Lectura Oit 2011

Gua para el uso de
la Clasificacin Internacional
de la OIT de Radiografas
de Neumoconiosis
Gua para el uso de

de Neumoconiosis
(EDICIN REVISADA, 2011)

En el contexto de la lucha continua para proteger la salud
de los trabajadores expuestos a polvos en suspensin en
el lugar de trabajo, la OIT se ha esforzado durante aos por
fomentar una mejor comprensin de los problemas relacionados
con la neumoconiosis. La Gua para el uso de la Clasificacin
Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis
es la ltima versin de esta reconocida publicacin que ha sido
diseada para normalizar los mtodos de clasificacin y facilitar
las comparaciones internacionales de las estadsticas sobre
la neumoconiosis y de los informes de investigacin.
Esta edicin revisada de la Gua complementa la edicin anterior

de 2000 con un captulo totalmente nuevo. Este captulo
extiende la aplicabilidad del esquema de la OIT
a las clasificaciones de los resultados de las imgenes
radiogrficas digitales del trax. En el prefacio de esta edicin
(2011) revisada se define la nomenclatura utilizada para
distinguir los diferentes tipos de imgenes torcicas.
La edicin anterior (2000) de la Gua para la clasificacin
de las radiografas obtenidas mediante tcnicas radiogrficas
convencionales de pelcula sigue siendo aplicable. El texto
correspondiente de la edicin anterior (2000) se reproduce
en la presente edicin, y las series conexas de radiografas
estndar se pueden seguir consultando a partir del sitio
de la OIT.
Serie
Seguridad y Salud
en el Trabajo
22
Gua para el uso

de la Clasificacin
Internacional de la OIT
de Radiografas
de Neumoconiosis
SERIE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, nm. 22 (Rev. 2011)
GUA PARA EL USO

DE LA CLASIFICACIN
INTERNACIONAL DE LA OIT
DE RADIOGRAFAS
DE NEUMOCONIOSIS
Edicin revisada, 2011
OFICINA INTERNACIONAL DEL TRABAJO GINEBRA
Copyright Organizacin Internacional del Trabajo 2013

Primera impresin 2013
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pueden hacer copias de acuerdo con las licencias que se les hayan expedido con ese fin. En www.ifrro.org puede
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OIT
Gua para el uso de la Clasificacin Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis
Edicin revisada 2011
Ginebra, Oficina Internacional del Trabajo, 2013
Serie Seguridad y Salud en el Trabajo, nm. 22
ISBN 978-92-2-324541-2 (impreso)
ISBN 978-92-2-324542-9 (pdf)
ISBN 978-92-2-325049-2 (juego completo)
Neumoconiosis / examen mdico / normalizacin / aspecto tcnico / equipo
15.04.2
Disponible tambin en alemn: ISBN 978-92-2-724541-8 (impreso), ISBN 978-92-2-724544-9 (pdf);
en francs: 978-92-2-224541-3 (impreso), ISBN 978-92-2-224542-0 (pdf);
y en ingls: 978-92-2-124541-4 (impreso), ISBN 978-92-2-124542-1 (pdf)

Datos de catalogacin de la OIT
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que aparecen presentados los datos en las publicaciones de la OIT no implican juicio alguno por parte de la
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Fotocompuesto en Suiza
JMB
Impreso en Suiza
ART
ndice
Prefacio de la edicin revisada (2011)
vii
ix
1. Introduccin
2.
Instrucciones generales
3.

Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Completa

3.1. Calidad tcnica
3.2. Anormalidades parenquimatosas
3.3. Anormalidades pleurales
3.4. Smbolos
3.5. Comentarios
4
4
4
7
9
11
4.
Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Abreviada
12
5.
Uso de la Clasificacin de la OIT
14
6.

Uso de la Clasificacin de la OIT para clasificar imgenes radiogrficas

digitales de trax
16
7. Apndices

A. Nota sobre la calidad tcnica de las radiografas de trax de trabajadores

expuestos a polvo

B. Hojas de lectura

C. Descripcin de las radiografas estndar
D. Diagramas

E. Resumen de los detalles de la Clasificacin Internacional de la OIT (2000)

de Radiografas de Neumoconiosis

F. Participantes en las reuniones convocadas por la OIT que han conducido

a las ediciones revisadas (2000 y 2011) de la Clasificacin
20
21
23
29
37
41
45
Esta edicin revisada (2011) de la Gua para el uso de la Clasificacin Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis extiende la aplicabilidad de la Clasificacin a las imgenes radiogrficas digitales del trax, como se explica en el nuevo
captulo 6 (pgina 16).
Los captulos 1 a 5 son idnticos a los de la edicin anterior (2000) de la Clasificacin. Estos textos siguen siendo aplicables a la clasificacin de las radiografas
convencionales de pelcula, y las series conexas de radiografas estndar de la OIT se
pueden seguir consultando a partir del sitio de la OIT.
En relacin con el captulo 6, srvase tomar nota de lo siguiente:

el trmino imagen designa tanto las imgenes de pelcula como las copias
digitales;

imagen torcica estndar de la OIT designa tanto el formato digital como en
pelcula que se utilizan como soporte de las imgenes proporcionadas por la OIT;

OIT 2000 o radiografa estndar de la OIT designa las pelculas estndar
utilizadas por la OIT desde 2000;

2011-D o imagen digital estndar de la OIT designa las imgenes derivadas
de las radiografas estndar (2000) de la OIT que han sido divulgadas por la OIT
en formato electrnico desde 2011.
La OIT desea expresar su agradecimiento a los 14 expertos de siete pases que
participaron en una reunin cientfica de dos das en Rockville, Maryland, Estados Unidos,
los das 13 y 14 de marzo de 2008 (vase el apndice F). La intensa y entusiasta labor que
llevaron a cabo durante la reunin y durante los meses precedentes hizo posible la publicacin de esta edicin (2011) revisada de la Gua para el uso de la Clasificacin Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis.
vii
A lo largo de las siete ltimas dcadas, la Oficina Internacional del Trabajo

(OIT) ha fomentado el debate y publicado una serie de directrices sobre cmo clasificar
las radiografas de trax de las personas con neumoconiosis. Sus objetivos eran normalizar los mtodos de clasificacin y facilitar las comparaciones internacionales de los datos
sobre neumoconiosis, las investigaciones epidemiolgicas y los informes cientficos. Esta
edicin revisada de la Clasificacin Internacional de Radiografas de Neumoconiosis de
la OIT es un paso ms hacia el logro de dichos objetivos. Con base en los principios que
rigieron las ediciones anteriores de la Clasificacin (las de 1950, 1958, 1968, 1971 y
1980), sta se refiere a imgenes radiogrficas observadas en todos los tipos de neumoconiosis. En esta revisin de la Gua, la descripcin del esquema es ms concisa que en
ediciones anteriores. Se han resuelto algunas ambigedades de stas y se han revisado los
criterios de clasificacin de las anormalidades pleurales. Las modificaciones se basan en
una revisin completa y cuidadosa de la experiencia en el uso de la edicin anterior (1980)
de la Clasificacin.
La OIT inici el proceso de revisin en noviembre de 1989, en una reunin de
11 expertos de 7 pases. Se solicit a los participantes que aconsejaran sobre el tipo de
modificaciones que sera deseable realizar en el esquema y que reconsideraran la idoneidad de las radiografas estndar que acompaaban a la edicin de 1980. Se decidi que
algunas partes de la Gua deban revisarse, pero se hizo hincapi en la importancia de
mantener la continuidad en la Clasificacin. Teniendo esto en cuenta, se acord conservar
la serie de radiografas estndar distribuidas con la edicin de 1980, aunque se admiti
que la calidad tcnica de muchas de ellas era inferior a la ofrecida por los equipos y tcnicas modernos. Los participantes en la reunin sealaron tambin que resultara prctico
reducir el nmero de radiografas incluidas en la serie completa de radiografas estndar
(22) mediante la reproduccin de las partes fundamentales de algunas de ellas en forma
de cuadrantes de radiografas completas. Hubo acuerdo, no obstante, en la necesidad de
verificar que esta reforma, en s misma, no modificara la forma de clasificar las radiografas de las personas expuestas a polvo. Por consiguiente, la OIT y la Divisin de Estudios
sobre Enfermedades Respiratorias del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (Division of Respiratory Disease Studies of the United States
National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)) organizaron un ensayo
controlado. Participaron 40 mdicos que trabajaban en clnicas y centros de investigacin
especializados de 10 pases (vase el apndice F).
Los resultados del ensayo demostraron que la modificacin propuesta para las
radiografas estndar de la OIT, consistente en reproducir secciones de 15 de las radiografas estndar de la OIT (1980) en 5 nuevas radiografas de cuadrantes, no aumentara la
variabilidad entre lectores y quiz mejorara en algunos aspectos la reproducibilidad de la
clasificacin de la profusin de opacidades pequeas, pero podra tambin reducir ligeraix
GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS
mente la frecuencia con la que algunos lectores identifican las opacidades de gran tamao.
El uso de series de radiografas estndar que comprendan las radiografas de cuadrantes
se asoci a un aumento de la frecuencia con la que algunos lectores describieron la forma
de las pequeas opacidades que vean como predominantemente irregulares, en lugar de
redondeadas. Se concluy, no obstante, que los efectos observados probablemente fueran
indistinguibles de la variabilidad entre lectores e intralector en la mayora de los estudios
de salud laboral1.
En octubre de 1997, ms de 200 participantes en la Novena Conferencia Internacional sobre Enfermedades Respiratorias Profesionales, celebrada en la ciudad japonesa de Kyoto, asistieron a un Grupo de Trabajo sobre la Clasificacin convocado por la
OIT. En esta reunin se recomend profundizar en la preparacin de radiografas compuestas por cuadrantes o secciones y en mejores tcnicas para reproducir las radiografas
estndar antes de incorporar las revisadas. Un grupo ms reducido de expertos asistentes
a esta misma Conferencia analiz detalladamente un borrador del texto revisado de la
Gua para la Clasificacin. El debate sobre el borrador prosigui en una reunin celebrada
en marzo de 1998 en la sede del American College of Radiology (ACR) en Reston (Virginia) y concluy el 26 de octubre del 2000 en la Oficina de la OIT en los Estados Unidos,
en Washington, D.C. Los participantes en esta ltima reunin compararon tambin dos
clases de copias nuevas de varias series de radiografas estndar de la OIT (1980), de
radiografas de cuadrantes utilizadas en el ensayo internacional y de una nueva radiografa
compuesta para ilustrar las anormalidades pleurales. Estas copias nuevas sometidas a
revisin se obtuvieron de copias anteriores por mtodos convencionales de copiado de
pelcula y por tcnicas mejoradas a partir de versiones digitalizadas de las copias iniciales.
Los expertos prefirieron las copias obtenidas a partir de versiones digitalizadas y recomendaron utilizar esta tecnologa y el proceso de reproduccin asociado para generar las
futuras copias de las radiografas estndar de la OIT. En el apndice F figura la lista de los
asistentes a las diversas reuniones convocadas por la OIT para revisar la Clasificacin.
La Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoconiosis se acompaa de dos series de radiografas estndar, como se describe en el apndiceC. Ambas pueden solicitarse a la OIT. La primera serie (Serie Completa) consta de
22 radiografas. Veinte de ellas son copias nuevas obtenidas a partir de radiografas estndar de tamao completo digitalizadas, distribuidas con la edicin de 1980 de la Clasificacin de la OIT. Una radiografa adicional ilustra las opacidades irregulares de tamao u/u.
Tres cuadrantes de esta radiografa reproducen las secciones de la radiografa compuesta
utilizada en 1980 para ilustrar la profusin creciente de opacidades irregulares de tamao u/u; el cuarto cuadrante ilustra la subcategora 0/0. Se incorpora una nueva radiografa
compuesta para ilustrar las anormalidades pleurales.
La Serie de Cuadrantes consta de 14 radiografas. Nueve de ellas son las radiografas estndar ms utilizadas de la Serie Completa. Las otras cinco reproducen secciones
(cuadrantes) de las restantes radiografas de la Serie Completa.
Esta edicin revisada (2000) de la Gua para el uso de la Clasificacin Internacional de Radiografas de Neumoconiosis de la OIT ha sido posible gracias a la actividad
intensiva y sostenida de muchas personas y organizaciones. Algunas de ellas se mencionan en el apndice F. Otras, demasiado numerosas para mencionarlas aqu, aportaron
valiosos comentarios y sugerencias, tanto por escrito como participando en los debates de
1
A trial of additional composite standard radiographs for use with the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses, Informe del NIOSH nm. HETA 93-0340, julio de 1997; puede solicitarse
a: National Technical Information Service (NTIS), 5825 Port Royal Road, Springfield, Virginia 2216, Estados
Unidos. Se ha publicado un informe ms breve, titulado New composite (Quadrant) standard films for classifying radiographs of pneumoconioses, en Industrial Health, vol. 36, nm. 4, octubre de 1998, pgs. 380-383.
PREFACIO DE LA EDICIN REVISADA (2000)
las diversas reuniones cientficas, incluidas cuatro conferencias internacionales de la OIT

