GINECOLOGIA I - Primera Parte PDF

GINECOLOGA I
Herbert D. Tejada Meza
CICLO GENITAL FEMENINO
Hipotlamo
FSH
GnRH
Dopamina
LH
Hipfisis
FSH y LH comparten subunidad alfa

FSH
OVULACION
Inhibina
Estrgenos
Crecimiento de la granulosa
Induce aromatasa
Aumenta receptores de FSH en
granulosa
Hipfisis
LH
Estrgenos
Crecimiento de la Teca
Luteinizacin del folculo
tras ovulacin
OVULACIN
Ovario
500 000 folculos primordiales a la pubertad

400 llegan a ovular
Fase folicular
Ovulacin
Fase ltea
Luteolisis y menstruacin
Andrgenos
Testosterona
Dihidrotestosterona
Dihidroepiandrosterona
Androstendiona
En dosis altas inhiben la aromatasa
Estrgenos
Liberacin bimodal
Trficos del aparato genital
Inducen receptores FSH
Efecto gatillo de LH
Bloq PRL
OVULACIN
Progestgenos
Unimodal
Preparan mamas para lactancia
Deprimen excitabilidad de las fibras miometriales
Elevan metabolismo y temperatura basal
Disminuye la cantidad de moco cervical y aumenta
su viscosidad
Integracin del Ciclo
SEALE LA RESPUESTA INCORRECTA:

A.
B.
C.
D.
E.
LA INHIBINA SE ENCUENTRA EN EL LQUIDO FOLICULAR, ES PRODUCIDA

POR LAS CLULAS DE LA GRANULOSA Y EST RELACIONADA CON EL
PROCESO DE ATRESIA FOLICULAR.
LA INHIBINA SUPRIME LA PRODUCCIN DE LH MS QUE LA DE LA FSH.

LA ACTIVINA, EST CONSTITUIDA POR DOS CADENAS BETA DE
INHIBINA.
LA ACTIVINA ESTIMULA LA SECRESIN Y ACTIVIDAD DE LA FSH, AS
COMO LA AROMATIZACIN
LA OMI ES INTRAFOLICULAR E INHIBE LA MADURACIN DEL OVOCITO
QU ES CIERTO EN RELACIN A LAS GONADOTROPINAS?:

A.
B.
C.
LA FSH AUMENTA EL NMERO DE RECEPTORES DE FSH Y LH EN LA

GRANULOSA.
LA CURVA DE SECRESIN DE LH ES UNIMODAL.
LA LH ES UNA GLUCOPROTENA QUE ESTIMULA EL CRECIMIENTO DEL
TECA.
D.
LA FSH ESTIMULA EL CRECIMIENTO DE LA GRANULOSA.
E.
TODAS LAS ANTERIORES SON CIERTAS
LA OXITOCINA, ES UNA HORMONA LIBERADA POR LA

NEUROHIPFISIS,
CUYA
COMPOSICIN
TIENE
UN
AMINOCIDO DIFERENCIAL; QUE ES:
A.
LEUCINA
B.
PROLINA
C.
CISTENA
D.
ARGININA
E.
ASPARGINA
CUL ES EL ANDRGENO FUNDAMENTAL EN LA MUJER?

A.
ANDROSTENDIONA
B.
DEHIDROEPIANDROSTERONA
C.
ANDROSTENEDIOL.
D.
ANDROSTERONA.
E.
TESTOSTERONA.
CUL DE LAS SIGUIENTES HORMONAS OVRICAS SE

PRODUCEN EN MAYOR CANTIDAD DURANTE UN CICLO
MENSTRUAL NORMAL Y CUL ES ESTRGENO DE MAYOR
ACTIVIDAD BIOLGICA?
A.
ANDROSTENEDIONA - ESTRONA
B.
PROGESTERONA - ESTRADIOL
C.
ESTRADIOL - ESTRADIOL
D.
ESTRADIOL - ETINILESTRADIOL
E.
ESTRONA - MESTRANOL
EN RELACIN A LAS NEUROHORMONAS (OXITOCINA Y ADH), LAS

