Trastorno Mental Por Epilepsia

Epilepsia
La epilepsia (del latn epilepsa, y este del griego , intercepcin)
es un trastorno provocado por un desequilibrio en la actividad elctrica
de las neuronas de alguna zona del cerebro. Se caracteriza por uno o
varios trastornos neurolgicos que dejan una predisposicin en el
cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen dar lugar a
consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgicas.
La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a personas
de todos los pases y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Las
convulsiones son episodios breves de contracciones musculares que
pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su
totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompaan de
prdida de la consciencia y del control de los esfnteres.
Las descargas pueden producirse en diferentes partes del cerebro. Las
convulsiones pueden ir desde episodios muy breves de ausencia o de
contracciones musculares hasta convulsiones prolongadas y graves. Su
frecuencia tambin puede variar desde menos de una al ao hasta
varias al da.
Una sola convulsin no significa epilepsia (hasta un 10% de la poblacin
mundial sufre una convulsin a lo largo de su vida). La epilepsia se
define por dos o ms convulsiones no provocadas.

Tipos
Las crisis epilpticas son episodios de actividad elctrica excesiva e
incontrolada en el cerebro. Existen muchos tipos diferentes de crisis
aunque los dos ms comunes son las crisis generalizadas y las parciales.
Crisis
generalizadas
Ocurre cuando la actividad elctrica anormal del cerebro produce una
crisis, que involucra ambas partes del cerebro. Las crisis generalizadas
pueden ser entonces divididas en seis tipos. Es importante destacar que
las personas con epilepsia pueden tener un slo tipo de crisis
generalizadas o varias de ellas.
Crisis de ausencias. Estas involucran breves prdidas de la
atencin por algunos instantes que generalmente varan entre los
5 y los 20 segundos. Puede ocurrir varias veces al da, todos los

das y generalmente se acompaan por movimientos de los ojos o

los labios como si el paciente estuviera masticando.
Crisis mioclnicas. Estas involucran contracciones repentinas de
diferentes msculos del cuerpo pero usualmente de los brazos y
las piernas. Cada crisis mioclnica dura una fraccin de segundo o
un segundo como mximo.
Crisis atnicas. Estas consisten en la prdida repentina de la
tonicidad muscular, es decir, sbitamente los msculos se relajan
resultando en una cada. Pueden producirse heridas en la cabeza
al golpear contra algn objeto duro o afilado tal como una mesa,
por ejemplo, si la crisis ocurre mientras est comiendo. Las crisis
atnicas usualmente duran unos cuantos segundos y pueden ser
precedidas por una breve crisis mioclnica.
Crisis tnicas. Se produce una parlisis sbita de las
extremidades o de todo el cuerpo, produciendo nuevamente una
cada. Como el cuerpo se encuentra paralizado, este tipo de
cadas se denominan de rbol derribado. Son rpidas y
usualmente acaban a los cinco o diez segundos.
Crisis clnicas. Involucran contracciones de los msculos
repetidos y rtmicas que causan convulsiones de las extremidades
o de todo el cuerpo, usualmente duran entre 30 segundos a uno o
dos minutos pero pueden resultar ms largas.
Crisis tnico-clnicas. Involucran un estado tnico seguido de
uno clnico, es decir, se produce una parlisis y cada, seguida de
contracciones musculares rtmicas. Este tipo de crisis es lo que
mucha gente conoce como crisis epilpticas o algunas como gran
mal. La mayora dura de uno a tres minutos, sin embargo, pueden
durar mucho ms, incluso hasta media hora.
Crisis
parciales
Ocurren cuando la actividad elctrica anormal comienza en una parte de
un lbulo o en un hemisferio. Dependiendo del lbulo o hemisferio que
involucren ser el tipo de crisis que el paciente sufra.
Simple. Significa que el nivel de conciencia o atencin del
paciente no se afecta durante la crisis. Muchas crisis simples
parciales involucran cambios en las sensaciones tales como
sentirse extrao, percibir colores o sabores anormales o tener
miedo inexplicable.
Complejas. Significa que la conciencia o la atencin se afecta y la
persona puede lucir confusa por tener comportamientos
anormales.

