PERSPECTIVAS PERSPECTIVES

S14

O nascimento como experincia radical de mudana

Birth as a radical experience of chance
El nacimiento como experiencia radical de cambio

Ricardo Ldo Chaves

Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro, Brasil.

Correspondncia
R. L. Chaves
Departamento de Pediatria,
Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro.
Rua Carlos Gis 375, Rio de
Janeiro, RJ 22440-040, Brasil.
rledochaves@hotmail.com

A ateno sade dos recm-nascidos e de suas

mes vive um momento muito especial em nosso pas, e este suplemento de Cadernos de Sade
Pblica, muito brilhantemente, aborda questes
cruciais para o seu entendimento e a necessria
tomada de posio dos gestores da sade materno infantil. Considero falar do nascimento, em
suas mais diversas abordagens, deciso crucial
para o campo acadmico e cientfico.
O momento do nascimento, exatamente a
transio da vida fetal para a vida extrauterina,
envolve mltiplos mecanismos de adaptao
biolgica, com participao de vrios sistemas e
rgos dos bebs, tendo como grande mediador
o sistema endcrino e, com certeza, tendo como
fundamental resultado o estabelecimento da respirao e a oxigenao do corpo do recm-nascido. A partir desse momento, comandado pelo
prprio recm-nascido e evidentemente no
mais pela sua me, o beb valendo-se da respirao passa a viver biologicamente independente.
Nunca mais em toda a sua vida o ser humano
vivenciar experincia to radical de mudana e
de tanta importncia para sua existncia. E o que
observamos atualmente a quase invisibilidade
desse processo, completamente fisiolgico, que
quando respeitado tem como expresso maior o
trabalho de parto e o parto normal. Infelizmente,
o nascimento est praticamente banalizado pelos seus cuidadores.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30 Sup:S14-S16, 2014

As taxas de cesariana e suas consequncias

para a sade das mulheres e dos recm- nascidos, apresentadas com base na pesquisa Nascer
no Brasil, nos confrontam com uma triste realidade: a prtica mdica no acompanha o conhecimento cientfico hoje acumulado e conquistado no mundo acadmico.
Para ns pediatras, o foco da discusso deveria estar centrado nas consequncias do modelo de assistncia sade dos recm-nascidos,
mesmo sem abandonar a sade e os cuidados
maternos. Somos tambm cuidadores de mes.
Altas taxas de cesreas, na sua grande maioria sem uma indicao precisa e, principalmente, a ausncia dos mecanismos fisiolgicos de
adaptao ao nascimento, implicam risco para a
adaptao dos bebs. Seu pior desfecho pode ser
evidenciado por meio das altas taxas de prematuridade, associadas a distrbios respiratrios,
sejam eles Taquipneia transitria ou mesmo a
doena de membrana hialina.
relevante pensar no sistema de atendimento como um todo, fundamental para formular
polticas, porm tambm muito importante
particularizar dois grandes cenrios de atendimento em nosso pas, o privado, com forte presena dos seguros e convnios, e o pblico representado pelo SUS.
Os estudos publicados neste nmero apresentam resultados que devem nos fazer refletir.

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE03S114

O NASCIMENTO COMO EXPERINCIA

A cesariana praticamente o modus operandi

do atendimento no setor privado, e as mulheres
atendidas neste setor revelam um maior nvel de
satisfao no que toca a relao mdico/paciente. Ao mesmo tempo, em outro artigo, avaliando a trajetria das mulheres na definio pelo
tipo de parto, nos revela uma preferncia pela
cesrea, no incio da gravidez, baixa no setor pblico e alta no privado. Sabemos que tanto no
pblico como no privado as taxas so altas, especialmente altas no setor privado. Se pensarmos o
parto como desfecho da gravidez e nas cesreas
desnecessrias, com desfechos nefastos para a
sade dos bebs, podemos concluir que, apesar
das mulheres no setor privado terem assumido a
cesrea como escolha inicial, elas no esto sendo informadas das vantagens e desvantagens da
via de parto e no esto conscientes dos riscos da
prematuridade e de suas consequncias. Penso
que parte desse resultado se deve a uma postura dos profissionais que no utilizam o tempo
de pr-natal para informar as mulheres aspectos relacionados ao nascimento de seus filhos.
incrivelmente no setor privado, onde o poder
aquisitivo maior, e maior a possibilidade de
escolha, que os resultados so piores. Certamente esto comprando gato por lebre.
Quando os estudos que definem desfechos
favorveis, os recm-natos a termo, contato precoce pele a pele, incio do aleitamento na primeira hora de vida, alojamento conjunto e alta hospitalar em aleitamento materno exclusivo mais
frequentes em hospitais classificados como atpicos, que so os Hospitais Amigos das Crianas,
com equipes de planto e trabalho colaborativo
entre enfermeiras obsttricas e mdicos na ateno ao parto, relevante destacar que este cenrio ainda infinitamente pequeno na ateno
pblica em nosso pas e menor ainda no setor
privado. Dicotomia relevante, principalmente
porque o que mais naturalmente se espera de
uma gravidez saudvel, como na grande maioria das mulheres representadas nos estudos, o
nascimento de crianas saudveis e que assim
possam ser atendidas, com baixa interveno.
Segundo outro artigo, encontramos uma forte presena mdica na assistncia ao pr-natal
e parto independentemente da classificao do
risco da gestao. Sabemos que essa cobertura
em outros pases, especialmente na Europa, para
gestaes de baixo risco muito mais baixa do
que em nosso pas. Isso pode ter implicncia nos
resultados apresentados, especialmente no que
toca s intervenes na assistncia.
No Brasil, nascem aproximadamente trs milhes de crianas ao ano e na sua imensa maioria
dentro de hospitais. Segundo dados publicados
na literatura, uma em cada 10 crianas necessi-

