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I.- GENERAL
Elaborar un proceso enfermero, terico educativo, integrado por la NANDA, NIC; NOC,
durante el servicio social realizado durante el periodo agosto 2011 julio del 2012,
aplicado a F. C.S. usuaria de los servicios del Centro de Salud de la Agencia de San Martn
Mexicapam.
II.- ESPECFICOS
durante dos aos como mtodo de planificacin familiar, acudi a consulta al enterarse de
su embarazo, no se ha hecho hasta la fecha ningn papanicolao, a la fecha ha tenido 3
parejas sexuales.
Se enva a la usuaria al servicio de psicologa para orientacin y aceptacin de riesgos del
embarazo asi como apoyo emocional, se le aplico la vacuna contra el ttanos (refuerzo) y
llevo tratamiento dental.
Datos Histricos
Manifiesta tener preocupacin por las cifras Inicia su vida sexual activa a los 17 aos
altas de su presin arterial, ya que pone en
Vive con su hijo
riesgo a su feto.
Comenta tener ansiedad, cansancio, estrs,
temor en la evolucin de su embarazo, asi
como preocupacin por los cambios en los
rooles, situacin econmica, y el futuro de
su familia.
Reconoce no acordarse de los cambios
psicolgicos,
fsicos
del
embarazo,
actividad y reposo, tipo de alimentacin,
vida sexual, signos y sntomas de alarma
durante el embarazo, cuidados durante el
parto, puerperio y lactancia materna.
Empleda
Consume de 2 comidas al da desequilibradas
en calidad y cantidad.
Uso de anticonceptivos
No realiza ejercicio
Rechazo de los padres hacia el embarazo
Apoyo econmico por si sola, apoyo emocional
nula.
Refiere
alteraciones
de
adaptacin
Tres parejas sexuales.
emocional, econmica, social en su vida
como trabajadora desde el inicio de su Originaria del Estado de Hidalgo.
embarazo
Figura paterna
Datos Histricos
Inicia su vida sexual activa a los
17 aos
Categora Diagnstica
00126 Conocimientos deficientes
Dominio
Dominio 5 Percepcin/cognicin
Clase 2 orientacin
Consume 2 comidas al da
desequilibradas en calidad y
cantidad.
No realiza ejercicio
Dominio 7 rol/relaciones.
Clase 3 Desempeo del rol
00146 Ansiedad
D 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs
Clase 2 Respuesta de afrontamiento
00074
afrontamiento
comprometido.
familiar
Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al
estrs
Clase 2 Respuesta de afrontamiento
Vive sola
Empleada
Unin libre
Rechazo de sus padres.
limitacin econmica
D 6 Auto percepcin
Clase 2 Autoestima
D 6 Auto percepcin
00124 Desesperanza
Clase 1 Autoconcepto.
3.2.2
CATEGORA DIAGNOSTICA
FACTOR RELACIONADO
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
000146 Ansiedad
10
3.2.3
CATEGORA DIAGNOSTICA
FACTOR RELACIONADO
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
00124 Desesperanza
11
3.2.2. Dx.
de enfermera integrados
Dominio
Diagnsticos de enfermera
Tipos de diagnostico
D 5 Percepcin / cognicin
Real
Bienestar
Dominio 7 rol/relaciones.
Real
D 9 afrontamiento/tolerancia al estrs
D 6 Auto percepcin
Real
12
Real
13
3.3 PLA#EACIO#
3.3.1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.
____ Edad: 36 a______________ Sexo: F_________________ Ocupacin: Empleada_________________
Religin: _catlica______________Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa____________
Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido a la percepcin/cognicin
Fecha: 14 de mayo de 2012 _____________Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG____________________
Objetivo: La paciente comprender la informacin relacionada con la enseanza de los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo, tipo de alimentacin, actividad y
reposo, vida sexual, signos y sntomas de alarma durante el embarazo, cuidados durante el embarazo, cuidados durante el parto, el puerperio y la lactancia materna.