As como existen diferentes tipos de crisis, existen diferentes tipos de

epilepsia, tambin llamados sndromes epilpticos. Sncopadrome es un
grupo de signos y sntomas que ocurren juntos.
Una de las razones por lo cual es importante para los mdicos reconocer
los diferentes tipos de crisis, es que les ayuda a reconocer los diferentes
tipos
de
sndromes
epilpticos
que
tiene
el
paciente.
Los mdicos reconocen los sndromes epilpticos basados en cuatro
piezas de informacin importantes:
El tipo de convulsin o crisis que tiene el paciente.
La edad a la que comienzan las crisis. Muchos sndromes
epilpticos comienzan durante la infancia, algunos entre los cinco
y los diez aos, otros en la adolescencia o en la vida adulta.
El desarrollo de las personas o su habilidad para aprender.
El resultado del electroencefalograma.
Solamente cuando todas las piezas de informacin y estudios se
encuentran juntos puede reconocerse e identificarse cada sndrome
epilptico. Los mdicos se comunican entre s utilizando un lenguaje
internacional. Esto les permite encajar a las crisis epilpticas dentro de
una clasificacin a nivel mundial. As, un mdico neurlogo en Mxico
puede decir "ste paciente tiene una crisis generalizada tnico-clnica"
y entenderlo un colega en Argentina, Espaa o Estados Unidos.

Causas
Casi cualquier parte del cerebro posee conexiones directas o indirectas
con cualquier otra parte y esto crea un serio problema. Si la primera
porcin excita a la segunda, la segunda a la tercera, la tercera a la
cuarta y as sucesivamente hasta que al final la seal reexcite la primera
porcin, est claro que una seal excitadora que penetre a cualquier
nivel del cerebro detonara un ciclo continuo de reexcitaciones por todas
partes. Si llegara a ocurrir esto, el cerebro quedara inundado por una
nube de seales reverberantes sin control alguno, seales que no
estaran portando ninguna informacin pero que, no obstante, s estaran
ocupando los circuitos cerebrales de manera que sera imposible
transmitir cualquier seal realmente informativa. Tal efecto acontece en
amplias regiones cerebrales durante las convulsiones epilpticas.
La epilepsia puede deberse a un trastorno mdico o a una lesin que
afecte el cerebro o la causa puede ser desconocida (idioptica).
El tipo ms frecuente (6 de cada 10 casos) es la epilepsia idioptica, es

decir, la que no tiene una causa identificable. En muchos casos hay

alteraciones genticas subyacentes.

La epilepsia con causas conocidas se denomina epilepsia secundaria o

sintomtica. Dichas causas pueden consistir en:

Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio (AIT)

Demencia, como el mal de Alzheimer
Lesin cerebral traumtica
Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis,
neurocisticercosis y SIDA
Problemas cerebrales presentes al nacer (anomala cerebral
congnita)
Lesin cerebral que ocurre durante o cerca del momento del
nacimiento
Trastornos metablicos presentes al nacer (como fenilcetonuria)
Tumor cerebral
Vasos sanguneos anormales en el cerebro
Otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral
Gentica: las personas que tienen un padre o hermano que tenga
epilepsia estn en mayor riesgo de desarrollar epilepsia.

A Quien Afecta
En el mundo hay aproximadamente 50 millones de personas con
epilepsia.

Cerca del 80% de los pacientes proceden de regiones en desarrollo.

La epilepsia responde al tratamiento en aproximadamente un 70% de
los casos, pero alrededor de tres cuartas partes de los afectados
residentes en pases en desarrollo no reciben el tratamiento que
necesitan.
Los pacientes y sus familias pueden ser vctimas de la estigmatizacin y
la discriminacin en muchas partes del mundo.
La epilepsia es uno de los trastornos neurolgicos crnicos severos ms
frecuente que afectan a una proporcin importante de la poblacin.
Dada la heterogeneidad de sus manifestaciones clnicas es difcil hacer
una estimacin epidemiolgica de su presencia.
Segn los estudios realizados en la comunidad de Rochester, la
incidencia global estimada para todos los grupos de edad es de 1.3%
anual, con una incidencia acumulada del 3% de epilepsia en el grupo de
menores de 74 aos. Otros estudios estiman que entre el 1.3 y 3.1% de
la poblacin menor de 80 aos ha padecido o padece epilepsia. Estudios
poblacionales estiman un 8-10% de riesgo de un sujeto de padecer una
crisis a lo largo de su vida y del 3% de tener epilepsia. La incidencia de
crisis no provocadas oscila entre 50-70 casos por 100.000 habitantes y
ao.
Aunque es una enfermedad que puede aparecer en cualquier momento
de la vida, clsicamente se describen dos picos de mxima incidencia, la
infancia y la senectud. En general, los varones se ven ms afectados que
las mujeres y la mayor incidencia de epilepsia, se produce en edades
extremas, en nios por debajo del ao (100-233/100.000) y en mayores
de 65 (100-170/100.000).

