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REVISTA D E MEDICINA Jan. - Fev. - Mar.

- Abril 1948

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F A C U L D A D E D E MEDICINA DA UNIVERSIDADE D E S. P A U L O
l.a Clnica Mdica Servio do Prof. O. Rodo valho

A S I S T E M A T I Z A O DO E X A M E
FSICO G E R A L
DR. DECIO DE OLIVEIRA PENNA

N o exerccio da medicina o objetivo m x i m o do .mdico


ser sempre a obteno da cura de seu paciente. Tal finalidade, porm, apenas poder ser atingida atravs de certos tempos preliminares dos quais u m dos mais importantes e talvez
o mais difcil o estabelecimento do diagnstico exato. S e m
o diagnstico, a teraputica estar na maioria das vezes fadada
ao insusucesso.
Ora, sabido que u m dos recursos mais valiosos de que
dispe o clnico para firmar o diagnstico representado pelo
conjunto de dados obtidos por meio de u m a b e m orientada Observao Clnica. Por vezes tais dados representam m e s m o a
nica fonte de informaes para o mdico^ como se passa e m
muitas localidades do Interior onde os recursos laboratoriais so
praticamente inexistentes. de se notar porm que m e s m o nos
grandes centros, onde h maiores facilidades no que diz respeito
obteno de exames complementares de laboratrio, no deve
a mdico descuidar-se na colheita dos dados propriamente clnicos, tendo sempre e m vista que sem a base representada por
u m a boa anamnese e exame fsico, os dados laboratoriais, tomados isoladamente, podem levar a concluses errneas e fracassos teraputicos.
Eis porque nunca ser demais encarecer a importncia da
observao clnica, a qual tanto mais esclarecedora ser quanto
mais completa, minuciosa, perfeita e m suma. Ser plenamente
satisfatria a observao na qual os recursos semiolgicos foram esgotados, nada mais podendo ser obtido alm daquilo que
nela est relatado. C o m esses dados que jogar o diagnosticista, entrando ento e m cena o captulo sumamente difcil da
(*)

Recebido para publicao em dezembro de 1947.

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interpretao e concatenao dos dados propeduticos, com finalidade diagnostica.


U m a das condies fundamentais para a feitura de u m a boa
observao clnica a execuo do exame de forma sistematizada. Esta sistematizao evitar que o mdico, inadvertidamente, deixe de examinar alguns rgos ou aparelhos, de pesquizar certos sinais de importncia ou de indagar alguns dados
de anamnese, o que, por vezes, desastroso para afeito de
diagnstico. A sistematizao indispensvel, portanto, e mais
ainda o quando se trata de observaes clnicas que devem
ficar arquivadas, como se passa e m nossos meios hospitalares.
D e fato, o levantamento de estatsticas e a feitura de trabalhos
cientficos com base nos arquivos de u m a clnica sero muito
facilitados desde que o registro se faa de forma padronizada,
dado o carter de homogeneidade que dessa forma se imprime
s observaes do Servio.
Claro est que a sistematizao por si s no bastante;
torna-se necessrio, fundamenta]mente, o perfeito conhecimento
da tcnica semiolgica por parte do examinador, sem o que a
observao clnica, embora feita de m o d o sistematizado, estar
cheia de erros e no servir como base segura.
,
O Exame Fsico Geral u m a das partes da observao clnica de importncia capital, embora tal importncia por vezes
no seja devidamente reconhecida, o que leva a observaes deficientes. Muitas vezes o exame geral feito de forma pouco
acurada, sem os devidos cuidados, e o resultado, como seria de
esperar, que dados importantssimos deixam de ser registrados. Basta considerar que neste item da observao clnica esto enquadrados temperatura do paciente, exame dos gnglios
linfticos superficiais, colorao da pele e mucosas, estado do
panculo adiposo,' para termos imediatamente , certeza de que
todo o cuidado pouco na colheita destes dados. Existem mesm o certas molstias e m que os dados capitais para o diagnstico
encontram-se entre os pesquizados no E x a m e Fsico Geral. U m
exemplo seria o da molstia de Hodgkin e m que alguns dos sinais fundamentais, como sejam a febre, a linfadenopatia, a anemia e o emagrecimento, so evidenciados durante o E x a m e Fsico Geral.
No obstante essa importncia que na< realidade tem, o Exam e Fsico Geral muitas vezes no b e m feito, como j assinalamos; e u m a das falhas principais diz respeito falta de sistematizao com que feito na maioria das nossas enfermarias
de clnica. C o m efeito, ensina-se ao estudante como tirar u m a
boa anamnese e como fazer o exame dos vrios rgos e aparelhes mas o exame fsico geral freqentemente descuidado e
ac m?. de tudo raramente vemos observaes e m que o registro
obedea a u m a ordem lgica ou pelo menos pr-estabelecida.
Foi tendo e m vista a grande importncia do b o m E x a m e
Fsico Geral e a falta de u m a norma, de u m roteiro a seguir