sobre neumoconiosis y enfermedades respiratorias profesionales: Bochum (Alemania),
1983; Pittsburgh (Pennsylvania, Estados Unidos), 1987; Praga (Repblica Checa), 1992;
y Kyoto (Japn), 1997. La OIT desea manifestar su sincero agradecimiento a todas estas
personas y reconocer la diligente ayuda recibida del Committee on Pneumoconiosis (anteriormente Task Force on Pneumoconiosis) del American College of Radiology (ACR), el
National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) de los Estados Unidos,
elRosai Hospital for Silicosis (Japn), el Centro Colaborador de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) para la Educacin Radiolgica (Suecia), el Finnish Institute of Occupational Health, en Finlandia, el German Committee for Diagnostic Radiology of Occupa
tional and Environmental Diseases, y el Institute for Occupational and Social Medicine of
the University of Colonia, en Alemania. El uso continuo de la Clasificacin Internacional
de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis contribuir a proteger mejor la salud de los
trabajadores expuestos a polvo.
La OIT desea expresar su agradecimiento al Dr. Gustavo R. Contreras por la
validacin tcnica de la edicin en espaol de la presente publicacin.
xi
1
Introduccin
Propsito de aplicacin de la Clasificacin

La Clasificacin ofrece un medio para describir y registrar sistemticamente las
anormalidades radiogrficas del trax provocadas por inhalacin de polvo. Se usa para
describir las anormalidades radiogrficas observadas en cualquier tipo de neumoconiosis
y se ha concebido para clasificar nicamente las imgenes observadas en radiografas de
trax posteroanteriores. La evaluacin clnica de los sujetos puede exigir el uso de otras
proyecciones y tcnicas de diagnstico por imagen, pero la Clasificacin Internacional de
la OIT no se ha diseado para codificar esos datos.
Objetivo de la Clasificacin
El objetivo de la Clasificacin es codificar las anormalidades radiogrficas de las
neumoconiosis de una forma sencilla y reproducible. La Clasificacin no define entidades
anatomopatolgicas ni tiene en cuenta la capacidad de trabajo. Ella no implica definiciones legales de neumoconiosis con fines de compensacin, ni establece o presupone un
nivel a partir del cual sta sea pagadera.
Usos de la Clasificacin
La Clasificacin se utiliza internacionalmente para la investigacin epidemiolgica, para el tamizado y vigilancia de quienes trabajan expuestos a polvo, y con fines
clnicos. El uso del esquema puede mejorar la comparacin internacional de los datos
sobre neumoconiosis.
Radiografas estndar y definiciones escritas

La Clasificacin consiste en una serie de radiografas estndar y este texto, con
las notas a pie de pgina acompaantes. La funcin de stas es reducir la ambigedad y
se basan en la experiencia con las ediciones anteriores de la Clasificacin de la OIT. En
1
algunas partes del esquema, las radiografas estndar prevalecen sobre las definiciones
escritas. Cuando esto ocurre, el texto lo explicita.
2
Instrucciones generales
Ninguna caracterstica radiogrfica es patognomnica de la exposicin a polvo.

Algunas caractersticas radiogrficas que no estn relacionadas a la inhalacin de polvo
pueden simular aquellas causadas por stos. Los lectores de radiografas pueden discrepar
en la interpretacin de estas imgenes.
Por consiguiente, en los estudios epidemiolgicos, el protocolo generalmente
exigir que se clasifiquen todas las imgenes descritas en esta Gua y las observadas en
las radiografas estndar. No obstante, se utilizarn siempre los smbolos y se harn constar los comentarios pertinentes1.
Cuando se emplee la Clasificacin con fines clnicos, el protocolo podr exigir
que los lectores de radiografas clasifiquen slo las imgenes que consideren de origen
cierta o presuntamente neumoconitico. No obstante, se utilizarn siempre los smbolos
y se harn constar los comentarios pertinentes1.
Vanse las secciones 3.4 y 3.5.
3
Instrucciones especficas para el uso
de la Clasificacin Completa
3.1. Calidad tcnica1, 2
Se consideran cuatro grados de calidad tcnica:
1. Buena.
2. Aceptable; sin defectos tcnicos que afecten a la clasificacin de la radiografa para neumoconiosis.
3. Aceptable; con algn defecto tcnico pero an adecuada para fines de clasificacin.
4. Inaceptable para fines de clasificacin.
Si la calidad tcnica no es de grado 1, se debe incluir un comentario sobre los
defectos tcnicos.
3.2. Anormalidades parenquimatosas

Las anormalidades parenquimatosas consisten en opacidades pequeas y opacidades grandes.
Opacidades pequeas
Las opacidades pequeas se describen por la profusin, las zonas afectadas del
pulmn, la forma (redondeadas o irregulares) y el tamao. El orden seguido para identificar y registrar la presencia o ausencia de estas anormalidades al clasificar una radiografa
se deja a criterio del lector.
Profusin
Se entiende por profusin de opacidades pequeas la concentracin de stas en
las zonas afectadas del pulmn. La categora de profusin se basa en la comparacin con
1
En el apndice A se insiste en la importancia de la buena calidad de las radiografas de trax para
su interpretacin. Es fundamental obtener radiografas que muestren claramente tanto las caractersticas del
parnquima como las de la pleura. Es probable que en las evaluaciones clnicas deban utilizarse tambin proyecciones o tcnicas especiales. Cuando no se pueda sustituir una radiografa de grado 3 por otra mejor, debern
registrarse ms detalles sobre los defectos tcnicos.
2
No se tendrn en cuenta las radiografas estndar para evaluar la calidad tcnica de las radiografas
del sujeto. Las radiografas estndar se han seleccionado para mostrar las caractersticas radiogrficas de las
neumoconiosis, no como referencia de la calidad tcnica.
INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN COMPLETA
las radiografas estndar. Para la profusin, las descripciones escritas son una gua, pero
las radiografas estndar prevalecen. Ellas definen cuatro categoras. La profusin es clasificada en una de 12 subcategoras que se representan simblicamente como se muestra a
continuacin3.
Profusin creciente de opacidades pequeas
Categoras
Subcategoras
0
0/
0/0
1
0/1
1/0
1/1
2
1/2
2/1
2/2
3
2/3
3/2
3/3
3/+
La categora 0 se refiere a la ausencia de opacidades pequeas o a la presencia

de opacidades pequeas menos profusas que en la categora 1.
La clasificacin de una radiografa segn la escala de 12 subcategoras se realiza
de la manera siguiente. Se selecciona la categora adecuada comparando la radiografa del
sujeto con las radiografas estndar que definen los niveles de profusin caractersticos de
las subcategoras centrales (0/0, 1/1, 2/2, 3/3) de las categoras. La categora se registra
escribiendo el smbolo correspondiente seguido de una barra inclinada, es decir: 0/, 1/,
2/,3/. Si no se ha considerado seriamente clasificar la radiografa en otra categora, se la
clasifica en las subcategoras centrales, es decir: 0/0, 1/1, 2/2 o 3/3. Por ejemplo, una radiografa con una profusin considerada similar a la de la radiografa estndar de la subcategora 2/2, es decir, ante la cual no se consideran seriamente como alternativa ni la categora
1 ni la 3, se clasifica como 2/2. Sin embargo, la subcategora 2/1 se refiere a una radiografa con profusin de opacidades pequeas consideradas de apariencia similar a la mostrada
en la radiografa estndar de la subcategora 2/2, pero en la que se consider seriamente la
categora 1 como alternativa antes de decidir la clasificacin en la categora 2.
Las radiografas estndar ofrecen ejemplos de imgenes clasificables como
subcategora 0/0. sta se refiere a radiografas en las que no se observan opacidades
pequeas o en las que existe un pequeo nmero, pero no son lo bastante definidas o
numerosas para que se haya considerado seriamente como alternativa la clasificacin en
la categora 1. La subcategora 0/1 se utiliza para las radiografas clasificadas en la categora 0 tras haberse considerado seriamente como alternativa la categora 1. La subcategora 1/0 se utiliza para las radiografas clasificadas como categora 1 tras haberse considerado seriamente como alternativa la categora 0. Si la ausencia de opacidades pequeas
es particularmente evidente, la radiografa se clasifica en la subcategora 0/.
3
Las 12 subcategoras se refieren nicamente a la profusin de opacidades pequeas. La profusin
se registrar siempre, incluidas las referencias a las subcategoras 0/ o 0/0 cuando proceda, independientemente
de la presencia de cualquier otra anormalidad. A la inversa, tambin se registrar, en su caso, la presencia de
otras anormalidades, independientemente de que existan o no opacidades pequeas. Las subcategoras son divisiones arbitrarias de un incremento continuo de la profusin de opacidades pequeas. Estas divisiones se definen
por las radiografas estndar, junto con las instrucciones para su uso. La validez del procedimiento de clasificacin para representar esta continuidad ha quedado demostrada en estudios sobre las relaciones entre los resultados obtenidos con la Clasificacin de la OIT y a) los ndices de exposiciones acumuladas a diversos tipos de
polvos; b) el contenido de polvo en los pulmones de mineros del carbn, cuantificado post mortem; c) la mortalidad de trabajadores del asbesto y mineros del carbn; y d) las lesiones necrpsicas de los pulmones de mineros
del carbn.
Una radiografa que muestre una profusin muy superior a la descrita en la radiografa estndar de la subcategora 3/3 se clasifica como subcategora 3/+.
Zonas afectadas del pulmn

Se registran las zonas en las que se observan opacidades. Cada campo pulmonar
se divide en tres zonas (superior, media e inferior) mediante lneas horizontales trazadas
a aproximadamente un tercio y dos tercios de la distancia vertical entre los vrtices pulmonares y las cpulas diafragmticas.
La profusin global de opacidades pequeas se determina considerando la profusin como un todo en las zonas afectadas del pulmn. Cuando el grado de profusin difiere
mucho (tres subcategoras o ms) entre zonas pulmonares, al clasificar la profusin global
no se tienen en cuenta la zona o zonas con un grado notablemente menor de profusin4.
Forma y tamao
En el caso de la forma y el tamao, las definiciones escritas son orientativas y las
radiografas estndar prevalecen. Se registran el tamao y la forma de las opacidades
pequeas. Se identifican dos tipos de formas: redondeadas e irregulares. En cada caso se
distinguen tres tamaos.
En el caso de las opacidades redondeadas y pequeas, los tres tamaos se indican
con las letras p, q y r, y se definen por la apariencia de las opacidades pequeas en las
radiografas estndar correspondientes. stas muestran:
p opacidades de hasta 1,5 mm de dimetro;
q opacidades de dimetros mayores a 1,5 mm y hasta 3 mm;
r opacidades de dimetros mayores a 3 mm y hasta 10 mm.
4
Existe una diferencia considerable (tres subcategoras o ms) de profusin en distintas zonas del
pulmn cuando hay dos o ms subcategoras de profusin entre la zona (o zonas) de menor profusin y la zona
(o zonas) de mayor profusin. Por ejemplo, si la radiografa de un sujeto muestra zonas con niveles de profusin
1/1, 1/2, 2/1 y 2/2, la profusin global se determina haciendo caso omiso de la zona con nivel de profusin 1/1,
ya que hay dos o ms subcategoras (1/2, 2/1) entre esta zona y la de mayor profusin (2/2). Por consiguiente,
la profusin global se determina teniendo en cuenta nicamente las zonas afectadas con niveles de profusin de
1/2, 2/1 y 2/2, ya que slo existe una subcategora de profusin (2/1) entre los niveles 1/2 y 2/2.
Ejemplo 1
Slo existe una subcategora entre las zonas de menor (1/2) y mayor (2/2) profusin; utilice las tres para determinar la profusin global.

