Social D Determinantes

DEL
INFORME
FOTO: Dr. Alfredo Amores
ENCUENTRO
Determinantes
Sociales de la Salud
de los Pueblos Indgenas
de las Amricas
Determinantes
Sociales de la Salud
de los Pueblos Indgenas
de las Amricas
INFORME
ENCUENTRO REGIONAL
Quito, Ecuador
Octubre 22-24, 2008
rea de Tecnologa, Atencin de la Salud e Investigacin

Programa Regional Salud de los Pueblos Indgenas
Dr. Jos Luis Di Fabio OPS/OMS

Gerente del rea de Tecnologa, Atencin de la Salud e Investigacin
Dra. Roco Rojas Almeida OPS/OMS
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud
525 23rd Street NW
Washington, DC 20037
U.S.A.
Quito, enero, 2009
http://www.paho.org/spanish/AD/THS/OS/Indig-home.htm
Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas
http://devserver.paho.org/dssi
Edicin:
Dra. Roco Rojas Almeida
Vernica Vargas
Diseo: Vernica Vargas, verova@gmail.com

Impresin: Nuevo Arte
Informe del Encuentro Regional
TABLA DE CONTENIDOS
RECONOCIMIENTOS.............................................................................
RESUMEN EJECUTIVO............................................................................
PRESENTACIN......................................................................................
CONTEXTO.............................................................................................
INTRODUCCIN....................................................................................
PROPSITO, RESULTADO ESPERADO, OBJETIVOS Y METODOLOGA.......
ANTECEDENTES.....................................................................................
7
8
11
12
14
17
21
PANEL SOBRE RELEVANCIA E IMPLICACIONES DE LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENA DE
25
LAS AMRICAS: Perspectiva de los lderes indgenas......................
ESQUEMA DE ANLISIS.........................................................................
DERECHO A LA LIBRE DETERMINACIN...................................................
CONTINUIDAD CULTURAL......................................................................
DERECHO, LEGISLACIN, POLTICAS, PROGRAMAS, OTROS.....................
ESTRATEGIAS DE INTERCULTURALIDAD.....................................................
RESPETO E INCLUSIN...........................................................................
33
34
35
36
37
37
ESTUDIOS DE CASO: APLICACIN DEL ESQUEMA DE ANLISIS....... 39

CASO 1: Control de la Malaria sin DDT en la Comarca
Ngbe-Bugle, Panam......................................................................
CASO 2: Programa de Prevencin y Control del Tracoma
en Chiapas, Mxico...........................................................................
CASO 3: Salud y violencia en los pueblos indgenas de
Colombia...........................................................................................
CASO 4: Atencin intercultural de la salud: Hospital Daniel
Bracamonte, Bolivia Jatun Janpina Wasi.......................................
CASO 5: Estrategias de Medicina Tradicional en Guatemala.............
CASO 6: Autodeterminacin en el modelo de atencin de las
Regiones Autnomas de Nicaragua Norte y Sur RAAN-RAAS................
CASO 7: Red de modelos interculturales de salud, Ecuador...............
Visita al Centro de Salud del rea 19; Guaman..................................
Conclusiones de los estudios de caso y la visita realizada..................
40
42
44
47
49
51
54
56
57
CONLUSIONES Y RECOMENDACIONES.............................................. 60
MEMORIA GRFICA DEL EVENTO....................................................... 68
ANEXOS.................................................................................................
AGENDA DEL EVENTO...........................................................................
AGENDA DE LA VISITA AL REA 19, GUAMAN.........................................
LISTA DE PARTICIPANTES........................................................................
70
70
74
75
RECONOCIMIENTOS
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los pases, agencias y organizaciones que
con sus aportes contribuyeron al desarrollo del Encuentro y a la posterior elaboracin de

este documento. Health Canada (Ministerio de Salud de Canad), National Collaborating Centre for Aboriginal Health (Centro Nacional de Colaboracin para la Salud Indgena de Canad), CIDA (Agencia Canadiense Internacional para el Desarrollo), Fondo
Indgena, Indian Health Service de Estados Unidos, Sede y Representaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud, Ministerios de Salud y Organizaciones Indgenas de los
22 pases asistentes (Argentina, Barbados, Belice, Bolivia, Brasil, Canad, Chile, Colombia,
Costa Rica, Dominica, Ecuador, El Salvador, Estados Unidos, Guatemala, Guyana, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per y Venezuela). De una manera particular, expresamos nuestro agradecimiento al Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, y a la
Representacin de la OPS/OMS Ecuador, pas anfitrin del evento.
Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas
RESUMEN EJECUTIVO
La
Comisin de Determinantes
Sociales de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoce el impacto que las condiciones sociales,
polticas y econmicas ejercen
sobre la salud. Por lo cual, para
mejorar la calidad de salud de
los pueblos propone entre sus
recomendaciones: mejorar las
condiciones de vida cotidianas,
luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos, medir y entender el problema y evaluar el impacto de
las intervenciones. Los factores
determinantes de la salud han
sido comprendidos desde siempre por los pueblos indgenas en
su concepcin holstica del bienestar, del buen vivir.
Debido a la necesidad de mejorar las condiciones de salud
en los pueblos indgenas de las
Amricas tomando en cuenta
enfoques integrales como es el
marco de los determinantes sociales de la salud, la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), la Agencia Canadiense
Internacional para el Desarrollo,

el Ministerio de Salud de Canad, el Indian Health Service de
Estados Unidos, el Fondo Indgena y los varios ministerios de
salud y organizaciones indgenas de 22 pases de las Amricas participaron de la Reunin
Regional sobre Determinantes
Sociales de la Salud realizada del 22 al 24 de octubre en
Quito, Ecuador. Este Encuentro
Regional tuvo como propsito
intercambiar ideas que faciliten la futura aplicacin de polticas, programas y proyectos
que busquen analizar y abordar
las inequidades, tomando en
cuenta las recomendaciones
planteadas por la Comisin de
Determinantes Sociales de la
Salud de la OMS.
Las principales conclusiones y recomendaciones de la Reunin
enfatizan en la importancia de
incluir la perspectiva indgena
en conceptos como pobreza,
salud, desarrollo y se agrupan en
las siguientes reas temticas:
Aplicacin del enfoque de derechos desde la perspectiva de los

derechos individuales y colectivos de los pueblos indgenas

Efectivizacin del derecho a
la autodeterminacin de los
pueblos indgenas
Aplicacin del consentimiento libre e informado
Desarrollo, cumplimiento y evaluacin, de polticas pblicas

con enfoque intercultural
Formacin de recursos humanos en la interculturalidad
Proteccin y promocin del
conocimiento indgena
Aplicacin de estrategias interculturales

Fortalecimiento de los sistemas
de informacin e indicadores
a travs de la incorporacin
de la variable de pertenencia
y pertinencia tnica
Desarrollo de modelos de
atencin interculturales
Esta Reunin fue parte de un proceso que avanza y que ha incluido varios encuentros donde se
ha priorizado la voz de los lderes
y comunidades indgenas, partcipes directos de las decisiones
que afectan no solamente la
calidad de vida, sino tambin la
permanencia misma de sus pueblos y nacionalidades.
FOTO: Gregorio Cedeo
La seora Josefina Lema, Yachac del pueblo Kichwa del Ecuador, cuid del fuego
ceremonial durante todo Evento creando un ambiente de equilibrio y armona
PRESENTACIN
Los pueblos indgenas son la base so-
bre la cual se han construido la mayor

parte de los pases de las Amricas.
Su increble vitalidad, a pesar de las
enormes adversidades; su fuerte capacidad organizativa en un contexto
de lucha y resistencia permanente, y
su presencia innegable a pesar de los
procesos de eliminacin e invisibilizacin, solamente reafirman la necesidad de evidenciar su rol como actor
imprescindible en las acciones que
tengan que ver con el mejoramiento
de la salud en nuestro Continente.
Debido precisamente a que la construccin de los Estados no los tom
en cuenta como actores principales,
es que los pueblos indgenas presentan problemas de salud derivados de
la carencia de tierra y territorio y de la
falta de participacin real en los espacios de decisin. Si a lo anterior se
aade una arraigada discriminacin,
podemos aproximarnos al por qu sus
derechos humanos como individuos y
como pueblos hayan sido seriamente
comprometidos o denegados.
El presente documento resume los
resultados de la Reunin Regional
sobre Determinantes Sociales de la
Salud de los Pueblos Indgenas realizada del 22 al 24 de octubre, 2008 en
Quito, Ecuador, y presenta las principales conclusiones y recomendaciones de los participantes que asistieron
al evento en representacin de 22
pases de las Amricas y agencias e
instituciones afines para abordar las
brechas de inequidad que afecta a
brechas de inequidad que afecta a

los pueblos indgenas, traducidas en
altas tasas de mortalidad y morbilidad por causas prevenibles.
Debido a las graves circunstancias
originadas por la crisis internacional,
posiblemente el tema de los determinantes sociales de la salud adquiera
mayor relevancia. Sin embargo, es
posible que tambin debido a las
mismas circunstancias, los modelos
locales de vida basados en la economa solidaria, las estrategias de ahorro colectivo, la microempresa y los
sistemas de salud ms cercanos a la
poblacin, se vuelvan tambin ms
importantes por corresponder mejor
a lo que se denomina el buen vivir.
Estamos seguros de que el lector desde su propia experiencia enriquecer y ampliar el mbito de anlisis
propuesto a partir de la incorporacin de la perspectiva indgena en
el marco de los determinantes sociales de la salud y en la identificacin
de los elementos necesarios que nos
ayuden a avanzar en la construccin
de sociedades realmente plurinacionales e interculturales en las que sea
posible el disfrute de una vida digna
para todos.
Dr. Jos Luis Di Fabio

Gerente del rea de Tecnologa,
Atencin de la Salud e Investigacin
Organizacin Panamericana de la Salud
11
CONTEXTO
El
Ecuador, pas que fue sede de este foro, en el

Prembulo de la Constitucin recientemente aprobada establece que reconociendo nuestras races milenarias, forjadas por mujeres y hombres de distintos
pueblos, decidimos construir una forma de convivencia ciudadana, en diversidad y armona con la natura1
leza, para alcanzar el buen vivir, el Sumak Kawsai .
Constitucin de la Repblica del Ecuador, 2008
A continuacin se resaltan algunas de las ideas de las intervenciones

de las autoridades que participaron en la sesin inaugural del evento.
Este es un encuentro que viabili-
za la nueva Constitucin Poltica

del Ecuador, pas reconocido
como plurinacional. Los movimientos indgenas desean el reconocimiento de la diversidad
para alcanzar el Jatun Kawsai, el
ideal ms elevado que el Sumak
Kawsai, que implica la armona
de la vida entre el ser humano,
la naturaleza y el cosmos. Los
pueblos indgenas viven experiencias en las cuales se debe
valorar y comprender su cosmovisin y pensamiento
sin violar sus derechos particulares. Varios de los ejemplos citados que reconocen las distintas
cosmovisiones, son los sistemas
jurdicos diferenciados, el parto
vertical y los sistemas de creencias y valores que dan un significado particular a la vida y a la
muerte.
Dra. Lourdes Tibn

Directora del Consejo de Nacionalidades y Pueblos del Ecuador
1 Sumak Kawsai, palabras en idioma

Kichwa que significan buen vivir.
12
El enfoque de determinantes so-
ciales puede ser incluido como

una estrategia para acortar las
brechas de inequidad en salud
entre los pueblos indgenas y las
sociedades nacionales, considerndolos como parte de las
denominadas poblaciones vulnerables. Canad apoya el dilogo con la Organizacin Mundial de la Salud y su Comisin de
Determinantes Sociales como ya
se vio en reuniones como la de
Adelaida 2007 y seguir en encuentros posteriores que traten
sobre los determinantes sociales
de la salud como el prximo encuentro en Londres con Michael
Marmot para hacer as efectiva
la idea de promover acciones
concretas.
Sra. Dawn Walker