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na prtica e principalmente para efeitos de registro, que apresentamos u m esquema que servir de guia para o examinador,
facilitando sua tarefa e ao m e s m o tempo impedindo at certo
ponto deficincias provenientes do esquecimento de tal ou qual
tempo do exame. Principalmente os estudantes que se iniciam
nos trabalhos prticos das enfermarias de clnica geral encontraro utilidade no presente esquema, u m a vez que as fichas
que nesses servios correm de m o e m m o apresentam e m geral numerosas falhas, especialmente no que se refere ao E x a m e
Fsico Geral.
O esquema e m suas linhas gerais obedece s normas seguidas no servio e m que trabalhamos, ou seja, a l.; Clnica M dica do Hospital das Clnicas, e sem pretender ser completo
procura abranger aqueles dados que a prtica tem demonstrado serem de maior importncia. de s notar que existem alguns dados que na 1: Clnica Mdica no costumam ser enquadrados no E x a m e Fsico Geral, embora e m outros Servios sejam a colocados. por exemplo o que se d c o m o registro do
pulso e presso arterial que por vezes so colocados rotineiramente nesse item da observao. Claro est que "o esquema
poder sermodificado de acordo c o m as convenincias de cada
servio, podendo ser ampliado; acreditamos entretanto que os
dados dele constantes so de real importncia prtica e devem
ser sistematicamente pesquizados e m cada doente internado.
N a aplicao prtica do esquema, deve o examinador obedecer a. certas regras sem as quais o registro poder ser falho:
1) O exame deve ser completo, procedendo-se pesquiza
de m o d o ordenado e cuidadoso.
2) N a pesquisa de cada sinal deve ser aplicada a tcnica
semiolgica apropriada, sem o que a observao pecar
pela base.
3) D e v e m ser registrados todos os dados positivos; quanto
aos negativos, especifiquem-se os mais importantes e
muito especialmente aqueles que poderiam servir para
efeitos de diagnstico diferenai no caso. Neste particular a regra procurar tirar as dvidas do eventual
leitor da observao. C o m o exemplo poderamos citar
a questo da circulao colateral visvel n u m portador
de ascite voluminosa, ou a presena de edemas n u m
indivduo que se queixa de dispnia de esforo. Mesm o que essas manifestaes no se encontrem presentes, devem elas ser negadas especificamente, obedecendo regra de procurar antecipadamente eliminar ,13 dvidas que possam vir mente do leitor.
Apresentamos a seguir o esquema proposto que, como j
forassinalado, no completo, podendo porm ser ampliado de
acordo com a experincia de cada u m .

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EXAME

FSICO

GERAL

1. SEXO

15. SUB-CUTNEO

2. CR

a) Panculo adiposo

3. TIPO
CONSTITUCIONAL
a) Brevilneo
b) Normolneo
c) Longilneo

b) Edemas
1) Localizao
2) Grau
3) Consistncia

4. PESO
5. ALTURA
6. ESTADO GERAL
a) Bom
b) Mau
c) Pssimo

4) Temperatura
5) Sensibilidade
c) Gnglios linfticos
1) Localizao

7 IDADE APARENTE
8. ATITUDE
9. DECBITO
a) Ativo ou Passivo
b) Preferencial ou Indiferente
10. FACIES

2) Nmero
3) Tamanho
4) Consistncia
5) Aderncia
a) Entre si

11. PSIQUISMO
12. T E M P E R A T U R A
a) Axilar
b) Bucal
c) Retal
13. ESQUELETO
a) Constituio
b) Ostalgia*
1) Esternal
2) Tibial
14. M U S C U L A T U R A
a) Desenvolvimento
b) Tonicidade
1) Hipo
2) Normo
3) Hiper

b) Com planos
superficiais
c) Com planos
profundos
6) Sensibilidade
7) Alteraes cutneas ao seu nvel
a) Eritema
b) Fstulas
c) Cicatrizes
d) Circulao Venosa
Colateral Visvel

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16. PELE e ANEXOS


a) Temperatura
b) Umidade
c) Cr
1) Ictercia
2) Cianose
d) Leses diversas
1) Cicatrizes
2) Alteraes pigmentares
a) Hipercromias
b) Hipocromias
3) Exantemas

4) Piodermites
5) Tumores cutneos
6) Parasitoses
a) Escabiose
b) Pediculose
e) Pelos
1) Distribuio sexual
2) Cancie
3) Alopcia
4) Pendas
5) Parasitos
6) Hipertrico^e
f) Unhas

17 M U C O S A S VISVEIS
b) Cianose

a) Colorao

R E S U M O
O autor frisa o valor da observao clnica bem feita como
meio de diagnstico e salienta a importncia da sistematizao
dos vrios tempos do exame. Apresenta a seguir u m esquema
que abrange os tempos do Exame Fsico Geral, o qual servir
como roteiro na feitura dessa importantssima parte da observao clnica.