DISFUNCIONES

SEXUALES
A LA DIFICULTAD DURANTE CUALQUIER ETAPA DEL ACTO SEXUAL (QUE INCLUYE
DESEO, EXCITACIN ,ORGASMO Y RESOLUCIN) AL INDIVIDUO O PAREJA QUE DISFRUTE DE LA
ACTIVIDAD SEXUAL.
ES LA DIFICULTAD DURANTE CUALQUIER ETAPA DEL ACTO SEXUAL QUE EVITA AL INDIVIDUO O
PAREJA EL DISFRUTE DE LA ACTIVIDAD SEXUAL.

DISFUNCIONES SEXUALES EN LO
HOMBRES
QU CARACTERSTICAS TIENEN LAS DISFUNCIONES SEXUALES?
Para que un hombre considere que tiene una disfuncin sexual, es necesario que presente problemas para
sentir el deseo sexual (tener ganas) o para excitarse (y lograr la ereccin) o para lograr los orgasmos
(eyacular y sentir el orgasmo).
Cualquier hombre puede ocasionalmente experimentar fallas en la respuesta sexual (deseo, excitacin u
orgasmo), sin embargo se habla de disfuncin sexual cuando el problema se presenta durante un tiempo, por
lo menos tres meses y de manera persistente, es decir, se repite el problema una y otra vez durante esos tres
meses.

INCAPACIDAD PARA LOGRAR LA ERECCIN.

INCAPACIDAD PARA MANTENER UNA ERECCIN ADECUADA Y DESARROLLAR EL COITO
SATISFACTORIAMENTE.
FALTA DE INTERS O DESEO SEXUAL (PRDIDA DE LIBIDO).
INCAPACIDAD PARA SENTIR EXCITACIN
RELACIN SEXUAL CON DOLOR (MENOS COMN EN HOMBRES QUE EN MUJERES).

CLASIFICACIN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Si el problema sexual se refiere a la falta o exceso de ganas de tener una actividad

sexual, se denominan Disfunciones del deseo.

Si la dificultad es para sentirse excitado o lograr una ereccin, se denominan

Disfunciones de la excitacin.
Y si son problemas relacionados con la eyaculacin y sentir el orgasmo, se llaman
Disfunciones del orgasmo.

DISFUNCIONES DEL DESEO.

1. El deseo sexual hipoactivo.
En esta disfuncin, al hombre le sucede:

Que ha perdido las ganas de tener un encuentro sexual.

Han disminuido sus pensamientos y fantasas sexuales.
Ha disminuido la frecuencia con que inicia la actividad sexual.

2. El deseo sexual hiperactivo.

En esta disfuncin, al varn le ocurre que:

Siente deseo sexual (ganas) casi todo el tiempo, casi todo el da, en cualquier
momento, no importa lo que est haciendo.
No puede controlar o postergar la necesidad inmediata de satisfacer su deseo sexual.
No puede detener su conducta a pesar de las consecuencias nocivas en su trabajo,
personales o con su pareja.

DISFUNCIONES DE LA EXCITACIN

3. DISFUNCIN ERCTIL
La disfuncin erctil se define como la incapacidad perdurable o reiterada para lograr la suficiente rigidez del
pene, y mantenerla el tiempo necesario para conseguir una relacin sexual satisfactoria. El trmino se refiere
nicamente a la capacidad de ereccin del pene y no implica trastornos del deseo sexual, la eyaculacin o el
orgasmo. Para que se determine la existencia de disfuncin erctil, la afeccin debe prolongarse por un
mnimo de tres meses.

TIPOS DE DISFUNCIN ERCTIL

En la funcin erctil intervienen diversos factores fsicos y psicolgicos, por lo cual la alteracin de uno o ms
factores puede llevar a disfuncin erectil. Podemos clasificarla en tres grupos:

Orgnica: puede ser secundaria a lesiones vasculares (lo ms frecuente 60-80%), neurolgicas (1020%), hormonales (5-10%) o locales.

Psicgena: debido a una disfuncin del mecanismo erctil sin lesiones fsicas.

Mixta: debida a la combinacin de factores orgnicos y psquicos.

A QUIN AFECTA
La disfuncin erctil es un problema de salud de alta prevalencia entre los varones mayores de 40 aos, y
tiene una importante repercusin en la calidad de vida del varn afectado, as como en la de su pareja.
La valoracin de las disfunciones sexuales del varn en la sociedad occidental, y quiz de forma especial en
el medio urbano, ha aumentado de forma espectacular en los ltimos aos.
Hasta hace poco tiempo, apenas se contaba con datos epidemiolgicos sobre la disfuncin erctil, debido a la
escasez de estudios de investigacin al respecto, y al hecho de que a muchos pacientes y profesionales
sanitarios les resulte embarazoso tratar problemas de tipo sexual durante la consulta.
Por otra parte, la reciente disponibilidad de frmacos orales con un buen perfil de eficacia y seguridad para el
tratamiento de la disfuncin erctil, ha transformado el abordaje diagnstico y teraputico de este problema.

Un estudio realizado en Estados Unidos entre 1.290 varones, de edades comprendidas entre 40 y 70 aos,
estim que la prevalencia global era del 52%.
El estudio EDEM (Epidemiologa de la Disfuncin Erctil Masculina), que se realiz en 2.476 varones
espaoles, de entre 25 y 70 aos, encontr algn grado de disfuncin erctil en el 12,1%. La prevalencia en
Espaa se estima entre 1.500.000 a 2.000.000 de varones.