Diagnstico de
enfermera
NANDA
Tipo de Dx. Real
PRH: Percepcin /
Cognicin
D-5
Dx de Enfermera:
C-00126
Conocimiento deficiente, de
los cambios psicolgicos y
fsicos del embarazo, tipo de
alimentacin,
actividad
y
reposo, vida sexual signos y
sntomas de alarma durante el
embarazo, cuidados durante el
parto, puerperio y lactancia
materna, R/C falta de inters
en el aprendizaje, M/P
verbalizacin del problema.
NIC
1(b) Valorar el nivel actual del conocimiento de la usuaria
sobre los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo, tipo
de alimentacin, actividad y reposo, vida sexual, signos y
sntomas de alarma durante el embarazo, cuidados durante
el parto, puerperio y lactancia materna.
Fundamentacin de la
accin
Evaluacin
NOC
La usuaria comprende la
repercusin del aspecto
psicolgico negativo en la
evolucin de su embarazo
y refiere buscar apoyo
emocional con amigos,
psicologos e
Iniciar comunicacin con
sus padres.
Comentar al equipo de
salud su situacin para que
determinen
el
apoyo
14
psicolgico
especialidad.
de
estado psicolgico:
Segundo trimestre: El feto se vuelve
ms real para la mujer conforme
aumenta la cintura abdominal y siente
los movimientos; empieza a centrarse
en si misma a volverse mas
introspectiva.
21 (b) Ensear a la usuaria las necesidades
educativas, personales y conocimientos acerca de
lo siguiente:
Tipo de alimentacin
La usuaria verbaliza la
importancia de su
autocuidado
de
su
embarazo.
Actividad y reposo.
Actividad y Reposo durante el
embarazo:
El embarazo implica cambios en el
organismo materno. Estos requieren
de adaptacin progresiva.
Si realizan ejercicio regularmente y
15
16
signos vitales
peso y talla
presencia de edema
17
DOMINIO
IV. Conocimiento y
conducta en salud.
Clase: 3
Conocimiento sobre la
salud.
18
Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.
____ Edad: 36 a______________ Sexo: F_________________ Ocupacin: Empleada_________________
Religin: _catlica______________Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa____________
Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido a la percepcin/cognicin
Fecha: 16 de mayo de 2012 _____________Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG____________________
Objetivo: Minimizar la aprensin, el temor, o presagios relacionados con su futuro, ayudar a prepararse y afrontar su situacin, logrando
aceptacin de disposicin para lograr su bienestar propio y de su producto.
Diagnstico de
enfermera
NIC
NANDA
Tipo de Dx. Bienestar
Independientes
Dominio: 1
Dx. de enfermera
Conocimiento deficiente, de los
cambios psicolgicos y fsicos
del embarazo, tipo de
alimentacin, actividad y
reposo, vida sexual signos y
sntomas de alarma durante el
embarazo, cuidados durante el
parto, puerperio y lactancia
materna, R/C Poco familiaridad
con los recursos para obtener
la informacin, M/P
Verbalizacin del problema
Fundamentacin de la
accin
Evaluacin
NOC
La ansiedad es un sentimiento de
miedo,
desasosiego
y
preocupacin y la fuente no
siempre se reconoce.
El apoyo emocional es vital
importancia para la superacin de
conflictos
de
percepcin,
madurez .
Una adecuada orientacin es el
soporte en la toma de decisiones
para sobre llevar la vida a un
futuro.
La comunicacin es uno de los
medios mas eficaces para liberar,
controlar y entender puntos de
vista distorsionados.
La
participacin
en
grupos
fortalece la confianza y vinculos
de afecto duraderos.
19
Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.
____ Edad: 36 a______________ Sexo: F_________________ Ocupacin: Empleada_________________
Religin: _catlica______________Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa____________
Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido al Rol/relaciones.