Directora Interina del
Departamento de Salud de los Pueblos Indgenas e Inuit de Canad del
Ministerio de Salud de Canad
El Ministerio de Salud debe ser
un Ministerio de Vida en el cual

la salud debe ir ms all del enfoque curativo, debe incluir la
promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la
rehabilitacin y debe incorporar
la interculturalidad para hacer
posible una atencin con calidad y calidez. Dado que la salud
es un derecho, se deben romper
las barreras de acceso para la
asistencia a las comunidades.
No ha bastado tener equipos
tcnicos que trabajen por la salud de la poblacin, se necesita
adems visualizar la diversidad y
fortalezas de los pueblos y nacionalidades indgenas, as como
los factores que inciden de manera particular en el bienestar de
los individuos y colectividades,
en el abordaje de su salud en el
pas, en la Regin y subregin.
La integracin sudamericana
puede darse por medio de la
salud como un puente para unir
esfuerzos y construir una Amrica indgena, afrodescendiente,
montubia, una Amrica de seres
humanos.
Dra. Caroline Chang
Ministra de Salud del Ecuador
13
INTRODUCCIN
En el ao 2004, el anterior Director de la Organizacin Mundial de

la Salud (OMS), Lee Jong-Wook,
anunci la creacin de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS; para
tratar el creciente problema de
inequidades en el estado de la
salud, dentro y entre los pases.
Se designaron veinte comisionados y se establecieron nueve Redes de Conocimiento con el fin
de sintetizar evidencias pertinentes a la formulacin de polticas
que aborden los determinantes
de la salud e intervenciones relacionadas. La Comisin pronto
lleg a la siguiente conclusin:
La mala salud de los pobres, el
gradiente social de salud dentro de los pases y las grandes
desigualdades sanitarias entre
los pases estn provocadas por
una distribucin desigual, a nivel
mundial y nacional, del poder,
los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la poblacin
de forma inmediata y visible
(acceso a atencin sanitaria, escolarizacin, educacin, condiciones de trabajo y tiempo libre,
vivienda, comunidades, pueblos
14
o ciudades) y a la posibilidad de
tener una vida prspera. Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la salud
no es, en ningn caso, un fenmeno natural, sino el resultado
de una nefasta combinacin de
polticas y programas sociales
deficientes, arreglos econmicos injustos y una mala gestin
poltica. Los determinantes estructurales y las condiciones de
vida en su conjunto constituyen
los determinantes sociales de
la salud, que son la causa de la
mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los pases y
dentro de cada pas.
Sobre esta declaracin, la Dra.
Margaret Chan, Directora General de la Organizacin Mundial de Salud, ha sealado que
la inequidad sanitaria es verdaderamente una cuestin de
vida o muerte pero los sistemas
de salud no tendern espontneamente hacia la equidad. Se
precisa de un liderazgo sin precedente, que obligue a todos
los actores, incluso a los ajenos
al sector de la salud, a examinar
sus repercusiones en la salud. La
atencin primaria de salud, que
integra la salud en todas las polticas gubernamentales, es el

marco idneo para ello.
Por su parte, Amartya Sen, Profesor de la Universidad de Lamont
y Profesor de Economa y Filosofa de la Universidad de Harvard,
galardonado con el Premio
Nobel de Economa en 1998 y
miembro de la Comisin, seal:
El principal objetivo del desarrollo de todo pas y del mundo
en su conjunto es eliminar las privaciones que reducen y empobrecen la vida de la gente. La
incapacidad de tener una vida
larga y sana es una privacin
humana central. Es mucho ms
que un problema mdico. Se refiere a discapacidades que tienen races sociales.
La Comisin hace entonces un
llamamiento para que se subsanen las desigualdades sanitarias
en el lapso de una generacin y
afirma que se trata de una aspiracin no de una prediccin. En
este sentido, mucho debe hacerse con respecto a los factores
sistmicos estructurales que se
interponen para lograr un mejor

estado de salud de la poblacin
en general y particularmente
de los pueblos indgenas a partir de un abordaje holstico de la
salud propuesto por los propios
pueblos indgenas, que garantice la autodeterminacin, la
continuidad cultural, el respeto
e inclusin (participacin por
espacios y voces), los derechos,
la legislacin, normas y prcticas indgenas y las estrategias
interculturales. Los miembros de
la Comisin son optimistas: consideran que se dispone de los
conocimientos necesarios para
alargar considerablemente la
esperanza de vida y, as, contribuir a mejorar de forma notable
la equidad sanitaria. Tambin
son realistas y afirman que hay
que actuar ya.
Dr. Jorge Luis Prosperi,

Representante de la Organizacin Panamericana de la Salud en Ecuador
15
16
FOTO: OPS - Washington DC
PROPSITO, RESULTADO ESPERADO, OBJETIVOS Y METODOLOGA
En este Encuentro Regional, organizado por la OPS, en colaboracin con la Agencia

Canadiense Internacional para el Desarrollo, Health Canada, el Indian Health Service de los Estados Unidos, y el Fondo Indgena, se plante responder las siguientes
preguntas:
Cules son las causas para que ciertos determinantes sociales influyan de
tal manera en el bienestar de las personas y colectivos que conforman los
pueblos indgenas de la Regin?
Cules acciones sern necesarias para revertir esta situacin de inequidad
que afecta a los pueblos indgenas de las Amricas y dentro de ellos a las
mujeres, los nios, los jvenes y los adultos mayores?
17
PROPSITO
El propsito de esta Reunin Regional fue generar un espacio de
dilogo e intercambio entre Gobiernos y pueblos indgenas que analiz la relevancia e implementacin de las recomendaciones de la
Comisin de la OMS (ver Tabla 1) sobre Determinantes Sociales en
referencia a su aplicacin en el abordaje de la salud de los pueblos
indgenas en el mbito nacional, subregional y regional.
TABLA 1: RECOMENDACIONES DE LA COMISIN DE

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD DE LA
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
Para afrontar los devastadores efectos de la inequidad de
las oportunidades de vida, las Recomendaciones de la Comisin de la OMS se resumen en tres puntos:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas, en particular
las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen.
2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero
y los recursos - los factores estructurales de aquellas condiciones - a nivel mundial, nacional y local.
3. Medir y entender el problema, y evaluar el impacto de las
intervenciones
RESULTADO ESPERADO
El resultado esperado al terminar este encuentro fue el tener un marco de referencia para el desarrollo de planes de accin que apoyen
y fortalezcan las polticas de salud indgena y las propuestas de programas existentes en las Amricas, tomando en cuenta las prioridades acordadas por los Pases Miembros de la OPS.
18
OBJETIVOS
Los objetivos generales se centraron en:
Socializar los antecedentes del trabajo de la Comisin de la
OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud y su vinculacin con las Amricas.
Revisar las recomendaciones de la Comisin en referencia
a la salud de los pueblos indgenas y su relevancia para las
Amricas
Discutir acciones para abordar los determinantes sociales
de la salud de los pueblos indgenas de la Regin.
Los objetivos de las mesas de dilogo del segundo da fueron:

Mesa I: Objetivos
Mesa II: Objetivos
Intercambiar ideas y pareceres entre los participantes

sobre la importancia que las
recomendaciones del informe de la OMS tienen para la
salud indgena en las Amricas.
Identificar los elementos claves de un marco de referencia para el desarrollo de planes de accin que apoyen
y fortalezcan las polticas de
salud y programas existentes
en la Regin.
Identificar las prioridades comunes, los desafos y las reas

de acuerdo y desacuerdo
entre gobiernos e indgenas.
Formular recomendaciones y
establecer los pasos futuros
19
METODOLOGA
La metodologa de la Reunin, incluy ceremonias indgenas de inauguracin y clausura, conferencias magistrales, sesiones plenarias,
un panel, y mesas de dilogo precedidas de la seleccin de relatores y moderadores. El primero y segundo das incluyeron presentaciones de estudios de casos que reflejaron el avance prctico en el
abordaje de los determinantes sociales de la salud de los pueblos
indgenas. La perspectiva de los pueblos indgenas fue priorizada a
lo largo de la Reunin.
ESQUEMA DE ANLISIS
Las experiencias fueron analizadas tomando en cuenta el siguiente
esquema de anlisis:
TABLA 2: ESQUEMA DE ANLISIS
Autodeterminacin
Continuidad Cultural
Respeto e inclusin (participacin a travs de
espacios y voces/ diversidad de creencias espirituales)
Derecho, legislacin, polticas y prcticas
Estrategias Interculturales
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Los siguientes documentos de referencia se distribuyeron a los participantes:
1. Reporte final de la Comisin de Determinantes Sociales de
la Salud de la OMS
2. Documento de Trabajo,
3. Varios documentos publicados en la pgina web sobre
(http://devserver.paho.org/dssi/)
20
ANTECEDENTES
Sra. Bernice Downey
Centro Colaborador Nacional de la Salud Indgena, Canad
El marco de determinantes sociales de la salud es congruente con la
visin holstica de la salud propuesta por los pueblos indgenas a partir

de su cosmovisin. La incorporacin de la perspectiva indgena en el
trabajo de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud de la
OMS ha dado lugar al desarrollo informal de una red de conocimientos indgenas marcado por los siguientes eventos:
Simposio de Adelaida, OMS
Realizado del 28 al 29 de abril,

2007 en Adelaida, Australia que
trat, entre otros, los siguientes
puntos: la crisis de salud indgena, la inequidad que los afecta,
las altas tasas de enfermedades prevenibles, la degradacin del medio ambiente y las
muertes evitables. Frente a esta
situacin se resalt la lucha permanente de los pueblos indgenas del Continente y la exigencia de incorporar el derecho
a la autodeterminacin de los
pueblos como un derecho a intervenir en las acciones que los
involucra.
Reunin de Vancouver
Octava reunin de la Comisin

de Determinantes Sociales de
la OMS realizada en junio del
2007, donde se present un
resumen de recomendaciones del evento
de Adelaide a los comisionados, se recibi una retroalimentacin positiva con respecto al

trabajo realizado y se mencion la necesidad de tener intermediarios culturales entre las
comunidades y los gobiernos.
Reunin de Planificacin de
Washington OPS
Realizada en septiembre 2007

con la participacin de Health
Canada, el Indian Health Service y el Fondo Indgena para
establecer un Plan Estratgico que permita avanzar en el
trabajo sobre determinantes
sociales de la salud desde la
perspectiva indgena.
Reunin Quito, Ecuador, OPS
Llevada a cabo en noviembre, 2007 con la participacin

de representantes de Health
Canada, Fondo Indgena, Ministerio de Salud del Ecuador y
21
organizaciones indgenas regionales y locales del Ecuador

con el objetivo de desarrollar
un Plan de Accin que incluy
la realizacin del presente Encuentro Regional sobre Determinantes Sociales de la Salud
de Pueblos Indgenas. En este
evento se reiter la importancia de incorporar el enfoque
de derechos en el trabajo con
los pueblos indgenas.
Emisin del Reporte Final de

la Comisin de Determinantes sociales de la Salud de la
OMS
Este documento fue publicado

en septiembre, 2008 y propone
tres recomendaciones (Tabla
1) para subsanar las desigualdades en una generacin. Las
recomendaciones del Reporte
Final de la Comisin requieren
un anlisis especfico desde la
perspectiva indgena como
parte de un proceso de consulta a la sociedad civil.
Se espera que este anlisis
tome en cuenta los siguientes
puntos y forme parte de un
proceso que permita revertir
las inequidades que afectan
a los pueblos indgenas de las
Amricas:
22
Lo nico y diverso de los pueblos indgenas a nivel mundial

El carcter universal de las inequidades en salud entre las
poblaciones indgenas
La relacin entre las inequidades en salud y el poder,
participacin social y empoderamiento que muestra una
relacin sociopoltica directa
entre el estado y la perpetuacin de fuerzas colonizadoras
con la salud indgena
La importancia del apoyo a
iniciativas indgenas en investigacin, toma de decisiones y
creacin de polticas con respecto a la continuidad cultural de los pueblos indgenas a
nivel mundial
1. Cambio estructural
El cambio estructural est
determinado por el fortalecimiento de sistemas polticos y legales para proteger
los derechos humanos que
aseguren una identificacin
legal y apoyen a las necesidades y clamor de los grupos marginados, en especial los indgenas.
Al respecto se recalcan los siguientes aspectos:

Procesos que aseguren y promuevan la continuidad cultural en pueblos indgenas.
Importancia de compartir conocimientos que guen a un
cambio estructural, en especial a partir de la investigacin dentro del contexto cultural en pueblos indgenas y la
identificacin de prioridades
con los mismos pueblos.
Vigilancia de la equidad cultural que entre otros aspectos
implica el desarrollo de indicadores y censos especficos
para los indgenas.
Monitoreo de la aplicacin
del enfoque de determinantes sociales de la salud, en especial de aquellos referentes
a los derechos indgenas.
Empoderamiento
poltico,
donde los gobiernos reconozcan, apoyen y legitimen a los
grupos marginados, en especial a los pueblos indgenas en
polticas y programas que los
empoderen.
2. Ecologa y salud
El dao ecolgico afecta a todos, pero en particular repercute en los grupos ms vulnerables, en especial los pueblos
indgenas, que sobreviven en
frgiles ecologas afectadas
por la deforestacin y explotacin de otros recursos.
Las actuales condiciones de
trabajo de los indgenas requiere un llamado urgente a
la proteccin de los trabajadores indgenas.
La tendencia de crecimiento urbano ha dejado a las
comunidades rurales (donde
se incluyen las poblaciones
indgenas) sin inversin en infraestructura, pobreza y malas condiciones de vivienda,
contribuyendo a la migracin
hacia centros urbanos.
Ante estas circunstancias, se
hace un llamado al trabajo conjunto, en especial a lo que respecta a determinantes sociales
de la salud. Las acciones deben
involucrar a los: gobiernos, sociedad civil, organizaciones internacionales,
organizaciones
indgenas, comunidades locales, etc.
23
FOTO: Corinne Duhalde
PANEL SOBRE LA RELEVANCIA E IMPLICACIONES DE LAS

RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA SALUD DE LOS
PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS:
Perspectiva de los lderes indgenas
Un curi quinti (colibr de oro) llevaba en su pico una gota de

agua para apagar el fuego en el bosque, los animales se preguntaban cmo, l tan pequeo intentaba apagar el fuego?,
a lo que l respondi diciendo que tal vez no lo logre, pero que
al menos estaba haciendo su parte
PANEL SOBRE LA RELEVANCIA E

