsa sensacin de seguridad
puede llevar a conductas de riesgo. Adems, la
combinacin aumenta los efectos euforizantes y
cardiovasculares (presin arterial, frecuencia cardiaca,
gasto cardiaco) de la cocana. Entonces en resumen, la
combinacin de estas sustancias tiene un mayor
potencial de abuso y de incremento de patologa
cardiovascular, adems produce mayor agresividad y
conductas violentas.
Alcohol y anfetaminas. La metanfetamina y la
anfetamina reduce la sensacin de borrachera provocada
por el alcohol, a su vez el alcohol aumenta sus efectos
euforizantes. No se observa un efecto significativo sobre
el deterioro psicomotor inducido por el alcohol.
Alcohol y metilenodiaoximetanfetamina, xtasis.
Tambin reduce la sensacin de embriaguez del alcohol y
aumenta la euforia de la MDMA. Se incrementa la presin
arterial, la frecuencia cardiaca y la temperatura respecto
a la MDMA sola.
F. Conceptos relacionados al consumo y su clasificacin
6

Dentro del tema de consumo de bebidas alcohlicas

varios conceptos que es importante mencionarlos para
diferenciarlos con la dependencia al alcohol o consumo
adictivo.
Bebedor no problemtico: es aquel que cumple estos
10 criterios:
a) Ser mayor de 18 aos.
b) Si es mujer, no estar embarazada ni en periodo de
lactancia.
c) Estado nutricional adecuado.
d) Bebidas ingeridas aprobadas por las autoridades
sanitarias.
e) No presentar embriaguez atpica (agitacin
psicomotriz con conductas agresivas y que para
activarlas se requiere de cantidades mnimas).
f) Consumo de alcohol sin consecuencias negativas
para uno mismo ni para otros.
g) No presentar problemas familiares o laborales
debidos al consumo.
h) No depender del alcohol para sentirse ms alegre o
para poderse comunicar ms fcilmente.
i) No presentar patologas que se agraven o
descompensen con el alcohol.
j) No embriagarse.
Consumo problemtico: se considera cuando el
bebedor ha padecido o padece algn problema relacionado
con el alcohol, como haber conducido bajo sus efectos o
presentar complicaciones mdicas, familiares o conductuales.
Consumo perjudicial: se considera el realizado por una
persona que, independientemente de la cantidad consumida
de alcohol, presenta problemas fsicos o psicolgicos como
consecuencia del mismo.
Consumo de riesgo: Cualquier consumo de alcohol en
menores y mujeres embarazadas, personas con actividades,
enfermedades y tratamientos que desaconsejen el consumo.
Bebedor de riesgo: Es aquel que durante un ao, en
tres oportunidades ha consumido ms del equivalente a una
botella de vino (o tres vasos de alcohol fuerte) Trmino
usado por el INSM.
Abuso: El etanol es una de las pocas SPA de las cuales
se puede hacer un uso, sin que este sea nocivo para la salud,
sobre todo en un contexto gastronmico. No obstante, si el
consumo se hace entre menores de edad, en personas que
tienen patologas severas que se agravan con el consumo, en
mujeres embarazadas, cuando se maneja maquinarias o
vehculos, entonces se habla de abuso. El DSM IV-TR indica
que el abuso como entidad nosolgica debe presentar estos
criterios realizando un consumo continuado por al menos 12
meses (problemas sociales, problemas interpersonales,
7

consumo recurrente en situaciones en las que hacerlo es

fsicamente peligroso).
Tolerancia: Cuando una persona tiene un consumo
habitual de bebidas alcohlicas, pasado un tiempo precisar
incrementar la cantidad consumida para obtener los efectos
deseados o lo que es similar, si se consume de igual manera,
los efectos seran menores.
Craving: Cuando una persona es un consumidor
habitual, provocar que cuando consuma haya un incremento
de Dopamina en el sistema de recompensas cerebral, situado
en el ncleo acumbens y que esto le provoque una sensacin
de bienestar , cuando este consumo est ausente, la
dopamina desciende, provocando una sensacin de deseo de
consumo que denominamos Craving (Una experiencia
subjetiva de deseo intenso de consumir, o de necesidad
imperiosa, de auto administrarse una determinada sustancia
adictiva).
Priming: Es la sensacin que se produce en una persona
que tiene un hbito instaurado de consumo, cuando vuelve a
consumir, llevndole a consumir la cantidad que le satisfaga,
es decir hasta que alcance la alcoholemia que le haga
sentirse bien o evitar cualquier malestar, es la sensacin de
no poder parar hasta sentirse saciado.
Kindling: Se trata del fenmeno de encendido, ser la
situacin, el momento de poner en marcha los dos
mecanismos anteriores. Es el punto de arranque, previo al
contacto con la sustancia pero que llevar indefectiblemente
a consumir. Est mediado por el ambiente, el recuerdo o la
presencia de la sustancia, la incitacin externa o los
condicionantes
personales
delante
de
determinadas
situaciones.
Adiccin al alcohol: Consumo repetido de bebidas
alcohlicas que al actuar como SPA provoca que el
consumidor se intoxique peridicamente o de forma continua,
muestra un deseo compulsivo de consumir alcohol, tiene una
enorme dificultad para interrumpir voluntariamente y
modificar su consumo. Por lo general hay tolerancia y un
sndrome de abstinencia que ocurre frecuentemente cuando
se interrumpe el consumo. La vida del adicto est dominada
por el consumo de la sustancia, hasta llegar a excluir
prcticamente
todas
las
dems
actividades
y
responsabilidades. El trmino adiccin conlleva que su
consumo tiene un efecto perjudicial para la persona y la
sociedad. Es importante reconocer que la palabra alcoholismo
fue desaprobada en 1979 por un Comit de la OMS debido a
su imprecisin. Algunos indican que el trmino adiccin se
refiere a una dependencia psicolgica. Siendo realmente
inaceptable actualmente la diferenciacin entre dependencia
fsica y psicolgica, entonces se utiliza ambos trminos como
similares por los psiclogos.
8

