Tesis Final

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS

ESCUELA PROFESIONAL ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA NUTRICION
CONCORDANCIA ENTRE EL INDICE DE MASA CORPORAL ESTIMADA

POR LA ESTATURA, MEDIA ENVERGADURA DE BRAZO Y ALTURA DE
RODILLA, EN EL CLUB DEL ADULTO MAYOR DE HORACIO ZEVALLOS
GAMEZ DEL DISTRITO DE SOCABAYA, AREQUIPA 2013.
Tesis presentada por la Bachiller:

GUTIRREZ PERALTA, ELISA CIRILA
Para optar el ttulo Profesional de Licenciada

en Nutricin Humana
AREQUIPA PERU
2014
1
DEDICATORIA
NDICE
Pg.
DEDICATORIA
INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
CAPITULO I GENERALIDADES8
1.1. INTRODUCCIN...................................................................................................................
8
1.2. OBJETIVOS............................................................................................................................
9
1.2.2.
GENERAL
..................................................................................................................................................
9
1.2.3.
OBJETIVOS
ESPECFICOS:
..................................................................................................................................................
9
CAPITULO II MARCO TERICO...............................................................................................
10
2.1 ANTECEDENTES...................................................................................................................
10
2.2 BASE TEORICA......................................................................................................................
12
2.2.1. PROBLEMTICA DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL..12
2.2.2. TEORIAS QUE EXPLICAN EL ENVEJECIMIENTO BIOLOGICO14
2.2.3. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL..16
2.2.4. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ANCIANOS.19
2.2.5. METODOS DE EVALUACION NUTRICIONAL EN ANCIANOS.22
2.2.5.1. Valoracin diettica22
2.2.5.2. Parmetros bioqumicos.25
2.2.5.3. Examen clnico25
2.2.5.4. Mtodos antropomtricos26
CAPITULO III: MATERIAL Y METODOS..................................................................................
43
3.1. TIPO
DE
ESTUDIO
43
3.2. POBLACION
Y
MUESTRA
DE
ESTUDIO
44
3.3. VARIABLES
44
3.4. METODOS
Y
TECNICAS
45
3.5. ANLISIS
ESTADSTICO
48
CAPITULO IV: RESULTADOS....................................................................................................
49
CAPITULO V: DISCUSIN.........................................................................................................
64
CONCLUSIONES.........................................................................................................................
68
RECOMENDACIONES................................................................................................................
69
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...........................................................................................
70
RESUMEN
El ndice de Masa Corporal (IMC), es un ndice ampliamente usado que permite
a travs de la relacin de dos variables como son el peso y la talla, clasificar el
estado nutricional de una poblacin, segn puntos crticos determinados.
En el anciano, la determinacin del IMC puede dar lugar a una estimacin poco
precisa del estado nutricional y en consecuencia una inadecuada interpretacin
de los valores obtenidos; esto debido a que en esta etapa de la vida ocurren
entre otros aspectos, cambios fsicos, como es la disminucin de la estatura
debida entre otros factores, a la compresin y/o colapso de los discos
intervertebrales, adelgazamiento de las vrtebras as como dificultad para
mantener una postura erecta, dando como resultado la curvatura de la columna
vertebral. Siendo la talla una de las variables en la construccin del IMC, su
aplicacin se ve limitada por lo anteriormente mencionado.
De ah la necesidad de desarrollar mtodos que permitan estimar la talla a
partir de la longitud de los huesos largos, puesto que son los nicos que se
4
mantienen estables durante la vida del ser humano, de manera que puedan ser
empleados en la construccin de otros indicadores o ndices como el IMC.
Entre las medidas frecuentemente utilizadas para estimar la talla de individuos,
se tiene: la altura de la rodilla, la altura rodillo-tobillo, distancia omplato-codo,
longitud de la brazada.
El objetivo del presente estudio fue determinar la concordancia entre el ndice
de Masa Corporal estimada por la estatura directa, la media envergadura del
brazo y la altura de la rodilla, aplicadas a la evaluacin del estado nutricional en
el Club del Adulto Mayor de Horacio Zevallos Gmez, Socabaya, Arequipa.
El estudio es de tipo observacional, comparativo y de corte transversal; se tom
un muestreo aleatorio simple a partir de todos los pacientes que acuden al
Centro del Adulto Mayor, dando como muestra 65 pacientes.
Se midi el peso (P), la estatura (T), la media envergadura de brazo (MEB) y la
altura de rodilla (AR), para finalmente calcular el Indice de Masa Corporal (IMC)
para IMC1 (Peso/Talla2), IMC2 (Peso/[MEBx2]2 e IMC3 (Peso/[(ecuacin de
altura de rodilla)2]. Para determinar la concordancia, se emple el coeficiente
Kappa.
Los resultados muestran que la concordancia encontrada entre el IMC1 y el
IMC2 fue de 4.4% y estadsticamente no significativa. Valores contrarios fueron
encontrados cuando se compar el IMC1 y el IMC3, en la que se encontr que
el 54.7% de los pacientes midieron de la misma manera, siendo
estadsticamente significativa (p<0.05). La concordancia entre el IMC2 y el
IMC3, se encontr que slo el 15.1% de los pacientes midieron de la misma
manera en la evaluacin del estado nutricional siendo estadsticamente no
significativa (p>0.05). Con lo que se corrobora que la altura de la rodilla es una
de las alternativas para la prediccin de la estatura.
Se encontr que la concordancia obtenida entre el ndice de Masa Corporal
segn la estatura directa y el IMC con la estatura de la media envergadura de
5
brazo fue no significativa. En cuanto a la concordancia de la evaluacin entre

el ndice de Masa Corporal con la estura directa y el IMC con la estatura de la
altura de rodilla fue significativa en ms de la mitad de los paciente evaluados.
Finalmente la concordancia de la evaluacin entre IMC con la estatura de la
media envergadura de brazo y el IMC con la estatura de la altura de rodilla no
fue significativa.
Palabras clave: peso, talla, IMC, altura de la rodilla, media envergadura del
brazo, altura de la rodilla,
SUMMARY
CAPTULO I
GENERALIDADES
1.1. INTRODUCCIN
El envejecimiento de la poblacin constituye uno de los acontecimientos
sociales y demogrficos relevantes de las ltimas dcadas y entre los
principales problemas que deben enfrentar los adultos mayores se encuentran
los problemas de salud, debido a que el envejecimiento se considera como el
declive de la capacidad y funciones fisiolgicas sobre las cuales actan los
factores sociales y de comportamiento (1, 2).
Asimismo, en el desequilibrio nutricional de los adultos mayores, intervienen las
condiciones de vida, la salud dental, el cambio de la flora y el estado
psicolgico (3); por otro lado, diversas investigaciones han observado que la
inadecuada ingesta de nutrientes, se corresponde con una alta incidencia de
cardiopata isqumica, trastornos cerebro vasculares y demencia (4).
Para brindar un soporte recuperativo de la salud, es importante que el adulto
mayor sea evaluado nutricionalmente con la mayor precisin posible, sin
embargo muchas veces est evaluacin se ve limitada por ciertas
caractersticas fsicas del paciente; tal como mantener una posicin erguida
7
que dificulta la determinacin de algunas pruebas antropomtricas, por lo que

es importante obtener otras estimaciones confiables de dichas medidas, para
brindar un diagnstico ms exacto de su estado nutricional.
Para un profesional en Nutricin es de especial inters, aplicar medidas
estadsticas que le permitan validar la confiabilidad o reproducibilidad de los
datos para las mediciones antropomtricas, una de estas medidas estadsticas
es la que se denomina concordancia (5).
Una medida estadstica que permite medir el acuerdo entre las evaluaciones de
los indicadores, se denomina concordancia que equivale a una comparacin de
varias mediciones a un mismo paciente; por ello que, el estudio busca calcular
cual es la concordancia en la medicin entre los ndices de masa corporal,
media envergadura de brazo y altura de rodilla.
Se ha considerado para la evaluacin del Adulto mayor, el IMC los puntos de
corte sugeridos por Nutrition Screening Initiative, puesto que an no se
disponen de fuentes locales o nacionales para la evaluacin antropomtrica de
este grupo etario, encontrndose en etapa de oficializacin (6).
Por todo lo antes expuesto, se considera pertinente evaluar; la concordancia
entre la estatura, media envergadura de brazo y altura de rodilla, aplicadas al
ndice de Masa Corporal en la evaluacin del estado nutricional del adulto
mayor.
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la concordancia entre el ndice de Masa Corporal estimadas por la
estatura directa, media envergadura de brazo y altura de rodilla, aplicadas a la
evaluacin del estado nutricional en el Club del Adulto Mayor de Horacio
Zevallos Gmez Socabaya.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar el ndice de Masa Corporal mediante la estatura medida

directamente en el adulto mayor.
Estimar el ndice de Masa Corporal mediante la estatura estimada por el

mtodo de media envergadura de brazo en el adulto mayor.
Estimar el ndice de Masa Corporal mediante la estatura estimada por la

altura de rodilla en el adulto mayor.
Comparar el ndice de Masa Corporal con los diferentes mtodos de

obtencin de la estatura aplicados.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
Borda y colaboradores en su estudio Medidas de Estimacin de la estatura
aplicadas al Indice de Masa Corporal (IMC) en la evaluacin del estado
nutricional de adultos mayores, de acuerdo a los resultado obtenidos; la altura
de rodilla se mostr como la medida que ms se aproxima al valor real de la
estatura, para ser utilizada en la ecuacin del ndice de Masa Corporal (IMC),
en la evaluacin del estado nutricional de adultos mayores (7).
Lera y colaboradores en su estudio Ecuaciones predictivas para la estatura en
adultos mayores: Un estudio en tres ciudades de Amrica Latina, corrobora
que el largo de altura de rodilla se mantiene estable durante la vida adulta,
razn por la cual, es una de las alternativas para la prediccin de la estatura
(8).
Guzmn Hernndez et. al., en su estudio Estimacin de la estatura a partir de
la longitud de pierna medida con cinta mtrica, desarrollaron ecuaciones de
9
prediccin de la talla a partir de diversos segmentos corporales en personas

normales. Sin embargo, aquellas que parten de la altura de rodilla se
encuentran limitada por la necesidad de requerir un instrumento (Antropmetro)
de elevado costo. Por lo tanto el objetivo del presente estudio fue el de
desarrollar una ecuacin de prediccin de talla, a partir de la longitud de pierna,
utilizando una cinta mtrica. La longitud de la pierna y la talla fue medida en
180 sujetos de 30 a 59 aos de edad que asistieron al Ambulatorio Docente
Asistencial del "Hospital Universitario de Caracas" durante el perodo abril-julio
de 2002. A partir del coeficiente de correlacin de Pearson, se calcul la
correlacin existente entre la talla con cada una de las variables estudiadas
(longitud de pierna, sexo, edad) y de todas las variables entre s para
determinar el grado de correlacin de cada medida con respecto a la talla. Se
efectuaron Anlisis de Regresin lineal para estimar la talla de cada uno de los
gneros y los resultados fueron probados en una muestra independiente. Las
ecuaciones generadas consiguieron una muy buena correlacin con la talla real
y su error estndar fue calculado. Por lo tanto, en aquellos sujetos en quienes
no es posible la valoracin de la talla real por mtodos convencionales es
posible utilizar ecuaciones de prediccin de talla a partir de tcnicas sencillas y
equipos accesibles a todo el personal de salud. (9).
Sierra Torrecano, en el 2009, en su estudio Estimacin de la estatura,
adaptando la tcnica de medicin de altura taln rodilla con regla y
escuadra, trabajo con 59 adultos mayores; cuando valor el IMC, detect un
38.1% de normalidad, un 23.8% de sobrepeso y un 38.1% de obesidad, en
mujeres, para los hombres se encontr un 64.7% en la normalidad, un 29.4%
de sobrepeso y slo un 5.9% de obesidad.
Al obtener el IMC se confirma la utilidad de la medicin de la estatura para
determinar diagnsticos del estado nutricional, de manera rpida y sencilla. La
medicin de la altura taln rodilla es una buena alternativa para predecir la talla
de los adultos mayores, que por sus limitaciones fsicas no pueden tomar una
postura erecta. La adaptacin de esta tcnica de medicin con regla y
escuadra, logr una buena correlacin con mayor significancia estadstica en
los hombres, con un valor de r = 0.8591. La adaptacin de la tcnica de
10
medicin de la altura taln rodilla con regla y escuadra, demostr confiablidad