IMPLICACIONES DE LAS RECOMENDACIONES
DE LA OMS PARA LA SALUD DE LOS PUEBLOS
INDGENAS DE LAS AMRICAS:
Perspectiva de los lderes indgenas
El panel fue moderado por el
Dr. Jos Luis Di Fabio, Gerente

del rea de Tecnologa, quien
se refiri a la importancia de
priorizar la perspectiva indgena
en el marco referencial y metodolgico que permita la aplicacin del enfoque de determinantes sociales en el abordaje
de la salud de los pueblos indgenas. Asimismo enfatiz en la
necesidad de tomar en cuenta
las particularidades y las demandas de los pueblos indgenas localizados tanto en reas
geogrficas rurales y urbanas,
as como de los pueblos indgenas en aislamiento voluntario.
Esta sesin fue la ocasin para
escuchar la posicin de lderes
indgenas del mbito internacional, subregional, nacional y
local sobre las recomendaciones de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud de
la OMS. A continuacin se presenta un resumen de lo expresado por los lderes:
26
Dra. Luz Marina Vega,
Asesora del Sistema Descentralizado

de Salud, Cotacachi, Ecuador
Los pueblos indgenas tienen un
enfoque distinto sobre la vida y

por lo tanto sobre la salud. Por
esta razn los pases necesitan
compatibilizar conceptos y visiones que entre otros aspectos incluyen el ejercicio del poder, la
visin sobre la economa, la visin
de desarrollo, y el concepto de
salud a partir de un dilogo que
enfatice en puntos comunes.
Los elementos propuestos para
esta reflexin y dilogo se resumen en 4 temas emergentes que
por su influencia se constituyen
en determinantes sociales de la
salud de los pueblos indgenas
de las Amricas: tierra, territorio
y recursos naturales, pobreza,
educacin y salud.
Tierra, Territorio y Recursos

Naturales
En la visin indgena, no hay jerarquas. La tierra, el agua y el
ser humano son iguales. La economa de los pueblos indgenas
es solidaria y apunta al autoconsumo y a la auto-subsistencia y

tiene un carcter colectivo. Temas como la autodeterminacin estn sujetos a geopolticas
estatales que preestablecen el
cmo manejar el territorio. Los
pueblos indgenas deben tener
la capacidad de decisin sobre
sus territorios.
Pueblos indgenas y pobreza

En general, se considera que el
segmento ms pobre de la poblacin son los indgenas. Por su
parte los pueblos indgenas reconocen que tienen carencias y
que sistmica e intencionalmente
han sido empobrecidos. El mayor
problema es que los no indgenas hablan de una pobreza distinta, en trminos econmicos y
con modelos forneos y se equivocan al plantear soluciones.
Educacin y Pueblos indgenas

Las polticas llevadas a cabo en
los aos 70 y 80 se basaron en
internados con fines educativos
que desarraigaban a los hijos de
sus padres, impidiendo el contacto para evitar el retroceso a

una cultura inferior, debilitando
as su identidad cultural. Con el
propsito de revertir estos efectos se plantea la posibilidad de
educar dentro de contextos culturales suficientemente competentes como para desenvolverse
en distintas culturas y manteniendo el autoestima. An falta
desarrollar e invertir en una verdadera educacin intercultural,
no para pueblos indgenas solamente, sino para la sociedad en
general.
Salud y Pueblos indgenas

Aunque varios anlisis puntualizan el porqu de la situacin actual de la salud de los pueblos
indgenas, las respuestas de solucin enfatizan en los servicios
de salud y en enfoques exclusivamente culturalistas. Es fundamental promover acciones que
lleven a relaciones interculturales
plenas que impliquen el asumir la
perspectiva de unos y otros con
dilogo y respeto en el abordaje
de las inequidades.
27
Sr. Mateo Martnez,

Secretario Ejecutivo del Fondo Indgena/Universidad Intercultural Indgena,
Bolivia
En cada pas hay grandes dife-
rencias sanitarias estrechamente ligadas al grado de exclusin

social. Esas desigualdades y esa
inequidad sanitaria que afecta a
diferentes grupos poblacionales,
entre ellos los indgenas, podran
evitarse a travs de la formulacin
de polticas pblicas y programas
que abarquen al conjunto de la
sociedad, que tengan un compromiso de trabajo con la niez
y juventud dentro de una visin
de comunidad y permitan influir
en los determinantes sociales de
la salud y mejorar la equidad en
salud, como parte del buen vivir,
en el tiempo de una generacin.
Dentro de la perspectiva del
buen vivir y del desarrollo humano, se encuentra tres mbitos interrelacionados: la salud (fase de
vida comunitaria), la educacin
y el ingreso. El abordaje adecuado de estos mbitos, necesita de
un nuevo relacionamiento con
los estados, a partir de la interpretacin de nuevos significados y la generacin de nuevos
sistemas sociales en el contexto
de los estados nacionales. Las
bases espirituales y materiales de
los pueblos necesitan de un marco jurdico de reconocimiento,
que garantice el ejercicio y promocin del derecho indgena.
28
Reconocer que existe un problema y conseguir que se evale la

magnitud de la inequidad sanitaria a nivel mundial, regional,
nacional y local es un punto de
partida esencial para la accin.
Los gobiernos nacionales y las
organizaciones internacionales
debern poner en marcha, con
el apoyo de la OMS, sistemas
de vigilancia de la equidad sanitaria nacional e internacional,
que permitan hacer un seguimiento sistemtico de las desigualdades sanitarias y de los
determinantes sociales de la salud, as como evaluar los efectos de las polticas e intervenciones en la equidad sanitaria.
La falta de un sistema adecuado
de indicadores para evidenciar
la real situacin de los pueblos
indgenas limita la gestin y gerencia eficientes basadas en evidencias. Para crear el espacio y
la capacidad institucionales que
permitan combatir con eficacia
la inequidad sanitaria hay que
invertir en la formacin de los responsables de la formulacin de
polticas y de los profesionales de
la salud, y explicar a la poblacin
qu son los determinantes sociales de la salud y generar una
agenda de investigacin. Esta

agenda deber contener temas
que requieren ser profundizados y
comprendidos desde la perspectiva indgena y sean un aporte a
los marcos referenciales de salud
pblica. De igual manera ser
necesario incorporar variables
e indicadores de pertenencia y
pertinencia tnica en los sistemas de informacin y monitoreo
que favorezcan el seguimiento
y evaluacin del cumplimiento
de las demandas de los pueblos,
as como del impacto de las intervenciones en zonas con poblacin indgena, en el contexto
de la aplicacin del enfoque de
determinantes sociales. En este
sentido los cuadros que se presentan a continuacin recogen
las propuestas de variables y de
un sistema de seguimiento presentadas por el Fondo Indgena
considerando el concepto de
desarrollo con identidad enfocado al buen vivir:
TABLA 3: Variables del Desarrollo con Identidad 2

Objetivo
Variables
Primer orden
Desarrollo
con
Identidad
enfocado
al Buen
Segundo orden
Contenido
1 Identidad indgena 1.1 Medio

ambiente Base espiritual
1.2 Comunidad
1.3 Cultura

2.1 Salud
2 Desarrollo humano 2.2 Educacin
Base material
2.3 Ingreso
Vivir
3 Relacin con los

Estados
3.1
3.2
3.3
3.4
Justicia
Gobierno
Tierra
Recursos
naturales
Base jurdica de
reconocimiento, garanta de
ejercicio y promocin de los
derechos
indgenas
2 Este tipo de desarrollo no separa la cultura y la identidad de cada uno de los pueblos
de la solucin integral de todas las necesidades de la poblacin. Ms an, el desarrollo
con identidad que tiene como meta el buen vivir se sustenta en la accin de los lderes
propios que son los que conocen la realidad y las necesidades de su gente.(Salud, Interculturalidad y Desarrollo Local, OPS, 2007)
29
TABLA 4: Sistema de Seguimiento: Elementos fundamentales

Una lnea de
horizonte
(como
aspiracin)
Una lnea de
base
(como
promesa)
Un sistema
lgico
Los ms altos niveles de proteccin legal, judicial y

poltica y de ejercicio efectivo de los derechos de los
pueblos indgenas, y de su buen vivir. Esta lnea representa sintticamente las aspiraciones de los pueblos
como tal y como se ha expresado en las plataformas
de sus movimientos y organizaciones.
Los estndares de derechos establecidos en los instrumentos internacionales de derechos indgenas y
de derechos humanos; y los estndares de bienestar
adoptados por la comunidad internacional. Esta lnea
expresa sintticamente el nivel de consenso internacional alcanzado a lo largo del tiempo.
Basado en la utilizacin de indicadores que permita
establecer si las medidas legales, polticas y prcticas
instrumentadas por los estados a lo largo del tiempo
(1990 a 2010) cumplen con los estndares de la lnea
de base y estn contribuyendo efectivamente a alcanzar la lnea horizonte.
Una base
de datos
Que d cuenta de los indicios acumulados de partida,

que reciba la informacin generada progresivamente
y que la clasifique de conformidad con el marco lgico expresado en la matriz.
Acuerdos
previos
Explcitos y claros, para la valoracin/ponderacin de

la informacin acumulada y nueva en relacin con su
contribucin al logro de los objetivos, esto es la proximidad con la lnea horizonte.
Una red interconectada
Equipos de monitores en cada pas que aportan peridicamente la informacin requerida (medios de verificacin) y participan en el anlisis y ponderacin de
los resultados.
Un ncleo
de la red
Que sostiene el enlace, recibe y procesa la informacin, mantiene la(s) base(s) de datos y se encarga de
la difusin de los resultados.
La matriz del sistema de monitoreo deber enfatizar en las variables de proteccin

de los derechos y la promocin del buen vivir de los pueblos indgenas.
30
Sr. Donald Rojas,
Presidente del Consejo Indgena Centroamericano, Costa Rica
Dos causas estructurales; comu-
nicacin y visibilizacin, afectan

la salud de los pueblos indgenas,
la participacin indgena sistemtica en los procesos de toma
de decisiones y la aplicacin de
estrategias de adecuadas que
favorezcan la visibilizacin de
estos pueblos. Estas causas son
resultantes de pasados intentos
inadecuados de soluciones. Por
ejemplo los modelos de desarrollo
impuestos, que no resultaron ser
el camino hacia una sociedad
ms justa; la gran cantidad de
diagnsticos donde se termina
sin saber qu hacer con ellos; o
los muchos expertos en el campo indgena con amplia formacin acadmica, pero que no
pueden comprender la realidad
indgena porque no son parte de
su cultura y por tanto han emitido
soluciones que no solo no han resuelto los problemas, sino que han
sumido en la dependencia a las
comunidades.
La comunicacin no es un problema solamente idiomtico.
Se necesita de una nueva relacin recproca entre los pueblos
indgenas y los estados, donde
haya respeto mutuo por las distintas cosmovisiones y los aportes provengan directamente de
los pueblos indgenas y no de los
especialistas externos. Asimismo ser necesaria la seguridad,

el reconocimiento de que en los
distintos pases habitan poblaciones indgenas, la prctica de
la autonoma sin que esto signifique separacin, polticas pblicas (que actualmente no hay o
son mnimas), y soluciones no paternalistas, ya que stas no han
dado resultados. Es importante
comprender el buen vivir desde
la perspectiva de los pueblos indgenas y tomar en cuenta metodologas innovadoras como la
denominada del rbol de vida
que permite incorporar la visin
de los pueblos indgenas en un
trabajo conjunto con organizaciones indgenas, gobiernos, y la
cooperacin internacional que
de como resultado la creacin
de un Plan de Vida que deber
ser incorporado al quehacer de
los estados, ya que se busca incidencia poltica.
La visibilizacin de los pueblos
indgenas tambin representa
un reto ya que no existen indicadores adecuados donde se
puedan apreciar no solamente
el tipo y magnitud de los problemas que los afectan sino las
contribuciones de los pueblos indgenas a sus soluciones.
31
Por ejemplo, la constatacin de

que las nicas zonas verdes de
Centroamrica sean aquellas
donde habitan indgenas. De la
misma forma, es necesario reconocer que los pueblos indgenas
son parte de sociedades multiculturales donde se necesita construir conjuntamente una dinmica intercultural como parte de la
reestructuracin de los estados
que tienda a fortalecer las capacidades locales indgenas, en
especial de los movimientos indgenas, que desde siempre han
jugado un papel fundamental en
incluir esta temtica en las agendas nacionales e internacionales.
Sra. Betty Prez
Presidenta del Consejo Coordinador

Nacional Indgena Salvadoreo
Los cinco principios de la Iniciati-
va Salud de los Pueblos Indgenas

de las Amricas de la OPS, estn
vigentes y se presentan como la
base para la aplicacin del enfoque de determinantes sociales en
el abordaje de la salud de los pueblos indgenas. Estos principios son:
1. Abordaje holstico de la
salud, este principio considera
que la salud no es solamente la
ausencia de enfermedad, ni depende exclusivamente de elementos curativos o preventivos,
sino que se refiere a todo el entorno que da vida a una persona.
32
2. Derecho a la autodeterminacin, que implica que los
pueblos indgenas sean partcipes de su desarrollo, ejerzan sus derechos, en especial

el derecho a la salud y tomen
decisiones a nivel del estado.
3. Derecho a la participacin
sistmica de los pueblos indgenas, relacionada con el
derecho a la autodeterminacin
4. Respeto por las culturas indgenas y su revitalizacin,
cmo acto mnimo de justicia

frente a la agresin sistemtica
vivida por los intereses econmicos que han primado sobre
el bienestar social y han ignorado la sabidura de los pueblos.
5. Reciprocidad en las relaciones, que implica la concre-
tizacin de procesos de trabajo

conjunto para fortalecer procesos de identidad y armona.
Hay instrumentos en los que se

ha trabajado y avanzado, que
reflejan las aspiraciones de los
pueblos indgenas, pero en la
prctica, en general, esto ha
quedado slo en discurso. An
existe un gran reto en los procesos de aplicacin real de estos
principios.
FOTO: Alex Winder
ESQUEMA DE ANLISIS
En esta seccin de la agenda se realiz una presentacin magistral sobre los referentes conceptuales y de aplicacin prctica del esquema
de anlisis propuesto (ver Tabla 2) que incluyeron los siguientes conceptos: libre determinacin; continuidad cultural; derecho, legislacin,
polticas, planes y programas; estrategias interculturales; respeto e inclusin
ESQUEMA DE ANLISIS
Dra. Myrnna Cunningham,
Coordinadora de la Ctedra Indgena Itinerante,