Sntomas
Las caractersticas de los ataques son variables y dependen de la zona
del cerebro en la que empieza el trastorno, as como de su propagacin.
Pueden producirse sntomas transitorios, como ausencias o prdidas de
conocimiento, y trastornos del movimiento, de los sentidos (en particular
la visin, la audicin y el gusto), del humor o de la funcin mental.
Las personas con convulsiones tienden a padecer ms problemas fsicos,

tales como fracturas y hematomas, y mayores tasas de otras

enfermedades o problemas psicosociales y de trastornos tales como la
ansiedad o la depresin.

Diagnostico
El diagnostico de epilepsia se establece fundamentalmente a travs de
una historia clnica minuciosa. Dado que generalmente el mdico no
puede observar las crisis epilpticas tiene que basarse en la descripcin
realizada por el paciente y los testigos.
Adems de la historia clnica, y de la exploracin fsica y neurolgica, se
realizan algunas pruebas complementarias como anlisis de sangre,
electroencefalograma y pruebas de imagen como la TAC y la resonancia
magntica craneal. Todo ello nos permite establecer adems del
diagnstico de epilepsia, identificar el tipo de sndrome epilptico, y en
algunos casos, la causa de la epilepsia.
Hay que recalcar que en muchas personas con epilepsia la exploracin y
las pruebas complementarias son normales por lo cual el diagnostico de
epilepsia se basar fundamentalmente en la historia clnica.
La Historia Clnica
Es la parte fundamental en el proceso diagnstico de epilepsia. La
descripcin de la crisis debe obtenerse tanto del paciente como de los
observadores presentes en el momento de la crisis, para informarnos
con todo tipo de detalles de lo que sucedi antes, durante y despus de
la misma.
Datos importantes de la observacin de las crisis epilpticas son las
circunstancias en que se produjo la crisis, la afectacin o no del estado

de la consciencia, la aparicin de sntomas motores, sensitivos,

sensoriales, verbales, o automatismos, la duracin aproximada de las
crisis y como se ha recuperado el estado normal.
Adems de la descripcin de las crisis, es importante la historia mdica
familiar y personal desde el nacimiento, que puede orientarnos hacia la
causa de la epilepsia.

Tratamiento
El tratamiento de la epilepsia es principalmente farmacolgico. En un
50-60% de los pacientes, el tratamiento farmacolgico es sencillo, eficaz
al primer intento, y requiere poca supervisin; un 20% de los pacientes
necesitan ajustes o combinaciones de frmacos, y otro 20% de
pacientes son incontrolables con los frmacos actuales. Una minora de
pacientes son susceptibles de tratamiento quirrgico.
Los frmacos antiepilpticos (FAEs) tienen como objetivo el control
total de las crisis sin producir efectos adversos. En general, inhiben los
circuitos neuronales cerebrales y son eficaces si se prescriben
correctamente.

Los FAEs se deben introducir de forma lenta y progresiva. En general las

dosis se incrementan en 4-6 semanas. Es importante el cumplimiento
estricto del tratamiento y es muy grave el abandono brusco del mismo.
Si fuese necesario un cambio de tratamiento, este se realizar de forma
gradual. Si se comprueba que un frmaco es ineficaz, se introduce otro
de forma progresiva, y hacia la segunda o tercera semana, se retira el
primero.
Solo la toxicidad producida por los FAEs es razn suficiente para
suspender un tratamiento antiepilptico. Si el tratamiento es eficaz y sin
efectos secundarios no debe modificarse por ninguna razn. Sin
embargo, se considera que tras un plazo de varios aos sin crisis se
puede plantear la suspensin del tratamiento (en general de 2-5 aos).
Esta decisin debe ser individualizada y aconsejada por un neurlogo.
Antiepilpticos clsicos:

Primidona

Fenobarbital (barbitrico)

Fenitona

 Carbamacepina

Gabapentina

Acido valproico

Vigabatrina

Etosuximida

Tiagabina

Benzodiacepinas

Pregabalina
Topiramato

Nuevos antiepilpticos:

Oxcarbamacepina

Lamotrigina

Levetiracetam

El tratamiento quirrgico de la epilepsia se realiza a un paciente

portador de una lesin benigna y esttica, con el objetivo de librarlo de
las crisis. Deben cumplir el requisito de padecer una epilepsia
frmacorresistente. Tambin se tiene en cuenta el nmero y tipo de
crisis y su repercusin en la calidad de vida del enfermo. Debe realizarse
un estudio previo a la ciruga para localizar la zona que origina las crisis,
y poder extirparla sin ocasionar defectos neurolgicos.