estadstica con valores de p < 0.0002 al correlacionarla con la talla real medida
con la tcnica de mayor exactitud que es en bipedestacin o de pie, adems
los instrumentos utilizados son de muy bajo costo y accesibles a todo el
personal de enfermera, lo que permite recomendarla como una medicin fcil y
accesible (10).
Olivera et. al. en el 2007, en su trabajo Estatura y masa corporal mensuradas
y predichas a travs de las ecuaciones de Chumlea en adultos mayores,
encontr diferencia significativa entre la masa corporal y estatura mensuradas y
verificadas a travs de ecuaciones encontradas en la literatura. Fue utilizada
una metodologa de carcter transversal, descriptiva y comparativa, con una
muestra compuesta de 30 adultos del sexo femenino (66,66,68 aos), en que
las variables de masa corporal y estatura haban sido mensuradas, a travs de
la balanza digital y estadimetro, y estimadas a travs de las ecuaciones de
Chumlea. Utilizando test t Student (p<0,05) y r de Pearson, encontr que no
hubo diferencia significativa para masa corporal y se obtuvo una correlacin
(t=0,10; r=0,93), lo mismo aconteciendo con la estatura (t=0,16; r=0,97). Con
eso se concluy que las ecuaciones de prediccin pueden ser utilizadas para
esa muestra. (11).
Montserrat y colaboradores en su trabajo de investigacin Valoracin del
Estado Nutricional en el Anciano; Evaluacin de las Ecuaciones de Chumlea
para el Clculo del Peso, encontraron correlaciones estadsticamente
significativas entre el peso real y el estimado (r =0,93), entre el BMI y el BMI
estimado (r = 0,916) y entre el MNA y el MNA estimado(r = 0.982) (P < 0,001).
Sin embargo las ecuaciones de Chumlea infraestiman los valores reales: 54,05
(DS 11,88) vs 61,46 (DS 13,08); BMI: 22,30 (DS 4,61) vs 25,36 (DS 5,17) y
MNA: 22,73 (DS 4,43) vs 23,30 (DS 4,33) (P < 0,001). A pesar de ello el MNA
estimado detecta el 100% de los pacientes malnutridos y el 96% de los que
tienen riesgo de malnutricin. Los resultados obtenidos con las ecuaciones de
Chumlea muestran una buena correlacin entre el peso, el BMI y el MNA reales
y los estimados aunque los valores estn infraestimados. Estas ecuaciones
11
pueden ser tiles para detectar pacientes ancianos hospitalizados malnutridos

(12).
2.2. BASE TERICA
2.2.1. PROBLEMTICA DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Los importantes cambios ocurridos en las ltimas dcadas en la estructura de
la poblacin mundial, caracterizado por un marcado crecimiento, del grupo de
personas mayores de 65 aos, ha llevado a planificadores, cientficos y
profesionales a plantearse nuevos y an no respondidos interrogantes. El
crecimiento progresivo de la poblacin anciana, asociado al gran nmero de
enfermedades que sufre, el incremento de su deterioro funcional y la elevada
tasa de requerimientos del sistema de salud por parte de esta poblacin, hacen
que su atencin sea para los gobiernos un verdadero desafo.
Cmo transcurre el envejecimiento normal, de qu manera detectar tempranas
desviaciones en el mismo, a fin de mantener la capacidad funcional de los
ancianos, es, en la actualidad, una de las cuestiones ms importantes que
debe responder el mundo cientfico. Conocer las caractersticas biolgicas y
psicosociales en este grupo de edad y las condiciones medioambientales que
las determinan, ayudan a identificar los factores que condicionan/determinan su
estado de salud-enfermedad.
La marca distintiva del envejecimiento radica fundamentalmente en cmo el
organismo se adapta al estrs externo, lo que se manifiesta en importantes
variaciones individuales, Entre los innumerables cambios que se suceden en el
organismo anciano, como consecuencia de la disminucin de la capacidad de
respuesta a los estresores biolgicos, y psicosociales, estn aquellos que
afectan su salud global, y se manifiestan en prdidas funcionales. Aquellos
ancianos que presentan menor declive en la funcin a lo largo del tiempo son
considerados personas que han tenido un envejecimiento exitoso. (13).
Varios estudios han demostrado que los ancianos con ingresos bajos tienen
slo un tercio de probabilidad de mantener un nivel elevado de funcionalidad en
comparacin con los que tienen ingresos elevados. (14).
12
El envejecimiento exitoso o activo es hoy la meta deseable de todas las

intervenciones sanitarias y sociales emprendidas para este grupo poblacional.
Este se refiere al proceso de optimizacin de las oportunidades de salud,
participacin y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que
las personas envejecen, permitindoles desarrollar su potencial de bienestar
fsico, social y mental a lo largo de todo su ciclo vital y participar en la sociedad
de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades, a la vez que se
proporciona proteccin, seguridad y cuidados adecuados cuando necesitan
asistencia. Se trata de ampliar la esperanza de vida saludable y la calidad de
vida para todas las personas a medida que envejecen, incluyendo aquellas
personas frgiles, discapacitadas o que necesitan asistencia (15).
En la actualidad, es ampliamente reconocida la importancia que la nutricin
tiene en el componente global de salud y bienestar de las personas, lo que
adquiere una dimensin particular en los ancianos, ya que su organismo ser
un reflejo de la nutricin en todas las etapas de la vida.
Es por ello que debe incorporarse la evaluacin nutricional como un aspecto
central de la evaluacin geritrica integral, acompaando otras evaluaciones
bio-funcionales, lo que permitir predecir y prevenir el deterioro funcional, a
partir de la deteccin de sutiles cambios fsico-qumicos, anmicos y funcionales
ocurridos en el organismo de los ancianos, detectando problemas an no
manifestados clnicamente, permitiendo realizar tempranas intervenciones a fin
de detener o, en el mejor de los casos, revertir problemas de salud, que
redundaran en prolongar los aos de vida sin discapacidad, y en consecuencia
la vida activa de estas personas.
Existen innumerables teoras para explicar al envejecimiento. Entre ellas, las
que lo explican desde una perspectiva social, o psicolgica, y finalmente las
que realizan un enfoque biolgico. Teniendo en cuenta los objetivos de esta
publicacin, se presentar sintticamente las teoras relacionadas con el
enfoque biolgico.
13
2.2.2. TEORAS QUE EXPLICAN EL ENVEJECIMIENTO BIOLGICO

El envejecimiento biolgico est genticamente regulado en cada especie
animal. Dentro de las teoras que explican el envejecimiento biolgico se
pueden destacar la teora molecular, la teora celular y la teora sistmica (16).
La teora molecular sintticamente expresa que la duracin de la vida de cada
especie est gobernada por los genes que interactan con los factores
ambientales, expresando que la senectud est codificada en los genes.
La teora celular sostiene que los cambios tanto qumicos morfolgicos o
ambos, que ocurren en las protenas y otras macromolculas con el paso del
tiempo se producen por influencia de factores ambientales como la nutricin y
el estrs.
La teora sistmica describe el envejecimiento del organismo como el deterioro
en la funcin de sistemas claves tales como el nervioso, endocrino o
inmunolgico, lo que genera cambios en todo el organismo.
Si bien an no hay acuerdo entre los investigadores en la explicacin del
envejecimiento biolgico, ste podra resumirse en los siguientes aspectos:
- Envejecimiento celular: Las clulas y elementos extracelulares de cada tejido,
envejecen a su propia velocidad y en todas las edades. El grado de deterioro
vara de acuerdo al tipo celular.
- Cambios en la membrana celular: Es conocido que la superficie celular
participa en varias funciones celulares esenciales. Con el envejecimiento, la
composicin de la membrana cambia en relacin a varios componentes, entre
ellos los lipdicos.
- Cambios en el ncleo y citoplasma celular: El ncleo celular vara su forma y
existe una condensacin cromosmica. En el citoplasma hay modificaciones en
el nmero y tamao de las mitocondrias.
-
Cambios
enzimticos:
Fueron
los
primeros
cambios
bioqumicos
demostrados. Ellos ocurren durante el envejecimiento en funcin de diferentes

causas (sexo, linaje, especie animal, etc).
14
- Cambios inmunolgicos: Al estar la funcin inmunolgica asociada a

numerosos factores, entre ellos la histocompatibilidad gentica, hormonal y
psicolgica, el estado nutricional, y la edad, es difcil establecer cmo actan
estos factores con el avance de edad.
- Cambios en la composicin corporal: Entre ellos se puede hacer referencia a
la disminucin de la estatura, de la masa corporal magra y el aumento y
redistribucin
del
volumen
graso.
Estos
cambios
estn
relacionados
ntimamente con los cambios funcionales antes enunciados.