Fecha: 18 de mayo de 2012 _____________Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG____________________
Objetivo:Facilitar la capacidad de la paciente para interactuar con su medio ambiente, ayudandola a reconer sus fortalezas y debilidades para
enfrentarse a su nuevo rol familiar y social.
Diagnstico de
enfermera
NANDA
Tipo de Dx. real
PRH Rol/relaciones
Evaluacin
NOC
La ausencia de autoestima
impide la bsqueda del sentido
de la vida, produce problemas
de identidad y dificultades para
conectarse
con
intereses
autnticos.
Demuestra
mayor
seguridad en el progreso
de su embarazo.
Independientes
a).- Potenciacin de autoestima
Dominio: 7
Dx. de enfermera
Fundamentacin de la
accin
La
autoestima
es
la
autovaloracin de uno mismo,
de la propia personalidad, de
las actitudes y de las
habilidades, que son los
aspectos que constituyen la
base de la identidad personal.
La
autoestima
es
un
sentimiento
valorativo
de
nuestro ser, de nuestra
manera de ser, de quienes
somos nosotros, del conjunto
de
rasgos
corporales,
mentales y espirituales que
configuran
nuestra
personalidad.
20
Manifiesta
tener
mejor
visualizacin
del
desempeo de su rol como
padre y madre, y enfrentar
situaciones de reto a
superar en el trabajo para
la mantencin de su familia.
Rol
maternoMedio
aprovisionador total del nio,
debe hacer todo lo que el nio
es incapaz de realizar por si
mismo, alimentacin, vestido,
higiene y transporte todo con
afecto.Incorporacin al campo
laboral, por lo que desempea
roles simultneamente.
Padre-madre,
Padrecompaera,
padrecolaboradora.
21
Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.
____ Edad: 36 a______________ Sexo: F_________________ Ocupacin: Empleada_________________
Religin: _catlica______________Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa____________
Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido afrontamiento/tolerancia al estrs.
Fecha: 21 de mayo de 2012 _____________Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG____________________
Objetivo: Objetivo: La paciente disminuir y minimizar la aprensin y temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. 5820
Diagnstico de
enfermera
NANDA
PRH
afrontamiento/tolerancia
al estrs
Dominio: D 9
Dx. de enfermera
Ansiedad r/c Amenaza de
cambio en el rol, estado
de salud, funciones del
rol,
el
entorno,
la
situacin econmica m/p
Ansiedad, estrs, temor
al futuro tanto en la
evolucin
de
su
embarazo, como su vida
como trabajadora.
Fundamentacin de la
accin
La conservacin del equilibrio
psicolgico en el individuo
requiere de un medio para
definirse a s mismo y a la
situacin en que se encuentre.
El apoyo emocional ante una
situacin de cambio evita un
comportamiento que
desoriente al individuo.
Evaluacin
NOC
Afrontamiento
problemas.
de
los
Autocontrol de la ansiedad.
Control de Sntomas.
Cada persona manifiesta
ansiedad o temor de una
manera particular a cada
situacin y cada uno vive el
embarazo de forma diferente.
Resolucin de la afliccin.
22
El estrs, la ansiedad y el
miedo pueden precipitar una
respuesta del sistema nervioso
simptico que aumente la
frecuencia cardiaca, la tensin
arterial, y la demanda de
oxgeno del miocardio. La
identificacin
oportuna
de
estos factores puede reducir la
demanda de otro tipo de
intervenciones.
23
Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.
____ Edad: 36 a______________ Sexo: F_________________ Ocupacin: Empleada_________________
Religin: _catlica______________Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa____________
Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido al Afrontamiento/tolerancia al estrs.
Fecha: 21 de mayo de 2012 _____________Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG____________________
Objetivo: Ayudar a la paciente adaptarse a factores estresantes, cambios o amenazas, perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las
exigencias y papeles de la vida cotidiana.