3. Criterios de diagnstico
Los criterios de diagnstico de los trastornos mentales y del
comportamiento debido al consumo de mltiples drogas o de
otras sustancias psictropas pueden ser interpretados con el CIE10 al consumo de alcohol.
A. Intoxicacin aguda

19.0 Intoxicacin aguda

Estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias

psictropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la
cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras
funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.
Pautas para el diagnstico
La intoxicacin aguda suele estar en relacin con la dosis de la sustancia,
aunque hay excepciones en individuos con cierta patologa orgnica subyacente
(por ejemplo, con una insuficiencia renal o heptica) en los que dosis
relativamente
pequeas
pueden
dar
lugar
a
una
intoxicacin
desproporcionadamente grave. La desinhibicin relacionada con el contexto
social (por ejemplo, en fiestas o carnavales) debe tambin ser tenida en cuenta.
La intoxicacin aguda es un fenmeno transitorio. La intensidad de la
intoxicacin disminuye con el tiempo, y sus efectos desaparecen si no se repite
el consumo de la sustancia. La recuperacin es completa excepto cuando el
tejido cerebral est daado o surge alguna otra complicacin. Los sntomas de
la intoxicacin no tienen por qu reflejar siempre la accin primaria de la
sustancia. Por ejemplo, el alcohol que a dosis bajas parece tener efectos
estimulantes del comportamiento, produce agitacin y agresividad al aumentar
la dosis y a niveles muy elevados da lugar a una clara sedacin.
Incluye:
Embriaguez aguda en alcoholismo.
Embriaguez sin especificacin.
Puede recurrirse al quinto carcter siguiente para indicar si la intoxicacin
aguda tiene alguna complicacin.
F1x.00 No complicada (los sntomas varan de intensidad, pero suelen
estar en relacin con la dosis, en especial a los niveles ms
altos).
F1x.01 Con traumatismo o lesin corporal.
F1x.02 Con otra complicacin mdica (por ejemplo, hematemesis,
aspiracin de vmitos, etc.).
Con delirium.
Con distorsiones de la percepcin.
Con coma.
Con convulsiones.
Intoxicacin patolgica (se aplica slo al alcohol): consiste en la

B. Consumo perjudicial

19.1 Consumo perjudicial

Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos
de hepatitis por administracin de sustancias psictropas por va parenteral) o
mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios
al consumo excesivo de alcohol.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que
consume la sustancia.
Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales
adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de consumo o una
sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en
general, no es por s mismo indicativo de un consumo perjudicial, como

C. Sndrome de dependencia

ndrome de dependencia (F19.2)

Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas

en el cual el consumo de alcohol, adquiere la mxima prioridad para el
individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que
en el pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del
sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable)
de ingerir la SPA (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico). La recada
en el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la
instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que
sucede en individuos no dependientes.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn
momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado
presentes tres o ms de los rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir la sustancia.
b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, unas
veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder
terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4)
cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme
por: el sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo
de la misma sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la
dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente
producan dosis ms bajas.
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del
consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o
ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo
excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos
de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al
consumo de la sustancia.
Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar
presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia

D. Sndrome de abstinencia

10

19.3 Sndrome de abstinencia

Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de

gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de
una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente
prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolucin del estado de
abstinencia estn limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la
sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia.
El sndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.
Pautas para el diagnstico
El sndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del
sndrome de dependencia (vase F1x.2), por lo cual este diagnstico tambin
debe ser tomado en consideracin.
Los sntomas somticos varan de acuerdo con la sustancia consumida. Los
trastornos psicolgicos (por ejemplo ansiedad, depresin o trastornos del
sueo) son tambin rasgos frecuentes de la abstinencia. Es caracterstico que
los enfermos cuenten que los sntomas del sndrome de abstinencia
desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia.
Los sntomas del sndrome de abstinencia pueden inducirse por estmulos
condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de
la sustancia. En estos casos el diagnstico de sndrome de abstinencia slo se
har si lo requiere su gravedad.
El diagnstico de sndrome de abstinencia puede concretarse ms con un quinto

E. Sndrome de abstinencia con delirium

19.4 Sndrome de abstinencia con delirium

Trastorno en el que un sndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con un

delirium (ver las pautas de F05.-). Los sntomas prodrmicos tpicos son
insomnio, temblores y miedo. A veces el comienzo est precedido por
convulsiones de abstinencia. La trada clsica de sntomas consiste en
obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones
vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer
tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo sueo-vigilia y
sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
Excluye: Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psictropas (F05.-).
El diagnstico de sndrome de abstinencia con delirium puede concretarse ms
con cinco caracteres:
F1x.40 Sin convulsiones.

