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destruccin de los alvolos. La destruccin del tejido pulmonar permite la conexin de la cavidad
que contiene el parsito con bronquiolos o bronquios. El adulto maduro coloca sus huevos
alrededor del parsito, muchos de ellos alcanzan los bronquios o bronquiolos y salen al exterior
con el esputo y otros quedan atrapados en el tejido pulmonar inflamado, formndose alrededor de
ellos un tejido granulomatoso rico en clulas mononucleares y tejido fibroso (Fig.1.6). Estas
lesiones explican la sintomatologa de los pacientes (2).
Clnica
El periodo invasivo del parsito suele pasar desapercibido, en cambio en el periodo de estado,
correspondiente a la presencia del parsito en el pulmn, el paciente se da cuenta que tiene tos
persistente, con expectoracin sanguinolenta, buen estado general. Dada la alta incidencia de
tuberculosis pulmonar en las zonas endmicas, hay confusin en diagnosticar como tuberculosis a
toda persona con expectoracin hemoptoica y as, muchos son tratados como tuberculosos.
La Rx de trax muestra lesiones infiltrativas, o en
casos ms definidos, cavidades pequeas, o en
raros casos, grandes, que asemejan a un panal de
abejas; estas imgenes suelen observarse con
ms frecuencia en las bases o tercio medio de los
pulmones, establecindose diferencias
radiolgicas con TBC pulmonar.
FIGURA 3
Diagnstico de laboratorio
Los exmenes incluyen la bsqueda de huevos de
Paragonimus en el esputo y en las heces mediante
el mtodo de la sedimentacin rpida. Las pruebas
Hypolobocera (H) chilensis, segundo hospedero
inmunolgicas ms empleadas son la
intermediario
intradermoreaccin y las pruebas serolgicas:
Fijacin del complemento, ELISA, inmunoelectroforesis, inmunodifusin.
Tratamiento
La droga de eleccin es el Praziquantel a la dosis de 25-75 mg/ Kg de peso durante 2-4 das. En el
pasado, se utiliz el Bithionol con buen resultado (6).
Profilaxis
El no ingerir cangrejos crudos o insuficientemente cocidos evita la transmisin del parsito.
Bibliografa
1. Tantalen, M. y Huiza, A. La ruta migratoria de la larva de Paragonimus mexicanus Miyazaki e
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2. Tantalen, M. y Huiza, A. Paragonimus y Paragonimiasis en el Per .Bol. Med. Trop. (Lima).
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PARAGONIMOSIS o PARAGONIMIASIS
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx
Introduccin.
La paragonimosis es una enfermedad causada por diferentes especies de trematodos del
gnero Paragonimus. Afecta a unos 22 millones de personas en el mundo, con focos endmicos en
Asia, frica y el Continente Americano.
Paragonimus requiere de 2 hospederos intermediarios, un molusco y un crustceo de agua dulce
antes de instalarse en hospederos definitivos, el humano y una amplia variedad de mamferos
domsticos y silvestres.
Se han reportado ms de 30 especies de Paragonimus, y al menos diez de ellas se consideran
patgenas para el humano. Entre ellas, se considera a: P. mexicanus, P. westermani, P. kellicotti, P.
skrjabini, P. miyazakii, P. heterotremus, P. africanus, P. uterobilateralis. El principal representante a
nivel global es P. westermani. En Mxico, se identifica a P. mexicanus.
Morfologa.
hematopurulento y abundantes huevos. Estos organismos monoicos miden 7 - 13 x 5.5 - 7.5 mm,
son de color castao rojizo y tienen la forma de un grano de caf con un aplanamiento en sentido
dorsoventral. Su tegumento es grueso y cubierto de espinas. Presentan una ventosa oral y un
acetbulo de tamao semejante.
En agua dulce se desarrollan las formas larvarias: miracidio, el cual nada libremente hasta penetrar
al primer hospedero intermediario, un caracol (Aroapyrgus allei, entre otros), donde se transforma
en esporoquiste y en cuyo interior se forman las generaciones de redias que dan origen a cercarias
microcercas; estas cercarias abandonan al molusco e infectan a un segundo hospedero
intermediario, crustceo (cangrejo Pseudothelphusa dilatata y otros), en el que las cercarias se
convierten finalmente en metacercarias, muy activas, localizadas principalmente en el
hepatopncreas y en menor proporcin en la musculatura y en los vasos de las branquias.