Universidad Indgena Intercultural, Nicaragua
DERECHO A LA LIBRE DETERMINACIN

Como parte de los derechos colectivos los pueblos indgenas deberan:
Determinar libremente su condicin poltica y perseguir libremente su desarrollo econmico, social y cultural
Tener autonoma o autogobierno en asuntos internos y locales, y disponer de los medios
para financiar funciones autnomas
Conservar y reforzar las propias instituciones polticas, jurdicas, econmicas, sociales y
culturales
Mantener el derecho a participar plenamente, si lo desean,
en la vida poltica, econmica,
social y cultural de los estados
Consentimiento previo libre e
informado
Para lograr la libre determinacin, se necesita que haya
consultas eficaces, procedimientos apropiados, presencia
de instituciones representativas, y cooperacin de buena
fe, especialmente para los siguientes temas:
34
Bienes culturales, intelectuales, religiosos, espirituales

Adopcin de medidas legislativas y administrativas
Desarrollo: Utilizacin o explotacin de recursos minerales,
hdricos, otros
Participacin en decisiones
Que usualmente queda a criterio de los gobiernos a partir
de criterios administrativos occidentales y que no toma en
cuenta a:
Representantes elegidos por
propios procedimientos de seleccin
Lderes reconocidos por la comunidad
Mantenimiento y desarrollo
de sus propias instituciones de
adopcin de decisiones.
Su consentimiento libre, previo
e informado
CONTINUIDAD CULTURAL
La continuidad cultural tiene que ver con:
El derecho a conservar y reforzar las propias instituciones polticas, jurdicas, econmicas,
sociales, culturales y de adopcin de decisiones (relaciones
de poder y dilogo entre iguales), y desarrollar sus respectivos sistemas.
El derecho a promover, desarrollar y mantener las propias
costumbres, espiritualidad, tradiciones, procedimientos, prcticas y, cuando existan, costumbres o sistemas jurdicos, de
conformidad con las normas internacionales de derechos humanos. En este sentido, el derecho a practicar y revitalizar sus
tradiciones y costumbres culturales, incluye:
El derecho a mantener, proteger y desarrollar las manifestaciones pasadas, presentes y futuras de culturas
La reparacin y restitucin de
bienes culturales, intelectuales, religiosos y espirituales de
que hayan sido privados sin su
consentimiento libre, previo e
informado o en violacin de
sus leyes, tradiciones y costumbres
El derecho a manifestar,
practicar, desarrollar y ensear sus tradiciones, costumbres y ceremonias espirituales y religiosas
El derecho a revitalizar, utilizar, fomentar y transmitir a
las generaciones futuras sus
historias, idiomas, tradiciones
orales, filosofas, sistemas de
escritura y literaturas
El derecho a que los Estados
adopten medidas eficaces
para la proteccin de los
pueblos y su patrimonio
El derecho de los pueblos a
participar en vida cultural
se vincula con las siguientes
condiciones de interculturalidad:
- Derecho a la autodeterminacin
- Igualdad y/o equidad
- No discriminacin
35
DERECHO, LEGISLACIN, POLTICAS, PROGRAMAS, OTROS

Se necesitan superar un enfoque
de derechos solamente individuales. Las constituciones que
apenas reconocen la multiculturalidad, an mantienen un enfoque de derechos individuales
que tiene falencias debido al acceso diferenciado y desigual que
ha determinado:
Ineficacia de mecanismos de
implementacin
Insuficiencia de polticas
Obstculos (por ejemplo geogrficos)
Discriminacin
sistemtica:
cultural e institucional
Se debe avanzar hacia un enfoque en derechos colectivos, que
deben ser complementarios a la
efectivizacin de los derechos
individuales y tener como eje
central a la autodeterminacin.
Los pueblos indgenas tienen
derechos especficos pero,
No pueden gozar de sus derechos individuales si no lo comparten con otros (derechos
colectivos)
Los derechos indgenas deben
estar vinculados a su historia e
identidad colectiva
36
La falta de reconocimiento de
quines son los pueblos indgenas, los invisibiliza en censos, lmites geogrficos o lengua especfica
Se debe dejar de lado el enfoque asimilacionista, proteccionista, que ve a las comunidades
indgenas como carentes de recursos a quienes se les hace un
favor en el momento de atender sus demandas y necesidades
y no se les toma en cuenta como
sujetos de derecho.
Dentro de este contexto, se debe
ver al derecho a la salud de pueblos indgenas con los siguientes
componentes:
Derecho a mantener sus propias medicinas y prcticas
propias de salud
Acceso a servicios sociales/salud.
Derecho a disfrutar salud fsica y mental
Restablecimiento de la salud
si esta ha sido vulnerada por
contaminacin
Participacin activa en la elaboracin y determinacin de
programas de salud
Conservacin y proteccin
del medio ambiente y capacidad productiva de la tierra
y el territorio
ESTRATEGIAS DE INTERCULTURALIDAD
En el mbito de la salud, se han adoptado las siguientes estrategias:
Promocin del uso de plantas
medicinales, que no es necesariamente una estrategia intercultural
Oferta conjunta de servicios
de salud occidental y tradicional bajo las mismas instalaciones de salud, pero que an
mantiene un enfoque curativo
y subordina a la medicina tradicional ante la occidental
Promocin en el marco poltico normativo para lo cual

hay organizaciones creadas,
pero hacen falta evidencias
que comprueben su validez
Enfoque de determinantes
sociales de salud, necesario
para dar una visin intersectorial ms amplia y que puede ayudar a comprometer a
otros actores
Enfoque complementario, un
proceso que necesita consideracin
RESPETO E INCLUSIN
En cuanto al respeto e inclusin, se considera que estos conceptos
deben ser ejes trazadores en los procesos de trabajo con los pueblos indgenas.
37
FOTO: Vernica Vargas
ESTUDIOS DE CASO:
APLICACIN DEL ESQUEMA DE ANLISIS
CASO 1: Control de la Malaria sin DDT en la Comarca Ngbe-Bugle, Panam

CASO 2: Programa de Prevencin y Control del Tracoma en Chiapas, Mxico
CASO 3: Salud y violencia en los pueblos indgenas de Colombia
CASO 4: Atencin intercultural de la salud: Hospital Daniel Bracamonte,
Bolivia Jatun Janpina Wasi
CASO 5: Estrategias de Medicina Tradicional en Guatemala
CASO 6: Autodeterminacin en el modelo de atencin de las Regiones
Autnomas de Nicaragua Norte y Sur RAAN-RAAS
CASO 7: Red de modelos interculturales de salud, Ecuador
ESTUDIOS DE CASO:
APLICACIN DEL ESQUEMA DE ANLISIS
CASO 1:
Control de la Malaria sin DDT en la Comarca Ngbe-Bugle,
Panam
Pas:
Panam
Poblacin indgena:
8%
Pueblos indgenas:
7 pueblos
Este es uno de los casos que es
parte de la aplicacin del Plan

de Salud para los Pueblos Indgenas de Panam, que contribuye
a la mejora de las condiciones
de salud y calidad de vida, garantizando el respeto de sus derechos, identidad como pueblo
y cultura diferenciada y a sus
formas particulares de organizacin y participacin. Esto, con el
objetivo de contribuir en la definicin de polticas y estrategias
para el fomento de la salud y el
abordaje integral e intercultural
de los problemas de salud de los
pueblos indgenas.
Bisira, comunidad que forma parte
de la Comarca Ngbe Bugl, es
uno de los sitios demostrativos del
Proyecto Control de la malaria sin
DDT en Mxico y Centroamrica.
40
El DDT ha sido utilizado para el

control de la malaria desde la
dcada del 50, pero hay preocupacin en los efectos ambientales y en la salud humana. De aqu
surgi la necesidad de promover
un sistema regional de control de
la malaria de forma integrada,
tomando en cuenta la diversidad
cultural de la poblacin y los aspectos ambientales, corredores
de migracin y aspectos socioeconmicos de las comunidades
locales. Se demostr que, con un
fuerte componente de participacin comunitaria, coordinacin
intersectorial y excelencia tcnica, los mtodos para el control
de la malaria sin DDT u otros plaguicidas persistentes son repetibles, eficaces en funcin de sus
costos y sostenibles.
El proceso incluy dentro de su metodologa:

La organizacin y participacin comunitaria como punto
de partida
Promocin y divulgacin del proyecto
Proceso de acercamiento a la comunidad
Contacto con lderes de los gobiernos locales y organizaciones locales
Motivacin, organizacin y participacin comunitaria
Conformacin del Comit de Malaria
Coordinacin con las autoridades regionales y locales de
salud
Coordinacin con las autoridades locales y tradicionales
de Bisira, por ejemplo con los caciques y las autoridades e
integrantes del Congreso Ngbe Bugl
nfasis en la comunidad como espacio saludable y en la
organizacin como un espacio de fortalecimiento del liderazgo indgena
Como resultado, los casos de malaria en Bisira, Ngbe Bugl, bajaron de 62 en el 2004 a 2 en el 2006
Esquema de anlisis
Autodeterminacin
Aplicacin en el caso

Respeto e inclusin (participacin a travs de espacios y voces/ diversidad de

creencias espirituales)
41
CASO 2:
Programa de Prevencin y Control del Tracoma en Chiapas,
Mxico
Pas:
Mxico
Poblacin indgena:
12%
Pueblos indgenas:
62 pueblos
Este programa se lleva a cabo desde el 2004 en cinco municipios

indgenas de Chiapas, donde se atienden a comunidades de difcil
acceso. El tracoma3 es conocido como la enfermedad de la pobreza por las condiciones en las que se presenta.
La metodologa de este programa se basa en:
Realizar visitas domiciliarias
Buscar la cooperacin de la comunidad
Generar confianza hablando la misma lengua
Buscar informacin, haciendo un control en cada familia,
censo que incluye la escolaridad, nmero de mujeres y nios
(poblacin ms vulnerable con mayores casos de tracoma)
Incrementar la provisin de agua (la falta de agua es causante de la insalubridad, donde se presenta el tracoma)
Promover el respeto de las costumbres y creencias como ayuda al contacto con la comunidad
Organizar plticas de saneamiento e higiene, como el uso de
la letrina, el fogn ecolgico, construccin de espacios para
animales.
El tracoma es una enfermedad oftalmolgica crnica provocada por la bacteria

Chlamydia trachomatis. Entre sus sntomas destacan los ojos rojos, las secreciones, la
fotofobia, el lagrimeo excesivo y, en ltima instancia, la ceguera irreversible. El tracoma
es endmico de las zonas rurales y carentes de servicios bsicos.
42
Capacitar en las escuelas en cooperacin con los maestros

Acompaar a los pacientes a donde los mdicos, cuando
hay candidatos a ciruga, generando mayor confianza.
Crear mayor involucramiento de la poblacin, a partir de la
formacin de una red de control del tracoma, en especial
con la Semana del Control de Tracoma, donde la poblacin aprende no solo a recibir, sino a cooperar.
Como resultado, se ha logrado controlar el tracoma en Chiapas, ya

que es una enfermedad difcil de erradicar.
Esquema de anlisis
Autodeterminacin


43
CASO 3:
Salud y violencia en los pueblos indgenas de Colombia
Pas:
Colombia
Poblacin indgena:
2%
Pueblos indgenas:
82 pueblos
Se indica que en Colombia se
cometen graves atentados a

los derechos humanos de las
poblaciones indgenas debido
al conflicto interno. Casos de
violencia y desplazamiento son
comunes en las poblaciones
indgenas que se encuentran
mayormente concentradas en
los departamentos de Nario, el
Cauca y Choc junto a comunidades afrodescendientes.
Factores que causan violencia:
Estas reas son de inters estratgico militar econmico,
social y poltico para los actores de la guerra en estrecha
relacin con los intereses del
gran capital y las polticas de
privatizacin y apertura del
gobierno.
44
Expansin de cultivos de uso

ilcito a expensas de los actores armados y el consecuente
desarrollo de fumigaciones.
Polticas pblicas que se relacionan con tierras, subsidios en
educacin, explotacin minera y seguridad que involucra
reclutamiento de comuneros,
ubicacin de instalaciones mineras y estigmatizacin de las
movilizaciones indgenas.
Se ha creado un incremento
de las posiciones de resistencia creativa y organizada de
las comunidades con voces
crticas frente a los actores de
la guerra en ejercicio a su derecho a la autonoma.
Los problemas de salud generados ante estas dificultades son

en su mayora de desnutricin,
paludismo, tuberculosis. Se evidencia el impacto de los determinantes sociales donde la
salud no tiene que ver con servicios, sino con la calidad de vida
y el clima de paz u hostilidad en
la que se desenvuelven las comunidades.
La resistencia pacfica y creativa en medio del conflicto

armado
Los municipios de Toribo y
Jambal por su ubicacin en
un corredor estratgico, representa un rea de disputa
por el control por parte de los
actores armados y el narcotrfico. La confrontacin con
las fuerzas armadas del Estado ha llevado a una situacin
de conflicto permanente en
medio del cual se han violentado sistemticamente los
derechos de la poblacin civil y en particular de los pueblos indgenas quienes han
sido siempre incriminados por
lado y lado como actores del
conflicto, debido a su alto
nivel de organizacin social
y protagonismo poltico que
les ha llevado a cuestionar
las polticas que atentan contra sus derechos, a exigir la desmilitarizacin de sus territorios,
poner de presente el rechazo
a todos los actores armados,
combatir al narcotrfico y a
persistir en construir e implementar sus propios proyectos
de vida.
La experiencia de salud intercultural en este contexto

