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Atando cabos
Diagnstico, cura, material
CARLOS ISOD*
l. Diagnstico:
herramienta y resistencia.
N 36
el mtodo
psicoanaltico no
admite otras
estrategias que las que
establece el encuadre:
abstinencia, atencin
flotante-asociacin
libre y frecuencia de
sesiones, as como las
intangibles de
mantener vivo el
inters del paciente
respecto de los
hallazgos del anlisis
y la de respetar el
timing que impone
la resistencia.
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y de la observacin de
su conducta acerca del
tipo de vnculos que establece o del grado de
perturbacin que le generan las reglas que impone el encuadre. Ese
es un abordaje psicolgico de corte conductual.
Las inferencias incluso
aquellas acordes con las
descripciones del psicoanlisis que se establecen a partir de estos
indicadores sern de naturaleza bien diferente
a las que derivan de la
atencin flotante del analista y del anlisis de las
vivencias en el suceder
en la sesin.
Encontramos en los conceptos de vivencia, intuicin y evidencia una coincidencia con los aportes de
Husserl (La filosofa como ciencia estricta) acerca de registros en la conciencia pura, en nuestros
trminos consciencia con sc la que incorpora un contenido inconsciente a partir del levantamiento de una
resistencia trascendiendo lo perceptible por los sentidos, diferencindose del plano de la conciencia
sensible o perceptual.
8 Tal como lo destaca Freud en Contribuciones para un debate sobre el onanismo (1912).
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lista que diagnostica desde sus observaciones acerca de los movimientos en el mundo
interno del paciente, el analista que pretendemos ser prestara atencin a la transferencia que se manifiesta en el hablar del paciente y considerara, de manera especialsima,
justamente aquello que los mencionados
abordajes desestiman. Me refiero a las alteraciones anmicas que el analista registra en
su persona: vivencias hipomanacas o de tedio, angustia, desgano, desesperanza o insatisfaccin que derivan de la presencia por
ausencia de algo que pudiera llamarse un
espacio de ilusin 9 (una cierta continuidad
en el estar siendo) en la sesin. Tambin
prestara atencin a su propia dificultad para instalarse como sujeto deseante frente a
su trabajo de analista, correlativa con la dificultad del paciente para instalarse como
sujeto deseante frente a la vida. Todo ello
sumado a un sentimiento de impotencia,
concomitante con las dificultades de ese paciente que padece una adiccin para acceder
a un destino no compulsivo, integrador de
las fuerzas pulsionales. Destino ste que,
elegido y asumido, dara carcter de sntoma a las acciones que resultasen inconciliables con el mismo10.
Al analista se le hace evidente entonces la
paradojal circularidad del cuadro determinada por el hecho de que el dficit desiderativo impide que se establezca un sistema axiolgico, al tiempo que el dficit axiolgico
genera condiciones adversas a la constitucin
de un deseo en todas las dimensiones del trmino deseo. En otras palabras, la circunstancia de que el dficit en la internalizacin de
una restriccin cuya funcin estructurante es
la de establecer una discriminacin entre lo
que est permitido (o se elige) y lo que est
prohibido (o el sujeto se prohbe a s mismo
9
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eficaz descarga. Paradjicamente, como suele sucedernos muy frecuentemente, la formulacin opuesta nos lleva a la misma conclusin: cuando toda iniciativa, todo gesto
espontneo es censurado, no hay deseo ni
proyecto posible. Dicho de manera ms sencilla: fuera de un marco axiolgico es imposible un deseo y sin deseo es improbable que
se estructure un marco axiolgico. (Es obvio
que en toda esta formulacin estamos soslayando las importantes diferencias tericas
que hacen al status inconsciente, preconciente y conciente del deseo).
Lo que traigo a discusin no es, pues, lo
adecuado o no de un rtulo psicopatolgico
o de una formulacin metapsicolgica sino
del camino elegido por el analista para acceder a ello, del a priori a partir del relato manifiesto en el modelo psiquitrico en un caso,
de la inferencia a partir de lo conductual en
el segundo, de la observacin por afuera de
la experiencia vivencial en el tercero, desde la
inclusin en la escena de la sesin, de ejercicio de una posicin en relacin a un material
que incluye al analista y activa sus vivencias,
en el modelo al que adscribimos.