Intervenciones (a) interdependientes (b)
independientes
Diagnstico de
enfermera
NIC
NANDA
Dominio 9
Afrontamiento/tolerancia
al estrs
Dx. de enfermera
Afrontamiento familiar
comprometido R/C
Desorganizacin familiar
y cambio de roles M/P
tener preocupacin del
futuro incierto que
enfrentara
Evaluacin
NOC
(a) Independientes
Fundamentacin de la
accin
Aumentar el afrontamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
24
Los objetivos durante la ejecucin sirvieron como instrumento de medicin del plan de
cuidados, para dirigir y replantear las intervenciones hacia lo que se quiere conseguir, as
mismo se tomaron como factores de motivacin para realizar las acciones que como pasante
de la licenciatura en enfermeria me plantie.
25
3.5.EVALUACIO# DE RESULTADOS
Durante la realizacin del proceso enfermero pude apreciar que es de vital importancia
realizar una valoracin completa para que pueda yo determinar con xito los diagnsticos de
enfermera, jerarquizar los mismos, elaborar y aplicar el plan de cuidados, considerando
siempre que el ser humano es una identidad biolgica, psicolgica y compleja.
La evaluacin sirve a dems para valorar la calidad del cuidado de enfermera como parte del
programa de evaluacin de calidad de la atencin de enfermera, para darle credibilidad al P.
E. y sirvan como herramientas para las investigaciones.
26
EVALUACIO# DE RESULTADOS
Plan de cuidados de enfermera
Para: Conocimiento deficiente
Nombre de la paciente: F. C.S
Fecha: 21 de mayo
Edad: 21 aos
I.- Diagnostico de enfermera 00126
Conocimiento deficiente, de los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo, tipo de alimentacin, actividad y
reposo, vida sexual signos y sntomas de alarma durante el embarazo, cuidados durante el parto, puerperio y
lactancia materna, R/C falta de inters en el aprendizaje, M/P verbalizacin del problema.
2.- Resultado:
Proceso de aprendizaje alcanzado
3.- Indicador : El conocimiento alcanzado redujo los niveles de temor, ansiedad,
angustia ante el embarazo
4.- Escala de Likert
1
2
3
Nunca manifestado
Raramente manifestado
Constantemente manifestado
5-10
En ocasiones manifestado
7.- Evaluacin
Likert
3 Eval.
4 Eval.
21 de mayo de
2012 11: 00 hrs.
2 Eval.
18 de mayo de
2012 10:00 hrs.
1 Eval.
16 de mayo de
2012 9:00 hrs.
14 de mayo de
2012 9:00 hrs.
Observaciones: Se espera un periodo de 30 das para ver los resultados de aprendizaje de los hbitos alimenticios,
higinicos y de ejercicio.
27
28
V.- BIBLIOGRAFIA
Norma Oficial Mexicana para la atencin de la mujer durante el embarazo, Parto y Puerperio
y del Recin Nacido, Secretara de Salud. Pg. 18.
29
A#EXO
30
INSTRUCCIONES
En las siguientes hojas encontrara una serie de aseveraciones en las cuales se
describe la historia personal de su paciente, mediante datos que se obtengan a
travs de una entrevista, observacin, documentacin y exploracin fsica.
Lee cuidadosamente cada afirmacin y cuando exista el dato, responda de esta
manera ( ) de lo contrario se dejara sin responder ( ).Especifique cuando as lo
requiera, anotando frecuencia, cantidad, tipo, caractersticas, etc. A continuacin del
parntesis. Si algn dato clnico es importante y no esta considerado en la gua,
especificarlo en el punto B. (Estado actual de la persona).
