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Hipertensin
arterial crnica
y preeclampsia
sobreagregada
Dr. Joaqun Olmedo Rodrguez
Dr. Paulino Vigil-De Gracia

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

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DEFINICIN Y DIAGNSTICO
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
INHIBIDORES DEL SISTEMA
SIMPTICO A NIVEL CENTRAL
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES
ADRENRGICOS
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES
DE CALCIO

La hipertensin arterial crnica es una de las morbilidades que se presenta con gran frecuencia en las mujeres
embarazadas actualmente y se considera como un factor
de riesgo de ciertas complicaciones tanto para la madre
como para el producto.1
Los trastornos hipertensivos del embarazo se clasifican,
segn el Working Group Report on High Blood Pressure
in Pregnancy, del ao 2000, en 5 tipos: la hipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia, hipertensin gestacional e hipertensin arterial crnica con preeclampsia
sobreagregada.2
En las mujeres embarazadas, el 5 al 7% presentan hipertensin arterial crnica, en donde el 90% se encuentran
dentro de la hipertensin primaria y el 10% corresponde
a hipertensin secundaria y a patologas como la diabetes
mellitus, enfermedad renal crnica, desrdenes tiroideos
y enfermedad del colgeno con o sin afeccin vascular.1,3
El incremento en la prevalencia de la hipertensin arterial crnica puede ser atribuido al incremento de la obesidad, principal factor de riesgo para esta morbilidad, y el
inicio de la maternidad en edades ms avanzadas, donde
esta patologa es ms comn.4
Muchas de las pacientes con hipertensin arterial crnica presentan buenos resultados en el embarazo, pero esas
mujeres estn en un alto riesgo de presentar complicaciones en comparacin con el resto de las embarazadas. El
riesgo de presentar resultados adversos se incrementa con
la severidad o con la alteracin de rganos blancos.4
Dentro de las complicaciones maternas se pueden encontrar la preeclampsia, insuficiencia renal aguda, ede-

DIURTICOS
VASODILATADORES DIRECTOS
ATENCIN DE LA PACIENTE
HIPERTENSA CRNICA
PRECONCEPCIONAL
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ma agudo de pulmn, enfermedad cerebrovascular, falla

heptica, desprendimiento de placenta normoinserta,
coagulacin intravascular diseminada y la muerte materna. Dentro de las complicaciones neonatales se pueden
encontrar la muerte perinatal, parto pretrmino y restriccin del crecimiento intrauterino.1,2
Las mujeres embarazadas con hipertensin arterial crnica presentan un riesgo elevado de cursar con preeclampsia
sobreagregada, que es una de las complicaciones de mayor
impacto. Estas pacientes tienen un riesgo de aproximadamente 17 al 25% de presentar preeclampsia en comparacin al 3 a 5% en las no hipertensas. Es importante
sealar que entre ms tiempo curse con hipertensin arterial, mayor ser el riesgo de presentar una preeclampsia
sobreagregada, lo cual conlleva a un mayor nmero de
complicaciones neonatales y maternas.4
El riesgo de la preeclampsia sobreagregada vara dependiendo de la poblacin estudiada y de los criterios utilizados para llegar a dicho diagnstico. Se establece que la
frecuencia de preeclampsia agregada en la hipertensin
arterial es de 5,2 a 25% en hipertensin leve y de 52 a
100% en la hipertensin severa.6

DEFINICIN Y DIAGNSTICO
En la evaluacin de la paciente embarazada con hipertensin arterial, podemos seguir las recomendaciones del
Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 7
(JNC7) para el mejor abordaje de la paciente, como la

Hipertensin arterial crnica y preeclampsia sobreagregada

realizacin de electrocardiograma, la valoracin de dao a rgano blanco, estudios de laboratorio que incluya
glicemia, pruebas de funcin renal y heptica, urinlisis
y la cuantificacin de las protenas en orina de 24 horas
para facilitar la identificacin de la preeclampsia sobreagregada, logrando, de esta forma, una mejor atencin de
la paciente embarazada, lo cual permite la adecuada clasificacin de la hipertensin arterial y el grupo en el que
se ubica, y as dar inicio a una teraputica adecuada.2,4,6
Para realizar la identificacin de aquellas pacientes embarazadas que cursen con elevacin de la presin arterial,
se debe realizar una toma de presin arterial adecuada siguiendo una metodologa para lograr la mejor medicin.
La misma, debe ser tomada con la paciente sentada, luego
de un periodo de reposo de varios minutos, en el antebrazo a nivel del corazn, donde la presin diastlica corresponde al quinto ruido de Korotkoff.
La medicin de la presin arterial en la mujer en decbito
lateral izquierdo ejerce ciertos cambios en las presiones
hidrostticas que pueden alterar la medicin, ya que se
pueden obtener presiones arteriales ms bajas por encontrarse el antebrazo por arriba del nivel del corazn, y tambin hay que tener en cuenta el estado hiperdinmico del
embarazo.2,6,8
En el diagnstico de los desrdenes hipertensivos en la
mujer embarazada, es importante la edad gestacional en
la que se inicia, los antecedentes y la alteracin de algn
rgano blanco reflejado en los laboratorios.8,9

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Tabla 1. Clasificacin de los trastornos hipertensivos del

embarazo segn el NHBPEP Working Group Report on
High Blood Pressure in Pregnancy en el ao 2000.
1. Hipertensin arterial crnica
2. Preeclampsia
3. Eclampsia
4. Hipertensin gestacional
5. Hipertensin arterial crnica con preeclampsia
sobreagregada.