Estos hechos han ido forjando una cultura de organizacin, movilizacin y exigibilidad integral en el marco de
la cual, el derecho a la salud
ha estado siempre presente.
El planteamiento central en
esta sistematizacin es que la
experiencia de salud intercultural en Jambal y Toribo se
ha construido como parte de
la dinmica de avance de los
procesos organizativos, polticos, de configuracin de los
territorios indgenas y de las
relaciones de poder entre Estado, sociedad en general y
pueblos indgenas.
45
Determinantes de la situacin de salud en los pueblos indgenas,

campos de acercamiento a la salud indgena desde una perspectiva de derecho y medicina social
La situacin de salud debe pensarse desde el anlisis de la prdida
del territorio, el deterioro de las fuentes tradicionales de subsistencia, los problemas ambientales, los abruptos cambios socioculturales, debilitamiento de la medicina tradicional, pobreza y marginalidad, corrupcin administrativa de recursos para salud, cultivos de
uso ilcito y conflicto armado.
Los indgenas exigen polticas al gobierno colombiano donde las peticiones incluyen:
No al Tratado de Libre Comercio (TLC): por la sobreexplotacin de recursos que moviliza a los indgenas como objetos.
Ley forestal de minas y agua que ha provocado la muerte y el
abuso de nios y mujeres
Desmobilizacin
Conclusin: por las circunstancias actuales, la violacin de derechos humanos en zonas con poblaciones indgenas, es un determinante social que afecta su calidad de vida
Esquema de anlisis
Autodeterminacin
46

CASO 4:
Atencin intercultural de la salud: Hospital Daniel
Bracamonte, Bolivia Jatun Janpina Wasi
Pas:
Bolivia
Poblacin indgena:
62%
Pueblos indgenas:
37 pueblos
Potos es un Departamento pluri-
linge multicultural de Bolivia, con

distintas concepciones de salud
y enfermedad. Aqu, el hospital
Daniel Bracamonte tiene como
misin el satisfacer las necesidades de los usuarios con atencin
de excelente calidad, tanto en
la promocin y prevencin, recuperacin y rehabilitacin. El hospital se ha constituido en un centro de capacitacin de recursos
humanos en salud y centro de
investigacin cientfica, orientado a la solucin de los problemas

de salud prioritarios de la regin,
alcanzando su pertinencia social.
Ante los problemas presentados en la prestacin de servicios
de medicina convencional, que
puede resultar fra, demasiado
tcnica, y deshumanizada para
los pueblos indgenas, se crea la
oficina intercultural Willaqkuna,
cuyos procedimientos incluyen:
Contribuir a la adecuacin de la gestin hospitalaria a las necesidades e identidad cultural de la poblacin indgena del departamento, mejorando la satisfaccin de los usuarios y la accesibilidad a los servicios.
Contribuir a la difusin de las lenguas y culturas originarias en especial
en lo que se refiere a sus conceptos y prcticas de salud.
Desarrollo de actividades de capacitacin, sensibilizacin y revalorizacin de la medicina indgena, dirigidas al equipo de salud del hospital
Excelencia tcnica, eficiencia, satisfaccin del usuario, pertinencia
de la atencin, sensibilidad a las problemticas sociales y culturales
47
Trabajo interinstitucional conjunto con sedes del Hospital, municipio, la Iglesia, y comits vecinales
Anlisis conjunto con el personal de salud
Aplicacin de medicina tradicional con especialistas en varias
reas.
Comprensin holstica de las causas de la enfermedad
Coloquios Interculturales
Proceso de capacitacin intensiva al personal de salud
Ambiente amigable, tranquilo, y acogedor
Empata lengua elegida por el usuario
Anlisis de casos con enfoque intercultural
Presencia de un facilitador que informa, orienta y apoya a los
pacientes en su estada en el hospital
Acciones de apoyo al equipo de salud en su relacin con el
usuario indgena (visitas a salas, participacin en consultorios
externos, nter consultas)
Del 100 % de pacientes que ingresan al hospital Daniel Bracamonte,
el 80 % pasa por la oficina intercultural y de atencin al cliente para
recibir informacin, orientacin y asesoramiento. El 70% de los casos
son solucionados, el 30% restante son casos que por las condiciones
econmicas el Hospital no puede tratar.
Esquema de anlisis
Autodeterminacin
48

CASO 5:
Estrategias de Medicina Tradicional en Guatemala
Pas:
Guatemala
Poblacin indgena:
43%
Pueblos indgenas:
23 pueblos
En Guatemala o Iximulew, la Tierra del Maz, coexisten los pueblos

Maya, Xinca, Garfuna y Mestizos. Este pas tiene una poblacin
altamente rural (54%) donde la medicina tradicional indgena adquiere una gran importancia. Como parte de las medidas que se
han implementado para el fortalecimiento del sistema de salud
maya, se resalta:
Anteproyecto de ley del sistema de salud Popular tradicional.

Reconocimiento, respeto y aplicacin de normas de vida
de todos los pueblos que constituyen la nacionalidad guatemalteca.
Apego al marco legal de la Constitucin poltica sobre la
identidad cultural, desarrollo y el convenio 169 de OIT
Fortalecimiento del sistema de salud maya para que ya no
sea rechazado por el sistema oficial.
Organizacin y formacin de los mdicos mayas, para hacer incidencia poltica ante el sistema oficial.
Proceso de conformacin de la escuela de formacin poltica, para fortalecer los procesos de autodeterminacin de
Formacin de liderazgo joven.
Formacin de comadronas y promotoras de salud.
Recuperacin de conocimientos ancestrales.
Capacitacin en salud sexual y reproductiva.
49
Promocin de la seguridad alimentaria,

Promocin del mercado solidario.
Propuesta para la armonizacin entre el sistema de salud
Maya y el sistema de salud oficial en los Distritos de salud.
Conocimiento y reconocimiento mutuo.
Inclusin del perfil epidemiolgico cultural maya en las normas de atencin del Ministerio de Salud.
Mecanismos de referencia y respuesta.
Coordinacin de acciones.
Desarrollo de un mdulo de sensibilizacin en Medicina
Maya dirigido a personal de servicios de salud.
Procesos de sensibilizacin en Distritos de reas de salud
priorizados.
Esquema de anlisis
Autodeterminacin
50

CASO 6:
Autodeterminacin en el modelo de atencin de las Regiones Autnomas de Nicaragua Norte y Sur RAAN-RAAS
Pas:
Nicaragua
Poblacin indgena:
8.3%
Pueblos indgenas:
9 pueblos
Nicaragua es una zona habita-
da por Pueblos Indgenas, afro

descendientes y mestizos, posee
caractersticas geogrficas distintas a la mayora de pases de
la Regin, por ejemplo, un modelo de colonizacin Europea,
de explotacin econmica, y
de evangelizacin por iglesias
diferentes. Las dos regiones autnomas que conforman Nicaragua estn localizadas en la
costa Caribe nicaragense y
ocupan casi un tercio de la superficie del pas.
Las caractersticas de las autonomas en Nicaragua incluyen:
Multietnicidad, en busca de convivencia intertnica

Reconocimiento de los derechos colectivos de pueblos indgenas en sus Leyes (ley lenguas No 162, ley de Demarcacin Territorial No 445, otras)
Articulacin de la autonoma regional, municipal, territorial y
comunal.
Reconocimiento de la participacin igualitaria para mujeres y
hombres.
Reglamentacin de las relaciones con el Gobierno Central.
Potestad para administrar salud, educacin, otros.
Reconocimiento de la medicina tradicional.
51
Modelos propios de salud de

las Regiones Autnomas
De las autonomas, surge la necesidad de desarrollar modelos
propios de salud, donde se exige el derecho de la poblacin
multitnica y pluricultural de ser
atendida conforme un modelo
de atencin que responda a su
realidad socio cultural. Esto debido a la insatisfaccin de un
sector amplio de la sociedad
por la calidad de salud brindada a la poblacin histricamente excluida y marginada, a un
sistema de salud centralizado,
ejecutor, poco flexible, con dificultades severas para adaptarse

a las cambiantes realidades de
cada regin o departamento, y a
una insuficiente asignacin presupuestaria para satisfacer las necesidades de salud de la poblacin.
El instrumento operativo de los
modelos de Salud Regional y el
Modelo de Atencin Nacional de
Salud (MOSAFC) cumple con los siguientes preceptos de autodeterminacin:
Asegura el ejercicio de derechos individuales y colectivos

de los pueblos indgenas y comunidades tnicas
Se enmarca en el Sistema autonmico Regional
Busca asegurar el acceso universal y continuo de mujeres
y hombres de diversos grupos de edad a servicios de salud
intercultural
Tiene como objetivo mejorar las condiciones de vida.
Los principios de los modelos propios de salud:
52
Gratuidad
Universalidad
Equidad
Integralidad
Continuidad
Complementariedad
Interculturalidad
Accesibilidad
Solidaridad
Corresponsabilidad
Participacin Social
Objetivos de los modelos de

atencin interculturales:
Mejorar las condiciones de
salud de las comunidades y
medio ambiente, familias, personas, considerando particularidades geogrficas, culturales
y de riesgos, as como los saberes ancestrales de los diversos
pueblos y comunidades, con
un enfoque basado en el derecho de la autonoma y teniendo
como finalidad el desarrollo

comunitario integral.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
promoviendo la armonizacin
y articulacin entre las prcticas de la medicina tradicional
y la medicina occidental.
Se cumple el principio de la autodeterminacin de los pueblos,

logrando de manera exitosa la aplicacin de modelos propios de
salud en la Regiones Autnomas de Nicaragua.
Esquema de anlisis
Autodeterminacin


53
CASO 7:
Red de modelos interculturales de salud, Ecuador
Pas:
Ecuador
Poblacin indgena:
43%
Pueblos indgenas:
14 pueblos
En Ecuador, el Ministerio de Sa-
lud se encuentra en un proceso

de posicionamiento de la salud
intercultural dentro de sus procesos de sensibilizacin. La red
de modelos interculturales que
ha sido aplicada en 18 provincias a nivel nacional intenta
resolver los problemas prioritarios de las poblaciones indgenas que incluyen enfermedades
culturales no entendidas por el
sistema occidental, existencia

de muertes prevenibles, programas o estrategias que responden a un referente urbano, e insuficiencia de servicios bsicos.
Entre los avances en la atencin
de salud a los pueblos y nacionalidades, en los proyectos de
la Red Nacional de Modelos Interculturales, se incluyen:
Fortalecimiento del modelo de atencin en salud intercultural de acuerdo a la realidad local que garantice una atencin integral
En proyectos como WAT PURAN Nacionalidad Aw, se tiene:
Organizacin con capacidad de gestin para el desarrollo de
los Aw
Rescate de los valores culturales con la participacin de las
bases
Proyecto de Vida, desde la cosmovisin Aw
En los proyectos de la Regin Amaznica se han tomado
acciones conjuntas desde las organizaciones comunitarias,
donde stas plantean y ejecutan dichas acciones
En Pichincha, el rea 19, Guaman, acepta y decide el tipo
de medicina con el que se desea ser atendido
54
En Azuay, Nabn, se fortalece la atencin en el rea de salud,

con la ampliacin del rea Materno Infantil para convertir esta
rea en un Centro Materno Infantil, culturalmente adecuado.
An se necesita:
Polticas de salud de los pueblos puedan estar al mismo nivel
que las polticas del sistema occidental.
Incorporacin de herramientas comunicacionales interculturales
Formacin universitaria de profesionales ms humanos y solidarios
Esquema de anlisis
Autodeterminacin


