REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

SERVICIO DE SALUD MAULE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICO

PROTOCOLO DE
INGRESO Y EGRESO
UNIDAD PACIENTE CRTICO
Fecha: Junio 2011.

Nmero de edicin

: Tercera

Fecha creacin manual: Septiembre 2013

Resolucin N 3614

04/10/2013

Protocolo:
Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

Requerimiento : GCL 1.5

Cdigo
: GC 014
Edicin
: Tercera
Fecha
: Septiembre 2013
Pginas
: 2 de 13

ndice
1.- Introduccin ................................................................................................................................3
2.- Propsito .....................................................................................................................................3
3.- Campo de aplicacin ..................................................................................................................4
4.- Responsables ..............................................................................................................................4
5.- Terminologa ..............................................................................................................................4
6.- Documentos relacionados ...........................................................................................................5
7.- Requisitos para el Ingreso ...........................................................................................................5
8.- Prioridades de Admisin a UPC .................................................................................................6
9.- Razones para no Ingresar Pacientes a UPC. ...............................................................................8
10.- Egresos de Unidad Paciente Crtico .........................................................................................8
11.- Procedimiento de Egreso ..........................................................................................................9
12.- Indicadores ..............................................................................................................................11
13. Registro de modificaciones al protocolo ..................................................................................13

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

Protocolo:
Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

Requerimiento : GCL 1.5

Cdigo
: GC 014
Edicin
: Tercera
Fecha
: Septiembre 2013
Pginas
: 3 de 13

1.- Introduccin
Se definir como paciente crtico a aquel paciente cuya condicin fisiolgica presenta una condicin
patolgica tal, que determina un serio riesgo vital a corto plazo, y que teniendo condiciones de
reversibilidad, hacen aconsejable la aplicacin de recursos especiales de monitoreo, vigilancia y
terapias especiales, solamente disponibles en Unidades de Tratamiento Intensivo o de atencin
Intermedia.
La diferencia esencial entre ambos tipos de Unidades est dada por la disponibilidad de recursos
humanos calificados, y en segundo termino por los recursos tecnolgicos disponibles.
La UPC de hospital de Curico cuenta con un rea Intensivo de 10 camas, y un rea Intermedio con 7
camas.
La ptima utilizacin de los recursos materiales y humanos siempre escasos, estar dada por la
adecuada seleccin de los pacientes que a ella ingresan. La identificacin de grupos de pacientes con
riesgo vital que tengan una mayor recuperabilidad ser el objetivo en la seleccin de los mismos. En la
extensa gama de severidad y recuperabilidad de los mismos, hay dos extremos: uno con pacientes que
por su gravedad e irrecuperabilidad hacen innecesario su hospitalizacin en la Unidad pues no tienen
expectativas de sobrevida; y por otro, aquellos que presentan un bajo nivel de gravedad cuyo ingreso
no se justifica, por cuanto la recuperacin del paciente es posible que ocurra sin necesidad de
sofisticar el cuidado. Entre estos dos extremos, se encuentran los grupos de pacientes que se
benefician de su ingreso a UPC.
Un criterio disponible para detectar el riesgo actual de cada paciente candidato a ingresar a la Unidad,
es la utilizacin de Score Apache; con nivel de corte sobre 10 puntos y bajo 35 puntos. Se debe tener
presente que dicho score esta diseado para establecer pronstico despus de haber ingresado a UCI y
por tanto debe ser considerado con precaucin. El score SOFA es de mayor utilidad especialmente en
condiciones de catstrofes, cuando se necesita realizar Triage para el ingreso a una Unidad de
Pacientes Crticos.

2.- Propsito
Unificar y optimizar los criterios de ingreso y egreso a camas crticas del Hospital San Juan de
Dios Curic.