Prevencin
La epilepsia idioptica no es prevenible, pero se pueden aplicar medidas
preventivas frente a las causas conocidas de epilepsia secundaria.
La prevencin de los traumatismos craneales es la forma ms
eficaz de evitar la epilepsia postraumtica.
La atencin perinatal adecuada puede reducir los nuevos casos de
epilepsia causados por lesiones durante el parto.
El uso de frmacos y de otros mtodos para bajar la fiebre en los
nios puede reducir la posibilidad de que posteriormente sufran
convulsiones.
Las infecciones del sistema nervioso central son causas frecuentes
de epilepsia en las zonas tropicales, donde se concentran muchos
de los pases en desarrollo. La eliminacin de los parsitos en esos
entornos y la educacin sobre cmo evitar las infecciones pueden
ser formas eficaces de reducir la epilepsia en el mundo, por
ejemplo debido a la neurocisticercosis.

Repercusiones sociales y econmicas

La epilepsia representa un 0,5% de la carga mundial de morbilidad,
una medida basada en el tiempo que combina los aos de vida
perdidos debido a la mortalidad prematura con el tiempo vivido en
situaciones en las que la salud no es plena.
La epilepsia tiene importantes repercusiones econmicas por la
atencin sanitaria que requiere y las muertes prematuras y la prdida
de productividad laboral que ocasiona.
En un estudio realizado en la India se calcul que el costo total por
cada caso de epilepsia era de US$ 344 al ao (un 88% del ingreso
medio per cpita) y que el costo total de los cinco millones de casos
que habra en ese pas sera equivalente al 0,5% del producto nacional
bruto.
Aunque los efectos sociales pueden variar segn el pas, la
discriminacin y la estigmatizacin social que rodean la epilepsia en
todo el mundo son a menudo ms difciles de vencer que las propias
convulsiones. Los pacientes con epilepsia pueden ser objeto de
prejuicios. La estigmatizacin de la enfermedad puede hacer que los
afectados no busquen tratamiento y se vean identificados con la
enfermedad.

Derechos humanos
Entre otras limitaciones, las personas con epilepsia ven reducido su
acceso a los seguros de vida y de enfermedad, y tienen dificultades
para obtener el permiso de conducir u ocupar determinados puestos
de trabajo. En muchos pases la legislacin refleja siglos de
desconocimiento sobre la epilepsia. Por ejemplo:
En la China y la India, la epilepsia es considerada a menudo
como motivo para prohibir o anular el casamiento.
En el Reino Unido, la ley que prohiba a los epilpticos casarse
no se derog hasta 1970.

 En los Estados Unidos, hasta los aos setenta a las personas con
ataques se les poda negar el acceso a restaurantes, teatros,
centros recreativos y otros edificios pblicos.
La legislacin basada en normas internacionalmente aceptadas de
derechos humanos puede evitar la discriminacin y la violacin de los
derechos, mejorar el acceso a los servicios de salud y aumentar la
calidad de vida.

La respuesta de la OMS
La OMS y sus asociados reconocen que la epilepsia es un importante
problema de salud pblica. La OMS, la Liga Internacional contra la
Epilepsia y la Oficina Internacional para la Epilepsia estn llevando a
cabo una campaa mundial bajo el lema Salir de la sombra, cuyos
objetivos son proporcionar mejor informacin y mayor sensibilizacin
sobre la epilepsia, y reforzar los esfuerzos pblicos y privados por
mejorar la atencin y reducir el impacto de la enfermedad.
En muchos pases hay en marcha proyectos para reducir la brecha
teraputica y la morbilidad de los pacientes con epilepsia, educar y
capacitar a los profesionales sanitarios, acabar con la estigmatizacin,
identificar las posibilidades de prevencin y elaborar modelos que
integren la lucha contra la epilepsia en los sistemas de salud locales.
Un proyecto llevado a cabo en China redujo la brecha teraputica en
un 13% y mejor el acceso de los pacientes con epilepsia a la
atencin sanitaria.