FACTORES DE RIESGO DE LA DISFUNCIN ERECTIL

Los principales factores de riesgo asociados a la disfuncin erctil son los siguientes:

Edad: la probabilidad de padecer de la disfuncin erctil, as como su severidad, se incrementan

conforme aumenta la edad, aunque no debe ser considerada como una consecuencia inevitable de la misma.

Diabetes mellitus: es la enfermedad endocrina asociada con mayor frecuencia a esta enfermedad.
La probabilidad de padecer disfuncin erctil es tres veces superior en pacientes con diabetes mellitus en
comparacin con la de la poblacin general. El 15% de los varones sanos con disfuncin erctil presentan una
sobrecarga de glucosa alterada. Los mecanismos etiopatognicos implicados en el desarrollo de de la
disfuncin erctil en los diabticos seran vasculares, neuropticos y por disfuncin gonadal.

Enfermedad cardiovascular: se ha demostrado la asociacin de disfuncin erctil con la presencia

de cardiopata,hipertensin arterial, enfermedad vascular perifrica y descenso del colesterol HDL.

Tabaquismo.
Secundaria a frmacos: frmacos que causan hiperprolactinemia, que disminuyen los niveles de
testosterona, psicotropos y antihipertensivos.
Secundaria al consumo de drogas: cocana, herona, etctera.
Trastornos afectivos: se han relacionado con la aparicin de disfuncin erctil tanto las causas
psicolgicas como la baja autoestima, los conflictos de pareja, el estrs, una educacin sexual muy
prohibitiva, traumas o abusos sexuales en la infancia, trastornos de identidad sexual, o trastornos psiquitricos
como la depresin, laansiedad y la psicosis.

DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN ERCTIL

El diagnstico de la disfuncin erctil consta de dos niveles y depende de los objetivos del paciente y su
pareja, as como de la edad, el estado general de salud y la condicin mdica del sujeto. El primer nivel es
una anamnesis mdica y psicosexual detallada, un examen fsico completo, y una evaluacin de laboratorio
hormonal y bsica, seguidos de la discusin de las opciones teraputicas sin recurrir a otros estudios. Y un
segundo nivel, que tiene por finalidad determinar con precisin la causa de la de la disfuncin erctil, y
requiere uno o ms de los siguientes estudios: consulta psicolgica, prueba de la tumescencia nocturna
(TPN), evaluacin neurolgica avanzada y estudios arteriales y venosos funcionales.
Las pruebas diagnsticas de la disfuncin erctil se dividen en muy recomendadas, recomendadas,
opcionales y especializadas:

Pruebas muy recomendadas: se deben realizar en todos los pacientes, e incluyen una historia
clnica completa y una exploracin fsica.

Pruebas recomendadas: deben realizarse en la mayora de los pacientes, y consisten en

determinaciones analticas como glucemia, perfil lipdico, testosterona libre o total, en mayores de 50 aos, o
ms jvenes si aparecen signos o sntomas de hipogonadismo, como disminucin del deseo sexual, del
volumen testicular bilateral, y de los caracteres sexuales secundarios.

Pruebas opcionales: se recomiendan en determinados grupos de pacientes, dependiendo del

criterio mdico, y son: hemograma, funcin renal y heptica, hormonas (LH, prolactina, TSH, T4 y cortisol en
sangre y orina).

Pruebas especializadas: estn indicadas en aquellos casos en los que sea preciso distinguir entre
naturaleza psicgena y orgnica del proceso.
Son las pruebas de objetivacin de la ereccin espontnea:

El registro de rigidez y tumescencia peneana nocturna (Rigiscan- NPT): consiste en registrar las
erecciones que se producen mientras el paciente permanece dormido. El registro se ha de efectuar
preferentemente durante tres noches.

Test de la estimulacin visual: consiste en la visualizacin de films erticos que producen una
ereccin en la mayor parte de los hombres. La presencia de ereccin descarta que la causa de la disfuncin
erctil sea orgnica.
Tambin podran realizarse en determinados pacientes estudios vasculares y neurolgicos ms especficos.
Los objetivos de la evaluacin diagnstica, ya sea exhaustiva o limitada, son:

Determinar las causas mdicas y psicolgicas.

Evaluar la severidad y el grado de responsabilidad de la misma.

Establecer una estrategia teraputica que sea compatible con el diagnstico especfico y cumpla las
expectativas del paciente y de su pareja.

TRATAMIENTOS DE LA DISFUNCIN ERCTIL

Podemos estructurar el tratamiento de la disfuncin erctil en tres escalones o etapas, que sern superados
en funcin del fracaso del escaln anterior:

FRMACOS ORALES

PRIMERA LNEA
Citrato de sildenafilo (Viagra): es considerado actualmente como el tratamiento de eleccin en la
disfuncin erctil. Precisa de deseo sexual y estimulacin previa para su efecto. Las contraindicaciones
absolutas de sildenafilo son:

Toma de nitratos o frmacos donadores de xido ntrico (por ejemplo la nitroglicerina).

Pacientes en los que est desaconsejada la actividad sexual (angina inestable, insuficiencia
cardaca o infarto reciente).
Apomorfina: est contraindicado en pacientes que tengan desaconsejada la actividad sexual.