1/11/22/12/2

Existen 2 subcategoras entre las zonas de menor (1/1) y de mayor (2/2) profusin; no tenga en cuenta 1/1 para
determinar la profusin global.
Ejemplo 2
Slo existe una subcategora entre las zonas de menor (2/1) y mayor (2/3) profusin; utilice las tres para determinar la profusin global.

1/11/22/12/22/3

Existen tres subcategoras entre las zonas de menor (1/1) y de mayor (2/3) profusin; no tenga en cuenta 1/1 ni
1/2; utilice 2/1, 2/2, 2/3 para determinar la profusin global, ya que slo existe una subcategora entre 2/1 y 2/3.
Se registrarn todas las zonas en las que se vean opacidades, independientemente de que algunas no se tengan
luego en cuenta para determinar la profusin global.
Los tres tamaos de las opacidades irregulares pequeas se indican con las letras
s, t y u, y se definen por la apariencia de las opacidades pequeas en las
radiografas estndar correspondientes. stas muestran:
s opacidades de hasta 1,5 mm de ancho;
t opacidades que exceden 1,5 mm y alcanzan hasta 3 mm de ancho;
u opacidades que exceden 3 mm y alcanzan hasta 10 mm de ancho.
Para registrar la forma y el tamao se debe utilizar dos letras. Por consiguiente,
si el lector considera que todas o casi todas las opacidades observadas son de una forma
y tamao, lo registrar anotando la letra dos veces, separada por una barra (por ejemplo,
q/q). Sin embargo, si observa un nmero significativo de opacidades de otra forma o
tamao, las registrar escribiendo una letra distinta despus de la barra (por ejemplo, q/t);
q/t significa que las opacidades pequeas predominantes son redondeadas y de tamao q,
pero existe un nmero significativo de opacidades pequeas irregulares de tamao t. De
esta forma puede registrarse cualquier combinacin de opacidades pequeas5. Cuando se
observen opacidades pequeas de distintas formas y/o tamaos, se anotar la letra correspondiente a la forma y el tamao predominantes (primaria) antes de la barra. La letra de
la forma y el tamao menos frecuentes (secundaria) se anotar despus de la barra.
Opacidades grandes
Una opacidad grande se define como aquella cuya dimensin mayor supera los
10 mm. Las categoras de opacidades grandes se definen a continuacin. Estas
definiciones prevalecen sobre los ejemplos de opacidades grandes que se muestran en las
radiografas estndar.
Categora A Una opacidad grande cuya dimensin mayor llega hasta los 50 mm, o varias
opacidades grandes cuyas dimensiones mayores suman hasta 50 mm.
Categora B Una opacidad grande cuya dimensin mayor supera los 50 mm pero no
supera el rea equivalente de la zona superior derecha, o varias opacidades
grandes cuyas dimensiones mayores suman ms de 50 mm pero no superan el rea equivalente de la zona superior derecha.
Categora C Una opacidad grande que supera el rea equivalente de la zona superior
derecha, o varias opacidades grandes que, en conjunto, superan el rea
equivalente de la zona superior derecha.
3.3. Anormalidades pleurales

Las anormalidades pleurales se dividen en placas pleurales (engrosamiento pleural localizado), obliteracin del ngulo costofrnico y engrosamiento pleural difuso.
Vanse en el apndice E las combinaciones posibles.
Placas pleurales (engrosamiento pleural localizado)

Las placas pleurales representan engrosamientos localizados de la pleura, generalmente de la pleura parietal. Pueden observarse en el diafragma, la pared torcica
(presentadas de perfil o de frente) y otras localizaciones. En ocasiones se identifican
nicamente por estar calcificadas. Se registran como ausentes o presentes; si estn presentes en la pared torcica, se registran como presentadas de perfil o de frente, y por separado
para el hemitrax derecho y el izquierdo. Las placas pleurales presentadas de perfil deben
tener un ancho mnimo de 3 mm para registrarse como presentes6, 7.
La localizacin, calcificacin y extensin de las placas pleurales se registrarn
por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo. Las directrices escritas que describen estas caractersticas prevalecen sobre los ejemplos proporcionados en las radiografasestndar.
Sitio
Los sitios donde se observan las placas pleurales incluyen la pared torcica, el
diafragma y otros sitios. Otros sitios incluyen la pleura mediastnica en las localizaciones paraespinales o paracardiacas. Se registrar la presencia o ausencia de placas pleurales
para todos los sitios, y separadamente para los lados derecho e izquierdo.
Calcificacin
Las imgenes radiogrficas de las placas pleurales pueden incluir zonas identificables de calcificacin. Se registrar en todas las localizaciones la presencia o ausencia
de calcificacin, y por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo. Cuando se
observe calcificacin, se registrar tambin la presencia de una placa en esa localizacin.
Extensin
No se registrar la extensin de las placas situadas sobre el diafragma o en otros
sitios. Slo se registrar la de las ubicadas a lo largo de la pared torcica, y se combinar
para las dos variedades de presentacin, de perfil y de frente. La extensin se define por
la longitud total de la lesin con respecto a la proyeccin de la pared lateral del torx
(desde el vrtice hasta el ngulo costofrnico) en la radiografa del trax posteroanterior:
1 = longitud total hasta de una cuarta parte de la proyeccin de la pared lateral
del trax;
2 = longitud total que excede una cuarta parte y no supera la mitad de la proyeccin de la pared lateral del trax;
3 = longitud total que excede la mitad de la proyeccin de la pared lateral del
trax.
6
El ancho se mide desde el borde ms interno de la costilla hasta el borde ntido ms interno de la
placa en el lmite pleura-parnquima.
7
Si se necesita una medida ms detallada del ancho para un determinado estudio, pueden utilizarse
tres categoras:
a entre 3 y 5 mm;
b entre 5 y 10 mm;
c ms de 10 mm.
Obliteracin del ngulo costofrnico

La obliteracin del ngulo costofrnico se registrar como presente o ausente, y
por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo. El lmite inferior para registrar la
obliteracin del ngulo costofrnico se define por la radiografa estndar que muestra la
subcategora de profusin 1/1 t/t. Si el engrosamiento pleural se extiende por la pared
lateral del trax desde el ngulo costofrnico obliterado, el engrosamiento se clasificar
como engrosamiento pleural difuso. Puede producirse la obliteracin del ngulo costofrnico sin engrosamiento pleural difuso.
Engrosamiento pleural difuso

Tradicionalmente, la denominacin engrosamiento pleural difuso se ha referido al engrosamiento de la pleura visceral. La distincin radiogrfica entre el engrosamiento de la pleura parietal y el de la pleura visceral en una radiografa posteroanterior no
siempre es posible.
Para los fines de la Clasificacin de la OIT (2000), un engrosamiento pleural
difuso que se extienda por la pared lateral del torx slo se registrar si coexiste con la
obliteracin del ngulo costofrnico y es continuacin de ella. El engrosamiento pleural
difuso se registrar como ausente o presente a lo largo de la pared torcica. Si est presente,
se registrar como de perfil o de frente, y por separado para el hemitrax derecho y el
izquierdo. Su extensin se har constar igual que en el caso de las placas pleurales. Para
registrar la presencia de un engrosamiento pleural difuso de perfil, el ancho mnimo debe
ser de 3 mm. Si se necesita medir con exactitud el ancho para un estudio en particular,
vase la nota 7, pgina 8.
La calcificacin y la extensin de un engrosamiento pleural difuso en la pared
torcica se registrarn por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo (vanse las
directrices relativas a las placas pleurales). A menudo puede verse la pleura en el vrtice
del pulmn; no se registrar como parte de un engrosamiento pleural difuso de la pared
torcica.
3.4. Smbolos
Se enumeran a continuacin los smbolos para registrar las caractersticas radiogrficas de importancia. Su uso es relevante porque ellos describen caractersticas adicionales relacionadas con la exposicin a polvo y otras etiologas. El uso de estos smbolos
es obligatorio8.
Algunos de los smbolos no suponen meras descripciones, sino interpretaciones
de lo que se ve en la radiografa. Por s sola, una radiografa posteroanterior de trax puede
no ser suficiente para justificar una interpretacin definitiva; por consiguiente, cada una
de las definiciones siguientes de los smbolos se acompaa implcitamente de una palabra
o una frase introductoria de tipo calificativo, como alteraciones indicativas de, opacidades que sugieren o sospecha de.
8
La incorporacin de esta informacin a los anlisis estadsticos de los resultados puede ayudar a
justificar las variaciones entre lectores observadas al clasificar las mismas radiografas y que de otro modo no
podran explicarse.
Los smbolos son:

aa
aorta aterosclertica
at
engrosamiento pleural significativo en el vrtice (vase el apndice D)
ax
coalescencia de opacidades pequeas9
bu bula(s)
ca
cncer: tumores malignos torcicos, excluido el mesotelioma
cg
adenopatas o ndulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconiticos calcificados
cn
calcificacin en opacidades neumoconiticas pequeas
co
anormalidad del tamao o la forma del corazn
cp
cor pulmonale
cv cavidad
di
distorsin pronunciada de una estructura intratorcica
ef
derrame pleural
em
enfisema
es
calcificacin en cscara de huevo de los ganglios linfticos hiliares o mediastnicos
fr
fractura(s) costal(es) (reciente(s) o consolidada(s)
hi
adenopatas hiliares o mediastnicas no calcificadas
ho
pulmn en panal de abeja
id
diafragma mal definido10
ih
contorno cardiaco mal definido11
kl
lneas septales de Kerley
me
mesotelioma
pa
atelectasias en placa
pb
bandas parenquimatosas12
pi
engrosamiento pleural de una cisura interlobular13
px
neumotrax
ra
atelectasias redondeadas
rp
neumoconiosis reumatoide14
tb
tuberculosis15
od
otra enfermedad o anormalidad significativa16
9
El smbolo ax representa la coalescencia de opacidades pequeas en la que sus mrgenes permanecen visibles, mientras que las opacidades grandes presentan una apariencia opaca homognea. El smbolo ax
(coalescencia de opacidades pequeas) puede ser usado en presencia o ausencia de opacidades grandes.
10
El smbolo id (diafragma mal definido) slo se registrar cuando est afectada ms de una tercera
parte del hemidiafragma.
11
El smbolo ih (contorno cardiaco mal definido) slo se registrar cuando la longitud del borde
cardiaco afectado, ya sea en el lado derecho o en el izquierdo, sea mayor que una tercera parte de la longitud del
borde cardiaco izquierdo.
12
Lneas significativas de fibrosis parenquimatosa en continuidad con la pleura.
13
Se muestra en la radiografa estndar 3/3 s/s.
14
Se muestra en la radiografa estndar 1/1 p/p.
15
Debe utilizarse el smbolo tb (tuberculosis) para registrar las sospechas de tuberculosis, ya sea
activa o inactiva. No debe utilizarse el smbolo tb para el granuloma calcificado de la tuberculosis u otros procesos granulomatosos, como en la histoplasmosis; estas imgenes deben registrarse como cg (adenopatas o ndulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconiticos calcificados).
16
Si se utiliza el smbolo od (otra enfermedad o anormalidad significativa) se acompaar de un
comentario explicativo.
10
3.5. Comentarios
Si la calidad tcnica de la radiografa no se registra como 1 (buena), entonces
debe hacerse un comentario sobre ella antes de seguir con la clasificacin.
Tambin se escribirn comentarios cuando se registre el smbolo od (otra enfermedad o anormalidad significativa) y para identificar la lectura de cualquier parte de una
radiografa de trax que, a juicio del lector, es probable o seguro que no se deba a la
inhalacin de polvo.
Tambin se escribirn comentarios para aportar otras informaciones pertinentes.
11
4
Instrucciones especficas para el uso
de la Clasificacin Abreviada
La Clasificacin Abreviada que se describe a continuacin es una versin simplificada de la Clasificacin Completa y consta de sus principales componentes.
Calidad tcnica
El registro de la calidad tcnica de la radiografa es el mismo que en la Clasificacin Completa (vase la seccin 3.1).
Opacidades pequeas
La profusin se determinar por comparacin con las radiografas estndar y se
registrar como una de las categoras siguientes: 0, 1, 2 o 3 (vase la seccin 3.2).
La forma y el tamao se determinarn por comparacin con las radiografas
estndar. La forma y el tamao predominantes se registrarn utilizando slo una de las
letras siguientes: p, q, r, s, t o u (vase la seccin 3.2).
Opacidades grandes
Las opacidades grandes se registrarn como de tamao A, B o C, igual que en la
Clasificacin Completa (vase la seccin 3.2).
Anormalidades pleurales
Todos los tipos de engrosamientos pleurales se registrarn con las letras PT.
Todos los tipos de calcificaciones pleurales se registrarn con las letras PC.
12
INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN ABREVIADA
Smbolos
Los smbolos se registrarn igual que en la Clasificacin Completa (vase la
seccin 3.4).
Comentarios
Los comentarios se registrarn igual que en la Clasificacin Completa (vase la
seccin 3.5).
13
5
Uso de la Clasificacin de la OIT
El uso eficiente de la Clasificacin de la OIT exige buenas condiciones de observacin y registro. Las recomendaciones siguientes son especialmente importantes para los
estudios epidemiolgicos.
Observacin
Los negatoscopios para observar las radiografas que se desea clasificar y las
radiografas estndar se situarn lo bastante cerca del observador para que ste pueda ver
opacidades de slo 1 mm de dimetro, es decir, a unos 250 mm de distancia. Tambin es
fundamental ver la radiografa completa. El observador estar cmodamente sentado.
El nmero mnimo de espacios de observacin es de dos, lo que permite comparar la radiografa del sujeto y las radiografas estndar. No obstante, se recomienda utilizar
tres espacios de observacin, de manera que pueda ubicarse la radiografa del sujeto entre
las radiografas estndar adecuadas para evaluar la profusin. Es importante facilitar la
seleccin y presentacin de las radiografas estndar para efectuar la comparacin, que
esobligatoria.
Las superficies de observacin estarn limpias y la intensidad de la iluminacin
ser uniforme en todas ellas. La sala dispondr de una iluminacin general tenue, sin luz
de da directa, y ser silenciosa, cmoda y sin distracciones.
Protocolos para lecturas epidemiolgicas