F. Trastorno psictico

11

19.5 Trastorno psictico

Trastorno que normalmente se presenta acompaando al consumo de una

sustancia o inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones
(auditivas, pero que afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial),
falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de
naturaleza paranoide o de persecucin), trastornos psicomotores (excitacin,
estupor) y estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso
hasta el xtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede estar
presente un cierto grado de obnubilacin de la conciencia, que no llega al grado
de un estado confusional grave. Lo caracterstico es que el trastorno se resuelva
parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses.
Pautas para el diagnstico
Trastornos psicticos que se presentan durante el consumo de una droga o
inmediatamente despus de l (por lo general dentro de las primeras 48 horas),
siempre y cuando no sean una manifestacin de un sndrome de abstinencia
con delirium (ver F1x.4) o de comienzo tardo. Los trastornos psicticos de
comienzo tardo (comienzo despus de dos semanas de consumo de la
sustancia) pueden aparecer, pero deben codificarse como F1x.7.
Los sntomas son variados, ya que estn en funcin de la sustancia y de la
personalidad del consumidor. En el caso de las sustancias estimulantes, como la
cocana y las anfetaminas, estos trastornos psicticos se presentan por lo
general tras consumos prolongados o a dosis altas de la sustancia.
Incluye:
Alucinosis alcohlica.
Celotipia alcohlica.
Paranoia alcohlica.
Psicosis alcohlica sin especificacin.
El diagnstico de trastorno psictico puede concretarse ms con cinco
caracteres:
F1x.50 squizofreniforme.
F1x.51 Con predominio de las ideas delirantes.
F1x.52 Con predominio de las alucinaciones (incluye la alucinosis
alcohlica).
F1x.53 Con predominio de sntomas polimorfos.
F1x.54 Con predominio de sntomas depresivos.

G. Sndrome amnsico

19.6 Sndrome amnsico

Sndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria para

hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras
que est conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos.
Tambin suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con
dificultades para ordenar cronolgicamente acontecimientos del pasado y una
disminucin de la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la
presencia de confabulaciones, aunque no siempre estn presentes. El resto de
las funciones cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas.
Pautas para el diagnstico
a) Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje de material
nuevo), trastorno del sentido del tiempo (alteracin de la capacidad para
ordenar cronolgicamente los acontecimientos del pasado, aglutinacin de
acontecimientos repetidos en uno solo, etc.).
b) Ausencia de alteracin de la evocacin de recuerdos inmediatos, menor
alteracin de la conciencia y en general de las funciones cognoscitivas.
c) Antecedentes o la presencia objetiva de consumo crnico (y a dosis

H. Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo

tardo inducido por el alcohol o por sustancias psictropas
12

19.7 Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo

tardo inducido por alcohol o por sustancias psictropas

Estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la
personalidad o del comportamiento debido al consumo de alcohol, persisten
ms all del tiempo de actuacin de la sustancia.
Pautas para el diagnstico
La presencia de este trastorno debe estar directamente relacionada con el
consumo de alcohol. Los casos cuyo comienzo tiene lugar con posterioridad a
un episodio de consumo de sustancias slo deben ser diagnosticados de
trastorno psictico residual inducido por alcohol, si hay una evidencia clara y
slida para atribuir al trastorno psictico residual al efecto de la sustancia. Un
trastorno psictico residual implica un cambio o una exageracin marcada de
las formas de comportamiento previa y normal.
El trastorno psictico residual debe persistir ms all del perodo en el cual
puede asumirse razonablemente la presencia de los efectos directos de una
sustancia en particular (vase F1x.0, intoxicacin aguda). La demencia
secundaria al consumo de alcohol u otras sustancias psictropas no es siempre
irreversible, y as las funciones intelectuales y mnsicas pueden mejorar tras un
perodo de abstinencia total.
El diagnstico de trastorno psictico residual inducido por sustancias
psictropas puede subdividirse utilizando cinco caracteres:
F1 x.70 Con reviviscencias ("flashbacks"), que pueden distinguirse de los
trastornos psicticos en parte por su naturaleza episdica, y porque
frecuentemente son de muy corta duracin (segundos o minutos) o por los
sntomas de reduplicacin (a veces exacta) de experiencias anteriores
relacionadas con sustancias psictropas.
F1x.71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento, cuando
satisfagan las pautas de trastorno orgnico de la personalidad (F07.0).
F1x.72 Trastorno afectivo residual, cuando satisfagan las pautas de
trastorno del humor (afectivo) orgnico (F06.30).
F1x.73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psictropas,
de acuerdo con las pautas generales para demencias descritas en la
introduccin de la seccin F00-F09.
F1x.74 Otro deterioro cognoscitivo persistente. Se trata de una