La Hipertensin arterial crnica se define como la presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg o la presin arterial diastlica mayor o igual a 90 mmHg, que se
presenta antes de las 20 semanas de gestacin o hasta los
tres meses despus del parto o paciente ya conocida como
hipertensa o que est bajo tratamiento antihipertensivo.4
Preferiblemente, se confirma en dos lecturas de presin
arterial separadas por 4 a 6 horas de diferencia. Anteriormente, se tomaba en consideracin la elevacin de la presin arterial en 30 mmHg de la presin arterial sistlica y
de 15 mmHg de la presin arterial diastlica. Sin embargo, la National High Blood Pressure Education Program,
en Estados Unidos, elimin esta alteracin como criterio
diagnstico, pero se toma como indicador de alto riesgo
para la paciente.2,6,8,9
En el embarazo, la hipertensin arterial se puede clasificar
de forma simple como preexistente o gestacional, para facilitar de esta forma el pronstico y los resultados.8

Tabla 2. Clasificacin de los trastornos hipertensivos del embarazo propuesto por la Sociedad Canadiense de Obstetricia
y Ginecologa en el ao 2008.
Diagnstico primario

Definicin de preeclampsia

Hipertensin preexistente
Con morbilidad asociada+
Con preeclampsia (luego de 20 semanas)

Hipertensin resistente al tratamiento

Hipertensin Gestacional
Con morbilidad asociada+
Con preeclampsia (luego de 20 semanas)

Nueva proteinuria o uno/ms condiciones adversas

+ Morbilidad asociada como diabetes mellitus, nefropata, colagenopata, o indicacin de antihipertensivos fuera del embarazo.

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Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Es importante recalcar, que en toda paciente con elevacin de las cifras de presiones arteriales, se debe reconocer
y diferenciar la preeclampsia de otras causas de elevacin
de la presin arterial, ya que esta presenta mayores implicaciones en cuanto al manejo, por el amplio espectro de
complicaciones clnica por la que cursara la paciente. (8)

Para lograr un diagnstico adecuado, se han propuesto

algunos criterios que nos pueden facilitar el discernir un
trastorno sobreagregado, dentro de los que podemos mencionar los siguientes:

En la paciente embarazada que curse con elevacin de las

presiones arteriales, la hipertensin arterial crnica se diferencia de la preeclampsia, ya que esta aparece despus
de las 20 semanas de gestacin y se resuelve luego en el
puerperio, y puede presentar, durante su curso, alteraciones en rgano blanco que se traduce en alteraciones en
los laboratorios de funcin heptica y renal, con sintomatologa vasoespasmdica.5,8,9,
Sin embargo, es un reto para el obstetra determinar si la
paciente embarazada a la que se ha diagnosticado hipertensin arterial crnica, cursa con preeclampsia sobreagregada. Se sospecha en toda paciente que presente un
aumento de las cifras tensionales con respecto a su presin arterial basal, con incremento de la proteinuria, la
presencia de sintomatologa vasoespasmdica y la alteracin de los laboratorios que reflejen deterioro en la funcin del rgano blanco.4,8
Por tal motivo, para el clnico no es fcil confirmar la
existencia de una preeclampsia sobreagregada en algunas
ocasiones, por lo que se debe tener una alta sospecha y
mantener una vigilancia cercana para poder llegar al diagnstico.10

Pacientes con hipertensin arterial crnica y con niveles de protenas < 0,3g/24 horas en la orina antes
de las 20 semanas; se considera preeclampsia agregada si se presenta un inicio sbito de la presin arterial
(previamente estable) con aparicin de protenas en
la orina con niveles mayores a 0,3 g/24h, o alteracin en los laboratorios que reflejen compromiso de
rgano blanco, como la trombocitopenia, elevacin
de las pruebas de funcin heptica y la presencia de
sintomatologa vasoespasmdica (cefalea, fosfenos,
acufenos, epigastralgia).8,9,10
Pacientes con hipertensin arterial crnica y niveles
de proteinuria superior a 0,3 g/24h antes de las 20
semanas; cuando hay un aumento sbito y mantenido de la presin arterial, un incremento sbito en su
nivel de protenas en orina con respecto a las previas,
con elevacin de las enzimas hepticas, y sintomatologa (cefalea, fosfenos, acufenos, epigastralgia).8,9,10
El uso de un valor igual o mayor a 0,3 mg/24 horas se
establece con convencin, sin embargo, se ha determinado que una proteinuria mayor o igual a 0,5 g/24
horas puede considerarse como una mejor manera de
predecir los resultados clnicos adversos.8

Actualmente, existen otros mtodos de laboratorio que

nos pueden facilitar el llegar al diagnstico de una pree-

Tabla 3. Criterios diagnsticos para la hipertensin arterial crnica propuesta por el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecologa.
Criterios diagnsticos de la hipertensin arterial crnica en el embarazo
Hipertensin arterial crnica leve

Presin arterial sistlica 140 mmHg

Presin arterial diastlica 90 mmHg

Hipertensin Arterial Crnica Severa

Presin arterial sistlica 160 mmHg

Presin arterial diastlica 110 mmHg

Uso de antihipertensivos previo al embarazo

Persistencia de la hipertensin ms all del puerperio.