SIGUIENTES AFIRMACIONES SON CORRECTAS, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.
ESTN ASOCIADAS CON PORTADORES PROTEICOS DENOMINADOS

NEUROFISINAS.
LA ADH INTERVIENE EN LA HOMEOSTASIS HDRICA ACTUANDO SOBRE LA
PERMEABILIDAD DEL AGUA A NIVEL DE LOS TBULOS COLECTORES DEL
NEFRN.
LA OXITOCINA CONTRIBUYE A LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA Y
LIBERACIN DE LECHE EN LA LACTANCIA.
SINTETIZADAS EN DOS GRANDES NCLEOS HIPOTALMICOS: PREPTICO
Y PARAVENTRICULAR, SON TRANSPORTADAS POR SUS AXONES A LA
HIPFISIS POSTERIOR.
NINGUNA DE LAS ANTERIORES
LOS NIVELES DE ESTRADIOL ESTN DISMINUIDOS EN:

A.
FASE PREOVULATORIA
B.
FASE PROLIFERATIVA
C.
FASE OVULATORIA
D.
FASE LUTENICA
E.
FASE MENSTRUAL
LA PROGESTERONA OVRICA EJERCE LAS SIGUIENTES

FUNCIONES, EXCEPTO:
A.
B.
HACE MS FILANTE EL MOCO CERVICAL
CONVIERTE EL ENDOMETRIO EN SECRETOR, PREPARANDOLO PARA LA

IMPLANTACIN.
C.
ESTIMULA LOS ALVEOLOS MAMARIOS.
D.
ESTIMULA EL VELLO PUBIANO Y EL CLTORIS.
E.
INCREMENTA LA TEMPERATURA BASAL EN LA SEGUNDA FASE.
EL PICO MXIMO DE ELEVACIN DE LH DURANTE EL CICLO

SEXUAL SE DEBE A:
A.
RETROALIMENTACIN POR FSH.
B.
RETROALIMENTACIN POR GONADOTROPINAS MENOPUSICAS.
C.
RETROALIMENTACIN POR PROGESTERONA.
D.
RETROALIMENTACIN POR ELEVACIN BRUSCA DE ESTRGENOS.
E.
RETROALIMENTACIN POR LTH.
EN EL CICLO MESTRUAL, LA FASE MS ESTABLE Y

CONSTANTE ES:
A.
PREOVULATORIA O FOLICULAR
B.
POSTOVULATORIA O LUTENICA.
C.
FASE MENSTRUAL
D.
SLO SON CORRECTAS LAS ALTERNATIVAS A Y B
E.
CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA
Menopausia y Climaterio
Menopausia
Perimenopausia
Climaterio
Menopausia precoz
Clnica (agotamiento de folic primordiales)

Sntomas neurovegetativos
Sntomas psicolgicos
Sntomas genitourinarios y cutneos
Sntomas sistmicos

Sntomas neurovegetativos
-
Sofocos
Sudoraciones
Palpitaciones
Parestesias
Insomnio
Vrtigo
Cefalea, etc

Sntomas psicolgicos
-
Labilidad emocional
Nerviosismo
Irritabilidad
Estado de nimo depresivo
Disminucin de la lbido

Sntomas genitourinarios y cutneos
-
Atrofia genital y del ap urinario

-
Prurito vulvar
Dispareunia
Colpitis
Aumento de ITUs
Atrofia de piel y mucosas

Sntomas sistmicos
-
Aumenta patologa cardiovascular

Aumenta riesgo de osteoporosis
Factores de Riesgo
-Edad
-Raza
-Fcs relacionados con estado estrognico
-Hbitos higinico dietticos
-Hipertiroidismo
Modificaciones endocrinas a inicio de la

perimenopausia
Aumento de FSH
LH normal o aumentada
GnRH y estrgenos normales
Modificaciones endocrinas en la postmenopausia