- Cambios funcionales.
Los cambios funcionales son una derivacin de los cambios biolgicos y se
pueden caracterizar, en su conjunto, como prdidas de la funcin ptima
alcanzada a partir de las mltiples posibilidades de desarrollo que tiene el ser
humano para llegar a su plenitud. Estos abarcan desde alteraciones de los
sentidos de la vista, la audicin, el olfato y el tacto, hasta alteraciones de los
pies que tienen una importante repercusin funcional en la marcha, causada
por el dolor, alteraciones de la forma, hiperqueratosis y lceras, y/o
modificaciones de la temperatura o volumen en relacin con alteraciones
circulatorias.
La disminucin de la memoria, del intelecto, la inteligencia, la prdida de
facultades sensoriales, del equilibrio y la coordinacin se encuentran entre los
importantes cambios funcionales que se producen en esta edad. Las
alteraciones en la marcha se pueden asociar a. deficiencias en el sistema
nervioso central, a la disminucin de la velocidad de conduccin de la masa
muscular y al aumento del tono muscular caracterizado como rigidez. De ello
se derivan, entre otros aspectos, la inseguridad, el paso lento, la postura
encorvada y la disminucin del movimiento de los brazos (17).
2.2.3. VALORACIN GERITRICA INTEGRAL
La salud de los adultos mayores se apoya fundamentalmente en cuatro pilares:
- ausencia de enfermedad,
- independencia fsica,
- bienestar psquico y
- proteccin social,
15
categoras que hacen referencia a las establecidas por la Organizacin Mundial

de la Salud, OMS en su definicin de salud: Completo bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedad. En consecuencia, para
saber si un anciano est sano se deben valorar estos cuatro aspectos (18).
Una herramienta til para su realizacin es la valoracin geritrica global.
Valoracin Geritrica Global o Integral se denomina al procedimiento
diagnstico multidimensional e interdisciplinario que pretende cuantificar los
problemas mdicos y la capacidad funcional y psicosocial del individuo anciano
con la intencin de elaborar un plan integral de tratamiento y seguimiento a
largo plazo (19).
Esta valoracin debe tener en cuenta todos los componentes de salud en los
ancianos, incluida la capacidad de realizar actividades relacionadas con el
diario vivir tales como comer, asearse, movilizarse, los aspectos cognitivos y
emocionales de la persona, como as tambin el entorno social en el cual est
inmersa.
El equipo profesional debe tener conocimientos especficos sobre cada aspecto
a evaluar, siendo recomendable la interdisciplinariedad.
DIMENSIONES DE LA
VALORCION GERIATRICA
SALUD FISICA Y FUNCIONAL
Marcha y movilidad
Nutricin
Continencia
Enfermedades
Co-morbilidad
SALUD MENTAL
Polifarmacia
Funcin cognitiva
Depresin
Ansiedad
Grado de bienestar
ASPECTOS SOCIALES
Iatrogenia
Familia
16
Economa
Actividades sociales
Soporte social
En el organismo anciano, cada uno de los aspectos considerados est en
interaccin permanente con los restantes. De este modo trastornos en la salud
fsica y funcional afectarn el bienestar subjetivo de la persona, las actividades
sociales y las relaciones familiares y viceversa.
Existe una batera de instrumentos con su correspondiente validacin, que

forman parte de las herramientas utilizadas por la valoracin geritrica integral
y que se presentan a continuacin (20).
La evaluacin funcional comprende los siguientes aspectos:
- La evaluacin fsica, en la que se incluyen la valoracin de la visin, la
audicin, la marcha (con la prueba Levntate y anda), la continencia (con el
interrogatorio), el estado nutricional, las actividades de la vida diaria AVD, y las
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria AIVD.
- La evaluacin cognitiva, mediante tests nurocognitivos (Mini Mental Test
MMT que detecta deterioro cognitivo pero no demencia, Set test y Test del reloj)
- La evaluacin emocional, con la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage
EDG, herramienta confiable y validada, y la evaluacin social, con la Escala de
valoracin socio- familiar con dos categoras: entorno social adecuado y riesgo
y problema social.
La evaluacin de las AVD consiste en la valoracin de funciones fundamentales
para la independencia que incluyen baarse, vestirse, ir al bao, trasladarse de
17
la cama a la silla, continencia y alimentacin. Se evalan utilizando el ndice de

Katz que permite evaluar el estado funcional global en forma sencilla y
ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del
tiempo en un mismo paciente. Es importante no slo el resultado global, sino el
de cada funcin.
La evaluacin de las AVD se complementa con las actividades instrumentales
de la vida diaria (AIVD), que son ms complejas y evalan el poder de
desempeo. Las AVD evalan la capacidad de autocuidado y las AIVD las de
autonoma.
Con los datos obtenidos de la evaluacin funcional, el equipo de salud ver
facilitada la atencin de sus pacientes. La importancia de su realizacin radica
en la posibilidad de detectar precozmente trastornos que, dejados a su libre
evolucin, recin se detectaran cuando progresaran a estadios ms
avanzados.
Dentro de todos los elementos considerados en la evaluacin geritrica
integral, la nutricin debe tener una categora especial, ya que se convierte en
el sustrato esencial para el mantenimiento de la integridad fsica y de la vida.
2.2.4. VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ANCIANOS
Las personas mayores son ms susceptibles que los adultos jvenes a los
trastornos nutricionales, debido a una combinacin de factores, en los que se
encuentran
no
solamente
los cambios
fisiolgico
que
modifican
los
requerimientos nutricionales, y la utilizacin de los alimentos por el organismo,

sino tambin la coexistencia de enfermedades fsicas y/o mentales, el
aislamiento social, los cambios culturales y la situacin de indefensin
econmica en la que muchos de ellos desarrollan su vida.
Es as que se pueden determinar dos orgenes en los problemas de
malnutricin en el anciano (21).
- Trastornos en la ingesta alimentaria
- Trastornos nutricionales, originados en distintas patologas, por los
medicamentos utilizados o por el propio proceso de envejecimiento.
18
Es conocida la importancia de la integridad nutricional en la propia sensacin

subjetiva de bienestar, en el mantenimiento de un correcto funcionamiento de
los distintos rganos y sistemas corporales y de un estado de salud
satisfactorio (22), adems del significativo papel en la preservacin de la
autonoma y de la trascendental contribucin a la curacin de enfermedades y
recuperacin tras un proceso de dao, lesin o enfermedad (23). Existe
abundante informacin cientfica que relaciona las variaciones en el peso con la
duracin de la existencia, en su mayor parte proveniente de las estadsticas de
las grandes compaas aseguradoras de EEUU (24).
La valoracin del estado nutricional en geriatra tiene como objetivos el
diagnstico y despistaje de estados de malnutricin evidentes o de curso
subclnico que, a menudo, pasan desapercibidas en exploraciones no
especficas, as como determinar la existencia de riesgo de malnutricin que
permita una intervencin nutricional precoz (25).
La malnutricin proteico-energtica es un problema frecuente en la poblacin
anciana y ha sido ampliamente abordada en la literatura, siendo considerada
por algunos autores como un autntico problema de salud pblica en varios
pases industrializados (26,27). Sin embargo, la desnutricin no es una
consecuencia inevitable del envejecimiento, pero, con el aumento de la edad,
se producen algunos cambios en la composicin del organismo que pueden
contribuir a su gnesis.
Por otra parte, en ancianos sanos, disminuye la masa magra (formada por
huesos, msculos, tejidos nobles de rganos y tejidos), y aumenta el contenido
de grasa hasta casi el doble que en la edad adulta. Como consecuencia
disminuye la masa celular metablicamente activa manifestndose en una
reduccin de la tasa del metabolismo basal con lo que pueden disminuir los
requerimientos calricos, y llevar a un aumento del IMC.
La definicin de los estados de normalidad o sus desviaciones, la malnutricin
por dficit o por exceso, en ancianos, es poco precisa teniendo en cuenta
criterios anamnsicos, biolgicos y antropomtricos. A esto se agrega la
19
ausencia de un instrumento especfico validado para evaluarlo en personas

ancianas. Estas situaciones explican la gran variabilidad de los datos sobre
prevalencia de malnutricin aportados por diferentes autores, ya que han
utilizado como criterios diagnsticos parmetros heterogneos. Hay en la
actualidad un inters creciente por encontrar parmetros fiables para llevar a
cabo una valoracin del estado nutricional en los ancianos, que sean
adecuados y especficos para este grupo de edad, y permitan detectar
precozmente estados de malnutricin (28).
Asociado al estado nutricional, surge el concepto de fragilidad, entendida como
un autntico sndrome clnico metablico que conduce a una situacin de
declive progresivo, discapacidad y muerte, caracterizado por una disminucin
de la resistencia y de las reservas fisiolgicas del adulto mayor, ante
situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los
sistemas fisiolgicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la
salud (29).
Este fenmeno ocurre como consecuencia de la accin conjunta de varios
factores, entre los que se destacan los, genticos, la enfermedad, el
envejecimiento y los factores relacionados con los hbitos de vida de los
individuos, particularmente el sedentarismo y la alteracin del estado
nutricional. Cualquiera sea la causa inicial, el adulto mayor entra en lo que se
ha llamado el ciclo de fragilizacin (30).
Una investigacin realizada en Holanda defini el estado de fragilidad por la
combinacin de inactividad fsica con uno de los parmetros siguientes (31):
1. Baja ingestin energtica.
2. Prdida de ms de 4 kg de peso corporal en los ltimos 5 aos.
3. ndice de Masa Corporal (IMC) < 23,5 kg/m2.
La mayora de los autores coinciden en que las manifestaciones clnicas ms
comunes son una disminucin involuntaria del peso corporal, de la resistencia y
de la fuerza muscular, trastornos del equilibrio y de la marcha y una declinacin
20
de la movilidad fsica (32). Todos ellos se relacionan con situaciones en las que
la alimentacin y nutricin se encuentran comprometidas.
Por otra parte los estados de malnutricin tanto por dficit como por exceso se
han asociado al riesgo de mortalidad. En tres estudios diferentes (Build and
Blood Pressure Study, American Cancer Society Study, Build Study) se pudo
observar que no existe asociacin lineal entre el incremento de la mortalidad y
el peso creciente. Por el contrario, en los individuos que se ubican en los
lmites inferiores del Indice de Masa Corporal (IMC), la mortalidad aumenta
sobre todo en los primeros aos que siguen a los 65, lo que sugiere la
existencia de enfermedades ya presentes en esta etapa de la vida.
Resumiendo, la valoracin del estado nutricional en geriatra tiene como
objetivo el diagnstico de estados de malnutricin evidentes o de curso
subclnico que a menudo pasan desapercibidas en exploraciones no
especficas, as como determinar la existencia de riesgo de malnutricin (33) y
prevenir la prdida global de las reservas fisiolgicas, la debilidad,
vulnerabilidad y carencia de adaptabilidad.
2.2.5. MTODOS DE EVALUACIN NUTRICIONAL EN ANCIANOS
Para la valoracin del estado nutricional se tienen en cuenta cuatro
componentes (34):
- Valoracin diettica,
- Parmetros bioqumicos
- Examen clnico,
- Mtodos antropomtricos.
2.2.5.1. Valoracin diettica