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

Protocolo:
Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

Requerimiento : GCL 1.5

Cdigo
: GC 014
Edicin
: Tercera
Fecha
: Septiembre 2013
Pginas
: 4 de 13

3.- Campo de aplicacin

Pacientes potenciales candidatos a ingreso a la Unidad Paciente Crtico de Hospital San Juan de Dios
de Curic, cualquiera sea su procedencia:
CP Pabelln Quirrgico
CP Medicina
CP Emergencia
CP Block Quirrgico
CP Pensionado
CP Ginecologa y Obstetricia

4.- Responsables
Responsabilidades Tcnicas Administrativas
Mdico jefe de UPC: Velar por la pertinencia de los ingresos.
Residentes de Unidad de intensivo e Intermedio: Evaluacin, asignacin de cupo y recepcin de
paciente en la Unidad.
Mdicos tratantes o residentes de servicios solicitantes: Presentan a residentes UPC, los pacientes
candidatos a Camas Crticas
Enfermeras Clnicas UPC: Recepcin del paciente a la unidad
Enfermeras y matronas clnicas de unidades que entregan pacientes: Entregan verbal y escrito
antecedentes del paciente que se traslada a UPC

5.- Terminologa
Unidad de paciente Crtico (UPC) Unidad funcional del hospital que incluye Intensivo e
intermedio donde se realiza los cuidados de pacientes con riesgo vital potencialmente
recuperables.
rea Intensivo: Unidad funcional de UPC que recibe pacientes inestables con necesidad de
procedimientos invasivos y acciones teraputicas perentorias.
rea intermedio: Unidad funcionad de UPC que recibe pacientes estables pero con riesgo vital
predecible que necesitan monitorizacin continua de sus parmetros clnicos.
Residentes de UPC: mdico con cargo 22 hrs. O 28 hrs. Semanales, asignado a UPC.

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

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6.- Documentos relacionados

Manual de acreditacin de calidad MINSAL.

Ley 19.937 Autoridad Sanitaria

Ley 19.966 Rgimen de Garantas en salud

Gua de Organizacin y Funcionamiento de Unidades de Pacientes Crticos Minsal 2004.

7.- Requisitos para el Ingreso

Solicitud de Interconsulta, escrita u oral, por Mdico tratante de otros centros de responsabilidad
(Ciruga, Maternidad, Medicina, etc.) o Unidades de Apoyo Clnico (Pabelln, unidad de
emergencia Hospitalaria., etc.). Aquellos pacientes que provienen va UGCC debern
acompaarse de una entrevista telefnica con el mdico a cargo del paciente para decidir su
aceptacin.

Aquellos pacientes con patologas crnicas preexistentes que han provocado repercusin
funcional moderada a severas, debern contar con la autorizacin formal de su representante
previo a ingreso a UPC.

Evaluacin previo a su ingreso: Ser realizada por uno de los siguientes mdicos:
- Mdico residente de la Unidad.
- Mdico Jefe de UPC

En caso de solicitud de ingreso, el mdico que lo recibe deber:

- Dejar constancia en la Ficha Clnica de su aceptacin o rechazo y razones de la misma.
- Velar para que el traslado hacia la Unidad se realice en forma oportuna y expedita y con los
elementos de apoyo necesarios para que no resulte un mayor riesgo para el paciente.
- Ingreso mdico completo e indicaciones para las prximas horas.
- Solicitud de exmenes complementarios que crea necesarios;
- Procedimientos que considere adecuados.
En caso de confirmado el ingreso de nuevo paciente, la enfermera deber:
- Asignar la unidad clnica donde ser recepcionado.
- Habilitar la unidad con los insumos y equipos necesarios para la atencin inmediata del
paciente.
- Comunicar y coordinar con los responsables del traslado el ingreso del paciente.
Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

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Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

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: 6 de 13

- Realizar los procedimientos de enfermera necesarios de ingreso.

- Realizar los procedimientos administrativos establecidos para cada paciente.

8.- Prioridades de Admisin a UPC

A.- Criterios de ingreso a Unidad Cuidados Intensivo

I.- Pacientes crticos inestables que necesitan evaluacin continua y procedimientos intensivos
(ventilacin mecnica invasiva, monitorizacin hemodinmica invasiva, infusin de drogas
vasoactivas, terapia de reemplazo renal, etc.).

Se adjunta lista de las patologas ms prevalentes pero no excluyentes:

Shock sptico, sepsis grave

Shock de otras etiologas, especialmente obstructivos.

Arritmias cardacas potencialmente letales.

Distress respiratorio del adulto

Insuficiencia renal aguda oligoanrica

Hemorragia digestiva alta severa activa

Pancreatitis aguda grave

Post operatorios con compromiso hemodinmico, y/o ventilatorio

Politraumatizado grave

TEC grave (Glasgow 8 o menos)

Intoxicacin con pesticidas u otras sustancias con riesgo de vida

Estatus convulsivo

Sndromes coronario agudo Killip III y IV.