-
Bajada de estradiol
Aumento de gonadotrofinas
Estrona estrgeno ms importante
Andrgenos no cambian
Aumenta colesterol, TGs y VLDL
No grandes cambios en la glicemia
Ligero aumento de peso inicial que post se normaliza
Aumento progresivo de la PA
Balance de Ca++ negativo
Diagnstico
-
Clnica
FSH > 40 mU/ml
Estradiol < 20 pg/ml
Tratamiento
Depende de objetivos
Medidas generales
Controles obligatorios previos a la THS
THS con estrgenos + progestgenos
Tratamiento
Medidas generales
Ejercicio fsico moderado
Tomar sol
Dieta rica en productos lcteos, poca
sal, poca grasa, abundante pescado
y fruta, beber 2L de agua/da, evitar
caf, alcohol y tabaco
Tratamiento
Medidas generales
Historia clnica completa
Peso
TA
Citologa cervicovaginal y
mamografa
Densitometra**
Tratamiento
Medidas generales
BENEFICIOS:
-Correccin de sntomas climatricos
-Prevencin de prdida sea
-Reduccin del riesgo de CA de colon
Tratamiento
Medidas generales
RIESGOS:
-Oncolgicos (ginecolgicos)
-Cardiovasculares (IMA,TVP/TEP, ACV)
-Colecistopata/ciruga biliar
Tratamiento
Indicaciones para la THS con estrgenos y
progestgenos
-
Trastornos menstruales en premenopusicas

Sdme climatrico
Tto de atrofia genitourinaria y cutnea
Tto de la anexectoma quirrgica
Tratamiento
Contraindicaciones de la THS con estrgenos y
progestgenos
-
Antecedente de cncer de mama o endometrio

Tromboembolismo venoso activo
Hepatopata activa grave o tumores hepticos
Lupus Eritematoso
Melanoma
Vasculopata diabtica
Otosclerosis con deterioro durante embarazo
Tratamiento
Usar estrgenos naturales
Usar combinados
Gonadomimticos (Tibolona)
Raloxifeno
Fitoestrgenos (isoflavonas)
INFERTILIDAD
Esterilidad e Infertilidad
Esterilidad primaria
-
Esterilidad secundaria
-
Antecedente de gestacin
2 a 3 aos sin anticoncepcin no embarazo
Infertilidad
-
1 a 2 aos sin anticoncepcin no embarazo
Consecucin de gestacin pero sin lograr RN
Subfertilidad
-
Disminucin de capacidad de concebir
1.
2.
3.
Causas de Esterilidad
Factor Masculino
Factor Mixto o de Origen Desconocido
Factor Femenino
1.
-
Factor Masculino
Varicocele
Idioptica
Insuficiencia testicular
Criptorquidia
Azoospermia
Orquiepididimitis
Alteraciones hipotalmicas, etc
2.
-
Factor Mixto o de Origen Desconocido
Idioptica
Reaccin inmunolgico al semen de la pareja
3.
Factor Femenino
a)
b)
c)
d)
e)
Anomalas vaginales
Anomalas cervicales
Anomalas uterinas
Alteraciones ovricas
Alteraciones psicgenas
3.
Factor Femenino
a)
b)
c)
d)
e)
Anomalas vaginales
Anomalas cervicales
Anomalas uterinas
Himen integro
Agenesia de vagina
Vaginismo, etc
3.
Factor Femenino
a)
b)
c)
d)
e)
Anomalas vaginales
Anomalas cervicales
Anomalas uterinas
Infecciones
Filancia inadecuada
Lesiones cervicales
Malformaciones cervicales,
etc
3.
Factor Femenino
a)
b)
c)
d)
e)
Anomalas vaginales
Anomalas cervicales
Anomalas uterinas
Hipoplasia uterina
Alteraciones endometriales
Adherencias peritoneales
Salpingitis
Endometriosis
3.
Factor Femenino
a)
b)
c)
d)
e)
Anomalas vaginales
Anomalas cervicales
Anomalas uterinas
Anovulacin
Insuficiencia del CL
3.
Factor Femenino
a)
b)
c)
d)
e)
Anomalas vaginales
Anomalas cervicales
Anomalas uterinas
Vaginismo
Dispareunia
Frigidez
Estudio de la Pareja Infrtil