SEGUNDA LNEA
Terapia intracavernosa: consiste en la administracin de alprostadil mediante inyeccin directa en los
cuerpos cavernosos del pene. El priapismo (afeccin que consiste en una ereccin permanente y dolorosa del
pene) y la fibrosis, son los dos efectos adversos ms graves asociados a este tratamiento. Est
contraindicado en pacientes con anemia falciforme, esquizofrenia, u otro trastorno psiquitrico severo, o una
enfermedad sistmica grave.

Tercera lnea
Ciruga revascularizadora (venosa, arterial).
Implante de prtesis de pene. Las prtesis peneanas no suponen ningn tipo de actuacin sobre la
capacidad de orgasmo, eyaculacin o deseo. Las complicaciones ms frecuentes de las prtesis son:
problemas tcnicos, infeccin, problemas quirrgicos postoperatorios y fallos mecnicos.
En los casos en los que la causa de la de la disfuncin erctil sea psicolgica puede resultar eficaz la terapia
sexual. Y en los casos en que la causa sea orgnica (diabetes mellitus, hipertensin arterial, dislipemia, etc.)
es fundamental el control ptimo de estas enfermedades.

PREVENCIN DE LA DISFUNCIN ERCTIL

La prevencin de la disfuncin erctil est orientada a evitar, en la medida de lo posible, los factores de riesgo
que contribuyen a su aparicin. Como hemos visto, aunque las posibilidades de padecer de la disfuncin
erctil se incrementan con la edad, la disfuncin erctil no es una consecuencia inevitable del envejecimiento.
Sin embargo, existen una serie de enfermedades y de hbitos nocivos, como el tabaquismo y el alcoholismo,
que predisponen a padecer este problema.
Se puede, por tanto, prevenir la aparicin de disfuncin erctil adoptando unos hbitos de vida saludables
desde la juventud, o modificando los que sean incorrectos. Algunas medidas que se pueden tomar son:
Dejar de fumar
Numerosos estudios han relacionado la disfuncin erctil con el tabaquismo. El tabaco dificulta la circulacin
sangunea, por lo que el pene recibe un riego menor. El tabaco tiene la capacidad de alterar la sntesis del
xido ntrico (NO), una molcula que tiene la funcin de dilatar las clulas musculares de las venas, facilitando
el riego sanguneo e incrementando la oxigenacin de los tejidos, lo que favorece la ereccin. Los efectos
nocivos del tabaco pueden mantenerse tras abandonar el hbito, pero los estudios realizados sealan que los
adultos jvenes que dejan de fumar disminuyen el riesgo de padecer de la disfuncin erctil en el futuro.

No abusar del alcohol

Si se trata de un abuso ocasional, los efectos inmediatos derivados de la ingesta excesiva de alcohol se
traducen en que la sensacin de excitacin que siente el bebedor no se acompaa de la rigidez peneana
habitual, es decir, que la rigidez es menor que cuando no consume alcohol. En el caso
de alcoholismo crnico, la disfuncin erctil est directamente relacionada con el tiempo, la frecuencia y la
cantidad de alcohol ingerido por el paciente. En determinados casos, el alcoholismo puede provocar una de la
disfuncin erctil permanente que no remita ni an despus de dejar la adiccin, por eso es de vital
importancia eliminar o reducir al mnimo el consumo de alcohol cuanto antes.
Realizar ejercicio
Como en tantas otras afecciones, el sedentarismo es un importante factor de riesgo para desarrollar
disfuncin erctil. El ejercicio fsico practicado regularmente (como mnimo 3 4 veces a la semana durante al
menos 30 minutos) tiene numerosos beneficios, disminuye las posibilidades de padecer enfermedades
cardiovasculares, al reducir el colesterol malo y favorecer la circulacin sangunea. Dada la estrecha relacin
que existe entre los trastornos cardiovasculares y la de la disfuncin erctil, prevenir este tipo de dolencias
(cardiopatas,hipertensin arterial, hipercolesterolemia, arteriosclerosis), supone una proteccin adicional
contra la disfuncin sexual.
Controlar el peso
El exceso de peso y la obesidad estn relacionados con desrdenes metablicos que pueden desembocar
endiabetes mellitus, una enfermedad fuertemente asociada con la disfuncin erctil. Por lo tanto, es necesario
seguir una dieta sana y equilibrada combinada con la prctica de ejercicio recomendada en el punto anterior,
para evitar el exceso de peso y sus consecuencias indeseadas
Descansar
La falta de horas de sueo, el estrs y una actividad excesiva, pueden bajar la libido y llegar a causar
disfuncin erctil. Buscar tener ms horas de descanso efectivas es vital para hacer remontar tu deseo.
No automedicarse
Determinados medicamentos pueden ocasionar de la disfuncin erctil. Nunca debe tomar medicamentos sin
control mdico y, en el caso de seguir un tratamiento debido a padecer una enfermedad crnica, se deben
adoptar otras medidas (como una dieta adecuada y la prctica de ejercicio) que contribuyan a disminuir al
mximo la dosis de medicacin necesaria para obtener los resultados teraputicos perseguidos.
Consultar al mdico
Si se padece un episodio de disfuncin erctil aislado no suele ser preocupante, pero si la situacin se repite
es preciso acudir al mdico porque el diagnstico precoz facilita el tratamiento de la afeccin. No se deben
adquirir medicamentos sin prescripcin mdica para tratar la disfuncin erctil. Esta prctica pueden resultar
muy peligrosa para la salud.