55
FOTO: Gregorio Cedeo
Ceremonia indgena realizada en el Centro de Salud del rea 19 del Ministerio de

Salud del Ecuador, Guaman.
Visita al Centro de Salud del rea 19 del Ministerio de Salud del Ecuador; Guaman
En el tercer da del Evento se realiz una visita al Centro de Salud del rea 19 del Minis-
terio de Salud del Ecuador; Guaman4, una de las experiencias que forman parte de la
Red Nacional de Modelos Interculturales del Ecuador. El Centro, localizado al Sur de Quito,
practica la gestin en salud con la participacin de la comunidad, atiende a poblacin
urbano-marginal de la cual el 40% es indgena. Emplea mtodos y procedimientos para la
promocin de la salud, prevencin de enfermedades, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin propios de la medicina convencional, alternativa, tradicional e indgena. Integra
recursos teraputicos de diversas especialidades con el propsito de ampliar la capacidad
resolutiva del sistema de salud. El equipo de especialistas cuenta con mdicos capacitados
en acupuntura (3), biomagnetismo (4), terapia neural (2), homeopata (1) y almagrama (1)
y shamanes reconocidos y avalados por la comunidad.
4 De acuerdo a proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica y Censos de Ecuador (INEC)

se estima que la poblacin de Guaman en el 2007 superaba la cifra de 94.000 personas. El 40%
es indgena, ms de la mitad es migrante, y aproximadamente el 30% trata de sobrevivir con
menos de un dlar diario.
Conclusiones de los estudios de caso y la visita realizada
Los diferentes estudios de caso
y la visita realizada a una experiencia dan cuenta de que en

la aplicacin del enfoque de
determinantes sociales de la
salud de los pueblos indgenas
es necesario tener en cuenta
la dinmica de las sociedades
nacionales marcadas, en general, por asimetras y espacios
de poder que establecen los
diferentes contextos sociales,
econmicos, polticos y culturales en los cuales se desenvuelven los grupos poblacionales,
varios de ellos afectados histricamente por la exclusin y el
racismo, como es el caso de los
pueblos indgenas. De igual manera, ser necesario analizar los
mecanismos de resistencia que
estos pueblos han generado

ante estas circunstancias adversas, muchos de ellos estratgicos, creativos e innovadores y
que aportan no solamente a la
solucin de problemas locales
sino a las propuestas de cambio en la dinmica de los Estados. Este anlisis contextualizado determinar la identificacin
de limitaciones y especialmente
de las fortalezas que deben ser
tomadas en cuenta en las polticas, planes y programas que
involucran en bienestar de los
pueblos indgenas de las Amricas. En esta perspectiva ser
necesario fortalecer stas y las
diferentes experiencias en marcha en los pases.
57
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Aplicacin del enfoque de derechos desde la perspectiva de los

derechos individuales y colectivos de los pueblos indgenas
Desarrollo, cumplimiento y evaluacin, de polticas pblicas con
enfoque intercultural
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Las principales conclusiones y recomendaciones de los participantes

de la Reunin, luego de revisar el marco general para la accin del
informe de la Comisin de Determinantes Sociales de la OMS y las
discusiones temticas de acuerdo a la agenda establecida han sido
agrupadas en Conclusiones y Recomendaciones Generales y Especficas.
Conclusiones y recomendaciones generales

El abordaje holstico de la salud, la autodeterminacin, la
participacin sistemtica, el
respeto y revitalizacin de las
culturas indgenas, y la reciprocidad en las relaciones, son los
cinco principios de la Iniciativa Salud de los Pueblos Indgenas de la OPS, y constituyen
la base para la aplicacin del
enfoque de determinantes sociales.
El enfoque de determinantes
sociales es congruente con la
perspectiva holstica de la salud propuesta por los mismos
pueblos indgenas como parte
integral del alli kawsay o buen
vivir, por lo cual se recomienda su aplicacin y el anlisis
y abordaje de las demandas
y necesidades de los pueblos
indgenas.
La aplicacin del enfoque de
determinantes sociales en el
abordaje de la salud de los
pueblos indgenas requiere
60
que la perspectiva indgena

sea priorizada en los conceptos y anlisis de la pobreza, el
desarrollo, la educacin, la salud, la tierra y el territorio.
Existen determinantes sociales particulares en el abordaje
de la salud de los pueblos
indgenas, entre ellos: a) el
racismo, b) la falta de aplicacin del principio de autodeterminacin que en la prctica incluye el consentimiento
previo libre e informado y
la participacin en la toma
de decisiones , c) la falta de
efectivizacin de los derechos individuales y colectivos
de los pueblos indgenas, d)
la violacin de los derechos
humanos y la violencia, e) la
falta de consideracin a referentes indgenas como la espiritualidad, f) las limitaciones
de concebir la continuidad
cultural basada en la interculturalidad.
El enfoque de determinantes
sociales adquiere mayor importancia frente a la grave
crisis internacional, de igual
manera los modelos locales
se vuelven tambin ms importantes por corresponder
mejor a lo que se denomina el
buen vivir. En este sentido, se
recomienda el fortalecimiento
de las iniciativas locales tanto
en su utilidad prctica para
la resolucin de problemas
especficos como en su proyeccin hacia la formulacin
de marcos de referencia y polticas en el mbito nacional e

internacional.
La aplicacin del enfoque de
determinantes sociales requiere estrategias intersectoriales y
transdisciplinarias que vinculen los niveles locales, nacionales, regionales, en mbitos
institucionales gubernamentales, de los pueblos indgenas,
ministerios de salud, universidades, procuraduras de derechos humanos o comisiones
de bioticas.
Conclusiones y recomendaciones especficas

Aplicacin del enfoque de derechos desde la
perspectiva de los derechos individuales y
colectivos de los pueblos indgenas
La discriminacin hacia los ind-
genas se presenta en el respeto

o no de los derechos individuales y colectivos que poseen, por
lo que se hace necesario que:
Las propuestas en materia
de salud se enmarquen jurdicamente en los acuerdos y
resoluciones internacionales
previamente firmadas como
la Declaracin Universal de
los Derechos de los Pueblos
Indgenas, las Resoluciones
de la OPS (1993, 1997, 2006) o
el Convenio 169 de la OIT.
El reconocimiento de los derechos de los pueblos indgenas en

los nuevos paradigmas debe evidenciarse en polticas, planes, y
programas orientados al mejoramiento de su salud y debidamente financiados. El seguimiento de
su aplicacin requiere la creacin de mecanismos de vigilancia de los derechos o el mejor uso
de instrumentos internacionales y
mecanismos de seguimiento de
acuerdos firmados.
61
Efectivizacin del derecho a la

autodeterminacin de los pueblos
indgenas y aplicacin del
consentimiento libre e informado
Fue de acuerdo general la necesidad de la aplicacin del

derecho a la autodeterminacin para lograr mejores resultados en materia de salud de
los pueblos indgenas. Por esta
razn es fundamental la participacin de los pueblos indgenas en espacios de decisin
como socios de las iniciativas
que los compete.
La aplicacin del derecho a
la autodeterminacin significa
que estos procesos debern
realizarse dentro de ncleos
pequeos de los pueblos donde haya participacin directa.
Los proyectos de aplicacin
del derecho a la autodeterminacin necesitan hacerse no a
partir de conceptos convencionales de desarrollo sino de los
saberes ancestrales indgenas
construyendo diferentes metodologas que determinen el desarrollo de Planes de Vida.
Las organizaciones locales, por
lo general, tienen en su estructura organizativa formas de
62
gobernabilidad y planificacin
que responden al pensamiento colectivo de los pueblos.
Por esta razn, es importante
promover la apropiacin de
los programas por parte de los
pueblos indgenas, desde su
planificacin hasta su evaluacin, a partir de la comprensin de estos mecanismos sociales de tal manera que las
competencias y capacidad
rectora de los equipos institucionales y comunitarios se fortalezca.
La institucionalizacin de la autodeterminacin en el marco
de las autonomas en los distintos pases y regiones podran
incorporar la reterritorializacin
de las unidades territoriales. Al
respecto, se considera importante analizar las experiencias
en marcha.
La aplicacin del consentimiento libre e informado es
una premisa fundamental en
los procesos que competen a
Desarrollo, cumplimiento y evaluacin,

de polticas pblicas con enfoque
intercultural
La aplicacin de polticas basadas en los derechos individuales y colectivos, considerando la diversidad de los
pueblos, tiene el objetivo de
contrarrestar la discriminacin
y fortalecer la identidad de los
pueblos indgenas. En este sentido, el informe de la Comisin
de la OMS es descrito como
un documento aplicable a
todas las poblaciones, sin embargo es importante conocer
y aceptar las diferencias que
existen entre los pueblos para
respetar la diversidad y eventualmente encontrar puntos
comunes. Por esta razn se
recomienda el diseo de polticas de acuerdo a las problemtica especfica sea de los
pases y de las subregiones del
Continente.
En varios pases de las Amricas se aplicaron polticas asimilacionistas que han causado
gran impacto en las condiciones de vida y estado de salud
de los pueblos indgenas afectando su integridad cultural.
Por esto, se hace un llamado a

la aplicacin de recursos apropiados para la salud de los
pueblos indgenas tomando
en consideracin las construcciones culturales.El fortalecimiento de la capacidad tcnica en el diseo y la aplicacin
de polticas pblicas interculturales, a partir de estrategias
interesectoriales, debe priorizar gobiernos (planificacin
del gobierno), organizaciones
indgenas (organizaciones polticas indgenas que pueden
sostener esfuerzos), cooperacin internacional (OPS, OMS,
bancos), universidades y otros
involucrados.
Es fundamental fomentar la
cooperacin en redes de intercambio para generar Planes de Vida y fortalecer la
intervencin social hacia el
cumplimiento de los derechos
de los pueblos indgenas a nivel local, nacional, regional e
internacional.
63
Los participantes adems recalcaron la necesidad de la creacin y/o cumplimiento de polticas en las siguientes reas:
Acuerdos intersectoriales relacionados con educacin y
trabajo.
Atencin de la salud de los
pueblos indgenas.
Accesibilidad de los pueblos
localizados en comunidades
rurales remotas.
Armonizacin de la cooperacin segn las estructuras de
cada organismo (multilaterales, bilaterales, gubernamentales y ONGs, entre otros). En
este aspecto se requiere que
la OPS sea la institucin mediadora.
Defensa de los recursos naturales con nfasis en la territorialidad
Aclaracin sobre polticas extractivistas
Seguridad
Seguridad alimentaria
Religin como parte de la colonizacin
Redistribucin de recursos
Inclusin de los idiomas indgenas en los diversos procesos
Potencializacin de la economa solidaria en los pases
64
Formacin de recursos humanos en la interculturalidad
Es importante capacitar al personal de los diferentes niveles

profesionales y tcnicos sobre
temas de salud intercultural
atencin familiar, y comunitaria, sensibilizar a los gobiernos
y sus estructuras dependientes
(ministerios de salud y autoridades). Esta idea no implica
que los mdicos acadmicos
deban convertirse en mdicos
tradicionales sino que compartan espacios de trabajo, coordinacin y armonizacin de los
diferentes sistemas de conocimiento. De igual manera se recomienda que los lderes indgenas se capaciten en temas
de salud pblica.
Se necesita fortalecer la comunicacin para asegurar que la
difusin de la informacin llegue a las bases y a los diferentes niveles de actuacin de los
pueblos indgenas, ministerios
de salud y de la OPS para promover alianzas y redes estratgicas. En el tema especfico de
los determinantes sociales ser
necesaria la capacitacin en
esta temtica.
Proteccin y promocin del

conocimiento indgena
Es urgente la promocin de
la comprensin de lo que los
pueblos indgenas son y saben, es urgente a partir de un
acercamiento, socializacin,
operacin de marcos tericos
y conceptuales, proteccin
y fortalecimiento de conocimientos ancestrales. Esto implica rescatar, por ejemplo,el
concepto holstico de la salud,
los significados de cmo se
expresa la enfermedad en el
mbito social y cultural (tuberculosis, violencia, desnutricin,
salud sexual reproductiva, y
otros). La reflexin sobre estos
conocimientos y su aplicacin, adems, debe incluir la
comprensin de temas de fondo que deben ser entendidos
dentro de la concepcin indgena en problemas como el

suicidio, el abuso del alcohol, el
alto nivel de mortalidad infantil,
etc; donde el entendimiento
de vida y muerte es distinto.
En el mbito regional, la promocin del conocimiento indgena, puede darse a travs de
llamados de accin en foros, publicaciones y reuniones
como las del Comit Ejecutivo
de la OPS, reunin de la Asamblea Mundial de la Salud, y la
reunin del Consejo Directivo
de la OPS, para que la temtica se incluya dentro de las
agendas nacionales, subregionales y regionales.
Dado que el informe presentado por la Comisin de la

OMS es tan general, necesita verse localmente, desde
las realidades de las comunidades que son la base donde se empieza a fortalecer
nacionalmente las polticas.
Las estrategias interculturales.

haran ms participativas a
las comunidades indgenas si
se mejora la comunicacin y
aumenta su visibilidad como
actores sociales procurando
la asimilacin mutua y no la
imposicin.
65
Los pueblos indgenas demandan la autogestin, por lo cual

se recomienda fortalecer los
sistemas administrativos indgenas basado en sus sistemas
de organizacin social y convivencia.
Se recomienda fortalecer los
procesos en marcha en las
Amricas en la aplicacin de
estrategias interculturales. En
esta perspectiva se requiere
el dilogo internacional entre
las organizaciones indgenas,
facilitado por la OPS, para
comparar estrategias y fomentar redes estratgicas. En
esta alianza se lograra identificar los elementos claves de
un marco de referencia para
el desarrollo de planes de accin que apoyen y fortalezcan
las polticas de salud y programas existentes en las Amricas
para despus acompaar el
proceso en aquellos pases
donde las estrategias interculturales estn en construccin,
fortaleciendo dilogos, consensos e intercambio de experiencias.
En la aplicacin de estrategias
interculturales es imprescindible tratar el tema de los recursos financieros adecuados. Se
afirma que se han gastado millones y las cosas siguen igual,
66
las bases que estn en la comunidad no han cambiado.