-
Anamnesis, exploracin y analtica

Ecografa transvaginal
Valoracin de la ovulacin (RIA FSH, LH, E2, P2 y
PRL)
Seminograma
Histerosalpingografa
Tratamiento
Induccin de ovulacin (si trompas y semen
normales)
-
FSH subcutnea
HCG
Clomifeno
GnRH previo
Estradiol y ecografas
seriadas
Tratamiento
Tcnicas de reproduccin asistida
1)
2)
3)
4)
Inseminacin artificial conyugal

Inseminacin artificial con semen de donante
Fecundacin invitro
Microinyeccin espermtica
Tratamiento
1)
Inseminacin artificial conyugal
Tratamiento
2)
Inseminacin artificial con semen de donante
Tratamiento
3)
Fecundacin invitro
No aumentan las malformaciones congnitas

Se indica en caso de fracaso de inseminacin artificial despus
de 4 a 6 intentos
Tratamiento
4)
Microinyeccin espermtica
Tratamiento
Frmacos empleados en reproduccin asistida
1)
2)
3)
4)
Citrato de clomifeno
Gonadotropinas
hCG
Anlogos de la GnRH
Tratamiento
Sndrome de hiperestimulacin ovrica
-
Distensin abdominal, grandes ovarios llenos de

folculos, dolor abdominal, vmitos, diarrea y ascitis
Pacientes con SOP tienen ms riesgo
Se resuelve tras 1-2 sem
Casos leves-mod reposo e hidratacin
Casos graves laparotoma urgente?, evitar
gestacin, se cancela inseminacin
Un anlisis de semen se considera

normal cuando:
A. El nmero de espermatozoides es mayor a 20
millones/ml.
B. Se encuentra morfologa anormal en menos del
40% de espermatozoides.
C. El volumen de eyaculacin es de 3-5 ml.
D. Por lo menos 50% de espermatozoides presentan
movilidad progresiva.
E. Todas las alternativas son correctas.
Son procedimientos de eleccin para el

estudio inicial de la pareja infrtil,
excepto:
A. Ultrasonografa transvaginal.
B. Seminograma.
C. Histerosalpingografa.
D. Test postcoital.
E. Ninguno de los anteriores.
Una pareja estril en la que la mujer presenta una obstruccin

tubrica bilateral a nivel de la porcin tsmica de las trompas,
secuela de un antiguo proceso inflamatorio, y el varn una
oligoastenospermia moderada y varicocele testicular, cul es la
conducta teraputica inicial ms apropiada?:
A.
B.
C.
D.
E.
Ciruga tubrica para repermeabilizar las trompas y si tiene xito

intervencin del varicocele del cnyuge
Ciruga tubrica y si tiene xito inseminacin intrauterina homloga
Fecundacin in vitro y transferencia embrionaria utilizando semen de
donante
Fecundacin in vitro y transferencia embrionaria utilizando semen del
cnyuge
Transferencia intratubrica de gametos
TRASTORNOS DEL CICLO

MENSTRUAL
Trastornos del Ciclo Menstrual
Hemorragias uterinas anormales

Amenorreas
Sndrome de Ovario Poliqustico
Hemorragias Uterinas Anormales
No cclica (Metrorragia)
Cclica
-
Hipermenorrea o menorragia (cant >180 ml o > 7 das

que ocurre con intervalos regulares)
Polimenorrea (regla menos de cada 21 das)
1)
Causas:
Orgnicas
-
2)
Tumores malignos o benignos