Al clasificar radiografas con fines epidemiolgicos es fundamental que el lector
no tenga en consideracin ninguna otra informacin sobre los individuos estudiados. El
conocimiento de detalles suplementarios sobre ellos puede introducir un sesgo en los
resultados. Si el objetivo epidemiolgico es establecer comparaciones entre dos o ms
grupos, se mezclarn las radiografas de todos ellos y se presentarn al lector en orden
aleatorio. No seguir estos principios puede invalidar las conclusiones del estudio.
14
USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT
Registro
Los resultados se registrarn de forma normalizada y sistemtica. Es importante
adoptar las medidas adecuadas para registrar explcitamente la presencia o ausencia de
todas las caractersticas que deban evaluarse para un estudio en particular. Cuando el
nmero de radiografas por clasificar sea muy grande, ser muy til contar con personal
auxiliar que ayude a registrar los resultados. Se pedir al asistente que seale al lector de
las radiografas toda omisin al registrar la presencia o ausencia de elementos que deben
analizarse en el estudio.
Velocidad de lectura
El nmero de radiografas que es posible clasificar por unidad de tiempo vara
mucho. Entre los factores que influyen en la velocidad de lectura se cuentan la calidad de
las radiografas, la prevalencia en ellas de anormalidades, la experiencia del lector, la
finalidad de la lectura y la duracin de la sesin de lectura.
Nmero de lectores
Se han constatado variaciones considerables entre las lecturas mltiples de algunas radiografas, no slo de unos lectores a otros (variacin entre observadores), sino
tambin de unas lecturas a otras de un mismo lector (variacin intraobservador). Se recomienda que en los estudios epidemiolgicos haya al menos dos lectores (o ms, de ser
posible) que clasifiquen de forma independiente todas las radiografas.
Cuando se vaya a leer muchas radiografas, la variacin intraobservador (la
variacin en lecturas repetidas de una misma radiografa por un mismo lector) debera
serregistrada.
15
6
Uso de la Clasificacin de la OIT para clasificar
imgenes radiogrficas digitales de trax
Propsito
El propsito de este captulo es extender la aplicabilidad de la Clasificacin
Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis ms all de las radiografas
convencionales de trax a las imgenes radiogrficas digitales.
Introduccin
Las ediciones anteriores de esta Gua hacan referencia a radiografas de trax
posteroanterior y a comparaciones de radiografas de individuos con radiografas estndar
de la OIT. Ambas radiografas se obtenan empleando tcnicas radiogrficas convencionales de pelcula (FSR)1. (Los lectores que poseen las versiones convencionales de pelcula de las radiografas pueden observar que la presente Gua revisada aplica tanto para
las versiones convencionales como para las digitales). La edicin revisada (2000) de la
Gua reconoci que otras tcnicas de imagen podran requerirse para propsitos clnicos,
pero notaron que la Clasificacin de la OIT no fue elaborada para codificar los hallazgos
del uso de tales mtodos. Para ese entonces, los mtodos para la obtencin de imgenes
de trax para el diagnstico de enfermedades pulmonares continuaron desarrollndose.
Importantes avances durante los ltimos aos han incluido un amplio uso de tcnicas
digitales, las cuales, bajo condiciones controladas apropiadamente, permiten la clasificacin de anormalidades torcicas de una manera consistente con las clasificaciones
queusan FSR.
El resto de este captulo proporciona directrices sobre cmo clasificar las imgenes torcicas digitales de forma que mantenga continuidad y consistencia con la Clasificacin de la OIT (2000) y sus radiografas estndar relacionadas. Los siguientes prrafos
complementan las secciones previas de esta monografa, que permanece prcticamente
para imgenes digitales, excepto las descritas posteriormente. La aplicacin vlida de la
Clasificacin de la OIT de imgenes torcicas digitales requiere que los usuarios cumplan
con todas las recomendaciones de este captulo y permanezcan al tanto de futuros avances
en las tcnicas de imgenes torcicas digitales.
1
FSR Film-screen-radiography. (Los sinnimos incluyen radiografa de trax, Rayos X de trax,
radiografa convencional de pelcula. Vase tambin el Prefacio a la presente edicin de esta Gua (pgina vii)
para notas sobre la nomenclatura empleada en este captulo.)
16
USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT PARA CLASIFICAR IMGENES RADIOGRFICAS DIGITALES DE TRAX
Imgenes digitales estndar de la OIT

Las imgenes digitales estndar correspondientes a las radiografas estndar de
la OIT (2000) se encuentran ahora disponibles desde la OIT en medios de almacenamiento electrnicos. Estas imgenes digitales estndar de la OIT (OIT 2011-D) definen e
ilustran las formas, tamaos y profusin de opacidades pequeas visibles en las imgenes
digitales. El texto correspondiente en el captulo 3, lneas arriba, provee informacin
adicional, pero la apariencia de las imgenes estndar digitales tiene prioridad para fines
de clasificacin. Por otro lado, las imgenes estndar digitales de opacidades grandes y de
anormalidades pleurales constituyen ejemplos de aquellas caractersticas. Su tamao,
ubicacin y otras caractersticas se describen en el captulo 3 y para fines de clasificacin
aquel apartado tiene prioridad.
Principios de observacin
Al observar ya sea las radiografas convencionales de pelcula o las copias fsicas2 de las imgenes digitales, las clasificaciones vlidas que concuerden con el sistema
de la OIT requieren del uso de las radiografas estndar de la OIT (2000), como se detall
en los captulos 3 a 5. Las copias fsicas2 de las imgenes digitales no deben ser reducidas
por debajo de los dos tercios del tamao estndar de la imagen (14 x 17 pulgadas, o
35x43cm).
Al observar y clasificar la copia digital3 de una imagen digital obtenida de un
individuo, se deben utilizar las imgenes estndar digitales de la OIT (2011-D). Ambas
imgenes deben visualizarse en monitores de tablero horizontal de grado mdico diseado
para radiologa diagnstica. La visualizacin diagonal debe ser por lo menos 21 pulgadas
(54 cm) por imagen, con una razn de luminosidad mximo a mnimo de por lo menos 50;
una luminosidad mxima de por lo menos 250 candelas por metro cuadrado; el lanzamiento de pixel no debe ser mayor a 210 micras; y con una resolucin de por lo menos
2,5pares lineales (line-pairs) por milmetro4. La imagen a comparar y la imagen estndar
deben ser visualizadas simultneamente, de tamao similar, lado por lado.
2
Copia fsica (Hard copy) Una copia fsica es una imagen digital impresa en una pelcula transparente procurando reproducir la imagen de Rayos X en su calidad original.
3
Copia digital (Soft copy) Una copia digital es una imagen digital visualizada en un monitor. Para
fines de clasificacin, las imgenes digitales deben visualizarse en monitores de tablero horizontal de grado
mdico diseado para radiologa diagnstica.
4
Definiciones y explicaciones adicionales sobre trminos tcnicos, as como otra informacin relacionada a la radiografa digital, pueden ser encontradas en publicaciones de asociaciones profesionales, organizaciones de elaboracin de estndares y otras agencias como:
a) American College of Radiology. ACR Technical Standard for Electronic Practice of Medical Imaging,
Res.13-2007. En ACR Practice Guidelines and Technical Standards, pgs. 1053-1067. ACR, Reston, VA,
2007.
b) American College of Radiology. Practice Guidelines for Digital Radiography, Res. 42-2007. En ACR Practice Guidelines and Technical Standards, pgs. 23-57. ACR, Reston, VA, 2007.
c) European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images. Report EUR 16260. Comisin Europea. Luxemburgo. Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, 1996.
d) The 1991 CEC Trial on quality criteria for diagnostic radiographic images: Detailed results and findings.
Report EUR 16635. Comisin Europea. Luxemburgo. Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, 1999.
e) American Association of Physicists in Medicine. Assessment of Display Performance for Medical Imaging
Systems. AAPM On-Line Report No. 03, Task Group 18. College Park, MD. Abril de 2005.
17
Algunos ejemplos de prcticas no recomendadas para la observacin de copias

digitales incluyen:

Visualizar las imgenes en pantallas de computadoras personales en vez de
monitores de tablero horizontal de grado mdico diseado para radiologa
diagnstica;

Comparar la imagen digital del individuo con las radiografas estndar de la OIT
(2000) mostradas en un negatoscopio;

Visualizar la imagen digital del individuo o las imgenes estndar digitales de la
OIT (2011-D) en formatos reducidos a menos de dos tercios de su tamao
completo; y

Usar las imgenes impresas en papel para clasificar.
Al igual que con todas las actividades de observacin radiogrfica, los procedimientos deben ser cumplidos para asegurar un ambiente apropiado, incluyendo la restriccin de fuentes luminosas ambientales y otros factores distractores. (Vase la pgina 14
de esta Gua.)
Adquisicin, visualizacin y almacenamiento de las

imgenes digitales de trax
Los sistemas radiogrficos para adquirir, visualizar y almacenar imgenes de trax

para la clasificacin de neumoconiosis deben cumplir con las versiones ms recientes de los
estndares DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) u otros estndares
comparables (por ejemplo, MEDICOM EN 12052). Los estndares DICOM (http://medical.
nema.org) son ampliamente aceptados y usados internacionalmente para imgenes radiogrficas. Especifican un formato comn para el almacenamiento y transferencia de imgenes digitales y para los niveles de brillo y contraste, adems de una consistente escala de
grises para cuando se presenten las imgenes en monitores de visualizacin o se impriman
las imgenes digitales. Se debe tener mucho cuidado en conservar la calidad y la consistencia de la imagen al producir las copias fsicas de las imgenes digitales.
Notas y recomendaciones adicionales5