La valoracin diettica es probablemente el indicador indirecto de estado
nutricional ms ampliamente utilizado (35). Se basa en el clculo del valor
qumico nutricional de los alimentos ingeridos por una persona. Para su
realizacin, se debe conocer previamente la cantidad y tipo de alimentos que
se consumen diariamente y hacer su traduccin a trminos nutricionales, es
21
decir la composicin en nutrientes de los mismos. Esto permite tener un clculo

aproximado de la cantidad de nutrientes y de caloras ingeridos con la
alimentacin. Una vez obtenido estos resultados, se los compara con los
valores establecidos en las Tablas de Recomendaciones Nutricionales o
Ingestas Diarias Recomendadas segn edad y sexo, para as obtener el grado
de adecuacin de la alimentacin valorada con dichas recomendaciones.
Los estudios alimentarios no son elementos diagnsticos de malnutricin por
dficit o por exceso; solo permiten analizar aspectos cuali y cuantitativos de la
dieta. Sin embargo tienen una gran utilidad para permitir identificar a los
ancianos que estn en riesgo nutricional, e interpretar los diagnsticos
nutricionales obtenidos a partir de otros indicadores o mtodos de evaluacin
(36).
Indudablemente, este mtodo presenta importantes dificultades metodolgicas,
ya que las personas encuestadas no recuerdan siempre con exactitud todo lo
consumido a lo largo del da o semanas. Por otra parte se presentan calcular el
tamao de grandes variaciones cuando se intenta definir o las porciones
consumidas. Ambos elementos contribuyen a dificultar la exactitud del clculo
calrico real de la dieta. Los Atlas Fotogrficos de porciones de alimentos que
se han publicado en Argentina en los ltimos aos ayudan a salvar muchos de
estos inconvenientes (37).
A esto se suman las dificultades para su aplicacin en poblacin anciana,
debido a problemas de memoria, de ubicacin temporal y trastornos de la
percepcin.
Existen varias tcnicas a las que se puede recurrir para realizar la valoracin
diettica. Entre ellas estn: el recordatorio de 24 hs., la historia diettica, el
cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, que puede indagar solo
sobre el tipo de alimentos consumidos y su frecuencia sin cuantificar las
cantidades ingeridas, y finalmente el mtodo de doble pesada, en el cual como
su nombre lo indica, se pesan todos los alimentos que consume la persona a lo
largo del da, y tambin los sobrantes del plato. Este mtodo tiene mayor
fiabilidad, pero exige una presencia permanente en el lugar de residencia del
22
entrevistado, con los consiguientes inconvenientes que esta situacin genera

tanto en l como en el entrevistador.
En estudios poblacionales, es de utilidad el cuestionario cualitativo de
frecuencia de consumo alimentario, ya que permite definir el patrn alimentario
de una poblacin a partir de categoras tales como alimentos b6sicos de la
dieta, y alimentos de consumo frecuente y con ello establecer la calidad de la
dieta desde las dimensiones variedad /monotona (38).
La disponibilidad de recursos (dinero, tiempo, habilidad personal) es el factor
que ms afecta el consumo alimentario (39).
Los ingresos tienen un efecto especialmente significativo sobre la calidad de la
alimentacin, ya que muchas personas mayores no tienen garantizados
suficientes ingresos que les permita acceder a alimentos nutritivos (40).
Amrica Latina se est convirtiendo en un continente de hambre para los
viejos pues quienes llegan hoy a la vejez comienzan a perder su calidad de
vida. En Chile, por ejemplo, se estima que el 10,8% de la poblacin de adultos
mayores tiene bajos ingresos (41), mientras que en Argentina jubilados y
pensionados empiezan a tener problemas de rpido empobrecimiento y falta de
estrategias para vivir en esta situacin, a diferencia del pobre estructural, que
ha ido generando estrategias a lo largo de toda su vida (42).
Un estudio realizado en Mxico, en ancianos no institucionalizados, determin
que los alimentos de consumo frecuente eran .predominantemente de costo
bajo o medio. Adems se observ que la ingestin dietara de un gran
porcentaje de individuos era inferior a la habitual, debido a situaciones
extraordinarias o inesperadas que haban alterado su patrn de consumo diario
durante el estudio (43), lo que corrobora la conocida relacin recursos
econmicos y calidad de la ingesta alimentaria.
Para completar esta valoracin se debern considerar otros aspectos que
afectan el consumo alimentario de los ancianos y en Consecuencia su estado
nutricional y su calidad de vida. Aspectos sociales tales como las relaciones de
23
convivencia, el apoyo familiar, el soporte asistencial formal e informal, la

situacin econmica y las condiciones de la vivienda, unidos a la historia social
de la persona, han sido destacados ltimamente, ya que existen notables
diferencias en la: prevalencia de desnutricin en los ancianos que viven en su
domicilio solos o acompaados, de aquellos que estn institucionalizados, en
residencias u hospitales. Tambin hay que considerar el grado de salud (sanos,
frgiles o enfermos) y el soporte asistencial con que cuentan (28).
2.2.5.2. Parmetros bioqumicos
El estado nutricional puede ser evaluado a travs de la lectura de ciertos
parmetros bioqumicos La masa proteica corporal puede ser medida a travs
de las concentraciones en el plasma de la protenas viscerales como la
albmina, prealbmina y transferrina; la masa muscular a travs de las
protenas somticas como la creatinina srica, y la respuesta inmunitaria a
travs del nmero total de linfocitos (Normalidad: >1 800/mm3, Desnutricin
severa <800/mm3). Los valores de todos ellos cuando estn disminuidos, se
asocian tanto a la presencia de desnutricin como a aumento en la morbilidad y
mortalidad (44,45).
Por otra parte est demostrado que niveles disminuidos de colesterol total
estn asociados al riesgo de mortalidad en los adultos mayores. Valores< 3,36
mmol/l se asocian con desnutricin. Si bien en adultos jvenes el colesterol
total se asocia a elevado riesgo de morbilidad/mortalidad cardiovascular, en los
ancianos, por razones no del todo conocidas, existe una asociacin inversa
entre colesterol total y mortalidad. Valores de colesterol total > 4,14 mmol/l
serian un factor protector frente a la desnutricin (46).
Entre los micronutrientes que deben evaluarse por su significacin en la
determinacin del estado nutricional y la fragilidad en ancianos, predictores de
desarrollo de discapacidad, se encuentran el selenio, vitaminas B6, B12,
caroteno y retinol.
2.2.5.3. Examen clnico
24
La exploracin clnica est dirigida a valorar globalmente la nutricin y a

detectar la existencia de manifestaciones carenciales y cualquier otro signo
patolgico. El examen clnico general se har en la forma habitual, mediante la
exploracin sistemtica y ordenada de todos los sistemas orgnicos. En este
examen se intentar detectar la presencia de manifestaciones clnicas
sugestivas de carencias nutricionaIes
Se debern examinar el aspecto general, piel, tejido subcutneo, mucosas,
pelo, ojos, labios, encas y dientes, glndula tiroides, esqueleto, extremidades y
sntomas neurolgicos, donde se manifiestan con mayor frecuencia los signos
de carencia o exceso de macro y micronutrientes.
2.2.5.4. Mtodos antropomtricos
Los mtodos antropomtricos permiten realizar una estimacin del estado
nutricional de las personas a travs del anlisis de las dimensiones del cuerpo
y de cada segmento corporal.
Son mtodos simples, econmicos y rpidos que permiten estimar de forma
indirecta el estado nutricional y la composicin corporal, no obstante requieren
de una metodologa cuidadosa para la obtencin de mediciones no sesgadas.
Para valorar el estado nutricional no es suficiente un nico parmetro, sino un
conjunto de ellos; de otro lado es necesaria la existencia de patrones
antropomtricos de referencia para este grupo poblacional.
Peso
El peso es un indicador de la masa corporal total de un individuo y sirve para
identificar balances positivos o negativos de energa. No obstante es un valor
que tomado aisladamente carece de utilidad. No permite evaluar el estado de
nutricin de una persona, sino que debe relacionarse con otras dimensiones
del sujeto para poder lograrlo. Solo es un valor relativo.
El peso se ve afectado por el envejecimiento. En general disminuye despus
de los 65-70 aos. La presencia de cambios de peso, en especial los cambios
recientes indican cambios nutricionales significativos. En los adultos mayores
los cambios en el peso, adems de los cambios en la composicin corporal,
25
ocurren an en ausencia de enfermedad (51). Hay que considerar que si el

anciano presenta edema o deshidratacin grave, estos factores pueden
distorsionar las medidas reales del peso corporal y conllevar a interpretaciones
equivocadas, particularmente cuando se consideran valores relativos de peso
para la talla y de los cambios de peso.
En el ambiente cientfico se acepta que las variaciones en el peso estn
asociadas en general a cambios en la magnitud de los depsitos de grasa,
excepto cuando los individuos tienen variaciones en el contenido de agua
(edema) o en la masa muscular (deportistas). En los ancianos una disminucin
leve e involuntaria del peso corporal, es un marcador importante e
independiente de riesgo de mortalidad (52,53).
.Es por eso que en este grupo poblacional el dato de mayor utilidad no es la
medicin del peso, sino sus variaciones en un perodo de tiempo determinado
(54).
La prdida de peso en esta poblacin cobra importancia como factor predictivo
de discapacidad y de morbimortalidad.
La comparacin se realiza en relacin al peso habitual del anciano. El peso
habitual es el que tena la persona en los 2-6 meses previos. Una prdida del
10% del peso habitual ya sera un criterio diagnstico de desnutricin, y del 1520% un factor de riesgo significativo.
El porcentaje de prdida de peso (%PP) se obtiene:
%PP= Peso habitual - Peso x 100
Peso habitual
Este porcentaje de prdida de peso se compara con el tiempo en el que ocurri
dicho evento, obteniendo de esta manera una clasificacin que permite
determinar la gravedad de la situacin.
26
Tabla N 1
Clasificacin de la importancia de la prdida de peso segn tiempo de
evolucin.
Tiempo
Prdida de peso
Significativa
Grave
1semana
1 a 2%
>2%
1 mes
5%
>5%
3 meses
7.5%
>7.5%
6 meses
10%
>10%
Fuente: Roble Gris, J. Nutricin en el paciente clnicamente enfermo. Mc Graw
Hill. Interamericana. 1996.
Cuando no es posible conocer el peso habitual del anciano o no se cuentan
con registros anteriores, se puede comparar el peso actual con el peso ideal
que le corresponde al sujeto segn edad y sexo, en las Tablas de Peso Terico
o Ideal. Es necesario aclarar que dichas tablas poseen limitaciones en edades
avanzadas (54).
Para el clculo del peso ideal (PI) se pueden recurrir a la siguiente frmula:
PI= 0,75 (talla en cm. - 150) +50
Tambin se pueden utilizar tablas ad.-hoc como la publicada por OMS.
El porcentaje de peso ideal (%PI) se calcula aplicando la siguiente frmula:
%PI= Peso x 100
PI
Para clasificar el estado nutricional del individuo, segn la adecuacin del peso
al peso ideal, existen tablas de referencia, a las que se puede recurrir.
27
Tabla N 2
Clasificacin del estado nutricional a partir de la adecuacin al peso ideal
segn peso actual
% PI
Clasificacin del Estado Nutricional
>=180
Obesidad Mrbida
140 179
Obesidad II
120 139
Obesidad I
110 - 119
Sobrepeso
90 109
Normal
85 89
Desnutricin leve
75 84
Desnutricin moderada
<75
Desnutricin severa
Fuente: Torresani. M.E; Somoza M.I. Lineamientos para el cuidado nutricional.
EUDEBA. 2 edicin. 2003.
Talla
Se denomina talla a la estatura del hombre, siendo la estatura la longitud del
cuerpo, medida de pies a cabeza. Esta medida, junto con el peso constituye
una de las mediciones corporales ms utilizadas debido a la sencillez y
facilidad de su registro (55); en comparacin con las medidas del peso
corporal, la talla o estatura pueden ser ms complicadas
La talla indica la medida de la longitud sea alcanzada, y se obtiene en
bipedestacin a partir de los dos aos de edad (56).
En consecuencia es el parmetro fundamental para evaluar el crecimiento en
longitud, pero no tiene la sensibilidad del peso ante deficiencias nutricionales,
slo se ve afectado en las carencias prolongadas, en perodos de crecimiento.
Por otra parte se han reconocido los efectos generacionales (57) en las
modificaciones seculares de la talla. Dichos efectos se refieren a cambios que
se producen a lo largo del tiempo a medida que cada nueva generacin
aumenta la talla (58).
La talla aisladamente tiene muy poco valor para definir el estado nutricional en
sujetos adultos o ancianos, pero su utilidad cambia cuando se la combina con
otros datos antropomtricos, construyendo ndices que permiten una mejor
evaluacin del estado nutricional, como por ejemplo el ndice de masa corporal
28
IMC o el ndice creatinina-talla, o ecuaciones para estimar el gasto energtico

basal (59).
En el anciano, los cambios propios del esqueleto determinan una disminucin
paulatina de la talla, que se manifiesta por lo general a partir de los 50 aos y
es progresiva. En esta etapa de la vida, la estatura se ve afectada por procesos
fisiolgicos, tales como el aplastamiento de los discos intervertebrales,
adelgazamiento de las vrtebras y/o dificultad de mantener una postura erecta,
dando como resultado una curvatura general de la columna (escoliosis) o con
manifestaciones de cifosis, con el consecuente impacto en la longitud del
cuerpo. La presencia de procesos mrbidos como la osteoporosis o artritis, que
acompaan el avance de la edad, es un agregado a considerar en esa
disminucin.
Por lo anterior, es inadecuado tratar de obtener una medida precisa de la altura
de un anciano con un tallimetro.
Existen mtodos alternativos que permiten estimar la talla a partir de la longitud
de los huesos largos, que permanece prcticamente estable a lo largo de la
vida. Es por esa razn que son utilizadas las mediciones de su longitud, como
una alternativa para obtener mediante ecuaciones especficas, la estatura de
los individuos (56).
Sin embargo las relaciones entre los segmentos corporales tienen variaciones
entre los distintos grupos tnicos, lo que ha requerido la realizacin de estudios
poblacionales para definir frmulas especficas que se adapten a esa realidad,
permitiendo el clculo de la talla a partir de la longitud de los huesos largos.
Las medidas frecuentemente utilizadas para estimar la altura de los individuos
son:
Altura de la rodilla (rodilla taln).