I. Otros trastornos mentales y del comportamiento

Trastornos en los cuales el consumo de una sustancia
puede identificarse como responsable directo del cuadro
clnico que contribuye a dicha situacin, pero en los que no
encuentran pautas suficientes para poder ser incluido en
ninguno de los trastornos precedentes.
J. Trastorno mental o del comportamiento sin especificacin.
Mientras que el DSM IV-TR, aumenta algunos trminos
nosolgicos y sus respectivos criterios de diagnstico a los ya
vistos en el CIE-10:
A. Abuso de sustancias.
A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancia que
conlleva
un
deterioro
o
malestar
clnicamente
significativos, expresado por uno (o ms) de los tems
siguientes durante un perodo de 12 meses:
(1)Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en casa (p. eje., ausencias repetida o
13

rendimiento pobre relacionado con el consumo de

sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de
la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de
los nios o de las obligaciones de la casa).
(2)Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en
las que hacerlo es fsicamente peligroso (p. eje.,
conducir en automvil o accionar una mquina bajo los
efectos de la sustancia).
(3)Problemas legales repetidos relacionados con la
sustancia (p. eje., arrestos por comportamiento
escandaloso debido a la sustancia).
(4)Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos de la sustancia (p. eje., discusiones con
la esposa acerca de las consecuencias de la
intoxicacin, o violencia fsica).
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la
dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
B. Trastornos del estado de nimo inducidos por el alcohol.
A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente
alteracin del estado de nimo caracterizado por uno (o
ambos) de los siguientes estados:
(1)Estado de nimo depresivo o notable disminucin de
intereses o del placer en todas o casi todas las
actividades.
(2)Estado de nimo elevado, expansivo o irritable.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
exmenes de laboratorio, hay pruebas de que (1) o (2):
(1)Los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el
mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia.
(2)El empleo de un medicamento est etiolgicamente
relacionado con la alteracin.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de nimo que no sea inducido por
sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son
atribuibles a un trastorno del estado de nimo no inducido
por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas
preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al
consumo del medicamento); los sntomas persisten
durante un periodo sustancial de tiempo (p. eje., alrededor
de 1 mes) despus del final de la abstinencia aguda o la
intoxicacin grave, o son claramente excesivos respecto a
lo que sera esperable dado el tipo o la cantidad de la
14

sustancia utilizada o la duracin de su uso; o hay otros

datos que sugieren la existencia independiente de un
trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias
(p. eje., una historia de episodios depresivos recidivantes).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso
de un delirium.
E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
C. Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol.
A. La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia
o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro
clnico.
B. A partir de la historia clnica, de las exploraciones fsicas o
de las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2):
(1)Los sntomas del Criterio A aparecen durante la
intoxicacin o abstinencia o en el primer mes
siguiente.
(2)El consumo del medicamente est relacionado
etiolgicamente con la alteracin.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre
las pruebas que demuestran que los sntomas pueden
atribuirse ms correctamente a un trastorno de ansiedad
no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: La
aparicin de los sntomas precede al consumo de la
sustancia (o medicamento); los sntomas persisten
durante un tiempo considerable (p. eje., alrededor de un
mes) despus del final del perodo agudo de intoxicacin o
de abstinencia, o son claramente excesivos en
comparacin con los que cabra esperar teniendo en
cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la
duracin de este consumo; o existen otras pruebas que
sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad
independiente no inducido por sustancia (p. eje., una
historia de episodios de carcter recidivante no
relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso
de un delirium.
E. La alteracin provoca un malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

15

4. Epidemiologa del consumo

A. Epidemiologa Nacional
Un estudio epidemiolgico realizado por el Instituto
Nacional de Salud Mental en el ao 2002 en Lima y Callao en
2418 viviendas, se observ las conductas problemticas al uso
de alcohol. Bebedor de riesgo (Aquel que durante el ao, en tres
o ms ocasiones, ha llegado a beber en menos de tres horas
ms del equivalente a una botella de vino).
Tabla #1
Prevalencia de Abuso y Dependencia de las principales
sustancias en la poblacin de Lima Metropolitana y Callao 2002,
incluido distribucin por gnero

Se encontraron estudios realizados por el Instituto Nacional

de Salud Mental en el ao 2006 y 2008 en el resto de costa
peruana y en la sierra.
En el resto de costa peruana, encontramos que la edad de
inicio de consumo de alcohol en un estudio realizado con la
poblacin de edad adulta es de 17.5.
Tabla #2
Edad de inicio de consumo de sustancias nocivas en la
poblacin adulta de Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa
2006

Mientras que, la prevalencia de abuso y dependencia de las

principales al alcohol se encuentra que existe una prevalencia
anual para el ao 2006, del 16% para el bebedor riesgoso de
alcohol, 5.5% para el consumo perjudicial y 3.9% para la
dependencia de alcohol.
Tabla #3
Prevalencia de abuso y dependencia de las principales
sustancias nocivas en la poblacin de Piura, Trujillo, Chimbote,
Ica y Arequipa 2006
16

En el mismo estudio, pero solo contando a la poblacin

adolescente del resto de costa en el 2006, se observa que la
media de edad de inicio de consumo de alcohol es de 12.3 y la
moda es 15.
Tabla #4
Edad de inicio de consumo de las principales sustancias nocivas
en la poblacin adolescente de Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y
Arequipa 2006

En la sierra peruana 2008 la edad de inicio de consumo de

alcohol en los adultos es de 18.6 aos, siendo su Moda los 20
aos.
Tabla #5
Edad de inicio de consumo de las principales sustancias nocivas
en la poblacin adulta de la Sierra rural 2008

En cuanto a la prevalencia anual de consumo perjudicial y

dependiente al alcohol. Se encuentra que el bebedor tiene un
17

4.6% de prevalencia, mientras que el consumo perjudicial 0.9%

y la dependencia al alcohol un 0.8%.
Tabla #6
Prevalencia anual de consumo perjudicial y dependencia de las
principales sustancias nocivas en la poblacin adulta de la
Sierra Rural 2008

En el mismo estudio pero solo contando con la poblacin

adolescente de la Sierra Rural en el 2008. Se encuentra que la
media de edad de inicio es de de consumo de alcohol es de
12.39 y la moda es 12.