Post reanimacin exitosa de Paro cardiorespiratorio.

Trastornos metablicos y/o hidroelectrolticos severos

II.- Pacientes que tienen patologas crnicas que han reducido sus expectativas de vida, y que por
asociacin con otras complicaciones agudas potencialmente reversibles, se benefician de
intervenciones invasivas que puedan contener el nuevo proceso mrbido. Estos pacientes podrn
ingresar a Intensivo de acuerdo a su condicin clnica.
Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

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Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

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Se adjunta lista de ejemplos:

Pacientes con Neoplasia cursando infeccin aguda, o algn trastorno hidroelectroltico severo.

Enfermedades crnicas avanzadas pero con expectativas de vida, complicadas por enfermedades
intercurrentes, agudas, recuperables.

B.- Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intermedio

I.- Pacientes que no se encuentran actualmente en condicin crtica pero su estado hace suponer una
evolucin hacia una disfuncin de rganos, y por tanto requieren de monitoreo continuo para
detectar y tratar precozmente dichas complicaciones. En general todo paciente con al menos una
disfuncin de rgano de causa aguda y reversible debe ser considerado un candidato para ingresar a
esta rea de Unidad Paciente Crtico. Se sugiere considerar un Score de gravedad SOFA mayor a 3
como un criterio orientador de la necesidad de ingresar al rea de Intermedio. Se mencionan algunas
patologas ms prevalentes pero no excluyentes:

Descompensacin de patologas crnicas

Pacientes sometidos a ciruga de alto riesgo

Sndromes coronarios agudos no complicados

Tromboembolismo pulmonar sin compromiso hemodinmico

Sepsis grave no controladas

Pancreatitis aguda sin disfuncin de rganos

Intoxicaciones sin disfuncin de rganos actuales.

Necesidad de Ventilacin Mecnica no Invasiva.

II.- Pacientes que tienen patologas crnicas que han reducido sus expectativas de vida, y que por
asociacin con otras complicaciones agudas potencialmente reversibles, se benefician de
monitorizacin contina e intervenciones no invasivas que puedan contener el nuevo proceso
mrbido. Estos pacientes podrn ingresar Intermedio de acuerdo a su condicin clnica.

Pacientes con Neoplasia cursando infeccin aguda, o algn trastorno hidroelectroltico severo.

Enfermedades crnicas avanzadas pero con expectativas de vida, complicadas por enfermedades
intercurrentes, agudas, recuperables.

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

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Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

Requerimiento : GCL 1.5

Cdigo
: GC 014
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9.- Razones para no Ingresar Pacientes a UPC.

Se consideran como limitantes del ingreso a la Unidad las siguientes condiciones:
16)

Irreversibilidad del proceso patolgico en curso.

Neoplasias terminal sin cuadro agudo asociado

Estado terminal de otras enfermedades (hepatitis B, SIDA, etc.)

Score Apache > 45 puntos, SOFA > 12 pts

b) No cumplen con criterios de admisin

Pacientes sin riesgo vital predecible e inminente

Pacientes con muerte enceflica no candidatos a procuracin.

Pacientes neurolgicos en estado vegetativo permanente.

Pacientes que concientemente hayan rechazado medidas de soporte extraordinario

Pacientes crnicamente limitados, postrados y en situacin invalidante e irreversibles.

Pacientes con patologas crnicas avanzadas, sin autorizacin explicita de su representante.

Enfermedades psiquitricas que coloquen en serio riesgo a otros pacientes, al personal que
labora en la Unidad o los recursos tecnolgicos disponibles.

Utilizacin de la Unidad como sustituto de hospitalizacin en otras reas del hospital saturadas
de pacientes.

10.- Egresos de Unidad Paciente Crtico

A.- Criterio de Egreso de la Unidad de Cuidados Intensivo.
Sern condiciones para egresar a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivo:
Pacientes que ya no requieren de alguna tcnica o procedimiento que motiv el ingreso a la
Unidad.
Mejora del cuadro patolgico y/o desaparicin de las condiciones que motivaron vigilancia
continua o terapia intensiva.