Altura rodilla tobillo.
Distancia omplato codo.
Distancia omplato mueca
Longitud de la brazada
De todas estas mediciones, en nuestro medio se han utilizado con frecuencia

en los estudios epidemiolgicos y clnicos la altura de la rodilla. Esta medicin
29
es funcional a las personas ambulatorias como a las postradas. A partir de la

medida de la altura de rodilla se desarrollaron ecuaciones que permiten estimar
la talla, basadas en modelos estadsticos de regresin mltiple. Con ellos se
predice la talla de los ancianos con los valores obtenidos.
A continuacin se presentan distintas ecuaciones para grupos tnicos
determinados. Las mismas deben ser seleccionadas segn el tipo de poblacin
a evaluar.
Tabla N 03
Ecuaciones para calcular talla a partir de la altura de la rodilla AR segn
diferentes autores
Autor
Chumlea
Poblacin
et Blancos
al.
hispanos
Blancos
Chumlea,
hispanos
Negros
Guo
americanos
Blancos
Frmula
Hombres
no 64,19+(2,02xAR)-
Mujeres
84,88+(1,83xAR)-
(0,04xE)
no 59,01+(2,08xAR)
(0,24xE)
75+(1,91xAR)-
95,79+(1,37xAR)
(0,17xE)
58,72+(1,96xAR)
no 78,31+(1,94xAR)-
82,21+(1,85xAR)-
(0,14xE)
82,77+(1,83xAR)-
(0,21xE)
84,25+(1,82xAR)-
americanos
Bermudez et Hispanos
(0,16xE)
69,11+(1,86xAR)-
(0,26xE)
72,08+(1,84xAR)-
al.
Americanos
Ref.: Chumlea, et al.
(0,03xE)
(0,131xE)
Chumlea
al.
et hispanos
Mexicanos
2.2.8. NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

La relacin peso-.talla fue introducido por Quetelet en 1835 (ndice de
Quetelet), y rebautizado por Keys en 1972 como ndice de Masa Corporal (60).
Su fundamento est en las observaciones que dicen que el peso corporal de
los individuos es proporcional al valor de la talla elevada al cuadrado, una vez
que el crecimiento ha terminado (61).
Es un ndice ampliamente utilizado que permite, a partir de una forma sencilla,
clasificar a la poblacin en un estado nutricional determinado (54).
30
Los valores extremos de este ndice estn asociados a un alto riesgo para la
salud, ya que indican importantes desviaciones de la normalidad del estado
nutricional. Dada la sencillez de su medicin y su fcil interpretacin, es
aplicable a grandes grupos de poblacin, teniendo una gran importancia en la
epidemiologa nutricional (62).
El IMC ha sido utilizado como un simple ndice antropomtrico que refleja el
contenido material de grasa corporal y, por tanto, los depsitos de energa
corporal. Otros autores expresan que quizs sea ms preciso hablar de
robustez o corpulencia, ya que no distingue entre masa magra y masa grasa,
tratndose slo de una medida estimativa y sustitutiva de la grasa corporal
(63). Este indicador presenta moderadamente buenas correlaciones tanto con
masa grasa como con masa magra (r = 0.6- 0.8).
Por otra parte el IMC permite una buena correlacin entre la grasa corporal y la
grasa corporal expresada como porcentaje del peso corporal en individuos
entre 26 y 55 aos de edad. En individuos ancianos no se observan buenas
correlaciones (64).
Ya que existe una alta variabilidad del porcentaje de grasa corporal en relacin
a un IMC determinado. Esta variabilidad aumenta con la edad y es diferente
para ambos sexos, por lo tanto es difcil predecir la grasa sobre la base del
IMC. Estas imprecisiones justifican la evaluacin de los compartimentos
corporales mismos (65).
En la actualidad, ante el aumento de la evidencia, de que las asociaciones
entre IMC, porcentaje de grasa corporal, y la distribucin de la grasa corporal
difieren entre las poblaciones (66), est creciendo el debate sobre la posibilidad
de establecer distintos puntos de corte del IMC para diferentes grupos tnicos.
En un estudio realizado sobre poblacin asitica se- observ que tenan un
mayor porcentaje de grasa corporal con un menor ndice de masa corporal en
comparacin con poblacin caucsica. En general, para el mismo IMC su
31
porcentaje de grasa corporal fue de 3-5% puntos ms altos en comparacin

con los caucsicos (67).
En ancianos, valores bajos de IMC han sido relacionados no solamente con un
aumento de la, morbilidad y la mortalidad, sino tambin con una disminucin de
la eficiencia y la capacidad de trabajo fsico, que implica incluso la disminucin
de la actividad fsica en esferas que no sean las propiamente productivas
(recreativas, domsticas, etc.).
Por otra parte, valores elevados del IMC entraan un aumento de los riesgos
de ser obeso y de incremento de la morbilidad y muerte por entidades como
diabetes
no
insulino
dependiente,
hipertensin
arterial,
dislipidemias,
coronariopatas, entre otras afecciones (Bray GA 1985) (68). Se debe aclarar

que dichas co-morbilidades, pueden ser afectadas por una serie de factores
como el tipo de dieta, el grupo tnico de pertenencia y el nivel de actividad (69).
La determinacin del IMC en el anciano puede dar lugar a estimaciones
imprecisas del estado nutricional, debido a los cambios fisiolgicos que ocurren
durante esta etapa y especialmente aquellos que se presentan en la
composicin corporal, como son: la redistribucin de la grasa subcutnea de
los miembros superiores con la acumulacin en la regin abdominal,
disminucin en la estatura debida entre otros factores al encogimiento vertical,
con colapso de las vrtebras y de la curvatura de la columna vertebral, tal y
como se observa en la lordosis o en la cifosis.
Por esta razn para la interpretacin del IMC en adultos mayores se han
propuesto distintos puntos de corte para definir la normalidad del estado
nutricional. Es as como Nutrition Screning Iniciative recomienda realizar una
intervencin nutricional en ancianos que presenten un IMC menor de 24 o
superior a 27. De esta manera un IMC inferior a 24 sera indicador de riesgo
desnutricin; mientras que un IMC superior a 27 de obesidad y en
consecuencia riesgo de padecer cuadros de enfermedades crnicas no
trasmisibles.
Bray GA y Gray DS, sugieren como puntos de corte de un IMC adecuado para
ancianos entre 55 y 64 aos de edad, 23-28 kg/m2 y para mayores de 65 aos
24-29
kg/m2.
El
estudio
NHANES
III
realizado
en
ancianos
no
32
institucionalizados en el perodo de comprendido entre 1988 y 1994, considera

un IMC adecuado de acuerdo con el gnero (70).
2.2.9. CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ANCIANOS
Para realizar la clasificacin del estado nutricional en ancianos deben tenerse
en cuenta los siguientes aspectos que son fundamentales para la eleccin de la
metodologa:
a. El tipo de estudio que se quiere realizar (diagnstico clnico o
epidemiolgico)
b. Las categoras del estado nutricional a tener en cuenta
c. Los puntos de corte en los valores de IMC para definir la normalidad y las
desviaciones del estado nutricional.
d. La capacitacin y entrenamiento de los encuestadores o trabajadores de
campo
1. En estudios clnicos pueden aplicarse diferentes mtodos de evaluacin,
solos o combinados y complementarios entre si, y que en su conjunto permitan
obtener un diagnstico ms certero del estado nutricional, necesario para
aplicar las medidas teraputicas correspondientes.
En estudios epidemiolgicos, probablemente deban seleccionarse mtodos
validados que sean de fcil y segura aplicacin en muestras grandes, y que
sean de bajo costo. Los estudios que requieran aparatologa compleja y de alta
precisin deberan ser descartados por los inconvenientes que presenta su
traslado y el consecuente impacto en su precisin. Tambin hay que considerar
como poco oportuno la utilizacin de mtodos cruentos, ya que no suelen ser
aceptados por la poblacin.
2. Est claro que al evaluar el estado nutricional no puede obviarse la
consideracin de la normalidad y sus desviaciones, el exceso y el dficit. Estas
categoras a su vez pueden subdividirse:
- Malnutricin por exceso: preobesidad, y obesidad, o a su vez subdividir esta
ltima en distintos grados de obesidad (I, II, III o mrbida).
- Malnutricin por dficit: riesgo de desnutricin y desnutricin.
Dichas categoras deben definirse antes de comenzar el estudio.
3. Teniendo en cuenta las salvedades realizadas en el apartado que aborda el
ndice de Masa Corporal en relacin a la falta de acuerdo en los puntos de
33
corte que determinan la normalidad del estado nutricional en los ancianos, es