Tabla #7
Edad de inicio de consumo de las principales sustancias nocivas
en la poblacin adolescente de Sierra Rural 2008

18

B. Estadsticas Hospital Hermilio Valdizan

En el Hospital Hermilio Valdizan, existen dos modos de
atencin relacionadas con el consumo de alcohol. La primera es
Consulta externa y la segunda es Hospitalizacin. En la tabla #9
se observa los ingresos a consulta externa con egresados de
hospitalizaciones segn el ao del 2010 al 2013. Observando
que en el ltimo ao se ha registrado el ingreso de 1460 a
consulta externa y ha habido 107 egresados de hospitalizacin.
Tabla #9
Cantidad de pacientes segn ao y tipo de intervencin,
Hospital Hermilio Valdizan 2010-2013
2010
2011
2012
2013
Consulta externa
1393
1338
1281
1460
Hospitalizacin
101
117
117
107
5. Neurobiologa de la adiccin al alcohol
A. El consumo de alcohol activa los centros del placer
El circuito del placer o circuito de recompensa desempea
un papel importante en el desarrollo de la dependencia a
sustancias, tanto en el inicio como en el mantenimiento y las
recadas. De alguna manera, el consumo de sustancia
pervierte dicho circuito del placer, y consigue que el sujeto
aprenda y tienda a realizar conductas de consumo de la
sustancia, as como a mantener en su memoria estmulos
contextuales que posteriormente pueden servir como
desencadenantes del consumo.
Uno de los mecanismos que participa en la conducta
adictiva es el sistema mesocorticolmbico, formado por
estructuras del cerebro medio como el rea Tegmental Ventral
(ATV) y la sustancia negra, y del cerebro anterior (amgdala,
tlamo, hipocampo, corteza cingulada y corteza prefrontal)
entre otras reas. El sistema antes mencionado es el circuito
de recompensas.

Figura #1
Circuito de recompensa

19

Figura #2
Mecanismos cerebrales implicados en la adiccin al alcohol

La funcin del Ncleo Accumbens es la de convertir seales

recibidas del sistema lmbico en acciones motivacionales a
travs de sus conexiones con el sistema motor extrapiramidal.
Aunque en el tejido cerebral no se han encontrado
receptores especficos para el alcohol, parece ser que el alcohol
es capaz de desarrollar adiccin, produce euforia por su accin
sobre el centro del placer y la recompensa. Contando con el
desarrollo de la tolerancia y dependencia debido al consumo
continuado. El alcohol acta en el centro del placer
estimulando la produccin de dopamina, estos mecanismos no
son totalmente claros, por lo que se cree que se estimulan de
forma indirecta, a travs de diferentes sistemas de
neurotransmisin.
Estos son: GABA-ergico, opioide endgeno, glutamatrgico
y el serotoninrgico.
B. Tolerancia
20

La aparicin de la tolerancia indica que ya se han

generado cambios en el cerebro (neuroadaptacin) debido al
consumo de alcohol. En cambio intervienen fundamentalmente
los sistemas GABA-rgico y glutamatrgico.
El GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio del
sistema nervioso central. El alcohol estimula al complejo de
estos receptores incrementando su efecto inhibitorio y
produciendo en el individuo una relajacin inicial seguida de
intoxicacin y anestesia. Con la exposicin crnica, el nmero
de receptores GABA-rgicos presentes en la membrana
disminuye (receptores a la baja), con el fin de compensar los
efectos del alcohol sobre el sistema nervioso central, lo que
conduce precisamente a la tolerancia.
El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio
del sistema nervioso central. Su efecto se produce a travs de
varios tipos de receptores glutamargicos, principalmente de
tipo NMDA (N-Metil-D-Aspartato), que parece ser ms sensible
al alcohol. Debido a que este inhibe los receptores NMDA, la
respuesta del cerebro es incrementar el nmero de receptores
de este tipo (regulacin a la alta). Sin embargo, en los
alcohlicos estos receptores se adaptan y responden en menor
proporcin durante los perodos de ingesta. Durante la
abstinencia, el incremento de receptores conduce a presentar
las manifestaciones correspondientes a este sistema de
neurotransmisores (crisis convulsivas, alucinaciones, temblor,
hiperactividad simptica, hipertensin, confusin y disforia).
C. Dependencia fsica del alcohol
La dependencia fisiolgica del alcohol es el resultado de los
fenmenos de neuroadaptacin que han tenido lugar en el
cerebro durante el proceso de consumo crnico del alcohol. As,
al parar bruscamente o disminuir significativamente la ingesta
del alcohol posterior a un consumo crnico, se produce una
hipersensibilidad del cerebro que da lugar a la aparicin de un
conjunto de sntomas clnicos desagradables, denominado
sndrome de abstinencia del alcohol. Este sndrome es el
resultado de los cambios a largo plazo que se han producido
sobre todo en los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) y
GABA (cido Gamma Amino Butrico).
Durante la fase de abstinencia, estos mecanismos de
reorganizacin en los receptores GABAA sufren alteraciones que
producen aumento en el nmero y efectividad del GABA
(regulacin a la alta) y cambios en la funcin del receptor, con
la consecuente generacin de sntomas derivados de este
sistema.
Para el glutamato, el incremento de receptores conduce a
presentar las manifestaciones correspondientes a este sistema
21