No se beneficiarn de continuar hospitalizados en rea de Intensivo:

Pacientes de edad avanzada con compromiso de tres o ms sistemas y que no han respondido
despus de 72 horas de terapia intensiva.
Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

Protocolo:
Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

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: 9 de 13

Pacientes con limitacin de terapias a procedimientos invasivos.

Pacientes con patologas crnicas del grupo III en los cuales ha fracasado la terapia intensiva y
no hay otras medidas razonables y proporcionales que lo puedan beneficiar.

B.- Criterios de Egreso para Unidad de Cuidados Intermedios

Sern condiciones para egresar a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intermedios:
Pacientes que ya no requieren monitorizacin contina o algn procedimiento susceptible de
realizar solo en esta unidad.
Mejora del cuadro patolgico y/o desaparicin de las condiciones de inestabilidad que motivaron
vigilancia continua o terapia no susceptible de realizar en otra rea del Hospital.
Pacientes que no han logrado estabilidad clnica, hemodinmica o respiratoria y que se benefician
de cuidados intensivos. Dichos pacientes tienen indicacin de traslado a esa rea del Hospital, o
en su defecto a una cama de Intensivo va UGCC de otro Centro Hospitalario.
Considerar caso a caso aquellos pacientes con SOFA sobre 7 puntos, si se benefician de continuar
en este nivel de cuidado o su derivacin a la rea de Intensivo.

No se beneficiarn de continuar hospitalizados en rea de Intermedio:

Pacientes de edad avanzada con compromiso de tres o ms sistemas y que no han respondido
despus de 72 horas a la terapia implementada.
Pacientes con limitacin de terapias a procedimientos invasivos.
Pacientes con patologas crnicas en los cuales ha fracasado la terapia implementada y no hay
otras medidas razonables y proporcionales que lo puedan beneficiar.

11.- Procedimiento de Egreso

Mdico:

La decisin de egreso se tomar idealmente en la visita de equipo mdico matinal o en la entrega

de turno mdico, en lo posible por consenso. El mdico que deba egresar al paciente, dejar
constancia en la Ficha Clnica de esta determinacin.

Solicitar a travs de enfermera de Gestin de Camas ubicacin en el Servicio que corresponda

continuar su tratamiento.
Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

Protocolo:
Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

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: GC 014
Edicin
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: Septiembre 2013
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: 10 de 13

Confeccionar epicrisis con los datos referentes a diagnstico, evolucin,

exmenes de

laboratorio relevantes, tratamientos efectuados, y problemas pendientes por resolver.

Extender receta por medicamentos necesarios para las prximas 24 hrs. En das hbiles o por 48
hrs. Los fines de semana o festivos.

En caso de considerar necesario el traslado hacia otro Hospital de mayor complejidad, deber
contactarse telefnicamente con el mdico residente del hospital a referir, asignado por la
UGCC.

Una vez obtenida la aceptacin del mdico a quin se deriva el paciente, deber confeccionar
Epicrisis completa describiendo lo realizado durante su estada en la Unidad.

Seguir

posteriormente la gestin en SAMU regional para su traslado.

Cuando de trate de un egreso hospitalario, el mdico deber completar todos los formularios
administrativos del alta.

Enfermera:

Deber contactarse con la enfermera de gestin de camas y luego con la del servicio donde ser
referido el paciente para comunicar del traslado y de las condiciones clnicas del paciente.

Acondicionar al paciente para el traslado acorde a las necesidades propias de su condicin.

Cautelar que el personal que efecte el traslado, ya sea intra como extrahospitalario, guarde las
mximas medidas de seguridad, contando con los elementos indispensables para enfrentar
cualquier emergencia que ocurra durante el mismo.

En egresos hacia otras reas del hospital, enviar junto con el paciente la Ficha Clnica con su
historia clnica, exmenes de laboratorio e imgenes, epicrisis, hojas diarias y resumen de
enfermera en el que se detallen todos los procedimientos efectuadas durante su estada en la
Unidad.

Durante el egreso hacia otras reas del hospital deber acompaar al paciente brindando la
atencin que ste requiera tanto durante el traslado como durante la espera en el sitio de destino y
hasta que es recepcionado y queda bajo los cuidados del servicio de referencia.

