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34 NI! 3; 1991
ARTCULO DE REVISIN
MARIo
DR. ALVARO
INGIANNA ACUA
SuREz
MEJIDO
tes
2. Murmullo vesicular anormal
3. Ruidos respiratorios agregados:
a. Sibilancias: de tono alto. de tono bajo
b. Crepitaciones: al final de la inspiracin. al inicio de la inspiracin y durante la espiracin
El murmullo vesicular se oye a nivel de la boca
y sobre la pared del trax; el orlo a nivel de la boca
es importante porque este slo hecho le puede
indicar al mdico si existe una importante obstruccin de vas areas mayores. como se ver
ms adelante. El murmullo vesicular odo a nivel
de la boca es un ruido de carcter jadeante.
continuo y de una tonalidad no bien definida. con
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ciones tienen un factor comn: un pulmn parcialmente desinflado, en el que cierto nmero de
vas areas se encuentran cerradas al inicio de la
inspiracin. Durante la inspiracin y conforme el
pulmn se va expandiendo tenemos que. en un
determinado punto del trayecto de la va area.
sta se encuentra cerrada y a su alrededor existe
un pulmn parcialmente desinflado. por 10 que
ser preciso alcanzar una cierta presin y un
cierto volumen para abrir esa va. Al conseguirse
esto, la va area se abre y el aire entra: las
vibraciones del aire generadas por la sbita apertura de la va area, con el consiguiente equilibrio
de las presiones, producen el ruido de la crepitacin. Al irse abriendo, una tras otra, las vas
areas cerradas se producir una cascada de
crepitaciones.
Esto explica las crepitaciones que se auscultan en las bases pulmonares de pacientes con
insuficiencia cardaca izquierda. aqu el peso de
los pulmones congestionados por la sangre y el
lquido intersticial desinflan parcialmente las bases pulmonares. Y aunque las crepitaciones
pueden ser locales, en la base pulmonar. en
realidad traducen una condicin general del pulmn.
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LA TRANSMISIN DE LA VOZ
El ruido de la voz que atraviesa un pulmn
normal y la pared del trax se ausculta atenuado,
filtrado. Las bajas frecuencias hasta los 200 HZ
son relativamente bien transmitidos, mientras
que aquellas por encima de los 200 HZ son
atenuadas de lOa 20 dB por octavo. Como
resultado de esta filtracin selectiva la mayor
parte de las vocales se pierden, de tal forma que
las palabras, odas con el estetoscopio sobre un
pulmn normal no se entienden. Cuando parte
de un pulmn, entre la trquea y el punto de
auscultacin, no tiene aire, las frecuencias altas
incluyendo las vocales. se transmiten y as la
palabra se puede entender. A eso se llama
Broncofona.
Las bases acsticas de la broncofona y del
soplo bronquial son idnticas. Ambos signos son
ruidos que se transmiten a travs de un pulmn
consolidado sin filtracin del ruido; en presencia
de una va area permeable.
En condiciones similares a las citadas del
pulmn. la voz susurrada puede ser perfectamente entendible yeso se conoce con el nombre de
pectoriloquia fona; sta, junto con el soplo bronquial y la broncofona constituyen la trada auscultatoria del sndrome de condensacin.
2.
3.
ESTRIDOR
El espasmo larngeo se suele acompaar de
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