Eritroplasia
Traumatismos
Endometriosis
Coagulopatas
Congestin venosa sec a insuf cardiaca
HTA asoc a arterioesclerosis de vasos uterinos
Cirrosis, etc
Disfuncionales
Diagnstico
Biopsia dirigida por histeroscopa
Legrado-biopsia fraccionada
No tratar hasta llegar a diagnstico
Tratamiento
Cohibir la hemorragia
Evitar recidivas
Tratar la anemia
Tratamiento
a)
b)
c)
Hormonal
No Hormonal
Quirrgico
Tratamiento
Hormonal:
a)
-
Estrgenos
Estrgenos mas gestgenos
Progestgenos
Danazol
Tratamiento
Hormonal:
a)
-
Estrgenos
Progestgenos
Danazol
Hemorragias agudas
Endometrios atrficos
Tratamiento
Hormonal:
a)
-
Estrgenos
Progestgenos
Danazol
Hemorragias moderadas
Tratamiento
Hormonal:
a)
-
Estrgenos
Progestgenos
Danazol
Endometrios hiperplsicos
Tratamiento
Hormonal:
a)
-
Estrgenos
Progestgenos
Pico de FSH y LH
Danazol
Esteroidognesis
del CL
Aumento de
andrgenos
Descenso de
estrgenos
Tratamiento
No Hormonal
b)
-
Antifibrinolticos (ac tranexmico)

AINEs (No AAS)
Tratamiento
Quirrgico
c)
-
Histeroscopa quirrgica
Ablacin endometrial
Histerectoma
Tratamiento
Quirrgico
c)
-
Ablacin endometrial
Histerectoma
Plipos
Miomas submucosos
Mejor una vez que ha parado
sangrado
Tratamiento
Quirrgico
c)
-
Ablacin endometrial
Histerectoma
Contiene hemorragia de
forma rpida
Anemia intensa de causa
ginecolgica
Tratamiento
Quirrgico
c)
-
Ablacin endometrial
Histerectoma
Cdo tto mdico falla

Hiperplasia endometrial
atpica
Tratamiento
Evitar recidivas
a)
b)
c)
Si el endometrio es proliferativo inducir la

ovulacin (clomifeno, gonadotropinas, anlogos de
GnRH)
En mujeres que no desean descendencia ACO
durante 3 a 6 meses
En mujeres postmenopusicas con metrorragia
recidivante histerectoma
Amenorreas
Amenorreas Primarias
Amenorreas Secundarias
Diagnstico de Amenorreas
Formacin
de
genitales
internos
Formacin
de
genitales
externos
a)
Anomalas Genitales
Disgenesia Gonadal
-
Genitales femeninos externos infantiles

Niveles elevados de gonadotropinas
SDME DE TURNER
a)
Anomalas Genitales
Disgenesia Gonadal
-

GONADOBLASTOMA
SDME DE SWYER
a)
Anomalas Genitales
Disgenesia Gonadal
-

DISGENESIA GONADAL MIXTA
b)
Anomalas Genitales
Sdme de Rokitansky
-
Alteracin en la permeabilizacin de los conductos de

Muller
Fenotipo u cariotipo femenino normal
Ovarios normales
Cromatina sexual positiva
Agenesia de los 2/3 sup de vagina
Presenta frecuentes malformaciones renales o
urinarias
c)
Anomalas Genitales
Himen imperforado
-
d)
Exploracin genital en toda nia prepber

Dolor abdominal
Feminizacin testicular
DISGERMINOMA
SDME DE MORRIS
e)
Hiperplasia Suprarrenal Congnita

Presin Arterial
2
1
1
Testosterona
1
1
7
Agenesia Vaginal
e)
Poco frecuente se detecta en la exploracin
Amenorrea por anorexia o deportiva

Anorexia nerviosa gonadotropinas disminuida
Amenorrea deportiva 50%
a)
b)
Perdida de peso y porcentaje de grasa corporal