que se presentan las cifras utilizadas en diferentes estudios y su comparacin
con las establecidas por OMS para adultos, en las tablas siguientes.
4. El entrenamiento del personal sanitario encargado de aplicar la metodologa
es de fundamental importancia para la validez del estudio, protocolizando las
tcnicas correspondientes.
Valores de referencia del ndice de Masa Corporal DIC para clasificar el estado
nutricional de ancianos segn diferentes autores.
Se presenta a continuacin tablas con diferentes valores para definir la
normalidad del estado nutricional entre los ancianos, que muestran la falta de
acuerdo existente entre los, autores para esta definicin.
Tabla N 4
Clasificacin del estado nutricional de ancianos segn valores de IMC
establecidos por Nutrition Screening Initiative.
IMC (Kg/m2)
<24
24-27
>27
Fuente: Acosta R. 2008
Clasificacin
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Tabla N5
Rango de normalidad de valores de INC segn edad, establecidos por el
estudio NHANES III
Edad
IMC (Kg/m2) Hombres
IMC (Kg/m2) Mujeres
50-59
24.7 31
23.6 32.1
60-69
24.4 30
23.5 30.8
70-79
23.8 26.1
22.6 29.9
>80
22.4 27
21.7 - 28.4
Fuente: NHANES III. En: J AM Diet. Assoc: 2000; 100:59-66
Tabla N6
Clasificacin del estado nutricional de ancianos segn valores de IMC,
establecidos por Documento de consenso. SENPE- SEGO. Novartis
Clasificacin
Desnutricin severa
Desnutricin moderada
Desnutricin leve
Peso insuficiente
IMC (Kg/m2)
<16
16 19.9
17 18.4
18.5 21.9
34
Normopeso
22 26.9
Sobrepeso
27 29.9
Obesidad grado I
30 34.9
Obesidad grado II
35 39.9
Obesidad grado III
40 40.9
Obesidad grado IV
>50
Fuente: Wanden. Berghe, Carmina. Valoracin antropomtrica en valoracin
nutricional del anciano. Documento de consenso. SENPE-SEGG. Norvartis
A manera ilustrativa se presentan los puntos de corte para establecer la
normalidad del estado nutricional, establecidos para poblacin adulta por la
OMS.
Tabla N7
Clasificacin del estado nutricional de poblacin adulta segn valores de
IMC y edad, establecidos por OMS
IMC (Kg/m2)
< 18.5
18.5 24.9
25 29.9
30 34.9
35 39.9
> 40
Fuente: WHO. 2000
Clasificacin
Bajo peso
Normal
Preobesidad
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad grado III
En cuanto a la relacin entre lmite crtico de IMC y edad, no hay en - la

actualidad una respuesta definitiva. Sin embargo, con base en las estadsticas
de las compaas estadounidenses de seguros de vida, se acepta que las
personas de edad avanzada pueden tener pesos mayores, y en consecuencia
un IMC ms alto, sin que por ello sean catalogadas como personas con
sobrepeso.
35
36
CAPITULO III
MATERIAL Y METODOS
3.1. TIPO DE ESTUDIO
El estudio de investigacin es de tipo observacional, comparativa y de
corte transversal.
3.2. POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO
3.2.1. POBLACION
Estuvo conformada por 180 adultos mayores que acuden al Centro del Adulto
Mayor Horacio Zevallos Gmez, de Socabaya y que cumplieron los siguientes
criterios:
Criterios de Inclusin:
- Adultos mayores que presenten una normal posicin de la columna vertebral
(postura erecta).
- Adultos mayores que presenten autonoma fsica.
Criterios de Exclusin:
- Adultos mayores que impidan la evaluacin antropomtrica.
- Adultos mayores con alguna amputacin de miembros inferiores.
3.2.2. MUESTRA
Se tom un muestreo aleatorio simple a partir de todos los pacientes que
acuden al Centro del Adulto Mayor Horacio Zevallos Gmez, mediante la
siguiente frmula.
(Z /2 ) 2 * N * 2
n
(N 1)E 2 (Z /2 ) 2 * 2
37
Donde:
n = Tamao de la muestra
N = Total de la poblacin
= Error tipo I
Z/2 = Nivel de confianza o seguridad
p = Proporcin esperada
q = 1-p
E = Error de estimacin
Clculo de la muestra:
(1.96) 2 * 180 * 1.07 2

n
65
(180 1)E 2 (1.96) 2 * 1.07 2
3.3. VARIABLES
VARIABLES
IMC 1
INDICADOR
CATEGORIA
ESCALA
Peso/Talla2
Estatura Medida
Directamente
(bipedestacin)
IMC 2
Peso/Talla2
Estatura
por
Ordinal
obtenida
la
envergadura
media
del
Bajo peso
Normal
brazo
IMC 3
Peso/Talla2
Sobrepeso
38
Estatura
obtenida
por la Altura de
Rodilla
3.4. METODOS Y TECNICAS
El peso, la estatura, la media envergadura de brazo y la altura de rodilla
fueron medidos siguiendo tcnicas estandarizadas y la clasificacin del
estado nutricional por el IMC (Peso/Talla 2), se realiz de acuerdo a los
criterios de la OMS para el adulto (1995/1998).
La estatura fue estimada a travs de tres mtodos: estatura medida
directamente, media envergadura de brazo y altura de rodilla.
3.4.1. DETERMINACION DE LA ESTATURA MEDIDA DIRECTAMENTE

La estatura directa se midi usando un tallmetro, con el individuo descalzo,
de pie, de espaldas al instrumento, con el peso del cuerpo distribuido en
forma pareja sobre ambos pies, los talones y rodillas juntas. Las puntas de
los pies separadas levemente en un ngulo de 60. El dorso estirado y los
brazos a los lados, relajados. La cabeza, los omplatos, las nalgas y los
talones en contacto con el plano vertical del instrumento (cuatro puntos de
contacto). Se consider la horizontalidad del plano de Frankfort (lnea
imaginaria del borde orbitario inferior en el mismo plano horizontal que el
conducto auditivo externo). El tope superior del instrumento se hizo
descender suavemente aplastando el cabello y haciendo contacto con el
vrtice del crneo. Se registr la medida hasta el 0.5 ms prximo (71).
3.4.2. DETERMINACION DE LA MEDIA ENVERGADURA DEL BRAZO
La media envergadura del brazo fue medido con el adulto mayor acostado,
en posicin supina, los brazos abducidos con las palmas de las manos
mirando hacia arriba. La medida de media envergadura de brazo corresponde a la extensin del punto en el nivel del segmento central de la incisura
yugular del hueso externo hasta el extremo distal de la falange distal del
dedo medio derecho, sin considerar la ua. La medida se tom con la
39
utilizacin de una cinta mtrica metlica, con precisin de 0,1cm y con un

ancho mximo de 0,7 cm. La medida de media envergadura de brazo se
tomar 3 veces y se calcular el promedio de estos valores. La estatura, en
ambos sexos, equivale al doble del valor encontrado (72).
Estatura (cm)= Media envergadura de brazo x 2 (cm)
3.4.3. DETERMINACION DE LA ALTURA DE RODILLA
La altura de rodilla se determin con el adulto mayor acostado en posicin
supina, con la pierna derecha flexionada, formando con la rodilla un ngulo
en 90. La lectura de la cinta mtrica ser hecha con el mismo paralelo a
toda la extensin del peron, con una precisin de hasta 1 mm ms prximo,
segn la recomendacin de Chumlea. Se tom dos medidas de altura de
rodilla y se calcul el promedio de los valores.
La altura de rodilla se utiliz como una alternativa a la medida de estatura,
de acuerdo con la ecuacin desarrollada por Chumlea y colaboradores,
segn sexo y edad, descrita abajo (72):
Estatura hombres (cm)=[2,02 x AR (cm)] - [0,04 x edad (aos)] + 64,19
Estatura mujeres (cm)=[1,83 x AR (cm)] - [0,24 x edad (aos)] + 84,88
Finalmente se estimar tres ndices de Masa Corporal (IMC).
El IMC1, derivado de las medidas de peso corporal y estatura, se calcular
con la frmula Peso/Talla2.
El IMC2, correspondiente a las medidas de peso corporal y estatura
estimada por media envergadura de brazo, se establecer usando P/
(MEBx2).
El IMC3, resultante de las medidas de peso corporal y estatura estimada
segn altura de rodilla, se determinar con P/ (ecuacin de altura de rodilla).
40
Se utilizar la clasificacin y puntos de corte propuestos por la Nutrition

Screening Initiative:
Clasificacin del estado nutricional de ancianos segn valores de IMC
establecidos por Nutrition Screening Initiative.
IMC (Kg/m2)
<24
24-27
>27
Clasificacin
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
3.4.4. INSTRUMENTOS DE MEDICIN

Peso.- Se utilizar la balanza electrnica QIE-203-A con una precisin de
0.1 kg.
Caractersticas son:
Capacidad de 130 a 150KG
Plataforma fcil de transportar
Con cubierta de vidrio de alta resistencia
Indicador electrnico de alta resolucin giratorio para graduar una mejor

visin del peso
Funcin de encendido y apagado automtico
Correccin de cero automtica
Fig.1. Balanza
41
Talla.- Se utilizar un tallmetro de madera para la medicin directa y una cinta

mtrica metlica marca Holtein Limited, que tiene 0.7 cm de ancho con una
escala de 0.1 cm.
Fig. 2. Tallmetro
Fig. 3. Cinta mtrica
La cinta est fabricada de metal de acero flexible, con una cscara de

cromo
Tiene espacio en blanco antes del cero
Mide en centmetros, hasta 2 metros de largo
Accin de un resorte de tensin vuelve fcilmente
3.5. ANLISIS ESTADSTICO

Se realiz tablas univariadas y tablas de contingencia con frecuencias
absolutas
relativas
porcentuales.
Asimismo
para
contrastar
la
concordancia de las mediciones se aplic el ndice de concordancia de

Kappa con un nivel de significancia del 5%. Asimismo se realiz graficas de
barras para mostrar las frecuencias porcentuales.
Para el proceso de la informacin se realiz el software estadstico SPSS
versin 21.
42
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA N. 1
GENERO DE LOS ASISTENTES AL CLUB DEL ADULTO MAYOR DE
HORACIO ZEVALLOS GAMEZ DEL DISTRITO DE SOCABAYA
SEXO
Masculino
N.
24
%
36,9
Femenino
41
63,1
65
100
TOTAL
La tabla N. 1, se muestra que el 63,1% de los asistentes al Club del adulto

mayor de Horacio Zevallos Gmez del Distrito de Socabaya y el 36,9% de ellos
son masculinos.
63.1
70
60
50
Porcentaje (%)
36.9
40
30
20
10
0
Masculino
Femenino
Sexo
43
TABLA N. 2
RESUMEN ESTADISTICO PARA LA EDAD DE LOS
ASISTENTES AL CLUB DEL ADULTO MAYOR DE HORACIO ZEVALLOS
GAMEZ DEL DISTRITO DE SOCABAYA
Estadsticos
Media
EDAD (Aos)
72,35
Mediana
72,00
Desv. tp.
8,08
Mnimo
60,00
Mximo
90,00
Tamao
65
L a tabla N. 2, muestra que la edad promedio de los asistentes del club del
adulto mayor es de 72,35 aos, obteniendo una edad mnima de 60 aos y una
edad mxima de 90 aos.
44
TABLA N. 3
ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL IMC1 (ESTATURA OBTENIDA
DIRECTAMENTE) EN LOS ASISTENTES AL CLUB DEL ADULTO MAYOR
DE HORACIO ZEVALLOS GAMEZ DEL DISTRITO DE SOCABAYA
Estado
N.
(IMC1)
Bajo peso
18
27,7
Normal
24
36,9
Sobrepeso
23
35,4
65
100
nutricional
TOTAL
La Tabla N. 3, se muestra que el 27,7% de los asistentes al club del adulto