Epilepsia en Repblica Dominicana

Entre las enfermedades neurolgicas, la epilepsia es la ms comn en
los nios y la segunda ms frecuente en los adultos. En el pas se estima
que por lo menos 300 mil dominicanos la padecen. Estudios indican que
est presente en el tres por ciento de la poblacin.
A pesar de que en el mundo la sufren ms de 50 millones de personas,
se estima que ms de la mitad de los pacientes no tiene el diagnstico
ni el tratamiento correcto, acorde al tipo de epilepsia que padecen.
En el pas, una de las mayores dificultades que enfrentan las familias
pobres que tienen pacientes con epilepsia es el costo de los
tratamientos, ya que los medicamentos ms avanzados requieren de

una inversin que ronda entre los RD$2,500 y RD$3,000 mensuales, a lo

que se suma el costo de los estudios diagnsticos.

Historia Clnica

1 Datos personales:
NOMBRE: Fermn Castillo

EDAD: 10 aos
SEXO: Masculino
Raza: Mestizo
ESTADO CIVIL: Soltero
RELIGION: Catlico
LUGAR DE NACIMIENTO: Cvicos, Cotui, Republica Dominicana
ORDEN DE NACIMIENTO: 3ro de 5 hermanos
DIRECCION DE SU RESIDENCIA: C/ 3ra # 11-B, Manzana J, Sabana
Perdida, Santo Domingo Norte
ESCOLARIDAD: 8vo de primaria
OCUPACION: Estudiante
INGRESOS: no
ESTACION DEL AO RESPECTO A LA ENFERMADAD: primavera y el otoo

2 Motivo de consulta y enfermedad actual

MOTIVO DE CONSULTA: Convulsiones
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: 7 aos
FORMA DE INICIO: Brusco
CUROS DE LA ENFERMEDAD: Insidioso
SINTOMAS DEL PACIENTE: Convulsione
Paciente de 10 aos de edad, quien ingresa a la clnica IntegraI I, el da
viernes 7 de octubre de 2014, acompaado de su mam, sin presentar
ninguna alteracin aparente.
La madre dice que el paciente 1) le dan ataques de nervios, 2) que
vomita mucho 3) que le da muchisisima nauseas al muchacho ese 4 )
refiere que el episodio desaparece al vomitar 5) que bota un espumaso
por la boca.

3 Historia de la salud mental anterior

La madre del paciente menciona que a los 2 aos de edad sufri un
trauma craneoenceflico en la zona parietal izquierda; debido a tal
accidente la madre lo llevo al Hospital, donde procedieron a realizarle
una radiografa de crneo, e intervencin mdica. A partir del trauma
craneal el paciente presentaba convulsiones de tipo tonico- clonico
generalizado y cefalea de alta intensidad de 5 minutos de duracin, y de
varios episodios al ao desde los 2 aos de edad hasta los 10 aos.
Se inici tratamiento con fenobarbital 100 mg al da hasta la fecha
actual. Pero la madre refiere no le est dando el medicamento porque no
tiene recursos para comprarlos y que al dejar de tomar el medicamento
por algn tiempo aparecen los sntomas .
4 Historia de la salud de la familia

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/
http://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsia
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/EPILEPSIA.PDF
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000694.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/epilepsy.html
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http://www.lasse.med.br/mat_didatico/lasse1/textos/carlos01.html
http://www.neurowikia.es/content/incidencia-y-prevalencia-de-laepilepsia
http://www.mychildwithoutlimits.org/understand/epilepsy/who-doesepilepsy-affect/?lang=es
http://www.listindiario.com/la-republica/2011/9/20/204299/En-RD-hayunas-300-mil-personas-con-epilepsia
http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseasesconditions/epilepsy/causes-risk-factors.html

https://es.scribd.com/doc/29337354/NEUROLOGIA-Caso-clinico-EPILEPSIA
https://es.scribd.com/doc/67303315/Historia-Clinica-PsiquiatricaModelo#download
http://neuropediatra.org/2012/09/26/otono-y-epilepsia/
http://es.slideshare.net/medprotos/caso-clinico-de-epilepsia
http://www.listindiario.com/la-republica/2011/9/20/204299/En-RD-hayunas-300-mil-personas-con-epilepsia