Se requiere que la asignacin
de recursos y competencias
para cada pueblo y nacionalidad indgena, se d por parte del gobierno y la gestin
sea transferida a los pueblos.
Los participantes sealan que
es importante incorporar la temtica de la interculturalidad
en las instancias de integracin
subregional y regional y que la
OMS, la OPS y otros colaboradores internacionales provean
recursos para trabajar en los
grupos necesarios para implementar las siguientes recomendaciones: continuar con
la abogaca internacional, la
creacin de evidencia basada en principios y la planificacin estratgica.
Fortalecimiento de los sistemas

de informacin e indicadores a
travs de la incorporacin de
la variable de pertenencia y
pertinencia tnica
La falta de informacin y protocolos sobre el estado de salud
de los pueblos indgenas debilita los sistemas de vigilancia
y monitoreo. Es urgente generar mecanismos culturalmente sensibles que aseguren la
viabilidad de la informacin, investigacin y difusin en salud

indgena y sus determinantes.
La forma de llegar a obtener informacin fidedigna es llegando a acuerdos con los pueblos
indgenas para gestionar la
informacin a fin de generar
confianza y cooperacin. Dentro de esta temtica, se debe
considerar la comprensin sobre actitudes culturales de las
poblaciones indgenas como
en los casos donde no se tienen datos fehacientes sobre
nmero de suicidios, muerte infantil o materna ya que las comunidades lo ocultan.
Desarrollo de modelos de
atencin interculturales
Varios pases han empezado a
incluir la aplicacin de modelos de atencin intercultural,
estos han partido del reconocimiento del sistema de salud indgena vigente y una posterior
focalizacin en un sistema ms
intercultural que nos acerque a
la equidad y que a su vez sea
ms global y ms holstico. La
idea no es concebir slo pequeos proyectos focalizados, sino
pensar en ellos dentro de un
marco de referencia holstico,
identificando elementos clave
para el fortalecimiento de polticas de salud y programas ya
existentes en las Amricas. El
reto es llegar a institucionalizar
sistemas de salud interculturalesSe reconoci tambin que
se necesita ampliar el universo de accin para operativizar
tanto en zonas rurales como
urbanas, considerando el problema de la migracin tanto
interna como transfronteriza
para establecer acciones en la
atencin de la salud de los migrantes indgenas. Adems, se
necesita incluir a otras minoras
como los grupos afrodescendientes dentro de las poblaciones vulnerables.
67
MEMORIA GRFICA DEL EVENTO
Participantes del Evento
Conferencia magistral: Dilogos de la Luna Roja

Margo Greenwood, Directora del Centro Colaborador
Nacional de la Salud Indgena de Canad, expuso un
video sobre la consulta realizada entre los diferentes
pueblos indgenas de Canad en la temtica de determinantes sociales de la salud. El video fue repartido
a todos los participantes del Evento.
El Dr. Jorge Luis Prosperi, Representante de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en Ecuador; la Dra. Caroline Chang, Ministra de Salud del
Ecuador, y el Dr. Wanderley Guenka, delegado de
la OPS Brasil al encender el fuego en la ceremonia
indgena dirigida por la Yachag Josefina Lema.
Mesas de dilogo
Participantes del Evento de toda Amrica reunidos

al trmino de la reunin
Visita al Centro de Salud N19, Guaman. Consulta

demostrativa de terapia neural.
FOTOS: Gregorio Cedeo
ANEXOS
AGENDA DEL EVENTO
de las Amricas
Primer Da
Quito, Ecuador
Octubre, 22-24, 2008
Objetivos
Socializar los antecedentes del trabajo de la Comisin y su vinculacin con las Amricas.
Revisar las recomendaciones de la Comisin en referencia a la salud de los pueblos indgenas y su relevancia para las Amricas
Discutir acciones para abordar los determinantes
sociales de la salud de los pueblos indgenas de las
Amricas
8:00 9:00
9:00 9:30
Registro de Participantes
OPS
Ceremonia Indgena de apertura
Sra. Josefina Lema, Yachac, Pueblos Kichwa, Ecuador
CONAIE
9:30 10:00 Sesin de Inauguracin

Dr. Jorge Prosperi
Representante OPS/OMS-Ecuador
Dra. Lourdes Tibn
Directora del Consejo de Nacionalidades y Pueblos del
Ecuador
Sra. Dawn Walker
Directora Interina
Departamento de Salud de los Pueblos Indgenas e
Inuit de Canad del Ministerio de Salud de Canad
Dra. Caroline Chang
Ministra de Salud de Ecuador
10:00 10:15 Receso
10:15-10:30 Propsito y Metodologa de la Reunin
Dra. Roco Rojas, OPS/OMS
Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indgenas
rea de Tecnologa, Atencin en Salud e Investigacin
70
10:30 11:00 Revisin de los procesos en Vancouver, Adelaida,

WDC y Quito: recomendaciones del informe final de
la Comisin de la OMS sobre Determinantes Sociales
de Salud.
Ms. Bernice Downey
Centro Colaborador Nacional de la Salud Indgena
Moderador: Health Canada
11:00 12:00 Panel: Relevancia e implicaciones de las recomendaciones de la OMS para la salud indgena en las Amricas.
Dr. Luz Marina Vega,
Asesora del Sistema Descentralizado de Salud, Cotacachi, Ecuador
Sr. Mateo Martnez,
Fondo Indgena/Universidad Intercultural Indgena
Sr. Donald Rojas,
Consejo Indgena Centroamericano
Sra. Betty Prez
Presidenta del Consejo Coordinador Indgena Salvadoreo
Moderador: Dr. Jos Luis Di Fabio,
Gerente del rea de Tecnologa, Atencin en Salud e
Investigacin de la OPS/OMS
12:00 12:15 Sesin de preguntas y respuestas
12:15 12:45 Conferencista magistral:
Ms. Margo Greenwood, First Nations
Directora del Centro Colaborador Nacional de la Salud Indgena
Tema: Dilogos de la Luna Roja: experiencias con el
trabajo con mujeres indgenas
Introduccin: Health Canada
12:45 2:00
Almuerzo
2:00 3:30
Sesin Plenaria
Estudios de caso o testimonios.
Dra. Myrnna Cunningham,
Ctedra Indgena Itinerante, Universidad Indgena
Intercultural
71
Esquema de anlisis:
- Autodeterminacin
- Continuidad Cultural
- Respeto e inclusin (participacin a travs de espacios y voces/ diversidad de creencias espirituales)
- Derecho, legislacin, polticas y prcticas
- Estrategias Interculturales
Moderador: Ministerio de Salud de Costa Rica
1. Control de la Malaria sin DDT en la Comarca Ngbe-Bugle, Panam
2. Control del Tracoma en Chiapas, Mxico
3. Salud y violencia en los pueblos indgenas de Colombia
Preguntas y respuestas
3:30 3:45
Pausa Caf/ receso
3:45- 5:00
Moderador: Ministerio de Salud de Brasil

4.Atencin intercultural de la salud: Hospital Bracamontes, Bolivia
Segundo Da
Moderador: Ministerio de Salud de Brasil
5. Adecuacin cultural del parto en Guatemala
6. Red de modelos interculturales de salud, Ecuador
7. Autodeterminacin en el modelo de atencin de
las Regiones Autnomas de Nicaragua
Preguntas y respuestas
8:30 9:00
Bienvenida instrucciones para la primera mesa

OPS
10:30 11:00 Plenaria: Entrega del reporte de las mesas de dilogo

Moderador: Ministerio de Salud de Mxico
Un relator por cada grupo
Comentarios adicionales
Conclusiones
11:00 11:15 Receso
72
11:15 12:45 Mesas de Dilogo II

Objetivo:
- Identificar los elementos claves de un marco de referencia para el desarrollo de planes de accin que
apoyen y fortalezcan las polticas de salud y programas existentes en las Amricas.
- Recomendaciones y pasos futuros
12:45 2:00 Almuerzo
2:00 2:30
Plenaria: Entrega del reporte de las mesas de dilogo

Moderador: Ministerio de Salud de Chile
Un relator de cada grupo
Comentarios Adicionales
2:30 3:45
Plenaria Recomendaciones para los Estados Miembros

de la OPS.
Moderador: Ministerio de Salud de Venezuela
3:45 4:00
Receso
16:00
Clausura
Tercer Da
Visita
Contexto: Ministerio de Salud de Ecuador
9:00 -4:00
Guaman, rea 19 del Ministerio de Salud,

(Zona suburbana de Quito). Antecedentes: Este centro de salud ofrece servicios de medicina alternativa
e indgena, junto con especialidades de la medicina
convencional.
73
AGENDA DE LA VISITA AL REA 19, GUAMAN

VISITA AL REA 19, GUAMAN,
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
QUITO 24 DE OCTUBRE, 2008
7:30
Salida desde el Swisstel
8:30
Llegada al rea 19 de Guaman, Ministerio de Salud
8:30 -11:30 Visita guiada a las reas de:

1. medicina alternativa y complementaria,
2. medicina indgena,
3. medicina convencional,
4. emergencias y adecuacin cultural del parto
5. Feria de la Salud
20 minutos en cada rea por grupos
11:30
Salida de Guaman
Llegada al Swisstel
Sesin Plenaria
12:30 -12:45 Contexto nacional
Presentacin: La oferta plural de los servicios en el marco
de las polticas interculturales de la autoridad sanitaria
Dr. Fernando Caldern
Director
Direccin Nacional de Salud de los Pueblos Indgenas.
Subproceso de Medicina Intercultural, Ministerio de Salud
12:30
12:45-13:00 Experiencia de Guaman

Presentacin de video
Dr. Jorge Chvez
Director del rea 19, Guaman
13:00 - 13:15 Presentacin: Cobertura de la medicina tradicional,
alternativa y complementaria
Lic. Magaline Acosta
Responsable del Proceso de Gestin de Calidad del
rea 19, Guaman
13:1513: 30 Sesin de preguntas y respuestas
13:30 -13:45 Ceremonia indgena de clausura
Sr. Rafael Quispe,
Yachac del Pueblo Kichwa, rea 19, Guaman
13:4514: 45 Almuerzo
15:00 -19:00 Visita guiada a la Mitad del Mundo
19:00
Regreso al Swisstel
74
LISTA DE PARTICIPANTES
Nombre
Institucin
Cargo
E-mail
ARGENTINA
Dr. Marco Akerman OPS
Asesor Regional de Salud akermanm@arg.ops-oms.org

y Desarrollo Local Punto
Focal de los DSS de OPS
Mara Soledad
Burrone
Ministerio de Saud de Coordinador Programa msburrone@sps.gov.ar

de Apoyo Nacional de
la Nacin
msb_80_2000@yahoo.com.ar
Acciones Humanitarias
para Poblaciones Indgenas (ANAHI)
Vernica Azpiroz
Clean
As. Mapuche Epu.

Presidenta
Bajkech-Los Toldos,Ar
BELIZE
deveryverdad@yahoo.com.ar
Dr. Michael Pitts
Ministry of Health
Director of Health Services
Cupertina Pulcheria
Teaul
Toledo Maya
Womens Council
Sanador, Executive Director chelie39@yahoo.com
Lic. Lorraine Thompson OPS
Technical Advisor,
Nutrition & Food Security
mbapit@haealth.gov.bz
thompsol@blz.paho.org
BOLIVIA
Juan Tarifa
Fondo Indgena
Coordinador del Area de jtarifa@fondoindigena@org

Proyectos
Mateo Martnez
Fondo Indgena
Secretario Tcnico
OPS
hrivera@bol.ops-oms.org
Consultor Interculturalidad y Recursos Humanos
Lic. Hugo Rivera
mmartinez@fondoindigena.org
Alberto Camaqui M Hosp. Bracamontes

(WILLAQKUNA)
BRASIL
Dr. Wanderley
Guenka
Ministerio de Salud
Pblica
Dr. Fernando da
Silva Souza
Director del Departamen- wanderley.guenka@funasa.gov.br

to de Saude Indgena
Representante Indgena
CANAD
dawn_walker@hc-sc.gc.ca
Dawn Walker
Health Canada
Andrea Botto
First Nations and Unuit International Team, Health

Health Branch
Systems Development
Belinda Webb
Inuit Tapiriit Kanatami Director, Socio-Economic webb@itk.ca

(ITK)
Development
Dr. Marcia Anderson Indigenous Physicians Association of

Canada
Public Health Special

Advisor
Doctor
Andrea_Botto@hc-sc.gc.ca
manderson@ipac-amic.org
75
Nombre
Institucin
Cargo
E-mail
CANAD
Bernice Downey
Consultant
downeybe@sympatico.ca
Dr. Margo Greenwood NCCAH Canada
Professor
greenwom@unbc.ca
Marissa Blanche
Student Intern, Four Host marissa.fourhostfirstnations@gmail.com

First Nations
marissanahanee@gmail.com
Theresa Nahanee
NCCAH Canada
National Aboriginal
Youth Organization
(NAYO)
James Makokis
National Aboriginal Medical Student

Rule Model Program Universtiy of Ottawa
National Aboriginal
Health Organization
james.makokis@gmail.com
Wendy Twin
Treaty 8 First Nations

of Alberta
Director of Health
wtwin@treaty8,org
torol@chi.ops-oms.org
CHILE
Dr. Luis Toro
OPS
Consultor Punto Focal

VIH Gnero, Etnias
Margarita Alicia
Sez Salgado
Ministerio de Salud
Encargada Salud y Pue- msaez@minsal.gov.cl

blos Indgenas
Yolanda Nahuelcheo Secretaria Regional
Salud Araucania
Coordinadora de Salud yolnongen@yahoo.es

Intercultural
COLOMBIA
Miguel Lobo Guerrero REDSIAMA
Coordinador Regional
mx@redsiama.org
Jos Milton Guzmn OPS
Profesional Nacional
guzmanjo@paho.org
Rosalba Cabrera
Mecha
Delegada Indgena
del Departamento
del Choco
Coordinadora Asociacin de Cabildos del

Choco
Dr. Federico
Hernndez
OPS
herfeder@cor.ops-oms.org
Marielos Rojas
Espinoza
Caja Costarricense
Seguro Social
Asesor en Sistemas y
Servicios de Salud
Asistente de Direccin
Desarrollo de la Salud
Jefe de la Unidad
Tcnica de Salud de
los Pueblos Indgenas
(CONASPI)
roce2nator@gmail.com.com
Tcnico de la Unidad
siwo23@yahoo.com
COSTA RICA
Dr. Csar Gamboa Ministerio de Salud
Maycol Morales Pita ACOMUITA