Equipo para imgenes
El hardware para la produccin de imgenes digitales de trax es manufacturado
y distribuido por diversas entidades comerciales con alcances variables en la toma de
imagen. Un grupo de sistemas basados en la tecnologa de almacenamiento de fsforo se
describe como una radiografa computarizada (CR). Un segundo grupo de sistemas, conocido como radiografas digitales (DR), se encuentran disponibles recientemente. Ambos
son aceptados para el uso de la Clasificacin de la OIT, con la debida atencin a la calidad
de la imagen.
Vase la nota 4.
18
USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT PARA CLASIFICAR IMGENES RADIOGRFICAS DIGITALES DE TRAX
Adquisicin y procesamiento de la imagen

Los sistemas radiogrficos digitales varan en los mtodos para obtener una calidad de visualizacin de las imgenes digitales de trax. El software de procesamiento de
imgenes contina evolucionando. Ninguna recomendacin especfica ha sido dada por la
OIT en lo concerniente a la seleccin de los sistemas digitales. La verificacin y monitoreo del rendimiento debe ser usado para evaluar la habilidad de producir imgenes de
calidad para cualquier combinacin de hardware, parmetros de exposicin y software.
Las instalaciones que proveen imgenes para clasificar deben emplear un programa de
garanta de calidad continuo acorde con los estndares y prcticas nacionales. El personal
de las instalaciones que trabaja con radiografas digitales de trax para clasificacin de
neumoconiosis debe revisar cada imagen para asegurar una calidad ptima.
Visualizacin de la imagen
Una buena calidad de la imagen es esencial para una clasificacin correcta de las
radiografas digitales de trax. El mantenimiento, evaluacin y optimizacin de los monitores visualizadores de imagen y de todos los dems componentes de los sistemas radiogrficos digitales deben ser emprendidos peridicamente, como lo recomendado o especificado por fabricantes, organizaciones profesionales o agencias gubernamentales6.
Durante la clasificacin de imgenes digitales, las imgenes estndar digitales de la OIT
(2011-D) deben ser visualizadas tal cual, sin alterarlas7.
Registro, almacenamiento y seguridad de los datos

Las imgenes digitales deben ser archivadas de forma segura y transferidas de
manera que permita la recuperacin de su apariencia original, conforme a los estndares
y prcticas nacionales. Se deben emplear medidas estandarizadas para prevenir el acceso
no autorizado a los datos, como por ejemplo acceso con contrasea protegida y precauciones de seguridad rigurosa para transferencias a travs de redes de datos.
Por ejemplo, vase a) y c) en la nota 4.

Las radiografas estndar digitales fueron elegidas para mostrar las caractersticas radiogrficas de
neumoconiosis, ms que la calidad tcnica.
6
7
19
7
Apndices
Los apndices han sido preparados por expertos individuales para ayudar a
comprender los principios y el desarrollo de la Clasificacin Internacional de la OIT. No
forman parte del texto de la Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas
de Neumoconiosis. La OIT desea manifestar su agradecimiento a las personas siguientes
por la preparacin de los apndices: Dr. Kurt G. Hering, Dr. Yutaka Hosoda, Dr.Michael
Jacobsen, Prof. Yukinori Kusaka, Sr. Otha W. Linton, Prof. John E. Parker, Dr. Anthony
V.Proto, Prof. Hisao Shida, Dr. Gregory R.Wagner, Prof. Jerome F. Wiot y Dr. Anders
J.Zitting.
20
Apndice A Nota sobre la calidad tcnica

de las radiografas de trax de trabajadores
expuestos a polvo
Se admite desde hace tiempo que la tcnica y el equipo utilizados para obtener
radiografas de trax de trabajadores expuestos a polvo afectan al aspecto radiogrfico de
las lesiones neumoconiticas y que esto puede influir en la clasificacin de una radiografa para neumoconiosis. Tanto las interpretaciones clnicas de las radiografas de trax
como el uso de la Clasificacin de la OIT para tamizado mdico, la vigilancia de la salud
pblica y para la investigacin epidemiolgica exigen radiografas de buena calidad. Por
tanto, si la calidad de las radiografas de trax no es ptima, a los lectores puede resultarles difcil utilizar la Clasificacin de la OIT. En algunos casos es imposible clasificar las
radiografas, contingencia contemplada en la seccin 3.1 de la presente Gua mediante la
definicin del grado 4 de calidad tcnica (inaceptable para fines de clasificacin).
Son defectos de calidad frecuentes la subexposicin (asociada a menudo a la
tendencia de leer una mayor profusin que la que se reconocera en una radiografa de
ptima calidad) y la sobreexposicin (asociada a la tendencia inversa). Los lectores experimentados pueden ajustar en ocasiones sus evaluaciones de este tipo de radiografas para
compensar en cierta medida los defectos tcnicos que perciben. No obstante, los mdicos
y los tcnicos radiolgicos deben intentar siempre obtener radiografas de buena calidad.
Una tcnica radiogrfica ptima para evaluar las neumoconiosis deber revelar
los detalles finos de las referencias parenquimatosas y mostrar claramente tanto las uniones costopleurales como las referencias vasculares a travs de la sombra cardiaca. Debe
sealarse, no obstante, que un buen contraste, necesario para evaluar el parnquima
pulmonar, puede ser inadecuado para estudiar las estructuras mediastnicas.
Los mtodos para obtener imgenes del trax en el diagnstico de enfermedades
pulmonares relacionadas a exposicin a polvo siguen evolucionando a medida que se
incorporan nuevas tecnologas. A la luz de estos avances continuos, sera inadecuado
intentar aqu aportar un asesoramiento tcnico detallado sobre la tcnica radiolgica y los
equipos. Puede encontrarse informacin autorizada sobre estos temas en diversas publicaciones de especialistas. Al final de este apndice se ofrece una bibliografa seleccionada.
Esta Gua exige que, en ltima instancia, corresponda al mdico clasificador de
la radiografa decidir si sta es de calidad tcnica buena, o al menos aceptable. Por consiguiente, se considera un principio general bsico que entre el mdico y el tcnico radilogo se establezca y se mantenga una buena comunicacin, para obtener imgenes de alta
calidad que ofrezcan una visin satisfactoria del parnquima pulmonar y la pleura. El
tcnico radilogo debe estar bien formado y supervisado, y trabajar en un entorno que
propicie el dilogo con el mdico/lector. ste deber comunicarle sus opiniones, para
garantizar que se mejore toda imagen de calidad deficiente, y habr de estar preparado
para asesorar sobre el control de la calidad en la obtencin de radiografas de trax de
trabajadores expuestos a polvo. Los mdicos y los tcnicos radilogos han de conocer la
reglamentacin local.
21
Bibliografa seleccionada
American College of Radiology: ACR Standard for the Performance of Pediatric and
Adult Chest Radiography (Reston, Virginia, 1997).
Comisin Europea: European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images, dirigido por J.H.E. Carmichael y colaboradores. Informe OP-EUR
16260 (Luxemburgo, 1996).
Guibelalde, E., y colaboradores: Image quality and patient dose for different screen-film
combinations, British Journal of Radiology, vol. 67, nm. 794, febrero de 1994,
pgs. 166-173.
Holm, T.; Palmer, P.E.S.; Lehtinen, E.: Manual de Tcnica Radiogrfica (Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1986).
Oficina Internacional del Trabajo: Appendix A. Equipment and technology: Guidance
notes, preparado por H. Bohlig y colaboradores, en Guidelines for the Use of
ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses (Ginebra,
edicin revisada, 1980), pgs. 21-25.
Ravin, C.E.; Chotas, H.G.: Chest radiography, Radiology, vol. 204, nm. 3, septiembre
de 1997, pgs. 593-600.
22
Apndice B Hojas de lectura
Las hojas de lectura de las pginas siguientes son ejemplos de formularios adaptados a la Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoconiosis. En algunas situaciones, clnicas o epidemiolgicas, son preferibles otros formatos
para usos especficos. Las hojas mostradas aqu contemplan el registro de todas las caractersticas descritas en la Clasificacin Completa y la Clasificacin Abreviada, pero no son
parte formal de la Clasificacin Internacional de la OIT.
23
24
0/0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+
(Consulte las radiografas estndar marque la subcategora de profusin)
Zonas afectadas
(Marque TODAS las zonas afectadas)
Media
Inferior
Superior
Profusin (escala de 12 puntos)
D I
(Marque la casilla adecuada) 1234

Si el grado no es 1, escriba un Comentario
Anormalidades parenquimatosas
Opacidades pequeas

Grado 1, 2, 3 o 4

Comentario sobre la calidad tcnica:
Calidad tcnica
Cdigo del lector

Identificador de la radiografa
Fecha de lectura
Fecha de la radiografa
HOJA DE LECTURA PARA

la Clasificacin Completa de la Oit (2000) de Radiografas de Neumoconiosis
25
Secundario
S
No
Si No, vaya a Smbolos*
sitio(s)
De frente
0 D I
0 D I

0 D I
0 D I
Diafragma

0 D I
0 D I
Otro(s)
1
2 3 1
2 3 a
b
c a
b
c

Placas pleurales
Sitio
Calcificacin
Extensin (pared torcica; combinada
Ancho (opcional)
(Marque las casillas
(Marque)
para placas de perfil y de frente)
(ancho mnimo exigido: 3 mm)
adecuadas) < de la pared lateral del torx = 1 de 3 a 5 mm = a
entre y de la pared lateral
del torx
=2 de 5 a 10 mm =b
> de la pared lateral del trax = 3 > 10 mm
= c
Pared torcica
0 D I
0 D
0 I
D I
de perfil 0 D I

(0 = ninguna, D = hemitrax derecho, I = hemitrax izquierdo)
Opacidades grandes
Primario
p
sp
s

q
tq
t

r
u
u

r
0
A
BC
Marque 0 si no hay ninguna o marque A, B o C
Forma y tamao: p, q, r, s, t, o u
(Consulte las radiografas estndar;
se requieren dos smbolos; marque un
primario y un secundario)
APNDICE B
26
0 D I 0
D I

De frente
Comentario
* Smbolos
aaataxbucacgcncocpcvdiefemes

frhihoidihklmepapbpipxrarptbod
No
S
No
(Rodee con un crculo la respuesta adecuada; si rodea od,
escriba a continuacin un Comentario)
Engrosamiento
Calcificacin
Extensin (pared torcica; combinada
Ancho (opcional)
difuso de la pleura
(Marque)
para placas de perfil y de frente)
(ancho mnimo exigido: 3 mm)
(Marque las casillas adecuadas) < de la pared lateral del trax = 1 de 3 a 5 mm = a
entre y de la pared lateral
del trax
=2 de 5 a 10 mm =b
> de la pared lateral del trax = 3 > 10 mm
= c
Pared torcica
D I
0 D
0 I
D I
De perfil 0 D I 0
1
2 3 1
2 3 a

b c a
b c
Obliteracin del ngulo costofrnico 0 D I
27
Opacidades grandes

Marque 0 si no hay,
o marque A, B o C
Forma y tamao predominantes

p, q, r, s, t o u
(Consulte las radiografas estndar) (Marque slo una casilla)

Profusin (escala de 12 puntos)

(Consulte las radiografas estndar marque la subcategora de profusin)
Opacidades pequeas
Grado 1, 2, 3 o 4

Comentario sobre la calidad tcnica:
Calidad tcnica
Cdigo del lector
0
A
B
C
p s
qt
ru
0
1
2
3
(Marque la casilla adecuada) 1 2 3 4