Tratar la ansiedad y la depresin

La disfuncin erctil puede estar originada por trastornos afectivos, traumas, problemas de pareja... que es
necesario diagnosticar y tratar adecuadamente. Una vez eliminada la causa se eliminan tambin sus
consecuencias.
Empezar cuanto antes
Adoptar unos hbitos de vida saludables, evitando los factores de riesgo que predisponen a padecer
disfuncin erctil, resultar ms efectivo cuanto antes se introduzcan los cambios.

DISFUNCIONES DEL ORGASMO

4. EYACULACIN PRECOZ

QU ES LA EYACULACIN PRECOZ
La eyaculacin precoz consiste en una expulsin sbita de semen, de forma incontrolada, y antes
del momento deseado por el varn, que no es capaz de controlar el reflejo eyaculatorio. En
ocasiones se produce incluso antes de iniciar la penetracin.
Es la disfuncin sexual ms frecuente en el varn, ya que afecta de manera habitual a casi el 30%
de los hombres, y al menos el 70% ha tenido algn episodio de eyaculacin precoz a lo largo de su
vida. Puede aparecer a cualquier edad.
No se trata de un problema de gravedad para la salud del hombre, y no suele estar causada por
una complicacin fsica. Sin embargo, debe tratarse para evitar problemas psicolgicos que
puedan alterar la estabilidad emocional del paciente o su relacin de pareja.
Clasificacin de la eyaculacin precoz
La eyaculacin precoz puede ser primaria o secundaria. En el primer caso, la disfuncin se
mantiene desde la adolescencia y el varn nunca ha tenido una relacin con una pareja en la que
haya sido capaz de controlar el reflejo eyaculatorio. La eyaculacin precoz primaria est asociada a
la masturbacin practicada de forma inadecuada, debido a la prisa que se da el adolescente por
alcanzar el clmax, en muchos casos por falta de privacidad o por tener sentimientos de culpa.
La eyaculacin precoz secundaria afecta a los hombres que tuvieron control durante un tiempo
pero, posteriormente, lo perdieron por algn motivo, normalmente relacionado con problemas
emocionales, estrs, inactividad sexual prolongada, o una nueva pareja que les ocasione ansiedad
o un alto grado de excitacin sexual.
Existen, adems, varios grados segn la gravedad del caso:

Grado 1: es el grado menos grave y ms fcil de corregir. Est asociado con la ansiedad y
un estilo de vida muy estresado. Se trata de hombres que anteriormente tenan buen control sobre
su eyaculacin.

Grado 2: se desarrolla cuando no se supera el grado 1, y la eyaculacin precoz se

cronifica. Puede tratarse con la ayuda de un profesional mediante terapia sexual.

Grado 3: se produce cuando el grado 2 se prolonga demasiado en el tiempo. La

eyaculacin se produce antes de la penetracin o al comienzo de la misma, y los varones que
padecen este grado suelen verse muy afectados a nivel psicolgico.

Grado 4: en este ltimo grado, la eyaculacin precoz se convierte en un trastorno crnico

que incide sobre todos los aspectos de la vida del paciente. Es necesario ya el tratamiento
farmacolgico.
Sea cual sea el grado que presente el paciente es imprescindible que lo consulte, sin pudor, a su
mdico, que ser quien indique el tratamiento correcto.

CAUSAS DE LA EYACULACIN PRECOZ

La ansiedad es un factor esencial y una de las principales causas de eyaculacin precoz. Un alto nivel de
estrs o nerviosismo, miedo a que la pareja quede embarazada o a hacer el ridculo, pueden tener como
consecuencia que el hombre pierda el control durante el coito.

Relaciones sexuales infrecuentes: los hombres que no tienen relaciones sexuales con frecuencia,
presentan una mayor tendencia a ser eyaculadores precoces.

Algunas enfermedades psiquitricas como la depresin, el trastorno

postraumtico tambin pueden contarse estre las causas de la eyaculacin precoz.

Infecciones de la va urinaria o de la prstata. La prostatitis crnica es causa, en muchas ocasiones,

de disfunciones sexuales.

bipolar o

el estrs

Alcoholismo y tabaquismo crnico, que tambin pueden originar disfuncin erctil.

Frmacos y drogas: cocana, marihuana, diurticos, antihipertensivos y digoxina son las sustancias
que se relacionan habitualmente con este problema.
Trastornos neurolgicos: neurosfilis, esclerosis medular y neuropatas.
Trastornos hormonales: defectos en la tiroides y las glndulas suprarrenales. Estos casos suelen
acompaarse tambin de disfuncin erctil.

DIAGNSTICO DE LA EYACULACIN PRECOZ

El diagnstico de la eyaculacin precoz suele realizarse en base a las manifestaciones clnicas. Se debe
comprobar que la eyaculacin se produce ante una estimulacin mnima, o que el hombre no puede
controlarla lo suficiente para realizar la penetracin o mantenerla el tiempo deseado.