Supervisar que se efecte la entrega a los familiares o quien recepciona al paciente, todas las
pertenencias en custodia, registrando en el cuaderno de pertenencias, bajo firma, su conformidad.

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

Protocolo:
Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

Requerimiento : GCL 1.5

Cdigo
: GC 014
Edicin
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Fecha
: Septiembre 2013
Pginas
: 11 de 13

Cuando se trate de egreso hospitalario, efectuar todos los trmites administrativos vigentes para
esta situacin.

En caso de presentarse algn imprevisto no contemplado en el presente protocolo, ste deber ser
resuelto por el mdico Residente con la jefatura de la UPC, debiendo quedar por escrito la
determinacin tomada. Si se produjese discrepancias de criterios entre el mdico solicitante de cupo a
UPC y el Residente en turno, debern presentar el caso a los jefes respectivos de los Centros de
Responsabilidad involucrados, y si an persistiera discrepancias se someter a la resolucin del Sub
Director mdico del hospital.

12.- Indicadores
Nombre
Indicador
Descripcin
Tipo Indicador
Frmula
Umbral

Periodicidad
Fuente de datos
Muestreo
recomendado
reas aplicacin
Excepciones
Responsables

Nombre
Indicador
Descripcin
Tipo Indicador
Frmula
Umbral

Porcentaje de pacientes que cumplen con criterios de ingreso a intensivo.

Establece porcentaje de pacientes correctamente seleccionados para su
ingreso a UCI
Proceso
Nmero de pacientes ngressados a Intensivo que cumplen pauta de cotejo x 100
Nmero total de pacientes ingresados en Intensivo

Valor ptimo : 80-100%

Valor aceptable : 60-79%
Valor crtico
: < 59%
Trimestral.
Pauta de cotejo, Libro de ingresos y egresos
16 mensual
UCI
no
Mdico jefe UPC

Porcentaje de pacientes que cumplen con criterios de ingreso a Intermedio.

Establece porcentaje de pacientes correctamente seleccionados para su
ingreso a TIM
proceso
Nmero de pacientes ngressados a Intermedio que cumplen pauta de cotejo x 100
Nmero total de pacientes ingresados en Intermedio

Valor ptimo

: 80-100%

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

Requerimiento : GCL 1.5

Cdigo
: GC 014
Edicin
: Tercera
Fecha
: Septiembre 2013
Pginas
: 12 de 13

Protocolo:
Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

Periodicidad
Fuente de datos
Muestreo
recomendado
reas aplicacin
Excepciones
Responsables
Nombre
Indicador
Descripcin
Tipo Indicador
Frmula
Umbral

Periodicidad
Fuente de datos
Muestreo
recomendado
reas aplicacin
Excepciones
Responsables

Valor aceptable : 60-79%

Valor crtico
: < 59%
Trimestral.
Pauta de cotejo, Libro de ingresos y egresos
16 mensual
TIM
no
Mdico jefe UPC
Porcentaje de pacientes que reingresan a UPC antes de 48 hrs. Post alta.
Establece desde el punto de vista calidad, el resguardo en seguridad de
pacientes al alta, midiendo el reingreso precoz.
proceso
Nmero de pacientes que reingresan antes de 48 hrs. Post alta de UPC x 100
Nmero total de pacientes egresados de UPC

Valor ptimo : menor a 10%

Valor aceptable : 11 a 15%
Valor crtico
: mayor de 15%
Trimestral.
Libro de ingresos y egresos de UCI y TIM
16 por mes
UCI y TIM
Mdico jefe UPC

Pauta de cotejo:
Ficha

Inestabilidad clnica

Apoyo invasivo

Contraindicacin ingreso

si

si

si

no

no

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

No

Total

Protocolo:
Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

Requerimiento : GCL 1.5

Cdigo
: GC 014
Edicin
: Tercera
Fecha
: Septiembre 2013
Pginas
: 13 de 13

13. Registro de modificaciones al protocolo

Correccin
N
--1
2

Fecha

Descripcin de la modificacin

Jul 2011 Entra en Vigencia

Feb 2013 Se modifica formato e indicador
Se incluye pauta de cotejo
Sep 2013 Se detallan responsabilidades

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

Publicado en N Documento
Resolucin
Exenta 04/11/11
Resolucin
Exenta 21/02/13
Resolucin
exenta

2668
773
3614