Si el grado no es 1, escriba un Comentario

Identificador de la radiografa
Fecha de lectura
Fecha de la radiografa
HOJA DE LECTURA PARA

la Clasificacin Abreviada de la Oit (2000) de Radiografas de Neumoconiosis
APNDICE B
28
Comentario
aaataxbucacgcncocpcvdiefemes

frhihoidihklmepapbpipxrarptbod
No
0
D
I
0
D
I
No
(Rodee con un crculo la respuesta adecuada; si rodea od,

escriba a continuacin un Comentario)
Calcificacin pleural PC
*Smbolos
Engrosamiento pleural PT
S
No

Si No, vaya a Smbolos*
(0 = ninguna, D = hemitrax derecho, I = hemitrax izquierdo)
Apndice C Descripcin de las radiografas

estndar
Serie Completa (22 radiografas estndar)

La Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoconiosis se acompaa de 22 radiografas estndar. Dos de ellas ilustran la categora 0/0 de
profusin de opacidades pequeas. Quince definen las dems categoras de profusin de
opacidades pequeas (1/1, 2/2 y 3/3), y algunas de las formas y tamaos de dichas opacidades (p, q, r, s y t). Las opacidades grandes (categoras A, B y C) se muestran en 3radiografas adicionales. Estas 20 radiografas se describen en la tabla siguiente utilizando las
convenciones definidas en el texto anterior e incluyendo comentarios. La localizacin de
las opacidades pequeas se registra marcando las casillas que simbolizan las zonas pulmonares, como se indica a continuacin:

Superior
Media
Inferior
Derecho Izquierdo
Las dos radiografas estndar restantes son reproducciones compuestas de

secciones pertenecientes a radiografas de trax completas. Una de ellas muestra la profusin creciente de opacidades pequeas de tamao u. La otra ilustra diversas anormalidades pleurales.
Las radiografas que definen las categoras de profusin de opacidades pequeas
son copias de las mismas radiografas estndar publicadas en 1980, lo que permite preservar la continuidad y coherencia de la Clasificacin. Como se indica en la nota 2 de la
pgina 4, las radiografas estndar se seleccionaron para mostrar las caractersticas radiogrficas de las neumoconiosis, no como referencia de calidad tcnica.
Las descripciones de radiografas de la tabla siguiente son las opiniones consensuadas de un grupo de expertos que reevaluaron las radiografas estndar en el ao 2000.
Difieren en algunos aspectos de las publicadas en la edicin anterior (1980) de la Clasificacin. Las opiniones sobre la calidad tcnica de las radiografas reflejan la familiaridad
con las tcnicas ptimas disponibles actualmente y, por tanto, son ms severas: slo
6radiografas reciben la calificacin 1 (buena calidad). En esta edicin, las descripciones
de las anormalidades pleurales siguen las convenciones modificadas definidas en esta
Gua (vase la seccin 3.3). Los comentarios de la columna derecha de la tabla incluyen
algunos comentarios adicionales de los revisores.
29
Serie Abreviada (14 radiografas estndar)

Tambin puede solicitarse a la OIT una serie de 14 radiografas estndar totalmente compatibles con la Serie Completa comentada anteriormente1. Algunos usuarios
prefieren la Serie de Cuadrantes. Comprende 9 de las radiografas estndar ms utilizadas
de la Serie Completa (ambos ejemplos de la categora 0/0, 6 cuadrantes que muestran las
categoras 1/1, 2/2 y 3/3 para opacidades pequeas q/q y t/t y la radiografa compuesta
que ilustra las anormalidades pleurales). Las otras 5 radiografas de la Serie de Cuadrantes
son reproducciones compuestas de las secciones de cuadrantes de las dems radiografas
de la Serie Completa. Cuatro de ellas muestran diversas categoras de profusin de opacidades pequeas clasificables como p/p, r/r, s/s y u/u, respectivamente, y una presenta
opacidades grandes (categoras A, B y C).
Los informes cientficos que mencionen esta Gua y las radiografas estndar
asociadas se referirn a ellas explcitamente como Clasificacin Internacional de la OIT
(2000) de Radiografas de Neumoconiosis, para evitar confusiones con las ediciones anteriores de la Clasificacin y las correspondientes copias de las radiografas estndar. El
ensayo internacional, que dej patente la compatibilidad general de la Serie de Cuadrantes
con la Serie Completa, demostr que, al utilizar la Serie de Cuadrantes, algunos lectores
identificaban opacidades grandes con menos frecuencia que cuando empleaban la Serie
Completa. El uso de la Serie de Cuadrantes se asoci tambin a un aumento de la frecuencia con la que algunos lectores describieron las formas de las opacidades pequeas que
vean como predominantemente irregulares, en lugar de redondeadas. Por consiguiente, se
recomienda que los autores de los informes de investigacin indiquen qu serie de radiografas estndar (la Serie Completa o la Serie de Cuadrantes) se utiliz en susestudios.
Vase la nota 1 en el prefacio de la edicin revisada (2000).
30
31
Comentarios
3/3 p/p
2
3/3
p/p
D I No
No
No
No
No
No

ca

Calidad: superposicin escapular.

ca en zona superior derecha.
Calidad: superposicin escapular.

rp en zona inferior izquierda.
od en zonas superior izquierda e
inferior izquierda; evaluar.
1/1 p/p
2
1/1
p/p
D I A
No
No
No
No
No
ca

rp

od

2/2 p/p
1
2/2
p/p
D I No
No
No
No
No
No
cg

pi

Calidad: costillas superiores sin

nitidez. Se muestra bien la trama
vascular, pero no tan claramente
como en el ejemplo 1.
0/0 (ejemplo 2) 2
0/0

No
No
No
No
No
No
Ninguno

0/0 (ejemplo 1) 2
0/0

No
No
No
No
No
No
Ninguno Calidad: costillas superiores sin

nitidez. Se muestra bien la trama
vascular.
Radiografa
Calidad
Smbolos
estndar tcnica
(OIT, 2000)
Profusin Forma y Zonas Opacidades Pared torcica
Obliteracin Diafragma Calcificacin
tamao
grandes del ngulo
Placas
Engrosa-
costofrnico
(engrosa-
miento
miento
pleural
pleural
difuso
localizado)
Descripcin de las radiografas estndar

APNDICE C
32
Comentarios
S
No
No
Ninguno
D I
El aspecto del ngulo

costofrnico derecho se debe a
la insercin muscular.
Calidad: superposicin
escapular; zonas inferiores sin
nitidez. La profusin de
opacidades pequeas es ms
acentuada en el pulmn derecho.
2/2 r/r
2
2/2
r/r
D I No
No
No
No
No
No
Calidad: demasiado contraste.

hi
hi en rea paratraqueal derecha;

evaluar.

1/1 r/r
2
1/1
r/r
D I No
No
No
S
No
No
Ninguno

D I

3/3 q/q
2
3/3
q/q
D I No
No
No
No
No
No
Calidad: subexpuesta; ngulo

pi
costofrnico excluido.

2/2 q/q
1
2/2
q/q
D I No
No
No

1/1 q/q
2
1/1
q/q
D I No
No
No
No
No
No
Ninguno Calidad: sobreexpuesta; ngulos

costofrnicos excluidos.

Radiografa
Calidad
Smbolos
estndar tcnica
(OIT, 2000)
tamao
grandes del ngulo
Placas
Engrosa-
costofrnico
(engrosa-
miento
miento
pleural
pleural
difuso
localizado)
33
Comentarios
Calidad: reas sin nitidez;

ngulos costofrnicos excluidos.
3/3 s/s
2
3/3
s/s
D I No
No
No
No
No
No
Calidad: ligeramente

subexpuesta; superposicin

escapular.

ho
ho en el ngulo costofrnico
derecho.
ih

pi
Vase la nota 13 en la pgina 10.
2/2 s/s
2
2/2
s/s
D I No
No
No
No
No
No
Calidad: ligeramente

subexpuesta; ngulos

costofrnicos excluidos.

em
em en zonas superiores.

pb
pb en zona inferior izquierda.
1/1 s/t
2
1/1
s/t
D I No
No
No
No
No
No
Ninguno

3/3 r/r
2
3/3
r/r
D I No
No
No
No
No
No
Calidad: demasiado contraste.

ax
ax en zona superior derecha.

ih

Radiografa
Calidad
Smbolos
estndar tcnica
(OIT, 2000)
tamao
grandes del ngulo
Placas
Engrosa-
costofrnico
(engrosa-
miento
miento
pleural
pleural
difuso
localizado)
APNDICE C
34
No
No
No
No
No
Ninguno
Calidad: superposicin
escapular a derecha, pero
visualizacin del pulmn y la
pleura no est afectada. Esta
radiografa define el lmite
inferior de la obliteracin del
ngulo costofrnico. Placas
calcificadas presentadas de
frente en la pared torcica
izquierda inferior y media.
Comentarios
3/3 t/t
1
3/3
t/t
D I A
No
No
No
No
No
ca cp
ca: superior al hilio izquierdo.

ho id
ho: se visualiza mejor en la zona

inferior izquierda.

ih od
od: ndulo lateral al hilio
izquierdo.
2/2 t/t
1
2/2
t/t
D I No

1/1 t/t
2
1/1
t/t
D I No
S
No
S
No
S
Ninguno
Obliteracin

D I
D I
D I
del ngulo

costofrnico

De frente

Radiografa
Calidad
Smbolos
estndar tcnica
(OIT, 2000)
tamao
grandes del ngulo
Placas
Engrosa-
costofrnico
(engrosa-
miento
miento
pleural
pleural
difuso
localizado)
35
q/p
D I
No
No
No
No
No
ax
C
1
2/1
q/t
D I C
No
No
No
No
No
ax bu
bu en la zona superior derecha.

em es
em se ve mejor en la zona

ih
inferior izquierda.

es en ganglio hiliar y de la cigos.
Opacidades pequeas difciles

de clasificar en presencia de
opacidades grandes.

ca
ca: ndulo en la zona media

lateral derecha.

1/2
superior derecha pueda ser

cncer, aada el smbolo ca.
Calidad: alto contraste;

la superposicin escapular a
derecha dificulta la visualizacin. Si existe la preocupacin
de que la opacidad de la zona
A
2
2/2
p/q
D I A
No
No
No
No
No
Ninguno

Esta radiografa compuesta

muestra las subcategoras
centrales de la profusin de
opacidades pequeas clasificable
como u/u por forma y tamao.
Comentarios
0/0

1/1 u/u

2/2 u/u

3/3 u/u

Radiografa
Calidad
Smbolos
estndar tcnica
(OIT, 2000)
tamao
grandes del ngulo
Placas
Engrosa-
costofrnico
(engrosa-
miento
miento
pleural
pleural
difuso
localizado)
APNDICE C
Radiografas estndar compuestas (OIT, 2000)

que muestran ejemplos de anormalidades pleurales
Seccin superior izquierda:
Placas calcificadas en el diafragma

Seccin superior derecha:

Placas calcificadas presentadas de perfil
y de frente
Seccin inferior izquierda:

Engrosamiento pleural difuso de perfil, con la obliteracin
del ngulo costofrnico requerida; tambin
engrosamiento pleural difuso, presentado de frente

Seccin inferior derecha:

Placas calcificadas y no calcificadas de frente
36
Apndice D Diagramas
Los diagramas de las tres pginas siguientes representan ilustraciones de las

caractersticas radiogrficas incluidas en la Clasificacin Completa. Estas caractersticas
se definen en el texto de la presente Gua y por las imgenes de las radiografas estndar.
La finalidad de los diagramas es servir de recordatorios iconogrficos, pero no sustituyen
a las radiografas estndar ni al texto escrito.
Los diagramas que representan smbolos no ilustran todas las manifestaciones
de los trastornos definidos por estos smbolos, por ejemplo, ca (cncer), cg (adenopatias
o ndulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconiticos calcificados), od (otra enfermedad o anormalidad significativa). Los dos dibujos de imgenes clasificables como od en
este apndice representan una neumona lobular y un aspergiloma, un bocio y una hernia
de hiato.
37
R
1,5
1,5-3
3-10
= 1-5 cm
> 5 cm-hasta la ZSD
rea > ZSD