En muchas parejas se tiende a confundir una verdadera eyaculacin precoz, con un alto nivel de excitacin
sexual o un empeo excesivo en que la mujer alcance el orgasmo durante el coito.
Para diferenciar el tipo de disfuncin sexual que presenta el paciente es imprescindible elaborar una historia
clnica completa en la que se detalle el problema. Evidentemente, lo mejor es hablar con confianza para dar al
mdico toda la informacin que necesite.
En todo caso tambin deben realizarse analticas para valorar as los niveles hormonales y la presencia de
posibles infecciones.
Si con estas actuaciones el diagnstico no ha quedado claro, pueden llevarse a cabo diversas pruebas de
imagen (ecografa o TAC) para observar el estado de la prstata o de las principales glndulas que puedan
causar trastornos hormonales.

TRATAMIENTO DE LA EYACULACIN PRECOZ

El tratamiento de la eyaculacin precoz depender de la gravedad del caso y de lo que este problema
afecte al paciente. En primer lugar se comenzar con terapias psicolgicas, cuyo objetivo es modificar las
tcnicas sexuales, y que precisan de la participacin de la pareja para resultar efectivas. El tratamiento
farmacolgico se reservar para aquellos casos en los que la terapia no obtenga los resultados deseados.
Terapia psicolgica
Lo ms importante es dar al paciente y a su pareja sexual informacin correcta sobre el problema, que ayude
al afectado a aprender a identificar las sensaciones que preceden al orgasmo y a ser capaz de canalizar
adecuadamente su excitacin sexual y, por lo tanto, a controlar su reflejo eyaculatorio. Adems, debe
estimularse a ambos para que establezcan una buena comunicacin, ya que es necesario eliminar cualquier
tipo de tensin o expectacin en la pareja, para evitar las situaciones que puedan hacer que el paciente se
sienta presionado.
Frmacos antidepresivos
Los que inhiben la recaptacin de serotonina son los ms eficaces, ya que retrasan el reflejo eyaculatorio. Los
ms utilizados son paroxetina, fluoxetina y sertralina.
Anestsicos locales para tratar la eyaculacin precoz
Existen cremas anestsicas que se pueden aplicar en el pene para reducir su sensibilidad (el uso de
preservativos tambin tiene este efecto en algunos hombres). El riesgo de emplear anestsicos es que
puedan influir sobre la capacidad de excitacin y se originen problemas para conseguir o mantener la
ereccin, por lo que es mejor no recurrir a estos productos que, por otra parte, solo suponen una solucin
temporal que no resuelve el problema de base.

Otras tcnicas para abordar la eyaculacin precoz

Se puede intentar resolver el problema con prcticas de relajacin y mtodos de respiracin que ayuden a
eliminar la ansiedad, o probando otros mtodos como:

Parar y seguir. Cuando el hombre est a punto de conseguir el orgasmo se interrumpe la estimulacin
durante unos 30 segundos, y despus se contina. Esto se puede repetir varias veces a lo largo de cada
relacin sexual.
Comprimir el pene. Al igual que en el caso anterior, el varn debe avisar cuando est a punto de eyacular
para detener la estimulacin sexual y apretar entonces con suavidad (l o su pareja) el extremo del pene
(donde este se une al glande) durante unos segundos. Esto se puede hacer unas cuantas veces hasta que el
hombre desee eyacular.
Debido al componente mental de este trastorno, la terapia psicolgica, en ocasiones apoyada por frmacos
(terapia mixta), suele ser la que obtiene mejores resultados.

PREVENCIN DE LA EYACULACIN PRECOZ

La prevencin de la eyaculacin precoz est ntimamente ligada a la psicologa del paciente. Es importante
mantener la calma durante las relaciones sexuales sin crearse ningn tipo de expectativas.
La mayora de los hombres cree que el pensar en otras cosas durante el coito retrasa la eyaculacin; sin
embargo, no se ha demostrado cientficamente que esto sea cierto. Por el contrario, puede ser una fuente de
frustraciones, no solo por no conseguir el objetivo perseguido, sino porque no permite al varn centrarse y
disfrutar con el sexo. La mente percibe, gestiona y canaliza la excitacin sexual y, por tanto, al pensar en otra
cosa solo se consigue disminuir la capacidad de control sobre la respuesta eyaculatoria.

Consejos para controlar la eyaculacin precoz

Anteriormente hemos citado las causas ms frecuentes que pueden producir disfunciones sexuales en el
hombre. Por lo tanto, se debern evitar esos factores de riesgo como el alcohol, el tabaco, o las drogas.
No existe en realidad ningn mtodo exacto para prevenir la eyaculacin precoz, tan solo pueden darse
algunos consejos bsicos a seguir:

Mantener unas relaciones sexuales sanas y sin presiones.

Tener confianza y una buena comunicacin con la pareja.

Realizar cambios de ritmo durante el coito.

Practicar juegos preliminares antes del coito sin prisa.

No obsesionarse si a la mujer le cuesta llegar al orgasmo con la penetracin. Emplear otros mtodos
y alargar los juegos preliminares para conseguir una mayor excitacin que le facilite alcanzar el clmax.
Hacer ejercicio con regularidad, seguir una dieta equilibrada y evitar el consumo de tabaco y alcohol.

Los problemas de estrs, ansiedad o depresin, deben tratarse adecuadamente porque pueden ser
el motivo de la eyaculacin precoz.