La aplicacin de conceptos y clasificaciones propias de la teora psicoanaltica no alcanza para que una psicoterapia sea psicoanaltica y para que un psicoterapeuta
sea psicoanalista. Se
puede trabajar psiquiLa aplicacin de tricamente o conducconceptos y tualmente usando en
clasificaciones propias forma excluyente conpsicoanalticos.
de la teora ceptos
Es ms, entiendo que la
psicoanaltica no estrategia de la abstialcanza para que una nencia incluye, para el
psicoterapia sea analista, la inconveniende abusar o apresupsicoanaltica y para cia
rar la aplicacin de caque un psicoterapeuta tegoras conceptuales
sea psicoanalista. Se en forma apriorstica, la
puede trabajar concomitante actuacin
instrumentarlas con
psiquitricamente o de
la intencin de definir
conductualmente el sentido de los sntousando en forma mas del paciente por
excluyente conceptos fuera del vnculo transas como el inpsicoanalticos. ferencial,
tento de resolverlos por
va de la supresin.
15 Seda.
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2. Acerca de curar.
-Siempre derecho hacia all.
Dijo.
-Hasta el fin del mundo.
A. Baricco15
Conviene en este punto hacer una aclaracin. El renunciar a establecer en forma
apriorstica y abusiva diagnsticos psicopatolgicos y descripciones metapsicolgicas
apresuradas, as como a actuar en el sentido
de promover la supresin de sntomas, no
slo no entra en contradiccin con la intencin teraputica del psicoanlisis sino que es
posible que gracias a dicha renuncia nos sea
concedido el don de curar.
Por la va de reflexionar acerca de la cuestin del diagnstico nos acercamos as a otra,
nuclear: el status que damos a la enfermedad, es decir, a los sntomas psiconeurticos
y manifestaciones de neurosis actual durante el proceso del anlisis. Resulta difcil
concebir que alguien se someta a un tratamiento psicoanaltico, con los sacrificios y
postergaciones de todo orden que el mismo
impone, si no es llevado ms all de sus
motivaciones y resistencias inconscientes
por su padecimiento y por el inters de encontrar sentido y eventual solucin a los sntomas que lo aquejan y a la insatisfaccin y
frustracin libidinal que implican. De igual
manera entiendo que es imposible que alguien con espritu clnico dedique sus esfuerzos de formacin y ejercicio profesionales a una tarea exclusivamente especulativa.
De esta conviccin deriva a mi juicio la exacta comprensin del principio freudiano de
renunciar a de poner entre parntesis la
ambicin de curar. Prescripcin tcnica que
hace al mtodo del anlisis y que en ningn
caso significa la renuncia a curar. Hace al cmo, no al qu.
Es notable el empeo puesto por Freud para excluir toda negacin en el modelo; los
conceptos quedan afirmados de tal manera
que cada uno de ellos sostiene a los dems.
Por ejemplo, en la represin, contrainvestidura no niega a investidura, la afirma y
apuntala; las nociones de conflicto y sntoma
evitan cuidadosamente una propuesta que
implique omisin o eliminacin de partes en
juego; el deseo no niega la pulsin, sino que
transferencial, as
como el intento de
resolverlos por va
de la supresin.
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10
El carcter
de material
psiconeurtico o de
manifestacin actual
no est dado por la
naturaleza de la cosa
en s en el psiquismo
del paciente sino que
est referido a si
las expresiones del
paciente han sufrido
elaboracin psquica
en la mente del
analista o una
respuesta directa,
afectiva y vivencial en
la persona del mismo.
3. El material de la
sesin psicoanaltica.
Hacia una diferenciacin entre los conceptos
de escena y campo psicoanaltico.
Encuentro lo que no busco
A. Machado17
Cabe aqu mencionar una cuestin de la
que todos tenemos experiencia pero que
17 Proverbios
y cantares
F., Corts, C., Dvila, M., Guidi, H., Isod, C., Mingelgrn, C. Las intervenciones del analista:
Interpretacin y construccin Revista de APA.
18 Cesio,
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Analista y paciente no
son preexistentes a la
sesin, son funcin de
un encuentro en la
escena que domina la
sesin psicoanaltica.
Las especulaciones
que podamos hacer
acerca de estructuras
inconscientes o
metforas evolutivas
que dan lugar a las
manifestaciones del
paciente estarn
viciadas de nulidad en
tanto se las considere
como preexistentes en
la interioridad del
paciente y no como
construcciones
vivenciales del
analista a partir de un
material que lo abarca
y cuyo sustrato es la
escena en la sesin.
19 Isod,
La diferencia esencial
entre el psicoanlisis
y otras escuelas
psicolgicas y mtodos
teraputicos no reside
tanto en la importancia
de los conceptos
de inconsciente y
transferencia sino
en la articulacin
entre esos conceptos.
Enfaticemos esto: lo
inconsciente no es
cosa en s, ni un
existente por fuera
de la transferencia.