Ciclo biolgico y mecanismos de transmisin.
El humano se infecta al ingerir cangrejos o langostinos de agua dulce parasitados, crudos o mal
cocidos y por manipulacin de alimentos y utensilios de cocina contaminados durante la
preparacin de los crustceos. Mamferos carnvoros, tales como perros, gatos, gatos silvestres,
tigres, leopardos, panteras, lobos, zorros, ratas, cerdos, entre otros, pueden adquirir la parasitosis.
Las metacercarias infectantes atraviesan la pared del estmago o duodeno en un lapso de tiempo
menor a una hora y caen a la cavidad abdominal, donde sufren cierto grado de desarrollo durante
unos 5 - 8 das. Posteriormente migran a cavidad torcica a travs del diafragma, penetran en las
capas serosas pulmonares. Durante la migracin pulmonar inducen zonas de necrosis focal,
hemorragias y exudado inflamatorio. Se alojan con frecuencia a unos centmetros de la superficie
pleural, cerca de bronquiolos y bronquios hasta convertirse en gusanos adultos en ndulos de
tejido fibrtico, con formacin de granulomas.
En los ndulos o quistes, de cavidad irregular, se encuentran habitualmente 1 - 2 parsitos.
El tiempo requerido para que se complete su desarrollo a partir de la ingesta, con eliminacin de
huevos, flucta entre 8 - 10 semanas; generalmente mueren despus de 6 aos aos, pero pueden
persistir por periodos mucho ms largos ( hasta 20 aos). Los trematodos producen una gran
cantidad de huevos. En infecciones severas pueden eliminarse hasta 13 000 huevos / da.
Espectro clnico.
El hbitat natural del parsito lo constituyen los pulmones, pero puede localizarse en otros tejidos,
debido a migraciones errticas. Se ha reportado en SNC, peritoneo, pared intestinal, piel, hgado,
bazo, ganglios linfticos, riones, ojos, rganos reproductores, entre otros.
A este respecto, de acuerdo a su ubicacin, la paragonimosis extrapulmonar se ha clasificado en:
paragonimosis cerebral, torcica, abdominal y generalizada.
La evolucin de la enfermedad es crnica, y su pronstico vara. La severidad de la respuesta
inflamatoria inducida y las manifestaciones clnicas no son necesariamente reflejo de la carga
parasitaria.
Existen infecciones asintomticas.
Entre las manifestaciones iniciales de la paragonimosis (fase aguda y de migracin) se encuentran:
dolor abdominal cambiante, predominantemente epigstrico, con irradiacin hacia mesogastrio y
regin lumbar, tos seca, nusea y vmito, fiebre, urticaria y eosinofilia. La migracin pleural puede
dar lugar a pleuritis, pericarditis y mediastinitis agudas o crnicas.
En la fase fase crnica (pulmonar) se presenta tos seca o productiva, en paroxismos, con esputo
hemoptoico o achocolatado, que puede contener huevos, hemoptisis franca, fiebre, disnea,
anorexia y prdida de peso, dolor de tipo pleural, sensacin de opresin torcica. La prevalencia de
derrame pleural oscila entre 2.9 y 48.0%; datos de neumotrax uni o bilateral se detectan en el
17% de los pacientes.
Los casos de paragonimosis cerebral son raros. El mayor nmero de nmero de casos se reporta
en pases asiticos. En la fase aguda el cuadro es semejante a una meningoencefalitis, con
cefalea, vmito, fiebre y trastornos visuales. Posteriormente se agregan papiledema, parlisis
facial, hemiplejia, paraplejia y convulsiones jacksonianas. Los pacientes crnicos pueden sufrir
crisis convulsivas generalizadas, trastornos de la visin, de la percepcin y de tipo cognitivo.
El diagnstico diferencial de la paragonimosis pulmonar debe considerar cuadros compatibles
con tuberculosis pulmonar, cncer pulmonar, hemosiderosis pulmonar, neumona e
histoplasmosis, entre otros.
Diagnstico.
El diagnstico integral incluye recursos de gabinete y de laboratorio, parasitoscpicos,
inmunolgicos, moleculares.