Evitar los malos hbitos masturbatorios en los que se intenta alcanzar el orgasmo lo ms
rpidamente posible.

Acudir enseguida al especialista si un episodio aislado de eyaculacin precoz se repite.

5. EYACULACIN RETARDADA
La eyaculacin retardada es una de las disfunciones asociadas al orgasmo masculino en la que, al contrario
de lo que sucede en la eyaculacin precoz, el reflejo eyaculatorio del varn se ve inhibido por diversos
problemas, que pueden ser fsicos o psicolgicos.
Los denominados trastornos orgsmicos masculinos se caracterizan por la aparicin de ciertas
complicaciones a la hora de alcanzar el orgasmo, ya sea por demora o por falta del mismo, aunque la
ereccin y los niveles de excitacin sean adecuados. En el caso de la eyaculacin retardada, el hombre ejerce
un excesivo control sobre su reflejo eyaculatorio, inhibiendo involuntariamente la liberacin del mismo y
provocando que el orgasmo tarde demasiado en aparecer en el contexto de una relacin sexual normal.
El hombre en principio presenta una respuesta sexual adecuada, consigue una ereccin, y su excitacin es lo
suficientemente elevada, pero se contiene de alguna forma y le resulta complicado dejarse llevar y alcanzar el
orgasmo, lo que provoca coitos largos y frustrantes que pueden acabar por decaer.
Conviene sealar que la completa incapacidad para alcanzar el clmax en cualquier circunstancia raramente
se presenta. Sin embargo, la eyaculacin retardada es un problema que se deber consultar, ya que lo que a
priori puede comenzar siendo un encuentro placentero y excitante, puede desembocar en una prctica
decepcionante e incmoda, no slo para el varn afectado, sino tambin para su pareja sexual, que puede ver
menoscabada su autoestima ante la situacin.

Tipos de eyaculacin retardada

Se puede clasificar la incidencia de la eyaculacin retardada atendiendo a los grados de gravedad que puede
presentar:

Grado alto: en este nivel el hombre solo puede alcanzar el clmax en solitario mediante estimulacin
propia.

Grado medio: en este caso el hombre lograr alcanzar el orgasmo en presencia de su pareja sexual,
pero en circunstancias distintas al coito.

Grado bajo: en su forma ms sutil, esta disfuncin solo afectar de forma ocasional bajo la influencia
de determinadas situaciones, o se requerir de un periodo significativamente ms largo de excitacin sexual
para lograr eyacular durante el coito.
A la hora de analizar la etiologa u origen de cualquier trastorno sexual deberemos diferenciar entre
las causas de naturaleza orgnica y las causas de ndole psicolgica. Las causas de eyaculacin
retardada son:
Causas orgnicas de la eyaculacin retardada
Determinadas enfermedades, as como el consumo de diversas sustancias, pueden alterar de alguna manera
el reflejo eyaculatorio.

Las afecciones neurolgicas como la enfermedad de Parkinson, las lesiones medulares como la siringomielia,
los problemas hormonales como la hiperprolactinemia, algunas cirugas, la diabetes mellitus, o cualquier
problema relacionado con las vas seminales, pueden influir para que el hombre sufra un retraso anormal en
la eyaculacin.
Tambin el consumo de alcohol o drogas, o seguir un tratamiento con ciertos medicamentos como los
antidepresivos, los antihipertensivos, los neurolpticos u opiceos, pueden afectar al orgasmo masculino.
Causas psicolgicas de la eyaculacin retardada
Como en todas las disfunciones sexuales, la ansiedad es un elemento a destacar. El miedo vuelve a salir a
escena y la alarma se enciende ante pensamientos negativos como el hecho de no estar a la altura o
disgustar al compaero sexual, o incluso el temor a la eyaculacin o a la ausencia de sta, ejerciendo en este
caso el varn afectado una hipervigilancia sobre las sensaciones y percepciones que le imposibilitar liberarse
de tensiones.
Adems de estas preocupaciones, los problemas de pareja, los cambios significativos en la relacin, o los
frutos de una educacin estricta e inflexible en materia sexual, pueden llegar tambin a provocar este
trastorno.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EYACULACIN RETARDADA

Los criterios diagnsticos que el profesional valorar a la hora de determinar la existencia de un trastorno
orgsmico masculino como la eyaculacin retardada seguirn el siguiente patrn:

En primer lugar, constatar esa ausencia o retardo del orgasmo evaluando la idoneidad, el grado y
la durabilidad de la estimulacin sexual que recibe el individuo en concordancia a la edad del mismo.

Tambin tendr en cuenta la molestia que esto ha podido llegar a ocasionar en la vida del paciente y
si le provoca algn tipo de inconveniente en sus relaciones sociales, prestando especial atencin a la
existencia de otros trastornos sexuales, o incluso a la presencia de determinados problemas de pareja que
podran originarse a raz de esta afeccin.

Por ltimo, se descartarn problemas de ndole fisiolgico y otros trastornos clnicos diferentes
a la disfuncin que requieran de un abordaje diferente.