mayor presentaron bajo peso, el 36,9% de ellos presentaron un estado
nutricional normal y el 35,4% de los asistentes tienen sobrepeso segn el
ndice de Masa Corporal, obtenido de esta manera.
36.9
40
35
30
35.4
27.7
25
Porcentaje (%)
20
15
10
5
0
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Estado nutricional (IMC1)
45
TABLA N. 4
ESTADO NUTRICIONAL SEGN IMC2 (ESTATURA OBTENIDA POR LA
MEDIA ENVERGADURA DE BRAZO) EN LOS ASISTENTES AL CLUB DEL
ADULTO MAYOR DE HORACIO ZEVALLOS GAMEZ DEL DISTRITO DE
SOCABAYA
Estado
N.
IMC2
Bajo peso
41
63,1
Normal
11
16,9
Sobrepeso
13
20,0
65
100
nutricional
TOTAL

nutricional normal y el 20,0% de los asistentes tienen sobrepeso segn el peso
sobre la talla estimada con la media envergadura del brazo.
46
70
63.1
60
50
Porcentaje (%)
40
30
20
16.9
20
10
0
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
TABLA N. 5
ESTADO NUTRICIONAL SEGN IMC3 (ESTATURA OBTENIDA POR LA
ALTURA DE LA RODILLA) EN LOS ASISTENTES AL CLUB DEL ADULTO
MAYOR DE HORACIO ZEVALLOS GAMEZ DEL DISTRITO DE SOCABAYA
Estado
N.
IMC3
Bajo peso
31
47,7
Normal
15
23,1
Sobrepeso
19
29,2
65
100
nutricional
TOTAL

nutricional normal y el 29,2% de los asistentes tienen sobrepeso segn el peso
sobre la talla estimada con la altura de la rodilla.
47
47.7
Porcentaje (%)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
29.2
23.1
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
TABLA N. 6
COMPARACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN IMC DIRECTO,
MEDIA ENVERGADURA DEL BRAZO Y LA ALTURA DE RODILLA EN LOS
ASISTENTES AL CLUB DEL ADULTO MAYOR
Estado
IMC1
IMC2
IMC3
N.
N.
N.
18
27,7
41
63,1
31
47,7
Normal
24
36,9
11
16,9
15
23,1
Sobrepes
23
35,4
13
20,0
19
29,2
65
100
65
100
65
100
nutricional
Bajo peso
TOTAL
X2=16,95
P<0.05
La tabla N. 1, segn la prueba de chi cuadrado (X 2=16,95) se muestra que el

estado nutricional en segn el IMC estimado por la estatura directa, media
envergadura del brazo y la altura de la rodilla presento diferencias estadstica
significativas (P<0.05).
48
Asimismo se muestra que el estado 27,7% de los asistentes con bajo peso
medidos con la talla directa tienen bajo peso frente al 63,1% de ellos que
fueron medidos con la MEB y el 47,7% de los pacientes medidos con la altura
de rodilla presentaron bajo peso.
Porcentajeje (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
63.1
47.7
36.9
35.4
27.7
29.2
23.1
20
16.9
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
IMC
TABLA N. 7
ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL IMC1 SEGN SEXO EN LOS
IMC 1
Bajo peso
MASCULINO
N.
%
9
37,5
FEMENINO
N.
%
9
22,0
TOTAL
N.
%
18
27,7
Normal
14
58,3
10
24,4
24
36,9
Sobrepes
4,2
22
53,7
23
35,4
24
100
41
100
65
100
TOTAL
X2=16,52
P<0.05
En la tabla N. 7, segn la prueba de chi cuadrado (X 2=16,52) se muestra que

el estado nutricional en segn el IMC1 en los asistentes varones y mujeres
presento diferencias estadstica significativas (P<0.05).
Asimismo se muestra que el 37,5% de los asistentes fueron masculinos frente
al 22,0% de los asistentes del sexo femenino con bajo peso.
49
58.3
53.7
60
50
40
Porcentaje (%)
37.5
30
24.4
22
Masculino
20
Femenino
4.2
10
0
Bajo peso Normal Sobrepeso

IMC1
TABLA N. 8
IMC 2
Bajo peso
MASCULINO
N.
%
9
37,5
FEMENINO
N.
%
32
78,0
TOTAL
N.
%
41
63,1
Normal
25,0
12,2
11
16,9
Sobrepes
37,5
9,8
13
20,0
24
100
41
100
65
100
TOTAL
X2=11,24
P<0.05
La tabla N. X, segn la prueba de chi cuadrado (X 2=11,24) se muestra que el

estado nutricional en segn el imc2 en los asistentes varones y mujeres
50
78.0
80
70
60
50
Porcentaje (%) 40
30
37.5
37.5
25.0
Masculino
12.2
20
Femenino
9.8
10
0
IMC2
TABLA N. 9
IMC 3
Bajo peso
MASCULINO
N.
%
19
79,2
FEMENINO
N.
%
12
29,3
TOTAL
N.
%
31
47,7
Normal
16,7
11
26,8
15
23,1
Sobrepes
4,2
18
43,9
19
29,2
24
100
41
100
65
100
TOTAL
X2=16,78
P<0.05

estado nutricional en segn el imc3 en los asistentes varones y mujeres
51
79.2
80
70
60
43.9
50
Porcentaje (%) 40
30
29.3
26.8
Masculino
16.7
20
Femenino
4.2
10
0

IMC3
TABLA N.10
ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL IMC1 SEGN EDAD EN LOS
IMC 1
Bajo peso
60-69
N.
%
11
47,8
EDAD
70-79
N.
%
5
14,3
TOTAL
>=80
N.
2
%
28,6
N.
18
%
27,7
Normal
13,0
18
51,4
42,9
24
36,9
Sobrepes
39,1
12
34,3
28,6
23
35,4
23
100
35
100
100
65
100
TOTAL
X2=11,49
P<0.05

estado nutricional en segn el imc1 segn el grupo etareo presento diferencias
estadstica significativas (P<0.05).
52
Asimismo se muestra que el 47,8% de los asistentes con bajo peso

presentaron 60 a 69 aos, frente al 14,3% y el 28,6% de ellos con 70 a 79 y 80
a ms aos de edad.
60
50
51.4
47.8
42.9
39.1
34.3
40
28.6 28.6
Porcentaje (%)
30
20
Bajo peso
Normal
14.3
13
Sobrepeso
10
0
60-69
70-79
>=80
Edad (aos)
TABLA N. 11
IMC 2
Bajo peso
60-69
N.
%
16
69,6
EDAD
70-79
N.
%
21
60,0
TOTAL
>=80
N.
4
%
57,1
N.
41
%
63,1
Normal
8,7
20,0
28,6
11
16,9
Sobrepes
21,7
20,0
14,3
13
20,0
23
100
35
100
100
65
100
TOTAL
X2=2,07
P>0.05
53

estado nutricional en segn el imc2 segn el grupo etareo no presento
diferencias estadstica significativas (P>0.05).
a ms aos de edad.
69.6
70
60
57.1
60
50
40
28.6
Porcentaje (%) 30
20
21.7
Bajo peso
2020
Normal
14.3
Sobrepeso
8.7
10
0
60-69
70-79
>=80
Edad (aos)
TABLA N. 12
IMC 3
Bajo peso
60-69
N.
%
15
65,2
EDAD
70-79
N.
%
14
40,0
TOTAL
>=80
N.
2
%
28,6
N.
31
%
47,7
Normal
13,0
10
28,6
28,6
15
23,1
Sobrepes
21,7
11
31,4
42,9
19
29,2
23
100
35
100
100
65
100
TOTAL
X2=4,95
P>0.05
54

estado nutricional en segn el imc2 segn el grupo etareo no presento
diferencias estadstica significativas (P>0.05).
a ms aos de edad.
70
65.2
60
50
40
40
Porcentaje (%) 30
20
42.9
31.4
28.6
28.6
28.6
Bajo peso
21.7
Normal
13
Sobrepeso
10
0
60-69
70-79
>=80
Edad (aos)
TABLA N. 13
CONCORDANCIA ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL IMC1 Y
EL IMC2 EN LOS ASISTENTES AL CLUB DEL ADULTO MAYOR DE
Estado
nutricional
Estado nutricional IMC2

Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Total
IMC1
Bajo peso
11
18
Normal
12
24
Sobrepeso
18
23
TOTAL
41
K=0.044
13
P>0.05
65
11
P=0.552
55
La tabla N. 6, segn el ndice de concordancia de Kappa, se aprecia (K=0.044)

que el estado nutricional segn IMC1 evaluado a los asistentes al Club del
Adulto Mayor concuerda en un 4,4% con la medida de la evaluacin del estado
nutricional estimada con la media envergadura del brazo para la talla (IMC2).
Asimismo, este ndice de concordancia no presento significancia estadstica
(P>0.05).
TABLA N. 14
CONCORDANCIA ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL IMC1 Y
EL IMC3 EN LOS ASISTENTES AL CLUB DEL ADULTO MAYOR DE
Estado
nutricional

Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Total
(IMC1)
Bajo peso
17
18
Normal
11
11
24
Sobrepeso
17
23
TOTAL
31
K=0.547
15
P=0.00
19
P<0.05
65
56

que el estado nutricional segn P/T 2 evaluado a los asistentes al club del adulto
mayor concuerda en un 54,7% con la medida de la evaluacin del estado
nutricional estimada con la altura de rodilla.
Asimismo, este ndice de concordancia present significancia estadstica
(P<0.05).
TABLA N. 15
CONCORDANCIA ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL SEGN LA MEDIA
ENVERGADURA DEL BRAZO (IMC2) Y LA ALTURA DE LA RODILLA (IMC3)
EN LOS ASISTENTES AL CLUB DEL ADULTO MAYOR DE HORACIO
ZEVALLOS GAMEZ DEL DISTRITO DE SOCABAYA
Estado
nutricional

Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Total
(IMC2)
Bajo peso
16
10
15
41
Normal
11
Sobrepeso
13
57
TOTAL
31
K=0.151
15
P=0.84
19
P>0.05
65

que el estado nutricional segn la media envergadura del brazo estimada para
la talla evaluado a los asistentes al club del adulto mayor concuerda en un
15.1% con la evaluacin del estado nutricional estimada con la altura de rodilla.
Asimismo, este ndice de concordancia no present significancia estadstica
(P>0.05).
CAPITULO V
DISCUSIN
La valoracin del estado nutricional del adulto mayor requiere mayor
cuidado en las estimaciones antropomtricas, pues en esta edad se
suscitan cambios fsicos que no se presentan en el adulto joven, lo que
podran subestimar su estado nutricional utilizando las formulas
convencionales.
En el adulto mayor los cambios sutiles en el estado nutricional pueden tener
efectos adversos sobre su estado funcional y su calidad de vida. Los cambios
58
fisiolgicos propios de este grupo de edad modifican sus requerimientos

nutricionales y composicin corporal disminuyendo su masa magra, lo que
podra llevar a un aumento de su IMC.
El crecimiento econmico en nuestro pas est contribuyendo a un