38
ZSD
APNDICE D
(engrosamiento pleural localizado y difuso)
Calcificacin pleural
Pared torcica
Extensin:
Ancho:
0 = 0
a = 3-5 mm
1 = hasta 14
b = 5-10 mm
2 = 14-12
c = > 10 mm Vase el
3 = > 12 texto
x
Diafragma
xx
xxx
Otros sitios
ngulo costofrnico
DI
39
40
41
p/p q/q r/r
s/s t/t u/u
irregulares
DS IS
DM IM
DI II
0/ 0/0 0/1
1/0 1/1 1/2
2/1 2/2 2/3
3/2 3/3 3/+
1
2
3
4
Cdigos
Forma y tamao
redondeadas
Zonas
Profusin
Opacidades pequeas
ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS
CALIDAD TCNICA
Caractersticas
Las letras s, t y u denotan la presencia de opacidades pequeas irregulares, con tres tamaos
definidos por las imgenes de las radiografas estndar:
s = opacidades de hasta 1,5 mm de ancho;
t = opacidades que exceden 1,5 mm y alcanzan hasta 3 mm de ancho;
u = opacidades que exceden 3 mm y alcanzan hasta10 mm de ancho.
Las letras p, q y r denotan la presencia de opacidades pequeas redondeadas, con tres tamaos
definidos por las imgenes de las radiografas estndar:
p = opacidades de hasta 1,5 mm de dimetro;
q = opacidades de dimetros mayores a 1,5 mm y hasta 3 mm;
r = opacidades de dimetros mayores a 3 mm y hasta 10 mm.
Se registrarn las zonas en las que se vean las opacidades. El hemitrax derecho (D) y el izquierdo (I)
se dividen en tres zonas: superior (S), media (M) e inferior (I).
La categora de la profusin se determinar considerando la profusin como un todo en las zonas
afectadas del pulmn y comparndola con las radiografas estndar vase la nota 4 en la pgina6
de esta Gua.
La categora de la profusin se basa en evaluar la concentracin de opacidades por comparacin con

las radiografas estndar.
Categora 0: ausencia de opacidades pequeas, o stas son menos profusas que las de la categora 1.
Categoras 1,

2y

3 representan grados crecientes de profusin de opacidades pequeas, definidas segn las

radiografas estndar correspondientes.
Buena.
Aceptable; sin defectos tcnicos que afecten a la clasificacin de la radiografa para neumoconiosis.
Aceptable; con algn defecto tcnico, pero an adecuada para fines de clasificacin.
Inaceptable para fines de clasificacin.
Si la calidad tcnica no es buena (grado 1), debe hacerse un comentario acerca del defecto tcnico.
Definiciones
Apndice E Resumen de los detalles de la Clasificacin

Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoconiosis
42
Pared torcica
de perfil
calcificacin
ancho (opcional)
de frente
calcificacin
extensin
Placas pleurales (engrosamiento pleural

localizado)
ANORMALIDADES PLEURALES
0DI
0DI
D (a,b,c) I (a,b,c)
0DI
0DI
D (1, 2, 3) I (1, 2, 3)
0 A B C
Una opacidad grande se define como aquella cuya dimensin mayor es superior a 10 mm.
(0 = no hay opacidades grandes) A continuacin se define las categoras de opacidades grandes. Estas definiciones prevalecen sobre
los ejemplos de opacidades grandes ilustrados en las radiografas estndar.
Categora A: una opacidad grande cuya dimensin mayor no supera los 50 mm o varias opacidades
grandes cuyas dimensiones mayores no suman ms de 50 mm.
Categora B: una opacidad grande cuya dimensin mayor est comprendida entre 50 mm y el
equivalente al rea de la zona superior derecha, o varias opacidades grandes cuyas
dimensiones mayores suman ms de 50 mm pero no superan el rea equivalente de la
zona superior derecha.
Categora C: una opacidad grande que supera el rea equivalente de la zona superior derecha o
varias opacidades grandes que, combinadas, superan el rea equivalente de la zona
superior derecha.
Opacidades grandes
Las placas pleurales de la pared torcica se registrarn por separado como presentadas de perfil o
de frente. La placa de perfil deber tener un ancho mnimo de 3 mm para registrarse como
presente. Tambin se registrar la presencia o ausencia de calcificacin por separado para las
placas presentadas de perfil y de frente. Cuando se observe una calcificacin, se registrar la
presencia de una placa en esa localizacin. Para el registro opcional del ancho de una placa de perfil,
vase la nota 7 en la pgina 8.
Se entiende por extensin la longitud total de la lesin con respecto a la proyeccin de la pared
lateral del trax para las placas de perfil y de frente combinadas:
1 = longitud total no superior a la cuarta parte de la proyeccin de la pared lateral del trax;
2 = longitud total comprendida entre una cuarta parte y la mitad de la proyeccin de la pared lateral
del trax; y
3 = longitud total superior a la mitad de la proyeccin de la pared lateral del torx.
Se identifican tres tipos de anormalidades pleurales: placas pleurales (engrosamiento pleural

localizado), obliteracin del ngulo costofrnico y engrosamiento pleural difuso. Estas anormalidades
se registrarn como ausentes (0) o presentes. Si estn presentes, se registrarn por separado para el
hemitrax derecho (D) y el izquierdo (I).
En el caso de opacidades pequeas de formas (o tamaos) mixtas(os), se registrarn primero la forma

y el tamao predominantes (primaria). La presencia de un nmero significativo de opacidades de otra
forma y tamao (secundaria) se registrar despus de la barra.
p/s p/t p/u p/q p/r

q/s q/t q/u q/p q/r
r/s r/t r/u r/p r/q
s/p s/q s/r s/t s/u
t/p t/q t/r t/s t/u
u/p u/q u/r u/s u/t
mixtas
Definiciones
Cdigos
Caractersticas
43
SMBOLOS
aa
at
ax
bu
ca
cg
cn
co
cp
cv
di
ef
em
0DI
0DI
D (a,b,c) I (a,b,c)
0DI
0DI
D (1, 2, 3) I (1, 2, 3)
0DI
Obliteracin del ngulo costofrnico
Pared torcica
de perfil
calcificacin
ancho (opcional)
de frente
calcificacin
extensin
0DI
0DI
0DI
0DI
Diafragma
calcificacin
Otros sitios
calcificacin
Engrosamiento
pleural difuso
Cdigos
Caractersticas
aorta aterosclertica
engrosamiento pleural significativo en el vrtice (vase el apndice D)
coalescencia de opacidades pequeas
bula(s)
cncer: tumores malignos torcicos, excluido el mesotelioma
adenopatas o ndulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconiticos calcificados
calcificacin en opacidades neumoconiticas pequeas
anormalidad del tamao o la forma del corazn
cor pulmonale
cavidad
distorsin pronunciada de una estructura intratorcica
derrame pleural
enfisema
La definicin de cada smbolo debe sobreentenderse precedida de una palabra o frase introductoria
de tipo calificativo, como alteraciones indicativas de, opacidades que sugieren o sospecha de.
El engrosamiento pleural difuso que se extiende hacia arriba por la pared lateral del torx se
registrar nicamente en presencia de un ngulo costofrnico obliterado. Si est presente, el
engrosamiento pleural difuso se registrar por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo
cuando se presente de perfil y de frente. En ambos casos se registra la presencia o ausencia de
calcificacin.
Para el registro opcional del ancho del engrosamiento pleural difuso de perfil vase la nota 7 de la
pgina 8.
Se entiende por extensin la longitud total de la lesin con respecto a la proyeccin de la pared
lateral del torx para las variedades de perfil y de frente combinadas:
1 = longitud total hasta de una cuarta parte de la proyeccin de la pared lateral del torx;
2 = longitud total que excede una cuarta parte y no supera la mitad de la proyeccin de la pared
lateral del torx; y
3 = longitud total que excede la mitad de la proyeccin de la pared lateral del torx.
El lmite inferior para la obliteracin del ngulo costofrnico se define por la radiografa estndar que
muestra la categora de profusin 1/1 t/t.
Cuando se observe una calcificacin, se registrar tambin una placa en ese sitio.
Otras localizaciones incluyen la pleura mediastnica en las ubicaciones paraespinal y paracardiaca.
Cuando se observe una calcificacin, se registrar tambin una placa en ese sitio.
Definiciones
APNDICE E
COMENTARIOS
Caractersticas
44
Adems de los relativos a la calidad tcnica de la radiografa (vase arriba), se escribirn

comentarios si se registra el smbolo od (otra enfermedad o anormalidad significativa), as como para
identificar cualquier parte de la lectura de una radiografa de trax que, a juicio del lector, es probable
o seguro que no se deba a la inhalacin de polvo. Tambin se registrarn para aportar otras
informaciones pertinentes.
calcificacin en cscara de huevo de los ganglios linfticos hiliares o mediastnicos

fractura(s) costal(es) (reciente(s) o consolidada(s)
adenopatas hiliares o mediastnicas no calcificadas
pulmn en panal de abeja
diafragma mal definido
contorno cardiaco mal definido
lneas septales de Kerley
mesotelioma
atelectasias en placa
bandas parenquimatosas
engrosamiento pleural de una cisura interlobular
neumotrax
atelectasias redondeadas
neumoconiosis reumatoide
tuberculosis
otra enfermedad o anormalidad significativa
es
fr
hi
ho
id
ih
kl
me
pa
pb
pi
px
ra
rp
tb
od
S (= S)
N (= No)
Definiciones
Cdigos
Apndice F Participantes en las reuniones

convocadas por la OIT que han conducido
a las ediciones revisadas (2000 y 2011) de la
Clasificacin
Reunin del Grupo de Discusin en la sede de la OIT,

Ginebra, 6 y 7 de noviembre de 1989
Participantes
Prof. P. Bartsch, Institut E. Malvoz, Lieja, Blgica

Dr. Heinz Bohlig, Dormagen-Zons, Alemania
Dr. Kurt G. Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund, Alemania
Dr. Yutaka Hosoda, Radiation Effects Research Foundation, Japn
Dr. Matti Huuskonen, Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki, Finlandia
Dr. Michael Jacobsen, Institute of Occupational Medicine, Edimburgo, Reino Unido
Sr. Otha W. Linton, American College of Radiology Task Force on Pneumoconiosis,
Reston, Virginia, Estados Unidos
Prof. Shixuan Lu, Institute of Occupational Health, Beijing, China
Prof. Charles E. Rossiter, Harrow, Reino Unido
Dr. Gregory R. Wagner, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH),
Morgantown, Virginia Occidental, Estados Unidos
Prof. Jerome F. Wiot, University of Cincinnati Medical School, Cincinnati, Ohio, Estados
Unidos
Secretara de la OIT
Dr. Kazutaka Kogi
Dr. Georges H. Coppe
Dr. Alois David
Dr. Michel Lesage
45
Reunin del Grupo de Discusin en Kyoto (Japn),

15 y 16 de octubre de 1997
Participantes

Dr. Michael Jacobsen, Institute for Occupational and Social Medicine, University of
Colonia, Alemania
Prof. Yukinori Kusaka, Fukui Medical University, Japn
Sr. Otha W. Linton, Potomac, Maryland, Estados Unidos
Dr. John E. Parker, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH),
Dr. Anthony V. Proto, Committee on Pneumoconiosis, American College of Radiology,
Prof. Hisao Shida, Rosai Hospital for Silicosis, Tochigi, Japn
Unidos
Dr. Anders J. Zitting, Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki, Finlandia
Secretara de la OIT
Dr. Georges H. Coppe
Dr. Igor Fedotov
Reunin del Grupo de Discusin en la sede

del American College of Radiology, Reston (Virginia,
Estados Unidos), 20 y 21 de marzo de 1998
Participantes

Dr. Michael Jacobsen, Institute for Occupational and Social Medicine, University of Colonia, Alemania
Dr. John E. Parker, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH),
46
APNDICE F
Unidos
Dr. Anders J. Zitting, Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki, Finlandia
Secretara de la OIT
Dr. Igor Fedotov
Reunin del Grupo de Discusin en la Oficina

de la OIT en los Estados Unidos, Washington, DC,
26 de octubre de 2000
Participantes