Tratamiento de la eyaculacin retardada

Una vez diagnosticado el trastorno de eyaculacin retardada, el sexlogo podr llevar a cabo un plan de
actuacin apropiado en el que, adems de explicar correctamente el normal funcionamiento de la sexualidad
y desmontar las ideas errneas al respecto, sea capaz de distraer y relajar al paciente, de forma que ste
deje de vigilar su respuesta orgsmica.
El tratamiento de la eyaculacin retardada se basa en dos fundamentos esenciales que conformarn
determinadas actividades a desarrollar por parte del paciente en la intimidad de su hogar:

Desensibilizacin progresiva: este principio se compone de una serie de ejercicios graduales que
se personalizan de acuerdo a la realidad de cada individuo, y cuya finalidad radica en acercar al paciente, de
una manera progresiva, a la meta de eyacular durante el coito sin dificultad. Para ello se analiza en qu grado

se encuentra el trastorno y se disea una secuencia que poco a poco proporcione al afectado la seguridad
que necesita. Un ejemplo de esto puede ser comenzar llegando al orgasmo a solas mediante masturbacin y,
una vez conseguido, realizar esta prctica en presencia de la pareja. Posteriormente, se probar a llevar a
cabo el coito eyaculando tras el mismo por masturbacin, hasta lograr llegar al clmax mediante la
estimulacin por parte de su pareja, y as sucesivamente hasta alcanzar su objetivo.

Estmulo con distraccin: esta tcnica consiste en que el paciente reciba estimulacin genital por
parte de su pareja sexual al mismo tiempo que se zambulle en su propia mente y se deja llevar por la
imaginacin y susfantasas erticas. Esto le permitir liberarse de las tensiones y del examen excesivo que
ejerce sobre su propia conducta sexual, y le llevar a dejar fluir su placer sin preocupaciones. Para esto
tambin puede ayudar la utilizacin de complementos como la literatura o el cine ertico.

6. AVERSIN AL SEXO
El trastorno por aversin al sexo, tambin denominado rechazo sexual persistente o recidivante, tiene una situacin de
rechazo extremo hacia el sexo, evitando todos o casi todos los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.
Al igual que en las fobias en este problema tambin se producen intensas reacciones corporales como son: sudoracin
intensa, aumento de la frecuencia cardiaca y de la tensin muscular y mucho ms, con tan solo imaginar alguna actividad
sexual.
Tiene un comienzo insidioso con diferentes posibilidades: educacin restrictiva estricta, experiencias sexuales previas
traumticas como violacin o abuso sexual, conflictos del ncleo familiar, conflictos de identidad u orientacin sexual, etc.

FRECUENCIA
El trastorno de aversin sexual se da ocasionalmente en hombres, pero es mucho ms frecuente en las
mujeres. Representa aproximadamente entre el 3,5 al 4,5% de los casos que se consultan por una disfuncin
sexual.
Se puede afirmar que se trata de un problema infrecuente, especialmente en sus versiones extremas y con
mucho menor frecuencia, que los problemas de deseo sexual hipoactivo.En este sentido, la frecuencia con la
que estas personas, si tienen pareja, mantiene relaciones sexuales es muy escasa, esto explica los
problemas de ajuste sexual de estas parejas.
CLASIFICACIN
Segn el sistema de clasificacin de los trastornos mentales (DSMIV), la caracterstica principal de este
trastorno es la repulsin y la evitacin activa del contacto sexual genital con la pareja.
El trastorno por aversin al sexo puede clasificarse en diferentes tipos:

Aversin sexual primaria, en estos casos, el trastorno rechaza cualquier aproximacin a su pareja,
es una situacin que se ha presentado desde siempre, por ejemplo vctima de un abuso sexual
cometido contra un nio o nia prepber.

Aversin secundaria, sucede cuando la persona, luego de haber vivido la sexualidad sin problemas,
presenta sntomas de aversin, por ejemplo victima de violacin en la vida adulta.

Aversin generalizada, sucede cuando la conducta de repulsin hacia el sexo se da con todas las
parejas por igual.

Aversin situacional, en estos casos de aversin es experimentada exclusivamente con ciertas

parejas especficas.

La persona que sufre este trastorno rechaza cualquier aproximacin a su pareja, desencadenando un
malestar psquico que acaba generando dificultades en las relaciones interpersonales.

TIPOS
Hay dos tipos fundamentales el esta tipo de patologa y que son:
Aversin sexual. Es una conducta persistente de miedo, repulsin, asco, disgusto y ansiedad delante de
cualquier conducta sexual. El componente central de la aversin al sexo es la ansiedad.
La intensidad de la reaccin del individuo frente al estmulo de rechazo, puede ir desde una ansiedad
moderada con ausencia de placer, hasta un malestar psicolgico extremo. Son personas con tendencia a las
fobias o miedos irracionales y a la ansiedad generalizada; por ello es importante realizar un diagnstico
diferencial entre lo que es una fobia sexual o una aversin al sexo.
Existen personas con formas graves del trastorno que, ante una situacin de tipo sexual, sufren crisis de
angustia, ansiedad extrema, terror, palpitaciones, desmayos, nuseas, mareos y sensacin de ahogo. Estas
personas pueden intentar evitar dichas situaciones con algunas estrategias, como acostarse pronto, viajar en
exceso, descuidar el aspecto personal, abusar del consumo de determinadas sustancias, etc.