Aumento de esteroides sexuales, andrgenos y PRL
Aumento de T, GH, ACTH, Bendorfinas y Blipoprots
a)
b)
c)
d)
e)
Causas Centrales
Amenorrea psquica (liberacin de CRH)
Lesiones hipotlamo-hipofisiarias
Pubertad retrasada
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Degeneraciones neurogerminales
-
Sdme de Kallman
Sdme de Laurence-Moon-Bield
Sdme de Alstrom
Progeria
Prader-Willi
Sdme de Kallman
-
Detencin del crecimiento del SNC c/ defecto en lnea

media (Gonadotropinas disminuidas)
Atrofia del bulbo olfatorio
Infantilismo sexual
Cariotipo femenino o masculino
Sdme de Laurence-Moon-Bield
- Diabetes, oligofrenia e hipogonadismo
Sdme de Alstrom
-
Progeria
-
Retinitis pigmentaria, sordera, nefropata e hipogonadismo
Calvicie prematura, cabello grisceo, cataratas, etc
Sdme de Prader-Willi (HHHO)

-
Hipotona, hipogonadismo, hipomentia y Obesidad

Responde bien al clomifeno
Falta de menstruacin durante al menos 3 meses en una mujer que

previamente ha menstruado
Causas:
-
Uterinas
Insuficiencia ovrica
Tumores ovricos
Hipogonadismo hipogonadotropo
Hiperprolactinemia
Sd de Sheehan
Tumores secretores de hormonas proteicas
Craneofaringioma
Frmacos
Enfermedades interecurrentes
Amenorreas psquicas
De origen suprarrenal o tiroideo
Diagnstico de Amenorreas
Secundarias
Amenorreas (Resumen)
EMBARAZO
SOP
Amenorreas (Resumen)
Diagnstico:
Sdme de Turner 45 X0
Sdme de Swyer 46 XY
Disgenesia gonadal mixta
FSH y LH
aumentadas
-LH, FSH y
Estradiol
-Cariotipo
Sdme de Morris 46 XY
Sdme de Rokitansky 46 XX
FSH y LH
normales
Sdme Adrenogenital (deficit de 21 hidroxilasa)
LA AMENORREA PRIMARIA Y LA AUSENCIA DE VAGINA O

DE TERO SE ASOCIAN A :
A.
EL SINDROME DE ASHERMAN
B.
EL SINDROME DE MAYER ROKITANSKY KSTER - HAUSER
C.
EL SINDROME DE SAVAGE
D.
LA FEMINIZACIN TESTICULAR
RESPECTO AL SNDROME DE SWYER O DISGENESIA

GONADAL PURA, SEALE LA RESPUESTA INCORRECTA (!):
A.
B.
LOS INDIVIDUOS AFECTOS TIENEN UN CARIOTIPO XX.

LAS GNADAS TIENDEN A MALIGNIZARSE, SI EN EL CARIOTIPO HAY
UN CROMOSOMA Y.
C.
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS HIPOPLSICOS O INFANTILES.
D.
PRESENTAN AMENORREA PRIMARIA
E.
NO SUELE ASOCIARSE A MALFORMACIONES EXTRAGENITALES NI A

ENANISMO.
CON RESPECTO AL SINDROME DE FEMINIZACIN

TESTICULAR COMPLETA (SINDROME DE MORRIS) QU
ALTERNATIVA ES FALSA?
A.
B.
C.
D.
E.
EXISTE UNA INSENSIBILIDAD TOTAL A LOS ANDRGENOS POR LA

FALTA DE RECEPTORES CELULARES CITOPLASMSTICOS.
EL CARIOTIPO ES DE 46 XY.
ES UN SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO.
SON INDIVIDUOS CON GNADAS FEMENINAS.
EL TRATAMIENTO SE BASAR EN LA EXTIRPACIN DE LAS GNADAS
PASADA LA PUBERTAD, TERAPIA SUSTITUTIVA CON ESTRGENOS Y
CIRUGA PLSTICA CON LA CREACIN DE UNA NEOVAGINA.
UNA NIA DE 6 AOS, DIAGNSTICADA DE COARTACIN DE