de neurotransmisores (crisis convulsivas, alucinaciones, temblor

hiperactividad simptica, hipertensin, confusin y disforia).
El sndrome de abstinencia del alcohol se caracteriza por
presentar molestias como nuseas (con frecuencia por la
maana), temblores (sobre todo en las manos) y ansiedad que
se calma cuando se bebe alcohol. Cuando el sndrome de
abstinencia es ms grave, pueden aparecer otros sntomas
como aumento de la sudoracin y de la frecuencia cardaca,
inquietud y finalmente Delirium Tremens.
El mximo exponente del sndrome de abstinencia del
alcohol es el denominado Delirium Tremens, que es un estado
agudo fluctuante, caracterizado por la disminucin del nivel de
conciencia o confusin (delirium), la aparicin de alucinaciones
(trastornos de la percepcin en la que tpicamente el sujeto ve,
siente y oye animales, cosas, etc., que no existen) y el temblor.
Suele acompaarse de agitacin, insomnio e hiperactividad
vegetativa (sudoracin profusa, hipertermia, hipertensin
arterial, etc.) que pueden llevarlo a la muerte si no se le trata
adecuadamente.
Algunas de las caractersticas clnicas del sndrome de
abstinencia del alcohol tambin son ansiedad, temblor en las
manos, nuseas, taquicardia, inquietud, agitacin y crisis
epilptica.
6. Factores de riesgo y protectores en el consumo de alcohol
1. Factores familiares
1.1
Factores de riesgo
Consumo de alcohol y drogas por parte de los padres
(Transmisin va hereditaria o exposicin ambiental).
Baja supervisin familiar.
Baja disciplina familiar.
Conflicto familiar.
Historia familiar de conducta antisocial.
Actitudes parentales favorables hacia la conducta antisocial.
Actitudes parentales favorables hacia el consumo de
sustancias.
Bajas expectativas para los nios o para el xito.
Abuso fsico.

1.2

Factores protectores
Apego familiar.
Oportunidades para la implicacin en la familia.
Creencias saludables y claros estndares de conducta.
Altas expectativas parentales.
Un sentido de confianza positivo.
22

 Dinmica familiar positiva.

Dinmica familiar positiva.
2. Factores comunitarios
1.1
Factores de riesgo
Deprivacin econmica y social.
Desorganizacin comunitaria.
Cambios y movilidad de lugar.
Las creencias, normas, leyes de la comunidad
favorables al consumo de sustancias.
La disponibilidad y accesibilidad a bebidas alcohlicas.
(Fcil acceso, en el hogar, a bajo costo, en muchos
establecimientos y bares, etc.)
La baja percepcin social de riesgo de cada sustancia.
1.2
Factores protectores
Sistema de apoyo externo positivo.
Oportunidades para participar como un miembro activo de
la comunidad.
Descenso de la accesibilidad de la bebida alcohlica.
Normas culturales que proporcionan altas expectativas
para los jvenes.
Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de la
comunidad.
3. Factores de los compaeros e iguales
1.1
Factores de riesgo
Actitud favorable de los compaeros hacia el consumo de
drogas.
Compaeros consumidores.
Conducta antisocial o delincuencia temprana.
Rechazo por parte de los iguales.
1.2
Factores protectores
Apego a los iguales no consumidores.
Asociacin con iguales implicados en actividades
organizadas por la escuela, recreativa, de ayuda,
religiosas u otras.
4. Factores escolares
1.1
Factores de riesgo
Bajo rendimiento acadmico.
Bajo apego a la escuela.
Tipo y tamao de la escuela (Grande).
Conducta antisocial en la escuela.
1.2
Factores protectores
Escuela de calidad.
Oportunidades para la implicacin pro-social.
Refuerzos/reconocimiento para la implicacin pro-social.
Enseanza para la internalizacin de creencias saludables
23

y claros estndares de conducta.

Cuidado y apoyo de los profesores y del personal del
centro.
Clima institucional positivo.
5. Factores individuales
1.1
Factores de riesgo
Biolgicos (Alteracin del metabolismo del alcohol con
menor sensibilidad al mismo).
Sufrir otras comorbilidades neuropsiquitricas tales
como personalidad antisocial, dificultad para expresar
los sentimientos o perodos/episodios depresivos
recurrentes.
Psicolgicos y conductuales (eje., expresin de conductas
agresivas
u
oposicionistas
durante
la
infancia,
mecanismos de afrontamiento limitados para resolver
problemas emocionales e interpersonales o para ajustarse
a los factores de estrs de la vida).
1.2
Factores protectores
Religiosidad.
Creencia en el orden social.
Desarrollo de las habilidades sociales.
Creencia en la propia autoeficacia.
Habilidades para adaptarse a las circunstancias
cambiantes.
Orientacin social positiva.
Poseer aspiraciones de futuro.
Buen rendimiento acadmico e inteligencia.
Resiliencia.
Becoa (2002)
7. Tratamiento de la dependencia al alcohol
A. Farmacolgico
Drogas anti-psicticas
Thioridazine (Mellaril) Es una droga tranquilizante, que
ha sido utilizada para modificar el estado de nimo o de
agitacin. Es relativamente recomendado para sujetos que
tienen ambos trastornos (psicosis y alcoholismo), con
episodios confuso-onricos y delirium tremens graves, pero
aun as genera efectos secundarios como retardo
conductual y aumento de la depresin.