Prof. Michael Jacobsen, Institute for Occupational and Social Medicine, University of
Colonia, Alemania
Prof. John E. Parker, Pulmonary and Critical Care Medicine, West Virginia University,
Dr. Anders J. Zitting, Helsinki, Finlandia
Secretara de la OIT
Dr. Benjamin O. Alli
47
Reunin del grupo de trabajo sobre la revisin

de la Clasificacin (2000) de la OIT de las
Radiografas de Neumoconiosis en Rockville,
Maryland, Estados Unidos, 13 y 14 de marzo de 2008
Participantes
Dr. Eduardo Algranti, Occupational Health Division, FUNDACENTRO, So Paulo, Brasil

Prof. Jacques Ameille, AP-HP, Occupational Health Unit, Hpital Raymond Poincar,
Garches, Francia
Dr. Michael Attfield, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH),
Dr. Joseph E. Burkhart, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH),
Dr. A. Franzblau, University of Michigan School of Public Health, Ann Arbor, Michigan,
Estados Unidos
Dr. Daniel A. Henry, Department of Radiology, Medical College of Virginia Hospitals,
Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia, Estados Unidos
Prof.Michael Jacobsen, Ulverston, Reino Unido
Prof. Yukinori Kusaka, Fukui Medical University, Fukui, Japn
Prof. John E. Parker, Pulmonary and Critical Care Medicine, West Virginia University,
Virginia Occidental, Estados Unidos
Dr. Edward L. Petsonk, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH),
Dr. Ralph T. Shipley, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio,
Estados Unidos
Prof. Narufumi Suganuma, Department of Environmental Medicine, Kochi Medical
School, Kochi University, Kochi, Japn
Washington, DC, Estados Unidos
Dr. David N. Weissman, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH),
Secretara de la OIT
Dr. Igor Fedotov
48
APNDICE F
Lectores de radiografas que participaron

en el ensayo internacional de lectura
de las nuevas radiografas estndar compuestas
(ensayo Quad), 1992-1995
Alemania
Dr. Kurt G. Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund
Dr. Peter Rathjen, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund
Dr. Klaus Siegmund, Institut fr Arbeitsmedizin der Heinrich-Heine-Universitt, Dsseldorf
Dr. Volkmar Wiebe, Berufgenossenschaftliche Krankenanstalten, Universittsklinik,
Bochum
Canad
Dr. Raymond Bgin, Facult de mdecine, Universit de Sherbrooke, Qubec
Dr. Marc Desmeules, Centre de pneumologie de lHpital Laval, Sainte-Foy, Qubec
Dr. W. Keith C. Morgan, Chest Diseases Unit, University of Western Ontario, London,
Ontario
Dr. David C.F. Muir, Health Sciences Center, McMaster University, Hamilton, Ontario
China
Dr. Guowei Li, Zhaoyang Red Cross Hospital, Beijing
Dr. Shunging Liu, Chendu Peoples Hospital, Chendu
Dr. Yulin Liu, Institute of Industrial Health, Anshan (Liaoning)
Prof. Cuijuan Zhang, National Institute of Occupational Medicine, Beijing
Eslovaquia1
Prof. Ladislav Benick, Medical Faculty, Koice
Estados Unidos
Prof. N. LeRoy Lapp, Pulmonary and Critical Care Medicine, West Virginia University,
Morgantown, Virginia Occidental
Dr. Steven Short, Manhattan, Kansas
Dra. Mei-Lin Wang, Morgantown, Virginia Occidental
Dra. Susan Weber, Pulmonary and Critical Care Medicine, West Virginia University,
Morgantown, Virginia Occidental
Finlandia
Dra. Marja-Liisa Kokko, Tampere City Hospital, Tampere
Dr. Ossi Korhola, Helsinki University Central Hospital, Helsinki
Dra. Kristina M. Virkola, Helsinki University Childrens Hospital, Helsinki
Dr. Anders J. Zitting, Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki
Desde el 1.o de enero de 1993. Hasta esa fecha, Checoslovaquia.
49
Francia
Prof. Jacques Ameille, Universit Paris V, Facult de mdecine Paris Ouest, Garches
Prof. Patrick Brochard, Universit Bordeaux II, Burdeos
Prof. Dominique Choudat, Universit Paris V, Facult de mdecine Cochin, Pars
Prof. Marc Letourneux, Universit de Caen, Caen
Japn
Dr. Keizo Chiyotani, Rosai Hospital for Silicosis, Tochigi
Prof. Yukinori Kusaka, Fukui Medical University, Fukui
Dr. Hiroshi Morikubo, Rosai Hospital for Silicosis, Tochigi
Prof. Hisao Shida, Rosai Hospital for Silicosis, Tochigi
Polonia
Profa. Aleksandra Kujawska, Institute of Occupational Medicine and Environmental
Health, Sosnowiec
Prof. Kazimierz Marek, Institute of Occupational Medicine and Environmental Health,
Sosnowiec
Dr. Aleksander Stachura, Institute of Occupational Medicine and Environmental Health,
Sosnowiec
Dr. Andrzej Stasiow, Hospital Ward and Outpatient Clinic for Occupational Diseases in
Coalminers, Katowice-Ochojec
Reino Unido
Dr. Douglas Scarisbrick, British Coal Corporation Radiological Service, Mansfield Woodhouse, Nottinghamshire
Prof. Anthony Seaton, Department of Environmental and Occupational Medicine, Aberdeen University, Aberdeen
Dr. Colin A. Soutar, Institute of Occupational Medicine, Edimburgo
Dr. Paul Willdig, British Coal Corporation Radiological Service, Mansfield Woodhouse,
Nottinghamshire
Repblica Checa2
Prof. Alois David, Postgraduate Medical School, Praga
Dr. Jir Slepicka, Faculty Hospital, Ostrava
Dr. Frantiek Stank, Department of Occupational Diseases, Miners Hospital, Karvin
Desde el 1 de enero de 1993. Hasta esa fecha, Checoslovaquia.
50
Otras publicaciones de la OIT

Lista de enfermedades profesionales (revisada en 2010) Identificacin y reconocimiento de las enfermedades
profesionales: Criterios para incluir enfermedades en la lista de enfermedades profesionales de la OIT (SST 74)
Principios directivos tcnicos y ticos relativos a la vigilancia de la salud de los trabajadores (SST 72)
e-OSH 2013
Biblioteca electrnica de seguridad y salud en el trabajo (DVD-ROM)
Seguridad y salud en la utilizacin de la maquinaria
Repertorio de recomendaciones prcticas
Seguridad y salud en la agricultura
La seguridad y la salud en las minas de carbn subterrneas
Seguridad y salud en la industria del hierro y el acero
Repertorio de recomendaciones prcticas, segunda edicin
Seguridad y salud en los puertos
Directrices sobre la inspeccin del trabajo en la silvicultura
Pautas para los funcionarios encargados del control por el Estado del puerto que realizan inspecciones
en virtud del Convenio sobre el trabajo en la pesca, 2007 (nm.188)
Pautas para las inspecciones por el Estado del pabelln en virtud del Convenio sobre el trabajo martimo, 2006
Pautas para los funcionarios encargados del control por el Estado del puerto que realizan inspecciones
en virtud del Convenio sobre el trabajo martimo, 2006
Compilacin de publicaciones. Programa de la OIT sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo (CD-ROM)
Precios sujetos a modificacin sin previo aviso.

Se pueden hacer pedidos de las publicaciones de la OIT de manera segura en www.ilo.org/publns.
Gua para el uso de

de Neumoconiosis
Gua para el uso de

de Neumoconiosis

En el contexto de la lucha continua para proteger la salud
de los trabajadores expuestos a polvos en suspensin en
el lugar de trabajo, la OIT se ha esforzado durante aos por
fomentar una mejor comprensin de los problemas relacionados
con la neumoconiosis. La Gua para el uso de la Clasificacin
Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis
es la ltima versin de esta reconocida publicacin que ha sido
diseada para normalizar los mtodos de clasificacin y facilitar
las comparaciones internacionales de las estadsticas sobre
la neumoconiosis y de los informes de investigacin.
Esta edicin revisada de la Gua complementa la edicin anterior

de 2000 con un captulo totalmente nuevo. Este captulo
extiende la aplicabilidad del esquema de la OIT
a las clasificaciones de los resultados de las imgenes
radiogrficas digitales del trax. En el prefacio de esta edicin
(2011) revisada se define la nomenclatura utilizada para
distinguir los diferentes tipos de imgenes torcicas.
La edicin anterior (2000) de la Gua para la clasificacin
de las radiografas obtenidas mediante tcnicas radiogrficas
convencionales de pelcula sigue siendo aplicable. El texto
correspondiente de la edicin anterior (2000) se reproduce
en la presente edicin, y las series conexas de radiografas
estndar se pueden seguir consultando a partir del sitio
de la OIT.
Serie
Seguridad y Salud
en el Trabajo
22

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Gua para el uso de

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(EDICIN REVISADA, 2011)

(EDICIN REVISADA, 2011)

Esta edicin revisada de la Gua complementa la edicin anterior

Gua para el uso

SERIE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, nm. 22 (Rev. 2011)

GUA PARA EL USO

Edicin revisada, 2011

OFICINA INTERNACIONAL DEL TRABAJO GINEBRA

Copyright Organizacin Internacional del Trabajo 2013

Datos de catalogacin de la OIT

Prefacio de la edicin revisada (2011)

Prefacio de la edicin revisada (2000)

Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Completa

Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Abreviada

Uso de la Clasificacin de la OIT

Uso de la Clasificacin de la OIT para clasificar imgenes radiogrficas

Prefacio de la edicin revisada (2011)

Prefacio de la edicin revisada (2000)

A lo largo de las siete ltimas dcadas, la Oficina Internacional del Trabajo

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

PREFACIO DE LA EDICIN REVISADA (2000)

las diversas reuniones cientficas, incluidas cuatro conferencias internacionales de la OIT

Propsito de aplicacin de la Clasificacin

Radiografas estndar y definiciones escritas

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

Ninguna caracterstica radiogrfica es patognomnica de la exposicin a polvo.

Vanse las secciones 3.4 y 3.5.

3.2. Anormalidades parenquimatosas

INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN COMPLETA

Profusin creciente de opacidades pequeas

La categora 0 se refiere a la ausencia de opacidades pequeas o a la presencia

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

Zonas afectadas del pulmn

INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN COMPLETA

3.3. Anormalidades pleurales

Vanse en el apndice E las combinaciones posibles.

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

Placas pleurales (engrosamiento pleural localizado)

INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN COMPLETA

Obliteracin del ngulo costofrnico

Engrosamiento pleural difuso

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

Los smbolos son:

INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN COMPLETA

INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN ABREVIADA

Protocolos para lecturas epidemiolgicas

USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT

USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT PARA CLASIFICAR IMGENES RADIOGRFICAS DIGITALES DE TRAX

Imgenes digitales estndar de la OIT

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

Algunos ejemplos de prcticas no recomendadas para la observacin de copias

Adquisicin, visualizacin y almacenamiento de las

Los sistemas radiogrficos para adquirir, visualizar y almacenar imgenes de trax

Notas y recomendaciones adicionales5

USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT PARA CLASIFICAR IMGENES RADIOGRFICAS DIGITALES DE TRAX

Adquisicin y procesamiento de la imagen

Registro, almacenamiento y seguridad de los datos

Por ejemplo, vase a) y c) en la nota 4.

Apndice A Nota sobre la calidad tcnica 

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

Apndice B Hojas de lectura

(Consulte las radiografas estndar marque la subcategora de profusin)

Prefacio de la edicin revisada (2011)

Prefacio de la edicin revisada (2000)

Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Completa

Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Abreviada

Uso de la Clasificacin de la OIT

Uso de la Clasificacin de la OIT para clasificar imgenes radiogrficas

Apndice A Nota sobre la calidad tcnica

Profusin (escala de 12 puntos)

Calcificacin pleural PC

Engrosamiento pleural PT

Reunin del Grupo de Discusin en Kyoto (Japn),

Reunin del Grupo de Discusin en la sede

Reunin del Grupo de Discusin en la Oficina