Donald Rojas
CICA (Consejo Indge- Tcnica Profesional

nas Centroamrica) Presidente
mrojase@ccss.sa.cr
marielos.rojas@gmail.com
roce2@hotmail.com
cica.regional@gmail.com
ECC
Dra. Betzab Butrn OPS
DOMINICA
Wilma Bruney
Ministry of Health
Dr. Charles Corbette Ministry of Carib Affairs
76
Family & Reproductive

health Advisor
butronbe@ecc.paho.org
Senior Public Health Nurse vbruney@hotmail.com

Director, Carib Affairs
corbettec@hotmail.com
Nombre
Institucin
Cargo
E-mail
ECUADOR
Angel Enrique Criollo CORAPE
Guaraca
Comunicador
angel@corape.org.ec
Mara Beln Carrillo CONFIE

Bahamonde
Directora
confiejecutivo@puntonet.ec
Letty Viteri
Secretara de PueDirector
blos, Movimientos
Sociales
Jos Ynez del Pozo Pontificia Universidad Profesor
Catlica del Ecuador
Luis Alfonso Molo
Muoz
FENOCIN NACIONAL Dirigente de Salud
Josefina Lema
Aguilar
Organizacin FICI
Partera
Jos Luis Baixeras
AECID
Responsable de
Programas
Dr. Victor Arauz
OPS
Servicios de Salud
Miembro para Latinoamerica y el Caribe
Marcelo Orellana
CONAIE
jyanez@puce.edu.ec
corpoandes540@hispquista.com
Dirigente de Salud
Luz Maria Oyagata Organizacin FICI

Vinueza
Elisa Caranqui Molla Foro Permanente

para las Cuestiones
Indgenas NN UU
lviteri@secretariade pueblos.gov.ec
Asesor
joseluisbaixeras@deciecuador.org
jauritata@yahoo.com
alausiderechos@hotmail.com
Rosa Mara Alvarado Coordinadora Indgena de la Cuenca

Amaznica COICA
Vicecoordinadora
Lic. Matilde Farinango
Ministerio de Salud
DNSPI Asesora en Medicina Tradicional
Lic. Andrea Pichasaca
Ministerio de Salud
DNSPI Asesora en Polticas Interculturales
andy-pichasaca@yahoo.com
Dra. Irma Bautista
Tcnica
bautistanaz@hotmail.com
Dra. Roco Rojas
Direccin Salud
Intercultural MSP
OPS
Corinne Duhalde
DNSI MSP
Lic. Georgina de la Ministerio de Salud

Cruz
Dra. Lourdes Tibn
rosa-alvarado@org.ec
rositadelnapo@yahoo.es
Asesora Regional de los

Pueblos Indgenas
corinneduhalde@hotmail.com
Antroploga
DNSPI Asesora en Polticas Interculturales
Consejo de Naciona- Secretara Nacional

lidades y Pueblos del
Ecuador (CODENPE)
geocruz2002@yahoo.com.mx
ltiban@codenpe.gov.ec
Dra. Luz Marina Vega Municipio de Cotacachi
Asesora del Consejo de luzmarinavegac@gmail.com

Salud
Dr. Jorge Chvez
Director del rea 19,

Guaman
Ministerio de Salud Centro de Salud de

Guaman
77
Nombre
Institucin
Cargo
E-mail
ECUADOR
Augustn Punina
CONAIE
Daniel Tigre
ECUARUNARI
Ivette Vallejo
Ministerio Coordinador de Patrimonio

Cultural
Dirigente de Salud y
Nutricin
Dirigente de Salud
datigre03@yahoo.com
Asesora Intercultural
ivallejo@ministeriopatrimonio.gov.ec
Dra. Miriam Conejo JAMBI HUASI
Directora
conejomyriam@yahoo.es
Elizabeth Nez
Mantilla
Salud Intercultural
MSP
Comunicacin- Participacin Social
elizabeth.nunexmantilla@gmail.com
Luis Fernando Sarango
Universidad Intercul- Rector

tural de las Nacionalidades y Pueblos
Indgenas
Luis Fernando Cal- MSP Salud Intercultural

dern
Miltn Cceres
Esc. Educacin y
Cultura Andina
segaguspunt@yahoo.es
rector@amawtaywasi.edu.ec
Director
Director
mcaceresv@hotmail.com
Erika Lorena Artea- RED ACCION SALUD Asistente Tecn. FENOCIN erikarteaga@yahoo.com
ga Cruz
EL SALVADOR
Dra. Xiomara Arria- OPS
ga de Orellana
arriagax@els.ops-oms.org
Dra. Eva Mateu de Ministerio de Salud

Mayorga
Jefa de la Unidad de
Salud Comunitaria
eva.mateu@gmail.com
Sra. Betty Prez
Coordinadora del
CCNIS (Consejo
Coordinador Nacio- CCNIS
nal Indgena Salvadoreo)
elisabetyro@hotmail.com
eeniselsalvador@gmail.com
ESTADOS UNIDOS
Dr. Jos Luis Di Fabio OPS
Gerente del rea de

difabioj@paho.org
Tecnologa, Atencin
de Salud e Investigacin
GUATEMALA
78
Aura Marina Tuctuc ASECSA
Investigadora
Dra. Lily Caravantes
Consultora en Gnero y caravantes@gut.ops-oms.org

tnia Salud
OPS
auriperauripere@yahoo.es
Mara Martha Tuna Ministerio de Salud

Castro
Pblica
Jefe de Programas de
Atencin a las Persona
mmtunaca@yahoo.com
Dra. Hilda Gladys OPS-OMS

Leal Velasquez de
Molina
Coordinadora Unidad
de Anlisis y Planificacin Estratgica
hildam@gut.ops-oms.org
ovidkapong@yahoo.com
Nombre
Institucin
Cargo
E-mail
GUYANA
Ovid Karl Williams
Ministry of Amerindian Affairs
Principal Regional Development Officer
ovidkapong@yahoo.com
Ms. Patricia Singh
Ministry of Health
Regional Health
Services
Coordinator Indigenous cipc_rhs@yahoo.com

Peoples
Dr. Ivn Alfonso

Espinoza
Secretara de Salud
Encargado del Programa Nacional de Etnias
iesalvado@yahoo.com
Ing. Lourdes Ramrez
OPS
ramirezl@hon.ops-oms.org
HONDURAS
MXICO
Vicente Vargas
Secretara de Salud, Subdirector de Intercul- marakame@salud.gob.mx

turalidad de los Servicios marakame@hotmail.es
Mxico
de Salud y Responsable
del Programa de Atencin a la Salud de los
Pueblos Indgenas
Dra. Carolina Snchez Garca
UNAM Programa
Universitario Mxico
Nacin Multicultural
Coordinadora de Proyecto
carolashz@gmail.com
Gloria Mercedes
Cruz Cruz
Secretara de Salud
Tcnico en Programas
de Salud
yoyistracoma@live.com.mx
Alfredo Gmez
Lpez
Instituto de Salud del Auxiliar de Salud de la

Estado de Chiapas localidad de Tolbilja,
Oxchuc
NICARAGUA
Dra. Mara Anglica OPS
Gmes
Asesora en HSS
gomesmar@nic.ops-oms.org
Mirna Cunningham Centro para la Auto- Coordinadora de la C- mirnacunningham@aol.com

nomas y Desarrollo de tedra Indgena Itinerante
Pueblos Indgenas CADPI Ctedra Indgena
Lic Silvia Rebeca
Directora Secretara de
Gobierno Regional
Malespn Matamoros Autnomo Atlntico Salud
Norte (GRAAN)
rebecmail8@yahoo.es
Directora de la Secretaria tatianguerrero@yahoo.es

Lic Tatiana Guerrero Gobierno Regional
Autnomo del Atln- de Salud de los Gobiernos Regionales Autnotico Sur
mos del Atlntico Sur
Lic Mara Jos
Mendoza Galn
PCN/APRODIN
Coordinadora
CONSEJO DE PUEBLOS
INDIGENAS PACIFICO
CENTRO NORTE
galanmarys@yahoo.es
79
Nombre
Institucin
NICARAGUA
Cargo
E-mail
Coordinadora Medicina Tradicional, Pueblos

Indgenas
rosariogaitan2005@yahoo.es
Dr. Gustavo Vargas OPS
Consultor en Sistemas
de Servicios de Salud
vargasgu@pan.ops-oms.org
Dr. Luis Garrido
Director de Planificacin igarrido@minsa.gob.pa
Lic Rosario Gaitn

Hernndez
Ministerio de Salud
de Nicaragua
PANAM
Ministerio de Salud
Dra. Fania Rivas de Minsiterio de Salud

Roach
Mdico Salubrista
Direccin de Planificacin de Salud
Dra. Debra Godard Ministerio de Salud
Mdico de Zona
roachf2@yahoo.com
Sr. Johnny Bonilla
Cacique de Kankint Comarca Ngobe Bugl
Carlos Enrique Victoria
Ministerio de Salud
Jefe de Programa de
Malaria
Sr. Rogelio Moreno
CONAPIP
Coordinador Indgena mecelehidrobu@yahoo.com.mx

Nacional del Pueblos de
Panam (Cacique)
Dr. Bernardo Snchez
OPS
Asesor en Salud Familiar

sanchezb@par.ops-oms.org
y Comunitaria
Obdulia Miranda
de Meneses
Ministerio de Salud
Pblica
Directora de Salud Indluli_m@ig.com.br

gena
Fausto Pintos
Instituto Nacional
Indgena
Funcionario Salud Indgena
ORAS CONHU
Consultora del Proyecto

nherediam@gmail.com
Salud Intercultural del
Area Andina
PARAGUAY
PER
Dra. Nila Heredia
Dr. Germn Perdomo OPS

Neptal Cueva
Maza
Centro Nacional de
Salud Intercultural
Director General
Juan Reategui
AIDESEP - PSI
Director del Programa

de Salud Indgena (PSI)
VENEZUELA
Sra. Yaneth Ypuana Direccin Salud Ind.
Min. Salud I
80
Servicios de Salud
fausto_pintos@hotmail.com.py
gperdomo@paho.org
neptalicueva@hotmail.com
jra2406@yahoo.es
aidesep@infonegocio.net.pe
Coordinadora Nacional
yanepua@hotmail.com
de Enfoque Intercultural
Direccin Nacional de
Salud Indgena
programa salud de los pueblos indgenas de las amricas
http://www.paho.org/spanish/AD/THS/OS/Indig-home.htm
determinantes sociales de la salud de los pueblos indgenas
http://devserver.paho.org/dssi

Social D Determinantes

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DEL

FOTO: Dr. Alfredo Amores

rea de Tecnologa, Atencin de la Salud e Investigacin

Dr. Jos Luis Di Fabio OPS/OMS

Diseo: Vernica Vargas, verova@gmail.com

Informe del Encuentro Regional

ESTUDIOS DE CASO: APLICACIN DEL ESQUEMA DE ANLISIS....... 39

FOTO: Dr. Alfredo Amores

Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los pases, agencias y organizaciones que

con sus aportes contribuyeron al desarrollo del Encuentro y a la posterior elaboracin de

Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas

Internacional para el Desarrollo,

Informe del Encuentro Regional

Aplicacin del enfoque de derechos desde la perspectiva de los

Desarrollo, cumplimiento y evaluacin, de polticas pblicas

Aplicacin de estrategias interculturales

FOTO: Gregorio Cedeo

Informe del Encuentro Regional

Los pueblos indgenas son la base so-

bre la cual se han construido la mayor

brechas de inequidad que afecta a

Dr. Jos Luis Di Fabio

Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas

Ecuador, pas que fue sede de este foro, en el

A continuacin se resaltan algunas de las ideas de las intervenciones

Este es un encuentro que viabili-

za la nueva Constitucin Poltica

Dra. Lourdes Tibn

1 Sumak Kawsai, palabras en idioma

Informe del Encuentro Regional

El enfoque de determinantes so-

ciales puede ser incluido como

Sra. Dawn Walker

El Ministerio de Salud debe ser

un Ministerio de Vida en el cual

Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas

En el ao 2004, el anterior Director de la Organizacin Mundial de

Informe del Encuentro Regional

integra la salud en todas las polticas gubernamentales, es el

interponen para lograr un mejor

Dr. Jorge Luis Prosperi,

Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas

FOTO: OPS - Washington DC

Informe del Encuentro Regional

PROPSITO, RESULTADO ESPERADO, OBJETIVOS Y METODOLOGA

En este Encuentro Regional, organizado por la OPS, en colaboracin con la Agencia

Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas

El propsito de esta Reunin Regional fue generar un espacio de

TABLA 1: RECOMENDACIONES DE LA COMISIN DE

Informe del Encuentro Regional

Los objetivos de las mesas de dilogo del segundo da fueron:

Mesa II: Objetivos

Intercambiar ideas y pareceres entre los participantes

Identificar las prioridades comunes, los desafos y las reas

Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas

Informe del Encuentro Regional

El marco de determinantes sociales de la salud es congruente con la

visin holstica de la salud propuesta por los pueblos indgenas a partir

Simposio de Adelaida, OMS

Realizado del 28 al 29 de abril,

Octava reunin de la Comisin

de Adelaide a los comisionados, se recibi una retroalimentacin positiva con respecto al

Realizada en septiembre 2007