VALORACION
31
32
SI ( )
NO ( )
( ) ocasionalmente__________________
( ) ocasionalmente _________________
( ) negados_______________________
2.- NUTRICION
Hbitos alimenticios:(Patrn de alimentacin: cantidad y calidad, num. de comidas)
De 2 a 3 comidas al da no balanceada, consume carne 3 a 4 veces x semana,
verduras de vez en cuando, consume refrescos, agua en cantidades
desproporcionadas.____________________________________________________
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Sistema Gastrointestinal:
Problemas de masticacin
Problemas de deglucin
Problemas de digestin
Incontinencia fecal
Diarrea
Heces
Estreimiento
Apetito
Vomito
Distensin abdominal
Flatulencia
Uso de laxantes
Hemorroides
Hidratacin:
Hidrato
Calambres
Laboratoriales recientes
Estudios recientes
( )
( )
( )
( )
( )
( )
(x)
( )
( )
( )
(x)
( )
( )
( )
Heces
Deshidratado
( )
( )
( )
3.- ELIMINACION:
Sistema urinario:
IVU
Poliuria
Poliaquiuria
Disuria
Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
Edema
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)_______________________________
)_______________________________
4.- ACTIVIDAD/REPOSO
Reposo/sueo, actividad/ ejercicio y cardiovascular
Patrn de sueo:
Sueo Normal
( x ) Anormal
( )_____________________
34
Siesta
Insomnio
Actividad
Ejercicio
Problema de la movilidad fsica
Traslacin
De ambulacin
Problema para la de ambulacin
Sedentarismo
Dolor en las articulaciones
Actividades recreativas
Fatiga
Disnea
Ventilacin asistida
Palpitaciones
Hormigueos
Lipotimia
Mareos
( )
( )
( )
( )
( )__________________________________
( )__________________________________
( )
( )__________________________________
(x )
( )
( )
(x )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Acfenos
Intolerancia a la actividad
Autocuidado
Laboratoriales recientes
Estudios recientes
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
5.- PERCEPCION/COGNICION:
Atencin
Desatencin
Conciencia del tiempo
Conciencia del espacio
Conciencia de las personas
Trastorno de la percepcin sensorial
Solucin de problemas
Conocimientos deficientes
Problemas en el aprendizaje
Confusin crnica
Deterioro de la comunicacin verbal
Estudios recientes
Comunicacin
( )
( )
(x)
( x)
( x)
( )_________________________________
(x)
( x )_________________________________
( )
( )
( )
( )_________________________________
( )
6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad personal
Impotencia
Desesperanza
Soledad
Auto concepto
Normal
( )
(x)
(x )
( )
( ) Alterado ( x )______________________
35
() Elevada ( )______________________
( )__________________________________
( )__________________________________
7.-RO/RELACIONES:
Rol de padre
Rol de madre
Rol de hijo
Desempeo efectivo del rol
Desempeo inefectivo del rol
Procesos familiares favorables
Procesos familiares disfuncionales
Lactancia materna afectiva
Lactancia materna inefectiva
(x)
( )
( )
(x )
( )
( )
(x )
( )
( )
8.- SEXUALIDAD:
Funcionamiento sexual normal
(x )
Disfuncin sexual
( )
Ciclo menstrual normal
( )
Ciclo menstrual anormal
(x )
Vida sexual activa
(x )
Secrecin transvaginal anormal
( )
Hemorragia
( )
Uso de anticonceptivos
( )
Examen citolgico (papanicolau)
( ) tiempo__________________________
Auto examen de mamas
( )
Embarazos
( x ) Num. ___2___
Evolucin normal
(x )
Evolucin anormal
( )
Atencin prenatal
(x )
Puerperial
( )
Puerperio anormal
( )
laboratoriales recientes
( x )Gonadotropina
corinica en sangre
Estudios recientes
( )______________
( x ) ______________
( x ) ______________
( x )______________
( )
( )
( )______________
36
Adaptacin deteriorada
Afrontamiento efectivo
Afrontamiento inefectivo
Disreflexia
Aumento de PIC (presin int/cran)
(
(
(
(
)
)
)______________
)
( )
( )
( )
(x)
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)______________
)
)______________
)
)______________
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)______________
)______________
)
)______________
)______________
)______________
)______________
12.- CONFORT:
Sensacin de bienestar
( )
37
Incomodidad fsica
Aislamiento social
Dolor agudo
Dolor crnico
Nauseas
Laboratoriales recientes
Estudios recientes
(x )
( )
( )
( )
( )
( )______________
( )______________
(x )
( )
(x )
( )
EN PACIENTE CON: Conocimiento deficiente, de los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo,
tipo de alimentacin, actividad y reposo, vida sexual signos y sntomas de alarma durante el embarazo,
cuidados durante el parto, puerperio y lactancia materna, R/C falta de inters en el aprendizaje, M/P
verbalizacin del problema.