AORTA CONSULTA POR TALLA BAJA. EN LA EXPLORACIN FSICA
SE OBSERVA TALLA EN PERCENTIL 3 PARA SU EDAD, CUBITUS
VALGUS , ACORTAMIENTO DE LA CUARTA FALANGE, BAJO
COEFICIENTE INTELECTUAL Y PTERIGIUM COLI. CUL DE LOS
SIGUIENTES DIAGNSTICOS ES EL MS PROBABLE Y QUE
EXPLORACIN REALIZARA PARA CONFIRMARLO?:
A.
B.
C.
D.
E.
DFICIT DE GH Y DETERMINACIN DE IGF-1 SRICA.

SINDROME DE TURNER Y CARIOTIPO
SINDROME DE MORRIS Y CARIOTIPO
HIPOTIROIDISMO Y DETERMINACIN DE TSH Y T4 SRICAS.
HIPOCONDROPLASIA Y RADIOGRAFAS DE ESQUELETO SEA COMPLETO.
LA AUSENCIA DE TERO Y OVARIOS, ESCASO VELLO

PUBIANO Y AXILAR, Y PRESENCIA DE TESTES EN UN
FENOTIPO FEMENINO ES:
A.
TURNER
B.
FEMINIZACIN TESTICULAR
C.
KLINEFELTER
D.
MOSAICO DE DOWN
E.
CUL DE LAS SIGUIENTES NO ES CARACTERSTICA DE LA

FEMINIZACIN TESTICULAR?
A.
FENOTIPO FEMENINO
B.
VAGINA CORTA TERMINADA EN CIEGO
C.
NO SE PRESENTAN NI TERO NI TROMPAS
D.
REMANENTES OVRICOS EN UN LADO
E.
A LA EXPLORACIN, UNA NIA (GNADAS Y CARIOTIPO XX),

RECIN NACIDA PRESENTA GENITALES AMBIGOS. NO HAY
EVIDENCIA DE LA EXISTENCIA DE UN TUMOR MATERNO
PRODUCTOR DE ANDRGENOS Y LA MADRE NIEGA HABER
INGERIDO ANDRGENOS. CUL DE LOS SIGUIENTES DEFECTOS
ENZIMTICOS
PUEDE
SER
CAUSA
DE
UN
SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO?:
A.
B.
C.
D.
E.
DEFICIENCIA DE 21-HIDROXILASA.
DEFICIENCIA DE 11-HIDROXILASA.
DEFICIENCIA DE 3-BETA-OL-DESHIDROGENASA
LA RESPUESTA A Y B
TODAS LAS ANTERIORES
LA CAUSA MS FRECUENTE DE HERMAFRODITISMO

CONGNITO FEMENINO ES LA HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGNITA , EN LA CUAL PODEMOS ENCONTRAR, EXCEPTO:
A.
UNA INCIDENCIA APROXIMADA DE 1/5000 NACIMIENTOS.
B.
EL DEFECTO MS COMN ES DE LA 21 ALFA HIDROXILASA.
C.
LOS GENITALES INTERNOS SON NORMALES.
D.
ES CAUSA DE VIRILIZACIN DE UN RECIN NACIDO FEMENINO.
E.
EL DEFECTO MS COMN ES DE 11 ALFA HIDROXILASA
Descrito en los 50s por Stein Leventhal

Incidencia aproximada es de 1 -5%
Clnica:
-
Alteraciones Hormonales:
-
Anovulacin/esterilidad (73%), oligomenorrea