proceso lento de mejora de la calidad de vida; as mismo este proceso
conlleva a que la poblacin descuide sus hbitos alimentarios debido a la
rutina laboral y la limitacin del tiempo en el cumplimiento de las labores
diarias. Por ello, estos malos estilos de vida en la poblacin
econmicamente activa conlleva a estragos en la salud de la poblacin
adulta, debido a estos antecedentes.
La poblacin de estudio estuvo conformada por el 36.9% de asistentes
masculinos y el 63.1% de los pacientes femeninos, la edad promedio de los
pacientes adultos mayores fue de 72.35 aos. El estudio de Guzmn
Hernndez et al., trabaj con una poblacin con edades entre 30 a 59 aos de
edad que asistieron al "Hospital Universitario de Caracas" durante el perodo
abril-julio de 2002. En la que se calcul la correlacin existente entre la talla
con cada una de las variables estudiadas como longitud de pierna, sexo y
edad.
Al realizar la comparacin del perfil nutricional de la poblacin de estudio
obtenida por el IMC1, IMC2 e IMC3, se observ que con el IMC2, aparece un
mayor porcentaje de adultos mayores con bajo peso, este hallazgo concuerda
con lo obtenido por Borba, no obstante no coincide con los valores para el
estado nutricional normal y en sobrepeso, en donde con el IMC1, se registra
mayor cantidad en estas categoras.
As, se encontr que el 27.7% de los asistentes a la Club del Adulto Mayor
presentaron bajo de peso, el 63.1% de ellos tambin presentaron bajo de peso
cuando la estatura fue estimada con la media envergadura de brazo y el 47.7%
de los adultos mayores tambin presentaron bajo de peso cuando se utiliz la
estatura estimada con la altura de rodilla.
59
Al realizar la comparacin del perfil nutricional del estado nutricional por sexo
segn los tres tipos de IMC objeto de estudio, las mujeres presentaron valores
ms altos para sobrepeso que los varones con el IMC1 e IMC3, no as para el
IMC2. Por otro lado, llama la atencin que el porcentaje de diagnstico
nutricional normal es mayor en hombres que en mujeres para el IMC1 e IMC2.
Por el contrario, el bajo peso fue mayor en varones que en mujeres, cuando se
evalu con el IMC1e IMC3.
En este estudio la prevalencia de sobrepeso disminuy con el incremento de la
edad, y a diferencia de la registrada por Borba no se observ una relacin entre
la edad cronolgica y el incremento de la prevalencia de bajo peso.
Estas diferencias podran deberse a la clasificacin y puntos de corte
empleados, esto ha sido sealado por la American Academy of Family
Physicians, quin propone para los adultos mayores otra clasificacin de
puntos de corte de IMC, diferente a la establecida por Nutrition Screening
Iniatiative, y principalmente la propuesta por OMS. Recomienda que en el
adulto mayor sobre 65 aos se considere un IMC entre 24 y 29 kg/m 2 y que
valores bajo 22 kg/m2 indiquen adelgazamiento.
La concordancia encontrada en los entre el ndice de Masa Corporal con la
estatura directa del adulto mayor y el ndice de masa corporal con la estatura
estimada con la media envergadura de brazo fue de 4.4%, es decir, muy bajo y
estadsticamente no significativa. Valores contrarios fueron encontrados cuando
se compar el IMC con la estatura directa del adulto mayor y el IMC con la
altura de rodilla para estimar la estatura en la que se encontr que el 54.7% de
los pacientes midieron de la misma manera en la evaluacin del estado
nutricional siendo estadsticamente significativamente (P<0.05). Hallazgos
similares fueron encontrados por Borda et al. en la que la altura de rodilla se
mostr como la medida que ms se aproxima al valor real de la estatura, para
ser utilizada en la ecuacin del ndice de Masa Corporal (IMC), en la evaluacin
del estado nutricional de adultos mayores.
60
De la misma manera se encontr la concordancia entre IMC con la estatura por

medio de la media envergadura de brazo y el IMC con la altura de rodilla para
estimar la estatura en la que se encontr que solo el 15.1% de los pacientes
midieron de la misma manera en la evaluacin del estado nutricional siendo
estadsticamente no significativa (P>0.05). Corrobora que el largo de altura de
rodilla se mantiene estable durante la vida adulta, razn por la cual, es una de
las alternativas para la prediccin de la estatura. Este hallazgo sugiere que la
altura de rodilla puede ser usada con relativa seguridad (73); otros estudios
como los mencionados por Acosta, R.S (73), corroboran esta afirmacin.
Si bien, se han desarrollado diferentes ecuaciones de regresin para estimar la
talla en ancianos, hay que tener en cuenta que existe variacin de las
dimensiones de los segmentos corporales segn las etnias, lo que implicara
que ecuaciones validadas para estimar la talla en otros pases y grupos
tnicos, no aseguran necesariamente ser representativas para la poblacin de
un pas como el nuestro.
Por otro lado el uso de la media envergadura como alternativa para estimar la
estatura, si bien est basada en la longitud de los huesos largos de las
extremidades superiores medida desde el segmento central de la incisura
yugular del hueso externo hasta el extremo distal de la falange distal del dedo
medio derecho, esta podra sufrir alteraciones por problemas seos en las
falanges de las manos como por ejemplo la artrosis; esto podra explicar de
alguna manera las diferencias encontradas.
Sin embargo, estas diferencias en las medidas de estimacin de la estatura por
las medidas de media envergadura de brazo y altura de rodilla, al ser aplicadas
en el IMC, pueden alterar el diagnstico nutricional tanto a nivel individual como
poblacional y como lo mencionan Kirk et al, estas diferencias entre las
medidas, determinan un problema en la prctica clnica, cuando se utilizan en
la valoracin del IMC. Lo anterior tiene que ser tomado en consideracin,
puesto que la literatura cientfica sugiere la utilizacin de estas medidas para
estimar la estatura o talla.
61
CONCLUSIONES
1. El Indice de Masa Corporal en el adulto mayor calculado a partir de la estatura
directa del adulto mayor, fue para el Bajo Peso: 27,7%, Normal: 36,9% y de
Sobrepeso: 35,4%.
2. El Indice de Masa Corporal cuando se calcula la estatura del adulto mayor mediante
la envergadura del brazo, fue para el Bajo Peso: 63,1%; Normal: 16,9%;
Sobrepeso: 20%.
62
3. El Indice de Masa Corporal cuando se calcula la estatura del adulto mayor mediante
la altura de rodilla, fue para el Bajo Peso: 47,7%; Normal: 23,1%; Sobrepeso: 29,2%
4. Se encontr que la concordancia obtenida entre el ndice de Masa Corporal segn
la estatura directa y el IMC con la estatura de la media envergadura de brazo fue no
significativa. En cuanto a la concordancia de la evaluacin entre el ndice de Masa
Corporal con la estura directa y el IMC con la estatura de la altura de rodilla fue
significativa en ms de la mitad de los paciente evaluados. Finalmente la
concordancia de la evaluacin entre IMC con la estatura de la media envergadura
de brazo y el IMC con la estatura de la altura de rodilla no fue significativa.
RECOMENDACIONES
1. Debido a los cambios propios del esqueleto que determinan una alteracin
paulatina de la estatura manifestada en los adultos mayores de forma
progresiva, se sugiere desestimar la medicin de la estatura en
bipedestacin para el clculo del IMC, sugiriendo emplear mtodos
alternativos como la altura de rodilla.
63
2. Realizar estudios poblacionales de la envergadura que permitan validar la

utilizacin de la tcnica antropomtrica ideal para estimar talla en ancianos,
y a la vez identificar puntos de corte de IMC ms adecuados para el adulto
mayor.
3. Realizar estudios que permitan ajustar las referencias de peso en adultos
mayores que han perdido una parte del cuerpo como consecuencia de
traumatismos o ciruga, combinndolos con tallas ajustadas para el clculo
del IMC en este grupo poblacional.
4. Realizar estudios de composicin corporal que permitan complementar la
valoracin antropomtrica del adulto mayor con mayor precisin.
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70

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS

CONCORDANCIA ENTRE EL INDICE DE MASA CORPORAL ESTIMADA

Tesis presentada por la Bachiller:

Para optar el ttulo Profesional de Licenciada

brazo fue no significativa. En cuanto a la concordancia de la evaluacin entre

que dificulta la determinacin de algunas pruebas antropomtricas, por lo que

Determinar el ndice de Masa Corporal mediante la estatura medida

Estimar el ndice de Masa Corporal mediante la estatura estimada por el

Estimar el ndice de Masa Corporal mediante la estatura estimada por la

Comparar el ndice de Masa Corporal con los diferentes mtodos de

prediccin de la talla a partir de diversos segmentos corporales en personas

medicin de la altura taln rodilla con regla y escuadra, demostr confiablidad

pueden ser tiles para detectar pacientes ancianos hospitalizados malnutridos

El envejecimiento exitoso o activo es hoy la meta deseable de todas las

2.2.2. TEORAS QUE EXPLICAN EL ENVEJECIMIENTO BIOLGICO

demostrados. Ellos ocurren durante el envejecimiento en funcin de diferentes

- Cambios inmunolgicos: Al estar la funcin inmunolgica asociada a

ntimamente con los cambios funcionales antes enunciados.

categoras que hacen referencia a las establecidas por la Organizacin Mundial

Existe una batera de instrumentos con su correspondiente validacin, que

la cama a la silla, continencia y alimentacin. Se evalan utilizando el ndice de

requerimientos nutricionales, y la utilizacin de los alimentos por el organismo,

Es conocida la importancia de la integridad nutricional en la propia sensacin

ausencia de un instrumento especfico validado para evaluarlo en personas

2.2.5.1. Valoracin diettica

decir la composicin en nutrientes de los mismos. Esto permite tener un clculo

entrevistado, con los consiguientes inconvenientes que esta situacin genera

convivencia, el apoyo familiar, el soporte asistencial formal e informal, la

La exploracin clnica est dirigida a valorar globalmente la nutricin y a

ocurren an en ausencia de enfermedad (51). Hay que considerar que si el

IMC o el ndice creatinina-talla, o ecuaciones para estimar el gasto energtico

Altura de la rodilla (rodilla taln).

De todas estas mediciones, en nuestro medio se han utilizado con frecuencia

es funcional a las personas ambulatorias como a las postradas. A partir de la

2.2.8. NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

porcentaje de grasa corporal fue de 3-5% puntos ms altos en comparacin

coronariopatas, entre otras afecciones (Bray GA 1985) (68). Se debe aclarar

institucionalizados en el perodo de comprendido entre 1988 y 1994, considera

corte que determinan la normalidad del estado nutricional en los ancianos, es

En cuanto a la relacin entre lmite crtico de IMC y edad, no hay en - la

(1.96) 2 * 180 * 1.07 2

3.4.1. DETERMINACION DE LA ESTATURA MEDIDA DIRECTAMENTE

utilizacin de una cinta mtrica metlica, con precisin de 0,1cm y con un

Se utilizar la clasificacin y puntos de corte propuestos por la Nutrition

3.4.4. INSTRUMENTOS DE MEDICIN

Capacidad de 130 a 150KG

Plataforma fcil de transportar

Con cubierta de vidrio de alta resistencia

Indicador electrnico de alta resolucin giratorio para graduar una mejor

Funcin de encendido y apagado automtico

Correccin de cero automtica

Talla.- Se utilizar un tallmetro de madera para la medicin directa y una cinta

Fig. 3. Cinta mtrica

La cinta est fabricada de metal de acero flexible, con una cscara de

Tiene espacio en blanco antes del cero

Mide en centmetros, hasta 2 metros de largo

Accin de un resorte de tensin vuelve fcilmente

3.5. ANLISIS ESTADSTICO

concordancia de las mediciones se aplic el ndice de concordancia de

La tabla N. 1, se muestra que el 63,1% de los asistentes al Club del adulto

La Tabla N. 3, se muestra que el 27,7% de los asistentes al club del adulto

Estado nutricional (IMC1)