Drogas antidepresivas
Durante el perodo de abstinencia aguda pueden
sentirse deprimidos, mientras que los dependientes ms
cronificados tienen ms bien alteraciones uniformes de
depresin. Mientras que la depresin aguda asociada a la
24

abstinencia es severa, pero limitada en el tiempo, las

drogas antidepresiva tardan al menos una semana (y
normalmente dos o tres semanas) antes de que produzcan
algn efecto demostrable. Por otra parte, la depresin de
los dependientes al alcohol suele constituir ms un estilo
caracterstico de afrontamiento que una reaccin neurtica,
y estas drogas no parecen ser eficaces para los tipos de
depresin caracterolgicos. Parece que no hay datos que
los antidepresivos sean ms eficaces que las terapias
psicosociales.

Drogas sedativas
Entre estas drogas se incluyen los tranquilizantes
menores tales como meprobomato, y los tranquilizantes
que actan como relajantes musculares, como las
benzodiacepinas por va oral (Diacepan o Clorodiacepxido)
y las drogas sedativas, como los barbitricos. Durante los
primeros das del sndrome de abstinencia, la opinin
clnica ms extendida es que su uso puede resultar
beneficioso para controlar la agitacin, la ansiedad o la
inquietud. Bajo estas condiciones, y con una estrecha
supervisin, podra utilizarse, sin embargo, su uso
continuado despus de la primera semana del tratamiento
no est justificado, a no ser para algunos pacientes
cuidadosamente seleccionados.

Drogas aversivas
Disulfiram y Cianamida clcica, son frecuentemente
utilizados en la actualidad en los contextos clnicos, y han
resultado tiles en combinacin con el alcohol por su efecto
de
producir
una
reaccin
fsica
desagradable
(palpitaciones, vmitos, cefalea y malestar general). Esta
reaccin comienza despus de la ingesta de alcohol (15 o
30 minutos despus) y su severidad depende de la dosis
ingerida. Por otra parte, los efectos secundarios y las
contraindicaciones son dermatitis, depresin, somnolencia,
cuadros confuso-amnsicos, etc.

B. Psicolgico (Conductual y Cognitivo-conductual)

Terapias aversivas
Postulan que la vista, el olor y el gusto del alcohol
adquiran
propiedades
aversivas
condicionadas
si
repetidamente se apareaban con un estmulo nocivo. Se
disearon para reducir o eliminar el deseo del sujeto de
consumir alcohol. Entre estas terapias cabe sealar las
terapias aversivas elctricas (shock elctrico), las terapias
aversivas qumicas, y las terapias aversivas encubiertas
(imgenes).

25

La primera modalidad de aversin aplicada a los

dependientes del alcohol fue la aversin elctrica
condicionada, realizada por Kantorvich (1929) a veinte
alcohlicos, durante un perodo de seguimiento de tres
semanas a veinte meses, en el que un shock elctrico
desagradable era administrado al antebrazo, dedos o
pierna contingente a la conducta de beber alcohol. Este
primer estudio revel buenos resultados, ya que el 70% de
los sujetos permaneci abstinente. Incluso se estableci un
grupo de control con tratamiento estndar, cuyos sujetos
volvieron a beber a los cinco das de ser dados de alta del
hospital.
Aun cuando algunos estudios controlados sugeran, a
primera vista, la utilizacin especialmente del autocastigo
como mtodo eficaz para controlar el consumo excesivo de
alcohol, el seguimiento al ao pareca menos claro,
mostrando que los dos grupos de condicionamiento no
diferan del grupo de seudo-condicionamiento en los
criterios de re-hospitalizacin, que son los utilizados en la
evaluacin.
Una de las formas ms tpicas entre las terapias
aversivas lo constituy la aversin qumica, que consista
en la utilizacin de determinadas sustancias o drogas
emticas (generan vmitos), mientras el sujeto estaba en
situacin de bar experimental. La aplicacin de dichas
sustancias provocaba una reaccin aversiva de nuseas,
vmitos, sudor, confusin, etc. Y a continuacin los sujetos
tomaban su bebida preferida, siendo esperable que esta
reaccin se asociase a la bebida y as pudiera extinguir el
deseo de beber.
Los intentos de evaluacin de la eficacia de estas
terapias por parte de Lemere y Voegtlin (1950) sealaban
tasas de abstinencia diversas en los distintos perodos de
seguimiento de 1 a 10 aos. En una muestra amplia
(n=4000 sujetos) evaluada en diferentes perodos de
seguimiento, el 51% de los sujetos se encontraba
abstinente a los 2 aos, mientras que al ao la abstinencia
se elevaba al 60%.
Aunque las tazas de abstinencia son realmente altas,
el
estudio
adolece de
determinadas
deficiencias
metodolgicas, ya que no se establecen grupos de
comparacin. En algunos trabajos se ha encontrado que las
tasas de xito en los programas de aversin qumica
podran atribuirse ms a las expectativas de cambio o a
las caractersticas de los sujetos, que entraban en los
programas que al propio programa en s mismo, ya que
muchos de estos sujetos presentaban un buen pronstico,
se mostraban muy motivados al entrar en el programa,
posean un buen nivel cultural, eran estables, con altos
26

recursos econmicos, y se les daba amplia informacin

sobre la eficacia de la terapia aversiva.