38
39
MARCO TEORICO
EL ADULTO JOVEN
20 A 65 AOS
Etapa compleja, difcil, larga y a la vez creativa y enriquecedora, en esta etapa se presentan diferentes
cambios y reacciones sobre matrimonio, embarazo, menopausia, sensoriales, demandas sociales, trabajos
y otros.
CAMBIOS EN EL ADULTO JOVEN
Definicin de La madurez.
Aparicin de enfermedades relacionadas con la alimentacin y hbitos higinicos.
Necesidad de independencia y autonoma
De un oficio o carrera profesional
Separacin del ncleo familiar y fundacin de una familia propia.
Cambios de estilo de vida
Relaciones sociales, respeto al rol que desempea (intima, cercana y distante)
Cambios emocionales en ambos gneros ante el embarazo y la paternidad o maternidad.
Cambios sociales (pareja, aprendizaje, paternidad)
Cambios en la percepcin del sistema de valores y creencias.
PERIODO DE TRANSICIN
Salud fsica y emocional buena, pero con cierta perdida de elasticidad de la piel y cambios en el
peso corporal.
Aparicin de enfermedades relacionadas con hbitos higinicos.
Afliccin por la perdida de los padres y la adolescencia de los hijos
ADULTO
40
EMBARAZO
41
DURANTE EL INTERROGATORIO
Amenorreas secundaria (por lo menos dos ciclos)
Nuseas, vmito y/o mareos
Sialorrea
Polaquiuria/Nicturia
Mastalgia
Astenia y adinamia
Irritabilidad
Alteraciones de gusto y el olfato
Somnolencia
DURANTE LA EXPLORACION FISICA
Aumento del tamao, consistencia y sensibilidad mamaria
Pigmentacin del pezn / Areola secundaria
Red venosa de Heller en glndula mamaria
Aumento en el tamao de los tubrculos de Montgomery e4n la glndula mamaria
Salida de calostro
Pigmentacin cutnea en abdomen (lnea morena) y muslos.
43
FISIOLOGIA MATERNA
Durante el embarazo, el organismo materno sufre una serie importante de modificaciones en
prcticamente en todos los aparatos y sistemas, las cuales comprende tanto aspectos anatmicos,
como fisiolgicos.
APARTATO GERNITAL Y ABDOMEN
tero:
Es el rgano del aparato genital que sufre las transformaciones anatmicas y funcionales ms
importantes durante el embarazo; anatmicos: Longitud pregastacional 7 cm. Embarazo 35 cm.,
Espesor pregastacional grueso y embarazo delgado, peso pregastacional
70 gr. y en el embarazo 880-1200 gr. Forma pregestacional piramidal y en el embarazo globular.
Funcionales: Hipertrofia miometrial, Hiperplasia miometrial, Elongacin de fibras musculares,
Aumento del tejido conectivo, Hipertrofia vascular.
A nivel perineal aumenta la vascularidad de piel, facies y msculos, en la vagina se aprecia un
leve incremento del grosor de la mucosa.
MAMAS
Sufren importantes transformaciones al hiperpigmentarse areola y pezn. Su mayor turgencia
elevada la sensibilidad el volumen y el peso (en promedio alcanza 400 grs.) En algunos casos hay
secrecin de calostro y en la palpacin, reas nodulares sin relacin con patologa tumoral.
ABDOMEN
45
46
47