tar de assistncia para iniciar a respirao, uma

em cada 100 crianas precisar de entubao e
uma em cada mil dever ser submetida entubao, ventilao, massagem cardaca e uso de
drogas para sua reanimao. A indicao de cesrea entre 37 e 39 semanas de gestao, mesmo
sem fatores de risco antenatais para asfixia, e sem
trabalho de parto, segundo a literatura tambm
eleva o risco de que a ventilao ao nascer seja
indicada.
De toda forma muito importante afirmar
que crianas saudveis devem ser atendidas
como tal, e para crianas com algum agravo ao
nascimento devemos estar preparados para intervir, principalmente com o objetivo de prevenir
danos definitivos sua sade para o resto de suas
vidas.
Hoje existem modelos de assistncia ao nascimento focados no reconhecimento desses sinais de risco que indicam a necessidade de interveno. Associaes internacionais de pediatria,
como tambm a Sociedade Brasileira de Pediatria, publicam nessa direo. Quatro perguntas
so consideradas bsicas para o atendimento de
recm- nascidos nas salas de parto: a termo a
gestao? Tem mecnio? O beb chora ou respira? Como est seu tnus?
Quando todas as respostas so afirmativas,
considera-se que o beb saudvel e que este
deve ser colocado no colo de sua me e neste lugar dever ser secado e atendido. Preconiza-se
a sala de atendimento aquecida e um ambiente
acolhedor me e ao beb. A avaliao da cor da
pele e mucosa, imediatamente ao nascimento,
no mais valorizada para decidir condutas na
sala de parto. Portanto, o ambiente acolhedor s
mes e aos recm-natos deve incluir uma menor
quantidade de luz na sala de parto.
Tnhamos a sensao, emprica, de que pediatras e obstetras no cuidado ao parto e nascimento, consideram bebs saudveis como verdadeiras bombas-relgios, programadas para a
qualquer hora explodir. Os resultados aqui publicados no que toca s desigualdades nas prticas
de ateno ao parto de recm-natos saudveis
no Brasil so reveladores dessa sensao. Foram
muito altas as taxas de aspirao das vias areas
e gstricas (esta raramente preconizada), como
tambm de uso de oxignio, incubadoras, o no
contato pele a pele e a consequente ausncia do
seio materno na sala de parto e na primeira hora de vida. Certamente os recm-nascidos esto
formalmente sendo mostrados s suas mes na
hora do nascimento ou esto sendo desnecessariamente atendidos longe delas. Vale ressaltar
que a ligadura oportuna do cordo umbilical,
uma das boas prticas de assistncia ao parto,
pressupe o atendimento aos bebs junto s suas

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30 Sup:S14-S16, 2014

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Chaves RL

mes mesmo em condies de adversidade ao

nascimento. O sangue circulante no conjunto beb/placenta, enquanto o cordo umbilical no
desacelera ou para de bater, de vital importncia no nascimento e ao longo do primeiro ano de
vida para os bebs.
Considero desafiador definir normalidade
quando se estuda o parto e o nascimento. Talvez
cheguemos perto desse entendimento se optarmos pela definio de ausncia de interveno.
Pelo que os estudos aqui publicados revelam, estamos muito distantes dessa realidade. Possivelmente nunca voltaremos a esse estgio na ateno ao nascimento. Porm precisamos refletir
sobre a qualidade da interveno, especialmente
num fenmeno to fisiolgico como deveria ser o
nascimento. No cenrio de potencial normalidade deveramos antes de tudo evitar tentar danos
com intervenes desnecessrias como afirmam
alguns estudiosos.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30 Sup:S14-S16, 2014

Cumprida a etapa da pesquisa Nascer no

Brasil e publicados os seus resultados, o desafio
colocado pelos pesquisadores est no seu entendimento e na consequente implementao dos
seus resultados pelos gestores e formuladores de
polticas, e pelos que na ponta do atendimento
esto no dia a dia no pr-natal, nas sala de partos
e no acompanhamento dos bebs.
Acredito que na maneira como a mulher d
luz e como as crianas nascem podem estar
relacionadas nossas vises de natureza, cincia,
sade, entre outras.
Mudando a forma de nascer poderemos tentar melhorar o mundo, j nos falou o cientista.
Devemos nos desafiar para esse projeto. Temos
aqui uma ferramenta para tal.
Recebido em 25/Abr/2014
Aprovado em 28/Abr/2014