Entrenamiento en conductas incompatibles

Muchos
programas
de
tratamiento
en
los
dependientes del alcohol tratan de reforzar conductas
incompatibles al consumo de alcohol, presuponiendo que
determinados sujetos con esta dependencia eran
deficitarios en determinadas habilidades, o bien no eran
capaces de ponerlas en prctica debido a algunos
mecanismos inhibitorios de su ansiedad ante situaciones
conflictivas. Por ello el programa se centraba en entrenar a
los sujetos en conductas especficas con las que pudieran
hacer frente de forma adaptativa a las situaciones de
bebida, bien mediante tcnicas de manejo de la ansiedad
para atenuar la ansiedad social presente en muchas de las
interacciones sociales entre alcohlicos. Bien mediante el
incremento
de
conductas
sociales
y
asertivas
(entrenamiento en asertividad, en habilidades de
comunicacin y manejo de presin social), reforzando
determinadas conductas adaptativas mediante sistemas
operantes de economa de fichas.

Programa de prevencin de recadas

Estos programas, basados en los principios de la teora
del aprendizaje social (Bandura, 1969), y especialmente en
su concepto de autoeficacia, constituyen programas de
autocontrol
que,
fundamentalmente,
combinan
el
entrenamiento
en
habilidades
conductuales
con
intervenciones cognitivas y procedimientos generales de
modificacin de estilo de vida.
Uno de los elementos importantes de estos programas
consistira, en primer lugar, en discriminar las situaciones
de alto riesgo, analizando los acontecimientos de la vida
real en las que el sujeto responde bebiendo. En segundo
lugar para hacer frente a las situaciones de alto riesgo, el
entrenamiento o la puesta en prctica de determinadas
habilidades, para afrontar situaciones que representan un
alto riesgo de bebida, es obvio; por lo que se han
incorporado al entrenamiento no slo estrategias
conductuales (bsqueda de apoyo social, estrategias de
evitacin o no evitacin), sino otras estrategias cognitivas
(pensamiento positivos, pensamientos negativos acerca de
las consecuencias del exceso de bebida, afrontamiento
imaginario, resolucin de problemas), basadas en la
reestructuracin cognitiva de los patrones de pensamiento
de los sujetos, con la finalidad de desarrollar un fuerte
sentimiento de seguridad personal o autoeficacia, con el
que poder afrontar las situaciones de bebida.
27

En tercer lugar, parece que las expectativas sobre

los efectos que el alcohol ejercera en la situacin estaran
implicadas igualmente, por lo que el modelo de prevencin
de recada propone que cuando un sujeto entra en una
situacin de alto riesgo de bebida, un proceso de
valoracin cognitiva de las pasadas experiencias se pone
en marcha y culmina en un juicio o en una expectativa de
eficacia por parte del sujeto sobre su habilidad para
afrontar la situacin.
Finalmente, otro grupo de tcnicas, que ltimamente
se est incluyendo en los programas de prevencin de
recada, es la exposicin a estmulos con prevencin de
respuesta, basada en el paradigma de condicionamiento
clsico y aplicado a una gran variedad de conductas
adictivas. Muchos de los trabajos se basan en la suposicin
de que la exposicin a pistas repetidas en el contexto de la
bebida (que a veces es la sustancia misma del alcohol) o a
estmulos asociados a la administracin de la sustancia
(bares,
fiestas,
locales
pblicos,
etc.)
conducir
eventualmente a la extincin de estas respuestas
apetitivas, incluyendo el deseo y las urgencias de bebida.
Algunos tericos cognitivos han sugerido que dicha
exposicin podra ser efectiva porque se facilita el
incremento de la autoeficacia.
8. Investigacin (Ver anexo)
9. Conclusiones
1) El alcohol es una droga sedante con sensacin inicial
estimulante.
2) La droga de inicio de consumo es el generalmente el
alcohol.
3) El consumo del alcohol con otras drogas sedantes genera
una suma de sus efectos, como la depresin de los
sistemas corporales, y una tolerancia cruzada.
4) Los problemas asociados con el consumo de alcohol no solo
trae consecuencias al rea individual, sino tambin al rea
familiar y social.
5) El alcohol debido a que acta sobre el centro del placer y
recompensa, tiene un potencial adictivo.
6) El alcohol interviene fundamentalmente los sistemas GABArgico y Glutamatrgico.
7) El mximo exponente de la abstinencia al alcohol es el
Delirium Tremens.
8) Antecedentes hereditarios en consumo de alcohol es el
factor de riesgo significativo.
9) No existen datos que digan que el tratamiento
farmacolgico sea ms eficaz que el psicolgico.
28

10) Los programas no aversivos son ms efectivos.

10.

Referencias
Graa, J. (1994) Conductas adictivas. Editorial DEBATE. Madrid,
Espaa.
Becoa, E. & et.al (2010) Manual de adicciones para psiclogos
especialistas en psicologa clnica en formacin. Editorial
SOCIDROGALCOHOL. Valencia, Espaa.
Moya, C. & et.al (2007) Alcohol: Informes de la comisin clnica.
Editorial MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO, CENTRO DE
PUBLICACIONES. Madrid, Espaa.
Instituto Nacional de Salud Mental (2008) Estudio Epidemiolgico
de salud mental en la sierra rural 2008. Editorial INSM. Lima,
Per.
Instituto Nacional de Salud Mental (2006) Estudio Epidemiolgico
de salud mental en la costa peruana 2006. Editorial INSM.
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