Fobia sexual. En esta el rasgo esencial es el miedo irracional persistente y el deseo impulsivo de evitar
conductas o emociones sexuales. El propio individuo que la padece, reconoce la desproporcin de su miedo
lo cual provoca un malestar significativo y puede disminuir la capacidad de la persona para vivir con
normalidad.
En cambio, la aversin al sexo se diferencia de la fobia, porque est asociada a emociones que no son el
miedo, y adems estn provocadas por estmulos diferentes. Normalmente se centra en algn aspecto
particular del sexo; por ejemplo las secreciones genitales, penetracin vaginal, etc.
Algunos individuos muestran repulsin por todos los estmulos de tipo sexual, incluso los ms superficiales
como los besos y las caricias corporales. A pesar de estas diferencias, su distincin es muy difcil y los
sistemas de clasificacin de las enfermedades mentales las exponen como una misma entidad.
FACTORES
En todas las disfunciones sexuales hay factores psicolgicos comunes que predisponen, precipitan o
mantienen dicha disfuncin. A continuacin, se enumeran algunos de ellos:

Factores predisponentes: experiencias sexuales traumticas en la infancia como: maltrato,

violacin, incesto, inseguridad etc., informacin sexual inadecuada, relaciones deterioradas con los
padres, educacin moral y religiosa estricta.

Factores precipitantes: experiencias sexuales traumticas, depresin, ansiedad, dispareunia en el

caso de la aversin al sexo, problemas de pareja, infidelidad, edad, cambios hormonales, etc.

Factores que mantienen la disfuncin: falta de atraccin y comunicacin entre la pareja, miedo a
la intimidad, escasez de estmulos erticos, escaso tiempo en los juegos preliminares, etc.

CAUSAS
Las causas ms frecuentes de la aversin sexual tienen relacin con actitudes negativas hacia la sexualidad,
debida a una educacin rgida e inadecuada. Las experiencias previas de violencia sexual, presiones
constantes por parte de la pareja sexual para realizar algn tipo de actividad sexual no deseada, experiencias
sexuales
desagradables,
etc.
En pacientes con trastorno de angustia, la causa de la fobia sexual podra ser la inquietud ante la posibilidad

de presentar una crisis de ansiedad durante las conductas sexuales. La evitacin de manera activa de todo
contacto genital con la pareja, este problema se cataloga a veces como fobia al sexo.
Esta alteracin provoca gran malestar o dificultades en las relaciones interpersonales, el individuo sufre
ansiedad, miedo o aversin a la hora de intentar una relacin sexual con otra persona.
SNTOMAS
Se producen intensas reacciones corporales como incremento de la frecuencia cardiaca, sudoracin intensa,
aumento de la tensin muscular, tan solo con imaginar alguna actividad sexual. Existen aversiones al contacto
genital especficas, como por ejemplo, aversin a la secrecin vaginal o a la penetracin vaginal; adems,
algunos individuos muestran repugnancia por todos los tipos de conducta sexual, incluso los besos y los
contactos superficiales.
Existen individuos que presentan formas graves de este trastorno, ante una situacin de tipo sexual. Pueden
sufrir crisis de angustia, con ansiedad extrema, terror, desmayos, nauseas y palpitaciones, mareos y
dificultades
para
respirar.
Si es de por vida, la aversin al contacto sexual puede deberse a un trauma sexual, como incesto, abusos o
violacin; o bien ser consecuencia de un ambiente familiar muy represivo, a veces potenciado por una
formacin religiosa ortodoxa y rgida, o bien haberse iniciado tras unos primeros intentos de coito que
produjeron dispareunia.
Estas personas pueden evitar las situaciones de tipo sexual o los compaeros sexuales mediante estrategias
de distinto tipo como, por ejemplo, acostndose pronto, viajando, descuidando la imagen externa, tomando
sustancias o volcndose excesivamente en actividades familiares, sociales o laborales.
En este ltimo caso, an despus de desaparecer la dispareunia, permanece el recuerdo del dolor. Cuando se
trata de un trastorno de tipo adquirido, con posterioridad a un perodo de funcionamiento normal, la causa
puede tener que ver con la pareja o deberse a un trauma o a dispareunia. La aversin puede generar una
respuesta fbica, en cuyo caso pueden estar presentes tambin temores irreales menos conscientes de
dominacin o de dao corporal. La aversin sexual situacional puede darse en personas que intentan o
esperan tener relaciones incongruentes con su orientacin sexual.
TRATAMIENTO
El tratamiento se orienta a suprimir la causa subyacente, siempre que sea posible. La eleccin de una
psicoterapia conductual o psicodinmica depende del diagnstico. Cuando la causa es interpersonal est
indicada la terapia de pareja, mientras que los cuadros de angustia pueden tratarse con antidepresivos
tricclicos, inhibidores de la serotonina, inhibidores de la monoaminoxidasa o benzodiacepinas.

Tratamiento conductual, programa de contacto sistemtico con la situacin aversiva. Se trata de

una desensibilizacin sistemtica imaginada o en vivo: ejercicios de focalizacin sensorial en los que
el paciente se enfrenta progresivamente a la situacin que le provoca miedo, en un entorno
placentero y sin exigencias, para inhibir la respuesta ansiosa aprendida. En ocasiones se recomienda
el uso de un ansioltico como las benzodiacepinas.

Tcnicas de reestructuracin cognitiva, para reinterpretar positivamente las cogniciones

disfuncionales asociadas al problema del paciente.

BIBLIOGRAFIA

DISFUNCIONES SEXUALES EN EL HOMBRE

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