Obesidad
Hirsutismo/androgenizacin, acantosis nigricans, obesidad
LH/FSH elevado
Aumento de andrgenos y Estrona
Disminucin del estradiol
Anatoma: Ovarios grandes, nacarados, polimicroqusticos

con hiperplasia de la teca interna

Aumento de pulsos
rpidos de GnRH
Aumenta LH
Hiperplasia
Tecal
Aumento de
Andrgenos
Tej graso perif
Aumento de
Estrona
Insulinorresistencia
Disminuye
FSH
Disminuye
Estradiol
Diagnstico:
Clnica variable
Laboratorio - LH/FSH > 2,5
- Aumento de andrgenos ovricos y estrona
- P2 ausente en la 2da mitad del ciclo

-
Ecografa - 10 o ms folculos subcorticales (2 a 10mm)

- Aumento
Laparoscopa
Anatoma patolgica
de estroma ovrico
Tratamiento
-
Dieta: normaliza ovulacin, mejora insulinorresistencia

ACO: regula ciclo menstrual, mejora hirsutismo, reduce
riesgo de CA de endometrio
Antidiabticos orales (Metformina): mejora
insulinorresistencia, mejora hirsutismo, disminuye
concentracin de LH y aumenta la SHBG
a)
Tratamiento
Esterilidad:
Induccin de la ovulacin
-
b)
c)
Citrato de clomifeno (6 meses)

Gonadotropinas (FSH)
Cabergolina (si la PRL est alta)

Destruccin ovrica parcial con
electrocauterizacin o con lser va laparoscpica

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GINECOLOGA I

Herbert D. Tejada Meza

CICLO GENITAL FEMENINO

FSH y LH comparten subunidad alfa

500 000 folculos primordiales a la pubertad

Integracin del Ciclo

SEALE LA RESPUESTA INCORRECTA:

LA INHIBINA SE ENCUENTRA EN EL LQUIDO FOLICULAR, ES PRODUCIDA

LA INHIBINA SUPRIME LA PRODUCCIN DE LH MS QUE LA DE LA FSH.

QU ES CIERTO EN RELACIN A LAS GONADOTROPINAS?:

LA FSH AUMENTA EL NMERO DE RECEPTORES DE FSH Y LH EN LA

LA FSH ESTIMULA EL CRECIMIENTO DE LA GRANULOSA.

TODAS LAS ANTERIORES SON CIERTAS

LA OXITOCINA, ES UNA HORMONA LIBERADA POR LA

CUL ES EL ANDRGENO FUNDAMENTAL EN LA MUJER?

CUL DE LAS SIGUIENTES HORMONAS OVRICAS SE

EN RELACIN A LAS NEUROHORMONAS (OXITOCINA Y ADH), LAS

ESTN ASOCIADAS CON PORTADORES PROTEICOS DENOMINADOS

LOS NIVELES DE ESTRADIOL ESTN DISMINUIDOS EN:

LA PROGESTERONA OVRICA EJERCE LAS SIGUIENTES

HACE MS FILANTE EL MOCO CERVICAL

CONVIERTE EL ENDOMETRIO EN SECRETOR, PREPARANDOLO PARA LA

ESTIMULA LOS ALVEOLOS MAMARIOS.

ESTIMULA EL VELLO PUBIANO Y EL CLTORIS.

INCREMENTA LA TEMPERATURA BASAL EN LA SEGUNDA FASE.

EL PICO MXIMO DE ELEVACIN DE LH DURANTE EL CICLO

RETROALIMENTACIN POR FSH.

RETROALIMENTACIN POR GONADOTROPINAS MENOPUSICAS.

RETROALIMENTACIN POR PROGESTERONA.

RETROALIMENTACIN POR ELEVACIN BRUSCA DE ESTRGENOS.

RETROALIMENTACIN POR LTH.

EN EL CICLO MESTRUAL, LA FASE MS ESTABLE Y

SLO SON CORRECTAS LAS ALTERNATIVAS A Y B

NINGUNA DE LAS ANTERIORES

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